O que e como funciona a continncia anal?

Uma boa continncia anal, ou anorretal caracterizada pela capacidade de perceber, armazenar, e evacuar, eficientemente e sem dificuldade, o contedo retal em local e momento convenientes. Sensibilidade / percepo de enchimento A poro final do reto que armazena as fezes momentos antes da evacuao chamada ampola retal. Essa regio possui uma grande sensibilidade e, quando a ampola est cheia, essa informao sobe ao crebro nos dando conscincia do fato. Continncia / reteno / armazenamento A partir deste momento necessrio que as fezes possam ser retidas tempo suficiente para que se possa escolher local e momento mais apropriados para a evacuao. Essa continncia ou reteno mantida por um complexo sistema de msculos especializados em fechar o reto (MAP) e a amplola retal (esfncteres anais interno e externo). Evacuao Momento e local apropriados, necessrio que haja o relaxamento da musculatura responsvel pela continncia (MAP e esfncteres) para que as fezes possam deixar a ampola retal sem maiores esforos.

Quais so os tipos de problemas da continncia anorretal?

Os problemas relacionados a continncia anorretal podem ser relacionados a dificuldade de perceber, reter ou de evacuar as fezes. Distrbios na percepo Alguns tipos de leses (traumas medulares ou leses durante o parto) podem afetar a sensibilidade dos mecanismos de percepo do enchimento da ampola retal. H ento a dificuldade de perceber quando a ampola est ou no cheia: a pessoa pode no perceber a necessidade de evacuar, ou ter a

sensao de evacuao imcompleta (que ainda restam fezes na ampola mesmo depois de acabar de evacuar). Distrbios na continncia Quando as estruturas musculares responsveis pela continncia (esfncteres e MAP) esto lesionadas, pode haver dificuldade em conter fezes ou flatos. Pode acontecer desde a perda de um muco escuro (soiling), a dificuldade de reter flatos ou fezes lquidas ou at, em casos mais graves, a impossibilidade de reter fezes slidas. Distrbios na evacuao O principal problema da evacuao a chamada constipao, caracteriza pela dificuldade em evacuar ou pelo baixo nmero de evacuaes semanais - considerado normal evacuar no mnimo trs vezes por semana. Est relacionada principalmente aos hbitos alimentares, hdricos e na baixa coordenao motora da MAP.

Tratamento
O sucesso no tratamento dos problemas relacionados a continncia anorretal vai depender da preciso no diagnstico, ou seja, no conhecimento da causa exata do problema. A primeira etapa descobrir se a falha est na percepo das fezes, no armazenamento delas ou na sua evacuao. Para problemas na percepo, o tratamento com fisioterapia costuma apresentar resposta bastante satisfatria e rpida. Estmulos da ampola retal podem ser feitos com balonetes, terapia manual, eletroterapia, e outras tcnicas, de acordo com cada caso. J para os problemas no armazenamento (ou incontinncia) o tratamento variam muito de acordo com cada caso. Quando o problema causado pela ruptura de um esfncter, por exemplo, a correo necessria pode ser cirrgica. Depois da cirurgia ou para os casos de incontinncia onde no h leso muscular direta, ou onde esta leso mais moderada, a fisioterapia tambm apresenta resultados bastante satisfatrios, podendo regredir a incontinncia em at 100%. O fortalecimento muscular , normalmente, o tratamento mais indicado para este tipo de incontinncia: pode ser feito atravs de tcnica manual, cones vaginais ou biofeedback. Para o sucesso do fortalecimento fundamental que a musculatura enfraquecida seja identificada corretamente: fortalecer o esfncter quando a MAP que est enfraquecida pode piorar o problema, assim como o inverso. Fortalecer uma musculatura que j tem

dificuldade de relaxar tambm caminho certo para piorar o problema. Problemas na evacuao so causados mais comumente por dietas inapropriadas aliadas ao relaxamento insuficiente da MAP e dos esfncteres durante a evacuao. Questes comportamentais tambm tem papel fundamental, especialmente na mulher que, normalmente, tem mais problemas em usar banheiros pblicos e no adota a postura correta (sentada de forma relaxada, pernas suficientemente afastadas, ps apoiados, cotovelos apoiados nos joelhos) ou no respeita o tempo suficiente para a evacuao. Terapia comportamental com fisioterapeuta especialista e orientao com nutricionista podem resolver o problema.