PROTOCOLO HERRAMIENTAS EDUCATIVAS

Introduccin: La residencia de clnica mdica es el principal sistema de formacin y certificacin de postgrado en medicina interna en nuestro pas. El propsito final de dicha residencia es ir adquiriendo diversas competencias y practicas a lo largo del proceso formativo, para lo cual intervienen distintas herramientas educativas que varan en cada centro. Sin embargo, a pesar del rol de las residencias de Clnica Mdica en la formacin, no existen registros o publicaciones

actualizados que describan la situacin general de la totalidad de las residencias en todo el pas. Tampoco hay registro de la diversidad de aptitudes y competencias adquiridas en este complejo proceso educativo y formativo. En este escenario, decidimos evaluar la calidad docente de las diversas residencias de Clnica Mdica analizando las distintas herramientas educativas empleadas por las mismas, y el grado de satisfaccin e impacto que las mismas presentan para los residentes. El presente trabajo pretende contribuir al proceso continuo de identificacin, distribucin y conocimiento del estado formativo y de las herramientas empleadas, para conocer y comprender mejor estos procesos involucrados en la calidad educativa de las distintas residencias de clnica mdica del pas.

Objetivo: Evaluar la utilizacin, preferencias y ponderacin de virtudes de distintas herramientas educativas empleadas en las diferentes residencias de clnica mdica.

Poblacin: Se encuestar a residentes/concurrentes de los diferentes aos, a jefes de residentes, instructores, coordinadores y jefes de

servicio de distintas residencias de clnica mdica del pas.

Materiales y Mtodos: El diseo elegido para el estudio ser un anlisis descriptivo, de corte transversal. Se efectuar una encuesta para I

evaluar la percepcin de los residentes acerca de la formacin recibida a travs de las distintas herramientas educativas contempladas en el programa de Residencia y su impacto en el desarrollo profesional. El cuestionario constar en preguntas acerca de la utilizacin, frecuencia, obligatoriedad e impacto formativo en los residentes de las diversas herramientas empleadas en cada centro. Se incluirn mdicos cursando los distintos aos de la residencia de clnica mdica, jefes de residentes, instructores y coordinadores de residentes, as como los jefes de servicio de los distintos centros,

Para

la

confeccin

del

listado

de

residencias

encuestadas

(correspondientes tanto al sector publico como privado) se utilizarn como fuentes: A) Conocimiento personal o de terceros (contactos regionales de centros asistenciales con residencias). B) Residencias participantes en congresos de la Sociedad Argentina de Medicina.

Se designar un responsable por centro de salud evaluado, quien estar a cargo de entregar las encuestas completas antes de la fecha lmite. La evaluacin se realizar a travs de una encuesta con formato electrnico. Se facilitar el acceso a la misma a travs de una pgina Web y se realizarn tres recordatorios que indicarn la fecha lmite de recepcin de respuestas. La invitacin a participar de la encuesta se realizar en cada una de las residencias va e-mail, aguardndose la confirmacin y designacin de la persona de contacto a cargo en cada centro.

Se llevar a cabo una prueba piloto para validar la comprensin del cuestionario en un grupo de residentes y se realizarn los ajustes correspondientes.

II

Variables y dominios a registrar

o Indicadores de estructura: El responsable de cada centro de salud responder un cuestionario en el que deber indicar en qu centro de salud se desempea, la localizacin geogrfica y nivel de complejidad del mismo, nmero de camas del centro de salud y nmero de camas ocupadas por el servicio, promedio de ingresos diarios, y acceso de fuentes de informacin o recursos. A su vez se realizar una encuesta sobre las caractersticas de la residencia que incluyen nmero de residentes/concurrentes, duracin en aos de la residencia, antigedad de la misma en aos y presencia de residencias de otras especialidades en el mismo centro de salud.

o Indicadores de actividades: Se realizar una encuesta dirigida tanto a los residentes de los distintos aos, as como a los responsables de la residencia (jefe de residentes, instructor, coordinador y jefe de servicio) donde se registrarn las variables correspondientes a las diversas herramientas educativas en cuanto a utilizacin de la misma, frecuencia, obligatoriedad, y utilidad de la misma en el proceso formativo de la residencia.

En cuanto al anlisis de utilidad de las distintas herramientas, se considera que estas son formativas cuando se logra alguno de los siguientes objetivos: Incorporar nuevos conocimientos mdicos. Actualizar conocimientos mdicos. Facilitar el acceso a la informacin mdica. Mejorar la bsqueda de literatura mdica.

III

 Mejorar la interpretacin de la literatura mdica. Adquirir nuevas destrezas mdicas. Perfeccionar las destrezas mdicas adquiridas. Identificar errores en la prctica mdica. Modificar la conducta mdica en cuanto a interpretacin, diagnostico o tratamiento. Evaluar la calidad del proceso formativo.

Se analizarn los resultados obtenidos en forma separada, y luego se efectuar una anlisis de coherencia entre la informacin brindada por los residentes y por los responsables de la residencia.

Variables (definicin - sinnimos):

1. Ateneo de Internacin: Reunin de todos los mdicos del servicio de Clnica Mdica, donde se discuten casos clnicos de pacientes internados. 2. Ateneo de Ambulatorio: Reunin de todos los mdicos del servicio de Clnica Mdica, donde se discuten casos clnicos de pacientes ambulatorios. 3. Ateneo Anatomopatolgico: Reunin de todos los mdicos del servicio de Clnica Mdica, donde se discuten casos clnicos basados en necropsias de pacientes asistidos en el servicio de Clnica Mdica 4. Pase de sala o de guardia (matinal/vespertino): Cada maana,
al comenzar el da, y cada tarde, al finalizar la jornada, se realiza en la sala de residentes el pase de sala o de guardia, respectivamente. Esta actividad, tiene la finalidad de, por la maana, informar a todo el grupo de residentes aquello que aconteci durante la guardia con los pacientes internados; y por la tarde cada uno de los R1

IV

cuenta

sus

pacientes

de

manera

completa

detallada

determinando las conductas en cada caso para los mdicos de guardia.

5. Pase de ambulatorio: Reunin entre todos los residentes coordinadas por el jefe de residentes, instructor o medico de planta, donde se discuten problemas surgidos en la atencin ambulatorio en el consultorio de residentes. 6. Lectura critica de ensayos/Ateneo Bibliogrfico: Reunin donde se discuten artculos relevantes a la prctica mdica diaria en cuanto a su contenido informativo y perspectiva metodolgica. 7. Clases: Dictado de clases sobre temas relevantes de la practica diaria. 8. Curso superior: Participacin de la residencia en el Curso Superior de Especialista UBA/AMA. 9. Otros cursos: Realizacin de otros cursos durante la residencia. Ej.: Curso 10. Informticas y Bsqueda en Internet; etc. 11. Exmenes: Evaluaciones orales, escritas, multiple Choice, etc., sobre los temas ms relevantes de la prctica mdica diaria o al finalizar cada mdulo de especialidades a lo largo de la residencia. 12. Participacin en Congresos: Asistencia y presentacin de trabajos organizados por la residencia en congresos. 13. Revisin de Historia Clnica (HC): La revisin de la historia clnica y otros documentos, comprueba que estas estn disponibles en los lugares de uso, y verifica la realizacin y contenido de las evoluciones y epicrisis. 14. Simulaciones: Aprendizaje y entrenamiento de los residentes a travs de situaciones simuladas que intentan reproducir las situaciones reales en las que se desarrolla la actividad mdica.

15. Registro de procedimientos: Registro de la cantidad y grado de xito de intervenciones invasivas (paracentesis, toracocentesis, PL, va central, etc.). 16. Recorrida de Sala supervisada (revista de sala/ etc.):

Recorrida de sala de internacin en grupos de mdicos supervisada por el jefe de servicio, medico de planta o residentes superior, donde se presentan y discuten los pacientes, ya sea en la misma habitacin o en una reunin posterior. 17. Supervisin en atencin ambulatoria: Atencin ambulatorio en el consultorio de residentes, supervisada por residente superior, jefe de residentes, instructor o medico de planta. 18. Funcin de bibliotecario: Designacin de un residente a cargo de la bsqueda bibliogrfica sobre dudas surgidas en el pase o recorrida de sala. 19. Actualizacin por correo interno: Envo de mails dentro de la residencia con actualizaciones sobre temas mdicos. 20. Pgina de la residencia: Pgina Web o blog de la residencia donde se vierta informacin medica para los residentes. 21. Registro de error medico: Evaluacin de los errores ocurridos en la residencia, analizando las causas y los factores que llevaron al mismo. 22. Lista de cotejo: Lista de control o de verificacin acerca del manejo de las diversas patologas realizada en forma sistematizada. 23. Realizacin de protocolos de investigacin: Participacin de los residentes en el diseo o en el equipo a cargo de un protocolo de investigacin. 24. Participacin en comit de Biotica. 25. Participacin en comit de Enfermedades Infecciosas. 26. Participacin en comit de HC/Epicrisis. 27. Participacin de ateneos interhospitalarios. VI

28. Otros:

Indicar

cualquier

otra

actividad

educativa

no

mencionada con anterioridad que considere de relevancia.

Bibliografa: 1. Internal medicine residency training and outcomes. Griffith CH 3rd, Rich EC, Hillson SD, Wilson JF. J Gen Intern Med. 1997 Jun;12(6):390-6. Review. 2. Internal medicine training in the 21st century. Huddle TS, Heudebert GR. Acad Med. 2008 Oct;83(10):910-5. Review. 3. Variation in internal medicine residency clinic practices: assessing practice environments and quality of care. Mladenovic J, Shea JA, Duffy FD, Lynn LA, Holmboe ES, Lipner RS. J Gen Intern Med. 2008 Jul;23(7):91420 4. Formacin en las residencias de clnica mdica en la Argentina, Cristina M. Elizondo, Diego H. Giunta, Fernn Gonzlez Bernaldo de Quirs, Silvana B. Figar, Adriana R. Dawidowski, Gabriel Waisman Medicina, VOL. 70 N 2 - 2010 .

VII

Cuestionario dirigido al responsable de Cada Hospital/Centro de salud

Finalidad: caracterizar a la residencia de Clnica Mdica encuestada sobre aspectos estructurales y organizativos.

Caractersticas del Hospital / Centro de Salud:

1) Nombre del Hospital/Centro de Salud:

2) Pertenece al sector pblico? Si No

En caso de responder No, indique el mbito de pertenencia: Privado / Nacional / Universitario

3) Se encuentra ubicado en Capital Federal o Gran Buenos Aires? Si No

En caso de responder No, indique la localizacin geogrfica del Centro de Salud :__________

Caractersticas de la residencia:
1) Cantidad de residentes de Clnica Mdica:

2) Cantidad de concurrentes de Clnica Mdica:

3) Duracin de la residencia en aos:

4) Antigedad de la residencia en aos:

5) Presencia de residencias de otras especialidades en el mismo Hospital / Centro de Salud: Si No

VIII

IX

ENCUESTA SOBRE HERRAMIENTAS EDUCATIVAS DIRIGIDA A RESPONSABLES DE LA RESIDENCIA

-EDAD: -PUESTO QUE DESEMPEA: Jefe de servicio -SEXO:

Coordinador de residentes Jefe de residentes

Qu utilidad le confiere? Indispensable Muy til Util Poco til No til

Instructor de residentes
Herramienta Educativa SI Ateneo de Internacin Ateneo de Ambulatorio Ateneo Anatomopatolgico Pase de internacin (m atinal/vespertino) Pase de ambulatorio Lectura critica de ensayos/Ateneo Bibliogrfico Clases Curso superior Otros cursos Participacin en congresos Exmenes Revisin HC Simulaciones Registro de procedimientos Recorrida de sala supervisada Supervisin en atencin ambulatoria Funcin de bibliotecario Actualizacin por correo interno Pagina de la residencia Registro de error medico Lista de cotejo Realizacin de protocolos de investigacin Participacin en comit de Biotica Participacin en comit de enfermedades infecciosas Participacin en comit de HC/Epicrisis Participacin de ateneos inter hospitalarios Otros: La realiza? NO Con qu frecuencia? (veces por mes)

ENCUESTA SOBRE HERRAMIENTAS EDUCATIVAS DIRIGIDA A RESIDENTES

-EDAD: -SEXO: -PUESTO QUE DESEMPEA: RESIDENTE CONCURRENTE SEGUNDO CUARTO
Qu utilidad le confiere? Indispensable Muy til Util Poco til No til

-AO DE RESIDENCIA/CONCURRENCIA: PRIMERO TERCERO

Herramienta Educativa SI Ateneo de Internacin Ateneo de Ambulatorio Ateneo Anatomopatolgico Pase de internacin (m atinal/vespertino) Pase de ambulatorio Lectura critica de ensayos/Ateneo Bibliogrfico Clases Curso superior Otros cursos Participacin en congresos Exmenes Revisin HC Simulaciones Registro de procedimientos Recorrida de sala supervisada Supervisin en atencin ambulatoria Funcin de bibliotecario Actualizacin por correo interno Pagina de la residencia Registro de error medico Lista de cotejo Realizacin de protocolos de investigacin Participacin en comit de Biotica Participacin en comit de enfermedades infecciosas Participacin en comit de HC/Epicrisis Participacin de ateneos inter hospitalarios Otros: La realiza? NO Con qu frecuencia? (veces por mes)

XI