ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO DEPARTAMENTO DE TRANSPORTACIN Y OBRAS PBLICAS DIRECTORA DE SERVICIOS AL CONDUCTOR

DTOP-775 Rev. 26/oct/2009

REQUISITOS BASICOS
Cumplimente y firme este formulario, incluida la Certificacin Mdica, utilizando bolgrafo de tinta obscura negra o azul en letra de molde o maquinilla. 2. Tres (3) fotografas tamao 2 x 2 tomadas de frente, sin sombrero, sin uniforme y sin gafas obscuras. 3. Se requiere establecer prueba de presencia legal y fecha de nacimiento entregando el original de uno o ms de los documentos indicados ms adelante: Certificado de Nacimiento, expedido del ao 2004 en adelante (original y copia la cual se retendr), Pasaporte de E.U.A. (original y copia la cual se retendr), ID Militar de E.U.A., Pasaporte Extranjero con Visa de E.U.A., Tarjeta de Inmigracin I-94 (todos los documentos con foto reconocible y vigentes); conforme a lo establecido en el Anejo I del formulario. 4. Tarjeta de Seguro Social (original y copia la cual se retendr), conforme a lo establecido en el Anejo I del formulario. 5 . Incluya un sobre predirigido con franqueo si es para renovar por correo, pero iniciado el procedimiento de expedicin de Licencia Digitalizada el solicitante de la renovacin deber comparecer en persona para tomar la foto correspondiente. 6. Certificado Mdico cumplimentado por un doctor en medicina autorizado a ejercer la prctica en Puerto Rico, o en la jurisdiccin donde resida el solicitante de la renovacin por correo. Todo certificado deber tener no ms de seis (6) meses de expedido al momento de la solicitud 7. Se requerir un sello de Rentas Internas por valor de un ($1.00) dlar en toda solicitud de Certificado de Licencia de Conducir, para cumplir con la Ley Nmero 296 de 25 de diciembre de 2002, Ley de Donaciones Anatmicas de Puerto Rico. 8. Todo solicitante deber pagar las multas administrativas pendiente de pago. 9. Someter recibo de agua, luz o telfono o cualquier otro que disponga el Secretario, estos debern estar a nombre de la persona solicitante, donde indique la direccin residencial. El documento no deber tener ms de dos (2) meses de expedido, conforme a lo establecido en el Anejo I de este formulario. 10. Cumplimentar el formulario DTOP-789 Certificado del Oftalmlogo u Optmetra, para la categora de Vehculos Pesados [Tipo 1, Tipo 2, Tipo 3, Tipo 4]. Todo certificado deber tener no ms de seis (6) meses de expedido.

1.

S O L I C I T U D P A R A C E R T I F I C A D O

P A R A C O N D U C I R V E H C U L O S

Ser deber de toda persona autorizada a conducir vehculos de motor, notificar al Secretario cualquier cambio de direccin, como tambin su estado de salud fsico y mental.

REQUISITOS BSICOS Y ADICIONALES POR CATEGORA

CERTIFICADO DE LICENCIA DE APRENDIZAJE - REQUISITOS BASICOS; 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8 y 9 Requisitos adicionales: Certificado de Patria Potestad firmado por el padre, madre o tutor legal ante Notario Pblico o Representante del Departamento de Transportacin y Obras Pblicas, si es menor de 18 aos y mayor de 16 aos de edad. Sello por valor de diez (10) dlares. SOLICITUD EXAMEN PRCTICO PARA EL CERTIFICADO DE LICENCIA Certificado Mdico si han transcurrido ms de dos aos de la Certificacin Mdica anterior. Sello por valor de diez (10) dlares. El Certificado de Licencia de Aprendizaje tenga no menos de un mes ni ms de dos aos de expedido. El solicitante haya esperado seis (6) meses para solicitar el turno, si es menor de dieciocho (18) aos y mayor de diecisis (16) aos. Se eximir de examen prctico y/o escrito si hay reciprocidad con algn estado de Estados Unidos o pas extranjero. En los casos de Certificado de Licencia de Vehculo Pesado deber solicitar instrucciones adicionales en los Centros de Servicios al Conductor. RENOVACIN - REQUISITOS BASICOS; 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 y 9 Requisitos adicionales: Un Sello por valor de diez (10) dlares dentro del termino de 30 das. Si han transcurrido ms de 30 das a partir de la fecha de expiracin, el sello ser de treinta (30) dlares. CAMBIO DE CATEGORA REQUISITOS BASICOS; 1, 2, 6, 7, 8 y 9 Requisitos adicionales: Certificado Mdico si han transcurrido ms de dos aos de la fecha de la Certificacin Mdica anterior. Sello por valor de diez (10) dlares. Tomar examen escrito, si aplica. En los casos de Certificado de Licencia de Vehculo Pesado deber solicitar instrucciones adicionales en los Centros de Servicios al Conductor. CAMBIO LICENCIA A FORMATO DIGITALIZADO - REQUISITOS BASICOS; 1, 3, 5, 7, 8 y 9 Requisitos adicionales: Sello por valor de cinco (5) dlares. La licencia ser por el trmino que le resta a la licencia vigente entregada. DUPLICADO - REQUISITOS BASICOS; 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9 Declaracin Jurada reciente, haciendo constar la circunstancia de la prdida o hurto de la licencia indicando que no ha sido suspendida por los Tribunales u ocupada por la Polica de Puerto Rico. Deber anotar en la misma el nmero de licencia, su categora y el nmero de querella de la Polica de Puerto Rico, cuando sea hurtada. Sello por valor de cinco ($5.00) dlares. No requiere declaracin jurada ni pago de derechos si el duplicado de licencia es por mandato de la Corte, cambio de direccin o deterioro, en cuyos casos se requiere la entrega de la licencia. Si la Declaracin Jurada es de algn estado de Estado Unidos, la autorizacin del notario pblico, ser suficiente. CERTIFICADO DE LICENCIA PARA PERSONAS CON LICENCIA EXTRANJERA - REQUISITOS BSICOS; 1, 2, 3, 5, 6, 8 y 9 Requisitos adicionales: Sello por valor de diez (10) dlares, entrega el Certificado de Licencia de Conducir extranjero del estado o pas de procedencia al momento de recibir la de Puerto Rico. De tener licencia expedida fuera de Puerto Rico se cotejer el record choferil del estado o pas de procedencia.

D D E E M L O I T C O E R N C I A

EL CERTIFICADO DE LICENCIA PARA CONDUCIR VEHCULOS DE MOTOR, CADUCA A LOS DOS (2) AOS LUEGO DE TRANSCURRIDO LOS SEIS (6) AOS DE SU VIGENCIA. AL CADUCARSE EL CERTIFICADO DEBER SOLICITAR NUEVAMENTE LOS EXAMENES CORRESPONDIENTES.

SOLICITUD PARA CERTIFICADO DE LICENCIA PARA CONDUCIR VEHCULOS DE MOTOR

Favor lea las instrucciones antes de cumplimentar la informacin requerida en los encasillados. Llene la informacin requerida utilizando letra de molde o maquinilla con bolgrafo de color Negro o tinta obscura.

IDENTIFICACIN
Nombre Segundo Nombre Apellido Paterno Apellido Materno Presencia Legal
Ciudadano U.S.A. Nmero Residente Permanente Extranjero

Seguro Social Tarjeta de Residente Pasaporte Otra (Ej. Certificado de Licencia vencido)

}
Tez / Pelo/

INFORMACIN PERSONAL
Fecha de Nacimiento / /
Da Mes Ao Pies

Estatura /
Pulgadas

Ojos -----

Tipo de Sangre Amarillo Blanco Gris Marrn Negro Rojo Verde Hazel Calvo

Peso Gnero

Lbs. Masculino Femenino ( )

-------------

---

Azul

Deseo ser Donante de rganos Si No

---------

Nmero de Telfono

DIRECCIN RESIDENCIAL
Urbanizacin, Barrio, Condominio

(requerida)

Nmero, Calle, Nmero de Apartamento Pueblo, Pas Cdigo Postal (slo si es diferente a la residencial)

DIRECCIN POSTAL
Apartado, Barrio Pueblo, Pas

Cdigo Postal

INFORMACIN DE LICENCIAS
Aprendizaje
Nmero de Licencia

Vehculos Pesados Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Remolcador

Renovacin Duplicado Correccin Cambio de Categora Cambio Licencia Extranjera Cambio Licencia a Formato Digital

Motocicletas Conductor Chofer

PARA USO OFICIAL SOLAMENTE

Informacin Licencia de Aprendizaje Nota del examen Fecha del examen Lugar del examen Nmero de licencia Fecha de expedicin Fecha de expiracin Firma del revisor(a) Restricciones fsicas Pgina 2 Informacin Licencia de Conducir Categora Fecha de expedicin Fecha de expiracin Operador(a) de terminal Firma de revisor(a) Fecha

Adhiera aqu sus (2) fotografas 2 x 2

CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: Nombre y Apellidos del padre Lugar de nacimiento del solicitante Entiende el espaol? S No S No De donde procede? S No No Revocacin del Secretario Fecha Fecha S No Ley de ASUME Posee alguna licencia de conducir? Judicial Sistema de Puntos madre

Ha sido suspendida o cancelada su licencia en Puerto Rico? Incapacidad S No S No S Ha sido convicto por uso de bebidas embriagantes? Ha sido convicto por la ley de narcticos? Indique si tiene obligacin alimentara ASUME

Ha sido recluido en alguna institucin por haber sufrido algn desorden mental?

De contestar s, presente certificacin de ASUME, de que est cumpliendo con la misma. (No ms de 90 das de emitida). De no cumplir con esta disposicin de ley, su privilegio de Certificado de Licencia de Conducir, podr ser suspendido.

Indique si tiene deuda con ACAA, por servicios mdicos hospitalarios

No

De contestar s, y tener impuesto un gravamen en nuestro sistema computadorizado presente certificacin de ACAA, de que tiene un plan de pago y est cumpliendo con el mismo. De no cumplir con esta disposicin de ley, su privilegio de Certificado de Licencia de Conducir, podr ser suspendido.

Certifico que he ledo o he sido instruido, sobre el contenido de la Ley Nmero 22 del 7 de enero de 2000, segn enmendada, conocida como Ley de Vehculos y Trnsito de Puerto Rico, y conozco sus disposiciones, principalmente las relacionadas con el trnsito, seales y seguridad y que puedo someterme al examen terico, prctico o ambos segn exige la Ley. Certifico bajo las penalidades de perjurio que la informacin contenida en esta solicitud es correcta, cierta a mi mejor entender y as me consta de propio conocimiento.

Fecha

Firma

CERTIFICO DE PATRIA POTESTAD

Solicitantes menores de 18 aos y mayores de 16 deben venir acompaados de su padre o madre debidamente identificado, o tutor legal, quien deber presentar la Resolucin del Tribunal asignndole la Patria Potestad, para firmar la misma. El padre o madre del menor, debern presentar el documento que evidencie que posee la patria potestad sobre ste, si aplica. sta ser firmada frente a un funcionario autorizado por el Departamento de Transportacin y Obras Pblicas o Notario Pblico Autorizado. La persona con la Patria Potestad bajo la cual se encuentre el menor se har responsable de todas las multas que le impusieran a dicho menor por cualquier infraccin a la Ley Nmero 22 del 7 de enero de 2000, segn enmendada, conocida como Ley de Vehculos y Trnsito de Puerto Rico y al pago de los daos y perjuicios que dicho menor causare. Affidvit Nmero Yo en mi carcter de con identificacin autorizo a que se le
Nombre padre, madre o tutor legal

En Hoy de de

Puerto Rico. compareci

expida la licencia de aprendizaje o permiso correspondiente a: de quien doy fe de conocer personalmente, para dar consentimiento a que se le expida una licencia de aprendizaje para conducir a:
Nombre completo del solicitante

Nombre del padre, madre o tutor legal (letra de molde)

Nombre del solicitante

Firma del padre, madre o tutor legal

Firma del Notario Pblico y/o Funcionario autorizado del DTOP Pgina 3

CERTIFICACIN MDICA
INSTRUCCIONES AL MDICO-Utilizar letra legible (letra del molde) De acuerdo con las disposiciones de la Ley Nmero 22, de 7 de enero de 2000, segn enmendada, conocida como Ley de Vehculos y Trnsito de Puerto Rico, todo aspirante a obtener Certificado de Licencia de Conducir Vehculos de Motor debe estar fsicamente capacitado y sin aparente incapacidad mental para conducir. El mdico examinar al solicitante personalmente y har constar en este formulario las condiciones fsicas en que se encuentre dicho solicitante. Agudeza visual Ojo derecho con lentes Correctivos 20/ Ojo derecho sin lentes Correctivos 20/ Ojo izquierdo con lentes Correctivos 20/ Ojo izquierdo sin lentes Correctivos 20/ Ambos ojos Observaciones: Condicin: Congnita Ojo derecho Ojo izquierdo Adquirida

Condicin fsica y mental del solicitante Odos Brazos Piernas Defectos fsicos o mentales

Ha padecido alguna vez de epilepsia, convulsiones, mareos o cualquier condicin que cause estado de inconsciencia? Padece del corazn? Usa marcapaso? Usa prtesis? Datos sobre el solicitante Peso Estatura Lbs Pies Pulgadas S S S No No No

No

Color de ojos Color de pelo

El que suscribe, certifica que est debidamente autorizado a ejercer la profesin mdica en Puerto Rico y hace constar que ha examinado a fsica y mentalmente capacitada para manejar vehculos de motor.
Fecha del examen Firma del mdico

y certifica que dicha persona

est

no est

Firma del solicitante

Pgina 4

Nombre y licencia del mdico (en letra de molde)