NDICE

Empleo de la hoja de coca en la alimentacin

Ramiro Castro de la Mata ................................................................ 3

Evaluacin Nutricional de la protena de la hoja de coca

Tefila Adriana Cordero Vilca ........................................................ 19

Consumo de drogas en personas costarricenses mayores de 60 aos: Estudio de tres cohortes.

Julio Bejarano Orozco, Mario Alberto Senz Rojas...................... 25

Estrategas de prevencin comunitaria del uso de drogas

Alejandro Vassilaqui ........................................................................ 47

Artculo de Revisin:

EMPLEO DE LA HOJA DE COCA EN LA ALIMENTACIN

Ramiro Castro de la Mata1

ltimamente en los medios de comunicacin masivos se ha venido promocionando el uso de la hoja de coca en la alimentacin humana y no ha faltado alguno que haya dado conferencias al respecto. En todos los casos hay referencias a estudios de la Universidad de Harvard que apoyan el acerto. Si se toma en consideracin el impacto de apreciaciones sin fundamento en la opinin pblica en un momento en que entran en juego conflictos sociales, reclamos de los campesinos cocaleros, propuestas de desarrollo alternativo, erradicacin de cocales e intervencin de las mafias de narcotraficantes y de gobiernos extranjeros, la presentacin de la hoja sagrada como un recurso alimenticio para las masas empobrecidas aade ms elementos de irracionalidad a un problema de suyo complejo. El objeto de la presente comunicacin es el de presentar una revisin somera de lo principal que se ha publicado hasta la fecha sobre la relacin entre la hoja de coca y la alimentacin y nutricin presentando el resumen de los trabajos en el orden de aparicin en revistas cientficas. Vamos a dejar de lado las apreciaciones generales referentes a la asociacin entre el consumo de coca como coqueo y la alimentacin. (ej.: Gutierrez Noriega, 1948) ya que es muy difcil precisar si lo observado en las poblaciones donde el coqueo es prevalerte se deben al consumo o a las psimas condiciones en que viven dichas poblaciones. En 1950 J.M. Garca Giesmann trabaj con un grupo de 20 ratas, 10 controles y 10 a las que se aliment con polvos de coca. En la publicacin no se proporcionan mayores detalles pero se refiere que como controles se utilizaron 10 ratas a las que no se suministr polvos de coca pero recibieron la misma alimentacin que las ratas con la
1 Area de Investigaciones, CEDRO Psicoactiva 22 : 3 - 12, 2004

droga. Todas las ratas que consumieron coca murieron espontneamente. En el examen histopatolgico de las ratas que consumieron coca se observ degeneracin adiposa congestin (pltora sangunea en el trayecto de los vasos portales), trombos biliares, hiperplasia de las clulas de von Kpffer que se encontraron repletas de material granular que no se pudo identificar y no corresponde a los productos usuales. El problema no fue tocado experimentalmente hasta que en 1965 Carlos Collazos Chiriboga y col. Publicaron en la Revista del Viernes Mdico su trabajo sobre Nutricin y Coqueo, en el que refieren datos experimentales de tres tipos: Anlisis qumico de las hojas, aumento de peso en ratas y efectos durante el coqueo en voluntarios. Para el anlisis qumico se usaron muestras de hojas de coca provenientes de La Convencin y Calca en el Cuzco, Huamalies en Hunuco, Mariscal Cceres en San Martn y Celendn en Cajamarca..Los anlisis se refieren a Humedad, Nitrgeno, fibra, cenizas minerales: Calcio, fsforo y fierro, carotenos y vitaminas como B1, B2 y Niacina y Cocana. Estos resultados daran, para un consumo de 100 gramos de hoja unos 20 gramos de protenas, el triple de los requerimientos diarios de Calcio y vitamina A y entre el 45 y el 90% de los requerimientos diarios de riboflavina, hierro tiamina y niacina concluyendo que El contenido de nitrgeno, minerales y vitaminas de la hoja de coca es solamente un dato de orden analtico y no implica que la saliva extraiga esas sustancias ni que el organismo las absorba y utilice, ni la proporcin en que pueda hacerlo. Para el estudio del aumento de peso en ratas; A grupos de 5 ratas cada uno se les someti a un perodo de deplecin de protenas durante 10 das con lo que el peso baj en todos los grupos de alrededor de 145 a unos 130 gramos. Luego se les aliment agregando 9% de protenas a la dieta. Si la protena fue casena en 7 das adicionales las ratas recuperan y sobrepasan su peso inicial. Si la protena corresponde a hoja de coca el descenso de peso contina y llegan a menos de 120 gramos. Con mezclas de casena y hoja de coca los valores son intermedios (Figura 1).
4

FIGURA 1 Variacin de peso en ratas deprivadas de protenas y alimentadas con casena, protena de hoja de coca y mezclas de ambas (en Collazos y col, 1965)

En 6 voluntarios que coquearon 50 gramos de hoja en el transcurso de 4 horas se estudi el bolo despus del coqueo para apreciar la variacin del contenido de tiamina , riboflavina y caroteno, adems se determin el contenido de caroteno y de vitamina A en la sangre. Se encontr que en el bolo desaparece la tiamina y disminuyen significativamente la riboflavina y el caroteno. En la sangre aumentan el caroteno y la vitamina A. Collazos y col concluyeron que La hoja de coca , tal como se la mastica contiene varias sustancias nutritivas, algunas de ellas en proporcin llamativa . Sin embargo, su asociacin con cocana significa impedimento capital para su consumo. En 1972 Edgardo Machado public un extenso trabajo sobre el gnero botnico de la coca en el que hace una descripcin completa del gnero con 24 especies, de las cuales 3 son nuevas. Aade la clave y
5

descripcin de todas las especies peruanas y su distribucin geogrfica. Bajo el rubro Composicin Qumica se reporta los resultados del anlisis de hojas provenientes de la Libertad, Cuzco y Hunuco, en palabras del autor Los resultados expresados en dichos cuadros corresponden a diferentes tipos de hojas de coca que crecen en cada una de las regiones de mayor produccin en el pas. Las muestras se colectaron al azar, corresponden a la coleccin masal efectuada y slo tienen en comn la zona de crecimiento Se presentan 8 cuadros con los resultados de 6 anlisis para la coca del cuzco, 10 para la de hunuco y 4 para la de La Libertad. Los resultados de Machado fueron condensados en cuadros y presentados por Duke y col, en el trabajo que se menciona como de la Universidad de Harvard. Duke y col publicaron su trabajo en 1975. En general es un artculo favorable al coqueo, comienza con unos versos de Cowley citados por Mortimer en los que se alaba los efectos de la coca para saciar el hambre y facilitar el trabajo. Este trabajo es el que se cita ms frecuentemente como que demuestra que la coca tiene un gran valor nutritivo. Como ya hemos sealado usualmente se refieren a l de manera indirecta como estudios de Harvard a algo por el estilo. Sin embargo pocos parecen haberlo ledo ya que no se refieren a la hoja de coca como alimento sino al posible valor alimenticio del coqueo y concluyen diciendo: Aunque las hojas de coca contienen niveles altos de ciertos nutrientes, la presencia de alcaloides y la posible presencia de insecticidas sugieren cautela en el coqueo. (Although coca leaves contain relatively high levels of certain nutrients, the presence of alkaloids and the possible presence of insecticide residues suggest caution in coca chewing). Los estudios de Duke se hicieron a partir de un kg. de hojas secas obtenidas de San Francisco, (Chapare, Bolivia) en Junio de 1974 encontrando que las hojas contienen, por cada 100g Protenas 18.9 g (calculadas a partir de N x 6.25), Carbohidratos 46.2 g, Grasas 5 g. Adems Vitaminas: A, 11 000 U; C, 1.4 mg; Tiamina 0.35 mg; Riboflavina, 1.9 mg; Niacina, 1.29 mg; alfa tocoferol 43.5 UI; B6 0.508 mg; Acido Flico 0.130 mg; B12, 1.5 mcg; biotina 0.0863 mg y cido
6

pantotnico 0.684 mg; .Elementos: Ca, 1.54 mg; Fe, 45.8; I, 5 mcg; P, 911; Mg 213 mg; Zn, 270 mg; Cu, 1.21 mg; Na, 40.6 mg K,2.02 g; Al, 39.5 mg; Ba, 4.67 mg; Mn, 6.65 mg y Cr 0.359 mg. Humedad 6.5 g Caloras 305 g (calculadas a partir de protenas carbohidratos y grasas). Se presenta un cuadro con resultados de anlisis publicados por Machado y uno sobre plantas bolivianas de Granado y comparativo con productos vegetales usados en alimentacin humana. Los autores se manifiestan sorprendidos por los altos valores de Ca y Fe que encontraron y comparan las hojas de coca con otros alimentos, 10 nueces y semillas aceiteras. 10 legumbres, 10 cereales y 10 verduras, encontrando valores comparables en unos casos, mayores en algunos y menores en otros. En ningn caso se corrigi por humedad, lo que los lleva a considerar : Los valores comparativamente ms altos para la coca son debidos; en parte, al hecho que las hojas se compran secas (menos del 10% de humedad), mientras que la mayora de los otros alimentos tienen ms humedad) (The comparatively high nutricional values for coca are due partly to the fact. that the leaves are dry (less than 10% moisture) when purchased whereas most other foods are higher in moisture). En su tesis de grado Adriana Cordero en 2002 presenta sus resultados sobre el valor nutricional de la hoja de coca. El estudio se efectu en grupos de 6 a 9 ratas macho de 5 semanas, de peso inicial de alrededor de 50 g, .Alimentadas con dieta especial de almidn, aceite vegetal, minerales y vitaminas con protenas de casena o extradas de coca previamente tratada con solucin de llipta y exentas de alcaloides. Se formaron 4 grupos CAS 4.5 y CAS 9, COCA 4.5 y COCA 9 por la adicin de protena a concentracin final de 4.5 y 9 g /100. A los 10 das de tratamiento (Figura 2) los controles con casena al 9% aumentaron su peso en 31.22 g . Con protena de coca al 9% el aumento fue de slo 7.06 g., con casena al 4.5% el peso se mantuvo pero descendi si la protena provena de la coca.

FIGURA 2 Variacin de peso de las ratas a los 10 das de tratamiento (Cas = casena, las cifras corresponden a gramos de protena %)

Elaborado con los datos de Cordero 2002

El PER, (relacin entre aumento de peso en relacin al consumo de protenas) (Figura3) fue inferior con la coca al 9% y negativo cuando se us al 4.5%. Los pesos de diversos rganos fueron menores en los grupos que consumieron protena de coca, No se encontr diferencia significativa en el contenido de arginasa heptica. La arginas es un indicador de metabolizacin de protenas no indispensables que provocan desbalance en la dieta. La autora concluye (en el resumen) Estos hallazgos sugieren que la protena de la coca, cuando es dada en un valor del 9% tiene un valor importante... y en las conclusiones: Que las dietas experimentales con diversos niveles de protena de la hoja de coca (FP COCA 4.5% y 9%) consumidas por ratas jvenes en desarrollo produjeron un menor desarrollo de sus rganos y menores valores de ndices PER en relacin a los animales ntroles que recibieron dieta de casena.

FIGURA 3 Variacin del PER (aumento de peso / protena consumida) (Cas = casena, las cifras corresponden a gramos de protena %)

Elaborado con los datos de Cordero 2002

ltimamente Ramos Aliaga y Co. han publicado sus hallazgos en un estudio de nutricin en ratas usando extractos de hoja de coca de la que se extrajeron los alcaloides y los colorantes por tres procedimientos diferentes. Se usaron ratas de peso inicial promedio de 48 g sometidas a dietas: en base a hojas de coca decoainizada y libre de colorantes, con un contenido proteico de unos 10 g % complementado con casena de ser el caso. Formndose cuatro grupos: 1. Control con caseina sola (CAS) 2. Hoja de coca tratada con Acido fosfrico al 20, 40, 80 y 100 % (COAF) 3. Hoja de coca tratada con Etanol al 20, 40, 80 y 100 % (COET)

4. Hoja de coca tratada con Diclorometano al 20, 40, 80 y 100 % (CODCM) Los resultados se presentan en tablas y grficos y han sido resumidos y aclarados en la figura 4, donde puede apreciarse que la casena permite un aumento de peso de unos 60 gramos mientras que la protena de coca slo lo hace en menos de 5 Si se reemplaza la protena de casena por protena de coca, incluso en un 20% el incremento de peso es de 40 gramos y menor si el reemplazo se hace a los 40 y 80% Los pesos de los rganos y tejidos fueron reducidos en relacin inversa al incremento del HCDC en las dietas de los grupos experimentales (HCDC hoja de coca libre de alcaloides y pigmentos). Los indices PER y LPU fueron significativamente menores en los grupos experimentales. La Arginasa heptica fue mayor en los grupos experimentales.

FIGURA 4 Aumento de peso en ratas alimentadas con proteinas de caseina (cas) y casena complementada con protenas de hoja de coca decocainizada por diversos procedimientos en proporciones de 20, 40 80 y 100%.

Elaborado con los datos de Ramos Aliaga 2004

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Conclusin del autor El valor proteico... es importante aunque significativamente menor que el de la casena. Como puede apreciarse podemos considerar que en el estudio del posible valor nutricional de la hoja de coca se han dado tres tipos de consideraciones diferentes: 1. Garcia Giesmann y Collazos y col alimentaron ratas con hojas de coca. En el primer caso para observar la toxicidad y en el segundo para apreciar la recuperacin del peso de ratas deprivadas. En ambos casos los resultados fueron negativos y Collazos lo atribuy al contenido de cocana. 2. A partir de Collazos se busca un posible rol del coqueo en la complementacin de algunos nutrientes y lo demuestra para la vitamina A y la tiamoina Esta lnea es seguida por Duke y col quienes se limitan a presentar cuadros con los componentes qumicos de la hoja de coca pero reclaman precaucin en el uso por el contenido de cocana y la posible contaminacin con pesticidas. 3. A raz de lo que se ha venido hablando sobre un supuesto valor alimenticio de las hojas de coca, en base a los anlisis reportados por Duke y col se han efectuado estudios del valor nutritivo de ls protena de la hoja de coca, libre de alcaloides. Tanto el trabajo de Cordero como el de Ramos Aliaga demuestran que la protena de la hoja de coca tiene un valor prcticamente nulo aunque las conclusiones lo reportan como importante, aunque significativamente menor que el de la casena. Si su diseo experimental hubiera includo grupos con concentraciones menores de casena sus conclusiones no seran tan optimistas. No debemos olvidar que la presencia de protenas (o de nitrgeno en su caso) no implica de ninguna manera que represente valor alimenticio. La lana es protena en un 80% pero a nadie se le ocurre darle ningn valor proteico como alimento.

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REFERENCIAS Collazos Chiriboga, Carlos; Urquieta, Renn y Enrique Alvistur. Nutricin y coqueo, en Simposium sobre nutricin. Revista del Viernes Mdico 16::36-44, 1965 Cordero Vilca , Tefila Adriana. Evaluacin Nutricional de la Protena de la Hoja de Coca (Erythroxylum coca Lamark var.coca) Tesis para optar el Ttulo Profesional de Qumico Farmacutico, UNMSM, Lima, 2002 Duke, James A. ; Auklik, David and Timothy Plowman. Nutricional Value of Coca. Botanical Museum Leaflets, Harvard University 24(6):113-119,1975 Garca Giesmann, J. M. Estudio Histopatolgico del Hgado de Ratas Tratadas con Polvos de Coca. Revista de Farmacologa y Medicina Experimental 3:93-96, 1950 Gutierrez Noriega, Carlos. El cocasmo y la alimentacin en el Per. Anales de la Facultad de Medicina 31: 1-90, 1948 Machado Cazorla, Edgardo. El gnero Erythroxylon en el Per. Las Cocas Silvestres y Cultivadas del Pas. Raymondiana 5: 5101,1972 Ramos-Aliaga, Roger; San Romn, Kathie y Deysy Solano. Valor Proteico de la Hoja de Coca Libre de Alcaloides y Pigmentos. Rev. Soc. Quim. Per 70 (2):67-75, 2004

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EVALUACIN NUTRICIONAL DE LA PROTENA DE LA HOJA DE COCA

(Erythroxylum coca Lamarck var. Coca)
Tefila Adriana Cordero Vilca*

RESUMEN
Se ha estudiado el valor nutricional del contenido proteico de la hoja de coca. Para lograr este objetivo se aislaron por precipitacin a pH 5.1 y 4.0 dos fracciones proteicas de un extracto alcalino de esta hoja preparado con una solucin de tocra (sustancia alcalina utilizada con la coca en el hbito de su masticacin). Despus de una purificacin parcial con solventes de extraccin (ter dietlico, acetona, alcohol 96) de la mezcla de ambas fracciones proteicas, se prepararon dos dietas Experimentales con diferentes niveles de protena (FP COCA 4.5% y FP COCA 9.0%). De igual modo se prepararon dos dietas Controles a base de casena (CAS 4.5% y CAS 9.0%). Estas dietas fueron administradas ad libitum por 10 das, a grupos de ratas en desarrollo. Al termino de este periodo los animales fueron sacrificados, determinndose los valores de los ndices PER ,las actividades de arginasa heptica , el peso de los rganos y su contenido proteico, hallndose que los ndices PER ,los pesos de los rganos fueron menores en los animales del grupo FP COCA, que en los animales alimentados con casena.La actividad de la arginasa heptica fue mayor en los grupos FP COCA. Palabras clave: coca, protenas, nutricin.

ABSTRACT
The study was designed to search the biological value of the protein content in the coca leaf. To aproach this two protein fractions were isolated from an alkaline coca leaves extract prepared with tocra (alkaline substance used with cocfor chewing). All diets were fed ad libitum for 10 days to groups of growing rats. Ending this period protein efficiency ratio, liver arginase activity, tissue weights and its protein contents were determined. Results show minor PER index values but major arginase actities in both Experimental groups than in control groups. Key words: coca, proteins, nutrition.

* Tesis para optar el Ttulo Profesional de Qumico Farmacutico, Facultad de Farmacia y Bioqumica de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Colaboradora en proyectos de investigacin del Centro de Investigacin de Bioqumica y Nutricin de la Facultad de Medicina de la UNMSM. Actual responsable en el Per del proyecto de investigacin Validacin del extracto foliar de alfalfa como suplemento alimenticio en nios con desnutricin crnica en Huaycn. Convenio con la Universidad de Reims. Francia. Psicoactiva 22 : 13 - 24, 2004

INTRODUCCIN Las protenas cumplen funciones estructurales y esenciales en los seres vivos, por lo que es necesario su continuo aporte al organismo. Sin embargo estas fuentes proteicas son de diversa calidad y en lo que respecta al ser humano se suma adems su diferente costo. Las protenas animales de buena calidad son de costo elevado, mientras que las protenas vegetales de menor calidad son ms asequibles a la economa de la poblacin. Por esta razn la investigacin bioqumica y nutricional trata de estudiar e incorporar nuevas fuentes de protenas de diverso origen, incluyendo a los vegetales. Un recurso que parece til para este propsito en el Per sera el de la hoja de coca (Erythroxylum coca), que se cultiva tanto para fines de uso en el tradicional hbito de la masticacin de ella como para fines lcitos, como fuente de protenas. El Instituto de Nutricin del Ministerio de Salud y un grupo de trabajo en el Centro de Investigacin de Bioqumica y Nutricin de la UNMSM que cultiva una lnea de investigacin sobre la coca y el coqueo en el ande, estn contribuyendo al conocimiento del valor proteico que tendra la hoja de coca en la alimentacin humana y/o animal. Es por eso que se hace necesario probar el valor nutricional de la protena de la hoja de coca a travs de la experimentacin animal. Para ello se extraer y aislar las fracciones proteicas de la hoja de coca (protena de la coca) segn metodologa estndar del laboratorio del Centro de Investigacin de Bioqumica y Nutricin de la UNMSM, lugar en el que se ha realizado este trabajo. Se prepararn dietas Experimentales con diferentes niveles de protena de la coca y dietas Controles con casena para su administracin a las ratas en experimentacin segn grupo dietario y se obtendr los ndices PER en ratas en desarrollo, por experimentacin de 10 das, se medir la actividad de la arginasa heptica en los animales despus de su sacrificio y se medir el desarrollo de sus rganos y de su contenido proteico.
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METODO EXPERIMENTAL 1. 1.1 MATERIALES Biolgico : Hoja de coca Clasificacin taxonmica de la hoja de coca Reino : Plantae Divisin : Magnoliophyta Clase : Magnoliopsida(Dicotiledneas) Orden : Linales Familia : Erythroxylaceae Gnero : Erythroxylum Especie : Erythroxylum coca Lamarck var. Coca Nombre vulgar : coca 1.2 Animales : Ratas albinas Holtzman macho de 3 semanas de edad, peso promedio inicial 47g. Ellas procedieron de la colonia de la Universidad Nacional Agraria. Se agruparon (n=6,9) segn el tratamiento dietario dado. Dietas: Se usaron dietas Controles de caseina (CAS 4.5% y CAS 9.0%) y dietas Experimentales a base de la fraccin proteica aislada de la coca (FP COCA 4.5% y FP CA 9.0%) con diferentes niveles proteicos, suplementados con vitaminas y minerales. Las frmulas de la dieta se muestra en la Tabla 1. MTODO, TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS ANALTICOS Extraccin del contenido proteico de la hoja de coca : Molienda y homogenizacin.- Las hojas de coca previa molienda fueron homogenizadas con solucin de tocra 0.4 M ( a 170 g de tocra seca se le agrega agua csp para1000 mL, se mezcla ,separar el sobrenadante el cual se valora con HCl 0.2N) La homogenizacin se llev a cabo con 6 Kg de coca ms 42 litros de solucin de tocra 0.4 M (1:8, p/v), por 15 minutos.
15

1.3

2.

2.1

El pH de extraccin fue de 11. Aislamiento del contenido proteico.- Con cido actico glacial hasta obtener un pH de 5.1,obtenindose un precipitado proteico, que se separ por centrifugacin, el sobrenadante obtenido fue tratado con HCl 37 % hasta obtener un pH 4.0 en que precipita otra fraccin proteica, que se separa por centrifugacin. Eliminacin de otros componentes qumicos presentes en las fracciones proteicas.- Con acetona, ter etlico y alcohol 96.
FIGURA N 1 Extraccin del contenido proteico de la hoja de coca

Erythroxylum coca Lamarck var. Coca

Homogenizacin
Con solucin de Tocra 0.4 M, 1:8 (p/v)

Centrifugacin

Sobrenadante
Precipitacin a pH 5.1

Bagazo

Centrifugacin

Sobrenadante
Precipitacin a pH 4.0

FP COCA pH 5.1 Centrifugacin FP COCA pH 4.0

16

Sobrenadante

2.2

Preparacin de las dietas Control y Experimental : Las dietas Control a base de casena granulada (N total%=15.0144,protenas % =N total x 6.25=93.84g) Las dietas Experimentales a base de FP COCA (N total %=8.8720g; Protenas %=N total x 6.25=55.45g) Fueron preparadas segn frmula.

3. 3.1

TRATAMIENTO DIETARIO Los animales fueron divididos al azar en 4 grupos dietarios de Nmero variable (n=6-9) Se les trat con las dietas de casena y dietas con FP COCA que fueron preparadas segn frmula sealada en la TABLA N 1.

3.3

Los grupos dietarios fueron : o Controles: CAS 4.5% y CAS 9.0% o Experimentales: FP COCA 4.5% y 9.0%

3.4 3.5

Comida y agua ad libitum durante 10 das El registro del peso y el consumo de alimentos se hizo cada da entre las 8 y 9 de la maana

17

TABLA N 1

4. 4.1

MUESTRAS PARA ANLISIS Al final de los 10 das los animales los animales fueron sacrificados por decapitacin bajo una ligera anestesia con ter etlico. El hgado y los dems rganos: rin, bazo, corazn, encfalo, pulmn y adrenales, fueron extrados, lavados con solucin fisiolgica, secados y pesados, guardndose bajo congelacin (-20 C) hasta el momento de anlisis. Determinaciones qumicas, enzimticas y valores PER: a) Determinacin del Nitrgeno proteico en la casena, en la FP COCA,en las dietas a base de casena (CAS4.5%, CAS 9.0%) y en las dietas Experimentales a base de FP COCA(FPCOCA 4.5%, FP COCA 9.0%) Mtodo de Hach Mtodo de Berthelot b) Determinacin de protenas Mtodo de Lowry

4.2

18

c) Determinacin de la actividad de la Arginasa Mtodo de Rossi y Grazi Mtodo de Chinard. d) Indices PER Mtodo de Osborne, Mendel y Ferry

5.0

RESULTADOS

Los resultados obtenidos en la experimentacin fueron los siguientes:

5.1

CONTENIDO DE NITROGENO Y DE PROTENAS EN LAS DIETAS

Los contenidos de N y de protenas de las dietas preparadas segn la metodologa experimental se muestran en la TABLA N2
TABLA N 2 Contenido de nitrgeno y de protenas en las dietas controles y experimentales

5.2

CONSUMO Y VALOR PROTEICO DE LAS DIETAS

Segn el tratamiento dietario se tiene los resultados en la TABLA N3. En ella se observa un ligero menor consumo de las dietas FP COCA

19

que en la dietas Controles y obviamente el menor consumo de protena y as un menor valor del desarrollo corporal. Esto ltimo se expresa adems en los menores valores de los ndices PER. Este menor valor nutricional se deja reflejar tambin en los pesos de cada rgano de los ratones de los grupos Expimentales en relacin a aquellos de los grupos Controles.
TABLA 3 Valores Comparativos del peso corporal, eficiencia proteica y consumo de alimentos en ratas que recibieron dietas de casena y fracciones proteicas de coca (FP COCA)

5.3

PESO Y CONTENIDO DE PROTEINAS EN LOS ORGANOS:

Los resultados se visualizan en la TABLA N 4 en donde se observa que los pesos de los rganos de los animales que recibieron dietas de FP COCA son menores que aquellos de los animales controles. En cuanto al contenido proteico se observa una diferencia entre los rganos de animales sometidos a dietas Experimentales de FP COCA con los rganos de los animales controles.

20

TABLA N 4 Peso y contenido protico del hgado (H), rin (R), encfalo (E), corazn (C), bazo (B), pulmn, adrenales (a), en ratas

21

5.4 INDICES DE EFICIENCIA PROTEICA Los valores se muestran en la FIGURA N 2 ellos sealan la menor eficiencia proteica en los animales alimentados con dietas experimentales FP COCA en relacin a aquellos de los animales controles.
FIGURA N 2 Valores de la eficiencia protica (PER) en ratas tratadas con dietas de casena (CAS) y fracciones proticas de la hoja de coca (FP COCA) en diferentes niveles

5.4

ACTIVIDAD DE LA ARGINASA HEPTICA

Estos resultados se grafican en la FIGURA N6 en la que se observa una mayor actividad de sta enzima en los animales de los grupos experimentales de FP COCA que aquellos de los grupos Controles.

22

FIGURA N 3 Actividad de Arginasa en higado de ratas tratadas con dietas de casena (CAS) y fracciones proticas de la hoja de coca (FP COCA) en diferentes niveles

CONCLUSIONES Al probar el valor nutricional de la protena de la hoja de coca, Eruthroxylum coca Lamarck var. Coca, se ha llegado a las siguientes conclusiones: 1. Las fracciones proteicas de la hoja de coca se extrajeron y precipitaron a pH 5.1 y 4.0. 2. Las dietas experimentales con diversos niveles de protena FP COCA 4.5% y 9.0% consumidas por ratas jvenes en desarrollo produjeron un menor desarrollo de sus rganos y menores valores de ndices PER con relacin a los animales controles que recibieron la dieta de casena. 3. La actividad de la arginasa heptica en ratas sometidas tratamiento dietario con las dietas Experimentales( FP COCA 4.5 y 9.0%)fueron mayores que los de CASEINA(CAS4.5% y CAS 9.0%).
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REFERENCIAS HAWROWITZ F. Qumica y funcin de las protenas. Barcelona, Ediciones Omega, 1969 p.1,2 DEVLIN T. Bioqumica, libro de texto con aplicaciones clnicas, 3ra edicin, vol.2 Madrid: Revert, 2000 p. 1089-91 LLOYD I.E Fundamentos de Nutricin. Zaragoza: Acribia 1982 GUZMAN B. Nutricin Humana. Vol 1. Lima: Per. 1980, p.61-64. ALTSHUL, A.N. Food, protein for humans. Chem. Eng. News, 1969 MAYORGA, H.E, QUINTANILLA, GONZALES A. AIZU, J.F. MENCHU Y C. ROLZ, Extraccin y precipitacin de protena de semilla de algodn por va hmeda, Arch. Latinoamer. 1973; 23: 55 OLASCOAGA G., La coca peruana en relacin con la Industria Nacional, Lima: UNMSM, 1942 MACHADO E., El gnero Erythroxylum en el Per, las cocas silvestres y cultivadas en el Per, Lima: Raymondiana, 1972 RAMOS ALIAGA R., Valor proteico de la hoja de coca. Aspectos qumicos preliminares en relacin a la composicin de la hoja y a su contenido proteico. Boletn de la Sociedad Qumica del Per 2005, 71(1): 3-11 ZARATE J., Narcotrfico, realidades y alternativas. Lima: Comisin Andina de Juristas, 2002 COLLAZOS CHIRIBOGA C. Nutricin y coqueo, Rev. Viernes Mdico 1965,16: 36-56 CHETERJEE S. Aminoacid composicin of new varieties of cereals and pulses. Food Sci Tech 1975; 12:221-227 ARMSTRONG G. Hidrophobic interaction in tannin-protein complexes. Food Chem 1980; 28: 394-398

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CONSUMO DE DROGAS EN PERSONAS COSTARRICENSES MAYORES DE 60 AOS: Estudio de tres cohortes.

Drug use among costarican 60+ years old people
Julio Bejarano Orozco M. Sc.*1 Mario Alberto Senz Rojas M. Sc.**

RESUMEN
El presente artculo muestra los resultados sobre consumo de drogas, obtenidos con poblaciones mayores de 60 aos, integrantes de cada una de las muestras que participaron en los estudios nacionales sobre consumo de sustancias psicoactivas efectuados en Costa Rica durante los aos 1990, 1995 y 2000. Desde el punto de vista metodolgico, se establecieron comparaciones a lo largo del periodo, con un carcter transversal repetido. Entre los resultados ms destacables se puede citar la existencia de un estilo de vida sedentario, una disminucin paulatina a lo largo de la dcada en los diferentes niveles de prevalencia de consumo de alcohol y tabaco, un elevado promedio de aos de fumado, con las implicaciones conocidas en el plano de la salud, as como diferencias en cuanto a los niveles de consumo de tabaco y alcohol segn sexo siendo significativamente superiores entre los varones. Desde un punto de vista epidemiolgico, el sector poblacional a que hace referencia este estudio no se constituye en un grupo de riesgo para el consumo de sustancias ilegales. En el nivel de la formulacin de polticas se propone la articulacin de acciones preventivas dirigidas expresamente a este sector, con miras a una mayor promocin de su salud y un mejoramiento de su calidad de vida. Palabras clave: Adultos mayores, alcohol, drogas, farmacodependencia, tabaco, epidemiologa, Costa Rica.

Psiclogo y Magster en Farmacodependencia. Coordinador del Proceso de Investigacin del Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia, Costa Rica. Profesor de la UniversidadEstatal a Distancia.

** Psicloga y Magster en Criminologa. Funcionario del Ministerio de Justicia, Costa Rica. Profesor de la Universidad Centroamericana de Ciencias Sociales, de la Universidad de Costa Rica, Sede Guanacaste, de la Universidad Catlica de Costa Rica y de la Universidad Estatal a Distancia. 1 Enviar correspondencia a: Julio Bejarano Orozco. E-mail: julio.bejarano@gmail.com. Apdo. Postal 14152050, San Pedro de Montes de Oca, Costa Rica, A. C. Psicoactiva 22 : 25 - 46, 2004

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ABSTRACT
In this paper the situation of alcohol, tobacco and other drug use in people aged 60 to 70 years are analyzed. The outcomes are based on three National Household Surveys carried out in Costa Rica in 1990, 1995 and 2000. Descriptive analysis has been done when comparing data from one year to the others. The main results showed a sedentary population, a reduction on alcohol and tobacco prevalence rates and a cigarette smokings large number of years. There are gender differences regarding alcohol and tobacco consumption. Men are more likely than women to be a current alcohol drinker or a cigarette smoker, which is explained in terms of differentiated patterns of socialization for both of them.

From an epidemiological perspective, the group of age considered in this paper is not a risk group for the use of illicit drugs and for policy makers the authors purpose that all preventive actions for this population should be articulated to improve health promotion and life quality. Key words: Elderly, alcohol, drug use, tobacco, epidemiology, Costa Rica.

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INTRODUCCIN Costa Rica es un pas ubicado en el istmo centroamericano, cuyo territorio abarca un total de 51 100 kilmetros cuadrados. Segn los datos del censo de poblacin del ao 2000, alcanz un total de 3 810 179 habitantes, mientras que la poblacin de 60 aos y ms fue de 301 474 personas, o sea, 7,9%; aunado a ello, registr el 95,2% de alfabetismo en la poblacin general (Instituto Nacional de Estadstica y Censos, 2001). Asimismo: De acuerdo con la Encuesta de Hogares de Propsitos Mltiples, la pobreza total se encuentra en un 21,1%, medio punto porcentual por encima del nivel prevaleciente un ao atrs (1999). La pobreza extrema pas de 6,7% en 1999 a 6,4% en el 2000. La situacin tiende a ser ms grave en la zona rural, donde la pobreza (medida por el mtodo de Necesidades Bsicas Insatisfechas) afecta a un 37,1% de los hogares, mientras que en la zona urbana la incidencia fue de 22,7% (Gonzlez y Senz, 2003, p.82). En el caso particular de Costa Rica, hacia 1950 la poblacin de 60 aos y ms era de un 5,3% del total. Luego de un descenso por la mortalidad de las dcadas de 1950 y 1960, en 1980 la proporcin de personas adultas mayores ascendi a un 5,5% y para 1985 a un 5,8%. Las proyecciones estadsticas de los ochentas indicaban que para el ao 2000 sera de un 7,3% y para el ao 2025 de un 13% (Trejos, 1985). Al confrontar estos ltimos datos con los del ltimo de censo de poblacin, se aprecia que para el ao 2000 la cifra real estuvo ligeramente por encima (0,6%) de la proyeccin mencionada. En el plano internacional se ha destacado el nivel de afeccin de las personas adultas mayores, tanto en lo que respecta al abuso de drogas psicotrpicas (Illicit drug use grows among the elderly, 2002), como al consumo activo de alcohol (Gupta, Saxena, Pednekar y Maulik, 2003), y a los problemas de subregistro, las dificultades para la formulacin de diagnsticos relacionados con el abuso de alcohol en esta franja de edad y la descripcin de la evidencia relativa a que un 76% de las personas comienza a beber excesivamente a partir de los 50 y,

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especialmente, de los 60 aos de edad, segn lo refiere un reciente estudio canadiense (Alcohol and the elderly, 1998). En virtud de lo anterior, se ha propuesto tomar la porcin de personas entre 60 y 70 aos de edad, poco estudiadas en Costa Rica, que conformaron las muestras de las encuestas nacionales sobre consumo de drogas efectuadas por el Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia2 (IAFA) en los aos 1990, 1995 y 2000 (Bejarano, Carvajal y San Lee, 1996; Bejarano y Ugalde, 2003; Jimnez y Bejarano, 1991), las cuales permiten visualizar el comportamiento de este fenmeno a lo largo de una dcada, mediante una metodologa de anlisis transversal con tres diferentes cohortes. Para tales efectos, el presente trabajo se ha propuesto los siguientes objetivos: - Determinar la magnitud y frecuencia del consumo de sustancias psicoactivas en poblacin adulta mayor costarricense, a partir de las muestras de las encuestas nacionales de 1990, 1995 y 2000. - Establecer diferencias por gnero en lo relativo a patrones de consumo en la poblacin adulta mayor. - Enmarcar los patrones de consumo de la poblacin adulta mayor en el contexto de condiciones de riesgo para su salud integral y su calidad de vida.

MATERIAL Y MTODO Tipo de estudio: El presente trabajo constituye un estudio descriptivo-analtico, el cual se traduce en un primer acercamiento a la investigacin del
2 En lo sucesivo se utilizarn las iniciales IAFA para designar a esta institucin gubernamental.

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consumo de drogas en este tipo de poblacin en el nivel nacional. Adems, pretende medir ciertas variables con el propsito de plantear proporciones, tasas y relaciones entre las mismas, respecto del comportamiento de un fenmeno sanitario desde una perspectiva inferencial y epidemiolgica. Sujetos de anlisis: La poblacin estudiada est constituida por las submuestras de personas cuyas edades oscilaban entre los 60 y los 70 aos de edad, y fueron seleccionadas en su totalidad de las muestras nacionales de 1990, 1995 y 2000, las cuales tuvieron un carcter probabilstico (Guerrero, Gonzlez y Medina, 1986). Cada submuestra estuvo conformada segn se presenta en la tabla 1.
Tabla N 1 Composicin de las submuestras por ao: Costa Rica 1990, 1995, 2000. (Valores absolutos)

Al respecto cabe aclarar que el muestreo no fue diseado especficamente para estudiar personas adultas mayores, sino que se dirigi a la poblacin general (entre 12 y 70 aos de edad). Esta situacin provoc que la cantidad de sujetos de inters para el presente estudio fuese poco mayor a 200, lo cual estara asociado con un margen de error entre el 6% y el 7% con la consecuente limitacin en lo relativo a la precisin de las estimaciones.
3 4 Para los datos correspondientes a la encuesta nacional de 1990 se consult Jimnez y Bejarano (1991), para la de 1995, Bejarano, Carvajal y San Lee (1996) y para la de 2000, Bejarano y Ugalde (2003). Los aos 1984 y 2000 corresponden a los dos ltimos censos nacionales de poblacin realizados en el pas.

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En estas encuestas se utilizaron dos marcos muestrales, uno habitacional y otro por persona, los cuales proceden de la cartografa utilizada por el Instituto Nacional de Estadstica y Censos en la realizacin de los censos nacionales de poblacin del los aos 1984 y 20004. La seleccin de cada entrevistado se realiz mediante un proceso multietpico y probabilstico. Para las encuestas de 1990 y 1995 las etapas fueron cuatro: la provincia, el segmento, la vivienda y la persona (por sexo y edad); mientras tanto, para la encuesta de 2000 se incluy una quinta etapa (el cantn), lo cual implic un incremento apreciable en el tamao muestral. En la primera etapa se eligieron todas las provincias del pas, en la segunda se realiz la seleccin de los cantones, en la tercera la seleccin aleatoria de los segmentos censales en cada cantn5, en la cuarta etapa se hizo una seleccin sistemtica de las viviendas (una cada dos casas, con la primera seleccionada al azar) y, por ltimo, se efectu la seleccin de los individuos, segn la cuota a cubrir por sexo y grupos de edades. En cada segmento se obtuvieron aproximadamente 20 entrevistas en tres posibles rondas. Algunos segmentos fueron ms grandes (25 entrevistas) y otros ms pequeos (17 entrevistas). Instrumento: 1. Para la recoleccin de la informacin se utiliz un cuestionario diseado por la Unidad de Investigacin del IAFA, el cual no sufri cambios fundamentales durante las tres encuestas, con la finalidad de establecer comparaciones entre los resultados. Dicho instrumento consta de 140 preguntas. En relacin con las cuestiones que nos ataen para este estudio se explor: 2. rea de salud, la cual abarca la prctica de ejercicio, la frecuencia de ingestin de vegetales y frutas, la presencia de problemas de

Esta etapa aplica nicamente para el ao 2000.

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salud durante el ltimo ao y mencin de atenciones profesionales por problemas de salud. 3. Cafena. Esta seccin permite la deteccin de consumo, la ingesta diaria y las molestias asociadas con la supresin. 4. Tabaco. Ofrece la posibilidad de detectar consumo, la edad de inicio, la historia del consumo, el consumo reciente, las molestias asociadas con la supresin, los intentos por cesarlo, las razones para el no consumo, para la cesacin y para continuarlo. 5. Medicamentos. Esta seccin comprende la deteccin del consumo, la edad de inicio, las caractersticas e historia de la ingesta, el consumo reciente, y las razones de la ingestin y de la cesacin. Las drogas estudiadas fueron tranquilizantes, estimulantes y opiceos. 6. Alcohol. Como en las secciones previas, favorece la deteccin del consumo, la edad de inicio, la historia del consumo, la ingesta reciente y sus caractersticas, las molestias asociadas con la supresin, los intentos por cesar, las razones del no consumo, de la cesacin y de la persistencia en el mismo, as como la bebida de inicio y de preferencia actual. A diferencia de 1990 y 1995, esta vez no se incluy el cuestionario CAGE sino el AUDIT (Prueba de tamizaje para la identificacin de los problemas por el consumo de alcohol, por sus siglas en ingls). 7. Drogas ilcitas. Esta seccin permite identificar el consumo para marihuana, cocana, crack, herona e inhalantes, edades de inicio, historia del consumo, ingesta reciente y sus caractersticas, sntomas de supresin, intentos de cesar el consumo, razones de la ingestin y de la abstinencia. 8. Seccin de opinin. Permite recabar el criterio del encuestado sobre la peligrosidad de las drogas, la legalizacin de la produccin y el consumo, las medidas por aplicar a los consumidores, la facilidad para conseguir drogas en el pas, el conocimiento sobre amigos o conocidos consumidores, las fuentes de informacin sobre el tema, el criterio acerca de si el consumo

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ha aumentado en el pas, la opinin sobre efectos del turismo en la comunidad de residencia, el conocimiento sobre programas pblicos que atienden este problema y los resultados que se obtienen. La informacin fue recolectada mediante entrevista individual, realizada por personal capacitado y con experiencia, para lo cual se tomaron diversas medidas con el objetivo de asegurar las condiciones que permitieran una mayor confidencialidad para las personas entrevistadas.

Caractersticas de la poblacin estudiada: Tal como se muestra en la tabla 2, conforme avanzan los aos, el intervalo de 69 y 70 aos de edad va creciendo (1990= 14,9%, 1995= 22,9% y 2000= 25,4%), lo cual podra asociarse con el crecimiento en la expectativa de vida al nacer que ha sufrido el pas y, por tanto, con el aumento del nmero de aos en el sector poblacional de mayor edad, observndose tambin en el incremento del promedio de edad de las submuestras (64,3 aos en 1990, 64,39 aos en 1995 y 65,34 en 2000). Asimismo, respecto al estado civil, la categora de casado se mantiene relativamente estable en estos diez aos, aunque se incrementan ligeramente las de soltero, viudo y divorciado (1990= 19,9%, 1995= 26,2% y 2000= 30,1%), lo cual hace alusin a una etapa de la vida sin pareja, aspecto importante en lo relativo a la generacin de sentimientos de soledad y depresin, ntimamente ligados con el consumo de sustancias y(o con la conducta suicida, la cual adquiere las mayores proporciones nacionales en este rango de edad (Carranza, 1994).. Llama la atencin que ms de tres cuartas partes de la muestra report bajos niveles educativos de primaria completa o menos (1990= 85,3%, 1995= 81,6% y 2000= 79,1%), aspecto asociado con la poca de nacimiento y desarrollo de los y las integrantes de las tres cohortes, lo cual se produjo entre 1920 y 1940, momentos en que an no haba evolucionado el modelo de Estado social y democrtico de derecho que
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caracteriz a la sociedad costarricense a partir de la dcada de 1950. Esto se refleja en la manera cmo disminuye la categora primaria completa o menos y cmo aumenta la categora universitaria, la cual en el ao 2000 sobrepas en ms del doble lo reportado en 1990. Lo anterior se asocia con el hecho de que, mientras en 1990 un 19% report no saber leer ni escribir, en 1995 alcanz un 16,4% y en 2000 disminuy a un 8,7%; o sea, alrededor de la mitad que diez aos antes. En este sentido, se ha asociado de manera positiva la escolaridad con la esperanza de vida, encontrndose que la tasa de escolaridad es ms explicativa de la esperanza de vida que el PIB per-cpita (Montero, 2001), lo cual podra explicar el aumento que se produce en el promedio de edad de las tres cohortes conforme se incrementa el mayor nivel educativo de cada una, lo que adems se evidencia en la concordancia percibida entre una fuerte disminucin en la proporcin de personas que report no leer ni escribir en el ao 2000 y un aumento importante en el promedio de edad en ese mismo ao, respecto a 1995. Por ltimo, es relevante que, a pesar de la avanzada edad de quienes integran las tres cohortes, la proporcin de personas jubiladas no sea abrumadora, pues en las tres encuestas, alrededor de dos terceras partes o ms se encuentran incorporadas al proceso productivo. En este sentido, merece especial mencin el caso de la mujer, ya que a pesar de su edad, contina asumiendo el papel de ama de casa, sin tener acceso a las garantas establecidas por el derecho laboral.

RESULTADOS Prctica de ejercicio fsico: Si bien se nota una disminucin significativa (p<0,0001) entre 1990 y 2000, el no hacer ejercicio fsico resulta un lemento de suma importancia, sobre todo por sus implicaciones en la salud y en la calidad de vida (Meneses y Monge, 1999; Molina, 1998; Ramrez y Aragn, 1997), as como respecto a su efecto en el locus de control (Vargas,
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1995), en particular tratndose de personas mayores de 60 aos, quienes por su edad aumentan la probabilidad de presentar patologas crnicas, lo cual tambin evidencia un estilo de vida marcadamente sedentario (ver figura 1).
Figura N 1 Poblacin encuestada que no prctica ningn tipo de ejercicio fsico: Costa Rica 1990, 1995, 2000. (Valores porcentuales)

Sin embargo, no se hallaron relaciones entre el consumo activo de tabaco y la prctica de ejercicio fsico, as como tampoco entre sta y las prcticas de consumo activo o el consumo excesivo de alcohol.

Consumo de drogas lcitas: En la tabla 2 se aprecian los niveles de prevalencia de consumo para las drogas legales en las tres encuestas nacionales. Resalta que en todos los casos se registra un descenso paulatino en cada una de las cohortes. En el caso del tabaco, es importante destacar que la prevalencia de vida en los tres casos super la establecida en la poblacin general, con un sensible descenso en el ao 2000, y con importantes reducciones en el consumo reciente (en el ltimo ao) y activo (en el ltimo mes). En efecto, el consumo activo se redujo significativamente (p<0,002) entre 1990 y 2000. Lo mismo ocurri en el caso del alcohol, en el cual la disminucin fue tambin significativa (p<0,01). Al analizarse el
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consumo de alcohol en el ao 2000, segn sexo, se aprecian diferencias significativas en la prevalencia de vida (p<0,0001), la cual fue de 61% para hombres y 27,4% para mujeres. El consumo activo revel tambin una diferencia significativa entre hombres y mujeres (p<0,0002), al ser en los primeros igual a 19,2% y en las segundas 4,4%. En general, no se hallaron asociaciones significativas entre el consumo activo tanto de de alcohol como de tabaco y las restantes variables sociodemogrficas, con excepcin del nivel de escolaridad, donde resulta que a mayor nivel educativo (educacin primaria completa o superior), mayor probabilidad de hallar consumidores activos de bebidas alcohlicas (p<0,006).
Tabla N 2 Consumo de alcohol y tabaco segn ao de la encuesta y tipo de prevalencia (en la vida, ltimo ao y ltimo mes), Costa Rica 1990, 1995, 2000. (Valores porcentuales)

El consumo de tabaco en 2000, revel tambin diferencias significativas segn sexo (p<0,0001), de manera que en los hombres la prevalencia de vida lleg a un 47%, mientras que en las mujeres alcanz un 21,5%. Igualmente el consumo activo fue significativamente diferente (p<0,005) al registrarse un 16,8% de consumo en hombres y un 6% de consumo de las mujeres. En este mismo sentido cabe destacar que tales diferencias por sexo, tanto para alcohol como para tabaco, se presentaron de igual forma en las cohortes correspondientes a los aos 1990 y 1995. Ahora bien, llama la atencin el fuerte descenso apreciado en los diversos niveles de prevalencia durante la encuesta de 2000 (ver tabla 3). Esto podra encontrar sentido en el hecho que el margen de error en la submuestra supere el 6%, aunque en la poblacin general Bejarano y
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Ugalde (2003) determinaron una bajada en la prevalencia de vida de consumo de alcohol (de 66% en 1990 a 54,3% en 2000) y de tabaco (de 35,2% en 1995 a 29,9% en 2000). De esta manera, si bien el margen de error podra explicar parcialmente el descenso producido en la poblacin adulta mayor, habra que retomar como otro importante aspecto el auge de campaas preventivas a partir de 1994, as como el aumento en el nivel educativo para la submuestra del ao 2000, respecto a los aos anteriores y, segn Montero (2001), la relacin de este fenmeno con el incremento de la esperanza de vida, lo cual podra vincularse con que las personas adultas mayores se propician a s mismas una mejor calidad de vida, aspecto visible al aumentar la prctica del ejercicio fsico en esta poblacin (de un 24,6% en 1990 a 45,4% en 2000). En relacin con el consumo de tranquilizantes sin prescripcin mdica, no se observan variaciones significativas, de manera tal que el consumo alguna vez fue de 2,3% y de 0,4, en el ltimo mes, para el ao 2000. El reducido nmero de casos dificulta establecer diferencias por sexo, las cuales s son evidentes en el grupo con edades inferiores (Bejarano y Carvajal, 1994; Bejarano, San Lee y Carvajal, 1999). Respecto a la edad de inicio, en la figura 2 se muestra el promedio de edad del primer consumo del tabaco y el alcohol. Los datos evidencian una tendencia de consumir primero tabaco y luego alcohol, con promedios de edad superiores a los establecidos en las respectivas encuestas nacionales para el conjunto de la poblacin. Quizs este inicio tardo en el consumo de sustancias lcitas podra estar vinculado con bajos niveles de consumo activo, as como con el escaso consumo de drogas ilegales. De hecho, Sand, Daz, Blanco y Murrelle (1995), han referido: Los bebedores problema inician el consumo de alcohol a edades mucho ms tempranas que los que consumen de manera no problemtica. As, el consumo que se inicia antes de los quince aos es un fuerte predictor de consumo problemtico posterior. Igualmente, el inicio temprano de consumo aumenta la probabilidad de un consumo ms intenso y de la participacin en actividades ilegales (p. p. 74-75).
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Mientras tanto, el promedio de aos que ha fumado la poblacin que report haber consumido esta sustancia alguna vez para las tres cohortes super los 30 aos (1990= 30,63 aos, 1995= 31,79 y 2000= 3087); asimismo, una significativa proporcin de quienes han fumado (ms de una tercera parte en cada cohorte) super los 41 aos de practicar esta conducta, lo cual constituye un importante factor de riesgo para la salud, debido a los problemas derivados de ello. As, por ejemplo, para el ao 1993 las defunciones asociadas con el tabaquismo representaron un 7% del total de muertes acaecidas en Costa Rica (Bejarano, Senz y Ugalde, 1999); igualmente, Lacl (1990) estableci, en un estudio con poblacin mayor de 60 aos, un 16,4% de patologa pulmonar, donde el 57% report mantener el hbito del fumado o haberlo practicado en el pasado. Adems, se puede apreciar el alto nivel de dependencia que la poblacin fumadora mantiene respecto al tabaco, siendo que de manera directa o indirecta, ms de la mitad de esta poblacin brind, durante las encuestas de 1990 y 1995, argumentos para mantenerse en el consumo que apuntan hacia la adiccin o dependencia como cuadro clnico (lo necesita, se considera dependiente, o se siente incapaz para dejarlo); mientras tanto, en la encuesta del ao 2000, el 85,7% de las personas activamente fumadoras manifest que le hace falta el cigarrillo. De igual manera, se destacan importantes proporciones que aducen que este no les afecta y disfrutarlo, lo cual, de acuerdo con Kalina (1987), puede ser analizado como una defensa maniaca de carcter negador. Lo anterior, evidentemente se relaciona con el alto promedio de aos de consumo, as como con la elevada proporcin de fumadores que han superado los 40 aos de practicar el hbito.

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Figura N 2 Promedio de edad de inicio en el consumo de tabaco y alcohol, por droga, segn ao:Costa Rica: 1990, 1995, 2000. (Valores absolutos en aos)

Por otra parte, respecto a la bebida de inicio, se aprecia que la cerveza ha ganado terreno en la preferencia del consumidor y el aguardiente o guaro ha disminuido, lo cual concuerda con lo observado en las dos ltimas encuestas nacionales (Bejarano, Carvajal y San Lee, 1996; Bejarano y Ugalde, 2003), as como con el incremento en la produccin e importacin de este tipo de bebida, donde para 1990 la cerveza alcanz el 85,3% de la produccin e importacin de bebidas alcohlicas en el pas (San Lee, 1996) y para 1999 fue de un 87,4% (Rodrguez, 2000). Asimismo, por ejemplo, en el estudio nacional de 1995 se estableci para el caso de la poblacin general, respecto al ao 1990, que en este periodo ... han operado variaciones importantes en lo referente a la bebida de inicio de la poblacin costarricense (...) las cuales acentan el papel de la cerveza como bebida de comienzo. Este fenmeno podra atribuirse al importante movimiento de la industria cervecera en procura de expandir el mercado, lo cual se ha evidenciado mediante campaas masivas (Bejarano, Carvajal y San Lee, 1996, p. 70). Esto se asocia con el ascenso de las bebidas fermentadas en detrimento de las destiladas como bebida de inicio, el cual ha sido sumamente elevado en poblacin joven (Bejarano y San Lee, 1997) y que responde a lo observado en el pas durante el ltimo decenio en el
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plano de la produccin e importacin de licores, tal como fue sealado anteriormente. Consumo de drogas ilcitas: Acerca del consumo de drogas ilegales en esta poblacin, cabe destacar que durante las encuestas efectuadas en los aos 1995 y 2000 solo un sujeto report haber consumido marihuana, constituyendo una proporcin de consumo de 0,4%. No se detect consumo de otras sustancias ilegales, lo que de alguna manera refleja que se trata de una porcin de la poblacin que mantiene favorables hbitos en este sentido. De esta manera, desde una perspectiva epidemiolgica, el consumo de drogas ilcitas en este sector no se visualiza como un problema de salud pblica, por lo menos en las prximas dos dcadas. De hecho, una muestra de pacientes adictos a la cocana atendidos en la Consulta Externa del IAFA durante el ao 1993, report en el 87% de los casos una edad inferior a los 34 aos (Mora, 1994). Debe recordarse que las personas que contaban con una edad de 60 hasta 70 aos entre 1990 y 2000, nacieron entre 1920 y 1940, poca en la que las drogas ilcitas no constituan un problema en el mbito sanitario y donde los patrones de crianza y de interaccin social eran excesivamente rgidos y autoritarios. No obstante, a mediano plazo esta situacin podra variar, debido a las transformaciones culturales ocurridas a partir de 1950 y que, eventualmente, el consumo de sustancias ilcitas podra empezar a ocupar un lugar destacado en el sector sanitario, en relacin con esta franja poblacional.

DISCUSIN El presente trabajo resulta pionero en el estudio del consumo de sustancias por parte de personas mayores de 60 aos, pues este ha sido un sector poblacional al que se le ha prestado poco o ningn inters en el mbito sanitario.

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Por diversas razones, entre las cuales se hipotetizan las creencias, el sistema normativo internalizado y los patrones de crianza rgidos, este grupo de edad no se ha constituido en un grupo de riesgo, desde el punto de vista epidemiolgico, en cuanto al consumo de drogas ilcitas, ni ha mostrado un avance al respecto en el transcurso del periodo 19902000, lo cual pareciera mantenerse estable durante las prximas dos dcadas. Sin embargo, el consumo de sustancias legales, como el tabaco y el alcohol, s constituyen drogas de inters, pues los niveles de prevalencia de vida son altos y, aunque registran una disminucin en el periodo, en posible asociacin con el incremento del nivel educativo, lo cierto es que se destacan situaciones como el elevado nmero de aos de fumado, aunado a la escasa prctica de ejercicio fsico. Asimismo, el mayor consumo de tabaco y alcohol por parte de los hombres, elemento asociado con la socializacin de gnero (Cambronero y Ortega, 2003; Fromm y Maccoby, 1979), resulta de gran inters, ya que se constituye en un indicio para la generacin de programas de prevencin, pues de acuerdo con Fomm y Maccoby (1979), existe una correlacin significativa al nivel del 1% entre machismo y alcoholismo, y ello podra ser un elemento explicativo en torno a las mayores proporciones de consumo de los hombres respecto a las mujeres; aunado a ello, se ha observado en poblacin estudiantil universitaria que los hombres le atribuyen al consumo de alcohol mayores consecuencias positivas en detrimento de las negativas, as como menores niveles de autoeficacia percibida en comparacin con las mujeres (Flrez-Alarcn, 2003). Lo anterior a pesar que se ha encontrado que la mujer mayor de 60 aos registra proporciones ms elevadas en lo relativo a tendencias neurticas y psicticas, asociado con una mayor expresividad de sus dolencias, ... hecho culturalmente determinado convirtiendo a la mujer como grupo vulnerable, debido a su proceso de socializacin y exposicin al riesgo (Quirs, 1990, p. 118). Esto s debe ser de preocupacin especial para las autoridades de salud pblica, sobre todo por las implicaciones en lo relativo a ciertas patologas que disminuyen la esperanza de vida y deterioran la calidad
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de la misma (Gupta et al., 2003; Jimnez y Alvarado, 1997). Lo anterior cobra mayor relevancia en la medida que la expectativa de vida al nacer de la poblacin costarricense crece levemente pero de manera sostenida (Mndez y Araya, 2001), lo cual implicara que, en un futuro cercano, dicha medida sobrepasara los 80 aos de edad. Ahora bien, cabe preguntarse en este punto, el sentido que el consumo de drogas lcitas tiene para estas personas y lo que en el nivel emocional se intenta suplir por este medio; sin que esto explique la disminucin apreciada en el consumo, en este punto los sentimientos de abandono, desolacin, impotencia e incapacidad que en muchas ocasiones acompaan a las personas adultas mayores (Quirs, 1990) podran constituirse en elementos motivadores de la ingesta de sustancias, aspectos que probablemente estaran relacionados con el consumo excesivo, tal como se ha establecido en Canad (Alcohol and the elderly, 1998), sin dejar de lado que en las tres encuestas, alrededor de un 30% de las muestras respectivas, corresponda a personas sin pareja, con las consecuencias que en el plano afectivo esta situacin conlleva en esta poca de la vida, situacin que se relaciona con el hecho de que, generalmente, entre ms se moderniza una sociedad, ms solos se encuentran sus integrantes. No obstante lo anterior, el hecho de que los niveles de prevalencia de consumo de alcohol, tanto reciente como activo hayan sido inferiores a los registrados en la poblacin general, sobre todo en la ltima encuesta, aunado a los elevados promedios de edad de inicio en el consumo de este tipo de bebidas, son aspectos que podran asociarse con la disminucin del impacto negativo desde un punto de vista epidemiolgico, pues Sand et al. (1995) han sealado el inicio temprano como un factor de riesgo para el consumo de drogas, lo que apunta a retardar la edad de inicio como un imperativo sanitario, reduciendo as la posibilidad del consumo problemtico. En el mbito de las personas adultas mayores, es de gran importancia la articulacin de acciones preventivas especficas con programas dirigidos expresamente a este sector, con miras a una mayor promocin de su salud y un mejoramiento de su calidad de vida. En virtud de la relacin existente entre la tasa de escolaridad y la esperanza de vida, una medida interesante podra dirigirse a cmo incrementar
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dicha tasa en ese sector poblacional, utilizando mtodos no tradicionales y complementando tales acciones con la generacin de actividades fsicas. En este nivel de anlisis, es menester sealar la necesidad de articular estas iniciativas desde una perspectiva comunitaria, en tanto eje de accin prioritaria de la prevencin integral vinculada con el uso indebido de drogas (Ayala y Fornaguera, 1996; Becoa, 1999; Parra, 1994; Robles, 1997) y con una nueva perspectiva de insercin de las personas adultas mayores en la cotidianidad, a partir de una metodologa participativa comunitaria (Caldern y Ramrez, 1990), bajo una concepcin constructiva y productiva de su totalidad ontolgica. En este sentido, se han determinado como factores asociados con la condicin de salud mental en personas de ms de 60 aos, aspectos tales como la vida sin pareja, los problemas de soledad, las condiciones de la vivienda y el estado econmico, entre otros (Quirs, 1990), los cuales imperiosamente deberan ser tomados en consideracin en la promocin de la salud dirigida a esta franja de edad. Por ltimo, se desprende de esta investigacin la necesidad de efectuar nuevos estudios de mayor profundidad de anlisis; por ejemplo, vinculando el consumo de sustancias con el estado emocional, las condiciones familiares, la situacin socioeconmica, las caractersticas de la comunidad de residencia, las creencias y actitudes vinculadas con la identidad de gnero, los hbitos de ejercicio fsico y recreacin, la autoestima, las creencias y actitudes respecto al autocuidado, etc. De esta manera, se podra construir un enfoque preventivo sustentado en los factores de riesgo y de proteccin, especfico para el sector poblacional de ms de 60 aos de edad.

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIN COMUNITARIA DEL USO DE DROGAS

Alejandro Vassilaqui Director Ejecutivo de CEDRO Vicepresidente DPNA/RIPRED

La prevencin del uso indebido de drogas en Per se va construyendo entre aquellos que comprenden que tratar de evitar el problema es el inicio de la solucin.

RESUMEN
El problema de las drogas es un desafo para los diferentes pases de la Amrica Latina y, particularmente en el caso del Per, para el Centro de Informacin y Educacin para la Prevencin del Abuso de Drogas (CEDRO). Desde el punto de vista de CEDRO la estrategia de prevencin es un esfuerzo que se construye paulatinamente con la participacin activa de todos los actores sociales. La educacin contra las drogas no debe reducirse al aula: debe ampliarse especialmente al entorno familiar y comunitario, donde los medios de comunicacin convencionales y alternativos cumplen un rol Fundamental. La intervencin comunitaria no implica lograr simplemente la aceptacin poblacional de un programa preventivo, ms bien se trata de alcanzar un estado en el que la poblacin reconoce sus dificultades y se organiza para plantear alternativas de solucin. Este enfoque es vlido no slo para el problema de las drogas sino tambin para una multiplicidad de problemas psicosociales. El acercamiento al problema de las drogas en el Per, antes de 1986, se guiaba por el modelo mdico. Desde ese ao se gesta un nuevo modelo de prevencin peruano, multifactico, asociado con lo cotidiano, que ofrece mensajes de vida sana y alienta lazos afectivos entre las personas; un modelo orientado hacia la construccin de una nueva convivencia para el bien comn, en el que las drogas no tienen lugar y se favorece la participacin de todos los sectores sociales, los cuales asumen responsabilidad en alentar mejores estndares de vida para los ciudadanos. Existen enfoques prometedores en el tema de la prevencin; resaltan el rol de las mltiples influencias que alientan la participacin en el consumo de drogas; sealan cmo las personas entrenadas para enfrentar la vida (toma de decisiones, autoestima, etctera) son ms capaces de resistir las presiones para el consumo. Se propone un modelo preventivo multifactico que busca potenciar todas las fuerzas comunales integradas en un solo objetivo de promover la salud. Intervienen los lderes comunales, las instituciones que luchan contra las drogas, los organismos estatales, las escuelas, las organizaciones de base y todas las instituciones; de tal manera que sea posible descubrir y aprovechar las potencialidades individuales y colectivas. Se seala una serie de estrategias destinadas a maximizar el impacto de las iniciativas de intervencin comunitaria para el caso del consumo de drogas, incluyendo el trabajo en los entornos individual, familiar, escolar y social en general; se
Psicoactiva 22 : 47 - 58, 2004

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alienta el rol de la comunicacin y la informacin como efectivas formas de promover habilidades saludables en los jvenes, de tal manera que las drogas no tengan lugar. Palabras clave: drogas, Prevencin Comunitaria.

ABSTRACT
The drug problem is an enormous challenge for Latin American countries; and in Peru the Information and Education Center for the Prevention of Drug Abuse (CEDRO) has risen to meet this challenge. CEDROs prevention strategy is an effort that has grown gradually with the active participation of the social actors involved. Education to prevent drugs should not be reduced to school classrooms; it should be expanded especially to the homes and the community, where conventional and alternative communication methods play a fundamental role. Community intervention does not imply achieving the acceptance of the population to a preventive program, but rather reaching a status where the population recognizes and acknowledges its difficulties and organizes itself to propose alternatives that will help solve these problems. This approach is valid not only for the drug problem but also for many other psychosocial problems. Before 1986, the approach applied to solve the drug problem was mainly medical. But since then, a new Peruvian multifaceted prevention model is designed that is associated to daily experiences, providing messages on healthy lifestyles and encouraging affective bonds. This model aims to build new forms of coexistence for a common good, where drugs are not welcome, and favoring the participation of all the sectors of society who must assume their responsibility to encourage better standards of living for the population. The prevention field provides some very promising approaches that highlight the role played by multiple influential factors in encouraging drug consumption; they explain how people who have been trained to face life (decision taking, self-esteem, etc.) are more capable of resisting consumption pressures. It proposes a multifaceted prevention model that seeks to strengthen the integrated forces of the community under one single objective to promote health. Community leaders, drug-prevention institutions, governmental bodies, schools, grass-root organizations and many other institutions must all work together in order to discover and take advantage of individual and collective strengths. It provides a series of strategies that could maximize the impact of the community intervention initiatives to confront drug consumption, including working in the individual, familial, school and social environments. The approach encourages the role played by communication and information as effective forms to promote healthy skills among youngsters so that drugs will have no room in their lives. The community-based prevention approach consists in facilitating the interaction of all living and healthy forces of the community so that they will get organized to fight drugs. Palabras clave: drugs, community prevention.

El enfoque comunitario en prevencin consiste, en facilitar que las fuerzas vivas y sanas de, la comunidad interacten entre s y se organicen en la lucha contra las drogas

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Introduccin La prevencin del uso indebido de drogas en el Per, de acuerdo con la propuesta de CEDRO, se va construyendo poco a poco y con esfuerzo entre aquellos y aquellas que comprenden que tratar de evitar el problema es el inicio de la solucin, entendiendo siempre que esto slo es posible dentro de una perspectiva democrtica, interdisciplinaria, realista y centrada en los procesos de participacin de la familia y la comunidad, espacio donde las instituciones que luchan contra las drogas tienen un rol importante. La educacin contra las drogas es una tarea ardua y no debe estar circunscrita al aula. En realidad, la formacin complementaria y preventiva puede a veces resultar tanto o ms importante que la ofrecida por la escuela; su eficacia depende de las caractersticas del individuo y de la calidad de la educacin que l reciba en el mbito escolarizado y no escolarizado. La familia, sea cual fuese su constitucin y tipo, juega tambin un rol crucial como modelo de vida sana para los adolescentes y los jvenes. Los medios masivos de comunicacin tienen un papel importante en la transmisin de valores y en la generacin de actitudes apropiadas para que los jvenes se involucren cada vez ms en comportamientos saludables. Sin embargo, es clave no dejar de lado la comunicacin alternativa y reconocerla como un medio poderoso relacionado con los jvenes, pues de esa manera incorporan estilos de vida funcionales con la mirada puesta en el futuro. La preocupacin por la disminucin del consumo de drogas, tanto legales como ilegales, es universal. Esto lleva, ms an por el fenmeno de la globalizacin, a explorar y analizar enfoques, tendencias y hallazgos de distintas realidades, sin perder la perspectiva del respeto a la propia cultura. Singularidad y diversidad deben ser tomadas en cuenta en el campo de la prevencin integral comunitaria. La comunidad como gestora de su propio cambio El problema del uso indebido de drogas es un fenmeno con mltiples referencias sociales: en l influye no slo la presin de grupo, la disponibilidad de sustancias y los medios de comunicacin, sino
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tambin y muy especialmente las oportunidades de desarrollo que la comunidad ofrece con base en su nivel de organizacin, capacidad de liderazgo y valores compartidos. Pero en este caso la referencia a lo comunitario no alude a la aceptacin del programa de prevencin por parte de la comunidad; significa ms bien que las acciones preventivas han de emerger de un colectivo que identifica sus necesidades y alcanza consensos sobre la mejor manera de enfrentar los diversos problemas psicosociales que lo aquejan, incluyendo el uso de drogas. Esta perspectiva requiere necesariamente de un espritu de colectividad y de bien comn y est ligado a la tica, entendiendo sta como el buen vivir al alcance de todos y para todos, en el cual la droga es un elemento perturbador que lleva a las personas por un camino plagado de incertidumbres y malos momentos de donde es difcil escapar sin experimentar dolor y gran malestar. En general, las comunidades son conscientes de la existencia de fenmenos como los menores trabajadores, nios de la calle, casos de violencia familiar, maltrato y abandono infantil, comercializacin de drogas, etctera. Esta conciencia es el motor que promueve en ellas los cambios necesarios para la promocin de alternativas y soluciones que enfrenten tales problemas con xito en un corto y mediano plazo. As pues, el enfoque comunitario en prevencin consiste en facilitar que las fuerzas vivas y sanas de la comunidad interacten entre s y se organicen en la lucha contra las drogas; se involucren de manera decidida en el afronte del problema; reflejen una perspectiva en la que la sociedad se muestra ms comprensiva, participativa y preocupada por el desarrollo de sus habitantes. Tales intervenciones preventivas estn ligadas al contexto social y se genera entre ellas un proceso dialctico. Por ejemplo, si un joven ha desarrollado la capacidad para tomar decisiones adecuadas est capacitado para contribuir a la solucin de los problemas de su comunidad, pues interviniendo en los procesos de toma de decisiones puede orientar a sus vecinos en la seleccin de las alternativas de solucin ms adecuadas, y luego evaluar los resultados alcanzados. Entonces una capacidad individual, que es a su vez un factor de proteccin, se
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convierte en una herramienta para el desarrollo comunal. Cuanto mejor capacitados estn los pobladores ser posible emprender proyectos cada vez ms ambiciosos, propiciando el establecimiento de una dirigencia ms slida que obtiene el reconocimiento de los ciudadanos, quienes se sienten representados por ella y contribuyen al sostenimiento de los esfuerzos. De esta manera, sociedades, comunidades, entornos democrticos y participativos fomentarn comportamientos responsables y respeto a las opiniones por ms divergentes que estas sean. Precisamente, entender los procesos sociales como propios es uno de los ms grandes retos de la prevencin en su camino hacia la bsqueda de sociedades ms libres que puedan desarrollar sus potencialidades al mximo. Desde una perspectiva comunitaria, los enfoques que hoy parecen ms prometedores son aquellos que se centran en dos grandes ejes de accin: a) los que proponen estrategias que toman en cuenta prioritariamente las influencias sociales sobre el inicio y la permanencia en el empleo de drogas; y b) aquellos que ponen nfasis en aumentar la competencia personal y social, entrenando a los sujetos en habilidades para enfrentar la vida. Dentro de stos existe un amplio rango de tcnicas para producir cambios que permiten resistir presiones e influencias, fortalecer la habilidad de toma de decisiones, aumentar el control, etctera. Estos enfoques son los que parecen estar dando resultados ms prometedores. En este contexto, los programas que combinan el desarrollo personal con estrategias colectivas y de equipo, acciones que refuerzan la inclusin de adolescentes en responsabilidades comunitarias, vecinales y escolares, arrojan resultados prometedores en el campo de la prevencin del uso indebido de drogas. El paso a los enfoques integrales y alternativos de la informacin, la educacin y la comunicacin como nicos componentes de la prevencin Desde hace ms de una dcada varios pases e instituciones empezaron a preguntarse si slo los esfuerzos en la educacin y la
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informacin daran los resultados esperados en el terreno de la prevencin del abuso de drogas. El Per, ms joven en el terreno de la prevencin integral en comparacin con pases como Francia y los Estados Unidos, empez tambin una accin sistemtica preventiva preguntndose si bastaba, en la realidad peruana, desarrollar programas slo educativoinformativos o si ms bien era necesario revisar, recrear y crear otros enfoques y modelos alternativos. El acercamiento al problema de las drogas en el Per, antes de 1986, ao de la fundacin de CEDRO, haba estado guiado por el modelo de salud pblica y ms precisamente dentro del enfoque y el tratamiento mdicos. La experiencia con el problema de las drogas haba implicado enfrentar, por parte de los mdicos, los primeros casos de adiccin ingresados en hospitales y centros de salud. Ello deriv en un enfoque directo centrado principalmente en los efectos de las drogas, en sus secuelas para la salud fsica. En el uso indebido de drogas, influyen muy especialmente, las oportunidades de desarrollo que la comunidad ofrece con base en su nivel de organizacin, capacidad de liderazgo y valores compartidos

En el Per fue necesario construir un modelo multifactico, asociado con lo cotidiano, que fuese suficientemente fuerte y atractivo como para ofrecer a los diversos sectores un mensaje de vida sana, con lazos afectivos entre las personas y entre stas y su entorno, al que debern cuidar como a ellas mismas. Se constituy as un modelo orientado hacia la construccin de una nueva tica de la convivencia para el bien comn, en el que la droga tiene cada vez menos lugar. La movilizacin comunitaria y la participacin ciudadana frente a las drogas en el Modelo Peruano

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Este modelo multifactico es el que gua a los sectores ms avanzados del Per en el terreno de la prevencin de drogas. Implica que toda la poblacin interviene de una u otra manera en los esfuerzos preventivos y de salud. En este contexto, la accin conjunta favorece la sensibilizacin y la participacin ciudadana de todoslos sectores sociales, que asumen responsabilidad en alentar mejores estndares de vida para los ciudadanos. De esta manera, se logra maximizar el empleo de los recursos, que se ven potenciados y alcanzan a ser explotados en toda su capacidad; con recursos se hace referencia no slo a los materiales y econmicos, sino especialmente a los humanos y ms an a los sociales que se expresan en normas sociales, en un espritu de solidaridad, en un sentido de reciprocidad y en un inters por la cooperacin: factores que son la fortaleza de la comunidad y forman parte de ese vital capital social comunitario. Este modelo parece ser el de mayor acogida en el pas, en la medida que numerosas instituciones, organizaciones y grupos desean intervenir y luchar contra las drogas desde diversos frentes. Muchas comunidades actan por efecto de contagio, aportando novedades a su propia tarea preventiva en beneficio de diversos grupos; esto complica an ms la evaluacin. Sin embargo, en un pas con tal diversidad cultural y con problemas de produccin, trfico y consumo de drogas un modelo de movilizacin de este tipo parece funcionar. La participacin ciudadana con iniciativas locales y la movilizacin comunitaria son evidentes en lo que respecta a la prevencin del uso de drogas, y han requerido metodologas que provienen de las canteras de la educacin comunitaria. Son procedimientos que toman en cuenta la identidad cultural, lo propio de cada localidad; se basan en la creencia de que para tomar una causa es necesario primero emocionarse, moverse afectivamente hacia ese algo que constituye una visin de cambio; en este caso, el caminar hacia comunidades saludables y libres de drogas. Slo a travs de esa emocin se pueden llevar a cabo acciones organizadas, racionales y sistemticas. Slo a travs de esa movilizacin, asumida como tarea de todos, es posible actuar sin sentirse excluido ni excluir en la gran tarea. Vista de esta manera, la prevencin
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es ante todo un proceso de descubrimiento de las potencialidades individuales y colectivas. Es la movilizacin y/o potenciacin de los soportes sanos de la sociedad. Es la posibilidad de sinergia que crea espacios saludables: el centro educativo que quiere convertirse en una escuela libre de drogas porque as lo desean maestros, padres/madres de familia y alumnos. La inclusin de una currcula preventiva y su aplicacin a travs de una metodologa participativa que vaya dejando de lado el autoritarismo y propicie una atmsfera de afectividad en el aula es un asunto fundamental, de tal manera que la escuela se extienda hacia la comunidad y coordine con programas y redes, incluyendo la captacin de voluntarios y la coordinacin de acciones y estrategias entre gobierno e instituciones que luchan contra las drogas, grupos organizados y otras instancias comunitarias. Pero esta propuesta implica la participacin de todas las fuerzas comunitarias y es necesaria la presencia especial de: 1. El municipio que toma iniciativa con sus vecinos y vecinas para el establecimiento de ambientes sanos, donde los jvenes ciudadanos tengan la oportunidad de crecer con mayor seguridad sintindose protegidos en un contexto que les ofrece espacios recreativos y de esparcimiento que, a la vez, permiten el desarrollo cultural y el aprendizaje de habilidades para la vida. 2. Las organizaciones de base pueden ser medios vigilantes de la presencia de drogas en el entorno; continan su labor de alivio de la pobreza a travs de comedores y otras formas que ponen de relieve el valor de la cooperacin y la solidaridad. Estos mismos valores se expresan en un inters por recibir capacitacin, de tal manera que las madres de familia y los dirigentes se conviertan en efectivos agentes multiplicadores del mensaje preventivo. 3. Las instituciones religiosas que incorporan el problema de las drogas como algo para resolver en el presente, como un elemento
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que amenaza la salud y la estabilidad fsica y mental de las personas. Los grupos religiosos cada vez se interesan ms por trabajar aspectos de la cotidianidad de sus integrantes y el problema de las drogas es uno de los aspectos que ha concitado mayor inters. 4. Las entidades del estado, que coordinan sus esfuerzos para integrar a aquellos factores que directa o indirectamente tienen que ver con el problema, desarrollan polticas e implementan programas para enfrentarlos, como son: creacin de ocupacin juvenil; reestructuracin de centros de readaptacin de menores; mejoramiento de la calidad educativa; desarrollo alternativo en las zonas productoras de hoja de coca; revaloracin de la mujer y programas especficos de gnero, etctera. 5. Las Organizaciones No Gubernamentales que apoyan los esfuerzos del gobierno y desarrollan diversos programas que directa o indirectamente tienen que ver con la prevencin del uso indebido de drogas: programas de prevencin primaria, secundaria y terciaria en el campo de las drogas; de prevencin del maltrato infantil y la violencia domstica; promocin de la planificacin familiar; prevencin del abuso sexual infantil; defensoras del nio y del adolescente, etctera. 6. Empresas privadas que se interesan cada vez ms en la problemtica de las drogas, en tanto sta afecta la productividad de sus trabajadores y a sus familias. Desde otra perspectiva, las instituciones privadas estn asumiendo un enfoque de responsabilidad social que se traduce de manera creciente en apoyo a iniciativas de cuidado y promocin de la salud. Se encuentran tambin aqu diversos programas de desarrollo social y econmico con fuertes componentes educativos para el cambio de actitudes y conductas, como herramientas y procesos para el mejoramiento fe la calidad de vida y la construccin paulatina de ambientes ms saludables que buscan que los nios, padres del

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maana, logren desarrollar habilidades que les permitan afrontar la vida sin dificultades y con una expectativa de xito. Este modelo, desarrollado en el Per, tiene entonces un enfoque sistmico que permite visualizar los distintos elementos que se influyen unos a otros y cuya accin slo puede ser abordada de forma interdisciplinaria e integral. De esta manera, se logra una visin en la que la prevencin en el Per es vista, por la mayora, como un sistema complejo y eminentemente dinmico que est inmerso en una realidad cultural mltiple y diversa. La prevencin es, por lo tanto, una unidad que se integra en una visin total dinamizadora.

CONCLUSIONES Una estrategia de prevencin comunitaria debera: 1. Preferir el modelo multifactico y el enfoque sistmico y comunitario, incidiendo en el desarrollo personal (fortalecimiento de habilidades de resistencia, autoestima, etctera) y en la modificacin de las condiciones del medio ambiente que contribuyen a un mayor riesgo de involucrarse en el empleo de drogas. 2. Intervenir en escuelas y en sus entornos, contando con la participacin de toda la comunidad educativa en la medida de sus posibilidades y en funcin de sus intereses. Los jvenes pueden aqu ser efectivos agentes en la difusin de mensajes preventivos. 3. Trabajar en programas conjuntos que cuenten con la participacin activa del gobierno y las instituciones que luchan contra las drogas, especialmente tratndose del trabajo con nias y nios en situaciones difciles, en alto riesgo, trabajadores, institucionalizadas, etctera.

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4. Intervenir, a travs de los medios de comunicacin masivos, con mensajes sin contenido de aversin que se centren en la persona ms que en la droga y que incidan en la opcin de no consumo, en un contexto donde se alientan los estilos de vida saludables, de tal manera que la droga no tenga lugar donde asentarse. 5. Trabajar el desarrollo alternativo en zonas cocaleras, con un fuerte componente educativo y de cambio cultural, de manera que las poblaciones cada vez se distancien ms de las actividades relacionadas con el cultivo de coca, la produccin de drogas y el narcotrfico. 6. Llevar a cabo intervenciones preventivas en zonas urbanas de mayor consumo y micro comercializacin de drogas con participacin de sectores del gobierno, polica, instituciones que luchan contra las drogas, iglesias, grupos de base y municipios bajo la forma de Comits Preventivos u otras estrategias de afronte conjunto. 7. Intervenir en centros laborales, prioritaria mente con poblacin trabajadora joven y sus familias, mediante la inclusin de los programas de fomento de empleo juvenil que permiten a jvenes en riesgo contar con una actividad rentable, incorporando aptitudes saludables y valores, tales como solidaridad, responsabilidad, cooperacin, socializacin y otros. 8. Establecer convenios y estrategias de trabajo compartido entre el Instituto Nacional Penitenciario, instituciones que luchan contra las drogas y centros de reclusin donde se encuentran mujeres y hombres por causas asociadas al trfico ilcito de drogas. Tambin se incluyen acciones con el personal del Poder Judicial que se encarga de ventilar casos relacionados con el trfico y el consumo de drogas. 9. Desarrollar programas deportivos-recreativos y culturales como formas inespecficas de prevencin y enfocadas a la buena
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utilizacin del tiempo libre, dedicando ste al cultivo de habilidades sociales e intereses que distraen al joven de las influencias ambientales vinculadas a comportamientos de riesgo. 10.Detectar grupos juveniles comunitarios ya en funcionamiento (por ejemplo, bibliotecas, casas parroquiales que acogen jvenes, clubes, etctera); as se llega a organizaciones ya formadas, de tal manera que puedan ser valorizadas y orientadas hacia el desarrollo de iniciativas favorables para el desarrollo comunitario. 11.Actuar, desde la interdisciplinaridad, y abandonar modelos centrados en el dao y la enfermedad, con el fin de pasar a otros ms eficaces que hacen nfasis en la observacin del entorno y la identificacin de los factores de proteccin que puedan contribuir a un mejor estilo de vida, incluyendo las dimensiones individual, familiar, comunal y social en general.

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