Introduccin a la Psicopatologa Clase 1 Michel Foucault en su libro Enfermedad Mental y Personalidad, nos hace una serie de preguntas que

estn buenas para que pensemos esta introduccin: Qu es la enfermedad Mental? Es una variacin de la salud? Es una nueva dimensin de la vida? En qu condiciones podemos hablar de patologa mental en el campo psicolgico? Qu relaciones se pueden establecer entre patologa mental y patologa orgnica? Se le da el mismo sentido a la nocin de enfermedad, de sntoma, de etiologa, si se trata de la patologa mental o si se trata de la patologa orgnica? Tomemos estas preguntas como orientadoras En la Antigedad el concepto de enfermedad que ahora aplicamos a lo psquico, era asociado a los demonios, a las culpas, a los exorcismos, a procesos enlazados a la idea de divinidad y magia. En la Modernidad se construye un proyecto cientfico y los modos de pensar la locura son atravesados por dos ideas muy fuertes: el predominio de la razn y la idea de progreso. En la Modernidad prevalece la concepcin de sujeto autnomo cuyas cuestiones se resuelven por el poder de la razn y la aspiracin de progreso histrico considerando los caminos hacia la esencia de las cosas y su transformacin superadora. En las ciencias se desarrollan los grandes relatos (las explicaciones universales, entre ellas el evolucionismo darwiniano, el Psicoanlisis, el marxismo). Sin embargo, la Segunda Guerra Mundial hace trastabillar estas concepciones. En nuestro tiempo la condicin de Saber est ligada a lo que se denomina Postmodernidad, esta poca marca un cambio en relacin con el problema del sentido. La posmodernidad nos remite a la idea de que el proyecto de Modernidad fracas o qued inconcluso Se duda con respecto a la idea de progreso y de predominio de la razn. Estos debates modernidad-posmodernidad corresponden a una poca en la que se siente que hay una mutacin de referencias, variacin de certezas. Hay un debilitamiento de las certezas y de la lgica y una nueva ideologa penetra en los distintos campos tericos desde la dcada del ochenta. Esto hace que en nuestro campo especfico no tengamos certezas Nos encontramos con una pluralidad de universos discursivos que marchan en la imposibilidad de constituirse en un todo, lo que ms bien se reconoce es la pluralidad de campos. Esta pluralidad nos convoca a tener que dar cuenta de cules son los nuevos modos de subjetividad contemporneos. Por ejemplo Foucault no adhiere al paralelismo abstracto que se produce en el terreno terico entre los fenmenos de la patologa mental y los fenmenos de la patologa orgnica. No acuerda en que se piensen las cosas de la misma manera, con transportar de un mbito a otro los sistemas de abstracciones, los criterios de normalidad y anormalidad, ni la definicin de individuo enfermo. Propone dar crdito al hombre mismo y no a las abstracciones sobre la enfermedad mental. Foucault nos invita a analizar la especificidad de la enfermedad mental, a encontrar formas concretas, a determinar las condiciones en las que se han hecho posibles esas formas concretas y revisar los sistemas causales. Busca responder a las dimensiones psicolgicas y a las condiciones reales de la enfermedad mental: cmo se dan stas concretamente. Foucault denuncia dos prejuicios: uno es postular la enfermedad mental como una esencia o sea que es una entidad especfica sealable slo por los sntomas, entonces cuanto ms describamos los sntomas, ms llegamos a la esencia. Por ejemplo uno podra detectar por debajo de sntomas 1

obsesivos una psicosis esquizofrnica. La enfermedad puede manifestarse de una manera y la esencia ser otra. Otro de los prejuicios es considerar a la enfermedad mental como una especie natural, o sea la enfermedad mental entendida como una especie definida por ciertos caracteres permanentes que a su vez se divide en subgrupos, por ejemplo, la clase de las psicosis. La Psiquiatra tradicional piensa que la Psicosis es una enfermedad que evoluciona en distintos estadios y a cada estadio corresponden ciertas manifestaciones fenomnicas. En los cuadros orgnicos se puede medir la normalidad y la enfermedad a partir de la respuesta fisiolgica del organismo en el campo de la psiquiatra se hace ms difcil distinguir lo normal de lo patolgico de qu se trata cuando hablamos de enfermedad De una ruptura del contacto de la persona con el mundo exterior? De una exageracin de sus sentimientos o de la vida afectiva? De una distorsin de su actividad cognitiva? En el abordaje clnico segn el concepto de enfermedad que tengamos es el lugar en que vamos a colocar al enfermo, cul es su sentimiento de enfermedad y su conciencia o no, de su padecimiento. Para el enfermo el punto de partida es siempre el sufrimiento psquico y ste es tambin el punto de partida que nos implica a nosotros. Construccin del relato psicoanaltico de la Enfermedad Mental

Sigmund Freud (1856-1939), fundador del Psicoanalisis, desarrolla su teora sobre el psiquismo y el tratamiento de sus alteraciones en la misma poca en la que la psicologa se construye como ciencia independiente (finales del siglo XIX y primeras dcadas del XX). Cmo surge el descubrimiento del Inconciente? Freud, tratando de comprender el sentido de los sntomas de sus pacientes, (especialmente de las que l denominaba histricas) empieza a pensar que ellas realizan un esfuerzo para separarse de las ideas displacientes. As nace la idea de defensa como mecanismo psquico fundamental. Nos vamos a encontrar con grupos psquicos separados, grupos de representaciones separadas por accin de la defensa. Pero quin se defiende de quin? Para explicar esto, Freud construye lo que llam el funcionamiento del Aparato Psquico y con esta formulacin pretende explicar qu es lo psquico, los mecanismos de defensa y el poder del Inconciente.

Concepcin del aparato psquico Dado que concibe el psiquismo como formado por sistemas con caractersticas y funciones distintas y dispuestos en determinado orden, Freud utiliz el concepto de tpica. Como podemos observar mucha de su terminologa la toma prestada de las ciencias naturales y exactas con predominio de sistemas que emulan los modelos mecanisistas de la poca. Otra terminologa es de creacin propia. a) Primera tpica: el psiquismo est formado por los sistemas consciente, preconsciente e inconsciente. 2

Contenidos conscientes: son datos inmediatos de la conciencia, responden a las leyes de la lgica y estn gobernados por el principio de realidad, por lo que buscan la adaptacin al mundo exterior. Mediante el sistema percepcin-conciencia estn vueltos hacia el mundo exterior, aunque tambin son capaces de atender a los estmulos procedentes de la vida psquica interior. Contenidos inconscientes: slo pueden ser inferidos pues el sujeto no es consciente de ellos; no les afecta las leyes de la lgica ni categoras como el tiempo y el espacio. Estn regidos por el principio del placer (inclinacin a la realizacin inmediata del deseo, y con ello de la gratificacin), del que la realizacin alucinatoria del deseo es una de sus principales manifestaciones. Son de dos clases:

Los sujetos a represin (dinmicamente inconscientes) Los inconscientes en un momento determinado pero que pueden transformarse en conscientes porque no son reprimidos por el sujeto. Estos ltimos pueden ser en algn momento los contenidos preconscientes.

b) Segunda tpica. Estructura del aparato psquico con tres instancias:

Yo: se identifica con el consciente y representara la razn y al sentido comn: se gobierna por el principio de realidad. Ello: se corresponde con el inconsciente, depositario de los instintos y gobernado por el principio del placer. Desorganizado, emocional, oscuro y difcilmente accesible. Super-yo: procede de la introyeccin (incorporacin de algo exterior) de las figuras de los padres o autoridades que los representan, tal como eran vividos en la niez y depositarios de lo que est bien y mal. Incluye elementos conscientes e inconscientes. La culpa se produce cuando la conducta entra en conflicto con el super-yo.

Freud crey que existe una relacin antagnica y conflictiva ente las tres instancias. El yo debe buscar la armonizacin y acaba sirviendo a "tres severos amos": Si la realidad fracasa se produce la angustia real. Si el super-yo fracasa se produce la angustia moral. Si el ello fracasa se produce la angustia neurtica. El objetivo del psicoanlisis es robustecer el yo, hacerlo ms independiente del super-yo y ampliar su dominio sobre el ello. Freud llama Libido a la forma de la energa que tiene su origen en el ello. En un primer momento la concibi como energa especficamente perteneciente a los instintos sexuales (al ello, por lo tanto). Despus supuso que el yo tambin la posea, aunque derivada de la del ello. Las Etapas del desarrollo de la libido van desde el nacimiento a la adolescencia. Oral, anal, flica y genital, cuya fuente de placer libidinal es, respectivamente, la estimulacin de la boca, el ano, el pene y los genitales. Su exceso y falta de gratificacin pueden provocar trastornos en la vida adulta. 3

La Etapa de latencia se da entre la flica y la genital; en ella las demandas libidinales quedan latentes. Con respecto a los instintos humanos o mejor dicho pulsiones, en su formulacin final, Freud las defini como antagnicas pero tambin interconectadas, el Instinto o pulsin de vida (Eros), cuya forma de energa es la libido se contrapone y a su vez acta con el Instinto o pulsin de muerte (Tanatos) que es un impulso hacia la desorganizacin y la muerte. Historiales Clnicos de Freud Cmo surge el tratamiento psicoanaltico? En su origen est ligado a la comprensin y tratamiento de la histeria. En un primer momento Freud utiliza la Catarsis (o mtodo catrtico) que bsicamente consista en aplicar la hipnosis. ste mtodo le ense a reconocer que algunas alteraciones somticas como parlisis, neuralgias o cegueras que en apariencia eran sntomas corporales, en realidad eran consecuencias de influencias psquicas. Descubre la Existencia de procesos anmicos inconscientes ligados a ciertas enfermedades de apariencia somtica. A partir de estudios de Charcot y de Breuer, Freud formul su teora explicativa de los sntomas histricos: Los sntomas se generan en situaciones en las que se reprime una accin; los sntomas sustituyen a las acciones reprimidas. Los motivos y los impulsos anmicos que dan lugar a la histeria quedan fuera de la consciencia del paciente, perdurando los sntomas. El Tratamiento a travs de la hipnosis le permita al sujeto revivir el suceso traumtico originario, lo que traa consigo la desaparicin de los sntomas. Como algunos pacientes eran resistentes a la hipnosis y adems los contenidos psquicos obtenidos no llegaban a hacerse consientes en algunos de estos pacientes, Freud abandona la hipnosis y crea el mtodo de la Asociacin libre. Este mtodo pasa a ser la regla analtica fundamental, el paciente debe comunicar al analista todo lo que se le ocurra, sin que su pensamiento est controlado por reflexin consciente. El fundamento para la regla de la asociacin libre es el del fluir de la conciencia que como el fluir del contenido de los sueos estara ms habilitado para el despliegue del material inconsciente. El analista debe utilizar este material y a partir de su interpretacin, debe reconstruir los contenidos psquicos olvidados por el paciente. En el transcurso del tratamiento el paciente muestra una resistencia constante e intensa que le dificulta para aceptar sus propias vivencias. De este hecho deriv Freud su teora de la represin: ciertas impresiones e impulsos anmicos pueden ser apartados de la conciencia y la memoria por fuerzas anmicas y ser sustituidas por los sntomas que componen la enfermedad. La represin proviene del yo del paciente y est dirigida generalmente hacia impulsos sexuales.

De estos hechos obtuvo las siguientes conclusiones: a) Los sntomas sustituyen las satisfacciones prohibidas. b) Las vivencias infantiles son fundamentales en la vida de las personas pues dejan disposiciones imborrables. c) Existe una sexualidad infantil. De todas las vivencias infantiles destaca el complejo de Edipo, en el que Freud crey encontrar la base de la neurosis. Este Complejo surge entre los 3 y los 5 aos y consiste en la reunin de ideas y sentimientos inconscientes relacionados con el deseo de poseer al progenitor del sexo opuesto y eliminar al del mismo sexo, y su resolucin se logra cuando el nio se identifica con el progenitor del mismo sexo. Si el sujeto sufre una "fijacin" en esta etapa sobreviene la culpa, la rivalidad con el padre y el conflicto. En el transcurso de la terapia aparece el fenmeno fundamental de la transferencia. Por ella el paciente transfiere al analista ideas, sentimientos, deseos y actitudes que pertenecen a su relacin con una figura significativa de su pasado (generalmente los padres). Se pueden establecer dos tipos de transferencia: la positiva, compuesta de sentimientos de ternura, y la negativa, compuesta de sentimientos de hostilidad. Este hecho es fundamental para la resolucin de la terapia. Freud denomina las neurosis como de transferencia son procesos de neurosis pero artficiales" en los que se organizan las manifestaciones de la transferencia y se constituyen en la relacin con el analista. Su anlisis permitir el descubrimiento de la neurosis infantil. Por otra parte el fenmeno de la transferencia muestra: La extraordinaria importancia de las experiencias infantiles. Experiencias ligadas generalmente a la relacin del nio con sus padres. Estas experiencias relacionales tienden a repetirse en la vida posterior del individuo. Puesto que en la transferencia el paciente tiende a reproducir las peculiares relaciones que mantena con sus padres, el analista debe contar con este material para sus conclusiones. Contratrasferencia: Puede ser entendida de dos maneras: de una manera, el analista transfiere ideas, sentimientos o actitudes suyas al paciente y esto puede perturbar el anlisis. Esto ocurre cuando el terapeuta no tiene trabajados sus propios conflictos o cuando un paciente detona en l un punto ciego. Otra manera es trabajar con la contratransferencia y de este modo todo lo que siente, imagina y piensa el psicoanalista en ese vnculo con ese paciente puede ser una fuente importante de conocimiento a partir de su resonancia con ese otro. Regla de abstinencia: por ella el analista se corre del lugar que el paciente le asigna en cuanto a sus deseos hacia l o las satisfacciones que reclama. El psicoanalista a su vez puede ayudar a su paciente a ver cmo opera su transferencia como esta expresa una repeticin de sus complejos 5

no resueltos y desde la abstinencia (frustracin de la satisfaccin) buscar juntos el camino adecuado para la concrecin de nuevos vnculos posibles y satisfactorios. Otros elementos a tener en cuenta para el anlisis son los Actos fallidos, errores o fallos en la conducta o el habla en asuntos en los que habitualmente no se producen. Con frecuencia se suelen interpretar como falta de atencin, sin embargo para Freud son la muestra de procesos inconscientes o intenciones reprimidas. Y los Sueos que Freud considera como la "va regia" hacia el inconsciente. Estos son el ejemplo paradigmtico de actividad inconsciente y comparten la estructura de los sntomas neurticos. Distingue entre el contenido manifiesto (lo soado, lo que aparenta el sueo) y el contenido latente (su autntico significado). Para enmascarar las ideas latentes el soador emplea varios mecanismos: Condensacin (concentrar varias ideas latentes en una o pocas ideas o contenidos manifiestos). Desplazamiento (desplazar en los espacios de importancia del sueo lo principal del contenido latente a un lugar secundario del relato en que consiste el contenido manifiesto, o lo secundario a uno principal). Dramatizacin (expresar en forma de historia un contenido latente). Simbolizacin (emplear en el contenido manifiesto smbolos para enmascarar los contenidos latentes). Una de las funciones principales del soar es la realizacin simblica del deseo. Finalmente, dado que los actos fallidos y los sueos estn presentes en las personas normales y no slo en los neurticos, Freud pudo decir que el psicoanlisis no era nicamente una terapia para la neurosis sino tambin una nueva psicologa. Algunos Escritos de Freud: Es en La interpretacin de los sueos donde el concepto de inconciente queda establecido. En sus trabajos Metapsicolgicos se ocupa de perfeccionar el sentido descriptivo, dinmico y sistmico del Inconciente. Sus casos Clnicos ms conocidos son: Anlisis fragmentario de una Histeria. El caso Dora, Anlisis de la fobia de un nio de cinco aos. Caso Juanito, Un caso de Neurosis obsesiva. El hombre de las ratas, Sobre un caso de paranoia descripto autobiogrficamente. Caso Schreber, Introduccin al Narcisismo Estos casos llevan a Freud a generar una sntesis entre los cuadros clnicos y sus conflictos predominantes: Las neurosis de transferencia expresan el conflicto entre el yo y el ello Las neurosis narcisistas expresan el conflicto entre el yo y el supery Las psicosis expresan el conflicto entre el yo y el mundo exterior 6

LA PSICOLOGA ANALTICA DE CARL JUNG Carl Jung (1875-1961) mantuvo una intensa relacin con Freud que luego se rompe por importantes discrepancias tericas. Jung rechaza la psicologa que busca una fundamentacin de sus explicaciones en el orden fsico, enfoque que caracteriza como "psicologa sin alma". Las diferencias respecto del pensamiento freudiano se centran principalmente en los conceptos de libido y de inconsciente. Para Jung la Libido es la energa psquica en general, en contraste con el planteamiento freudiano que la identifica ms con la energa sexual. Con respecto al Inconsciente, tambin aqu Jung rechaza la primaca que Freud da a los elementos sexuales. Jung sostiene que cuestiones religiosas, distintas formas de ver el mundo, e incluso factores polticos y culturales pueden influir ms que los instintos sexuales en la vida inconsciente. Pero lo ms importante es la diferencia en este otro aspecto: como Freud, admite la existencia de un inconsciente personal, fruto de los contenidos reprimidos de origen infantil, pero Jung aade la existencia de un inconsciente colectivo, ms profundo que el anterior, de naturaleza universal, por lo tanto con contenidos y modos de comportamiento que son los mismos en todos los individuos. En el inconsciente colectivo destaca lo que Jung llama arquetipos: imgenes primordiales relativas a constantes humanas. Algunos importantes arquetipos: La Sombra: representa la parte negativa del sujeto, el inconsciente reprimido. El Anima y el Animus. Anima: representa la parte femenina presente en el hombre y generalmente reprimida por l. Su inversa es el Animus o parte masculina presente en las mujeres. El Tesoro: representa la meta y la plenitud deseada por la persona. El Mandala: representacin de la armona perfecta de los opuestos, su integracin total en el psiquismo. En el inconsciente personal Jung encuentra como elementos destacados los complejos afectivos: el complejo rene imgenes y energas relativamente independientes del resto del psiquismo; forma algo as como un psiquismo independiente dentro del sujeto. Una persona con un complejo es una persona escindida. Jung sita en los complejos el origen de toda perturbacin mental; del mismo modo que para Freud los sueos eran la "va regia" de acceso al inconsciente, as sern los complejos para Jung. Terapia: una novedad de Jung fue el uso de test de asociaciones verbales: el terapeuta le pide al paciente que responda con lo que primero acuda a su mente ante una serie de palabras-estmulo. El psicoanalista mide con un cronmetro el tiempo de reaccin entre el estmulo (palabras como 7

"agua", "crculo", "azul", "cuchillo"...) y la respuesta. Si el sujeto tarda en responder a la palabraestmulo ello es seal de la existencia de un complejo en el que el analista debe investigar. Tambin fueron importantes sus aportaciones en el campo de la personalidad (con sus clasificaciones de tipos psicolgicos) y su consideracin de que el tratamiento teraputico debe culminar en el proceso de individuacin: desarrollo de la individualidad del paciente, ampliacin de su conciencia y autonoma personal. Se cifra la salud en la autorregulacin personal y en la armona entre contrarios. Para este fin el terapeuta busca la colaboracin activa del paciente y emplea tambin el anlisis de los sueos y otras creaciones como dibujos o escritos. La psicologa analtica jungiana considera el camino de individuacin como el proceso de desarrollo humano que surge a partir de la diferenciacin del colectivo para el logro de la integracin de laidentidad, en contacto con el Self. Este proceso es natural, pero cuando es fijado o retenido por algn evento doloroso, temido o traumtico puede llegar a necesitar apoyo a travs de un proceso asistido, tal como la psicoterapia, el anlisis u otras relaciones de ayuda propias de nuestra cultura. Una figura central que aparece en la mitologa haciendo referencia al camino de individuacin es el mito del hroe. Este mito concentra un profundo simbolismo, ya que representa el viaje a lo desconocido en pos de una sabidura ausente. El camino heroico es la aventura en pos del conocimiento y la realizacin de la plenitud. (Joseph Campbell, 1959). La historia de la aventura, es la de la aventura espiritual, la bsqueda de lo que somos. En el caso del hroe, podemos referirnos a una figura que encarna, la tarea del transitar la vida en su totalidad. En este camino es frecuente que los hroes sean auxiliados por un personaje no develado, el cual les da algn instrumento; no solo un instrumento fsico, sino un compromiso psicolgico y un centro psicolgico, en el compromiso con el hroe. Este gua es el maestro, el sanador, que previamente ha logrado transitar su propio camino del hroe, buscando vas de desarrollo personal, curando e integrando sus heridas.