CENAP-CENTRO DE EDUCAO PROFISSIONAL CURSO TCNICO DE RADIOLOGIA MAYARA DANUSA ARTUNK

A ULTILIZAO DE MEIOS DE CONTRASTE NA RADIOLOGIA

CASCAVEL - PR 2010

MAYARA DANUSA ARTUNK

A ULTILIZAO DE MEIOS DE CONTRASTE NA RADIOLOGIA

Artigo

apresentado

disciplina

de

metodologia cientifica do curso de tcnico em radiologia no Cenap - centro de educao profissional, coordenado pela professora

Carolyne Doneda.

CASCAVEL-PR 2010

CENAP-CENTRO DE EDUCAO PROFISSIONAL CURSO TCNICO DE RADIOLOGIA MAYARA DANUSA ARTUNK

A ULTILIZAO DE MEIOS DE CONTRASTE NA RADIOLOGIA

BANCA EXAMINADORA

CASCAVEL,___/___/___ Orientador (a): Banca 1: Banca 2 :

CASCAVEL-PR 2010

Agradeo primeiramente a Deus por todas as bnos que me concedeu, a famlia pela compreenso, aos professores e orientadores por ceder-me o conhecimento e pacincia e aos colegas do curso pela convivncia e amizade durante toda jornada.

SUMRIO RESUMO....................................................................................................................06 1.INTRODUO........................................................................................................06 2.MEIOS DE CONTRASTES.....................................................................................08 3.EXAMES CONTRASTADOS...................................................................................08 4.CONTRASTE IODADO...........................................................................................09 5.BRIO.....................................................................................................................09 6.REAES ADVERSAS..........................................................................................10 7.PRECAUES NA GESTAO............................................................................11 8.VANTAGENS E DESVANTAGENS........................................................................11 9.CONCLUSO..........................................................................................................12 10.REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS......................................................................13

A ULTILIZAO DE MEIOS DE CONTRASTE NA RADIOLOGIA *Mayara Danusa Artunk **Carolyne Doneda RESUMO
H muito tempo cerca de meio sculo, os mtodos de exame por imagem adquiriram os exames contrastados, estes que usam um meio de contraste seja ele iodado inico ou no- inico e o baritado, sendo este ultimo usado somente em rea gastrointestinal, o meio de contraste faz com que a imagem se destaque melhor com boa qualidade e visibilidade, tendo melhor resultado de diagnostico para os pacientes. Por serem substncias radiopacas destacam o local desejado no raio x aparecendo na cor branca. Eles so administrados no paciente oralmente ou intravenoso, em certos casos podem ocorrer s chamadas reaes adversas que alteram o sistema do organismo do paciente, eles variam de leves alergias ou nuseas a convulses ou choque profundo PALAVRAS-CHAVE: Meio de contraste, reao adversa e radiologia.

1.INTRODUO: Os meios de contrastes so compostos que vem sendo utilizados h muito tempo, (PINHO et al 2009), desde ento eles vem acompanhando a modernidade, passando por um grande processo de evoluo e atualizando cada vez mais os mtodos de imagem (TRINDADE et al 2007). Essas substncias so introduzidas nos pacientes por via oral ou intravenosa, elas podem causar danos chamados reaes adversas, que alteram a corrente sangunea. Partindo disso precaues devem ser tomadas com pacientes, e com o prprio contraste, evitando assim as reaes adversas.,(PINHO et al 2009). Existem vrios tipos de contrastes ativos para exames porm, os mais utilizados so o brio e o iodo, mas h duvidas entre autores sobre qual dos dois o melhor para uso nos exames, a literatura no define qual deles o mais eficiente e que causa menores nmeros de complicaes (SIMES et al 2003). Mesmo que cada um seja para finalidades diferentes, parte dos autores define o brio como o melhor contraste para visualizao de patologias no trato gastrointestinal. Os estudos e experimentos feitos com o brio so poucos, mas comprovado que quando extrapolados para a cavidade peritoneal, torna-se caso clinico (MARSICO et al 2001); o contraste iodado usado na cavidade peritoneal pode ser inico ou no inico (PINHO et al 2009), mas estes tambm tem complicaes, as que mais

destacam-se so a nefrotoxidade e a reao alrgica (SIMO & GUILLAUMON

2004), o contraste iodado inico se dissolve quando entra em contato com solues aquosas, gerando ons ctions e nios, j o contraste iodado no inico no se dissolve, mas agem em molculas de gua por meio de interaes intermoleculares (PINHO; GEWEHR et al 2009), desse modo, ele acaba apresentando menor nmero de nefrotoxidade e reao alrgica, porem, a necessidade de encontrar novos meios de contrates, sem estes fenmenos indesejveis tornou-se constante (SIMO & GUILLAUMON 2004). No entanto o risco de reao adversa grande, referente aos tipos de contrastes citados acima, eles podem variar desde inflamao necrose podendo chegar a bito (SIMES et al 2003).

2. MEIOS DE CONTRASTES O mtodo de exames radiolgicos vem utilizando o meio de contraste para qualificar a imagem h muito tempo, pouco mais de cinqenta anos (PINHO et al 2009). Eles tiveram um grande aumento de uso, passando por transformaes e desenvolvimentos cada vez maior acompanhando os mtodos de imagem que a modernizao apresenta (TRINDADE et al 2007).

3. EXAME CONTRASTADOS Os mtodos de imagem que usam o meio de contraste so chamados de exames contrastados que podem ser contraste iodado inico, no- inico e britado, o contraste aplicado ou ingerido (DAMAS 2006), cada tipo de exame recebe a substncia prximo do local desejado, por exemplo: A) Mielografia: A substncia administrada no espao subaracnideo, onde o liquido crebroespinhal misturado junto com o contraste, para produzir a imagem com maior densidade; B) Discografia: aplicado no ncleo pulposo; C) Artrografia: Para avaliar articulaes como ombro, punho, cotovelo, joelho e tornozelo, a substncia aplicada no espao articular (GREENSPAN 2000). Tambm feito artrografia com tcnica de duplo contraste para localizar patologias em tecidos moles prximas a articulaes, onde administrado o contraste positivo e em seguida aplica-se o contraste negativo, diz-se que

esta uma tcnica de fcil procedimento para avaliar joelho de crianas, adultos e ces (KROLIKOWISK et al 2009). O meio de contraste quando aplicado apresenta traos brancos no local desejado no filme de raio x (DAMAS 2006). Quando se descobriu a ultra-sonografia e a ressonncia magntica, previu-se que o contraste desapareceria, por outro lado a tomografia e a angiografia digital usavam at 150 ml de contraste para cada exame, sendo milhes e milhes por ms; na atualidade a tomografia multi slice que tomou o lugar da cinecoronariografia, que continua usando grandes doses de meio de contraste, provando que essa substncia assunto de tempos modernos. No entanto mitos e veracidades perturbam parte dos mdicos e pacientes quando se trata da substancia meio de contraste. O contraste deve obter uma composio qumica com elementos de nmero atmico elevado, o que facilita grande absoro do raio x; hoje em dia grupos bsicos de contrastes utilizados em radiologia diagnstica o iodo e o brio. (LEAL et al 2006).

4. CONTRASTE IODADO O contraste iodado foi utilizado pela primeira vez por E. H. Weld em via ultra venosa no ano de 1918, a substncia era iodeto de sdio, apartir da vrios tipos de substncias passaram por testes e evolues at que em 1960, Wallindford em um de seus testes descobriu o uso de cido metrizico, triiodado e metal acetamido benzico, esses trs compostos so os agentes de contraste iodado padro. ( SANTOS; TOSCANO & SOUZA 2007). O contraste iodado se classifica em iodado inico e iodado no-inico, o iodado inico tem maior osmolaridade que o iodo no-inico, ou seja, nmero de partculas de ons de um soluto por quilograma de um solvente; o iodado inico representado por diatrizoatos e iatolamatos. Ele contem um composto molecular de base que o cido benzico o qual ligado em trs tomos, que so iodo, um sal que no caso trata-se do ction que aumenta a solubilidade e o nion que estabiliza o contraste.

O contraste iodado no-inico inventado nos EUA, em 1984 tem um composto molecular de base do grupo amida ou glicose, os quais so ligados em trs tomos de iodo, no caso no mais usado o ction; a amida ou a glicose quando dissolvidas na gua, formam um composto no-inico, com cada molcula contendo, da mesma forma, trs tomos de iodo, assim quando injetados no paciente o meio de contraste no se dissocia em dois ons separados mas, permanecem intactos, o que tem menor causa de reaes adversas.Esses tem sidos os mais usados atualmente, devido sua melhor tolerabilidade, apesar do custo ser mais alto (DAMAS 2006).O ioversol um exemplo de meio de contraste no-inico (TUDURY et al 1997). usada em exames como angiografia, urografia e tomografia computadorizada (TUDURY; ARIAS; FAIRA e MACHADO apud LABORATRIO MEDICAL 1994). O organismo tem uma boa aceitao deste contraste e com uma taxa mnima de prurido local (RALSTON; ROBBINS & COVENEY 1989).

5. BRIO O brio, outro tipo de contraste positivo e radiopaco, foi criado em 1910, utilizado no exame enema opaco, por Bache, e Guinther (SANTOS; TOSCANO & SOUZA 2007). O brio utilizado somente no sistema digestrio para visualizar as alas intestinais, o esfago e o estmago, ele tem semelhana ao giz, todos os sais de brio tendem a ser txico aos seres humanos, porm o sulfato de brio no (LEAL et al 2006).Essa substncia diluda na gua, ela deve ser bem agitada antes de ingerir para que no haja precipitao. Por ser denso e de difcil absoro, o brio jamais deve ser ingerido quando h suspeita de perfurao de vsceras ou em cirurgias (DAMAS 2006), se houver dvidas deve ser usado o contraste iodado solvel em gua, o gastriview um exemplo de contraste que pode ser usado em situaes como estas, pois de fcil aspirao durante o procedimento de cirurgias, se acaso houver estrapolao dele para a cavidade peritoneal a absoro rapidamente feita pelo organismo (BONTRAGER 2003). O brio comercializado em 240 ml, geralmente so misturados a ps e aucares com diferentes sabores para disfarar o gosto amargo (DAMAS 2006). Ele pode ser uma mistura rala ou densa, o brio ralo em forma de um creme e serve para visualizar melhor o trato gastrointestinal; o brio denso tem forma de mingau e serve para melhor visualizao do esfago, porque quando ingerido desce lentamente desenhando a mucosa (LEAL et al 2006).

10

utilizado tambm o chamado duplo contraste, para visualizao da mucosa gstrica, possveis plipos, ulcera e diverticueite, o duplo contraste formado por sulfato de brio e dixido de carbono ou ar ambiente, um radiopaco e o outro radiotransparente (DAMAS 2006). So feito furos pequenos no canudo que o paciente ingerir o brio assim ser engolido junto com o meio de contraste (BONTRAGER 2003).

6.REAES ADVERSAS Mesmo que os meios de contrastes passaram por evolues reduzindo as taxas de enfermidades e bitos, ainda apresentam fenmenos indesejveis, as chamadas reaes adversas (SIMO & GUILLAUMON 2004). As reaes adversas acontecem aps a aplicao do meio de contraste iodado, 95 % dos casos acontecem em pacientes ansiosos, quinze minutos depois da administrao do contraste (SANTOS; TOSCANO & SOUZA 2007). Elas podem variar de trs formas: A) Reaes leves: vermelhido no local, urticria, formao de placas histaminiscas, edema pleural, vmito e nuseas; B) Reaes moderadas: vmito excessivo, edema facial e coceira excessiva; C) Reaes graves: hipotenso arterial, parada cardaca e respiratria, perda de conscincia, edema larngeo, cianose, dificuldade respiratria, choque profundo, dispnia, convulses e choques pirogenicos (DAMAS 2006). Partindo disto precaues devem ser tomadas se for necessrio o uso do contraste iodado, deve-se fazer a anamnese com o paciente, perguntando se j houve reaes alrgicas ou parecidas em exames anteriores; se ele tem hipersensibilidade ao iodo, diabetes, doenas hepticas, doenas cardacas ou ainda insuficincia renal (LEAL et al 2006), pois a insuficincia renal aguda continua sendo uma das maiores causas de reaes adversas na administrao do contraste (VERDERESE et al 2005). A preparao do paciente tambm envolve usar contraste com menor concentrao possvel, hidratar o paciente, preparao psicolgica do paciente, usar pr-medicaes com ele, e mais uma grande srie de cuidados importantes (SANTOS; TOSCANO & SOUZA 2007). Na sala de raio x preciso ter certos medicamentos caso acontea a reao adversa, dentre eles o cimetidina, dopamina, soro fisiolgico, aminofilina, difemidromina, epinefrina, atropina e

oxigenoterapia (LEAL et al 2006), lembrando que esse medicamento deve ser

11

administrado no

paciente somente com interveno do mdico presente no

planto (DAMAS 2006). Com o brio as reaes adversas podem variar de diarrias, dores abdominais a casos de apendicite e ocluso intestinal, no caso de perfuraes de vsceras pode haver vazamento do sulfato de brio para a cavidade peritoneal tornando-se um caso fatal, tendo como indicao somente cirurgia num prazo Maximo de 6 horas.

7.PRECAUO NA GESTAO Na gravidez nenhum exame deve ser feito no gastrointestinal, por isso no constam nenhum registro de reaes adversas. Durante a amamentao tambm nenhum indicio foi registrado at hoje, que comprove a suspeita da passagem da substncia para o leite materno (SANTOS; TOSCANO & SOUZA 2007).

8. VANTAGENS E DESVANTAGENS Segundo (LEAL et al 2006) mdicos e pacientes tem uma porcentagem de medo e dvidas, quando trata-se da aplicao em exames utilizando meio de contraste, porm, (DAMAS 2006) diz que essa substncia deve ser somente aplicada pelo mdico que tenha conhecimento do assunto.(DAMAS 2006) afirma que quando houver dvidas sobre perfurao de vsceras jamais deve ser usado o brio, (BONTRAGER 2003) revela que deve ser usado contraste iodado no caso de dvida de perfurao na rea gstrica.

9. CONCLUSO Entretanto com as grandes evolues de mtodos de imagem, o meio de contraste continua sendo assunto da atualidade, auxiliando a qualidade da visibilidade da imagem, mesmo que ainda geram dvidas sobre sua segurana na hora da execuo do exame, podendo causar as reaes adversas, porm, conclumos que se houver precaues e cuidados com o paciente antes da realizao do exame pode-se evitar e reduzir as reaes adversas.

10.REFRENCIA BIBLIOGRFICAS

12

BONTRAGER L. K. Tratado de tcnico em radiologia e base anatmica, 5 P. 433 e 434 Edio MA, RT 2003.

DAMAS F. K. Tratado prtico de radiologia, Editora yendis So Caetano do Sul-SP 2006.

GREENSPAN A. Radiologia ortopdica/Orthopedic Radiology, 3 Edio P.25 e 26 Philadelphia PA 2000.

KROLIKOWSKI, G; GODOY, B. L. C; PELLEGRINI, C. L; RAUSCH, F. S; SANTAROSA, M. A. I; RAPPETI, S. C. J; BRAGA, A. F; GOMES, K; MULLER, D; WOLLE, B. L; PINHEIRO, M; ANTONOV, R. R. Cincia Rural, Artrografia com meio de contraste positivo e duplo contraste na articulao do mero de ces, Cienc. Rural Vol. 39 no. 1 Santa Maria Jan./fev.2009.

LEAL R; FRANZA G; SANTOS L. A; SIQUEIRA A. Posicionamento em exames contrastados, P. Editora escolar. 2006.

MARSICO, A. G; HADDAD, R; CARVALHO, S. E.C; ASSIS, G. P; JR, MARTINELLI, I; MARTINS, G. M. Efeitos do sulfato de brio na cavidade pleural de rato, Rev. Col. Bras. Cir. Vol. 28 no 5 Rio de janeiro Set./out. 2001.

PINHO, P. E. K; GEWERHR, M. P; SILVA, P. W. C; BARISIN, A; JR, TILLY, G. J; SOBOLL, S. D. Radiologia Brasileira, Avaliao de meios de contraste submetidos radiao ionizante, Radiol. Bras. Vol. 42 no. 5 So Paulo Sept./oct.2009.

RALSTON, W. H; ROBBINS, M. S; COVENEY, J. R. Acuteand subacute toxicity studies of ioversol in experimentalanimals, Invest Radiol. Vol. 24 no. 1 Philadelphia 1989.

SANTOS, X. C; TOSCANO, A. S; SOUZA, A. M. Radiologia medica: anatomia, fraturas e contrastados, So Paulo-Martinari 2007.

SIMO, R. J; GUILLAUMON, T. A. Radiologia brasileira, Estudo angiogrfico de fistula arteriovenosa utilizando gs carbnico como meio de contraste, radiol. Bras. Vol. 37 no. 6 So Paulo nov./dez.2004.

SIMES, B. P. M; GRECA, H. F; PEDRAZZANI, M; JR. MELLO, S. O. I; CAVALCANTE, K. F. M; SOUZA, V. R. D; KIMURA, Y. L. Acta cirrgica brasileira,

13

Estudo comparativo dos meios de contrastes baritado e iodado-inico e noinico no trato respiratrio de ratos, Acta cir. Bras. Vol. 18 no. 5 So Paulo Sept./oct.2003.

TRINDADE, R; SUMI, V. D; KRAVETZ, L. W; REBELO, C. E. P; FONTANA, F; JR. REIS, G. C. Radiologia Brasileira, Avaliao do conhecimento de mdicos noradiologistas sobre as reaes adversas aos contrastes iodados, Radiol. Bras. Vol. 40 no. 5 So Paulo Sept./oct.2007.

TUDURY, A. E; ARIAS, B. V. M; CAMARGO, L. P; FARIA, E. L. M; MACHADO, G. E. C. Cincia Rural, Meio de contraste ioversol em neurologia canina, Cincia Rural, Vol. 27 no. 4 Santa Maria out./dez.1997.

ULTRAMARI, T. F; BUENO, L. R. R; CUNHA, P. L. C; ANDRADE, P. M; NERCOLINI, C. D; TARASTCHUK, E. C. J; FAIDIGA, M .A; MELNIK, G; GURIOS, E. E. Arquivo Brasileiro de Cardiologia, Nefropatia induzida pelos meios de contraste radiolgico aps cateterismo cardaco diagnostico e teraputico, Arq. Bras. Cardiol. Vol.86 no.3 So Paulo set. 2006.

VERDERESE, L. A. M; VIANNA, G. T. P; CASTIGLIA, M. M. Y; VANE, A. L. Efeitos cardiovasculares e renais da injeo intra-arterial de contraste radiolgico inico em ces com restrio hdrica. Rev. Bras. Anestesiol, vol.55, no.2 campinas mar./abril 2005.

14