Urgencias - Epide Mex Manual 2007 Al 2012

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012
Urgencias Epidemiolgicas y Desastres
SECRETARA DE SALUD
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Urgencias Epidemiolgicas y Desastres Primera edicin 2008 D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico,D.F. ISBN: 978-607-460-050-6 Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico
Directorio
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad Lic. Maria Eugenia de Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo Director General de Asuntos Jurdicos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social Dr. Pablo Kuri Morales Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
CENAVECE Dr. Pablo Kuri Morales Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades Dr. Carlos H. lvarez Lucas Director General Adjunto de Programas Preventivos Dr. Hugo Lpez-Gatell Ramrez Director General Adjunto de Epidemiologa Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda Directora General Adjunta del InDRE Dr. Rogelio Pindeda Meja Director de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres Dr. Miguel ngel Lutzow Steiner Subdirector de Prevencin de Clera Dr. Alejandro Lpez Smano Subdirector de Seguridad en Salud Dr. Victor Hugo Beltrn Ochoa Jefe del Departamento de Brotes Dr. Ulises Alfonso Gallegos Ventura Jefe del Departamento de Desastres
Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Introduccin 1. Marco Institucional
1.1. Marco Jurdico 1.2. Vinculacin con el PND 2007-2012 1.3. Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012
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15 15 16
2. Diagnstico de Salud
2.1 Problemtica 2.2 Avances 2000-2006 2.3 Retos 2007-2012
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17 22 22
3. Organizacin del programa

3.1 Misin 3.2 Visin 3.3 Objetivos 3.4 Estrategias 3.5 Lneas de accin 3.6 Metas anuales 2008-2012 3.7 Indicadores
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23 23 24 24 30 31 31
4. Estrategias de Implementacin Operativa

4.1 Modelo Operativo 4.2 Estructura y niveles de responsabilidad 4.3 Etapas de instrumentacin 4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica
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33 35 38 38
5. Evaluacin y Rendicin de Centros

5.1 Sistema de monitores y seguimiento 5.2 Evaluacin y resultados
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41 41
6. Bibliografa 7. Glosario de Trminos, Acrnimos y Sinnimos 8. Agradecimientos
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Mensaje del C. Secretario de Salud
xico, debido a su ubicacin geogrca, sufre ao con ao la ocurrencia de diversos tipos de desastres entre los que se encuentran principalmente los originados por fenmenos naturales, particularmente los hidrometeorolgicos, incluyendo depresiones y tormentas tropicales, y huracanes, los cuales originan inundaciones y deslaves. Adicionalmente, en el pas se tienen antecedentes de afectaciones a las comunidades originadas por sismos y erupciones volcnicas, y de aquellas provocadas por el hombre.
Adems de los desastres de origen natural y ocasionados por le hombre, en Mxico la ocurrencia de intoxicaciones y brotes por enfermedades infecciosas originan las denominadas urgencias epidemiolgicas, siendo las poblaciones mas vulnerables las que habitualmente sufren de estos eventos. Debido a su potencial para causar dao entre la poblacin, tanto los desastres como las urgencias epidemiolgicas pueden considerarse, particularmente cuando su magnitud es importante, como de riesgo para la seguridad nacional. A travs de la historia, nuestro pas ha enfrentado devastadores desastres, graves epidemias como la viruela durante la conquista espaola, el tifo en los siglos XVII y XVIII, el clera en el siglo XIX y XX, entre otros, accidentes qumicos y radioactivos, como el ocurrido en una bodega de plaguicidas en Crdoba, Veracruz, o las explosiones en el drenaje de Guadalajara en 1992, la contaminacin radioactiva en Chihuahua, y brotes por diarreas o intoxicaciones por alimentos, por mencionar solo algunos de ellos.
Entre los desastres naturales ms relevantes que han ocurrido en Mxico, se pueden recordar aquellos como el terremoto que afect parte de la Ciudad de Mxico en 1985, los huracanes palo y Roxana en Campeche durante 1995, Paulina en las costas de Oaxaca y Guerrero en 1997, las inundaciones en la Costa y Sierra Madre de Chiapas en 1998 e inundaciones en diversas entidades por la depresin tropical 11 en 1999. Ms recientemente se pueden considerar los desastres ocasionados por los huracanes Dean, Lorenzo y Henriette en 2007, afectando estados como Chiapas, Hidalgo, Puebla, Quintana Roo, Sonora, Tabasco y Veracruz. Considerando el trabajo realizado en el pas, y con base en la experiencia generada en los ltimos aos en la Secretara de Salud en la atencin de emergencias epidemiolgicas y desastres, Mxico ha atendido solicitudes de apoyo de pases de Centroamrica y el Caribe para la atencin de la salud de poblaciones afectadas, y con ello, se ha favorecido la hermandad entre los pases de la regin, ante situaciones de emergencia. En los ltimos cinco aos, los desastres naturales ocurridos en Mxico generaron ms de cinco millones de damnicados, alrededor de 2 mil muertes directas, y un nmero indeterminado de muertes indirectas, debidas en su mayora a infecciones y falta de precaucin ante el impacto de los eventos, sobre todo de los hidrometeorolgicos, y por las limitaciones en la provisin de servicios bsicos. La frecuencia de desastres probablemente ser mayor en el futuro. El incremento de la densidad de
URGENCIAS EPIDEMIOLGICAS Y DESASTRES
la poblacin en terrenos inestables, con riesgo ssmico o deslaves, en zonas costeras y mrgenes de ros, o cerca de fallas geolgicas, multiplica sustancialmente los riesgos de sufrir afectaciones a su integridad fsica y de salud. En el mbito urbano e industrial, existe un incremento importante en la movilizacin y transporte de grandes cantidades de materiales txicos y peligrosos, que aunado a los asentamientos humanos en reas cercanas a instalaciones industriales, sugieren la probabilidad de futuros desastres, con miles de damnicados potenciales. En adicin a las afectaciones a la salud de la poblacin, las emergencias en salud tambin representan un riesgo e impacto en los sectores social, econmico y poltico, por que la atencin oportuna de las contingencias por parte de todos los sectores reelvantes, es fundamental para que en el menor tiempo posible, los servicios y dinmica poblacional regresen a la normalidad y se limite el impacto y las perdidas en todos lo sentidos. Ante este escenario, el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 tiene contemplados la implementacin y el reforzamiento de las actividades de pre-
paracin y respuesta ante eventos con impacto en la salud pblica, a travs de la creacin de Unidades Estatales para Emergencias en Salud, del desarrollo e instrumentacin de planes estatales de preparacin y respuesta, del reforzamiento de actividades de laboratorio, y lineamientos para la atencin y seguimiento de emergencias en salud originadas por brotes de enfermedades y desastres. Con base en la coordinacin, conuencia de voluntades y trabajo en equipo entre las instancias que conforman el Sector Salud y las dems que en su momento intervienen en la respuesta a una emergencia, ser posible la implementacin adecuada de los planes y acciones para la atencin de la poblacin afectada, siendo la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, a travs de la Direccin General Adjunta de Programas Preventivos, del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades, la que tiene la encomienda de organizar y coordinar las acciones en el mbito del sector salud en conjunto con las instituciones del sector de los niveles estatal y jurisdiccional, siempre en el marco del Sistema Nacional de Proteccin Civil. Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
l incremento en la frecuencia de los desastres originados por fenmenos naturales y ocasionados por el hombre, as como el hecho de que tambin en forma importante se mantiene la presencia en todo el territorio nacional de brotes de enfermedades infecciosas, sobre todo de diarreas, reclama que los servicios de salud se mantengan siempre preparados para detectar, noticar y atender con oportunidad estos eventos, atendiendo a la poblacin afectada y en riesgo, limitando el nmero de personas se vean afectadas en su salud.
que permitir generar una respuesta ms oportuna, siendo para ello necesario asegurar que se cuente con personal capacitado y los recursos materiales y nancieros para atender cualquier emergencia en salud. En complemento, la modernizacin del sistema de informacin para emergencias en salud y los diversos equipos utilizados, as como la capacitacin y actualizacin permanente del personal operativo y directivo de todos los niveles organizativos, mejorar la implantacin de las estrategias y acciones establecidas en el Programa, favoreciendo una respuesta coordinada, oportuna y efectiva, en benecio de la poblacin afectada y/o en riesgo por la ocurrencia de cualquier contingencia. Los equipos de respuesta rpida del nivel federal, continuarn siendo el mejor apoyo a las Entidades Federativas afectadas por brotes o desastres, los cuales se mantendrn debidamente capacitados para que a su vez, se constituyan en clulas de adiestramiento en servicio para el personal de Estados y Jurisdicciones Sanitarias, conformando equipos locales de respuesta rpida con los mismos estndares de trabajo de campo y se provea un mayor benecio a la poblacin. Dr. Mauricio Hernndez vila
En este sentido, la presente administracin ha dado respuesta a esta necesidad, con la creacin de la Direccin General Adjunta de Programas Preventivos (DGAPP), perteneciente al Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades, teniendo como responsabilidad, organizar y coordinar las acciones que en salud se requieren para atender a la poblacin afectada y en riesgo en las diferentes emergencias en salud originadas por brotes de enfermedades y desastres. En especial, en esta nueva etapa, el Programa de Accin de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres propone consolidar la regionalizacin operativa del pas e inicia el camino hacia la implantacin de Unidades de Respuesta Rpida en dichas regiones, lo
Introduccin
l presente Programa establece las estrategias y lineamientos generales de intervencin para la atencin de las emergencias en salud en sus dos escenarios: el de los desastres, ya sean de origen natural o provocados por el hombre y, por otro lado, las urgencias epidemiolgicas ocasionadas por enfermedades transmisibles (brotes epidmicos, incluyendo enfermedades emergentes y reemergentes, como la inuenza pandmica y las producidas como resultado del bioterrorismo) e intoxicaciones (alimentarias y las causadas por sustancias qumicas). Esta atencin debe realizarse con oportunidad, rapidez y ecacia. El Programa tiene como nalidad la atencin con oportunidad, rapidez y ecacia de las emergencias en salud que ocurran en el pas, as como desarrollar y contar con planes de preparacin y respuesta ante las emergencias ocurridas en cualquier parte del mundo que tengan potencial de afectacin al pas, como la inuenza aviar y, nalmente, estar en condiciones de participar en operativos internacionales de respuesta a emergencias en salud en donde se requiera del apoyo de Mxico, a travs de la Secretara de Salud.
El Programa incluye estrategias y lneas de accin para que los servicios de salud del nivel nacional y estatal, identiquen y atiendan con oportunidad a la poblacin afectada en su salud o en riesgo, a causa de cualquier emergencia en salud, travs de actividades de prevencin y control de enfermedades. Esta intervencin estar basada en las siguientes caractersticas:
Anticipada
Para identicar reas y/o factores de riesgo, as como alertar de manera temprana para prevenir, controlar o eliminar los riesgos.
Inmediata
Brindar una respuesta rpida a la poblacin con el apoyo de personal, equipos e insumos especcos en los sitios donde sea necesario.
Ecaz
Que las acciones preventivas de control de enfermedades, permitan eliminar y/o controlar los daos y riesgos a la poblacin, mejorando sus condiciones de salud.
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En particular, para la atencin de las emergencias en salud, se manejan tres diferentes Momentos (antes, durante y despus del evento), los cuales responden a escenarios diferenciados, tanto por la situacin de salud presente y las necesidades operativas; estos momentos requieren adems, de planteamientos de organizacin, coordinacin y de accin especcos. La etapa del Antes, constituye el sustento del Programa, ya que es en ese momento en el que se deben realizar todos los preparativos, asegurando todas las coordinaciones, personal, insumos, logstica y planes especcos de accin para la identicacin, noticacin, alertamiento y atencin de las diferentes emergencias en salud, realizndose con base en los componentes de accin establecidos por el Programa: 1. 2. 3. 4. 5. Coordinacin Atencin mdica Atencin psicolgica Vigilancia epidemiolgica Control de riesgos sanitarios (Agua y alimentos) 6. Saneamiento bsico
7. 8. 9. 10.
Promocin de la salud Laboratorio Control de vectores Comunicacin social
Con base en la NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiolgica, se establecen los padecimientos, eventos y emergencias que afectan o ponen en riesgo la salud humana, y por lo cual se identican como de inters epidemiolgico siendo sujetos de seguimiento y atencin con oportunidad y ecacia a n de evitar la afectacin a la salud pblica. En este sentido, la Direccin General Adjunta de Programas Preventivos del CENAVECE, establecen con el presente Programa, los lineamientos generales de atencin a la salud ante la ocurrencia de desastres y urgencias epidemiolgicas que afecten o pongan en riesgo la salud de la poblacin, y esto ser realizado en coordinacin con otras reas centrales de la Secretara de Salud, los Servicios Estatales de Salud (SESA) de las Entidades Federativas afectadas, las dems instituciones que conforman el Sector Salud y todas las dems que coadyuvan en las acciones de prevencin y control de enfermedades y riesgos.
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1. Marco institucional
l Programa de Accin de Urgencias y Desastres contempla la atencin de los eventos dainos, ya sean originados por un fenmeno natural o provocados por el hombre, y de las urgencias epidemiolgicas ocasionadas por la aparicin de enfermedades transmisibles, emergentes y/o reemergentes, e intoxicaciones alimentarias y las causadas por sustancias qumicas.
Una emergencia en salud es considerada un evento extraordinario que constituye un riesgo para la salud pblica, tanto por la propagacin de una enfermedad o sustancia qumica, o un incremento de riesgos a la salud, en un momento y lugar dados que exigen una respuesta rpida y coordinada. Una urgencia epidemiolgica es un dao a la salud pblica originado por la presencia de agentes microbiolgicos, qumicos o txicos, que ocasionan brotes o epidemias, incluyendo las enfermedades exticas, emergentes o reemergentes. Un desastre es cualquier evento, originado por algn fenmeno natural o producido por el hombre, que ocasiona daos, trastornos ecolgicos, prdidas de vidas humanas o deterioro de la salud, y daos a los servicios de salud, en una magnitud suciente para ameritar una respuesta extraordinaria desde fuera de la comunidad o rea afectada. Dado el gran impacto que tiene un desastre o una urgencia epidemiolgica, no solo en la salud pblica, sino en todos los aspectos de la vida de una comunidad (poltico, econmico, social, etc.), es necesario que todas las instituciones relevantes para la respuesta se encuentren preparadas y en mejora continua para actuar de manera coordinada, oportuna y ecaz ante cualquier tipo de evento y magnitud. Para ello, se ha desarrollado el presente Programa de Accin que dene las actividades de preparacin y respuesta, con el objetivo de satisfacer la necesidad de mitigar o prevenir los daos a la salud por este tipo de eventos. Los siguientes son los subcomponentes de urgencias epidemiolgicas:
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1. Enfermedades transmisibles
Estas enfermedades son las sujetas a noticacin inmediata dentro del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) y se sealan en el inciso 7.12 de la Norma Ocial Mexicana NOM-017SSA2-1994 Para la Vigilancia Epidemiolgica. Se incluyen tambin aquellos padecimientos que por su magnitud y trascendencia, o por su carcter emergente o reemergente, son de inters epidemiolgico y deben ser considerados para su vigilancia.
que han ocurrido en todos los tiempos afectando a otras especies animales y an al reino vegetal. En este sentido, es importante recalcar que las enfermedades emergentes son enfermedades recin identicadas y anteriormente desconocidas que ocasionan brotes, constituyendo un problema de salud pblica por el impacto que pueden tener tanto en la salud (enfermedad o muerte) como en la economa mundial. Asimismo, las enfermedades reemergentes son enfermedades conocidas que ya haban sido controladas y que dejaron de considerarse como problemas de salud pblica, pero que reaparecen a menudo cobrando proporciones epidmicas. Dentro de las enfermedades emergentes y reemergentes sujetas a desencadenar una respuesta nacional por el impacto que pueden tener en nuestro pas, se encuentran: = Aquellas ocasionadas por agentes infecciosos altamente contagiosos que pueden ser utilizados como armas biolgicas (ntrax, viruela, peste, botulismo, ebres hemorrgicas y tularemia) = Sndrome Agudo Respiratorio Severo (SARS) = Inuenza pandmica, por tratarse de una enfermedad respiratoria altamente contagiosa con un periodo de latencia corto y con una alta tasa de letalidad. Con respecto a los desastres es necesario mencionar la situacin que presenta nuestro pas con relacin a los riesgos de ocurrencia de este tipo de eventos, con posibilidad de afectacin a la salud de la poblacin. Mxico se encuentra en el llamado Cinturn de Fuego del Pacco, por lo que se tiene una intensa actividad ssmica y volcnica. Dos terceras partes del pas se consideran con riesgo ssmico importante, originado por los terremotos que ocurren en la costa del Ocano Pacico por las placas tectnicas de Cocos y de Norteamrica. En relacin a los volcanes que han existido en las ltimas pocas geolgicas en el territorio, actualmente se tienen dos con actividad importante reciente: el Popocatpetl y el de Fuego. Sin embargo existen otros con potencial de riesgo como el Pa-
2. Intoxicaciones
Se incluyen las de ndole alimentaria y las ocasionadas por compuestos qumicos como plaguicidas, insecticidas, de uso en la industria, etc.
3. Desastres
En cuanto a los desastres podemos mencionar los ms frecuentes que afectan al pas: 1. Naturales = Hidrometeorolgicos (inundaciones, impacto por huracanes, tornados, frentes fros, ondas de calor) = Geolgicos (Sismos, deslaves, derrumbes, erupciones volcnicas) = Incendios forestales 2. Originados por el hombre o tecnolgicos = Accidentes qumicos o radioactivos (incendios industriales, explosiones, derrame de sustancias toxicas, fuga radioactiva) = Sociorganizativos (eventos relacionados con transporte aereo, terrestre, maritimo o uvial; interrupcin de servicios vitales; comportamientos desordenados en concentraciones poblacionales y comportamiento antisocial, guerras) En cuanto a las urgencias epidemiolgicas originadas por la ocurrencia de enfermedades emergentes y reemergentes, estas pueden tener resultados catastrcos, lo cual no es un problema de hoy ni algo privativo de la especie humana, ya 14
ricutn, el Chichn o el Tacan en la frontera con Guatemala. Es por ello que se requiere llevar a cabo un monitoreo permanente de este tipo de riesgos. Por otro lado, la ubicacin del pas en una regin intertropical, lo hace sujeto a los embates de huracanes que se generan tanto en el ocano Pacco como en el Atlntico y afectan principalmente a las zonas costeras del Pacco, Golfo de Mxico y Caribe; las lluvias intensas que estos fenmenos originan pueden causar inundaciones y deslaves no slo en las costas sino tambin en el interior del territorio. De los 25 ciclones que en promedio llegan cada ao a los mares cercanos al pas, cuatro o cinco suelen impactar las costas y penetrar en el territorio causando daos importantes por lluvia y viento. En el pas tambin ocurren inundaciones y deslaves ocasionaos por lluvias intensas secundarias a tormentas que se generan en la temporada de lluvias, independientes de la actividad ciclnica. En contraste, la escasez de lluvia en otras regiones da lugar a sequas que afectan la agricultura, la ganadera y la economa en general. Asociados a la escasez de lluvias se presentan los incendios forestales que ocurren cada ao en la temporada de secas y que en determinados aos alcanzan proporciones extraordinarias, ocasionando perdidas de zonas boscosas y afectaciones graves a la salud de la poblacin. Otro tipo de desastre se genera directamente por las actividades humanas y principalmente por la actividad industrial que implica frecuentemente el manejo de materiales peligrosos. Estos se han denido como desastres antrpicos (causados por el hombre) o tecnolgicos.
= NOM-017-SSA2-1994 para la Vigilancia Epidemiolgica = Reglamento Sanitario Internacional
1.2 Vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

El presente Programa se vincula con la estrategia de Igualdad de oportunidades establecida en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, (PND) al coadyuvar con acciones en la mejora de la salud de la poblacin mexicana. En particular, en el PND el Programa se vincula con el objetivo No. 4 y sus tres estrategias: En cuanto a la estrategia 4.1 al fortalecerse los programas de proteccin contra riesgos sanitarios, se favorece un mejor actuar en el control de riesgos a la salud relacionados con alimentos y agua para el consumo humano, ante la ocurrencia de brotes de diarrea y en situaciones de desastre. Para el Programa la participacin activa de la sociedad organizada, sobre todo de la accin comunitaria, es fundamental para el Programa esta interaccin con la poblacin para eliminar, prevenir o limitar daos y riesgos a la salud, en especial ante brotes y desastres. Igualmente en la estrategia 4.3, referente a la integracin sectorial de la acciones de prevencin, estas son sustantivas en la atencin de cualquier emergencia en salud, y en este sentido uno de los objetivos del Programa es precisamente prevenir enfermedades asociadas a las contingencias de salud. Finalmente, para la estrategia 8.2, el Programa contribuye con la implementacin de Unidades de Inteligencia para Emergencias en Salud, que permitan identicar y alertar con oportunidad ante la ocurrencia de eventos con potencial de afectacin a la salud pblica. Asimismo, con la atencin oportuna de estos eventos, se mitiga el impacto en la salud de la poblacin.
1.1 Marco Jurdico

= Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos = Ley General de Salud = Reglamento interior de la Secretara de Salud = Plan Nacional de Desarrollo (PND) = Programa Sectorial de Salud (PROSESA)
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Como ejemplo de eventos con este potencial, se encuentran los desastres naturales (eventos hidrometeorolgicos y geolgicos), desastres producidos por el hombre (bioterrorismo), as como enfermedades emergentes y reemergentes (inuenza aviar e inuenza pandmica, el Sndrome Agudo Respiratorio Severo SARS-, etc), y para lo cual con el presente Programa se tienen los elementos para su eventual contencin.
1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012

En este rubro, el programa se encuentra basado en los objetivos 1, 3 y 5, es especial en: Estrategia 2: Fortalece e integrar las acciones de promocin de la salud, y prevencin y control de enfermedades. Lnea de accin 2.16: Atender los efectos de los desastres y las urgencias epidemiolgicas. De acuerdo con lo que establece el Programa Sectorial de Salud 207-2012, el programa de Urgencias y Desastres se vincula con la regionalizacin operativa del pas para llevar a cabo la coordinacin en la respuesta ante eventos de salud pblica del tipo de desastres tanto naturales como aquellos producidos por el hombre; as como el fortalecimiento en el seguimiento y atencin de brotes y atencin de urgencias y desastres.
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2. Diagnstico de Salud
2.1 Problemtica
Mxico, sin duda es uno de los pases con mayores riesgos para la ocurrencia de desastres de origen natural, y dadas las condiciones que prevalecen en los mbitos econmicos y sociales, an mantiene la ocurrencia relativa frecuencia de brotes de enfermedades, sobre todo de varicela, hepatitis A, intoxicaciones por consumo de alimentos en malas condiciones sanitarias, dengue o diarreas, siendo estos ltimos los ms rercurrentes. En cuanto a las urgencias epidemiolgicas, podemos recalcar el riesgo que representa las originadas por enfermedades emergentes y reemergentes, que pueden tener catastrcos resultados. En este sentido, es importante recalcar que las enfermedades emergentes (recientemente identicadas y antes desconocidas) que ocasionan brotes, constituyen un problema de salud pblica por el impacto que pueden tener tanto en la salud como en la economa mundial. Asimismo, las enfermedades reemergentes son enfermedades conocidas que ya haban sido controladas y que dejaron de considerarse como problema de salud pblica en un momento dado, pero al reaparecer, a menudo cobra proporciones epidmicas sobre la salud poblacional. Dentro de las enfermedades emergentes y reemergentes de inters por el impacto que pueden tener en nuestro pas, se encuentran: = Aquellas ocasionadas por agentes infecciosos altamente contagiosos que pueden ser utilizados como armas biolgicas (ntrax, viruela, peste, botulismo y tularemia) = Sndrome Agudo Respiratorio Severo (SARS) = Pandemia de Inuenza, por tratarse de una enfermedad respiratoria altamente contagiosa con un periodo de latencia corto y con una alta tasa de letalidad. Con respecto a los desastres podemos mencionar la situacin que tiene nuestro pas en relacin
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a los riesgos para presentar este tipo de eventos con afectacin a la salud de la poblacin, y en este sentido por ejemplo, para los desastres podemos mencionar que el territorio nacional se encuentra sujeto a gran variedad de fenmenos que pueden causarlos, por ejemplo, Mxico se encuentra en el llamado Cinturn de Fuego del Pacco, por lo que se tiene una fuerte actividad ssmica y volcnica. Dos terceras partes del pas tienen un riesgo ssmico importante, originado por los terremotos en la Costa del Ocano Pacico por las placas tectnicas de Cocos y de Norteamrica. En cuanto a los volcanes que han existido en las ltimas pocas geolgicas en el territorio, actualmente se tienen dos con actividad importante reciente, como el Popocatepetl y el de Fuego, sin embargo existen otros mas con potencial de riesgo como el Chichn o el Tacan en Guatemala, frontera con Chiapas, por lo que se requiere contar un monitoreo permanente de este tipo de riesgos. Por otro lado, la ubicacin del pas en una regin intertropical, lo hace sujeto a los embates de huracanes que se generan tanto en el ocano Pacco como en el Atlntico y generan afectaciones principalmente en las zonas costeras del Pacco, del Golfo y del Caribe; las lluvias intensas que estos fenmenos originan pueden causar inundaciones y deslaves no slo en las costas sino tambin en el interior del territorio. De los 25 ciclones que en promedio llegan cada ao a los mares cercanos al pas, cuatro o cinco suelen penetrar en el territorio y causar daos severos. Tambin se presentan lluvias
intensas con las consecuentes inundaciones y deslaves importantes, y con mucha frecuencia de manera independiente de la actividad ciclnica, debido a las tormentas que se generan en la temporada de lluvias. Por otra parte la escasez de lluvias se resiente en diversas regiones que cuando se mantiene por periodos prolongados, da lugar a sequas que afectan la agricultura, la ganadera y la economa en general. Asociados a la escasez de lluvias estn los incendios forestales que se presentan cada ao en la temporada de secas y que en determinados aos se incrementan originando perdidas ambientales y generacin de riesgos a la salud. Por otro lado, los desastres que se generan directamente por las actividades humanas, llamados desastres antrpicos o tecnolgicos (causados por el hombre), son provocados principalmente por la actividad industrial, que implica frecuentemente el manejo de material peligroso. En el mbito econmico, por ejemplo, en 2005, las perdidas monetarias fueron del orden de 4,248 millones de dlares, lo cual fue muy superior al promedio registrado en el periodo de 1980-1999, con 770 millones. En los ltimos cinco aos, los desastres originados por fenmenos naturales ocurridos en Mxico (huracanes, temblores, inundaciones, sequas, erupciones volcnicas) generaron ms de cinco millones de damnicados, alrededor de 2 mil muertes directas, y un nmero indeterminado de muertes indirectas, debidas, en su mayora, a infecciones, insuciencia de alimentos y falta de servicios bsicos.
Tipos de emergencias en salud ocurridos en Mxico 1999-2007 Tipo de Evento

Accidentes (volcaduras, explosiones, incendios) D.n. geolgicos D.n. hidrometeorolgicos Exposicin a otros agentes Socio organizativo Otros Total General
2002 2003 2004 2005 2006 2007 Total General

11 2 87 62 3 165 19 13 99 13 2 24 170 46 24 143 38 16 7 274 72 29 175 78 18 372 84 27 205 43 8 367 117 53 210 54 19 453 349 148 919 288 66 31 1801
Fuente: Sistema de informacin del Programa de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres, SSA-CENAVECE-DGAES
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Tipo De Brote
EDA Intoxicacin Alimentaria Intoxicacin por Clenbuterol Varicela Hepatitis A N. Meningitidis Infecciones Nosocomiales ETV Qumicos Otros TOTAL
2005 2006
133 153 85 542 303 49 22 224 30 119 1,660 163 158 61 334 398 26 30 217 45 105 1,537
2007
170 115 51 274 197 0 10 147 39 108 1,111
llo y el transporte de gran cantidad de materiales txicos y peligrosos y la rpida industrializacin de los pases con economas en transicin, sugieren la probabilidad de futuros desastres catastrcos, con millones de damnicados potenciales. De hecho, el planeta est expuesto a muchos riesgos naturales como son: = Ciclones tropicales (depresiones, tormentas y huracanes) = Lluvias torrenciales = Inundaciones = Tormentas invernales y tornados = Deslizamientos de tierra, terremotos y maremotos = Incendios forestales = Sequas = Erupciones volcnicas En Mxico la progresiva industrializacin, aunada a las carencias socioeconmicas, han dado lugar a un aumento acelerado de los accidentes por el manejo, transporte y disposicin de productos peligrosos. Una parte importante de la industria se encuentra ubicada en zonas o parques bien localizados, aun cuando se pueden encontrar otras dentro de ciudades (como los casos de la farmacutica, petroqumica, y gas) o en sitios aislados, as solicitados por las industrias considerando el riesgo de las sustancias que manejan.
Lo que provoca la muerte de las personas en estas circunstancias no son los acontecimientos naturales en s mismos, sino el hecho de que se presentan en condiciones poco adecuadas para enfrentarlos. Es por ello que el tema de la prevencin y mitigacin de daos ante desastres ha tomado relevancia en la agenda de la salud pblica del pas, reconociendo que es indispensable establecer estrategias y programas de largo alcance enfocados a prevenir y reducir sus efectos y no slo prestar atencin a las emergencias mdicas. Desafortunadamente, las amenazas fundadas en los desastres probablemente sern peores en el futuro. El incremento de la densidad de las poblaciones en terrenos anegadizos, en reas costeras vulnerables y cerca de fallas geolgicas; el desarro-
250 200
Accidentes (volcaduras, explosiones, incendios) D.n. eolgicos D.n. hidrometeorolgicos
Nmero de eventos
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Exposicin a otros agentes

100 50 0
Socio organizativo Otros
2002
2003
2004 Aos
2005
2006
2007
Fuente: Sistema de informacin del Programa de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres, CENAVECE

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La distribucin de parques industriales no es uniforme: una gran parte de la industria de la manufactura se encuentra ubicada en el centro y norte del pas, mientras que la industria petrolera, se encuentra localizada en las zonas sur y sureste. Conocer la ubicacin de los diversos tipos de industria sirve para identicar aquellos sitios que implican un riesgo considerable, pero que permiten la planeacin de medidas de prevencin o de atencin a emergencias, en caso de que stas se lleguen a presentar. De acuerdo con lo anterior, se pudiera decir errneamente que en los estados del norte de la Republica estn las zonas ms peligrosas; sin embargo, se debe analizar la naturaleza de las empresas y el tipo de sustancias qumicas que manejan as como sus volmenes y el tipo de proceso qumico involucrado, entre otros factores. En particular, los desastres son considerados como un problema de salud publica, principalmente por lo siguientes: = Pueden ocasionar un nmero inesperado de muertes, lesiones o enfermedades en la comunidad afectada. = Destruyen la infraestructura de salud, alterando los servicios rutinarios de prevencin y control. = Pueden provocan efectos adversos sobre el medio ambiente y la poblacin al aumentar el riego de enfermedades transmisibles y peligros ambientales que incrementan la morbilidad, con muertes prematuras y pueden disminuir la calidad de vida. = Afectan el mbito psicolgico y social de las comunidades afectadas. = Pueden causar escasez de alimentos y agua, con consecuencias en los niveles nutricionales y de riesgos de enfermar. = Causan movilizaciones de poblacin hacia reas donde los servicios de salud no pueden atender la nueva situacin con el riesgo de incremento en la morbilidad y mortalidad. En cuanto a las enfermedades emergentes y reemergentes se tienen datos importantes para la planeacin de la respuesta. La inuenza pandmica 20
ocasion durante el siglo XX tres grandes pandemias: en 1918, 1957 y 1968 con un gran impacto. La pandemia de 1918 es considerada como la ms severa ya que se estima que causo la muerte de entre 40 y 100 millones de personas en todo el mundo, siendo el grupo de edad ms afectado las personas entre 20 y 50 aos. Las pandemias de 1957 y 1968 afectaron a todos los grupos de edad, siendo los nios pequeos, los mayores de 65 aos y las personas que sufran padecimientos crnicos en donde se vio el mayor impacto. Se calcula que en ambas pandemias ocurrieron entre uno y dos millones de defunciones en cada una. En especial, por las condiciones socioeconmicas del pas, el impacto de los desastres es mayor para los grupos ms vulnerables de la sociedad, entre ellos los pobres (reas rurales, urbanas y suburbanas), as como a las mujeres, los nios, los adultos mayores y las personas con discapacidad. Ante estos escenarios, podemos mencionar algunos de los devastadores desastres que Mxico ha sufrido, epidemias (viruela durante la conquista espaola, tifo en los siglos XVII y XVIII, clera en el siglo XIX y XX), accidentes qumicos y nucleares (explosin en bodega de plaguicidas en Crdoba, Ver., explosiones en el drenaje de Guadalajara en 1992, contaminacin radioactiva en Chihuahua, explosin por plvora en Celaya), grandes desastres naturales (terremotos en 1985, 1996 y 1999, huracanes palo y Roxana en 1995, Paulina en las costas de Oaxaca y Guerrero en 1997, inundaciones en la Costa y Sierra Madre de Chiapas en 1998 e inundaciones en diversas entidades por la depresin tropical 11 en 1999); ms recientemente, el impacto de huracanes como Stan y Wilma en 2005, Dean, Henriette y Lorenzo o las inundaciones en Chiapas y Tabasco por lluvias atpicas en 2007. (Ver gura No. 1) Considerando esta problemtica, tanto en el aspecto de vulnerabilidad del pas a sufrir eventos con daos y riesgos a la salud de la poblacin, tambin debe considerarse las dicultades que se han tenido para la organizacin e implementacin de los componentes de atencin establecidos en el Programa, en donde
Figura 1. Principales desastres en la Repblica Mexicana (Se incluyen eventos que causaron ms de 100 victimas o prdidas econmicas extraordinarias)
Naomi 1968 Baja Californa Piedras Negras 2007 Sonora 1949 Chihuahua 1944 1902 Coahuila John 2006 La Paz Kenna 2002 Liza 1976 Escape txico 1984 Durango 1949 Zacatecas San Luis Potos Gert 1993 Lorenzo 2007 Wilma 2005 Popocatpetl 1994 Opal 1995 Isidore 2002 Beuln 1967 Gilberto
Inundaciones Temblor Huracn Granizada Explosin Escape txico
Tornado Avalancha Volcn Incendio Tsunami Lluvias torrenciales
Juliet 2002 Henriette 2007
Jalisco 1993 1995 1932 Colima 2002
Paricutn 1943-1952
Tlaxcala 1992
Michoacn Puebla 1973
Veracruz 1993 Xicola 1983 1999 Mitch Dean 1998 2007 Tabasco y Chiapas Chichonal 2007 1982 Stan
Colima-Jalisco 1973, 1995
1959
Acapulco Paulina 1997
Oaxaca 1980 Chiapas 1998
Explosin tanques de gas propano San Juan Ixhuatepec 1984 Terremoto Ciudad de Mxico 1985
Inundacin por aguas negras Chalco, Mxico 2000
Fuente: Sistema de informacin del Programa de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres, SAA-CENAVECE-DGAES
las limitaciones en la coordinacin a los diferentes niveles de atencin han dicultado una adecuada organizacin, activacin, seguimiento y evaluacin de las acciones desarrolladas ante los daos y riesgos a la salud originados por las contingencias. Para la atencin de las emergencias en salud en el pas, como las mencionadas, desde enero de 1995, la Secretara de Salud estableci un rea especca encargada de atender las contingencias en salud con personal especializado, adems de fortalecer la respuesta de los Servicios Estatales de Salud ante este tipo de contingencias y, en su caso, apoyarlos en la atencin especica. En este sentido, el Programa, como cualquier otro, evoluciona y atiende las diversas dicultades
para su operacin y es por ello que requiere ser reforzado y es indispensable invertir ms esfuerzos para transitar de un esquema fundamentalmente reactivo, a uno de carcter preventivo. Considerando lo anterior, el Programa, establece estrategias encaminadas a fortalecer y mejorar: = = = = = = Organizacin y planeacin Coordinacin Recursos humanos y materiales Capacitacin Supervisin Informacin y evaluacin
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2.2 Avances 2000-2006

Con la finalidad de fortalecer la capacidad de responder a emergencias en salud, entre 2000 y 2006, se busc consolidar el programa de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres en las 32 entidades federativas, con sus respectivos programas estatales y la capacitacin de los lderes estatales y jurisdiccionales de cada Entidad Federativa. En el mbito de la coordinacin, se cre el Comit Nacional para la Seguridad en Salud, instancia encargada del anlisis, denicin, coordinacin, seguimiento y evaluacin de las polticas, estrategias y acciones, en materia de Seguridad en salud, de las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud con el objeto de contribuir a establecer un blindaje de atencin y prevencin, as como los instrumentos capaces de abordar rpida, ordenada y ecazmente urgencias epidemiolgicas y desastres. Por el gran impacto epidemiolgico que ha mostrado la ocurrencia de enfermedades emergentes y reemergentes, nuestro pas ha desarrollado planes nacionales de preparacin y respuesta ante bioterrorismo donde se encuentran consideradas las actividades en caso de brotes causados por la liberacin intencionada de ntrax, botulismo, peste, viruela y tularemia, y para la eventual aparicin de una pandemia de inuenza, adems de los lineamientos en casos de SARS (Sndrome Agudo Respiratorio Severo). Derivado de los planes nacionales actualmente funcionan operativos de Respuesta Rpida y Unidades de Comando y de Respuesta Rpida para la Seguridad en Salud, los cuales operan con base en protocolos de anticipacin, intervencin activa y fase de recuperacin y seguimiento. Finalmente, se ha establecido una Reserva Estratgica Federal para apoyar la respuesta inicial de los niveles estatal y local ante emergencias en salud con los insumos necesarios para responder de formar adecuada y ecaz.
2.3 Retos 2007-2012

Los retos que se plantean para el presente perodo se basan en los nuevos escenarios de salud en el mundo, los cambios climticos y el aumento y facilidad de los movimientos poblacionales, los cuales obligan al Sistema Nacional de Salud, a organizarse y prepararse para enfrentar las diversas contingencias en salud presentes y riesgos originados por lo ya mencionado, as como el alertamiento temprano y la atencin rpida y ecaz de las urgencias epidemiolgicas y desastres, que permitir al Sistema Nacional de Salud, el afrontar satisfactoriamente las emergencias en salud para mantener o restablecer el estado de salud de la poblacin. La deteccin y atencin oportuna de los diferentes eventos de inters epidemiolgico, son fundamentales para mitigar el impacto de desastres y emergencias, por lo que los planes de accin ante estas contingencias requieren de preparativos y actividades concretas para prevenir y controlar enfermedades y otros daos a la salud. La preparacin y respuesta ante la aparicin de enfermedades emergentes y reemergentes necesita el fortalecimiento de la capacidad de respuesta a nivel nacional, estatal y local lo que permitir atender las necesidades de la poblacin con un impacto positivo. Con base en lo anteriormente descrito, los retos que se debe enfrentar son los siguientes, fortaleciendo: = Las acciones de coordinacin intra y extrasectoriales para la oportuna atencin de urgencias epidemiolgicas y desastres naturales = Las acciones de preparacin para la atencin de emergencias en salud, con personal capacitado, insumos y equipos necesarios = Los sistemas de alertamiento temprano que permita una intervencin oportuna para eliminar o reducir el dao a la salud de la poblacin = La preparacin para la respuesta ante la aparicin de enfermedades emergentes y reemergentes = La vigilancia en los puntos de entrada al pas, de enfermedades o eventos de importancia internacional en base al Reglamento Sanitario Internacional.
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3. Organizacin del Programa
3.1 Misin
Desarrollar acciones oportunas y ecientes, con sensibilidad y solidaridad, para las tres fases de una urgencia epidemiolgica o desastre, que permitan mitigar el impacto en la salud de la poblacin derivado de dichas situaciones adversas
3.2 Visin
Constituir un programa modelo a nivel mundial de respuesta de manera oportuna y eciente a las necesidades de atencin a la salud pblica de la poblacin afectada por urgencias epidemiolgicas o desastres
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3.3 Objetivos
Las acciones establecidas en el presente Programa, estn enfocadas al cumplimiento de los siguientes objetivos, los cuales, igualmente, contribuyen al logro de los referidos en el PROSESA 2007-2012:
lograr el cumplimiento de sus objetivos y metas, precisando el patrn o modelo de decisiones para conformar la atencin integral de las emergencias en salud. ESTRATEGIA 1. Fortalecer la coordinacin y la preparacin para la atencin oportuna de emergencias en salud, con base en los trabajos de los Comits Estatales para la Seguridad en Salud en las 32 entidades federativas En el marco de los Comits Estatales, se establecer la coordinacin para la elaboracin del Programa Estatal correspondiente, y podrn desarrollarse los esquemas de interaccin entre todas las instancias participantes, a n de estar preparados para la atencin de las emergencias en salud; en este sentido, se establecen las siguientes lneas de accin:
General
Proteger la salud de la poblacin de los riesgos y daos originados por una emergencia en salud, a travs de la aplicacin de las medidas preventivas y de control, con base en los componentes de accin establecidos en el programa.
Especcos
1. Mejorar la coordinacin para una mejor atencin de las emergencias en salud, a travs del Comit Nacional y los Comits Estatales para la Seguridad en Salud. 2. Mejorar el sistema de informacin, monitoreo y alertamiento temprano de emergencias en salud (eventos de inters epidemiolgico). 3. Organizar la capacidad de respuesta a nivel nacional en caso de aparicin de enfermedades emergentes y reemergentes, y ante eventos epidemiolgicos de importancia internacional. 4. Garantizar la capacitacin y actualizacin continua del personal responsable del programa al nivel estatal. 5. Establecer las Reservas Estratgicas Nacional y Estatales de medicamentos y otros insumos necesarios para la atencin de emergencias en salud. 6. Vigilar que las emergencias en salud se atiendan se acuerdo a la NOM-017-SSA2-1994 para la vigilancia epidemiolgica y a los componentes de accin del programa.
Lneas de accin
1.1 Conformar la Red Nacional de Enlace Permanente de enlace entre los niveles federal y estatales para seguimiento de las actividades de los Comits Estatales para la Seguridad en Salud. 1.2 Elaborar el Manual de Procedimientos para los Comits Estatales para la Seguridad en Salud. 1.3 Difundir a las 32 Entidades Federativas los documentos normativos y de procedimientos de los Comits. 1.4 Elaborar informes trimestrales y anuales sobre el funcionamiento de los Comits Nacional y Estatales. Con estas acciones se fortalecen las actividades de coordinacin en el marco de los Comits Nacional y Estatales para la Seguridad en Salud con la participacin de los tres niveles de gobierno y las instancias involucradas en la respuesta ante la ocurrencia de eventos que pongan en riesgo la seguridad en salud a nivel nacional. Una de las necesidades para conocer el funcionamiento de los Comits Estatales para la Seguridad en Salud, es contar con un mecanismo de comunicacin e intercambio de informacin eciente y
3.4 Estrategias
Con las estrategias planteadas en el Programa, se denen las bases que establecen las acciones para
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oportuna; con este enlace se podr vericar si stos estn funcionando de acuerdo con el Reglamento y si estn cumpliendo con sus objetivos. A n de ordenar un esquema de comunicacin, organizacin de las actividades e informacin sobre los Comits, se elaborar un manual que permita dar seguimiento y permita evaluar las actividades. El Comit deber fungir como la instancia en donde los Servicios Estatales de Salud (SESA), revisen y acuerden sobre las principales problemticas de salud en el Estado y, cuando as suceda, coordinar las acciones de atencin ante las emergencias en salud, como brotes y desastres. En concreto, el Comit deber ser el espacio de coordinacin de los SESA, con el Sector Salud y con todas las instancias involucradas en la atencin de las contingencias en salud, y no est cerrado a la inclusin de cualquier otra que pueda apoyar. En especial para la atencin de emergencias en salud, el Comit es el rgano colegiado que debe coordinar los recursos humanos y materiales, elaborar planes de accin y esquemas locales de activacin y movilizacin en los tres momentos del abordaje de las contingencias: antes, durante y despus, con la participacin de todas las instancias necesarias como COFEPRIS o CONAGUA, por ejemplo. En particular, el Comit debe favorecer que las diversas instituciones estn debidamente preparadas para intervenir con oportunidad y debe ubicar los puntos vulnerables que las instituciones de salud tienen con respecto a su capacidad de recursos humanos, materiales y nancieros para la atencin de las emergencias. ESTRATEGIA 2. Desarrollar un sistema de monitoreo para la identicacin oportuna de riesgos y eventos de inters epidemiolgico (emergencias en salud). Como actividad de preparacin ante desastres, en la etapa de Antes de la ocurrencia del evento, los servicios de salud debern vericar y autorizar los inmuebles seleccionados por proteccin civil para funcionar como refugios o albergues temporales.
Lneas de accin
1.1 Elaborar los lineamientos y procedimientos para el monitoreo, noticacin y alertamiento temprano de emergencias en salud. 1.2 Establecer el sistema de informacin relacionado con la noticacin, seguimiento y evaluacin de las emergencias en salud atendidas. 1.3 Identicar los puestos de sanidad internacional en donde se reforzar la vigilancia epidemiolgica. Como parte fundamental del Programa, es necesario contar con un sistema de monitoreo permanente que permita identicar con oportunidad la ocurrencia de eventos de inters epidemiolgico o un acumulo de riesgos con potencial de afectacin a la poblacin, con lo cual sea posible alertar o iniciar acciones para la atencin de personas afectadas, o la eliminacin o control de riesgos. Para el desarrollo de los procedimientos especcos, se establecer el manual correspondiente que describa las acciones necesarias para llevar a cabo la identicacin de riesgos y eventos de inters epidemiolgico, para hacer la noticacin, alertamiento y seguimiento de stos, y para vericar su atencin oportuna y resolutiva. El monitoreo es permanente (24 horas al da durante todo el ao) para identicar la ocurrencia de eventos epidemiolgicos de importancia para la salud pblica, incluyendo aquellos originados por la aparicin de enfermedades emergentes y/o reemergentes; tiene la nalidad de mantener un sistema nacional de alertamiento inmediato y ecaz para iniciar las acciones de respuesta correspondientes, mediante un mtodo sistematizado de noticacin, seguimiento y evaluacin de los eventos atendidos. Dicho monitoreo se llevar a cabo a travs de la captacin de reinformacin sobre posibles emergencias en salud pblica de inters en los medios masivos de comunicacin (radio, T.V. e Internet), as como a travs de las noticaciones ociales realizadas por las Entidades Federativas y las organizaciones internacionales (Organizacin 25
Mundial de la Salud-OMS y Panamericana de la Salud-OPS, Centros de Prevencin y Control de Enfermedades-CDC de EUA, etc.). Adicionalmente, se vericarn las noticaciones de eventos por fuentes no ociales (poblacin, autoridades de gobierno u organizaciones de la sociedad civil). Finalmente, se realizarn actividades de seguimiento y evaluacin de situaciones en curso. El monitoreo permitir adems, identicar la vulnerabilidad de la poblacin a los brotes epidmicos, relacionada con diversos factores como condiciones sociales, econmicas, culturales, biolgicas (como tipo de vivienda, hacinamiento, existencia y calidad de servicios bsicos de saneamiento, coberturas de vacunacin, costumbres y presencia actual o histrica de agentes etiolgicos y vectores), as como institucionales y polticas. Teniendo como marco de coordinacin a los Comits Nacional y Estatales para la Seguridad en Salud, se realizarn los trabajos para integrar los Atlas de Riesgos para la salud, utilizando como base los elaborados por las instancias de Proteccin Civil Estatales, con las que se debe establecer una coordinacin permanente, para identicar, evaluar y jerarquizar un conjunto de riesgos, que de suceder, podran afectar a la poblacin con daos a la salud. Con la identicacin de riesgos, se establece un proceso que pretende generar, integrar y estandarizar informacin con relacin a los diversos peligros, y se ubica como una herramienta que permitir tener una visin a detalle del tipo, ubicacin, y posibles afectaciones que pueden ocurrir en todo el territorio nacional y por estado. Especial atencin se debe tener con la emisin de Alertas Tempranas, las cuales deben generar una respuesta inmediata para prevenir o, en su caso, atender con oportunidad las emergencias, como casos, brotes y riesgos de impacto en salud pblica. En el caso de eventos hidrometeorolgicos, la alerta se establece desde el momento en que formaliza el cicln y se establece su probable trayectoria, lo cual permite identicar las zonas de posible impacto para
dar los avisos de alerta y movilizar los mecanismos de preparacin y prevencin. En cuanto a la vigilancia de incidentes de salud pblica de carcter internacional, de inters para el pas, se debe reforzar la vigilancia epidemiolgica en las unidades de sanidad internacional en puntos de internamiento al pas (aeropuertos, puertos martimos y cruces fronterizos), particularmente en aquellas seleccionadas por el volumen de personas y relevancia, con acciones encaminadas a la identicacin oportuna de riesgos y casos sospechosos de inuenza pandmica y otras enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica internacional. ESTRATEGIA 3. Fortalecer la capacidad de respuesta a nivel nacional y estatal ante una pandemia de inuenza.
Lneas de accin
1.1 Consolidar las acciones de preparacin ante una pandemia de inuenza a nivel nacional y en cada Entidad Federativa. 1.2 Instrumentar la Estrategia Operativa Multisectorial de preparacin para una pandemia de inuenza. En un mundo globalizado por las comunicaciones, la movilizacin de personas, productos y animales pueden trasladar de un lugar a otro del mundo, en horas o das, agentes infecciosos de inters epidemiolgico que ponen en riesgo a las poblacin humana. Desde hace cerca de diez aos, la Organizacin Mundial de la Salud ha sealado que nunca antes en la historia reciente se ha tenido tanto riesgo como ahora de que se presente una pandemia de inuenza, lo que para la Organizacin representa el mayor reto existente para la salud pblica mundial. Por lo anterior, es fundamental hacer un monitoreo en forma permanente de la presencia de casos y brotes en el mundo, adems de con que los pases desarrollen planes de contencin ante la presencia
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de casos sospechosos o conrmados de inuenza aviar o pandmica en el pas. El abordaje ante la aparicin de enfermedades emergentes o reemergentes(pandemia de inuenza, SARS, las incluidas dentro de bioterrorismo, y aquellas otras enfermedades que pongan en riesgo la seguridad en salud nacional o mundial), requiere de actividades de coordinacin y preparacin para la respuesta, por lo que es necesario que cada una de las Entidades Federativas en el marco de los Comits Estatales para la Seguridad en Salud, desarrollen sus Planes, los cuales debern estar alineados con lo establecido en el Plan Nacional respectivo. Dichos Planes debern contemplar todas las actividades a realizar en las diferentes etapas de la contingencia: Antes, como parte de la preparacin, Durante como parte de la respuesta y Despus para la recuperacin de la normalidad. Tambin se desarrollarn Planes de Contingencia Institucionales, que permitan asegurar el funcionamiento interno de las diferentes instituciones, pblicas, privada o de la sociedad civil, y para que las dependencias puedan seguir proporcionando sus servicios a la poblacin, con nfasis en las actividades crticas para el funcionamiento del pas en su conjunto. La respuesta ante una pandemia de inuenza por parte del nivel federal se llevar acabo conforme lo establecido en el Plan Nacional de Preparacin y Respuesta ante una Pandemia de Inuenza y la Estrategia Operativa Multisectorial en coordinacin con todos los sectores y las Entidades Federativas. ESTRATEGIA 4. Fortalecer la capacitacin y actualizacin continua del personal estatal del programa de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres en las 32 Entidades Federativas.
El xito del Programa esta sustentado tanto en la disponibilidad oportuna de recursos humanos y materiales necesarios, como en la capacitacin del personal encargado del mismo y de todos aquellos involucrados en la atencin de las emergencias en salud, en especial de las brigadas de salud en sus diferentes mbitos de accin. Por lo anterior, se llevarn a cabo capacitaciones regionales para las 32 Entidades Federativas, las cuales sern organizadas por colindancia territorial, con el objetivo de difundir las directrices del Programa y del Plan Nacional de Preparacin y Respuesta ante una Pandemia de Inuenza, as como para la vericacin del desarrollo e instrumentacin de los planes estatales. Dichas capacitaciones estarn dirigidas a los responsables estatales del Programa y para las siguientes reas de los Estados: vigilancia epidemiolgica, atencin hospitalaria, laboratorio estatal de salud pblica, comunicacin social, promocin de la salud y direccin de servicios de salud. Si bien la capacitacin es importante, tambin lo es la actualizacin y asesora continuas, las cuales se realizarn de forma peridica y cuando existan nuevas estrategias o acciones. De igual manera se difundir, cuando se tenga disponible informacin tcnica til para las actividades de apoyo a la poblacin, y ser realizada por el CENAVECE en conjunto con los SESA. Se plantea utilizar modalidades de capacitacin, de forma presencial, semi-presencial y a distancia, con la nalidad de capacitar y actualizar al personal para el desarrollo de competencias relacionadas con el Programa, fortaleciendo el trabajo en equipo y la mejora de los procesos para el logro de los objetivos y metas planteadas. ESTRATEGIA 5. Conformar la Reserva Estratgica Nacional para Emergencias en Salud (brotes, desastres, inuenza pandmica)
Lneas de accin
1.1 Capacitar a los responsables estatales del Programa 1.2 Establecer un mecanismo de actualizacin a travs del uso de internet
Lneas de accin
1.1 Denir los insumos, criterios de conformacin y manejo de la reserva estratgica.
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La atencin de las emergencias en salud pblica requiere, adems de la existencia de planes y personal capacitado, la disponibilidad de insumos sucientes en cantidad y con oportunidad, tanto al nivel nacional como estatal y local. En una modalidad integradora, el presente Programa plantea el establecimiento de la Reserva Estrategia Nacional para Emergencias en Salud Pblica, con la inclusin tanto de medicamentos como de insumos para la atencin inicial y oportuna de brotes o epidemias de enfermedades emergentes y reemergentes, incluyendo una pandemia de inuenza, o de daos a la poblacin asociados con la ocurrencia de desastres, naturales y ocasionados por el hombre. La Reserva Estratgica Nacional estar integrada por una Reserva Federal y Reservas Estatales y Locales con lo cual se integrar un sistema complementario que permitir responder de manera adecuada a emergencias en salud de manera diferencial, de acuerdo con las caractersticas y magnitud del dao a la salud de la poblacin. Para la conformacin de la Reserva Estratgica, se realizar el anlisis de necesidades de insumos que se requieren para brindar una respuesta rpida y ecaz en apoyo a la poblacin de las reas afectadas de acuerdo con los eventos esperados. Posteriormente, y con base en los lineamentos establecidos en el Programa y en los Planes de Preparacin y Respuesta, se deber realizar la conformacin de las Reservas tanto de medicamentos, como de aquellos insumos necesarios para la respuesta. Con la nalidad de garantizar que la Reserva est lista en todo momento, se establecern mecanismos que permitan mantener un recambio adecuado de los insumos que tienen fechas de vigencia o caducidad, a n de que se encuentren disponibles para ser utilizados cuando sean requeridos. La Reserva deber identicar insumos que correspondan a las necesidades de todas las reas que participarn en la respuesta a la poblacin.
ESTRATEGIA 6. Asegurar la instrumentacin de acciones de atencin a emergencias en salud
Lneas de accin
1.1 Iniciar la atencin de las emergencias en salud en forma inmediata. 1.2 Instrumentar un sistema de informacin, que permita vericar la noticacin, seguimiento y evaluar la atencin de las emergencias. Para incrementar el impacto de la respuesta ante emergencias en salud pblica derivadas de la ocurrencia de eventos epidemiolgicos y desastres, incluyendo los originados por enfermedades emergentes o reemergentes, y que ponen en riesgo la seguridad en salud, sta deber instrumentarse dentro de las primeras horas posteriores a su conocimiento o deteccin; los lineamientos establecidos por las organizaciones internacionales, establecen que la respuesta deber iniciarse en las primeras 48 horas. Con el cumplimiento de las anteriores estrategias, ser posible la atencin en los tiempos establecidos, lo cual ser vericado a travs del sistema de monitoreo, noticacin y seguimiento de las emergencias, y se corroborarn los resultados alcanzados por la intervencin. Independientemente del tipo de emergencia, la atencin oportuna de las personas afectadas es lo primordial y al mismo tiempo, se iniciarn las actividades para la prevencin y control de enfermedades a travs de la bsqueda activa de casos de enfermedades de relevancia epidemiolgica (Enfermedad diarreica aguda, enfermedad febril exantemtica, sndrome febril, etc.) y eliminacin y/o control de riesgos originados por el evento (Contaminacin de agua y alimentos, control de vectores, etc). En particular, el salvamento y atencin mdica de victimas originadas por un desastre, se realiza con el apoyo de otras instancias como la Cruz Roja, el Ejrcito, la Marina, Proteccin Civil y las instituciones del Sector Salud, otorgando los servicios
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mdicos bsicos y, en su caso, trasladando a aquellas personas que requieran atencin especializada. Ante la deteccin o alertamiento con respecto a una emergencia en salud, se instalarn los Comits Estatales y Jurisdiccionales para la Seguridad en Salud y sesionar en forma permanente hasta que el riesgo haya pasado o se establezca el alta sanitaria del evento. Una de las primeras actividades del Comit ser integrar el diagnstico de daos y riesgos a la salud, y el seguimiento de los sucesos en la zona afectada, con el objetivo de establecer decisiones oportunas y bien dirigidas para la resolucin de la emergencia. Este diagnstico permitir conocer la magnitud de los daos a la salud (morbilidad o mortalidad), daos a la infraestructura de servicios bsicos (ruptura de lneas de agua, drenaje), a la infraestructura hospitalaria, as como identicacin y ubicacin de grupos de poblacin vulnerables por las afectaciones o riesgos originados por el evento. Para la atencin se cuenta con equipos capacitados (brigadas de salud) quienes inician las acciones
de prevencin y control de enfermedades establecidas en este Programa y en forma coordinada con las instituciones involucradas para estos nes. En caso necesario se establecern sedes operativas regionales, dependiendo de la extensin territorial de la afectacin por la urgencia epidemiolgica o desastre, en las cuales se desarrollarn todas las acciones establecidas por el Programa y estar a cargo de un coordinador designado por el Comit. La duracin de esta fase es variable y depende de la magnitud del evento y la resolucin de los daos ocasionados por el fenmeno. En el mbito de la salud pblica, las acciones sern realizadas de manera continua hasta que se decrete el Alta Sanitaria, que corresponde al momento en que no existen factores de riesgo que favorezcan la presencia de brotes epidmicos, que la morbilidad sea similar a la presentada antes de la emergencia, y que los servicios de atencin mdica estn funcionando. La atencin deber apegarse a los componentes de accin establecidos en el presente Programa.
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3.5 Lneas de accin

Estrategias Lneas de accin
Conformar la Red Nacional de Enlace Permanente de enlace entre los niveles federal y estatales para seguimiento de las actividades de los Comits Estatales para la Seguridad en Salud. ESTRATEGIA 1. Fortalecer la coordinacin y la preparacin para la atencin oportuna de emergencias en salud, con base en los trabajos de los Comits Estatales para la Seguridad en Salud en las 32 entidades federativas Elaborar el Manual de Procedimientos para los Comits Estatales para la Seguridad en Salud. Difundir a las 32 Entidades Federativas los documentos normativos y de procedimientos de los Comits. Elaborar informes trimestrales y anuales sobre el funcionamiento de los Comits Nacional y Estatales. Elaborar los lineamientos y procedimientos para el monitoreo, noticacin y alertamiento temprano de emergencias en salud. ESTRATEGIA 2. Desarrollar un sistema de monitoreo para la identicacin oportuna de riesgos y eventos de inters epidemiolgico (emergencias en salud). Establecer el sistema de informacin relacionado con la noticacin, seguimiento y evaluacin de las emergencias en salud atendidas. Identicar los puestos de sanidad internacional en donde se reforzar la vigilancia epidemiolgica. Consolidar las acciones de preparacin ante una pandemia de inuenza a nivel nacional y en cada Entidad Federativa. Instrumentar la Estrategia Operativa Multisectorial de preparacin para una pandemia de inuenza. Capacitar a los responsables estatales del Programa. Establecer un mecanismo de actualizacin a travs del uso de internet. Denir los insumos, criterios de conformacin y manejo de la reserva estratgica. Iniciar la atencin de las emergencias en salud en forma inmediata. Instrumentar un sistema de informacin, que permita vericar la noticacin, seguimiento y evaluar la atencin de las emergencias.
ESTRATEGIA 3. Fortalecer la capacidad de respuesta a nivel nacional y estatal ante una pandemia de inuenza.
ESTRATEGIA 4. Fortalecer la capacitacin y actualizacin continua del personal estatal del programa de Urgencias Epidemiolgcas y Desastres las 32 Entidades Federativas. ESTRATEGIA 5. Conformar la Reserva Estratgica Nacional para Emergencias en Salud (brotes, desastres, inuenza pandmica) ESTRATEGIA 6. Asegurar la instrumentacin de acciones de atencin a emergencias en salud
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3.6 Metas anuales 2008-2012

1. Activar los 32 Comits Estatales para la Seguridad en Salud 2. Vericar el 90% de los sitios designados como albergues temporales en cada Entidad Federativa 3. Desarrollar y mantener el Sistema de Monitoreo, Noticacin y Alertamiento Temprano de Emergencias en Salud
No.
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4. Desarrollo de los 32 Planes Estatales de Preparacin y Respuesta ante una Pandemia de Inuenza 5. Organizacin de seis talleres regionales de capacitacin anuales 6. Instrumentacin de la Reserva Estratgica Nacional
Metas
Activar los 32 Comits Estatales para la Seguridad en Salud Vericar el 90% de los sitios designados como albergues temporales en cada Entidad Federativa Desarrollar y mantener un Sistema de Monitoreo, Noticacin y Alertamiento Temprano de Emergencias en Salud Desarrollo de los 32 Planes Estatales de Preparacin y Respuesta ante una Pandemia de Inuenza Organizacin de seis talleres regionales de capacitacin anuales Instrumentacin de la Reserva Estratgica Nacional (Avance porcentual)
2008
32 75% 1 25 6 25%
2009
32 80% 1 30 6 50%
2010 2011 2012

32 85% 1 32 6 75% 32 90% 1 32 6 85% 32 90% 1 32 6 95%
3.7 Indicadores
Metas
Activar los 32 Comits Estatales para la Seguridad en Salud
Indicadores
Nmero de Comits Estatales para la Seguridad en Salud activos Porcentaje de albergues temporales vericados
Vericar el 90% de los sitios designados como albergues temporales en cada Entidad Federativa Desarrollar un Sistema de Monitoreo, Noticacin y Alertamiento Temprano para la Atencin de Emergencias en Salud Desarrollo de los 32 Planes Estatales de Preparacin y Respuesta ante una Pandemia de Inuenza Organizacin de seis talleres regionales de capacitacin anuales Instrumentacin de la Reserva Estratgica Nacional
Sistema de monitoreo, alertamiento, seguimiento y evaluacin activo Nmero de Planes Estatales de Preparacin y Respuesta ante una Pandemia de Inuenza elaborados Nmero de talleres de capacitacin realizados en el ao
Porcentaje de avance en la instrumentacin de la Reserva Estratgica Nacional
31
4. Estrategia de implantacin operativa
4.1 Modelo operativo

Con base en la experiencia alcanzada por parte del Sector Salud en la atencin de urgencias epidemiolgicas y desastres en los ltimos 10 aos, as como lo recomendado por la literatura a nivel mundial para la atencin de este tipo de eventos, a continuacin se presentan los componentes establecidos por el Programa y que conforman una serie de actividades para atender a la poblacin afectada o en riesgo por una emergencia en salud:
Intervenciones y acciones Intersectoriales en Urgencias Epidemiolgicas y Desastres
Coordinacin Vigilancia sanitaria de alimentos y de la calidad del agua para uso y consumo humano Promocin de la salud Comunicacin social Vigilancia Epidemiolgica Saneamiento bsico Control de vectores
UNIVERSALES
Sector Salud Autoridades estatales, municipales y locales Medios de comunicacin Organizaciones de la Sociedad Civil Sector salud Autoridades municipales, locales Enfermos, familia y comunidad
FOCALIZADAS O SELECTIVAS
Atencin mdica Laboratorio Atencin Psicolgica
DIRIGIDAS O INDICADAS
Sector Salud Organizaciones de la Sociedad Civil
33
Cuadro 1 Componentes de atencin y niveles de intervenciones Nivel de accin* Mtodo prctico para el desarrollo de las intervenciones Poblacin a la que esta dirigido
Componente
Intervenciones
Sesiones permanentes de los Comits para la Seguridad en Salud durante las contingencias
Coordinacin
Mantener la coordinacin de las acti- Titulares de las insvidades a travs de los Comits para la tancias participantes en los Comits Seguridad en Salud Identicar y controlar riesgos relacionados con el agua y alimentos, para que estos sean dotados a la poblacin en forma segura
Vigilancia sanitaria de Monitoreo de la calidad del agua alimentos y de la calidad del agua para uso y y alimentos consumo humano Contribuir a que la poblacin adopte estilos de vida saludaPromocin de la Salud bles y se proteja de riesgos para la salud Difusin de informacin de Comunicacin social promocin de la salud para disminuir los riesgos Monitorear el estado y tendencias de la salud y enfermedad en la poblacin de las zonas afectadas Identicar, controlar, eliminar y manejar los factores de riesgo del ambiente, como parte fundamental de la prevencin de enfermedades Establecer esquemas de control y proteccin contra animales transmisores de enfermedades Atencin inmediata de la poblacin lesionada o enferma de la fase aguda, y posteriormente la atencin de aquellos que enfermen durante el periodo de contingencia
UNIVERSALES
Poblacin en riesgo y afectada
Desarrollo de actividades y materiales Toda la poblacin de prevencin y promocin de la salud Difusin de informacin por medios impresos y/o electrnicos a travs de spots de radio y TV, desplegados o entrevistas Mantener vigilancia activa , centinela y comunitaria, para valorar la efectividad de las acciones establecidas para la prevencin y control de enfermedades
Toda la poblacin
FOCALIZADAS O SELECTIVAS
Vigilancia epidemiolgica
Saneamiento bsico
Manejo adecuado de desechos, control Poblacin en riesgo de focos de infeccin y limpieza de y afectada reas pblicas Campaas de limpieza (patio limpio), fumigacin, nebulizacin, saneamiento bsico y medidas de higiene y proteccin personal
Control de vectores
DIRIGIDAS O INDICADAS
Atencin mdica
Ofrecer servicios de calidad para la atencin de la poblacin
Poblacin afectada
Laboratorio
Garantizar el diagnstico, tener en Realizar tcnicas de diagnstico consideracin una reserva de insumos y aislamiento de agentes etioly denir un esquema de reaccin ante gicos sujetos a vigilancia la emergencia Coordinar los apoyos de instancias pblicas y privadas que estn en capacidad de otorgar la atencin psicolgica
Poblacin afectada
Atencin psicolgica
Otorgar atencin psicolgica a la poblacin afectada
Poblacin afectada
34
4.2 Estructura y niveles de responsabilidad Estructura

El Programa Nacional de Urgencias y Desastres opera desde la Direccin de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres en el nivel federal y sus contrapartes en los Servicios Estatales de Salud de las 32 Entidades Federativas. En su momento, la atencin de las emergencias se realiza en forma coordinada y en conjunto con las instancias del sector salud y otras relacionadas con la eliminacin y control de riesgos a la salud. En los SESAs, los responsables del Programa se encuentran en las reas de Salud Pblica, ya sea como una ocina especca o dentro de las reas de Vigilancia Epidemiolgica. Cada Entidad Federativa cuenta con un Coordinador del Programa tanto a nivel estatal como jurisdiccional para la aplicacin de las acciones locales todos los niveles organizacionales.
Recursos nancieros
Para el desarrollo de las actividades establecidas en el Programa, cada ao se realiza el ejercicio de programacin y presupuesto anual (POA), mediante el cual se incluyen los recursos necesarios para dar respuesta a las urgencias epidemiolgicas por enfermedades transmisibles, intoxicaciones o desastres, que incluye los insumos, gastos de operacin, equipamiento y rectora. Como parte del ejercicio se establecen recursos para las diferentes acciones e intervenciones del Programa y adicionalmente, cada Entidad Federativa dispone de un presupuesto especco para su implementacin.
Recursos humanos
Desde la coordinacin nacional hasta el nivel local, el Programa de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres cuenta con una amplia red de recursos humanos en
rea responsable de la direccin del Programa de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres
Secretara de Salud (SSA) Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud (SPPS) Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades (CENAVECE)
Subsecretara de Administracin y Finanzas
Subsecretara de Innovacin y Calidad
Direccin General Adjunta de Programas Preventivos (DGAPP)
Direccin de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres (DUED)
Fuente: Reglamento interior de la Secretara de Salud
35
la estructura de la Secretara de Salud en las ramas mdica, paramdica y qumica fundamentalmente, y se apoya en las ramas de trabajo social, psicologa y promocin de la salud entre otros. Adicionalmente, se cuenta con lo correspondiente de todas las instituciones del Sector Salud, as como del personal de las instancias extrasectoriales como la Comisin Nacional del Agua y otras del mbito estatal, municipal y local que participan en la contencin de riesgos.
Cuando as se requiere, se solicita el apoyo de cualquier otra instancia pblica, privada o de la sociedad civil, no incluida inicialmente en los Comits, a n de atender a la poblacin afectada o en riesgo, as como para el control de los diversos riesgos presentes y originados por la contingencia. Durante la atencin de las emergencias, se designa a un responsable del Operativo para la Seguridad en Salud instrumentado, en cada uno de los niveles organizativos que corresponda, segn la magnitud y zonas afectadas, y que incluye el nivel estatal, jurisdiccional y/o regional. La rectora y responsabilidad operativa se encuentra en las diversas reas (ver cuadro), quienes establecen los lineamientos y actividades a realizar, respondiendo a sus respectivos Programas de Accin, y en el caso de la Direccin del Programa Nacional, coordina las acciones establecidas en el mismo.
Niveles de responsabilidad
El desarrollo de actividades es responsabilidad de diversas reas, tanto dentro de la Secretara de Salud como de aquellas otras que tienen entre sus funciones acciones de prevencin y control de riesgos. Cabe mencionar, que el personal del Programa tiene la responsabilidad de coordinar las acciones de atencin, con los apoyos que todas las instancias que conforman los Comits para la Seguridad en Salud ponen a disposicin durante la respuesta a las emergencias en salud.
36
Niveles de intervencin y responsabilidad en los componentes de accin ante emergencias en salud Rectoria Operacin Edo. Y Mpios.
No.
Componente
1 2 3
Coordinacin Atencin mdica Vigilancia Epidemiolgica Vigilancia sanitaria de alimentos y agua Saneamiento bsico Promocin de la Salud Laboratorio Control de vectores Atencin psicolgica Comunicacin social
6 7 8 9 10
CNA Proteccin Civil CENSIA COFEPRIS InDRE DUED DGAE DGCS DGPS DGAPP SERSAME SSA - SESAs DUED DGPP ISSSTE IMSS DIF LESP COFEPRIS CNA SEDENA SEMAR
37
4.3 Etapas para la instrumentacin

Lnea de accin PROSESA Lnea de Accin PROSESA Programa de Accin Componentes dentro del Programa
Coordinacin
2007
2008
2009
2010
2011
Nacional y Estatal Nacional y Estatal Nacional y Estatal Nacional y Estatal Nacional y Estatal Nacional y Estatal Nacional y Estatal Nacional y Estatal Nacional y Estatal Nacional y Estatal
N/A Toda la poblacin Toda la poblacin Toda la poblacin Toda la poblacin Toda la poblacin
Alta y Permanente Alta y Permanente Alta y Permanente Alta y Permanente Alta y Permanente Alta y Permanente
Atencin mdica Vigilancia epidemiolgica Vigilancia sanitaria de alimentos y agua 2.16 Atender los efectos de los desastres y las urgencias epidemiolgicas Saneamiento bsico Urgencias Epidemiolgicas y Desastres Promocin de la Salud Laboratorio
Personal de Alta y laboratorio Permanente Toda la poblacin Toda la poblacin Toda la poblacin Alta y Permanente Alta y Permanente Alta y Permanente
Control de vectores
Atencin psicolgica
Comunicacin Social
4.4 Acciones de mejora de la gestin Pblica

Para mejorar la gestin pblica del Programa de Accin de Urgencias y Desastres, es necesario fortalecer y optimizar los sistemas de informacin y evaluacin del Programa. En este sentido, el seguimiento de las actividades y la evaluacin de la acciones y resultados permitir identicar problemticas y, en su caso, realizar las mejoras y ajustes necesarios que permitan una mejor eciencia en el uso de los recursos encaminados a alcanzar una mayor calidad en la prestacin de servicios. 38
Para lograr lo anterior se plantean los siguientes compromisos: = Mejorar la gestin con base en resultados. Se evaluarn las estructuras organizacionales fortalecindose las que sean de carcter sustantivo y las de evaluacin y control, eliminando aquellas que limiten la implementacin oportuna de las acciones y el logro de los objetivos. = Actualizar el control interno institucional. Establecer procesos y actividades uniformes que permitan un adecuado uso de los recursos, modicando aquellos que obstaculicen la productividad institucional.
2012
mbito
Poblacin blanco
Prioridad dentro de las Lneas de Accin del PROSESA
Ao
= Mejorar la actividad administrativa interna. Eliminar inercias burocrticas que retrasen o limiten la implementacin de las acciones de atencin a la poblacin; asimismo, responder a una mejora en el control administrativo, transparencia y rendicin de cuentas. = Mantener capacitado y actualizado al personal del Programa. Se realizarn capacitaciones regionales anuales y se establecer un mecanismo de actualizacin va internet.
39
5. Evaluacin y rendicin de cuentas
5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

Para poder conocer si el Programa alcanza sus objetivos y metas, habr que dar seguimiento a las acciones establecidas para vericar su cumplimiento en tiempo y forma. Con base en un sistema de informacin, se elaborarn reportes e informes que permitan realizar el anlisis de los avances con base en las metas e indicadores denidos por el mismo. Lo anterior permitir identicar desviaciones o problemticas que afecten su ejecucin, y podrn realizarse los ajustes necesarios para asegurar los resultados esperados. Asimismo, a travs de la pgina Web de la DUED, se publicarn informes rutinarios y especiales que den cuenta de las actividades, resultados y avances en las metas establecidas.
5.2 Evaluaciones de resultados

Con base en la informacin registrada en el sistema de evaluacin, se dar seguimiento a los indicadores del Programa, vericando los niveles de avance, especialmente, como resultado global de los operativos implementados para la atencin de las emergencias en salud, cuyo objetivo ser evitar o minimizar la ocurrencia de brotes epidmicos e incrementos en la morbilidad y mortalidad, ocasionadas o predispuestas por la contingencia, mediante atencin oportuna y eciencia operativa de todos los actores participantes en la respuesta a la emergencia. El Programa de Urgencias y Desastres contempla para su evaluacin siete indicadores, de los cuales tres sern de seguimiento para la estrategia de evaluacin Caminando a la Excelencia, con su anlisis ponderado trimestral y anualmente para corroborar el desempeo del Programa:
41
Indicadores de evaluacin Lnea base 2006

31
Nombre del Indicador

No. de Comits Estatales para la Seguridad en Salud activos
Meta anual
Meta 2012
32
Observaciones
La meta general implica que los 32 Comits sesionen por lo menos tres veces al ao segn lo establecido en el reglamento Indicador nuevo se espera que para 2008 se logre el 75% por Entidad Federativa, 80% en 2009, 85% en 2010 y a partir de 2011 mantener el 90% El sistema actual de informacin se modernizar y actualizar de acuerdo con las nuevas necesidades del programa mantenindose activo Se espera alcanzar el total de las entidades en 2010 y mantener los planes actualizados anualmente Con la nalidad de capacitar y mantener actualizado al personal del programa se realizarn seis talleres regionales por ao Porcentaje de avance en la instrumentacin de la Reserva Estratgica Nacional
32
Porcentaje de albergues temporales vericados
N/A
80 a 90%
90%
Sistema de informacin, monitoreo, alertamiento, seguimiento y evaluacin activo No. de Planes Estatales de Preparacin ante una Pandemia de Inuenza elaborados No. de talleres de capacitacin realizados en el ao
N/A
N/A
32
32
N/A
30
Instrumentacin de la Reserva Estratgica Nacional N/A.- No aplica
N/A
20-25%
95%
Rectora
La rectora del Programa est basada en los siguientes rubros: = Lineamientos y acciones estandarizadas para la atencin de las emergencias en salud. = Coordinacin intra, inter y extrasecorial, siendo la Secretara de Salud la instancia que encabeza esta accin en el sector salud. = Capacitacin y actualizacin permanente del personal nacional y estatal responsable del Programa. = Recursos humanos y materiales.
= Gestin de recursos nancieros. = Seguimiento y evaluacin. El nivel federal y estatal en su mbito de competencia, establecen y vigilan la ejecucin de las acciones establecidas en el Programa, gestionando y facilitando la coordinacin y organizacin e implementacin de la atencin de cualquier emergencia en salud. La comunicacin permanente con los SESA y las instancias involucradas para garantizar la identicacin, preparacin e intervencin inmediata ante las emergencias, con base al planteamiento rector del Programa.
42
6. Bibliografa
Centers for Disease Control and Prevention: Gua de respuesta a emergencias de salud pblica para directores de salud pblica estatales, locales y tribales. Versin 1.0. Centro Nacional de Prevencin de Desastres. Caractersticas e impacto socioeconmico de los principales desastres ocurridos en la Repblica Mexicana en el ao 2005. Serie: Impacto socioeconmico de los desastres en Mxico, No. 7. Julio 2006. Centro Nacional de Prevencin de Desastres. Diagnstico de Peligros e Identicacin de Riesgos de Desastres en Mxico. Diciembre 2003. Centro Nacional de Prevencin de Desastres. Gua Bsica para la Elaboracin de Atlas Estatales y Municipales de Peligros y Riesgos. Serie: Atlas Nacional de Riesgos, No. 1. Diciembre, 2004. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Art. No. 4 Diario Ocial de la Federacin. Ley General de Salud, Actualizacin 18 de diciembre de 2007 Direccin General de Proteccin Civil. Rodrguez V., Frances, Garza Salinas, Mario. Coord. Seminario: La Nacin ante los Desastres, Retos y Oportunidades hacia el Siglo XXI. Red Mexicana de estudios Interdisciplinarios para la Prevencin de Desastres. Mxico, 1999 Epidemics After Natural Disasters. Pediatric Infectious Disease Journal. 26(6):552, June 2007 http://www. thefreelibrary.com/Epidemics+after+natural+disaste rs-a0158090586 Gobierno de los Estados Unidos Mexicanos. Presidencia de la Repblica, Plan Nacional de Desarrollo, 20072012 John T. Watson, Michelle Gayer and Maire A. Connolly. Epidemics after Natural Disasters. CDC-Emerging Infectious Diseases, Vol. 13, No. 1, January, 2007 M. A. Connolly, Ed. Organizacin Mundial de la Salud. Communicable disease control in emergencies. Ginebra, 2005 Noji. Eric K. Ed. Impacto de los Desastres en la Salud Pblica. Organizacin Panamericana de Salud. Bogota, Colombia. Septiembre 2000 NOM-017-SSA-1994 Para la Vigilancia Epidemiolgica Novick, Lloyd F. Epidemiologic Approaches to Disasters: Reducing Our Vulnerability. American Journal of Epidemiology. 162(1):1-2, July 1, 2005. Organizacin Mundial de la Salud. Communicable disease Following natural disasters. Risk assessment and priority intervenstions. Ginebra, 2006 Organizacin Mundial de la Salud/OMS: La salud mental en las emergencias Aspectos mentales y sociales de la salud de poblaciones expuestas a factores estresantes extremos. Ginebra, 2003 Organizacin Mundial de la Salud/OMS: Reglamento Sanitario Internacional, 2005 Organizacin Panamericana de Salud/OMS: Administracin sanitaria de emergencia con posterioridad a los desastres naturales. Publicacin Cientca 407, 1981 Organizacin Panamericana de Salud/OMS: Control de vectores con posterioridad a los desastres naturales. Publicacin Cientca 419, 1982 Organizacin Panamericana de Salud/OMS: Los desastres naturales y la proteccin a la salud. Washington, D.C.: OPS 1982. Publicacin cientca no. 575. Organizacin Panamericana de Salud/OMS: Preparativos de salud para situaciones de desastres Gua para el nivel local Serie de Manuales y Guas sobre Desastres No. 3. Quito, Ecuador, 2003 Organizacin Panamericana de Salud/OMS: Salud ambiental con posterioridad a los Desastres Naturales. Publicacin Cientca 430, 1983 Organizacin Panamericana de Salud/OMS: Vigilancia epidemiolgica con posterioridad a los desastres naturales. Washington, D.C.: OPS 1982. Publicacin cientca no. 420. Organizacin Panamericana de Salud/OMS: Vigilancia epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre: gua para el nivel local. Washington, D.C.: OPS 2002 Organizacin Panamericana de Salud/OMS:Proteccin a la salud mental en situaciones de desastres y emergencias. Serie Manuales y Guas sobre Desastres No.1, Washington, D.C., 2002 Seaman,J; Leivesley, S; Hogg C. Epidemiologa de desastres naturales. Harla de Mxico, 1989 Secretara de Gobernacin; Coordinacin General de Proteccin Civil: Gua Cartogrca para el levantamiento de riesgos a nivel municipal. Direccin General de Proteccin Civil, 1998 Secretara de Salud. Programa Nacional de Salud, 20072012
43
Secretara de Salud. Reglamento interior de la Secretara de Salud. Publicacin del 19 de enero de 2004 Spiegel, Paul B. Differences in World Responses to Natural Disasters and Complex Emergencies. JAMA, april, 2005 Tapia-Conyer R, Sarti E., Kuri P., Ruiz-Matus C., Velsquez O., et al. Operativos de Respuesta Rpida. El Manual de Salud Pblica. Mxico, 2 Ed. Intersistemas, 2006 Verger, Pierre 1; Aulagnier, Marielle 1; Schwoebel, Valerie 2; Lang, Thierry 3. French experiences with Health Impact Assessment of disasters. European Journal of Public Health. 17(1):3-4, February 2007. Watson JT, Gayer M, Connolly MA. Epidemics after natural disasters. Emerg Infect Dis [serial on the Internet]. 2007 Jan [date cited]. Available from http://www. cdc.gov/ncidod/EID/13/1/1.htm
44
7. Glosario de Trminos, Acrnimos y Sinnimos

Alerta. Etapa correspondiente a la fase del antes
Brote. Ocurrencia de dos o ms casos asociados
epidemiolgicamente entre s.
dentro del ciclo de un evento, que signica la declaracin formal de ocurrencia cercana o inminente. En Salud adems, corresponde al la declaracin de riesgo de diseminacin de enfermedades.
Atencin de emergencias. Acciones que se deben
Depresin tropical. Se considera que cuando un fen-
meno de este tipo se desplace a menos de 10 km/h, durante por lo menos 12 horas y se encuentre sobre territorio continental.
Desastre. Acontecimiento que rebasa en forma repentina la capacidad de respuesta normal de un sistema social, puede ser provoicado por la ocurrencia de fenmenos geolgico, hidrometeorolgicos, sociales, sicoqumicos, ecolgico, y sanitarios. Es cualquier evento, originado por algn fenmeno natural o producido por el hombre, que ocasiona dao, trastornos ecolgicos, prdidas de vidas humanas o deterioro de la salud y daos a los servicios de salud, en una magnitud suciente para ameritar una respuesta extraordinaria desde fuera de la comunidad o rea afectada. Emergencia. Situacin o condicin anormal que
desarrollar inmediatamente antes, durante y despus de un evento con la nalidad de minimizar las prdidas de vidas humanas y el incremento de enfermedades, con prioridad en la atencin de la poblacin vulnerable y damnicada.
Atencin mdica. El conjunto de servicios que se
proporcionan al individuo, con el n de proteger, promover y restaurar su salud fsica y mental.

ntrax. Enfermedad causada por las esporas de la bac-
teria Bacillus anthracis, cuyos sntomas dependen de la forma en la que se contrajo; sta infeccin puede ocurrir en tres formas: cutnea, por inhalacin y gastrointestinal.
Bioterrorismo. Uso o amenaza de uso de agentes
puede causar un dao a la sociedad y/o generar o propiciar un riesgo excesivo para la seguridad e integridad de la poblacin en general.
biolgicos (virus, bacterias, parsitos, hongos o toxinas) para provocar muerte o enfermedad en humanos, animales o plantas, o bien para contaminar suministros de alimentos, fuentes de agua, etc.
Botulismo. Enfermedad neurolgica severa carac-
Emergencia en salud. Es considerada todo evento
extraordinario que constituye un riesgo para la salud pblica a causa de la propagacin de una enfermedad y exige una respuesta inmediata y coordinada.
Enfermedades emergentes. Enfermedades recin iden-
terizada por una parlisis ccida que afecta a los humanos y a una variedad de animales, causada por la accin de la neurotoxina botulnica, producida por la bacteria Clostridium botulinum.
ticadas y antes desconocidas que ocasionan brotes; igualmente de aquellas cuya incidencia ha aumentado en los ltimos aos y tiende a incrementarse
45
en el futuro; son consideradas un problema de salud pblica por el impacto que pueden tener tanto en la salud como en la economa mundial.
Enfermedades reemergentes. Enfermedades conocidas
Sndrome Agudo Respiratorio Severo, (SARS). Es una
que ya haban sido controladas y que dejaron de considerarse como problema de salud pblica en un momento dado, pero que aparecen cobrando proporciones epidmicas sobre la salud poblacional.
Huracn. Ciclones tropicales con vientos mayores a 117km/hr, con una duracin de hasta dos semanas bajo las condiciones atmosfricas apropiadas
H I
forma grave de neumona, causada por un coronavirus aislado en el ao 2003. La infeccin con el virus del SARS provoca dicultad respiratoria intensa que puede ocasionar la muerte. El resultado: 8,437 casos, de los cuales el 90% sucedieron en China, con 813 defunciones. Se tuvo reporte de un nuevo caso en septiembre de 2003, en Singapur, por accidente de laboratorio.
Tormenta tropical. Un cicln tropical bien organizado,
de ncleo caliente, en el que el viento en mximo en supercie es de una intensidad de 63 a 117 km/h.
Inuenza pandmica. Enfermedad respiratoria altamente contagiosa ocasionada por la aparicin de un nuevo tipo de virus de inuenza.
Urgencia epidemiolgica. Es un dao a la salud origi-
Normatividad. Disposiciones de carcter tcnico que tiene como propsito establecer estndares o lineamientos para ejecucin de acciones, uniformando los procesos para su implementacin.
N R
nado por la presencia de agentes microbiolgicos, qumicos o txicos, que ocasionan brotes o epidemias, incluyendo las enfermedades reemergentes o exticas. (OPS/OMS)
Vulnerabilidad. Susceptibilidad o propensin de los
Riesgo. Probabilidad de ocurrencia de algn fenmeno.
sistemas expuestos a ser afectados o daados por el efecto de un evento perturbador.
46
8. Agradecimientos
gradecemos a las siguientes personas que colaboraron de diversas maneras en la elaboracin del programa:
Dr. Miguel Betancourt Cravioto Dr. Rogelio Pineda Meja Dra. Yessica Arlene Chaparro Gonzlez Dr. Alejandro Lpez Smano Dr. Miguel ngel Lutzow Steiner Dr. Vctor Hugo Beltrn Ochoa Dr. Ulises Gallegos Ventura Dra. Claudia Nez Cebrero Dra. Carolina Belem Chvez Corts Dra. Georgina Rodrguez Elizondo Dr. Williams Muoz Mendoza Dr. Alberto Valtierra Ruiz Dr. Augusto Garca Chvez Ing. Hctor Paredes Martnez
Al personal de salud de los diferentes niveles de atencin, que se esfuerza en las labores de atencin a la poblacin durante una urgencia epidemiolgica y/o desastre.
47
Programa de Accin Especco 2007-2012. Urgencias epidemiolgicas y desastres. Se termin de imprimir y encuadernar en Grupo Editorial Raf, S.A. de C.V. Abasolo No. 40, Col. Santa rsula Coapa, Delegacin Coyoacn, C.P. 04650 Mxico, D.F. Agosto de 2008 Esta edicin consta de 3,000 ejemplares

Urgencias - Epide Mex Manual 2007 Al 2012

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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

Urgencias Epidemiolgicas y Desastres

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3. Organizacin del programa

4. Estrategias de Implementacin Operativa

5. Evaluacin y Rendicin de Centros

6. Bibliografa 7. Glosario de Trminos, Acrnimos y Sinnimos 8. Agradecimientos

Mensaje del C. Secretario de Salud

URGENCIAS EPIDEMIOLGICAS Y DESASTRES

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

URGENCIAS EPIDEMIOLGICAS Y DESASTRES

URGENCIAS EPIDEMIOLGICAS Y DESASTRES

Promocin de la salud Laboratorio Control de vectores Comunicacin social

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

URGENCIAS EPIDEMIOLGICAS Y DESASTRES

= NOM-017-SSA2-1994 para la Vigilancia Epidemiolgica = Reglamento Sanitario Internacional

1.2 Vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

1.1 Marco Jurdico

URGENCIAS EPIDEMIOLGICAS Y DESASTRES

1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Tipos de emergencias en salud ocurridos en Mxico 1999-2007 Tipo de Evento

2002 2003 2004 2005 2006 2007 Total General

Fuente: Sistema de informacin del Programa de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres, SSA-CENAVECE-DGAES

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Accidentes (volcaduras, explosiones, incendios) D.n. eolgicos D.n. hidrometeorolgicos

Exposicin a otros agentes

Socio organizativo Otros

Fuente: Sistema de informacin del Programa de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres, CENAVECE

Inundaciones Temblor Huracn Granizada Explosin Escape txico

Tornado Avalancha Volcn Incendio Tsunami Lluvias torrenciales

Juliet 2002 Henriette 2007

Jalisco 1993 1995 1932 Colima 2002

Michoacn Puebla 1973

Colima-Jalisco 1973, 1995

Acapulco Paulina 1997

Oaxaca 1980 Chiapas 1998

Inundacin por aguas negras Chalco, Mxico 2000

Fuente: Sistema de informacin del Programa de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres, SAA-CENAVECE-DGAES

URGENCIAS EPIDEMIOLGICAS Y DESASTRES

2.2 Avances 2000-2006

2.3 Retos 2007-2012

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3. Organizacin del Programa

URGENCIAS EPIDEMIOLGICAS Y DESASTRES

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

URGENCIAS EPIDEMIOLGICAS Y DESASTRES

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

ESTRATEGIA 6. Asegurar la instrumentacin de acciones de atencin a emergencias en salud

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

URGENCIAS EPIDEMIOLGICAS Y DESASTRES

3.5 Lneas de accin

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3.6 Metas anuales 2008-2012

2010 2011 2012

Porcentaje de avance en la instrumentacin de la Reserva Estratgica Nacional

URGENCIAS EPIDEMIOLGICAS Y DESASTRES

4. Estrategia de implantacin operativa

4.1 Modelo operativo

Intervenciones y acciones Intersectoriales en Urgencias Epidemiolgicas y Desastres

Atencin mdica Laboratorio Atencin Psicolgica

Sector Salud Organizaciones de la Sociedad Civil