Afeces urinrias

SISTEMA URINRIO
Conjunto de rgos responsveis pela formao, depsito e eliminao da urina Formado por: 2 rins 2 ureteres 1 bexiga 1 uretra

FUNO
Excreo de produtos do metabolismo Uria, creatinina, cido rico, toxinas, pesticidas, frmacos Regulao hidroeletroltica Na+ K+ Mg+ Ca+ Regulao da Presso Arterial

RINS
Responsveis pela produo da urina Em forma de feijo (aproximadamente 11 cm de comprimento, 5 cm de largura e 3 cm de espessura). Localizado entre o peritnio e a parede posterior do abdome O rim direito situa-se um pouco abaixo do esquerdo devido ao grande tamanho do fgado

NFRON
Unidade funcional do rim, cada rim possui cerca de 1 milho de nfrons Um nfron no depende de outro

AFECES URINRIAS
ITU Infeco do Trato Urinrio Condio na qual o trato urinrio infectado por um microrganismo
Classifica-se em: Sintomtico: ardncia uretral miccional, polaciria, urgncia miccional, dor suprapbica ou febre Assintomtico: na ausncia de qualquer tipo de sintoma, h bacteriria; ocorre geralmente em idosos e em mulheres

 Etiologia
Principais agentes envolvidos na infeco urinria:
Escherichia coli Klebsiella sp. Enterobacter sp. Pseudomonas aeruginosa

AFECES URINRIAS
Anatomicamente pode-se dividir a infeco urinria em baixa ou alta:

Baixa: cistite, uretrite, prostatite

Alta: pielonefrite aguda, pielonefrite crnica e abscessos renais ou perirrenais ITU Aguda Quando os episdios sintomticos so isolados e eventuais, se forem freqentes, em geral mais de 3 por ano, designa-se infeco urinria de repetio ou recorrente

AFECES URINRIAS
Fatores Predisponentes: Invaso bacteriana do trato urinrio Refluxo uretervesical ou vesicoureteral Refluxo uretrovesical Bexiga neurognica Uso de roupa ntima sinttica, Jeans apertados, Papel higinico perfumado, Guardanapo sanitrios, Relaes sexuais, Catetes vesicais. Nos homens a hiperplasia dificulta o esvaziamento da bexiga.

AFECES URINRIAS
Vias de infeco Ascendendo pela uretra Infeco ascendente Atravs da corrente sangunea- disseminao hematognica Por meio de uma fstula a partir o intestino Extenso direta

AFECES URINRIAS
Diagnstico laboratorial EAS e Urocultura Deve-se fazer a coleta do material (diurese) sem contaminao H 4 mtodos de coleta: Coletor urinrio Sondagem Puno da bexiga
A urina estril

AFECES URINRIAS

Tratamento Pode ser realizado com uma grande variedade de antimicrobianos A escolha deve ser baseada na probabilidade do frmaco inibir o crescimento bacteriano, na menor incidncia de efeitos adversos e no menor custo A droga de escolha deve ser eliminada pela urina em elevadas concentraes se for ITU baixa Se a infeco comprometer o parnquima renal, necessita de altas taxas sricas e renais

AFECES URINRIAS
Cuidados de enfermagem Orientaes ao paciente quanto coleta de urina para exames Promover a higienizao genital Lavar as mos Desprezar o primeiro jato de urina Colocar no frasco correspondente evitando contaminao Estimular ingesta hdrica Instruir a no reter urina Administrar medicamentos prescritos Proporcionar conforto

CISTITE
Presena de bactrias na bexiga ,oriundas frequentemente da flora intestinal, aps multiplicao migram para a uretra. Etiologia Enterobactrias: Via ascendente e via descendente

Incidncia: NAs mulheres

Em relao aos homens, a cistite geralmente secundria a alguma outra doena, como infeces na prstata, no epiddimo ou clculos vesicais.

CISTITE
Manifestaes Clnicas: Os indivduos acometidos pela cistite podem apresentar os seguintes sintomas: Urgncia miccional;

Aumento da freqncia urinria;

Queimao e dor mico;

Pode ocorrer piria, bacteriria, hematria e forte dor na regio suprapbica.

CISTITE
Diagnstico
EAS (Elementos Anormais Sedimentados), onde so pesquisadas as caractersticas da urina e a presena de substncias anormais, entre elas, sangue, pus e bactrias. Urocultura ou cultura de urina utilizado para saber qual o agente causador e o antibitico que dever ser utilizado.

TRATAMENTO
uso de antibiticos

CISTITE
CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Aplicar calor e banhos de imerso quentes.

Estimular a ingesto de grandes quantidades de lquidos Orientar o esvaziamento completo da bexiga (a cada duas a trs horas)

Lembrar alguns cuidados na coleta de urina para cultura: oferecer recipiente estril; orientar a fazer higiene da genitlia externa e a desprezar o primeiro jato de urina, colhendo a seguir

PIELONEFRITE
Infeco supurativa que atinge a pelve renal, atinge quase todas as estruturas do rim, com exceo o glomrulo.

ETIOLOGIA : Enterobactrias, traumatismos, obstruo ao fluxo urinrio, e por via hematognica. FISIOPATOLOGIA: as bactrias alcanam a bexiga por meio da uretra e ascendem ao rim.

PIELONEFRITE
Sintomas: Disria Leucocitose Bacteriria Piria Febre Dor palpao na regio lombar Calafrios Nuseas Vmitos Sensao de urina quente Maior freqncia e urgncia

PIELONEFRITE
Tratamento Antibiticos Analgsicos e antitrmicos Hidratao venosa Antiemticos

GLOMERULOPATIAS
As conseqncias da agresso glomerular so basicamente: proteinria, hematria, queda da filtrao glomerular, reteno de sdio e hipertenso Classificadas como Primrias: aparecem isoladamente Secundrias: associadas a doenas sistmicas

GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA

uma resposta inflamatria do glomrulo contra alguma substncia nociva (antgeno) que invade o organismo humano, e que o sistema imunolgico tenta destruir. ETIOLOGIA: Infeco Secundria Via hematognica Aps infeco Primria

GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA

Fisiopatologia
Antgeno Produto antgenoanticorpo
Deposio do complexo antgenoanticorpo no glomrulo

Taxa de filtrao glomerular diminuda

Espessamento e cicatrizao

Leuccitos infiltram o glomrulo

Produo aumentada de clulas epiteliais que revestem o glomrulo

GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA

Sintomas Oligria, hematria, hipertenso Cor da urina semelhante a Coca-cola Cefalia, dor nas flancos, nuseas, vmitos Mal-estar geral Diminuio da diurese Edema rpido e progressivo de face e ps

GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA

Tratamento e cuidados de enfermagem
No h medida teraputica especfica Manter repouso no leito Medicar complicaes (medicaes hipotensoras) Proteo dos rins Dieta hipossdica e hipoproteica Orientar a ingesta de carboidratos para reduzir o catabolismo das protenas Aferir sinais vitais de 4/4 hrs Realizar balano hdrico Controle de nveis pressricos Verificar peso em jejum

GLOMERULONEFRITE CRNICA
Pode ser decorrente de episdios repetidos da glomerulonefrite aguda.
Os rins:

Reduzidos de tamanho
O crtex enruga As faixas de tecido cicatricial distorcem o crtex tornando a superfcie do rim spera e irregular. Os glomrulos e os tbulos tornam-se cicatrizados. Os ramos da artria renal mostram-se espessos.

O resultado a leso glomerular grave que resulta em DRET.

GLOMERULONEFRITE CRNICA
Manifestaes clinicas
Sangramento da retina Epistaxe AVE ou convulso Perda de peso e fora irritabilidade Nictria Cefalia, tonteiras e distrbios digestivos

IR e IRC

SNDROME NEFRTICA
um conjunto de sinais, sintomas e achados laboratoriais que se desenvolvem quando ocorre uma elevao exagerada da proteinria, hipoalbuminemia, lipidria e edema

No h invaso dos glomrulos por clulas inflamatrias, mas um comprometimento da permeabilidade glomerular

Doena glomerular primria

SNDROME NEFRTICA
Pode acontecer com quase toda doena renal ntriseca ou doena sistmica que afete o glomrulo.

Fisiopatologia: Caracteriza-se pela perda de protena plasmtica, principalmente a albumina, na urina. Embora o fgado seja capaz de aumentar a produo de albumina, ele no consegue compensar a perda diria a albumina atravs dos rins.

SNDROME NEFRTICA
Sintomatologia Palidez Cansao Edema Proteinria Oligria

SNDROME NEFRTICA
Diagnstico Exames laboratoriais e urina de 24 horas (proteinria)albumina Tratamento Visam diminuir a perda anormal de protenas urinrias Corticides Dieta hiperprotica Albumina EV Diurticos Tratamento de Enfermagem semelhante ao da GNAD

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

a perda sbita e quase completa da funo renal, durante um perodo de horas a dias, resultando em reteno de produtos de degradao no organismo.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Classifica-se:

Pr-renal: causas relacionadas ao suprimento ou fluxo sanguneo (hemorragia, IAM, Vasodilatao) - Renal: dano ao rim propriamente dito (agentes nefrotxicos medicamentos, venenos, contrastes radiopacos, metais pesados, Glomerulonefrite aguda e pielonefrite aguda) Ps-renal: causas no trato urinrio (obstrues litase, tumores, estenoses, cogulos sanguneos)

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Fases da IRA
Incio comea com agresso inicial e termina com a oligria (- 400ml/dia). Oligria aumento na concentrao srica das substncias excretadas pelo rim (uria, creatinina, cido rico, potssio e magnsio. Diurese dbito urinrio gradativamente crescente, sinal que a filtrao glomerular comeou a se recuperar. Recuperao - pode levar de 3 a 12 meses.

Anri a50ml por dia

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Sintomatologia Letargia Nuseas Vmitos Diarria Hlito urmico Uremia Sonolncia Cefalia Convulses

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Diagnstico Hemograma completo EAS Urografia excretora Bipsia renal Tratamento O rim possui uma notvel capacidade de recuperao das agresses, portanto devese restaurar o equilbrio qumico normal e a preveno das complicaes Terapia dialtica, se necessrio

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Cuidados de Enfermagem Controle hdrico Restrio hdrica Peso dirio Controles pressricos Proporcionar conforto Repouso no leito Avaliar nvel de conscincia Controle dos SSVV Cuidados com os acessos dialticos

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

A DRET uma deteriorao progressiva e irreversvel da funo renal Causas: DM HAS Glomerulonefrites crnicas Pielonefrite Agentes ambientais e ocupacionais (chumbo, cromo e mercrio) Infeces Medicamentos Leses hereditrias (rim policstico)

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

Fisiopatologia Funo renal diminui, os produtos finais do metabolismo protico acumulam-se no sangue. A uremia desenvolve-se afetando todos os sistemas do corpo. Sintomatologia Manifestaes cardiovasculares -> hipertenso, IC, edema pulmonar e pericardite. Sintomas dermatolgicos - > prurido intenso Outras manifestaes sistmicas -> anorexia, naseas, vmitos, confuso mental, contratura muscular e convulses.

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

Diagnstico Hemograma completo US de vias urinrias Clearence de Creatinina Angiografia renal
Tratamento Farmacolgico e nutricional (conservador) (antihipertensivos e eritropoentina) Dilise (hemo ou peritonial) Transplante

METDOS DIALTICOS
Dilise: processo empregado para remoo de lquidos e dos produtos de degradao urmicos do corpo quando os rins so incapazes de faz-lo.

H duas modalidades Hemodilise Dilise Peritoneal

HEMODILISE
Mtodo mais comumente empregado Usada em pacientes agudos bem como para DRET Um dialisador ou rim artificial serve como membrana semipermevel sinttica substituindo os glomrulos e tbulos Evita-se a morte do doente renal, mas no cura a doena e no compensa a perda das atividades endcrinas ou metablicas dos rins. O tratamento ocorre 3 vezes na semana, pelo menos, 3 a 4 horas por tratamento.

HEMODILISE
Sangue oriundo de uma artria bombeado para dentro de um dializador, onde ele flui atravs de tubos de celofane, os quais funcionam como uma membrana semipermevel. O dialisado, que apresent a mesma composio qumica do sangue, exceo de uria e produtos residuais, flui ao redor dos tbulos.

 Dialisadores: biocompatvel, milhares de fibras ocas, rim artificial Acesso vascular Cateter CDL (subclvia, jugular interna e femoral) Fstula une uma Artria a uma Veia = anastomose Enxerto

DILISE PERITONEAL
Pacientes que so sensveis s alteraes hdricas, eletrolticas ou metbolicas rpidas que acontecem durante a HD vivenciam uma quantidade menor de reaes nessa modalidade de dilise DM, doenas cardiovasculares, idosos e crianas Peritnio membrana semipermevel que recobre os rgos abdominais e reveste a parede abdominal

DILISE PERITONEAL
Acesso
Cateter de Tenckhoff na cavidade abdominal

DILISE PERITONEAL

Complicaes da DP Peritonite
Extravasamento pelo stio

Hrnias abdominais

Cuidados de enfermagem ao paciente renal Controle de peso Monitorizao dos SSVV Controle da ingesta hdrica Orientaes quanto aos cuidados com os acessos para dilise

TRANSPLANTE RENAL
O transplante renal uma das opes de tratamento para o renal crnico e considerada a mais completa alternativa de substituio da funo renal. Pode ser de um doador vivo ou cadver
Exames HLA, prova cruzada, painel de reatividade

TRANSPLANTE RENAL

Tipos: Autotransplante Isotransplante (entre gmeos) Alotransplante (doador e receptor da mesma espcie, mas geneticamente diferentes) O rgo retirado perfundido com soluo especial com temperatura entre 0 e 4 graus

 O implante do rim doado no receptor deve ser realizado com a maior rapidez possvel para diminuir o tempo de isquemia quente (ideal entre 20 a 45 minutos)

 Cuidados de enfermagem

Monitorar SSVV (principalmente Tax) Observar volume de diurese Proporcionar conforto Orientar quanto a importncia de seguir com medicao prescrita e retornos de consultas Observar sinais de infeco e rejeio