Epidemiologia de La Diabetes1 - 2009

XIX Congreso Latinoamericano de Patologa Clnica/ML
EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Marta del Valle Bioqumica Especialista en Gestin de Salud Profesora de Epidemiologa Carrera de Medicina Universidad Nacional del Sur Repblica Argentina 2009
Baha Blanca Repblica Argentina
Marta del Valle - ALAPAC 2009
La Diabetes Mellitus es una enfermedad panmetablica crnica, encuadrada dentro de las enfermedades crnicas no transmisibles que son las responsables de la prdida de la mayor cantidad de aos potenciales de vida. Es una de las patologas que genera mayor discapacidad y mortalidad ocupando gran parte de los recursos sanitarios de todos los pases.
Proyeccin mundial estimada de pacientes con diabetes en los prximos aos.
SEDENTARISMO
OBESIDAD
Dieta
INGESTA
EQUILIBRIO GASTO
Indicadores demogrficos del envejecimiento poblacional. 2000

ndice de % de 60 aos Envejecimiento1 y mas Mxico Costa Rica Brasil Argentina Uruguay Estados Unidos
1. 2. 3.
Razn de Razn de dependencia2 Soporte potencial3

60.9 59.9 51.4 59.8 60.5 51.5 13.2 12.3 12.9 6.5 4.8 5.4
6.9 7.5 7.8 13.3 17.2 16.1
20.9 23.0 27.1 48.1 69.2 74.4
No. de personas 60 y mas por 100 menores de 15 aos No. de personas menores de 15 y mayores de 65 por 100 personas de 15 a 64 No. de personas de 15 a 64 por cada personas deALAPAC 2009 Marta del Valle - 65 y mas
World Banks Populations Projections
ndice de envejecimiento. Predicciones para 2050
160 140 120 100 80 60 40 20 0 1950 Mxico Argentina 1975 2000 Costa Rica 2025 Brasil Estados Unidos 2050

Uruguay
Prevalencia de diabetes segn edad y sexo. 2000

PORCIENTO 35 30
25
20
15
10
0 20 a 29 30 a 39 Hombres 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Nal - hombre 70 a 79 80 y mas Nal - Mujer Mujeres

GRUPOS DE EDAD
Tendencia de la Mortalidad General y en Mayores de 60 Aos. 1940 - 2000

TASA POR 1000 HABITANTES
100
75.7 49.8 47
> 60 aos 35.8
23.3 10 11.5 6.5 4.4 General
1 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

Fuente: SSA/DGIED 2000
Enfermedades crnicas para 2000, 2010 y 2020
Enfermedad Angor Pectoris Cncer Depresin Diabetes Hipertensin Enf. Vascular Cerebral Falla Cardiaca
2000
20,142 16,822 37,499 242,587 431,658 9,968 66,264
2010
32,614 27,090 59,915 393,196 697,161 16,150 107,448
2020
45,086 37,357 82,331 543,803 962,661 22,332 148,632
% Cambio
5.59 4.75 4.75 5.38 5.35 5.99 5.56
Reye S, 1999
Principales causas de Muerte en el Adulto Mayor, 2000*

DEMAS CAUSAS DESNUTRICIN BRONQUITIS CRONICA INFLUENZA Y NEUMONA INSU.RENAL Enf. Alcohlica y otras hepatopatas. E.P.O.C. Enf. Cerebrovascular TUMORES MALIGNOS DIABETES M. ENF.CARDACAS. PARO CARDACO 0 50 100 150 200 250 TASA X 10,000 USUARIOS 300 350

* Fuente: BOLTN ESTADSTICO ANUAL DE MORTALIDAD. 2000 IMSS
Tasas de Incidencia, Prevalencia, Mortalidad y Discapacidad por Enfermedades Crnicas, en Ancianos
ENFERMEDAD
PREVALENCIA* %
41.3 23.2 18.4 16.9 12.1 6.1 4.2 4.0 3.3 1.8 1.6 1.6 1.0 0.9 0.7
INCIDENCIA** TASA
9.9 7.2 15.4 1.6 7.0 4.0 2.4 3.6 1.3 2.3 2.3 1.6 1.5 0.9 0.6
MORTALIDAD* %
4.5 7.0 3.2 3.2 6.1 10.5 10.0 7.0 13.6 19.1 11.2 14.2 6.9 6.0 8.9
DISCAPACIDAD %
8.0 9.5 8.1 16.9 13.9 11.8 13.1 10.5 16.4 13.8 33.8 11.1 26.8 25.8 25.1
Hipertensin Arterial Diabetes Mellitus Gastritis Artritis Cataratas Insuficiencia Cardiaca Infarto de miocardio Depresin Enfisema Pulmonar Cncer Glaucoma Insuficiencia Renal Parkinson Hemipleja Parapleja
Marta del Valle - ALAPAC 2009 * Por 100 personas en la poblacin. ** Por 1000 personas / ao. Reyes S. Population Ageing in the Mexican Institute of Social Security; Health Policy and Economic Implications:
Costo total anual (dlares) por Enfermedad

Enfermedad
Angor Pectoris Cncer Enf. Vascular Cerebral Hipertensin Arterial Depresin Diabetes Falla Cardaca
2000
8,307,372 30,124,329 3,912,861 232,861,984 29,138,602 158,411,876 59,161,888
2010
13,172,878 47,921,344 6,236,447 376,862,886 46,799,278 256,402,860 97,035,824
2020
18,038,773 65,719,204 8,559,030 520,861,655 64,460,555 354,396,001 134,907,804
Contribuciones de la Epidemiologa al estudio de la diabetes

Plante la historia natural de la diabetes tipo 1 y tipo 2. Identific los elementos para la clasificacin de la diabetes desde el punto de vista gentico, clnico y teraputico y actualmente el inmunolgico y de biologa molecular. Defini la magnitud, frecuencia, componentes socioeconmicos y culturales y estimaciones proyectivas. Identific los factores predictivos para la diabetes tipo 2 y tipo 1. Tal vez el mayor avance dado por los estudios epidemiolgicos de los ltimos aos ha sido evidenciar que el control metablico previene las complicaciones crnicas.
LA DIABETES EN AMERICA LATINA El nmero de personas que padecen diabetes en Amrica se estim en 35 millones en el 2000, de las cuales 19 millones (54%) vivan en Amrica Latina y el Caribe. Las proyecciones indican que en 2025 esta cifra ascender a 64 millones, de las cuales 40 millones (62%) correspondern a Amrica Latina y el Caribe.
LA DIABETES EN AMERICA LATINA

Latinoamrica incluye 21 pases con casi 500 millones de habitantes y se espera un aumento del 14% en los prximos 10 aos. Existe alrededor de 15 millones de personas con DM en Latino Amrica y esta cifra llegar a 20 millones en 10 aos, mucho ms de lo esperado por el simple incremento poblacional. Entre un 20 y un 40% de la poblacin de Centro Amrica y la regin andina todava vive en condiciones rurales, pero su acelerada migracin probablemente est influyendo sobre la incidencia de la Diabetes tipo 2. La prevalencia en zonas urbanas oscila entre 7 y 8%, mientras en las zonas rurales es apenas del 1 al 2%.
Prevalencia de DM2 en algunos estudios con base poblacional en Latinoamrica utilizando criterios de la OMS
LA DIABETES EN AMERICA LATINA

El estudio de la epidemiologa de la diabetes tipo 2 se dificulta por la existencia de muchos casos subclnicos (entre 30 y 50% del total de casos en la mayora de las poblaciones), gran variedad de regmenes teraputicos (insulina, tratamiento oral, dieta, ejercicios o una combinacin de estos), y un curso clnico con un desarrollo silente de complicaciones tardas que muchas veces comprometen la vida del paciente o causan invalidez permanente.
En los estudios de DM2 recin diagnosticada:

Prevalencia de retinopata: 16-21 % Prevalencia de nefropata: 12-23 % Prevalencia de neuropata: 25-40 %
El mayor gasto en DM2 es por hospitalizaciones:

Se duplica cuando el paciente tienen una complicacin micro o macro vascular Es 10 veces mayor cuando tienen ambas
ALAD Asociacin Marta del Valle - ALAPAC 2009 Latinoamericana de Diabetes
Con respecto a la Diabetes tipo 1

El estudio DiaMond (Diabetes Mundial) permiti conocer su incidencia en todo el mundo, determinada por la misma metodologa estadstica. Si consideramos que ocurre en Latinoamrica, las incidencias varan: muy baja en Venezuela (1/100000) muy alta en Puerto Rico (18/100000) (en estudios realizados en menores de 15 aos)
Iniciativa de Diabetes para las mericas (DIA)

Mejorar la disponibilidad y el uso de la informacin epidemiolgica. Promover el uso racional de los servicios disponibles, a travs de programas de atencin de la diabetes.
Incidencia de diabetes en el nio.

La incidencia de diabetes tipo 1 ha sido evaluada en ltimos 20 aos Proyecto DiaMond promueve la creacin de registros de nios diabticos. En las Amricas funcionan 24 de stos.
DIABETES
INFANTIL
www.alu.ua.es/e/eal9/Imagenes/eslogan.jpg
Incidencia (0/0000) de diabetes Mellitus tipo 1 en nios y adolescentes.

7 EEUU negros. 16 EEUU blancos. 9 EEUU hispanos. 2 Mxico 3 Cuba. 18 Puerto Rico. 8 Uruguay 8 Brasil. 8 Argentina. 2 Chile.
OMS, Marta del Valle - ALAPAC 2009
julio 2001.
Prevalencia de la diabetes entre adultos mayores en siete pases de Amrica Latina y el Caribe (ALC): Proyecto SABE (Salud, Bienestar y Envejecimiento)
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), Washington, DC.
El objetivo de este estudio fue examinar la prevalencia de la diabetes diagnosticada auto reportada en siete ciudades (Buenos Aires, Argentina; Bridgetown, Barbados; So Paulo, Brasil; Santiago de Chile; Ciudad de la Habana, Cuba; Ciudad de Mxico, Mxico; y Montevideo, Uruguay) que participaron en el Proyecto SABE sobre Salud Bienestar y Envejecimiento. 10.891 participantes La prevalencia de la diabetes diagnosticada entre personas de 60 aos de edad y ms fue 17,0% (95%-CI 15,918,2), con la tasa de prevalencia ms alta notificada en Bridgetown y la ms baja en Buenos Aires; creci con la edad de 6064 aos a 6569 aos y se redujo un poco despus de esa edad. La falta de actividad fsica, un IMC 25 y un nivel bajo de escolarizacin fueron factores predictivos de diabetes diagnosticada en cinco ciudades
Diabetes diagnosticada entre adultos mayores en siete pases de ALC: Proyecto SABE
(ambos gneros)
Uruguay Mxico Cuba Chile Brasil Barbados Argentina

*Ajustada por edad e IMC
13.8 13.7 21.7 21.5 14.3 14.7 13 13.1 17.1 17.9 21.6 22.2 12.1 12.2
Tasa (%) Bruta Ajustada*
Diabetes diagnosticada entre adultos mayores en siete pases de ALC: Proyecto SABE
(hombres)

*Ajustada por edad, gnero e IMC
7.3
13.2 12.4 20.9 22.3 14.6 12.5 11.9 17 16.8 18.6 12 13.9 21.2
Diabetes diagnosticada entre adultos mayores de siete pases de ALC: Proyecto SABE
(mujeres)

*Ajustada por edad, gnero e IMC
13.6 14.5 21.5 20.8 15.1 12.8 13.9 17.5 18.7 21.8 12.3 11.2 24.7 19.9
Figura 1: Prevalencia de DM conocida, DM nuevamente diagnosticada y glucosa de ayuna alterada entre adultos mayores en Mxico (por edad y gnero)
60 50 40
30 20 10 0 6064 6569 7074 75+ Total 6064 6569 7074 75+ Total Hombres (p = 0.77) Mujeres (p = 0.76)
glucosa de ayuna alterada DM nueva DM conocida
Edad y gnero
Sndrome Metablico: estudios

recientes
Mxico: NCEP ATP III Montes de Oca Garca Chavarra - Castellanos
16-26 % (71 mdicos SU). 13.6-26.6% (poblacin gral) 36.6% (poblacin indgena)
Argentina: NCEP ATP III

17.6% (trabjadores sanos). del Valle Gregori - Vuano
Ecuador: IDF
9.6-18.5 % (comunidad indgena). Mora Brito Cifuentes - Rovajo
Chile:
1007 personas (18-74 aos): 44.6%. Universidad de Talla 2010 personas (urbano y rural). Asociacin Diabetes Chile
ATP III: 20.3% IDF: 24.6%
Sndrome Metablico: estudios

recientes
Cuba: NCEP ATP III y OMS
17 % (adultos sanos - oficiales). Rodrguez Ojea Castillo lvarez Tamayo Gmez 22% (adolescentes obesos). Guillen Dosal 21.7 % (nios obesos). Instituto Nacional de Endocrinologa 35.6 % (> 15 aos). Bustillo Solano (Santi Spiritus)
Per: OMS
12.1 % (trabajadores de salud). Caldern Villanueva Guerra 29.6% (urbana y rural). Gamarra Contreras Paredes - Morales
El Salvador
22.7 % ATP III (poblacin urbana). Jurez Bentez - Cerritos 30.5% IDF
(Prediabetes: Glu=100-125).
Asoc. Endocrinologa y Nutricin
23.9% poblacin gral 35.5% (mayores de 40 aos)

Estudios de Incidencia
DM2 Costa Rica (mayores de 20 aos)
7039 personas 4229 con FRDM Seguimiento 4 aos 16 /1.000 personas en riesgo
DM1 Chile
2000 - 2006 5.4 - 8.4 /100.000 Habitantes
DM1 Cuba (menores de 15 aos)

1985 - 2005 10-14 aos: 6 /100.000 Habitantes 0-4 aos: 1 2 /100.000 Habitantes
Diabetes gestacional
Prevalencia:
3.62 % . Argentina (Crdoba)
Screening DG:
Solo 110/239 pedidos se ajustaron al criterio de consenso unificado de la OMS. Viacava, N y col. Acta
Bioqumica Clnica Latinoamericana. 2004
Sobre 1420 registros: menos del 50% cumplimiento de Guas para el control de embarazo. Carral, P. Epul, N. Keller C. del Valle, M. Congreso Bioqumico
Sudeste Bonaerense. 2007 Marta del Valle - ALAPAC 2009
Complicaciones:
Cuba (Matanzas). Barzaga Chvez Rodrguez
43.8 % Neuropata perifrica 34.2 % Oculares 19.70% IAM 15.5% Pie diabtico
Colombia: 3583 HC. Villegas - Mayo - Rivas - Vallejos

22.5% Cardiovasculares 31.8% Oculares 25.9% Renales 16.5% Neuropata 5.8% Pie diabtico
Complicaciones crnicas en el diabtico recin diagnosticado (Sereday M. y Damiano M.)
Complicacin Retinopata Neuropata Nefropata Enf. Cardiovascular Enf. vascular perifrica
Diabticos totales (%) 19.2 30.4 18.3 12.1 6.9

Diabticos con complicaciones 34.4 54.8 32.9 21.9 12.5
Cumplimiento de las recomendaciones de las GPC para seguimiento de pacientes con Diabetes Mellitus
(Standards of medical care in diabetes - 2007. Diabetes Care. Jan 2007;30 Suppl 1:S4-S41)
Glucemia: 1.7/ao Hb Glicosilada: 0.76/ao Perfil lipdico: 0.6/ao MicroAlbuminuria: 11% Control Oftalmolgico: 43%
EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE GUIAS CLINICAS PARA EL CONTROL DE PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 Marta del Valle, Sandra Antista, Mariana Lobo, Pamela Pedro. HAM Bahia Blanca, Argentina. (2007)
Impacto y Mortalidad
Es la 6ta causa de mortalidad. Primera causa de ceguera no traumtica en adultos. 48% de las amputaciones no traumticas en adultos de miembros inferiores. 13% de pacientes en hemodilisis.
Epidemiologa de la diabetes en Latinoamrica. En Diabetes Mellitus de Maximino Ruiz. Tercera Edicin. Ao 2004.Editorial Akadia Marta del Valle - ALAPAC 2009
Impacto y Mortalidad
Causas de hospitalizacin: 96/367: 26.16% - de
los cuales el 95.8 % DM2
CV: 40% Infecciones 18.7% Descompensacin: 13.5%
Mortalidad:
6.2% en DM vs. 4.0% no DM
Morbilidad:
15.6% en DM vs. 8.8% no DM (Ej: infecciones)
Valparaso . Chile. 2009 Marta del Valle - ALAPACUniversidad Nacional. Facultad de Medicina
20%
Los ensayos clnicos en Diabetes en 2003 medan resultados (outcomes) importantes para los pacientes
Montori et al. Diabetes Care 2006
18%
Los ensayos futuros en Diabetes van a medir outcomes importantes para los pacientes como endpoint primarios
Gandhi et al. JAMA 2008
ADVANCE
ACCORD
Over 10,000 people followed for 5 years
Over 10,000 people followed for 3.5 years
The ADVANCE and ACCORD trials. N Engl J Med 2008
ADVANCE
ACCORD
HbA1c
1 %
10,000 personas seguidos por 3.5 aos
10,000 personas seguidos por 5 aos
The ADVANCE and ACCORD trials. N Engl J Med 2008
ADVANCE TRIAL
End point primario: Eventos mayores macrovascular y microvascular combinados Control Intensivo: 1009 (18.1%) vs. Control standard control: 1116 (20%) 10% reduccion del riesgo de complicaciones relacionadas a la Diabetes Tratar a 50 pts intensivamente para prevenir que 1 pt tenga una complicacin
The ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med 2008;10.1056/NEJMoa0802987
ADVANCE TRIAL
End point primario:
microvascular
macrovascular
Nueva o empeoramiento de Albuminuria
2.9%
4.1%

ADVANCE TRIAL
10% reduccion del riesgo de cualquier complicacin Treat 50 pts intensely x 5y to prevent 1 vs. 30% reduccin del riesgo de progresin en albuminuria Treat 100 pts intensely x 5y to prevent 1

Downsides?
2x
severa hipoglucemia (0.7% vs. 0.4%)
The ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med 2008
Downsides?
7%
Incremento del riesgo de hospitalizaciones
The ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med 2008
ACCORD trial
22%
Incremento riesgo de muerte
The ACCORD Trial. NEJM 2008
Diabetes
Preocupacin Ocupacin Accin Equipos de trabajo Interdisciplina Comunicacin Reflexin en la prctica
Muchas gracias por la atencin

Marta del Valle
Baha Blanca - Repblica Argentina

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Proyeccin mundial estimada de pacientes con diabetes en los prximos aos.

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Indicadores demogrficos del envejecimiento poblacional. 2000

Razn de Razn de dependencia2 Soporte potencial3

6.9 7.5 7.8 13.3 17.2 16.1

20.9 23.0 27.1 48.1 69.2 74.4

ndice de envejecimiento. Predicciones para 2050

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Prevalencia de diabetes segn edad y sexo. 2000

0 20 a 29 30 a 39 Hombres 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Nal - hombre 70 a 79 80 y mas Nal - Mujer Mujeres

Marta del Valle - ALAPAC 2009

Tendencia de la Mortalidad General y en Mayores de 60 Aos. 1940 - 2000

> 60 aos 35.8

23.3 10 11.5 6.5 4.4 General

1 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

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Enfermedades crnicas para 2000, 2010 y 2020

Marta del Valle - ALAPAC 2009

Principales causas de Muerte en el Adulto Mayor, 2000*

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Tasas de Incidencia, Prevalencia, Mortalidad y Discapacidad por Enfermedades Crnicas, en Ancianos

Costo total anual (dlares) por Enfermedad

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Contribuciones de la Epidemiologa al estudio de la diabetes

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LA DIABETES EN AMERICA LATINA

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LA DIABETES EN AMERICA LATINA

En los estudios de DM2 recin diagnosticada:

El mayor gasto en DM2 es por hospitalizaciones:

ALAD Asociacin Marta del Valle - ALAPAC 2009 Latinoamericana de Diabetes

Con respecto a la Diabetes tipo 1

Iniciativa de Diabetes para las mericas (DIA)

Incidencia de diabetes en el nio.

Incidencia (0/0000) de diabetes Mellitus tipo 1 en nios y adolescentes.

OMS, Marta del Valle - ALAPAC 2009

Uruguay Mxico Cuba Chile Brasil Barbados Argentina

Tasa (%) Bruta Ajustada*

Marta del Valle - ALAPAC 2009

Uruguay Mxico Cuba Chile Brasil Barbados Argentina

Tasa (%) Bruta Ajustada*

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Uruguay Mxico Cuba Chile Brasil Barbados Argentina

Tasa (%) Bruta Ajustada*

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Sndrome Metablico: estudios

Argentina: NCEP ATP III

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Sndrome Metablico: estudios

23.9% poblacin gral 35.5% (mayores de 40 aos)

DM1 Cuba (menores de 15 aos)

Colombia: 3583 HC. Villegas - Mayo - Rivas - Vallejos

Complicaciones crnicas en el diabtico recin diagnosticado (Sereday M. y Damiano M.)

Complicacin Retinopata Neuropata Nefropata Enf. Cardiovascular Enf. vascular perifrica

Diabticos totales (%) 19.2 30.4 18.3 12.1 6.9

Diabticos con complicaciones 34.4 54.8 32.9 21.9 12.5