Preveno de Infeco do Stio Cirrgico

Reproduzido de: Guia de Utilizao de Anti-infecciosos e Recomendaes para a Preveno de Infeces Hospitalares 4 edio HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO (HCFMUSP) Grupo e Subcomisses de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital das Clnicas FMUSP So Paulo/SP 20092011 A infeco de stio cirrgico a causa mais comum das infeces em pacientes cirrgicos. A infeco leva a considervel elevao dos custos no cuidado do paciente, alm de aumentar o tempo de internao, a morbidade e mortalidade. MEDIDAS PREVENTIVAS Tratar qualquer infeco que o paciente manifeste antes do procedimento cirrgico, a no ser que a cirurgia seja parte integrante do tratamento Instruir o paciente a parar de fumar 1 ms antes da cirurgia; Compensar as doenas de base (p.ex., diabetes); Reduzir o excesso de peso; Descontinuar o uso ou reduzir a dose de esteride; Melhorar o estado nutricional do paciente; Diminuir ao mximo o tempo de internao pr-operatria; Examinar minuciosamente o paciente no pr-operatrio, atentando para leses de pele que inviabilizem a cirurgia. PR-OPERATRIO Tricotomia Realizar apenas se houver interferncia do plo com o procedimento cirrgico e/ou cuidado da ferida no ps-operatrio; A rea de remoo dever ser determinada pelo mdico cirurgio e ter a menor extenso possvel; Realizar imediatamente antes do encaminhamento do paciente ao centro cirrgico; Cortar os plos sem lesar a pele e sem umedec-lo. A remoo dos resduos dever ser realizada com soluo fisiolgica recentemente aberta; Utilizar tricotomizador eltrico. Banho Pr-operatrio Nas cirurgias eletivas, o banho dever ser realizada com anti-sptico degermante antes do encaminhamento para o centro cirrgico, mesmo que a rea cirrgica seja pequena p.ex., blefaroplastia, rinoplastia, etc. CENTRO CIRRGICO Degermao da Pele do Paciente Utilizar soluo anti-sptica degermante;

 O excesso de degermante poder ser removido com soluo fisiolgica e compressa estril. A seguir utilizar soluo anti-sptica* alcolica com o mesmo princpio ativo do degermante utilizado (PVPI ou clorexidina); A aplicao dever ser do centro para a periferia, com secagem espontnea. OBS: Em cirurgias oftlmicas, o PVPI (tpico) ou soluo aquosa (clorexidina) pode ser utilizado. Em cirurgias plsticas de face e ginecolgica recomenda-se clorexidina (tpica). Em cirurgias laparoscpicas a mesma recomendao quanto tricotomia, degermao e antissepsia deve ser seguida. *A clorexidina alcolica mais eficiente na reduo da microbiota da pele e possui maior ao residual quando comparada ao PVPI. PREPARO DA EQUIPE CIRRGICA Degermao das Mos Manter as unhas curtas e retirar jias das mos e antebraos; Utilizar soluo antissptica degermante, escova estril com cerdas macias e de uso individualizado. Descartar aps o uso; Escovar meticulosamente as mos e antebraos, com nfase nos espaos interdigitais e leitos sub-ungueais entre 2a 5 minutos; Aps a escovao, manter os braos em flexo com as mos para cima; Enxugar as mos e antebraos com compressas esterilizadas. Paramentao da Equipe Todos os profissionais que estiverem na sala cirrgica devem seguir as seguintes recomencaes: Utilizar gorro cobrindo todo o cabelo; Utilizar mscara cobrindo totalmente a boca, o nariz e os plos da face ao entrar na sala, desde o incio da cirurgia ou se instrumentais estreis estiverem expostos. Utilizar sapatos fechados e limpos. Apesar de no haver evidncia de que o uso do prop reduza os ndices de infeco do stio cirrgico, dever ser mantido com a finalidade de proteger o calado de respingos com sangue, secrees e excrees; Usar avental e luvas estreis (a equipe que estiver no ato operatrio); Utilizar aventais impermeveis quando a cirurgia oferecer risco de exposio a grande quantidade de sangue e fluidos corporais. Outras Informaes: Utilizar culos ou similares para a proteo individual da mucosa ocular; O avental e as luvas devero ser trocados se ocorrer contaminao durante o ato operatrio; Se ocorrer dano s luvas, estas devero ser trocadas; A roupa privativa de uso exclusivo e interno ao CC. proibida a utilizao da roupa privativa fora do CC; Realizar troca de luvas antes do implante de prteses ou enxertos, antes do fechamento da pele e subcutneo em cirurgias infectadas e antes do 2 tempo de cirurgias artroscpicas e urolgicas;

 O uso de dois pares de luvas (luva dupla) pode ser uma opo para reduzir o risco ocupacional por acidentes com sangue e fluidos corpreos; A paramentao bsica de outros profissionais na sala operatria dever incluir o uso de gorro, mscara, roupa privativa e equipamento de proteo individual quando necessrio; O anestesista que for inserir cateter venoso central dever utilizar paramentao completa, realizar a degermao e antisepsia da pele do paciente e cobri-lo com campos cirrgicos estreis antes da puno; A roupa privativa de uso exclusivo e interno ao centro cirrgico. Cuidados com Material Utilizado no Centro Cirrgico Todo instrumental utilizado na cirurgia deve ser esterilizado. No utilizar rotineiramente mtodos de esterilizao rpida (tipo flash); Atentar para o prazo de validade de esterilizao do produto e as condies das embalagens e artigos cirrgicos; A utilizao do ciclo flash das autoclaves s pode ocorrer em casos de urgncia, como em contaminao acidental de instrumental cirrgico do procedimento em curso, e quando no houver a possibilidade de substituio. Preparo e Manuteno da Sala de Cirurgia Realizar a limpeza concorrente entre cirurgias e terminal diria seguindo as recomendaes do Servio de Higiene e Limpeza deste Hospital; A sala operatria dever ficar fechada durante a cirurgia, com o objetivo de manter: - as condies de ventilao e trocas de ar dentro das normas estipuladas; - a umidade e temperatura adequadas; - a presso positiva dentro da sala em relao aos corredores; - o nmero mnimo de pessoas dentro da sala; - apenas o material necessrio para cada cirurgia dentro da sala operatria. No fechar a sala ou realizar limpeza especial aps cirurgias contaminadas ou infectadas. PRINCPIOS BSICOS DE PROFILAXIA ANTIMICROBIANA Nos procedimentos cirrgicos em que estiver indicado profilaxia antimicrobiana, esta dever ser realizada da seguinte forma: Escolha da droga: especfica para cada procedimento, evitando utilizar drogas reservadas para o tratamento de infeces hospitalares ou com grande toxicidade. Via: sempre endovenosa. Momento de incio: durante a induo anestsica (exceto em obstetrcia em que a profilaxia indicada aps o clampeamento do cordo umbilical). Doses suplementares: sero administradas quando necessrias, durante a cirurgia ou aps o fechamento da inciso. Durao: no superior a 24 horas (a concentrao tecidual do antimicrobiano durante o ato cirrgico considerada suficiente). Responsabilidade da administrao: Anestesista. Ver Padronizao de Antibioticoprofilaxia Cuidados com a Ferida Operatria - Recomendaes Gerais Manter curativo fechado nas primeiras 24 horas (gaze com micropore ou curativo absorvente);
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 Para retirar o curativo: higienizar as mos e calar luvas de procedimento; Retirar o curativo umedecendo com soluo fisiolgica *; Se a ferida apresentar-se limpa e seca, deix-la descoberta (no h necessidade de realizar curativo); Se a ferida apresentar secreo hemtica ou sero-hemtica, realizar limpeza do local com soluo fisiolgica* realizando movimentos delicados do centro da ferida para a periferia, utilizando luvas estreis ou pinas estreis e cobrir a ferida; Trocar o curativo quando sujo e/ou mido; Proteger o curativo no momento do banho e realizar novo curativo imediatamente aps o banho; Higienizar as mos aps a realizao do curativo; Em feridas infectadas consultar o grupo de curativo de seu Instituto, pois h opes de curativos especiais; A retirada dos pontos dever seguir a orientao do cirurgio; No h consenso quanto necessidade do curativo permanecer ocludo aps as 24h. * A soluo fisiolgica dever ser aberta no momento de realizar o curativo e desprezada logo aps o uso.