NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIO Introduccin: esta norma establece los criterios,

estrategias, actividades y procedimientos aplicables al SNS en todas las unidades que proporcionan atencin a los nios residentes en la Repblica Mexicana: aplicacin de las vacunas, prevencin, tratamiento y control de enfermedades diarreicas y de las infecciones respiratorias agudas, acciones para la vigilancia del estado de nutricin, crecimiento y desarrollo de los nios menores de cinco aos y aquellas que son posibles de incorporar posteriormente. Disposiciones generales: La atencin integrada al menor de cinco aos debe considerar: Vigilancia de la vacunacin, atencin del motivo de la consulta, vigilancia de la nutricin y capacitacin de la madre con una consulta completa que incluye: identificacin de factores de mal pronstico, evaluacin clnica y clasificacin, tratamiento adecuado, capacitacin a la madre sobre la identificacin de los signos de alarma, cuidados generales en el hogar y seguimiento de los casos. Vacunas: BCG, antituberculosa; VOP tipo Sabin, antipoliomieltica; DPT+HB+Hib, contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b; SRP, contra sarampin, rubola y parotiditis; DPT, contra la difteria, tos ferina y ttanos; y toxoide tetnico-diftrico (Td adulto y DT infantil). El Esquema Bsico de Vacunacin Universal debe completarse en los lactantes a los doce meses de edad. Cuando esto no sea posible, se ampliar el periodo de vacunacin, hasta los cuatro aos con once meses de edad. En los grupos de poblacin que lo requieran se debern llevar a cabo acciones preventivas para la atencin a la salud del nio contra tuberculosis bacilos vivos atenuados dosis 0.1 ml

BCG

, en la regin deltoidea del brazo derecho

Sabin VOP

Poliomielitis, poliovirus atenuados tipo Sabin difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B, H.influenzae tipo b

0.1 ml: dos gotas

oral

RN, 14 aos posteriormente cuando se considere necesario 2 m, 4m, 6m posterior a a menores de 5

Pentavalente DPT+HB+Hib

0.5 ml

intramuscular profunda, en la cara ALE del muslo <1a, regin deltoidea o CSE glteo.12a

2m, 4m, 6m,

No en <2kg, lesiones cutneas, inmunodeprimidos, fiebre. transfundidos o ig espera 3m Inmunodepresin, fiebre, corticoesteroides u otros inmunosupresores Inmunodeficiencias, fiebre, enfermedades graves

Triple Viral SRP

DPT

sarampin, rubola y parotiditis, virus atenuados Difteria, tosferina, tetanos Difteria y

0.5 ml

subcutnea, regin deltoidea BI

12m, o hatsa 4ay saegunda a 6

Inmunodeciciendias, fiebre enfermedades graves

o.5ml

IM profunda regin CSE glteo IM profunda

2refuerzos, 2 y4a

DT

>7 dosis c/5-

inmunodeprimidos, fiebre.enf grave transfundidos o ig espera 3m inmunodeprimidos,

tetanos .

SArampion

Sarampin, sola o con rubeola Rubeola, sola o con sarampion

0.5 ml

cara AL muslo, CSE glteo, reg deltoidea SC, regin deltoidea BI

10a

fiebre.enf grave transfundidos o ig espera 3m inmunodeprimidos, fiebre.enf grave transfundidos o ig espera 3m Embarazo, fiebre, inmunodeficiencias, enf grave, transfundidos o ig espera 3m Embarazo, fiebre, inmunodeficiencias, enf grave, transfundidos o ig espera 3m

Rubeola

0,5 ml

SC, regin deltoidea BI

Parotiditis

Padotiditis, solas o con SR

0.5 ml

SC, regin deltoidea BI

<5 apartir de 9m y escolares con riesgo (DU) <5 a partir de 12m, mujer edad frtil, posparto, adultos con riesgo (DU) <5 a partir de 12m, escolares

6.1.10 Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b 6.1.10.1 Las vacunas que se utilizan para prevenir las infecciones invasivas por Haemophilus influenzae del tipo b (meningoencefalitis, neumona, epiglotitis, etc.), estn elaboradas con polisacridos del tipo b de la bacteria, unidos a diferentes protenas acarreadoras, algunas de las cuales son protenas de membrana externa de Neisseria meningitidis, toxoide diftrico y toxoide tetnico. Las vacunas inducen inmunidad solamente contra el polisacrido b de Haemophilus influenzae, y no contra los acarreadores. Cada 0.5 ml contiene desde 7.5 hasta 25 mg de polisacrido capsular b, del agente. 6.1.10.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b. 6.1.10.3 Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo. 6.1.10.4 Grupo de edad: menores de dos aos y personas cuyas condiciones de salud predisponen al desarrollo de infecciones por bacterias encapsuladas (disfuncin esplnica, esplenectoma, enfermedad de Hodgkin, anemia de clulas falciformes, neoplasias del sistema hematopoytico o inmunodeficiencias). 6.1.10.5 Dosis: en los menores de 12 meses de edad, se requieren tres dosis de 0.5 ml, con un intervalo entre cada una de dos meses, aplicndose idealmente la primera a los dos meses, la segunda a los cuatro y la tercera a los seis. 6.1.10.6 Esquema de vacunacin: Cuando se inicia el esquema de vacunacin entre los 12 y 14 meses, slo se requieren dos dosis (cada una de 0.5 ml), con intervalo entre las mismas de sesenta das, si la vacunacin se inicia a partir de los 15 meses de edad, slo se necesita una dosis (0.5 ml). La dosis es nica, para personas en riesgo epidemiolgico.

6.1.10.7 Contraindicaciones: Fiebre mayor de 38.5C, o antecedentes de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna. 6.1.11 Vacuna antihepatitis B (recombinante) 6.1.11.1 Preparacin purificada del antgeno de superficie del virus de la hepatitis (HBsAg), producida con tcnica de cido desoxirribonucleico recombinante en clulas procariticas o eucariticas. 6.1.11.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la hepatitis B. 6.1.11.3 Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo. 6.1.11.4 Grupo de edad: poblacin en riesgo; trabajadores de la salud en contacto directo con sangre, hemoderivados y lquidos corporales; pacientes hemodializados y receptores de factores VIII o IX; hijos de madres seropositivas al VHB; hombres y mujeres con mltiples parejas sexuales; convivientes con personas seropositivas al VHB; grupos de poblacin cautiva; y trabajadores de los servicios de seguridad pblica. 6.1.11.5 Esquema de vacunacin: tres dosis, aplicndose la primera y la segunda con un mes de intervalo y la tercera a los seis meses. Se recomienda aplicar un refuerzo, a los cinco aos de terminado el esquema. 6.1.11.6 Dosis: 2 meses a 10 aos, 0.5 ml (10 Q g); poblacin mayor de 10 aos, 1.0 ml (20 Q g). En recin nacidos iniciar el esquema slo cuando se trata de hijos de madres portadoras del virus de la hepatitis B. 6.1.11.7 Contraindicaciones: Estados febriles, infecciones severas y alergia a los componentes de la vacuna incluyendo el timerosal. 6.2 Manejo y conservacin de las vacunas 6.2.1 Las instituciones y servicios de salud de los sectores pblico, social y privado en el pas, debern vigilar el funcionamiento adecuado de la red o cadena de fro en todas sus unidades de salud y reas administrativas o de distribucin, disponiendo para ello de equipo y personal capacitado en los procedimientos de almacenamiento, conservacin, distribucin, control y transporte de las vacunas. (Cadena de Fro, Manual de Procedimientos Tcnicos. Consejo Nacional de Vacunacin). 6.2.2 El transporte de las vacunas se realizar del nivel nacional a los niveles estatal, delegacional, regional y local, empleando medios refrigerantes que mantengan la temperatura entre 2C y 8C, de acuerdo con las indicaciones del laboratorio productor, respecto a su temperatura y fecha de caducidad. 6.2.3 Los elementos que integran la cadena de fro sujetos a vigilancia estrecha, son: 6.2.3.1 Refrigeracin (cmaras fras, refrigeradores y termos). 6.2.3.2 Registro y control de temperatura. 6.2.3.3 Transporte.

6.2.3.4 Registro y control de vacunas. 6.2.4 La temperatura del rea de almacenamiento, de la cmara fra y de los refrigeradores, debe registrarse grficamente, por lo menos cada ocho horas. 6.2.5 Los periodos de almacenamiento de las vacunas en los diferentes niveles de la cadena de fro son: Nivel Nacional de 6 a 24 meses. Nivel Estatal de 4 a 6 meses, a partir de la fecha de recepcin del nivel nacional. Nivel Jurisdiccional o Zonal de 2 a 4 meses, a partir de la fecha de recepcin del nivel estatal. Nivel Local de 1 a 2 meses, a partir de la fecha de recepcin del nivel jurisdiccional. El tiempo mximo que debe permanecer el biolgico en el estado no debe sobrepasar los 6 meses (el periodo de tiempo entre los distintos niveles no es sumable). 6.2.6 La vida til para administrar las vacunas de frascos abiertos en el nivel aplicativo, que no hayan salido a campo, ser: 6.2.6.1 Vacuna BCG, slo una jornada de trabajo (8 horas); 6.2.6.2 Vacunas Sabin, DPT, DPT+HB+Hib, DT y Td, una semana de trabajo, siempre y cuando se garantice que su manejo fue hecho bajo estrictas medidas de asepsia y, su conservacin dentro de las unidades de salud, fue adecuado (entre dos y ocho grados centgrados); 6.2.6.3 Vacuna contra sarampin, rubola y parotiditis, slo una jornada de trabajo (ocho horas); 6.2.7 Si las vacunas se utilizaron en actividades extramuros (brigadas de campo), los frascos sobrantes y los cerrados, sin excepcin debern desecharse al trmino de una jornada de trabajo, aun cuando contengan dosis. 6.2.8 Las instituciones de salud proporcionarn al personal responsable de la vacunacin universal, capacitacin continua sobre la cadena de fro, en los diferentes niveles operativos o administrativos. 6.3 Eventos adversos temporalmente asociados a la vacunacin 6.3.1 Las instituciones y servicios de salud pblicos, privados y sociales, debern notificar la presencia de eventos adversos temporalmente asociados a la vacunacin, clasificados como moderados o graves. Asimismo, realizarn los estudios de caso y campo correspondientes, establecern el diagnstico y el tratamiento inmediato, y establecern las medidas de control pertinentes. 6.3.2 Los eventos adversos moderados o graves debern ser notificados de manera inmediata o tan pronto se tenga conocimiento de su existencia, a la autoridad inmediata superior segn la estructura institucional correspondiente, y a las autoridades sanitarias. Inicialmente, la notificacin se efectuar por la va ms expedita: telfono, correo electrnico, fax o telegrama.

6.3.3 Toda notificacin se realizar a la Direccin General Adjunta de Epidemiologa de la SSA, de conformidad con las indicaciones establecidas en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA21994, Para la Vigilancia Epidemiolgica. 6.4 Vacunacin a grupos de poblacin cautiva 6.4.1 Las instituciones de salud de carcter pblico estn obligadas a realizar la vacunacin de los nios menores de quince aos, que forman parte de los grupos de poblacin cautiva. 6.4.2 Es responsabilidad de las diferentes instituciones de salud de carcter pblico, realizar acciones de control de casos y brotes de enfermedades evitables por vacunacin, as como el estudio, tratamiento y control de los posibles eventos adversos a la ministracin de las vacunas que se presenten en los grupos de poblacin cautiva, ubicados en su rea de responsabilidad. 6.4.3 Los responsables de los grupos de poblacin cautiva, participarn en el desarrollo de las actividades de vacunacin y control de las enfermedades evitables por vacunacin, y proporcionarn a las instituciones de salud de su rea de influencia la informacin necesaria sobre la poblacin vacunada y la sujeta a vacunacin, as como la presencia de casos y posibles eventos adversos ocurridos. 6.5 Control de casos y brotes 6.5.1 Poliomielitis 6.5.1.1 Todo caso de parlisis flcida aguda en poblacin menor de quince aos de edad (PFA) ser considerado como un posible brote de poliomielitis; por tanto, las acciones de bloqueo vacunal deben efectuarse en forma inmediata, realizndose simultneamente la investigacin correspondiente, de conformidad con la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica. 6.5.1.2 El bloqueo vacunal ser realizado dentro de las primeras 72 horas a partir de aqulla en la que se tenga conocimiento del caso, a nivel local, regional o estatal. De acuerdo con su ubicacin geogrfica, las acciones de bloqueo se efectuarn por la institucin de salud responsable de dicha rea. 6.5.1.3 Ante la presencia de casos probables, se vacunar a todos los menores de cinco aos, independientemente de sus antecedentes en cuanto a vacunacin, de conformidad con los lineamientos establecidos. En situaciones especiales, podr vacunarse a la poblacin adulta en riesgo. Los resultados de las acciones de control debern notificarse dentro de los tres das hbiles posteriores al trmino de la actividad, en los formatos correspondientes. 6.5.2 Difteria 6.5.2.1 La presencia de un solo caso obliga a desarrollar de inmediato la investigacin epidemiolgica y las correspondientes acciones de bloqueo vacunal. 6.5.2.2 La aplicacin de antitoxina diftrica y el tratamiento especfico del caso, se realizarn al momento en que se diagnostique por el cuadro clnico presentado, sin esperar resultados de laboratorio para su confirmacin.

6.5.2.3 En los menores de cinco aos se aplicarn las vacunas DPT+HB+Hib o DPT, segn sea el caso, para completar esquemas, incluidos los refuerzos de la DPT. A los nios mayores de cinco aos y personas consideradas contactos estrechos, incluyendo a mdicos y enfermeras que los han atendido, se les aplicarn dos dosis de la vacuna Td, con un intervalo de seis a ocho semanas entre cada dosis. Las acciones de control debern notificarse, en los formatos correspondientes, dentro de los tres das hbiles posteriores al trmino de la actividad. 6.5.3 Tos ferina 6.5.3.1 Las acciones de control se realizarn fundamentalmente en menores de cinco aos, as como entre escolares y personas, que sean contactos cercanos o convivientes de casos confirmados y de aquellos que sean compatibles con tos ferina. 6.5.3.2 A los menores de cinco aos se les aplicar la vacuna DPT+HB+Hib o la DPT, segn sea el caso, para completar esquemas, incluidos los refuerzos de la DPT. Adems de lo anterior, recibirn quimioprofilaxis con eritromicina. En cuanto a los nios mayores de cinco aos, se administrar nicamente la quimioprofilaxis con eritromicina. 6.5.3.3 Tanto los casos, como sus contactos, quedarn bajo vigilancia en sus domicilios, por lo menos durante cinco das despus del inicio del tratamiento o de la quimioprofilaxis. Las acciones de control se notificarn en los formatos correspondientes, dentro de los tres das hbiles posteriores al trmino de la actividad. 6.5.4 Ttanos Neonatal 6.5.4.1 Ante la presencia de un caso, se establecern acciones de control mediante la vacunacin con Td, a todas las mujeres en edad frtil que radiquen en el municipio donde se registr el caso, con nfasis en la localidad. 6.5.4.2 En las mujeres embarazadas, la vacuna se puede aplicar en cualquier edad gestacional, de preferencia en el primer contacto con los servicios de salud; aplicar al menos dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas entre cada una, posteriormente una dosis de refuerzo con cada embarazo hasta completar cinco dosis (esquema recomendado por la OMS) y revacunacin cada cinco a diez aos. 6.5.5 Sarampin 6.5.5.1 Las acciones de control se efectuarn ante todo caso definido operacionalmente como probable o confirmado y se considera como grupo blanco a los nios entre seis meses y 14 aos de edad. 6.5.5.2 Ante la presencia de un brote, los nios de seis a 11 meses que se encuentren alrededor del caso, debern ser protegidos con una dosis de vacuna antisarampin monovalente o Triple viral, que ser considerada como preliminar, y recibirn la primera dosis del esquema con Triple Viral al cumplir los doce meses. 6.5.6 Rabia 6.5.6.1 Las acciones de control se verificarn ante todo caso definido como sospechoso o confirmado, independientemente del tiempo de diagnstico empleado.

6.5.6.2 Ante la presencia de un brote, se cumplirn las medidas de control conforme a las indicaciones establecidas en la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, para la Prevencin y Control de la Rabia, y la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiolgica. 7. Prevencin y control de las enfermedades diarreicas 7.1 Medidas de Prevencin 7.1.1 El saneamiento ambiental y la educacin para la salud de la poblacin, en particular de las madres, han comprobado ser las ms importantes medidas de prevencin. 7.1.2 Tales medidas pueden dividirse en dos tipos: las que interrumpen los mecanismos de transmisin de la enfermedad; y las que incrementan la resistencia del husped a la infeccin. 7.1.3 Segn lo demuestran diferentes estudios, sobresale la lactancia materna como factor importante para la reduccin de la incidencia por diarreas en los nios menores de seis meses y, en general, el uso de agua potable, la eliminacin adecuada de excretas, el lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en nios con diarrea. Respecto a la mortalidad, tambin destaca la lactancia materna en cuanto a los menores de seis meses y, asimismo, el uso de agua potable, la eliminacin adecuada de excretas y la vacuna contra el sarampin, que reduce la mortalidad por diarrea hasta en un 22%. 7.1.4 Las tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son: 7.1.4.1 Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin; 7.1.4.2 Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida; 7.1.4.3 Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a seis meses de edad; 7.1.4.4 Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de manos, manejo higinico de los alimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios con diarrea; 7.1.4.5 Vacunacin contra el sarampin; 7.1.4.6 Administracin de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunolgica a la infeccin. 7.2 Medidas de Control 7.2.1 La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales: la administracin de lquidos en forma de ts, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral, as como el mantener la alimentacin habitual. Ambas acciones evitan por un lado la deshidratacin y por el otro la desnutricin. La tercera est orientada a que la madre o responsable del nio identifique oportunamente la presencia de complicaciones. 7.2.2 Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluacin del estado de hidratacin, se clasifican en: casos sin deshidratacin, con deshidratacin, con choque hipovolmico por deshidratacin. 7.2.3 Caso sin deshidratacin, es aquel que presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones lquidas en 24 horas, ausencia de vmito, sin signos clnicos de deshidratacin.

7.2.4 Caso con deshidratacin, es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas siguientes: 7.2.4.1 Inquieto o irritable; 7.2.4.2 Ojos hundidos, llanto sin lgrimas; 7.2.4.3 Boca y lengua secas, saliva espesa; 7.2.4.4 Respiracin rpida; 7.2.4.5 Sed aumentada, bebe con avidez; 7.2.4.6 Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos; 7.2.4.7 Pulso rpido; 7.2.4.8 Llenado capilar de tres a cinco segundos; 7.2.4.9 Fontanela anterior hundida (lactantes); 7.2.5 Caso con choque hipovolmico, es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas siguientes: 7.2.5.1 Inconsciente o hipotnico; 7.2.5.2 No puede beber; 7.2.5.3 Pulso dbil o ausente; 7.2.5.4 Llenado capilar mayor de cinco segundos; 7.2.6 El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de tratamiento: 7.2.6.1 Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar: 7.2.6.1.1 Continuar con la alimentacin habitual; 7.2.6.1.2 Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral: de este ltimo, en los nios menores de un ao de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un ao, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeos, despus de cada evacuacin. 7.2.6.1.3 Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna. 7.2.6.2 Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud:

7.2.6.2.1 Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas; 7.2.6.2.2 Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente; 7.2.6.2.3 Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C; 7.2.6.2.4 Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora. 7.2.6.3 Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin: 7.2.6.3.1 Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:

PRIMERA HORA 50 ml/kg

SEGUNDA HORA 25 ml/kg

TERCERA HORA 25 ml/kg

y Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusin. y Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue lquidos IV. y Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C. y Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y adems, alimentarlo en su domicilio.

7.2.6.4 Uso de Antimicrobianos 7.2.6.4.1 Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. 7.2.6.4.2 Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia, de acuerdo con el cuadro siguiente:

USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS

DIAGNOSTICO Disentera por Shigella

MEDICAMENTO DE ELECCION Trimetoprim, 10 mg/kg/da, con sulfametoxazol, 50 mg/kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante cinco das, va oral. Metronidazol, 30 mg/kg/da, divididos en tres dosis diarias, durante 10 das, va oral. Metronidazol 15 mg/kg/da, divididos en tres dosis diarias, durante cinco das, va oral. Eritromicina 30 mg/kg/da, divididos en tres dosis diarias, durante tres das, va oral.

ALTERNATIVA Ampicilina 100 mg/kg/da divididos en cuatro dosis diarias, durante cinco das, va oral. Tinidazol, 50 mg/kg/da una vez al da por 3 das, va oral. Albendazol 400 mgs por da, durante cinco das, va oral. Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/da con sulfametoxazol 40-50 mg/Kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante 3 das, va oral.

Amibiasis intestinal

Giardiasis intestinal

Clera

7.3 Vigilancia Epidemiolgica 7.3.1 La vigilancia epidemiolgica y las notificaciones de casos y defunciones por enfermedades diarreicas se realizar de conformidad con la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiolgica. 7.3.2 Para el efecto de notificacin de casos y defunciones por enfermedades diarreicas, se considerar la Dcima Revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud que incluye: A00 Clera; A01 Fiebres tifoidea y paratifoidea; A02 Otras infecciones debidas a Salmonella; A03 Shigelosis; A04 Otras infecciones intestinales bacterianas; A05 Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas; A06 Amibiasis; A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios; A08 Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados; A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso.

8. Prevencin y control de las infecciones respiratorias agudas 8.1 Medidas de Prevencin 8.1.1 Las actividades que han demostrado ser efectivas en la prevencin de las infecciones respiratorias agudas, y que se deben promover en la comunidad, son: 8.1.1.1 Dar lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida, y complementaria despus de esa edad; 8.1.1.2 Vigilar y en caso necesario, orientar a la familia sobre la alimentacin adecuada y otras medidas que contribuyan a corregir el estado nutricional del nio; 8.1.1.3 Vacunar contra el sarampin, tos ferina, difteria e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b, de acuerdo con el esquema referido en el numeral 5.1.1.1 de esta Norma y el que seale la Cartilla Nacional de Vacunacin vigente; 8.1.1.4 Evitar fumar cerca de los nios; 8.1.1.5 Evitar la combustin de lea, o el uso de braseros, en habitaciones cerradas; 8.1.1.6 Evitar los cambios bruscos de temperatura; 8.1.1.7 En poca de fro, mantener abrigados a los nios; 8.1.1.8 Proporcionar el aporte adecuado de lquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas, que contengan vitaminas "A" y "C"; 8.1.1.9 Evitar el hacinamiento humano, para disminuir la transmisin de estas infecciones; 8.1.1.10 Ventilar la habitacin del nio; 8.1.1.11 Fomentar la atencin mdica del nio sano; 8.2 Medidas de control 8.2.1 En la atencin de los nios con IRA, el interrogatorio y la inspeccin se deben orientar hacia la identificacin, en primer lugar, de la presencia o no de neumona y en forma secundaria, de otitis media aguda, faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosolgica de etiologa bacteriana. 8.2.2 Se ha aceptado que la polipnea es el signo predictor ms temprano de neumona, con una alta sensibilidad y especificidad, adems de constituir el primero de los mecanismos que el organismo pone en marcha ante la dificultad respiratoria. 8.2.3 Las infecciones respiratorias agudas, de acuerdo con las caractersticas clnicas, se clasifican en casos: sin neumona; con neumona y dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea); y con neumona y dificultad respiratoria grave (tiraje, cianosis y disociacin traco-abdominal). 8.2.4 Caractersticas clnicas de las IRA sin neumona. 8.2.4.1 Rinofaringitis:

8.2.4.1.1 Estornudos; 8.2.4.1.2 Rinorrea; 8.2.4.1.3 Obstruccin nasal; 8.2.4.1.4 Enrojecimiento de la faringe; 8.2.4.1.5 Dolor farngeo. 8.2.4.2 Faringitis congestiva: 8.2.4.2.1 Dolor farngeo; 8.2.4.2.2 Vesculas o ulceraciones; 8.2.4.2.3 Enrojecimiento de la faringe. 8.2.4.3 Faringoamigdalitis purulenta: 8.2.4.3.1 Dolor farngeo; 8.2.4.3.2 Adenopata cervical; 8.2.4.3.3 Ausencia de rinorrea; 8.2.4.3.4 Fiebre. 8.2.4.4 Otitis media aguda: 8.2.4.4.1 Otalgia; 8.2.4.4.2 Otorrea menor de dos semanas; 8.2.4.4.3 Tmpano abombado. 8.2.4.5 Sinusitis: 8.2.4.5.1 Dolor facial o cefalea; 8.2.4.5.2 Rinorrea mucopurulenta; 8.2.4.5.3 Fiebre mayor de cuatro das, o reaparicin despus de cuatro das. 8.2.4.6 Laringitis: 8.2.4.6.1 Disfona; 8.2.4.6.2 Estridor larngeo. 8.2.4.7 Bronquitis:

8.2.4.7.1 Estertores bronquiales; 8.2.4.7.2 Tos con expectoracin. 8.2.5 El manejo de los casos de infecciones respiratorias agudas se basa en tres planes generales de tratamiento: 8.2.5.1 Plan A: Tratamiento para nios con IRA sin neumona: 8.2.5.1.1 Medidas generales 8.2.5.1.1.1 Aumentar la ingesta de lquidos; 8.2.5.1.1.2 Mantener la alimentacin habitual; 8.2.5.1.1.3 No suspender la lactancia al seno materno; 8.2.5.1.1.4 Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al da. No aplicar gotas ticas; 8.2.5.1.1.5 Control del dolor, la fiebre, y el malestar general, con acetaminofn, 60 mg/kg/da, va oral, dividido en cuatro a seis tomas; 8.2.5.1.1.6 En menores de un ao, no aplicar supositorios para la fiebre; 8.2.5.1.1.7 No utilizar jarabes o antihistamnicos; 8.2.5.1.1.8 Si existen factores de mal pronstico, revalorar al nio en 48 horas y capacitar a la madre o responsable del menor en el reconocimiento de los signos de dificultad respiratoria as como los cuidados en el hogar, con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna; 8.2.5.1.1.9 Explicar a la madre por qu la tos es un mecanismo de defensa, que se debe favorecer; 8.2.5.1.1.10 Revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin y aplicar las dosis faltantes; y 8.2.5.1.1.11 Evaluar el estado nutricional, as como registrar peso y talla en la Cartilla Nacional de Vacunacin. 8.2.5.1.2 Antimicrobianos: 8.2.5.1.2.1 Slo estn indicados en casos de faringoamigdalitis purulenta, otitis media aguda y sinusitis, de acuerdo con el cuadro siguiente:

USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS SIN NEUMONIA DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION ALTERNATIVA

Faringoamigdalitis purulenta

Penicilina benzatnica combinada, 1200,000 U.I., dosis nica, va intramuscular.

Eritromicina 30-40 mg/kg/da dividido en tres dosis durante 10 das o Clindamicina 10-20 mg/kg/da dividido en 4 dosis durante 10 das.

Otitis media aguda

Amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/da con en tres dosis diarias, durante siete sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/da, das, va oral. divididos en dos dosis diarias, durante siete das, va oral. Amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/da con en tres dosis diarias, durante siete sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/da, das, va oral. divididos en dos dosis diarias, durante siete das, va oral.

Sinusitis

8.2.5.1.3 Capacitacin a la madre o responsable del nio: 8.2.5.1.3.1 La capacitacin debe estar dirigida fundamentalmente hacia la identificacin de los signos de alarma (respiracin rpida, tiraje, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad), a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud ms cercana; adems, hacia los cuidados generales que deben brindarse al nio en el hogar. 8.2.5.2 Plan B: Tratamiento para nios con neumona leve, sin factores de mal pronstico: 8.2.5.2.1 Medidas generales; 8.2.5.2.1.1 Tratamiento ambulatorio; 8.2.5.2.1.2 Aumentar la ingesta de lquidos; 8.2.5.2.1.3 Mantener la alimentacin habitual, pero en pequeas fracciones, un mayor nmero de veces al da; 8.2.5.2.1.4 No suspender la lactancia al seno materno; 8.2.5.2.1.5 Controlar la fiebre: con acetaminofn, 60 mg/kg/da, por va oral, divididos en cuatro a seis dosis diarias; 8.2.5.2.1.6 En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.2-0.3 mg/kg/da, va oral, divididos en tres dosis diarias. En el menor de un ao, valorar la respuesta en una o dos horas; si es positiva, continuar con salbutamol, y si es negativa, suspender el tratamiento. En mayores de un ao continuarlo, y 8.2.5.2.1.7 Revalorar en 24 horas, o antes, si se agrava. 8.2.5.2.2 Antimicrobianos: 8.2.5.2.2.1 Amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos en tres dosis diarias, durante siete das, va oral o Trimetoprim 8-10 mg/kg/da, con sulfametoxazol, 40-50 mg/kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante siete das, va oral.

8.2.5.2.3 Capacitacin a la madre: 8.2.5.2.3.1 La capacitacin debe estar dirigida, fundamentalmente, hacia la identificacin de los signos de alarma (respiracin rpida, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad), a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud ms cercana; adems, hacia los cuidados generales que deben brindarse al nio en el hogar. 8.2.5.3 Plan C: Tratamiento para nios con neumona grave o neumona leve, con factores de mal pronstico: 8.2.5.3.1 Manejo y tratamiento: 8.2.5.3.1.1 Envo inmediato a un hospital; 8.2.5.3.1.2 Traslado con oxgeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto); 8.2.5.3.1.3 Control de la fiebre: acetaminofn, 15 mg/kg, va oral, dosis nica, y 8.2.5.3.1.4 En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.15 mg/kg por dosis, va oral o inhalado (dos disparos con espaciador de aire) o 0.1 ml de adrenalina, 1:1000, va subcutnea. 8.2.5.3.2 Antimicrobianos: 8.2.5.3.2.1 Primera opcin: 8.2.5.3.2.1.1 En el menor de dos meses, ampicilina, 50 mg/kg/da, va oral o intramuscular; 8.2.5.3.2.1.2 En nios de dos meses a cuatro aos, Bencilpenicilina sdica cristalina, 100,000 U.I. por kg, va intramuscular. 8.2.5.3.2.2 Segunda opcin: en los casos donde no hay respuesta positiva, el cuadro siguiente es til para orientar la seleccin de antimicrobianos: USO DE ANTIMICROBIANOS EN NEUMONIA CUADRO CLINICO Bronconeumona GERMEN PROBABLE S. pneumoniae S. beta hemoltico Neumona lobar o segmentaria Neumona por aspiracin S. pneumoniae Haemophilus influenzae b Flora de faringe Ampicilina o cefuroxina Penicilina Clindamicina Neumona con derrame S. aureus H. influenzae Dicloxacilina ms Cloranfenicol Dicloxacilina ms Gentamicina Cloranfenicol o TMP/SMZ Penicilina ms Amikacina MEDICAMENTO DE ELECCION Penicilina ALTERNATIVA Cloranfenicol o TMP/SMZ

Neumona con focos mltiples Neumona en el menor de dos meses

S. aureus Enterobacterias Enterobacterias Streptococcus B

Dicloxacilina ms Amikacina Ampicilina ms Amikacina

Vancomicina ms Amikacina Vancomicina o Eritromicina ms cefalosporina de tercera generacin Cefalosporina de tercera generacin ms aminogluccido Vancomicina ms Amikacina

Neumona intrahospitalaria

S. aureus Enterobacterias

Dicloxacilina ms Amikacina Imipenem ms Amikacina

Neumona en pacientes granulocitopnicos

Enterobacterias Pseudomonas Staphylococcus

8.3 Vigilancia Epidemiolgica 8.3.1 La vigilancia epidemiolgica y notificaciones de casos y defunciones por infecciones respiratorias agudas se realizar de conformidad con la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA21994, Para la Vigilancia Epidemiolgica. 9. Control de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo del nio menor de cinco aos 9.1 Medidas de Prevencin: Las actividades que han demostrado ser efectivas y que deben promoverse en la comunidad, son: 9.1.1 Orientacin alimentaria a la madre o responsable del menor de cinco aos en los siguientes aspectos: 9.1.1.1 Alimentacin adecuada de la madre durante el embarazo y lactancia; 9.1.1.2 Lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses de vida; 9.1.1.3 Ablactacin adecuada; 9.1.1.4 Orientacin a la madre y al nio para la utilizacin de alimentos locales en forma variada y combinada. 9.1.1.5 Promocin de la higiene dentro del hogar, con nfasis en el lavado de manos, corte de uas peridicamente, el consumo de agua hervida y cloracin de la misma, as como en el manejo de alimentos; 9.1.1.6 Capacitar a la madre o responsable del menor de cinco aos en signos de alarma por desnutricin. 9.1.2 Esquema bsico de vacunacin completo;

9.1.3 Desparasitacin intestinal peridica mediante tratamiento con Albendazol dos veces al ao; 9.1.4 Megadosis de vitamina A, en administracin peridica; 9.1.5 Fomentar la atencin mdica del nio sano, para vigilar su crecimiento y desarrollo, en forma peridica; 9.1.6 Atencin integrada del nio enfermo. 9.2 Consultas 9.2.1 En cada consulta se deber registrar: edad (en el menor de un ao en meses y das y en el mayor de un ao en aos y meses), peso, talla, permetro ceflico y evaluacin del desarrollo psicomotor. 9.2.2 El personal de salud deber otorgar al nio menor de 28 das dos consultas mdicas, la primera a los siete das y la segunda a los 28. 9.2.3 El personal de salud deber otorgar al nio menor de un ao seis consultas al ao, una cada dos meses. 9.2.4 El personal de salud deber otorgar al nio de uno a cuatro aos, una consulta con una periodicidad mnima de cada seis meses. 9.2.5 Se consideran como mnimas, para el registro de peso y talla de los nios en la Cartilla Nacional de Vacunacin y en el Censo Nominal, las visitas a las unidades de salud con objeto de recibir las dosis del Esquema Bsico de Vacunacin: 9.2.5.1 Menores de un ao: al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de edad; 9.2.5.2 Al ao; 9.2.5.3 A los dos aos; y 9.2.5.4 A los cuatro aos. 9.3 Somatometra 9.3.1 Longitud, talla: la longitud debe medirse acostando en un Infantmetro a los nios que no pueden ponerse de pie. Se utilizar el estadmetro en nios que pueden ponerse de pie; se deben retirar zapatos y descubrir la cabeza de objetos y peinados que alteren la medicin; hay que asegurarse que el nio tenga las rodillas estiradas, la espalda recta y la vista al frente. La lectura se debe realizar frente a la escala y debe anotarse en centmetros. 9.3.2 Peso: para su medicin se debe calibrar y colocar la bscula en una superficie plana (bscula pesa beb o de piso), o colgarla de un sitio fijo (bscula de resorte), se debe retirar toda la ropa, zapatos y objetos pesados, colocando al nio en la bscula y realizando la lectura de la medicin cuando el instrumento est sin movimiento, de frente a la escala de medicin y expresarse en kilogramos. 9.3.3 Permetro ceflico: debe realizarse hasta los dos aos de edad, con cinta mtrica metlica, flexible, 5 milmetros de ancho, expresndose en centmetros. En caso de detectarse problema, se

efectuar el seguimiento del mismo y la medicin por especialistas, hasta que el nio cumpla los cinco aos de edad. 9.4 Valoracin del estado de nutricin 9.4.1 La valoracin del estado de nutricin debe basarse en una evaluacin que comprende: historia diettica, social y econmica, historia clnica con nfasis en los datos antropomtricos y signos de desnutricin. 9.4.2 Los ndices antropomtricos a utilizar en la valoracin del estado nutricional son: peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla. 9.4.2.1 Para la valoracin de peso-edad, se aplicarn las Tablas 1 y 2 del APENDICE A; 9.4.2.2 Para la valoracin de talla-edad, se utilizarn las Tablas 1 y 2 del APENDICE B; 9.4.2.3 Para la valoracin de peso-talla, se har uso de las Tablas 1 y 2 del APENDICE C; 9.4.2.4 La clasificacin del estado de nutricin se realizar de acuerdo a los cuadros 1, 2 y 3 del APENDICE D. 9.4.5 La evaluacin del permetro ceflico se realizar de acuerdo a las tablas 1 y 2 del APENDICE E; 9.4.6 Las unidades de salud deben disponer e incorporar en los expedientes clnicos, tablas de crecimiento y desarrollo o las grficas que de ellas se deriven. 9.5 Medidas de control 9.5.1 Atencin de la desnutricin: 9.5.1.1 Desnutricin leve: incorporarlo a un programa de orientacin alimentaria, consulta mensual en la unidad de salud hasta su recuperacin. 9.5.1.2 Desnutricin moderada sin infeccin agregada que ponga en riesgo su vida: incorporarlo a un programa de recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el grado de desnutricin y continuar en un programa de orientacin alimentaria hasta su recuperacin. 9.5.1.3 Desnutricin moderada con infeccin agregada que ponga en riesgo su vida: envo a una unidad de segundo nivel, al disminuir el grado de desnutricin y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el grado de desnutricin y continuar en un programa de orientacin alimentaria hasta su recuperacin. 9.5.1.4 Desnutricin grave: envo a una unidad de segundo nivel, al disminuir el grado de desnutricin y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el grado de desnutricin y continuar en un programa de orientacin alimentaria hasta su recuperacin. 9.5.1.5 En caso de sobrepeso u obesidad: integrarlo a un programa de orientacin alimentaria, incrementar la actividad fsica y evaluar peridicamente su estado de nutricin.

9.5.2 Para clasificar la desnutricin, se emplean las mediciones de peso para la edad, peso para la talla o talla para la edad, y se comparan con los valores de una poblacin de referencia que establezca indicadores. Actualmente se usan las tablas propuestas por la Organizacin Mundial de la Salud (APENDICE "A" al "F"). La interpretacin de estos indicadores somatomtricos es como sigue: 9.5.2.1 Peso para la edad: til para vigilar la evolucin del nio, cuando se sigue su curva de crecimiento; 9.5.2.2 Peso para la talla: el bajo peso para la talla indica desnutricin aguda y refleja una prdida de peso reciente. 9.5.2.3 Talla para la edad: una talla baja para la edad, refleja desnutricin crnica. 9.6 Valoracin del desarrollo psicomotor del nio menor de un ao y de uno a cuatro aos de edad. 9.6.1 Se realizar cada que el nio acuda a consulta para el control de la nutricin y crecimiento, utilizando los parmetros de normalidad del APENDICE F. 10. Cartilla Nacional de Vacunacin 10.1 Es un documento gratuito, nico e individual, oficialmente vlido para toda la Repblica Mexicana. Se utiliza para el registro y control de las acciones de vacunacin, as como para la anotacin del peso y la talla del nio. En su distribucin participan las unidades operativas del Sistema Nacional de Salud y las Oficialas o Juzgados del Registro Civil (Vacunacin Universal. Manual de Procedimientos Tcnicos). 10.2 La Cartilla se entregar a los padres, tutores o responsables de los nios menores de cinco aos, al ser vacunados por alguna institucin de salud. Las Oficialas o Juzgados del Registro Civil, la entregarn en el momento en que el nio sea registrado, cuando ste carezca de ella, evitando as duplicar la entrega del documento. 10.3 El personal del servicio de inmunizaciones, o el vacunador de campo, deben entregar la Cartilla a todo nio que no cuente con ella, aun cuando ste no haya sido registrado. 10.4 Corresponde a las Oficialas o Juzgados del Registro Civil, asignar el nmero de la Clave Unica del Registro de Poblacin, tanto a las Cartillas otorgadas por el propio Registro Civil, como a las entregadas por el personal de las diversas instituciones del Sistema Nacional de Salud. 10.5 El personal de salud anotar en la Cartilla del nio, la clave CURP que aparece en el acta de nacimiento, cuando ste haya sido registrado. Si an no est registrado, se dejar en blanco el espacio asignado para la clave CURP, remitiendo a los padres de familia o tutores a las Oficialas o Juzgados del Registro Civil, con objeto de que stos la asignen. Asimismo, el personal de salud registrar en el documento las dosis aplicadas, el peso y la talla segn corresponda a los servicios proporcionados al nio. 10.6 En ningn caso las Oficialas del Registro Civil destruirn o cambiarn las Cartillas Nacionales de Vacunacin, otorgadas a los menores vacunados por el personal de las unidades aplicativas de las diferentes instituciones de salud.

10.7 En los casos de prdida de la Cartilla, el nuevo documento con que se dote al responsable del nio, deber conservar la misma Clave Unica de Registro de Poblacin. La transcripcin de las dosis de vacuna anteriormente recibidas por el nio, se efectuar slo por el personal de salud institucional, y esto se har con base en el censo nominal o por los comprobantes de vacunacin previos. Slo para el caso de la vacuna BCG ser vlido considerar la cicatriz posvacunal. 10.8 Ante la ausencia de comprobantes o datos que avalen las dosis recibidas, se deber iniciar el esquema de vacunacin del nio. 10.9 Las instituciones que atienden a grupos de poblacin menor de seis aos, solicitarn a los padres o tutores de los nios, al ingresar o inscribirse, la Cartilla Nacional de Vacunacin, y verificarn su esquema de vacunacin. En caso de no cumplir an con dicho esquema, los derivarn a la unidad de salud correspondiente. 10.10 Es obligacin de las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, proporcionar el respectivo comprobante a la poblacin mayor de cinco aos que reciba las vacunas no consideradas en el esquema bsico, mismo que deber contener: 10.10.1 Nombre de la institucin o cdula profesional del mdico que aplic la(s) vacuna(s); 10.10.2 Nombre, edad y sexo de la persona que recibe la vacuna; 10.10.3 Domicilio de la persona; 10.10.4 Nombre de la vacuna aplicada; 10.10.5 Fecha de su aplicacin, y 10.10.6 Nombre y firma del vacunador. 10.11 Cada entidad federativa o institucin de salud, establecer los controles que considere necesarios para reponer los documentos oficiales (prdida o extravo de la Cartilla Nacional de Vacunacin o comprobantes de vacunacin), sealando en los mismos las dosis anteriormente administradas. 11. Registro de la informacin 11.1 El control y la evaluacin de los componentes de vacunacin universal, control de la nutricin y crecimiento y desarrollo de los menores de cinco aos, se efectuar en forma computarizada mediante el uso del Sistema de Informacin PROVAC. Cada institucin de salud realizar el registro de la poblacin de nios menores de ocho aos en su rea de responsabilidad (Sistema de Informacin PROVAC. Manual de Procedimientos Tcnicos). 11.2 Las instituciones de salud levantarn el Censo Nominal de la poblacin de nios menores de ocho aos que reside en su rea de responsabilidad, y realizarn el seguimiento del esquema de vacunacin, as como el registro del peso y la talla de los nios, de manera permanente. A fin de mantener actualizado el Censo Nominal, es indispensable que las instituciones del Sistema Nacional de Salud capten los datos de todos los nacimientos ocurridos en su rea de responsabilidad. 11.3 Para el caso de los servicios mdicos privados, stos llenarn el formato del Censo Nominal de los nios menores de ocho aos que sean vacunados, pesados y medidos, y enviarn la informacin a la unidad operativa del Sistema Nacional de Salud ms cercana a su domicilio.

11.4 Las instituciones de salud se coordinarn a efecto de intercambiar los listados de nios menores a ocho aos, de nueva inclusin en el censo nominal, a fin de mantener actualizado el PROVAC. 11.5 Las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, que efecten la atencin del parto, estn obligadas a intercambiar los listados de recin nacidos atendidos por las mismas, con datos de identificacin y localizacin domiciliaria. 12. Capacitacin, participacin comunitaria e informacin a la poblacin 12.1 Capacitacin 12.1.1 La capacitacin ser continua y permanente. La recibir todo el personal de salud, incluyendo a los pasantes en servicio social y al de nuevo ingreso a las unidades mdicas. 12.1.2 En apoyo a las acciones para preservar la salud del nio, el personal de los servicios de salud realizar entre la poblacin las siguientes actividades de educacin: 12.1.2.1 Instruir a la poblacin acerca de las medidas preventivas para reducir la probabilidad de enfermar; 12.1.2.2 Fortalecer la responsabilidad personal y social de la poblacin, en lo referente al autocuidado de su salud; 12.1.2.3 Promover la demanda oportuna de los servicios que ofrecen las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud. 12.2 Participacin Comunitaria 12.2.1 Todas las instituciones de salud fomentarn la participacin comunitaria, la cual estar orientada a formar conciencia y autorresponsabilidad en individuos, familias y grupos sociales, con el propsito de que proporcionen facilidades y participen activamente en las acciones de control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades evitables por vacunacin; en las de prevencin y control de las enfermedades diarreicas; de prevencin y control de las infecciones respiratorias agudas y en la vigilancia de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo de los nios menores de cinco aos; 12.2.2 Corresponde a las diferentes instituciones de salud, de carcter pblico, promover la organizacin y la participacin de la comunidad en las siguientes acciones educativas: 12.2.2.1 Reclutamiento y capacitacin de personal voluntario; 12.2.2.2 Colaboracin con las brigadas de salud; y 12.2.2.3 Apoyo mediante la realizacin de acciones para la obtencin de materiales de promocin y recursos necesarios para las campaas de Semanas Nacionales de Salud, enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas y nutricin. 12.2.3 En relacin con la participacin comunitaria, las instituciones de salud debern: 12.2.3.1 Sensibilizar a la poblacin para que permita el desarrollo de acciones preventivas y de control;

12.2.3.2 Invitar a maestros, padres de familia, lderes de opinin y grupos de la comunidad, a que colaboren en actividades educativas y de promocin; 12.2.3.3 Promover que agrupaciones profesionales de la comunidad y otras diversas, intervengan activamente en las acciones de salud del nio; 12.2.3.4 Procurar la integracin y capacitacin de otros grupos sociales, en acciones concretas de apoyo a la salud del nio; 12.2.3.5 Impulsar la gestin de recursos humanos, materiales, tcnicos y econmicos, ante autoridades locales, municipales y estatales, as como ante instituciones pblicas, privadas y sociales, para el desarrollo de las actividades de salud del nio; y 12.2.3.6 Consolidar la participacin activa de los diversos grupos sociales, en la planeacin, ejecucin y evaluacin de las actividades de salud; 12.3 Informacin a la poblacin 12.3.1 Se utilizarn los diferentes medios de informacin, tanto de corto, como de mediano y largo alcance, a travs de comunicacin directa, grupal o masiva, y se aprovechar la organizacin social, con nfasis en centros educativos y asociaciones civiles. 12.3.2 Las unidades mdicas de los sectores pblico, social y privado, apoyarn las acciones de salud del nio mediante la realizacin de actividades de difusin que permitan orientar a la poblacin sobre la preservacin de la salud. 12.3.3 La promocin y la difusin de las acciones de salud del nio estarn dirigidas a: 12.3.3.1 Informar a la poblacin respecto a las medidas preventivas para preservar la salud, los factores que intervienen para favorecer la enfermedad y los riesgos que los padecimientos conllevan; 12.3.3.2 Disminuir los riesgos de adquirir padecimientos evitables, y 12.3.3.3 Eliminar el peligro de complicaciones, al tratar adecuada y oportunamente a los enfermos.