Foto

Al Dirigente Scolastico
dellI.T.I.S. Galileo Galilei
Roma

__l__ sottoscritt__ ___________________________________________________

nat__ a__________________________________ il__________________________
allievo interno della classe 5^ sezione_________
chiede alla S.V. di essere ammesso/a a sostenere gli

ESAMI DI STATO
SPECIALIZZAZIONE_________________________________________________
nel corrente anno scolastico 20___/20___ in qualit di candidato interno
Roma,_________________
Firma:____________________________

Allega:

Ricevuta versamento di 12,09 sul c/c GU 1016 ERARIO DI ROMA

Foto tessera da incollare nel riquadro

Domanda esami di Stato