MODELOS ESTRATGICOS INTRODUCCIN n n n n n n n n Modelos mayormente influidos por Bateson y su concepcin de ciberntica Comparten una visin sistmica (circular)

de la mantencin del problema y una orientacin al cambio estratgico (planificado). Su foco est en la resolucin de problemas Disean intervenciones para cada problema Centrado en sntomas o problemas Personas saben que hacer, pero no cmo. Romper con los patrones habituales de comportamiento o pensamiento Terapias lo ms breves posibles. Responsabilidad del cambio en el terapeuta

PRINCIPALES ESCUELAS n n n n n n n Escuela Interaccional o MRI Enfoque estratgico de J. Haley y Clo Madanes Escuela de Miln Modelo MRI (Interaccional) Surge en Palo Alto en1967 Jackson, Watzlawick, Weakland, Fisch y Bodin. familias se encuentran con muchas dificultades a lo largo de su vida, pero lo que hace una dificultad se convierta en un problema depende de cmo la familia responda a ella. Problemas Familia o Persona: hace intento por resolver dificultad dificultad se mantiene o empeora Aplica ms de lo mismo crculo vicioso Enfoque de Problemas o identificar el problema

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identificar los intentos de solucin del problema (que mantienen el problema) encontrar las reglas que mantienen esas interacciones encontrar un modo de cambiar esos circuitos o reglas

Tipos de soluciones que tienden a perpetuar o exacerbar los problemas: o o o NEGAR que exista un problema. La solucin es un esfuerzo por solucionar algo que puede no ser considerado un problema (dificultad) La solucin es un esfuerzo por solucionar un problema en un contexto en que hace la solucin imposible.

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Normalidad/Patologa Se oponen a establecer estndares de normalidad Se definen como No-Normativos No consideran algo como problema si el cliente no est descontento con eso. Personas que tienen problemas: estancados y no enfermos El trabajo consiste en ponerlos en movimiento y no en cambiar personalidades o estructuras TRMINO DE LA TERAPIA Cuando se soluciona el problema de la consulta Quin es el Cliente.... - Quin es la persona o las personas ms motivadas para el cambio - El sistema cambiar slo al cambiar uno de sus integrantes o quienes se sienten aproblemados Sistema Problema: quienes se organizan en torno al problema Formas de introducir cambio: El cambio mnimo Utilizacin de las caractersticas del paciente Permanente bsqueda de una "posicin inferior (One down)

ENFOQUE ESTRATGICO DE JAY HALEY Y CLO MADANES: n Comparten con el MRI que las dificultades se convierten en problemas por la persistencia de las soluciones intentadas, pero tambin tienen una explicacin estructural que es que los problemas son el resultado de deficiencias en la jerarqua familar o lmites. Influencia estructural Ellos piensan que las reglas respecto a las jerarquas en la familia son cruciales y que tras la mayora de los problemas existe una disfuncin en las jerarquas familiares Luchas de poder ... Haley ve a las interacciones humanas como luchas interpersonales por el control y el poder. Los problemas aparecen cuando las personas tratan de protegerse o controlarse unas a otras indirectamente, de tal manera que los problemas tendran una funcin en el sistema Objetivos y trmino de la terapia... La terapia no debe terminar cuando desaparezca el problema, sino que debe seguir hasta que los problemas estructurales que los produjeron se hayan resuelto Normalidad... Haley s tiene supuestos a lo que se considera funcional o no en una familia, y su modelo corresponde al de los estructuralistas, con los lmites y las jerarquas claras. Tambin enfatiza la importancia del ciclo vital en la estructura familiar. PRINCIPALES CONCEPTOS: n n n n CAMBIO El Cambio-1 El Cambio-2 (capacidad de aprender, cambio en reglas) Concepto Ms de lo mismo: Este fenmeno es un tpico ejemplo de Cambio 1. n Aplicacin reiterada del mismo intento de solucin, a pesar de no obtener resultados deseados

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Dificultades y problemas Una dificultad puede ser convertida en problema segn los intentos de solucin que se le dan Concepto de Paradoja: - Contradiccin que resulta de una deduccin correcta a partir de premisas congruentes. - Es un razonamiento que conduce a dos enunciados mutuamente contradictorios, de tal modo que ninguno de los dos puede ser abandonado Intervenciones Paradojales:

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Surgen desde el aydeme a cambiar sin cambiarme El terapeuta termina envuelto en un juego en el cual sus intentos de cambio son anulados por la familia. Equilibrio dinmico entre tendencias al cambio y homeostticas Doble vnculo teraputico - Al aceptar el "doble vnculo", se ubica en la relacin de un modo exactamente inverso de aquel en que la familia espera verlo. - Su respuesta al requerimiento paradojal de la familia es a su vez una paradoja (contraparadoja), porque utiliza la contradiccin comunicativa propia del doble vnculo. Cambia reglas del juego As el paciente tiene slo dos alternativas

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Renunciar para siempre a su juego, O bien proseguirlo, lo cual tan slo podr hacer "derrotando" al psicoterapeuta al "demostrarle" que la mejora es posible.

En ambos casos, la intervencin da lugar a un cambio-2 o de segundo orden. Escuela Estructural Los autores representativos de este modelo son MINUCHIN, MONTALVO y FISHMAN. El objetivo teraputico es la reorganizacin de la estructura de la familia Segn Minuchin

No existe diferencia entre los problemas que tiene que afrontar una familia "normal", y los de una familia presuntamente "anormal. Esta ltima es aquella que enfrenta los requerimientos de cambio internos y externos con una respuesta estereotipada. En una entrevista clnica esa rigidez se hace perceptible en la estructura familiar. Modo particular, por medio del cual, la familia adquiere una determinada organizacin. las pautas de interaccin repetidas en una familia van configurando su estructura. Estas pautas transaccionales van a regular la conducta del sujeto. (pautas acerca de qu manera relacionarse, cundo y con quin) Estas pautas son mantenidas por dos sistemas de coaccin: reglas universales que gobiernan la organizacin familiar (jerarqua superior de los padres con respecto a los hijos; necesidad de lmites claros y flexibles entre los distintos subsistemas); y las expectativas entre los miembros de la familia.

Los estructuralistas se fijan ms en el patrn interaccional que en el sntoma. Sntoma: la respuesta de defensa de un organismo; todos los organismos cuando se ven sometidos a determinadas circunstancias reaccionan adaptndose al cambio, estas conductas de adaptacin pueden llegar a ser los sntomas. Cambio: La familia se configura en torno a un equilibrio cuyo reflejo temporal es la estructura que el terapeuta elicita durante la entrevista. La situacin no cambiar si dicho equilibrio no es desafiado Es el terapeuta el que tiene que desafiar y por lo tanto desequilibrar la familia Producido el desequilibrio la familia vuelve a equilibrarse sobre otros presupuestos ms sanos. El proceso de reequilibramiento est igualmente dirigido por el terapeuta, una de cuyas misiones es la de investigar nuevas conductas a ensayar por la familia, conductas que se experimentarn durante la entrevista.

subsistemas Desde esta teora, la constitucin bsica de las familias son los subsistemas, siendo la familia misma un subsistema inserto en un determinado sistema social.

Cada subsistema familiar tiene que cumplir con determinadas funciones. Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que posee diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas. Los lmites de un subsistema estn constituidos por las reglas que definen quines participan, y de qu manera. La funcin de los lmites reside en proteger la diferenciacin del sistema. Subsistema Individual. Subsistema Conyugal. Subsistema Parental. Subsistema de Hermanos Aspectos importantes en la estructuracin de la familia. lmites entre y dentro de los diferentes subsistemas jerarquas dentro de la familia alianzas establecidas entre los miembros de la familia.

Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los lmites de los subsistemas deben ser claros (bien definidos, a la vez que suficientemente permeables, permitiendo el contacto entre los distintos subsistemas La claridad de los lmites en el interior de una familia constituye un parmetro til para la evaluacin de su funcionamiento. Los lmites conforman un parmetro til y fundamental para medir el funcionamiento familiar. Minuchin establece un continuo que va desde el establecimiento de lmites difusos (familia aglutinada), al de lmites rgidos (familia desligada), situndose en el medio de ambos la existencia de lmites claros y flexibles. JERARQUAS. Hacen referencia a la reparticin del poder y de las responsabilidades dentro de la familia. Los individuos que pertenecen a cierto nivel de jerarqua tienen que cumplir papeles distintos a los miembros ubicados en otra jerarqua. La mayor jerarqua la deben tener los padres, ya que stos son los que estaran a cargo de todos los miembros de la familia.

Dentro del S. Parental esta jerarqua debe ser compartida por ambos padres, o al menos deben haber terrenos donde uno asume mayor poder y otros donde lo asume el otro. La jerarqua asumida por los padres debe ser lo suficientemente clara para que no existan contradicciones entre ellos. Si no, se desautorizan. ALIANZAS. Se refieren a la percepcin o experiencia de dos o ms personas unidas en un inters, actitud o conjunto de valores en comn. Las alianzas van modificando la estructura familiar en la medida en que se crean unas nuevas o se rompen unas viejas. Van cambiando segn la etapa en la que se encuentre la familia y los individuos. Dependen de los intereses y las edades de los distintos miembros del sistema familiar. Las alianzas se transforman en problema cuando se rigidizan en extremo, cuando dividen rgidamente a la familia, cuando se rompen las alianzas bsicas como la existente entre la pareja conyugal y cuando un miembro es aislado del resto de los miembros de la familia. LAS COALICIONES: Hacen referencia a la unin de dos o ms miembros contra de un tercero con un propsito determinado. Si las coaliciones se tornan destructivas producirn un dao al funcionamiento adecuado de la familia y sta no cumplir la funcin de proteger a sus miembros. Pero si las coaliciones se establecen por un tiempo determinado y con un fin no destructivo pueden ser de gran ayuda para el crecimiento tanto de la familia como de sus miembros. Segn este enfoque Los miembros de una familia tienen que ir adecundose a los cambios y considerar que la familia no es una unidad esttica. Est en proceso de cambio continuo. La familia es una entidad dinmica, fluctuando entre la conservacin y la evolucin. Las estructuras nuevas dentro de una familia son resultado de la inestabilidad y las crisis. Minuchin plantea que el desarrollo de la familia se relaciona con el paso por las etapas y crisis del ciclo vital familiar Pero tambin plantea que existen eventos fuera del ciclo vital establecido, a los cuales la familia tambin tiene que ir adaptndose y cambiando.(crisis no normativas)

Aunque la familia slo puede fluctuar dentro de ciertos lmites, posee una capacidad asombrosa para adaptarse y cambiar, manteniendo sin embargo, su continuidad. Enfoque normativo La idea de familia de Minuchin se acerca a un ideal. El aporte de este autor tiene que ver con la idea de una estructuracin familiar que implica la asignacin de determinados roles que son necesarios en una familia, la delimitacin necesaria entre los distintos subsistemas, y la funcin de la familia como un organismo que permita favorecer la individuacin, a la vez que brinda un sentimiento de pertenencia bsico. INTERVENCIN EN TERAPIA El principal objetivo de las intervenciones teraputicas es la modificacin de la organizacin actual de la familia. Se intenta cuestionar la homeostsis existente en la familia produciendo crisis que llevan al sistema a buscar una nueva manera de organizacin ms funcional. COPARTICIPACIN. Familia y terapeuta constituyen una sociedad con una meta compartida, entran en coparticipacin dos sistemas. El terapeuta se debe sentir cmodo en los diferentes niveles de aproximacin y debe estar consciente de sus propias limitaciones. La coparticipacin consiste en que el terapeuta haga entender a la familia que los comprende y trabaja con ellos y para ellos. l se adaptar a la familia a la vez que sta se adaptar a l. El papel del terapeuta es coparticipar y cuestionar al mismo tiempo El terapeuta puede hacerse copartcipe de la familia desde diferentes posiciones de proximidad: cercana, intermedia y distante. Dependiendo del nivel de proximidad... el terapeuta utilizar distintas tcnicas de coparticipacin. Para la cercana puede utilizar la confirmacin de l o de los miembros de la familia; para la intermedia, el terapeuta rastrear informacin; para la posicin distante, el terapeuta ocupa el lugar de un especialista que dirige los procesos de cambio. para la posicin distante, el terapeuta ocupa el lugar de un especialista que dirige los procesos de cambio.

Solo en el proceso de coparticipacin, el terapeuta podr sondear las interacciones de la familia, pudiendo vivenciar su estructura para luego conocer su modalidad de intervencin sobre la familia.

ESTRATEGIAS TERAPUTICAS Y TCNICAS. ACOMODACIN:

Las acciones del terapeuta tendientes directamente a relacionarse con los miembros de la familia, y a las adaptaciones del terapeuta tendientes a lograr la alianza. Para aliarse a un sistema familiar, el terapeuta debe aceptar la organizacin y estilo de la familia y fundirse con ellos. La familia cambia solamente si el terapeuta ha logrado incorporarse al sistema de un modo sintnico a ste. Debe "acomodarse" a la familia e intervenir de un modo que la familia pueda aceptar. Es posible que las tcnicas de "acomodacin" no siempre dirijan a la familia en la direccin de los objetivos teraputicos, pero son exitosas en la medida en que garanticen el retorno de la familia a la sesin siguiente. REESTRUCTURACIN Las operaciones de "reestructuracin" son las intervenciones teraputicas que una familia enfrentar en el intento de lograr un cambio teraputico. Las operaciones de "reestructuracin" constituyen los aspectos centrales de la terapia. Son las intervenciones dramticas que crean movimiento hacia las metas teraputicas

Ambos tipos de intervencin son INTERDEPENDIENTES: la terapia no puede lograrse sin la una y la otra Minuchin considera que las tcnicas son un vehculo para la bsqueda creadora de cada terapeuta. La tcnica es la va para alcanzar el cambio, pero lo que le imparte un rumbo a la terapia es la conceptualizacin que hace el terapeuta sobre la dinmica de la familia y el proceso de cambio.

ESCUELA DE MILN

Mara Selvinni Palazzoli, Giulianna Prata , Gianfranco Cecchin , Luigui Boscolo, (1971-1980) Influencias.... Bateson, MRI, Watzlawick, Haley Al igual que Haley, les interesaba juegos de poder en la familia y la funcin protectora del sntoma Tambin se interesaron en la Historia Familiar; algunas veces en varias generaciones, buscando explicaciones de cmo se volvieron necesarios los sntomas Posicin No-Normativa respecto a lo que es una familia normal. Apelan a una postura que llamaron neutralidad, pero que luego Cecchin llam curiosidad No tendran metas preconcebidas ni modelos normativos para las familias. Confan que la familia se reorganizar mejor para ella misma con la ayuda del proceso teraputico. EVOLUCIN DEL GRUPO... Selvini Palazzoli y Prata hacen intervenciones estratgicamente planificadas para romper las secuencias rgidas de interaccin. Con el tiempo Boscolo y Cecchin fueron derivando a un tipo de terapia ms ligada a la posicin constructivista, muy poco directivo y ms que nada haciendo preguntas diseadas para ayudar a los miembros de la familia a reexaminar sus premisas. Concepto de juego... Un concepto importante desarrollado por el equipo de Miln es el de "JUEGO". Es por eso que aquello que ha de diagnosticarse (lo enfermo), es el "juego familiar". Los mitos... Los mitos son reglas sistematizadas. El mito se percibe como pensamiento, como el estilo de la familia de percibir la realidad y percibirse a s misma y en este sentido funcionan como filtro. Contiene las reglas de mayor grado de abstraccin que dirigen el funcionamiento familiar, por lo tanto, cualquier tipo de secuencia de rango inferior queda incluida dentro

Conductas, rutinas familiares se sostienen en el mito. La secuencia es lo ms observable y el mito es lo ms inferido. (JUEGO, entre medio) Juego.... hiptesis operativa, La metfora del juego resulta adecuada para integrar las "reglas" generales del sistema con las "movidas" de los individuos. Facilita el acceso a una visin que tiende a diluir la dicotoma individuo versus sistema. Las relaciones familiares se pueden considerar como vnculos entre "vencedores y vencidos", entre quin "obtiene una ganancia" y quin "debe pagar el precio". Al pensar en trminos de juego se pone la atencin a la secuencia de los movimientos del individuo. El PI (pac id.): puede ser visto como el perdedor en una situacin de juego en la cual, siendo l mismo jugador, est buscando confusamente con el sntoma, manifestar su propuesta y tratar de recuperar las posiciones perdidas. Peticin de ayuda.... El momento en el cual la familia pide ayuda y entra en tratamiento coincide con una evolucin de su juego que ha puesto a uno o ms de sus jugadores en una posicin intolerable. El juego no se toma como el fiel reflejo de lo que est sucediendo en la familia, Se trata de una hiptesis, algo a no confundir con la realidad. Su valor depende de que sea capaz de generar ms informacin y/o una intervencin que produzca un cambio. Concebir el problema familiar en trminos de juego servira para encontrar una forma operativa de disear el cambio. CAMBIO.... El sntoma es una configuracin de relaciones y de reglas que se reiteran sin una meta-regla que defina cmo han de cambiarse El cambio se produce cuando se halla dicha meta-regla: la terapia pone las condiciones para que surja. Naturalmente, se instaura otro juego menos perjudicial o enteramente benfico. TCNICAS INTERVENCIN

fueron evolucionando a travs de la investigacin del grupo. PRESCRIPCIN PARADJICA: similar a prescripcin del sntoma o recada CONTRAPARADOJA: doble vnculo teraputico CONNOTACIN POSITIVA: mensaje que comunica a la familia que su problema es lgico y significativo de su contexto. RITUALES La connotacin positiva Fue inspirada inicialmente por la necesidad de llegar, sin contradecirse a una intervencin paradjica. Vean que para la prescripcin del sntoma del paciente designado, no se podra prescribir aquello que antes se critica. Se connota positivamente las tendencias homeostticas de la familia y no a sus miembros. Los terapeutas no solo se definen como aliados de las tendencias homeostticas, sino que las prescriben. Los terapeutas saben que todos los miembros de la familia se oponen a cualquier cambio que resulte peligroso para su ideal homeosttico y por lo tanto es necesario aliarse a tal ideal, al menos por el momento El terapeuta hace lo contrario que la familia Ignora deliberadamente el aspecto abusivo y amenazador del sntoma y subraya su valor homeosttico. Tambin confirma el comportamiento del resto FUNCIONES TERAPUTICAS DE LA CN: definir claramente relacin sin peligro de recibir una descalificacin ser una definicin de un tipo de contexto, en cuanto lo define como teraputico

La connotacin positiva abre implcitamente el camino a la paradoja: es posible que la cohesin del grupo exija la presencia de un paciente? Connotacin lgica: No es necesario decir que un problema es til, beneficioso o funcional.... Bastara con sealar que las personas se han habituado al sntoma y que es difcil quebrar dejar esos hbitos. Se evita aprobar algo terrible, lo que podra ser ledo como sarcasmo.

Aqu no hay indicio de paradoja. De hecho, se empieza a usar cada vez menos ese vocabulario ESPEJO: Este grupo adems, formaliz la prctica de observacin de sesiones tras espejo. El MRI lo usaba ms para fines investigativos. Miln para fines de tratamiento Estructura sesin: 5 partes Reunin previa entrevista intervalo para debate intervencin debate final Al principio trabajaban en slo 10 sesiones, pero luego comenzaron a flexibilizar (3 a 20 sesiones por lo regular) EVOLUCIN: Hacia fines de los 70, hay una especie de retorno a Bateson. Boscolo y Cecchin se van volviendo menos estratgicos y desarrollan el interrogatorio circular. En 1980, an con Palazzoli y Prata, publican Hipotetizacin, circularidad, neutralidad Desarrollan para la coordinacin de la sesin teraputica: Tres directrices: Elaboracin de hiptesis Circularidad Neutralidad

Circularidad: Se entiende la habilidad del terapeuta para realizar preguntas circulares. Se trata de indagar de qu modo ve un tercero una relacin didica. Es decir, todo miembro de la familia ser invitado a decir cmo ve la relacin entre los otros dos miembros. Al proponer preguntas de tipo circular:

Adems de obtener informaciones, se alcanza simultneamente el objetivo de introducir en la familia "inputs", conexiones entre distintos hechos, permitindole adquirir una nueva visin del problema. Algunos ejemplos de preguntas circulares son: (A la hija) Quin consigue calmar mejor a la abuela, tu padre o tu madre? (A un hijo) A quin crees que le ha afectado ms el hecho de que tu hermana ya no est en casa por haberse casado? Si al nio lo internaran Quin se sentira ms aliviado?; quin le echara ms de menos? Neutralidad: Capacidad del terapeuta de no tomar partido. Cuanto ms asimila el terapeuta la epistemologa sistmica, ms interesado est en provocar retroalimentaciones y recoger informaciones, y menos en hacer juicios moralistas. El hecho de emitir un juicio cualquiera, sea de aprobacin o de desaprobacin, implica, implcita e inevitablemente, una alianza con alguna de las partes. Ponen especial cuidado en captar y neutralizar lo antes posible cualquier tentativa de coalicin, seduccin o relacin privilegiada con el terapeuta realizada por algn miembro o subgrupo de la familia. El terapeuta slo puede ser efectivo en la medida en que se coloque y mantenga en un nivel diferente (metanivel) del de la familia.