UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE ENFERMERA CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERA

Presentado por: Pineda Alvarez Wilfredo Gonzalo Villa Quispe Fidel

CUSCO PER
2009

AGRADECIMIENTO

A la Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco, por brindarnos su infraestructura, a la Facultad de Enfermera por la formacin profesional que nos brinda a travs de sus docentes con sus enseanzas diarias. Al Hospital, por su apoyo con el servicio de y en especial a los especialistas y enfermeras de la unidad para la realizacin del presente trabajo de investigacin.

CAPTULO I
PROBLEMA 1. 1 CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA El cncer es un grupo prevalente de enfermedades que afectan a las personas; donde quiera que vivan, sea cual sea su raza, color, nivel de cultura y progreso material. No existe un solo tipo de cncer, sino que hay muchas variedades de estos tumores malignos que tienen distintas causas, sntomas, localizaciones, tratamiento y pronostico, hoy se habla de cien diferentes clases de tumores. Estos hechos sugieren que el cncer de mama se debe al crecimiento a partir de clulas genticamente daadas. Se sabe que ese dao gentico se acumula gradualmente en las clulas del cuerpo con el tiempo. Las influencias hormonales son importantes, porque estimulan el crecimiento celular. Altos niveles hormonales durante los aos reproductivos de una mujer, especialmente cuando stos no han sido interrumpidos por los cambios hormonales del embarazo, parecen aumentar las posibilidades de que las clulas genticamente daadas crezcan y causen el cncer 1. Una afirmacin general es que la presencia de estrgeno desempea una funcin importante en relacin con el cncer de mama al estimular el crecimiento de las clulas mamarias, lo cual aumenta el potencial de que se reproduzcan errores genticos y, en consecuencia, la aparicin del cncer. El cncer se encuentra dentro de las primeras causas de morbi - mortalidad en el mundo entero siendo el cncer mamario una enfermedad que se presenta en la gran mayora de
1 Biblioteca de Consulta Microsoft Encarta 2009

mujeres. En EEUU se encuentra la mxima incidencia con 94 casos por 10000 mujeres por ao, ocurriendo que el 99% de los casos de cncer mamario ocurre en el sexo femenino 2. Solo el 0.09% de cnceres de mama se presenta antes de los 20 aos, 1.8% antes de los 30 aos, mientras que 75% aparece despus de los 40 aos de edad, y su frecuencia mxima se halla entre 45 y 59 aos de edad 3. Estos casos de cncer de mama estn relacionados con determinadas costumbres en la vida de las personas. Un 35% son causa de las grasas en la alimentacin y dietas bajas en fibra, otros 30% de los casos son causados por el tabaco. En Lima Metropolitana se encontr que el cncer de mama femenino resulto el ms comn con 3194 casos nuevos, y una tasa de incidencia de 31.8% (tasa estandarizada por edad por 100000) y un riesgo de desarrollar este cncer hasta los 74 aos de edad en un 35% (1 de cada 29 mujeres contraer cncer de mama a lo largo de la vida). En nuestra ciudad el cncer de mama ocupa el segundo lugar con un 14.96%, de este total un buen nmero de pacientes se encuentra siendo tratadas en los diversos nosocomios del Cusco registrndose un 40 % de mujeres con esta patologa. Se observ que estas mujeres en la mayora de los casos proceden de zonas urbanas encontrndose un bajo nmero de PACIENTESde las zonas urbano-marginales o rurales manifestando que su rutina es muy comn por las ocupaciones que tienen, su alimentacin generalmente es a base de carbohidratos y productos andinos. A la entrevista refieren que alguien en su familia presento los mismos sntomas antes de fallecer pues en este caso dicen que fue un pariente directo de padre o madre y que al momento de la necropsia recin se enteraron cual fue la causa de su muerte aunque en algunos casos confirman que no fue cncer de mama solamente sino a otros rganos o
2 BRUNNER AND SUDDARTH Tratado de Enfermera Mdico Quirurgica 9na. Edc. 2002 Pg. 303. 3 ROMAN Torres Trujillo Tumores de mama: diagnostico y tratamiento 2da Edc. 1999 Pg. 72

sistemas ; otras mujeres informan que no tienen hijos por diversas causas que prefieren no mencionarlas. Tambin manifiestan que su menarquia ( primera menstruacin) se inicio entre los 10 y 12 aos, declaran que su vida sexual la empezaron a temprana edad (13 a 15 aos); aun as expresan que su rgimen catamenial (das que dura la menstruacin) era o es mas de 5 das y se presenta o present con malestar general el cual incluye nauseas, vmitos, intolerancia a los alimentos y en algunos casos hasta permanecen en cama en el tiempo que les dura su menstruacin, las mujeres que ya culminaron su menstruacin dicen que su menopausia se presento a partir de los 50 aos. Las PACIENTESdeclaran que su alimentacin ltimamente la hacen a base de alimentos andinos y vegetales pues no consumen mucho lo que es carnes y principalmente si son carnes rojas pues uno de los factores predisponentes es el consumo de grasas que altera el peso de las pacientes aumento el riesgo de sufrir dicho cncer. Debido al tratamiento que reciben son muchas las que cuentan con el apoyo psicolgico y emocional por parte del equipo de salud al igual que su entorno social y familiar. La gran mayora manifiesta que existe gran apoyo de parte de su familia y generalmente de su pareja lo cual les hace sentir mas seguras al momento de su asistencia a las quimioterapias ya que lo realizan con la compaa de sus esposos y / o hijos. Durante el desarrollo de la investigacin se obtuvo que el cncer de mama se presenta con mayor frecuencia entre los 40 y 59 aos de edad, lo cual afecta el autoestima de la mujer adulta influyendo esto en su estado fsico, psicolgico, emocional, espiritual y social. Al considerar estos hechos se llega a:

1.2.1

FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cules son los factores predisponentes del cncer de mama en pacientes del servicio

1.3. OBJETIVOS
1.3.1. Determinar OBJETIVO GENERAL los factores predisponentes mas frecuentes del cncer de mama en

PACIENTESdel servicio de Consultorios Externos - Cusco 1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar los antecedentes familiares de las PACIENTEScon cncer de mama.

Conocer la paridad en las PACIENTEScon cncer de mama.

Describir el inicio de la menarquia en las PACIENTEScon cncer de mama.

Identificar el periodo de la menopausia en las PACIENTEScon cncer de mama.

Describir el rgimen alimentario en las PACIENTEScon cncer de mama.

identificar

la frecuencia con la que se presenta el cncer de mama en las

PACIENTESde mayor edad.

1.4.

HIPOTESIS
Los factores predisponentes del cncer de mama en PACIENTESdel servicio de Consultorios Externos Cusco 2009, son que alguien en su familia haya padecido la enfermedad, paridad, iniciar su menstruacin a temprana edad, terminar su

menstruacin a los 45 o 50 aos, el exceso de grasas en su alimentacin y ser mayores de 40 aos.

1.5. VARIABLES
1.5.1 Variable Dependiente Cncer de mama

1.5.2 Variables Independientes Antecedentes familiares. Paridad. Menarquia Menopausia . Alimentacin.

1.5.3 Variable Interveniente Edad

1.6.

FUNDAMENTACION Y JUSTIFICACIN.

El cncer de mama se encuentra entre las primeras causas de morbi mortalidad a nivel mundial y ocupa el segundo lugar dentro de las neoplasias malignas que afectan a nuestra poblacin, en nuestro medio se encuentra con pocos estudios a cerca de esta patologa, es por ello que la poblacin no conoce mucho acerca de ello por lo tanto no le da la verdadera importancia para mejorar sus hbitos y evitar el desarrollo y avance del cncer de mama. Los resultados que se hallen en el presente estudio servir para determinar los factores predisponentes ms frecuentes del cncer de mama y as evitar en lo posible el desarrollo de la enfermedad. Al establecer los factores predisponentes que se presentan con mayor frecuencia en estas pacientes, se alcanzar los resultados del estudio a las instituciones que tienen que ver con este problema de salud para que puedan orientar sus acciones y mejorar dicha problemtica.

CAPTULO II

MARCO TERICO

2.1. ESTUDIOS PREVIOS

A.- A NIVEL INTERNACIONAL

Segn POLACO Santiago sobre Factores que aumentan el riesgo de contraer cncer mamario instituto de la salud y medicina de la mujer agosto del 2000, cuyo objetivo general es: Determinar los factores de riesgo que aumentan el cncer mamario llega a la conclusin:

El 56 % de casos de cncer de mama se presentan en mujeres, cuyos factores que intervienen para padecer dicha enfermedad son: antecedentes genticos, paridad, factores hormonales, dependencia farmacolgica y hbitos nocivos como el alcoholismo, tabaquismo y la drogadiccin4.

Segn JILL GRAHAM, sobre Situaciones de estrs vividas un ao antes de la aparicin del cncer, centro de investigacin del cncer del Reino Unido - 2000 cuyo objetivo general es : Asegurar la posibilidad de la reincidencia de la enfermedad en situaciones de estrs llega a la conclusin:

Las mujeres que participaron en el estudio previo responden a la pregunta sobre situaciones de estrs que al pasar por un momento difcil aumenta el riesgo de la
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aparicin de cncer , cinco aos despus sus manifestaciones ; alterando sus ciclos menstruales y funciones hormonales

Segn el Dr. Alfonso Yubero Esteban sobre Prevencin y manejo del cncer de

mama Unidad de Oncologa Mdica. Hospital General de TERUEL 2002, cuyo

objetivo general es : Identificar los factores y marcadores de riesgo del cncer de mama llega a las conclusiones:

Es el cncer ms frecuente en la mujer ocupando un 23% del total . Una de cada 8-10 mujeres puede llegar a desarrollarlo a lo largo de su vida. Constituye la primera causa de muerte por cncer en la mujer. Representa la primera causa de muerte en la mujer entre los 25-45 aos

B. A NIVEL NACIONAL

Edicin especial en homenaje a las bodas de oro del INEN Vol. XXXI mayo 2002: En los ltimos aos se han diagnosticado 145 casos de cncer de mama en el servicio de Anatoma patolgica del Hospital Nacional Daniel A. Carrin del Callao, el carcinoma de mama fue ms frecuente entre la cuarta y quinta dcada siendo el de mayor edad de 89 aos y el de menor edad de 11 aos, la localizacin ms frecuente fue en la mama derecha, el tumor de mayor tamao fue de 12 cm. y el de menor 0,5 cm. con un rango de T2 (47%)

ANIVEL LOCAL: En la investigacin realizada por: Contreras Zaravia Roxana, Valdeiglesias Nancy titulada Demora en el Diagnostico de Cncer de Mama: Factores de la Paciente, Hospital Es Salud Cusco 1986-1999. Es un estudio descriptivo tipo transversal cuyo objetivo fue determinar los factores de la paciente que demoran el diagnstico de cncer de mama en pacientes con diagnstico ana tomo-patolgico de cncer de mama, manejadas en el Hospital Es Salud - Cusco durante los periodos de 1986 a 1999, que cumplieron con los criterios de inclusin. La demora en el diagnstico se evalu como el tiempo que transcurre entre el inicio del primer sntoma y la primera consulta, establecindose 2 grupos: >= 3 meses y < 3 meses, cuyas conclusiones fueron: El tiempo de demora entre el inicio de los sntomas y la primera consulta fue de 8,9 meses en promedio, con un rango bastante amplio de 1 semana a 8 aos. El temor principalmente al diagnstico de la enfermedad estuvo presente en la mayora de las pacientes entrevistadas.

La presencia de temor principalmente al diagnstico de cncer hace que la paciente demore >= 3 meses en acudir a la primera consulta una vez percibido los primeros sntomas. El nivel de informacin predominante fue deficiente lo cual no influye en la demora >= 3 meses, pero si influye en la demora > 7 meses en acudir a la primera consulta. A menor grado de instruccin, la paciente demora >= 3 meses en acudir a su primera consulta.

2.2. BASE TERICA 2.2.1. ANTECEDENTES HISTRICOS

Las mamas siempre han sido smbolo de feminidad fertilidad y como consecuencia, sus enfermedades y operaciones despiertan el temor de mutilacin y la prdida de la condicin femenina. Las consideraciones estticas, la falsa vanidad y el medio de infertilidad han entorpecido el diagnostico temprano y el tratamiento oportuno del cncer desde las pocas mas antiguas hasta la actualidad. Erudito, el historiador griego que a Hipcrates, nos cuenta de Atossa, hija de Ciro que tenia un pequeo tumor mamario cont hasta que lleg a ulcerarse y a desimanarse. Esta historia a menudo repetida de la mujer con cncer mamario no tratado es comn en nuestra civilizacin moderna. Celso, es un erudito romano, en el primer siglo de nuestra era destaco el peligro de operar la mama cancerosa y en vez de ello sealo que era mejor dejar el tumor sin tocar aspectos que hay gran recalco 1800 aos despus. Celso recomendaba no extirpar los msculos pectorales en el caso de amputacin de la mama, Galeno escribi que cesa la menstruacin, la que mientras es regular conserva la salud. A menudo observamos en la mama un tumor que recuerda exactamente el cangrejo hemos curado a menudo esta enfermedad en sus etapas incipientes pero dice una vez avanzada alcanza gran tamao, no ha habido curacin alguna sin operacin Leonidas de Alejandrino fue el primero en destacar que la retraccin

del pezn era sigo clnico importante en el cncer mamario. En el siglo XVI se obtuvieron mayores conocimientos y progreso en el tratamiento quirrgico de cncer mamario. El cncer mamario era una lesin, que se diseminaba a ganglios regionales por los linfticos y que la operacin oportuna constituya en mejor medio de curacin. Polit insisti en la diseccin en lo que era necesidad de ablacin amplia con iluminacin cuidadosa de los ganglios axilares as como acept que el pronstico era insatisfactorio cuando haba ya ataque de ganglios supraclaviculares. A partir de esta fecha un nmero de cirujanos recomendaron la ablacin mas amplia de los tumores mamarios si eran operables lo que culmin en los conceptos actuales de la mastectomia radical. En el 1875 VOLKMAN describi la ablacin amplia de la piel mamaria y la aponeurosis pectoral, y amplia la teora para incluir los propios msculos en casos muy avanzados. Haslted fue uno de los primeros de describir su tcnica de extirpacin del msculo pectoral mayor junto con la eliminacin de ganglios pectorales y la mastectoma. En 1894 Meyer, en su tcnica quirrgica fue quien insisti en la eliminacin de ambos msculos. Los clnicos en la actualidad quizs sufran la misma incertidumbre en su criterio de tratamiento de cncer mamario en comparacin con sus antecesores pero cuenta ahora con mtodos estadsticos modernos, estudios histopatolgicos y otros agentes adems de la ciruga. (5)5 FACTORES DE RIESGO Son aquellas circunstancias que hacen que una persona tenga mayor tendencia a sufrir una enfermedad. En el caso del Cncer de Mama hay factores que se consideran como de alto riesgo. Es importante que todas las mujeres conozcan los factores de riesgo relacionados con el
5 ROBBINSON S. M. D. Patologa estructural y funcional Madrid Espaa 4da Edc. 1999 Pg. 1251

Cncer de Mama para poder implementar los cuidados necesarios, o para modificarlos de manera favorable en su beneficio. (11)

Cncer. Neoplasia significa literalmente, nuevo crecimiento y el nuevo crecimiento es la neoplasia. El trmino tumor se aplic primero a la tumefaccin debida a la inflamacin. Tambin las neoplasias pueden dar lugar a tumefaccin, y por falta de uso desde hace mucho tiempo ha pasado al limbo el sentido no neoplsico de tumor. Por tanto, este trmino equivale ahora al de neoplasia. (12) Oncologa (del griego oncos, tumor) es el estudio de los tumores o neoplasias. Cncer es la forma comn de designar a todos los tumores malignos, es difcil obtener una definicin exacta. Aunque los orgenes antiguos del trmino no se conocen del todo, probablemente deriva del latn cangrejo, porque el tumor se adhiere a todo lo que agarra, con la misma obstinacin que un cangrejo. (12) El eminente onclogo britnico Sir Rupert Willis es el que ms se ha acercado: Una neoplasia es una masa anormal de tejido, con un crecimiento que sobrepasa al de los tejidos normales y no se halla coordinado con l, y que persiste con el mismo carcter excesivo una vez concluido el estimulo que provoc el cambio. (13) A esta definicin se podra aadir que la masa anormal carece de objeto, ataca al husped y es prcticamente autnoma. Ataca al husped en la medida en que el crecimiento del tejido neoplsico compite con los tejidos y clulas normales por el suministro de energa y el sustrato nutritivo. Es autnoma en tanto que florece en un paciente que est perdiendo vitalidad, aunque esta autonoma no es total. Todas las neoplasias dependen del husped en ltima instancia, para obtener su nutricin y aporte vascular, muchas de ellos precisan un

soporte endocrino. (12)

Segn los clculos de la American Cancer Society, cncer es la segunda causa ms comn de muerte en E.E.U.U. aproximadamente 25% de la mortalidad total en 1992, encontrndose por delante tan slo las enfermedades cardiovasculares. Existe 1,3 millones de casos de cncer diagnosticados en los EE.UU. por ao y 550 000 muertes. (14)

Desde 1991 a 1992 en los EE.UU. se observ un riesgo de 1:8 mujeres de desarrollar cncer de mama a lo largo de su vida y 1:5 varones de desarrollar cncer de prstata. Sin embargo la causa de la mayora de casos es desconocida, recientes investigaciones muestran significativos avances en el conocimiento de bases moleculares de proliferacin maligna de las clulas. As mutaciones en la secuencia del DNA hablan de la presencia de protooncogenes o deteccin de genes supresores de tumores o de ambos procesos que muestran la proliferacin anormal y conversin maligna. En la mayora de cnceres se exhiben uno o ms anormalidades cromosmicas como deteccin, inversin, translocacin o duplicacin. (15,16) 2.2.2 CNCER No existe una cusa nica y especifica relacionada con el cncer mamario, mas bien existe una combinacin de evento hormonales, genticos y probablemente ambientales que contribuyan a su desarrollo.

La palabra cncer se refiere, no solo a una enfermedad, sino que engloba alrededor de un centenar de cuadros clnicos distintos. Sin embargo, todos ellos comparten una serie de rasgos que les caracterizan5.

El cncer surge cuando las clulas de alguna parte del cuerpo comienzan a crecer sin control. Aunque existen muchos tipos de cncer, todos comienzan debido al crecimiento sin control de las clulas anormales. Las clulas normales del cuerpo crecen, se dividen y mueren en una forma ordenada. Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen con ms rapidez hasta que la persona alcanza la edad adulta. Posteriormente, las clulas normales de la mayora de los tejidos slo se dividen para reemplazar las clulas desgastadas o moribundas y para reparar las lesiones. Debido a que las clulas cancerosas continan creciendo y dividindose, son diferentes de las clulas normales. En lugar de morir, viven ms tiempo que las clulas normales y continan formando nuevas clulas anormales. Las clulas cancerosas surgen como consecuencia de daos en el ADN. Esta sustancia se encuentra en todas las clulas y dirige sus funciones. La mayora de las veces en las que el ADN se daa, la clula muere o sta puede reparara el ADN. En las clulas cancerosas el ADN no se repara. Las personas pueden heredar ADN daado, que es responsable de los tipos de cncer hereditarios. Sin embargo, en muchas ocasiones el ADN de las personas se daa como consecuencia de alguna exposicin ambiental como el fumar. 6(2), (3)

2.2.3. INCIDENCIA
La mama es el mugar ms comn de cncer en la mujer, el cncer de mama constituye cerca de la tercera parte de todos los cnceres, en mujeres es la causa principal de

defunciones por cncer en gnero femenino, esto entre mujeres de 40 y 50 aos de edad. En EE. UU. hay 184. 300 nuevos casos de cncer de mama y 44 300 defunciones por causa de esta enfermedad, tambin estima que la incidencia de desarrollar cncer de mama se ha incrementado en 1 de cada 8 mujeres americanas, la tasas de incidencia de nuevos casos de
6 (2) (3) OP side.

cncer de mama por 100 000 mujeres ha sufrido cambios importantes as desde 1940 a 1980 se increment en una tasa anual de 1%, sin notablemente alto alcanzando tasas de 4% por ao. 7(2), (3) embargo este incremento fue

2.2.4 ETIOLOGA
Las hormonas producidas por los ovarios desempean en el cncer mamario. Son dos las hormonas ovricas (estradiol y progesterona) las que se encuentran alteradas en el ambiente celular por una variedad de motivos. Los cuales pueden afectar los factores de crecimiento para cncer mamario. HORMONAS. La funcin de las hormonas y su relacin con el cncer mamario aun es motivo de controversia. Las investigaciones sugiere que existen una relacin entre la exposicin a estrgenos y el desarrollo del cncer mamario. En los estudios de laboratorio, los tumores crecen con mucha mayor rapidez cuando se exponen a estrgenos y las investigaciones epidemiolgicas sugieren que las mujeres que han estado expuestas por mas tiempo a los estrgenos tienen un mayor riesgo de cncer mamario. La teora sostiene que cada ciclo (que tiene niveles elevados de estrgenos endgenos), proporciona a las clulas mamarias otra oportunidad de mutar, lo que incrementa las posibilidades de que se desarrolle cncer. Sin embargo los estrgenos en si mismos no provocan cncer mamario, pero se asocia con su desarrollo. GENETICA La evidencia cada vez mayor indica que ciertas alteraciones genticas se relacionan con el desarrollo del cncer mamario. Tales alteraciones genticas incluyen cambios o mutaciones en genes normales y la influencia de protenas que promueven o suprimen el desarrollo del cncer mamario, las alteraciones genticas pueden ser sometidas (adquiridas) o heredadas.
7

A la fecha se han identificado dos mutaciones genticas que participan en el desarrollo del cncer mamario la mutacin del gen BRC-1 ( cncer mamario y ovrico), en tanto la mutacin en el gen BRCA-2 identifica el riesgo de cncer mamario, aunque menor para el cncer ovrico. Se calcula que una de cada 600 mujeres de la poblacin general presenta la mutacin BRCA-1 o BRCA-2, el riesgo de desarrollar cncer mamario para las mujeres que presentan dicha mutacin varia del 20 al 90 por ciento. A la fecha solo el 5 al 10% de todos los canceres mamarios se cree estn asociados con mutaciones de los genes BRCA-1 y BRCA-2, sin embargo se cree que el cncer es gentico y que hasta el 80% de las mujeres diagnosticadas con l, antes de los 50 aos presenta un componente gentico de la enfermedad, se piensa que esta se relaciona con portadoras no identificadas de BRCA-1 o BRCA-2 y de genes menos penetrantes que aun tienen que identificarse mediante investigacin gentica. Las anomalas relacionadas con cualquiera de estos dos genes se identifican en una prueba de sangunea, sin embargo, la mujer primero debe de recibir asesoria sobre los riesgos y beneficios antes de someterse a la prueba gentica, es necesario explorar los riesgos y beneficios de una posible resultado positivo o negativo.8(2) (3)

2.2.5. TIPOS DE CNCER DE MAMA

La mayora de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y son debidos a formaciones fibroqusticas. El quiste es como una bolsa llena de lquido y la fibrosis es un desarrollo anormal del tejido conjuntivo. La fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y no requiere de un tratamiento especial. Los quistes, si son grandes, pueden resultar dolorosos. La eliminacin del lquido con una puncin suele hacer desaparecerle dolor. La presencia de uno o mas
8 (2) (3) OP SIDE

quistes no favorece la aparicin de tumores malignos. Los tumores benignos estn relacionados en su mayora con factores genticos. Los sntomas que producen son dolor e inflamacin pero si se diseminan al resto del organismo ni son peligrosos. Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en funcin del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las clulas y segn su estadio.

Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido, a travs de los vasos sanguneos o mediante los vasos linfticos, y haber dado lugar a metstasis, es decir, a un cncer en un rgano distante al originario. De todos los casos de cncer de mama, solo el 7 al 10% de ellos presenta metstasis de inicio.

Los tipos de cncer de mama se clasifican en:

El carcinoma ductal in situ se origina en las clulas de las paredes de los conductos

mamarios. Es un cncer muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido metstasis. Por este motivo esta enfermedad 'premaligna' puede extirparse fcilmente. La tasa de curacin ronda el 100%. Este tipo de tumor se pude detectar a travs de una mamografa.bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

El carcinoma ductal infiltrante (o invasivo) es el que se inicia en el conducto mamario

pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo. Es el ms frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 80% de los casos.

El carcinoma lobular in situ se origina en las glndulas mamarias (o lbulos) y, aunque

no es un verdadero cncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un tumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografa de control al ao y varios exmenes clnicos para vigilar el posible desarrollo de cncer.
El carcinoma lobular infiltrante (invasivo) comienza en las glndulas mamarias pero se

puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es ms difcil de detectar a travs de una mamografa.

El carcinoma inflamatorio es un cncer poco comn, tan slo representa un 1% del total

de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rpido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos sntomas se deben al bloqueo que producen las clulas cancerosas sobre los vasos linfticos. (6)9

2.2.6. CLASIFICACION DE CANCER

ESTADIOS DEL CNCER El cncer tiene un pronstico y tratamiento distintos en funcin de la etapa de desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga la mujer. Para conocer esto hay que realizar una serie de anlisis que facilitan su clasificacin en uno u otro estadio.

El Comit Conjunto Americano del Cncer utiliza el sistema de clasificacin TNM:

9 (6) DE VITA Vicent Procedimientos y prctica de oncologa 3ra edicin 1998 Pg. 1197

* La letra T, seguida por un nmero que va del 0 al 4, indica el tamao del tumor y la propagacin a la piel o a la pared del trax debajo de la mama. A un nmero ms alto le corresponde un tumor ms grande y/o una mayor propagacin a los tejidos cercanos.

* La letra N, seguida por un nmero que va del 0 al 3, indica si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos a la mama y, si es as, si estos ganglios estn adheridos a otras estructuras. * La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cncer se ha extendido a otros rganos distantes. La clasificacin, para los subgrupos, se realiza con nmeros que van del I al IV.

ESTADIO I: Indica que el tumor es menor de 2 cm. y no hay metstasis. El ndice de

supervivencia relativa a 5 aos es del 98%.

ESTADIO II: Abarca las siguientes situaciones:

No mide ms de 2 cm. pero los ganglios linfticos de la axila estn afectados.

Mide entre 2 y 5 cm. y puede o no haberse extendido. Mide ms de 5 cm. pero los ganglios linfticos axilares no estn afectados. El ndice de supervivencia a 5 aos es del 88-76%.

ESTADIO III:

Se divide en estadio IIIA y IIIB:

El estadio III A puede integrar

a las siguientes formas:

El tumor mide menos de 5 centmetros y se ha diseminado a los ganglios linfticos

axilares y stos estn unidos entre s o a otras estructuras. El tumor mide ms de 5 cm. y los ganglios linfticos axilares estn afectados. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 56%.
El estadio III B puede darse en

los siguientes casos:

El cncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared torcica, incluyendo costillas y msculos del trax). El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos dentro de la pared torcica cerca del esternn. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 46%.

ESTADIO IV

Se produce cuando el cncer se ha diseminado a otras estructuras del cuerpo. Los rganos en los que suele aparecer metstasis con mayor frecuencia son los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro. Tambin puede ser que el tumor haya afectado localmente a la piel. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 16%. La clasificacin ms utilizada es el sistema TNM, creado por el Comit Conjunto Americano del Cncer. Cada letra alude a una caracterstica, que se define con un nmero: T (tamao), seguido de un nmero del 0 al 4, se refiere al tamao del cuanto ms grande es el cncer, mayor es el nmero N (ndulos), del 0 al 3, hace alusin a los ganglios linfticos que se encuentran afectados por las clulas cancerosas M (metstasis) y un 0 1, indica si el cncer se ha extendido o no a otros rganos.10 tumor,

2.2.7. MANIFESTACIONES CLINICAS

El cncer mamario ocurre en cualquier sitio de las mamas, pero la mayor parte de los casos
10 http://www.el-mundo.es/elmundosalud/especiales/cancer/mama.html

se detecta en el cuadrante superior externo donde se ubica casi todo el tejido mamario, por lo general las lesiones son no sensibles mas que dolorosas, fijas mas que mviles y duras con bordes irregulares mas que encapsulados y lisas. Las quejas de dolor mamario difuso y sensibilidad al momento de la menstruacin se asocian con enfermedad mamaria benigna, sin embargo el dolor intenso a la presentacin puede asociarse con cncer mamario en etapa tarda. Con el mayor uso de la mamografa, cada vez mas mujeres buscan tratamiento en una etapa mas temprana de la enfermedad, estas mujeres en ocasiones no presentan sntomas o masas palpables, si bien se detectan lesiones anormales en la mamografa. Por desgracia muchas mujeres con enfermedad avanzada buscan tratamiento por primera vez solo despus de ignorar los sntomas. Por ejemplo pueden buscar atencin por depresiones o apariencia cutnea de cscara de naranja, condicin causada por inflamacin que resulta de obstruccin a la circulacin linftica en la piel, la retraccin del pezn y las lesiones fijas a la pared torcica en ocasiones son evidentes, la afeccin cutnea se evidencia por lesiones ulceradas o fungiformes. Estos signos y sntomas son caractersticos del cncer mamario en etapa tarda, es necesario mantener un ndice elevado de sospecha en caso de cualquier anomala mamaria, la cual debe evaluarse con prontitud. (2)11

2.2.8.

TRATAMIENTO MEDICO

En 1990, los National Institutes of Health Concensus Development Conference on Breas Cncer emitieron su tercera declaracin sobre el tratamiento del cncer mamario con base en resultados a nivel mundial, la ciruga que conserva la mama junto con radio terapia, arrojo una taza de supervivencia igual a la mastectomia radical modificada adems se hicieron recomendaciones para tratamientos sistmicos con quimioterapia basada en el estado menopausico de la paciente y la presencia de los receptores de hormonas.
11 OP SIDE (2)

Para una mujer premenopusica sin afeccin de los ganglios linfticos se recomend quimioterapia adyuvante si la paciente presentaba un riesgo elevado de recurrencia Para la mujer post menopausica sin afeccin de los ganglios linfticos no se recomend quimioterapia sin importar el estado de receptores de hormonas. Para la mujer premenopausia con afeccin de los ganglios se recomend quimioterapia adyuvante. En la mujer post menopausia se recomend tratamiento con hormonas si esta tena tumor positivo a los receptores de estrgenos. Las decisiones relacionadas con el tratamiento local ya sea mediante la mastectomia o ciruga para conservar la mamama junto con radiacin aun vara en forma considerable. Las mastectomia se realiza en muchos y las tasas de ciruga para conservar la mama son mas elevadas en las reas metropolitanas donde hay hospitales y centros mdicos para la enseanza e investigacin. En el pasado no se acostumbraba a presentar a las mujeres la opcin ciruga para conservar la mama y en muchos casos los patrones de reembolso de de las aseguradoras favorecen la mastectomia. Por tanto las mujeres no siempre han tenido la posibilidad de tomar las decisiones sobre el tratamiento local contando con todo la informacin disponible pero esto ha ido cambiando a medida que las mujeres adquieren mayores conocimientos sobre el cncer mamario y sobre el tratamiento.12

2.2.9. PRONOSTICO
Son diversos las caractersticas de lo tumores mamarios que contribuyen al pronostico, por lo general entre mas pequeo el tumor mejor el pronostico. El carcinoma de la mama no es una entidad patolgica que se desarrolla de la noche a la maana, comienza con una alteracin gentica en una clula, en ocasiones es necesario que duplique su tamao 16
12 OP SIDE (2)

veces para que un carcinoma alcance 1cm o mas. Momento en el cual se vuelve aparente, asumiendo que cada duplicacin toma cuando menos 30 das para ocurrir, se requerira un mnimo de dos aos para que un carcinoma sea palpable. El pronostico tambin depende de si el cncer se a diseminado. Adems del tamao del tumor , afeccin de los ganglios, evidencia de metstasis y tipo histolgico, otras medidas tambin ayudan a establecer el pronostico. Las protenas receptoras de estrgeno y progesterona indican una retencin de controles regulares del epitelio mamario, la presencia de ambas protenas receptoras se asocian con un mejor pronostico, del mismo modo un tumor con alto grado de diferenciacin se asocia con un mejor pronostico que un tumor anaplasico mal diferenciado. Los tumores clasificados como diploides ( contenido normal de cido desoxirribonucleico) se asocian con un mejor pronostico que los tumores clasificados como anaploides ( con un contenido normal de cido desoxirribonucleico).13 2.2.10. FACTORES DE RIESGO

Aunque no hay causas especificas conocidas de cncer mamario, los investigadores han identificado un grupo de factores de riesgo, estos factores son importantes para ayudar a desarrollar programas de prevencin. Sin embargo es importante tener en mente que ceca del 60% de mujeres diagnosticadas con cncer mamario, no tiene factores de riesgo identificables distintos al ambiente hormonal, por lo tanto se considera a todas las mujeres en riesgo de presentar cncer mamario durante toda su vida, de cualquier modo, el conocer dichos factores proporciona un medio para identificar a las mujeres que pueden beneficiarse de una mayor vigilancia y un tratamiento temprano. Adems la mayor investigacin de los factores de riesgo ayuda a desarrollar estrategias efectivas para prevenir o modificar el cncer mamario en el futuro.
13 OP. SIDE (2)

La funcin del tabaco y el tabaquismo en el cncer mamario permanece sin esclarecerse, la mayor parte de los estudios sugiere que fumar no incrementa el riesgo de la mujer de padecer cncer mamario. Por otro lado hay estudios que sugieren lo contrario, adems de que sostienen que entre mas joven haya sido la mujer cuando empez a fumar, mayor el riesgo.14 2.2.10.1 ANTECEDENTES FAMILIARES

Cualquier antecedente familiar de cncer de mama, aumenta el riesgo relativo global de cncer de esta glndula en la mujer, la importancia del riesgo, es proporcional al numero de parientes cercanos con cncer de mama Cuando en una determinada familia varios miembros de parentesco cercano sufren la enfermedad (abuela, tas, madre), es decir dos o mas casos en parientes de 1 o 2 grado. Se cree que se debe a factores circunstanciales, sociales, al azar o por factores genticos. algunas familias parecen tener una tendencia gentica para el cncer de mama. Se han encontrado dos genes variantes que parecen intervenir, el BRCA1 y el BRCA2. Los genes p53 y BARD1 tambin parecen ser importantes. Los investigadores han identificado otros genes defectuosos que pueden causar cncer de mama, entre los cuales estn el BRCA3 y el Noey2 (que es una enfermedad heredada slo del lado paterno de la familia). Estos descubrimientos sugieren que el cncer de mama ocurre cuando los sistemas de control y vigilancia del cuerpo contra el cncer, que normalmente eliminan las clulas anormales, no logran funcionar. La reduccin en la capacidad del cuerpo para eliminar las clulas anormales lleva a que se presente dao que se acumula gradualmente. Las mujeres portadoras de mutaciones del BRCA1 y/o del BRCA2 comienzan con una disfuncin preexistente de este sistema y tienen una "ventaja inicial" en este proceso de dao. Las hormonas son importantes porque estimulan el crecimiento celular. Los altos niveles
14 HERNANDEZ G. Avances en mastologa Venezuela 2da edic. Interamericana Pg. 170

hormonales durante los aos reproductivos de una mujer, especialmente cuando stos no han sido interrumpidos por los cambios hormonales del embarazo, parecen aumentar las posibilidades de que las clulas genticamente daadas crezcan y causen el cncer
Los genes: Si la abuela, madre o hermana, han tenido o tienen cncer de mama, el riesgo es algo mayor, de 2 as 3 veces superior. Si tanto la madre como la hermana tienen cncer de mama, se tiene un riesgo de 50 % superior de tener cncer de mama que otra mujer sin estos antecedentes familiares. Sin embargo, este riesgo aumentado no significa que necesariamente las mujeres con antecedentes familiares directos de cncer de mama vayan a padecerlo. Lo ms importante es que las mamas de estas mujeres sean vigiladas estrechamente de forma peridica.(14)15

2.2.10.2

PARIDAD

Se dice de una mujer que ha parido, cuando ha dado a luz por cualquier va (vagina u otra va) uno o mas productos (muertos o vivos) que pesan 500 gramos a mas o que poseen mas de 20 semanas , de edad gestacional si el producto no alcanza este peso o edad gestacional se denomina aborto. Treinta a 70 % de los casos de cncer mamario se presenta en mujeres nulparas, el riesgo del mismo es menor cuanto ms joven se tenga el primer embarazo a termino. Cuando este ocurra antes de los 18 aos, solo se presenta un tercio del riesgo normal de esa poblacin para cncer mamario. Las mujeres que tienen su primer embarazo a termino a los 30 aos o despus adquieren el riesgo de 2.5 veces mayor de presentar cncer mamario, cifra semejante a la que corresponde a la nulpara. Una posible explicacin de este hallazgo en que el embarazo a temprana edad previene el inicio tumoral, mientras que si ocurre despus de los 30 aos de edad acta como un promotor en la transformacin celular. El primer embarazo que concluye en aborto antes del primer trimestre, duplica el riesgo de padecer un cncer mamario en quienes lo presentan, comparadas con caso control. Ningn aumento de riesgo se observa cuando el aborto se presenta en similares condiciones, pero
15 OP SIDE

despus del primer trimestre del embarazo o en aquellas mujeres que presentaron el aborto despus de su primer embarazo a termino.

Nulpara: mujer que no ha parido nunca. Primpara: mujer que ha parido una vez. Multpara: mujer que ha parido 2 a mas vivos Gran multpara: mujer que ha parido 6 vez a mas

2.2.10.3 PERIODOS MENSTRUALES

Cuanto antes se comienza con la menstruacin (antes de los 12 aos), mayor es el riesgo (de dos a cuatro veces mayor) de padecer esta enfermedad si se compara con aquellas que comenzaron ms tarde (despus de los 14 aos). Lo mismo ocurre con la menopausia: las mujeres con una menopausia tarda (despus de los 55 aos) tienen mayor riesgo. El embarazo despus de los 30 aos tambin aumenta el riesgo. Estos factores, aunque muy frecuentes, suelen tener poca incidencia sobre el riesgo de padecer cncer.

2.2.10.3.1 MENARQUIA
La edad de la menarquia es un determinante principal de la duracin de la exposicin de una mujer a sus estrgenos, asocindose al desarrollo corporal. Una menarquia precoz se asocia a un mayor riesgo de cncer de mama ms adelante, y muchos estudios han demostrado que la aparicin de la menarquia antes de los 12 aos es un marcador de riesgo de cncer de mama. En los seres humanos, la actividad proliferativa es mayor durante la pubertad y la adolescencia. Con una menarquia precoz, el desarrollo mamario empezar antes influido por el estradiol (un tipo de estrgeno) mediatizado por factores de crecimiento semejantes a la insulina. Una menarquia precoz se correlaciona con obesidad

de tipo abdominal, en la que la resistencia a la insulina se asocia a su vez a mayores niveles de esta hormona y factores de crecimiento semejantes a la insulina. Estos elementos son factores de riesgo de cncer de mama y pueden formar parte de los mecanismos de riesgo de cncer de mama asociados a una menarquia precoz. En este contexto, es una buena noticia la aparente estabilizacin, o incluso aumento, de la edad de la menarquia.

2.2.10.3.2. MENOPAUSIA
Levin en 1964 y posteriormente Trichopaeles en 1972, han publicado trabajos demostrando un consistente incremento del riesgo, en relacin directa a la edad de la menopausia. La diferencia del riesgo es de casi dos y medio veces mayor cuando la menopausia ocurre a los 55 aos de edad comparados con controles cuya edad de menopausia es menor de 45 aos de edad. Muchos autores han encontrado un factor multiplicador del riesgo, si la duracin de la actividad cclica menstrual se alarga como consecuencia de una menarquia precoz y una menopausia tarda. En este sentido los meses de embarazo y lactancia se restaran al tiempo de actividad cclica. El riesgo relativo de desarrollar cncer de mama en mujeres con una menopausia natural antes de los 45 aos de dad es 0.73 comparado con mujeres en quienes la menopausia natural ocurre entre las edades de 45 y 54 aos de edad. El riesgo relativo de cncer de mama en mujeres con menopausia tarda despus de los 55 aos de edad es de 1.48 a 1.5. La menopausia artificial como resultado de ooferectoma disminuye el riesgo de cncer de mama ms aun que la menopausia natural temprana. Una menarquia artificial antes de los 35 aos de edad disminuye el riesgo relativo a 0.36. la realizacin de

ooferectoma entre los 35 y 44 aos de edad, reduce el riesgo relativo a 0.68 y 0.65, pero el riesgo relativo de cncer de mama, se disminuye cuando la

ablacin del ovario es realizada despus de los 50 aos de edad o en mujeres quienes reprendan una menopausia natural temprana.16

2.2.10.4.

HABITOS ALIMENTICIOS

Conjunto de costumbres en relacin con los alimentos a elegir, que alimentos consumir y la forma de prepararlos hasta fechas recientes no resultaba nada fcil establecer una relacin clara y directa entre alimentacin y cncer. Los diferentes estudios no demostraban individualmente de forma clara, ni el grado de relacin , ni el desarrollo tumoral en el que intervienen algunos alimentos o determinado hbitos alimentarios sin embargo son tantos los estudios llevados acabo y tan amplia la informacin en ellos recogido , que al estudiar el problema nos de una perspectiva global e integradora los resultados son mas que concientes. Se crea que el consumo de una dieta con un contenido elevado de grasas incrementaba el riesgo de cncer mamario, ciertos estudio epidemiolgicos realizados en mujeres estadounidenses y japonesas mostraron una diferencia de cinco veces mayor en la tasa de cncer mamario entre los dos grupos, siendo las estadounidense las que presentaron la mayor incidencia. Desde un punto de vista natural, la alimentacin constituye el principal factor para evitar el cncer, incluido el cncer de mama. Se sabe que las mujeres de pases occidentales son ms propensas a sufrir esta enfermedad, especialmente aquellas que viven en pases que poseen una dieta muy poco cuidada, muy rica en grasas, con gran ingestin de azcares y harina refinados, con una industria alimentara de comida rpida, llena de edulcorantes, conservantes y aditivos alimentarios. Todo ello con un alto poder calrico que conlleva a una tasa muy elevada de obesidad. Se han hecho comparaciones sobre la incidencia de esta enfermedad en mujeres que se
16 GIULIANA A. Conocimientos mdicos: diagnostico y tratamiento 36 edicin 1997 Pg. 644.

cien al modelo anterior respecto a otras que viven en culturas donde se le da una importancia mayor a los alimentos naturales vegetales ( Frutas, verduras, legumbres, etc.) y donde la ingestin de comida de origen animal, especialmente en forma de grasas, no es tan grande. Los resultados han mostrado como las mujeres que adoptan el segundo tipo de dieta no presentan un porcentaje tan elevado de cncer de mama. Sin embargo, cuando estas mujeres se trasladan a vivir a un pas occidental y adoptan la dieta propia de aquel pas, su porcentaje de enfermas aumenta, incluso se hace paralela en sus hijas o nietas. Todo ello nos demuestra la incidencia de la alimentacin en el desarrollo del cncer de mama. 17 18
2.2.10.5 EDAD Tiempo que una persona ha vivido a contar desde que naci. La edad de presentacin no es muy variable aunque predomina alrededor. La edad de presentacin es muy variable aunque predomina alrededor de los 45 a 50 aos de edad, y se incrementa en 4 o 5 veces ms despus de los 30 aos. El riesgo de cncer de mama. El riesgo de cncer de mama es realmente mayor en las mujeres despus de los 30 aos de edad.19 El cncer de mama es un importante problema de salud pblica. En 1999, aproximadamente 190,000 mujeres de USA sern diagnosticadas con sta enfermedad. A pesar de que del 65% al 70% de los cnceres de mama ocurren en mujeres de 50 aos o ms, miles de mujeres ms jvenes son diagnosticadas cada ao con patologa mamaria maligna. Menos an, la probabilidad de que cualquier mujer en forma individual desarrolle un cncer de mama antes de los 50 aos es pequea: slo 1 en 2525 mujeres desarrollar

17 http://www.mamografia.com/cancermama-3.html 18 http://www.opolanco.es/Apat/Boletin14/breastca.htm 19 http://www.meb.uni-bonn.de/cancernet/spanish/200013.html

cncer de mama a los 30 aos, y slo 1 en 217 a la edad de 40. 20

CAPTULO III
DISEO METODOLGICO

3.1 TIPO DE ESTUDIO

El tipo de estudio que se aplico en el presente trabajo de investigacin fue descriptivo y transversal . Descriptivo Este mtodo de estudio se empleo para la descripcin de los factores que predisponen el cncer de mama en las PACIENTESdel servicio de oncologa. Se recolecto datos en forma clara y ordenada sobre las caractersticas y hechos relevantes del problema. Transversal Por que los factores predisponentes que incrementan el cncer de mama , miden las variables en estudio ; en un determinado momento, la hora de la visita familiar alas 3.00pm y duro aproximadamente 30.minutos, y se aplico la encuesta una sola vez a las pacientes en estudio

3.2 POBLACIN DE ESTUDIO

20 http://latina.obgyn.net/sp/articles/Noviembre99/Cancer

La poblacin en estudio que se tomo para el trabajo fue de ocho (8) pacientes diagnosticadas con cncer de mama que se encontraron en el servicio de hospitalizacin de de la ciudad de Cusco del ao 2009.

3.3.1. TAMAO MUESTRAL

Se determin a travs del muestreo no probabilstico intencional por comodidad por contar con un nmero pequeo de pacientes que presentan dicha enfermedad

3.4 . OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE Cncer

DEFINICION DE VARIABLE El cncer es una neoplasia maligna, se origina en las estructuras ductales como en las glndulas mamarias

DIMENSIN

INDICADOR

CATEGORIA ESTADIO I: Indica que el tumor es menor de 2 cm. ESTADIO II: Mide entre 2 y 5 cm. y puede o no

ESCALA Nominal

ITEMNES DE PREGUNTAS Sabe en que estadio est su enfermedad? Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV ( GUIA DE OBSERVACION)

Estadios el cncer .

haberse extendido. ESTADIO III: El cncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared torcica, incluyendo costillas y

msculos del trax). ESTADIO IV: Se produce cuando el cncer se ha diseminado a otras estructuras del cuerpo. Primer grado Madre, Relacin de datos familiares Antecedentes familiares que pueden servir de base para diagnosticar una enfermedad Segundo grado Abuelos, tos, primos Grado familiar hermanos(as), hijos(as). Nominal Alguien de sus familiares ha padecido de algn tipo de cncer? a) Padres b) Hermanos c) Abuelos d) Tos e) Primos Paridad. Cualidad de la Nulpara. f) Cuntos hijos

(Ningn hijo ) Primpara. Numero de mujer de quedar embarazada hijos. Multpara. (De 2 a 4 hijos) Gran multpara (De 5 a mas hijos) Menarquia temprana. (Menor de los 12 Instauracin de la menstruacin, Menarquia que ocurre entre las edades de 12 a 15 aos Menarquia. Menarquia normal. (De 12 a 15 de edad ) Menarquia tarda. Intervalar aos de edad) (Un solo hijo) Ordinal

tiene usted? a) 1 b) 2 c) 3 d) 4 o ms

A que edad fue el inicio de su primera menstruacin? a) Menos de 12 aos b) De 12 a 15 aos

c) Ms de 15

(De 15 a mas) Menopausia Fenmeno de organismos los Menopausia femeninos de los de que organismos temprana. ( Antes de los 45 aos de edad) Menopausia Menopausia normal. (De 45 a 50 aos de edad ) Intervalar

aos A que edad se present su Menopausia? a) Menos de 45 aos b) De 45 a 50 aos c) Mas de 50 aos

involucin senil

se manifiesta por el cese de las menstruaciones, que se da entre los 45 y 50 aos de edad.

Menopausia tarda. (De 50 aos a ms)

Alimentacin.

Conjunto de costumbres relacionados con los alimentos, elegir que alimentos usar y la forma de prepararlos.

alimentacion

Carbohidratos Lpidos Protenas Vitaminas Nominal

Qu grupos de alimentos consume ms? a)Carbohidratos b)Lpidos c)Protenas d)Vitaminas

De 20 a 30 aos. Edad. Tiempo que una persona ha vivido, a contar desde que naci. De 31 a 40. De 41 a 50. De 51 a ms. Cuntos aos tiene usted? a) De 20 a 30 aos. b) De 31 a Escalar 40. c) De 41 a 50. d) De 51 a mas.

3.5. TCNICAS E INSTRUMENTOS

El instrumento que se aplico para el trabajo de investigacin fue mediante: ENCUESTA: Con la finalidad de obtener informacin sobre los factores predisponentes del cncer de mama en PACIENTESdel servicio de oncologia. La encuesta fue diseada en base a preguntas cerradas, cuidadosamente elaboradas , considerando los siguientes tems. Antecedentes familiares. Paridad. Menarquia. Menopausia. Alimentacin. Edad.. REGISTRO DE DATOS.- Tcnica que nos permiti recolectar datos de las historias clnicas, de los diferentes estadios que presentan las pacientes, con la finalidad de obtener resultados confiables sobre el problema de investigacin.

3.6. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

3.6.1 VALIDEZ La validacin del instrumento, fue realizado mediante JUICIO DE EXPERTOS aplicndose a 3 especialistas de la rama de oncologa, quienes emitieron juicios valorativos con una escala numrica de 1 a 5, distribuidas en 5 niveles cuantitativos, donde la distancia calculada estuvo situada en el intervalo C , el cual indica que el instrumento de investigacin esta ubicado en el lugar denominado Adecuacin promedio; tambin se realizo una PRUEBA PILOTO que se aplico a la mitad de la poblacin en estudio que corresponde a cuatro (4) pacientes con similares caractersticas realizadas en un solo da , previo a la recoleccin de datos finales

3.7

PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS

El procedimiento que se sigui para dar la recoleccin de datos es el siguiente: Se solicito permiso al jefe de l servicio de la unidad de , para la aplicacin el instrumento y la revisin de las historias clnicas del grupo de estudio. Este instrumento se aplico a 8 pacientes con cncer de mama en el servicio de Oncologa que se realizo en un da. El instrumento se aplico en forma individualizada en 15 minutos, siendo codificado para la revisin respectiva de las historias clnicas de cada paciente y vaciarlo a nuestros registros de datos.

3.8.1. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS

Los resultados fueron tabulados manualmente, previa codificacin del instrumento. Se elaboraron cuadros estadsticos contrastando simultneamente con el marco terico, posteriormente se realizo la interpretacin con sus respectivos anlisis. Los cuales nos sirven como medio para comprobar la hiptesis planteada y los objetivos planteados en el presente trabajo.

CAPTULO IV

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN
En el siguiente captulo se muestran los resultados que se obtuvieron durante la investigacin mediante cuadros estadsticos pues mediante estos resultados llegamos a las conclusiones que se sealan al final del captulo.

GRAFICO 1 CNCER SEGN ESTADIOS EN LAS PACIENTES DEL SERVICIO DE GINECOLOGA DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO ABRIL JUNIO, 2009

FUENTE: Encuesta

En el grfico se observa que las pacientes que presentan cncer de mama un 62.5% de ellas estn en estadio I, seguido de un 25% que se encuentran en estadio II, mientras que el 12.5% se hallan en el estadio III, no se encontraron pacientes en estadio IV. Por lo cual se concluye que el mayor porcentaje de pacientes con cncer de mama se encuentran en el estadio I.

CUADRO 1 CANCER DE MAMA SEGN ANTECEDENTES FAMILIARES EN LAS PACIENTESDEL SERVICIO DE GINECOLOGA DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO ABRIL JUNIO, 2009 DEL CUSCO 2009
ANTECEDENTES FAMILIARES CANCER N ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV TOTAL FUENTE: ENCUESTA 1 1 2 % 12.5 12.5 25 N 1 1 % 12.5 12.5 N -5 % 62.5 N 2 1 -8 % 25 12.5 100

PRIMER GRADO

SEGUNDO GRADO

SIN ANTECEDENTES

TOTAL

Anlisis e interpretacin
El presente cuadro muestra que el 62.5% de pacientes no presentan antecedentes familiares de cncer de mama, slo el 25% presentan antecedentes familiares; de los cuales el 12.5% se encuentra en estadio I y el 12.5% en estadio II. Segn POLACO SANTIAGO llega a la conclusin: El 56 % de casos de cncer de mama se presentan en mujeres, cuyos factores que intervienen para padecer dicha enfermedad son: antecedentes genticos, dependencia farmacolgica y hbitos nocivos como el alcoholismo, tabaquismo y la drogadiccin Se puede concluir que segn datos obtenidos en comparacin con investigaciones anteriores, no todas las mujeres con cncer presentan antecedentes familiares.

CUADRO 2

CANCER DE MAMA SEGN PARIDAD EN LAS PACIENTES DEL SERVICIO DE GINECOLOGA DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO ABRIL JUNIO, 2009 DE CUSCO 2009

PARIDAD NULIPARA CANCER N ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV TOTAL FUENTE: ENCUESTA 3 1 1 5 % 37.5 12.5 12.5 62.5 N 2 -2 % 25 25 N 1 1 % 12.5 12.5 N 5 2 1 8 % 62.5 25 12.5 100 PRIMIPARA MULTIPARA TOTAL

Anlisis e interpretacin
Podemos analizar del cuadro que el 62.5% de las pacientes estn en estadio I, de los cuales el 37.5% son mujeres nuliparas y el 25% son primparas, y el 12.5% que estn en estadio III son nulparas. Segn GIULIANA A. concluye que el 70 % de los casos de cncer mamario se presenta en mujeres nulparas, el riesgo del mismo es menor cuanto ms joven se tenga el primer embarazo a trmino. Cuando este ocurra antes de los 18 aos, solo se presenta un tercio del riesgo normal de esa poblacin para cncer mamario. Las mujeres que tienen su primer embarazo a termino a los 30 aos o despus adquieren el riesgo de 2.5 veces mayor de presentar cncer mamario, cifra semejante a la que corresponde a la nulpara. Se puede concluir que en la mayora de los casos se presenta el cncer de mama en mujeres nulparas o cuyo primer embarazo sea mas all de los 30 aos de edad

CUADRO 3 CANCER DE MAMA SEGN MENARQUIA EN LAS PACIENTES DEL SERVICIO DE GINECOLOGA DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO ABRIL JUNIO, 2009 CUSCO 2009
MENARQUIA TEMPRANA CANCER N ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV TOTAL FUENTE: ENCUESTA 2 2 4 % 25 25 50 N 3 1 4 % 37.5 12.5 50 N % N 5 2 1 8 % 62.5 25 12.5 100 NORMAL TARDIA TOTAL

Anlisis e interpretacin
En el cuadro se muestra que el 62.5% de las que se encuentran en estadio I, el 37.5% present una menarquia normal, o sea se dio entre los 12 y 15 aos de edad ; y el 25% present una menarqua temprana (antes de los 12 aos de edad), finalmente el 25% se encuentra en estadio II que presentaron menarqua temprana. Segn POLANCO O. concluye que: Una menarquia precoz se asocia a un mayor riesgo de cncer de mama ms adelante, y muchos estudios han demostrado que la aparicin de la menarquia antes de los 12 aos es un marcador de riesgo de cncer de mama. En los seres humanos, la actividad proliferativa es mayor durante la pubertad y la adolescencia. Con una menarquia precoz, el desarrollo mamario empezar antes influido por el estradiol (un tipo de estrgeno) mediatizado por factores de crecimiento semejantes a la insulina. Se puede concluir que la menarqua influye slo en un bajo porcentaje en la aparicin de tumores malignos en la mama.

CUADRO 4 CANCER DE MAMA SEGN MENOPAUSIA EN LAS PACIENTES DEL SERVICIO DE GINECOLOGA DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO ABRIL JUNIO, 2009
MENOPAUSIA TEMPRANA CANCER N ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV TOTAL FUENTE: ENCUESTA 1 1 2 % 12.5 12.5 25 N 2 1 3 % 25 12.5 37.5 N 2 1 3 % 25 12.5 37.5 N 5 2 1 8 % 62.5 25 12.5 100 NORMAL TARDIA TOTAL

Anlisis e interpretacin
En el cuadro anterior se puede observar que del 62.5% de las pacientes que se encuentran en estadio I el 25% presento menopausia tarda, esta etapa comprende ms all de los 50 aos de edad; mientras que el 12.5% que se encuentran en estadio III tambin presentaron menopausia tarda.
Segn HERNANDEZ G : ..Muchos autores han encontrado un factor multiplicador del riesgo, si la duracin de la actividad cclica menstrual se alarga como consecuencia de una menarquia precoz y una menopausia tarda. En este sentido los meses de embarazo y lactancia se restaran al tiempo de actividad cclica. El riesgo relativo de cncer de mama en mujeres con menopausia tarda despus de los 55 aos de edad es de 1.48 a 1.5.

Para dar una conclusin sobre este tema, cuanto mayor sea el ciclo menstrual y se presente una menopausia tarda, este factor no influye en un porcentaje considerable en adquirir el cncer de mama.

CUADRO 5

CANCER DE MAMA SEGN ALIMENTACIN EN LAS PACIENTES DEL SERVICIO DE GINECOLOGA DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO ABRIL JUNIO, 2009

ALIMENTACION CARBOHIDRATOS CANCER N ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV TOTAL FUENTE: ENCUESTA 1 1 2 % 12.5 12.5 25 N 2 1 3 % 25 12.5 37.5 N 1 1 2 % 125 125 25 N 1 1 % 125 12.5 N 5 2 1 8 % 62.5 25 12.5 100 LIPIDOS PROTEINAS VITAMINAS TOTAL

Anlisis e interpretacin
Del presente cuadro se observa que el 62.5% de las pacientes en estadio I, el 25% consume en alto porcentaje alimentos con alto contenido de grasa ; mientras que el 12.5% que presentan estadio III consumen mayor cantidad de carbohidratos. Segn HERNANDEZ G se crea que el consumo de una dieta con un contenido elevado de grasas incrementaba el riesgo de cncer mamario, ciertos estudio epidemiolgicos realizados en mujeres estadounidenses y japonesas mostraron una diferencia de cinco veces mayor en la tasa de cncer mamario entre los dos grupos, siendo las estadounidense las que presentaron la mayor incidencia. Se concluye que en nuestra realidad el consumo de alimentos con alto contenido de grasas no influye en el desarrollo de la enfermedad, pues ningn estudio en la actualidad demuestra la relacin entre el consumo de alimentos y el cncer de mama.

CUADRO 6 CANCER DE MAMA SEGN EDAD EN LAS PACIENTES DEL SERVICIO DE GINECOLOGA DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO ABRIL JUNIO, 2009

EDAD 20 30 CANCER N ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV TOTAL FUENTE: ENCUESTA % N 1 1 % 12.5 12.5 N 2 1 3 % 25 12.5 37.5 N 4 4 % 50 50 N 5 2 1 8 % 62.5 25 12.5 100 31 - 40 41 - 50 51 A MAS TOTAL

Anlisis e interpretacin
Del cuadro se deduce que el 62.5% de las mujeres se encuentran en estadio I, de este dato el 50% son pacientes mayores de 51 aos de edad; y el 12.5% estn entre los 31 a 40 aos de edad. Segn SALAS FERNANDES en la pagina web www.meb.uni-bonn.de: La edad de
presentacin es muy variable aunque predomina alrededor de los 45 a 50 aos de edad, y se incrementa en 4 o 5 veces ms despus de los 30 aos. El riesgo de cncer de mama. El riesgo de cncer de mama es realmente mayor en las mujeres despus de los 30 aos de edad. Segn este cuadro se puede concluir que la edad es un factor determinante del desarrollo del cncer de mama, pues a mayor edad existe ms probabilidad de adquirir el cncer.

Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco

Facultad de Enfermera
CUESTIONARIO. En la presente ENCUESTA de carcter annimo , que tiene por objetivo obtener informacin veraz y confidencial sobre los factores predisponentes del cncer de mama en PACIENTESdel servicio Cusco . Rogamos responda de manera sincera y objetiva. DATOS GENERALES 1. Cuntos aos tiene usted? a) 20 a 30 aos b) 30 a 40 aos c) 40 a 50 aos d) 50 a ms 2. A qu edad fue su primera menstruacin? a) Menos de 12 aos b) De 12 a 15 aos c) Ms de 15 aos 3. A que edad se present su Menopausia? a) Menos de 45 aos b) De 45 a 50 aos c) Mas de 50 aos 4. Alguien en su familia ha padecido de algn tipo de cncer? a) Padres b) Hermanos c) Abuelos d) Tos e) Primos

5.

Cuntos hijos tiene usted? a) 1 b) 2 c) 3 d) 4 o ms

6 Que tipo de alimentos consume mas? a) Carbohidratos. b) Lpidos. c) Protenas. d) Vitaminas.

Cusco, 01 de abril del 2009 Seor: ................................................................... PRESENTE: De mi consideracin: Es grato dirigirme a Ud. para solicitar su apoyo en el ensayo de investigacin Factores predisponentes del cncer de mama en pacientes del servicio de Ginecologa del Hospital Regional cusco abril junio, 2009 cuyo instrumento de recoleccin de informacin est dirigido a las pacientes que presentan cncer de mama que se encuentran actualmente internadas en el servicio de oncologa de dicha institucin. Considerando que el instrumento citado debe ser validado por JUICIO DE EXPERTOS, solicito a Ud. Tenga a bien emitir su opinin al respecto, en calidad de persona entendida en la materia. Para este fin, acompao a la presente, el mencionado instrumento de investigacin y una hoja adjunta para opiniones suyas. Agradeciendo anticipadamente por la atencin favorable. Atentamente

VALIDACIN DEL INSTRUMENTO GUA DE ESTIMACIN DEL INSTRUMENTO INSTRUCCIONES: El presente documento, tiene como objeto el de recoger informaciones tiles de personas especializadas acerca de la validez de confiabilidad y aplicacin del instrumento de investigacin sometida a su juicio. Esta integrado por 10 interrogantes, las que se acompaara con una escala de estimacin que significa lo siguiente: 5 : Representa el mayor valor de la escala y debe ser asignada cuando se aprecia que el tems es absuelto por el trabajo de investigacin de una manera totalmente suficiente 4 3 2 1 : Representa la estimacin de que el trabajo de investigacin absuelve en gran medida la interrogante planteada. : Significa absolucin del tems en trminos intermedios. : Representa una absolucin escasa. :Representa una ausencia de elementos que absuelven la interrogante planteada. Marque con una aspa (X) en la escala geogrfica que figura a la derecha de cada tems segn la opinin que le merezca el instrumento de investigacin.

HOJA DE PREGUNTAS PARA LA VALIDACIN PREGUNTAS. ESCALA DE VALIDACIN

1.- Considera usted que el tems de instrumento, Miden lo que pretende, medir?

2.- Considera usted, que la cantidad de tems Registrado en esta versin son suficientes Para tener una comprensin de la materia de estudio?.

3.- Considera usted que los tems contenidos Este instrumento son una muestra Representativa del universo materia De estudio?

4.- Considera usted que si aplicamos en reiteradas Oportunidades este instrumento a muestras Similares obtendramos datos similares?.

5.- Considera usted que los conceptos Utilizados en este instrumento, propios de la Variables de estudio?

6.- Considera usted que todos y cada uno de Los tems contenidos en este instrumento Tienen los mismos instrumentos tiene los Mismos objetivos?

7.- Considera usted que el lenguaje utilizado en el presente instrumento, es claro sencillo y no dar lugar a diversas interpretaciones?

8.- Considera usted que la estructura del presente Instrumento es adecuado al tipo de usuario a quien se dirige el instrumento?

9. Considera usted que la escala de medicin utilizada son pertinentes a los objetos materia de estudio?

10.- Qu aspectos habra que modificar o que aspectos tendra que incrementarse o suprimirlos?............................................................................................................... ... ...

VALIDACIN DEL INSTRUMENTO POR ACUERDO DE JUECES O JUICIO DE EXPERTO Luego de haber puesto el instrumento a miramiento de expertos, en este caso, a 3 mdicos y una enfermera de la Unidad, quienes a travs de una gua de estimacin emitieron juicios valorativos, los que fueron procesados por medio de promedio de estimaciones en el siguiente orden: 1. Vaciado de los temes en una tabla de doble entrada; ubicndolos en una primera fila a los 9 temes y en la columna se identifican a los especialistas con sus smbolos correspondientes donde registran el puntaje asignado segn su apreciacin., teniendo en cuenta la escala de valores de la gua de estimacin, esta columna tiene una extensin variable y depende del nmero de expertos que se han consultado en la presente validacin. En la tercera columna se registra los promedios para cada tem, como se observa en la siguiente tabla: 2. Con los promedios hallados, se procede a determinar la distancia del punto mltiple (Dpp) a travs de la siguiente ecuacin: Si Dpp = 0, significa que el instrumento tiene una adecuacin total con lo que se pretende medir y por consiguiente puede ser aplicado para obtener la informacin. Si Dpp = 0, entonces debe calcularse la distancia mxima . 3. Determinar la distancia mxima (Dmax) del valor obtenido respecto al punto de referencia cero (0), valor es igual a 1. 4. La Dmax obtenida se divide entre el valor mximo de la escala. 5. Con el valor obtenido, se construye una nueva escala valorativa a partir de la referencia de cero hasta llegar al valor de Dmax y se obtiene. 6. En la escala construida, se ubica la distancia del punto mltiple obtenida y se emite el juicio de valor. Donde el nuevo valor se ubica en uno de los intervalos el cual va a indicar una mayor adecuacin , y por tanto el instrumento puede ser ya utilizado.

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO FACULTAD DE ENFERMERA GUA DE OBSERVACIN OBJETIVO: el presente instrumento tiene como objetivo recopilar informacin del estadio del cncer de mama registrado en las historias personales de las pacientes con cncer de mama del servicio de oncologa: 1. Estadio del cncer de mama a) Estadio I b) Estadio II c) Estadio III d) Estadio IV

RESUMEN El presente estudio de investigacin tiene como titulo Factores predisponentes del cncer de mama en PACIENTESdel servicio de - CUSCO 2009 que fue realizado por: Laura Serrano Vargas, y Luis Alberto Snchez Apaza; cuyo objetivo general es: Determinar los factores predisponentes mas frecuentes del cncer de mama en PACIENTESdel servicio de Cusco, planteando como hiptesis Los factores predisponentes del cncer de mama son que alguien en su familia haya padecido la enfermedad, paridad, iniciar su menstruacin a temprana edad, terminar su menstruacin a los 45 o 50 aos, el exceso de grasas en su alimentacin y ser mayores de 40 aos. Siendo el estudio descriptivo y transversal con una poblacin de 08 pacientes que

conforman la muestra, se aplic una encuesta a dichas pacientes y un registro de datos para la obtencin de informacin de las historias clnicas sobre el estadio en el cual se encontraba su enfermedad. La mayora de las mujeres comprende su edad entre los 50 y 60 aos, manifiestan que alguien en su familia present la enfermedad y no creen que la alimentacin especialmente las grasas influya en el desarrollo de la enfermedad. Habiendo llegado a la conclusin de que los factores ms resaltantes para que se presente la enfermedad son los antecedentes familiares y la edad, pues a mayor edad hay mayor probabilidad de sufrir el cncer de mama; al igual de que una mayor duracin del ciclo menstrual influye en el desarrollo de la enfermedad. Se concluye que no esta demostrado que la alimentacin influya en la aparicin de la enfermedad pero si el sobrepeso y la obesidad. Estos factores son los que resaltan en la mayora de las pacientes.

INTRODUCCIN Las mamas siempre han sido smbolo de feminidad fertilidad y como consecuencia, sus enfermedades y operaciones despiertan el temor de mutilacin y la prdida de la condicin femenina. El diagnostico temprano y el tratamiento oportuno del cncer desde las pocas mas antiguas hasta la actualidad. El cncer es un grupo prevalente de enfermedades que afectan a las personas; donde quiera que vivan, sea cual sea su raza, color, nivel de cultura y progreso material. No existe un solo tipo de cncer, sino que hay muchas variedades de estos tumores malignos que tienen distintas causas, sntomas, localizaciones, tratamiento y pronostico, hoy se habla de cien diferentes clases de tumores. Esta enfermedad a nivel mundial En EEUU se encuentra la mxima incidencia con 94 casos por 10000 mujeres por ao, ocurriendo que el 99% de los casos de cncer mamario ocurre en el sexo femenino. Solo el 0.09% de cnceres de mama se presenta antes de los 20 aos, 1.8% antes de los 30 aos, mientras que 75% aparece despus de los 40 aos de edad, y su frecuencia mxima se halla entre 45 y 59 aos de edad. El objetivo es el de, determinar los factores predisponentes mas frecuentes del cncer de mama en PACIENTESdel servicio de . El presente estudio se desarrolla en cuatro captulos en los cuales se describe lo siguiente: El CAPTULO I comprende: EL PROBLEMA: Caracterizacin y Formulacin, OBJETIVOS: General y Especficos, HIPTESIS, VARIABLES: Dependiente, Independiente y interviniente y FUNDAMENTACIN Y JUSTIFICACIN. El CAPTULO II contiene: MARCO TERICO: Estudios previos, Base terica. El CAPTULO III presenta: DISEO METODOLGICO: Tipo de estudio, Poblacin de estudio, Tamao muestral y Operacionalizacin de variables. Finalmente el CAPTULO IV muestra: Los RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN. Tambin se incluye en anexos: La Encuesta, Validacin por juicio de expertos, La gua de observacin y la constancia de la realizacin del estudio en el servicio de oncologa.

CONCLUSIONES

De los resultados obtenidos se puede concluir que:

La mayora de las pacientes con cncer de mama se encuentran en el estadio I. Un 25% presentan antecedentes familiares; encontrndose en estadio I . Un alto porcentaje de las pacientes son mujeres nuliparas, El 62.5% de las pacientes present una menarquia normal, o sea que se dio entre los 12 y 15 aos de edad ; y un bajo porcentaje present una menarqua temprana (antes de los 12 aos de edad), La menopausia tambin present porcentajes semejantes a la menarquia, Por no encontrarse estudios ni relacin con el consumo de alimentos, este no es un factor importante en la aparicin de la enfermedad. El factor edad es de suma importancia ya que se determin mediante estudios que es indispensable en el desarrollo del cncer de mama al igual que se comprob con esta investigacin que las mujeres ms propensas son las tienen de 50 aos de edad en adelante.

SUGERENCIAS

Luego de obtener las conclusiones podemos sugerir lo siguiente: A LA FACULTAD DE ENFERMERA

Realizar campaas como ferias de salud para ensear el autoexamen de mama como manera preventiva y educativa hacia todas las mujeres en edad frtil y que presenten antecedentes de dicha enfermedad.

A LAS INSTITUCIONES

A las instituciones de salud tomar mas inters en los aspectos de promocin y prevencin de salud, rebajar el costo de las mamografas para facilitar la deteccin temprana de la enfermedad, y as prevenir muchas complicaciones y muertes; interviniendo con el tratamiento oportuno.

BIBLIOGRAFA
1. Biblioteca de Consulta Microsoft Encarta 2009. 2. BRUNNER AND SUDDARTH Tratado de Enfermera Mdico Quirurgica 9na. Edc. 2002 3. DE VITA Vicent Procedimientos y prctica de oncologa 3ra edicin 1998. 4. GIULIANA A. Conocimientos mdicos: diagnostico y tratamiento 36 edicin 1997 5. HERNANDEZ G. Avances en mastologa Venezuela 2da edic. Interamericana. 6. ROBBINSON S. M. D. Patologa estructural y funcional Madrid Espaa 4da Edc. 1999. 7. ROMAN Torres Trujillo Tumores de mama: diagnostico y tratamiento 2da Edc. 1999
8. 9. 10. 11. 12.

saludalia@saludalia.com Copyright 2000 Saludalia Interactivo. http://www.mamografia.com/cancermama-3.html http://www.opolanco.es/Apat/Boletin14/breastca.htm http://www.meb.uni-bonn.de/cancernet/spanish/200013.html http://latina.obgyn.net/sp/articles/Noviembre99/Cancer

13. http://www.el-mundo.es/elmundosalud/especiales/cancer/mama.html

PRESENTACIN

El requerimiento del curso de Investigacin en Salud exige la presentacin de un trabajo, que en esta ocasin se titula FACTORES PREDISPONENTES MAMA EN PACIENTES DE DEL DEL CNCER DE SERVICIO DEL DE DEL

SERVICIO

GINECOLOGA

HOSPITAL

REGIONAL CUSCO ABRIL JUNIO, 2009, el cual fue realizado con todas las indicaciones y reglas establecidas en dicha asignatura, tras lograr nuestros objetivos trazados, ponemos a

disposicin suya el presente trabajo esperando sea de su comprensin total. Los alumnos

Cusco 02 de abril del 2009.

Seor: ................................................................................................................. Presente .De mi consideracin: Es grato dirigirme a usted para manifestarle que la ejecucin del estudio FACTORES PREDISPONENTES DEL CNCER DE MAMA EN PACIENTES DEL SERVICIO DEL SERVICIO DE GINECOLOGA DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO ABRIL JUNIO, 2009 requiere de su autorizacin paras ser realizado en el servicio de Oncologa de dicha Institucin, pues consta de un instrumento de recoleccin de informacin, que en esta ocasin es una encuesta, dirigida a las pacientes hospitalizadas en dicha unidad, cuyo diagnostico sea cncer de mama. Considerando que mediante la firma de esta autorizacin, se cuente con su apoyo. Agradeciendo anticipadamente, hago alcance de este documento para dicha accin. ATENTAMENTE:

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