PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2004, 24 (2), 24-31

Atuao do Psiclogo Frente aos Transtornos Globais do Desenvolvimento Infantil

The psychologists practice with children facing global development disorders
Resumo: O artigo apresenta reviso bibliogrfica sobre a atuao do psiclogo frente aos transtornos globais do desenvolvimento infantil, especificamente sobre autismo infantil, sndrome de Asperger e sndrome de Rett. Inicialmente, apresenta-se uma noo do desenvolvimento infantil, e, ento, abordam-se possveis transtornos, com suas respectivas definies, etiologias, critrios diagnsticos, diagnstico diferencial e tratamento. Durante o processo de interveno e preveno junto criana, destacam-se a importncia do psiclogo no tratamento e a eficcia dos recursos psicoterpicos para a melhora de qualidade de vida da criana com a sndrome. Palavras-Chave: Autismo infantil, sndrome de Asperger, sndrome de Rett, atuao do psiclogo. Abstract: The authors review the literature about the psychologists performance in relation to the global disruptions of the infantile development, specifically about: infantile autism, Asperger and Rett syndromes. Firstly, this work presents the infantile development view, and then it approaches the possible disruptions with its definitions, etiologies, diagnostic criterions, different diagnostics and treatment. During this intervention and prevention process with the child, stands out the importance of the psychologist action in the treatment and the effectiveness of the psychotherapy methods that might improve the life quality of the child with the syndrome. Key Words: Infantile autism, Asperger syndrome, Rett syndrome, psychologists practice.

Jos Carlos Souza

Psiquiatra, Doutor em Sade Mental (Unicamp). Ps-Doutor e Professor da Faculdade de Medicina de Lisboa. Professor da Universidade Catlica Dom Bosco, Campo Grande, MS.

Alunas do curso de Psicologia da UCDB.

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O desenvolvimento humano sempre inspirou e foi tema de amplos estudos. Atualmente, mesmo com todo o progresso da tecnologia, os estudiosos nem sempre conseguem responder s mais variadas perguntas para a compreenso do ser humano, que muito complexo (Papalia, 2000).

Desde o momento da concepo, o homem passa por processos complicados de desenvolvimento. As mudanas ocorrem em aspectos diferentes do eu e, durante os primeiros perodos do ciclo de vida, so mais amplas e aceleradas. Como o homem uma totalidade, todos os aspectos, fsico,

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cognitivo e psicossocial, de seu desenvolvimento, esto entrelaados, at mesmo no tero, e reagem s muitas influncias internas e externas. O desenvolvimento infantil d-se normalmente quando sistemtico, coerente e organizado. As crianas, em geral, passam pela mesma seqncia de desenvolvimento (Papalia, 2000). A partir do sculo XIX, vrias tendncias importantes prepararam o caminho para o estudo cientfico do desenvolvimento infantil. Os cientistas desvendaram o mistrio da concepo e comearam a argumentar sobre a importncia relativa da hereditariedade e do meio (Papalia, 2000). A compreenso dos transtornos do desenvolvimento infantil dar-se- mediante o conhecimento do desenvolvimento infantil considerado normal. Segue-se, assim, uma viso do desenvolvimento do ciclo de vida, segundo a maioria das sociedades ocidentais modernas, analisadas por Papalia (2000) mediante estgios. O estgio prnatal abrange o perodo da concepo at o nascimento. Nesse estgio, ocorre a formao da estrutura e dos rgos corporais bsicos. O crescimento fsico o mais rpido de todos os perodos, e a criana encontra-se vulnervel s influncias ambientais. A primeira infncia compreende o nascimento at os trs anos. O recm-nascido dependente, porm competente. Todos os sentidos esto ativados desde o nascimento. O crescimento fsico e o desenvolvimento das habilidades motoras so rpidos. A capacidade de aprender e lembrar esto presentes at mesmo nas primeiras semanas de vida. Quanto compreenso e fala, tambm desenvolvem-se rapidamente. A autoconscincia desenvolve-se no segundo ano de vida. Aproximadamente no final do primeiro ano, que se define o apego aos pais e a outros; no entanto, o vnculo, principalmente materno, j se d desde o nascimento. A segunda infncia o perodo de trs a seis anos. A fora e as habilidades motoras simples e complexas aumentam. O comportamento predominantemente egocntrico, e a maturidade cognitiva leva a muitas idias ilgicas acerca do mundo. A criatividade e a imaginao expressas nas brincadeiras tornam-se mais elaboradas. A independncia e o autocontrole aumentam, e a famlia continua sendo o ncleo da vida. A terceira infncia considerada o perodo de seis a doze anos. Nessa fase, o crescimento fsico e o egocentrismo diminuem, enquanto a memria e as habilidades de linguagem aumentam. A autoimagem desenvolve-se, afetando a auto-estima, e os amigos assumem importncia fundamental.

Conhecido esse desenvolvimento da criana, possvel, ento, observar quando ocorre um desvio. nos primeiros anos de vida que os transtornos invasivos do desenvolvimento se manifestam, transtornos esses freqentemente associados a algum grau de retardo mental (Ellis, 1996).

Transtornos Invasivos do Desenvolvimento

Os transtornos invasivos do Desenvolvimento, classificados no Manual Diagnstico Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV), da Associao Americana de Psiquiatria (APA, 1995), caracterizamse por prejuzo severo e invasivo em diversas reas do desenvolvimento: habilidades de interao social recproca, de comunicao e atividades estereotipadas. Em geral, os transtornos incidem sobre mltiplas reas do desenvolvimento, aparecem precocemente e provocam disfuno persistente. O DMS-IV (1995) inclui os seguintes transtornos na categoria de transtornos invasivos do desenvolvimento: autismo infantil, sndrome de Asperger, sndrome de Rett, transtorno desintegrativo da infncia e transtorno invasivo do desenvolvimento sem outra especificao. No entanto, este trabalho deter-se- nos mais comuns e de maior importncia para a prtica clnica.

Autismo Infantil
O autismo infantil apresenta grandes dificuldades no diagnstico, uma vez que engloba, dentro dos conceitos atuais, vrias doenas com diferentes quadros clnicos que tm como fator comum o sintoma autstico. Segundo Gillberg (1990, apud Schwartzman, 1995), o autismo considerado uma sndrome comportamental, com etiologias e curso de um distrbio de desenvolvimento, caracterizado por um dficit social visualizado pela inabilidade em relacionar-se com o outro, usualmente combinado com dficit de linguagem e alteraes de comportamento. Historicamente, em 1906, Plouller (apud Gauderer, 1997), introduziu o adjetivo autista na literatura psiquitrica. Em 1943, Leo Kanner, um psiquiatra infantil da Jonh Hopkins University (E.U.A.), descreveu um grupo de crianas gravemente lesadas, que tinham como caracterstica comum a incapacidade de relacionar-se com as pessoas. Posteriormente, ele passa a chamar a sndrome de autismo infantil. A etiologia no autismo associa-se a vrios fatores: leses neurolgicas, rubola congnita,

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fenilcetonria, esclerose tuberosa e sndrome de Rett. As crianas apresentam, ainda, evidncias de complicaes perinatais. Alguns dos indivduos autistas tm convulses em algum momento da vida. A incompatibilidade imunolgica entre a me e o embrio ou feto pode contribuir para o autismo. Irmos de indivduos autistas podem ser afetados por transtorno autista. Outros achados incluem um nmero diminudo de clulas de Purkinje no cerebelo, resultando em anormalidades da ateno, excitao e processos sensoriais (Kaplan, 1997). O surpreendente vocabulrio daqueles que falam, sua excelente memria, que lhes permite recordar sucessos de vrios anos antes, sua fantstica memria mecnica para as poesias e nomes e sua facilidade para recordar minuciosamente formas completas e seus derivados indicam que h uma clara inteligncia, no sentido corrente do vocbulo
Kanner

Os principais diagnsticos diferenciais do autismo so: esquizofrenia de incio na infncia, retardo mental com sintomas comportamentais, transtorno misto de linguagem receptivo/expressiva, surdez congnita ou transtorno severo da audio, privao psicossocial e psicoses desintegrativas (Kaplan, 1997).

Preveno e Tratamento
Segundo Bereohff (apud Gauderer,1997), a complexidade do quadro de autismo e as dificuldades encontradas para se desenvolver uma estrutura em sua abordagem enfatizam cada vez mais a necessidade da multidisciplinaridade dos profissionais envolvidos nesse processo. O psiclogo, com sua formao especfica e bem definida, deve estar inserido nesse contexto, sendo tambm um conhecedor do desenvolvimento humano normal para ter condies de detectar as reas defasadas e comprometidas. Ele precisa estar muito sensvel s observaes e relatos da famlia. fundamental que o psiclogo esteja atualizado com os trabalhos e pesquisas recentes relativos sua especificidade para orientar a famlia. A sua sensibilidade diante da criana e do nvel de comprometimento desta importante para que ele saiba adequar propostas teraputicas que realmente a beneficiem (Ellis, 1996). importante ressaltar que a profisso do psiclogo apresenta muitos desafios profissionais e pessoais frente aos portadores de deficincia e suas famlias. Nadja Costa (apud Gauderer, 1997), observou, em sua reviso bibliogrfica, que o psiclogo pode desenvolver emoes e sentimentos face s doenas crnicas ou doenas fatais e que esses sentimentos influenciam no diagnstico. Em sua atuao, diz Bereohff (apud Gauderer, 1997), o psiclogo pode influir em vrios nveis e desenvolver vrios papis, tais como: investigador e pesquisador, em uma equipe diagnstica e de avaliao; psicoterapeuta, em uma abordagem individual; psicoterapeuta, em uma abordagem institucional; consultor institucional e orientador familiar. De acordo com Windholz (apud Schwartzman, 1995), nos ltimos 30 anos, vrios tratamentos foram baseados em orientaes tericas diversas e de nveis de abrangncia diferentes (terapias individual, psicanaltica, orientao cognitiva e outras). Esses tratamentos foram aplicados na tentativa de ajudar a pessoa com autismo a adquirir um repertrio mais funcional, diminuindo, assim, os vrios distrbios de conduta. Para Windholz, atualmente, a terapia comportamental

O diagnstico do autismo infantil, baseado no DSM-IV (1995), caracterizado por um comprometimento acentuado no uso de mltiplos comportamentos no-verbais, tais como: contato visual direto, expresso facial, posturas corporais e gestos para regular a interao social e acentuado fracasso em desenvolver habilidades, com os pares, apropriadas ao seu nvel de desenvolvimento. Existe uma falta de tentativa espontnea de compartilhar prazer, interesses ou realizaes com outras pessoas, e no h reciprocidade social ou emocional. O comprometimento qualitativo na comunicao acentuado pelo atraso ou ausncia total de desenvolvimento da linguagem falada. Nos casos em que a fala adequada, existe um acentuado comprometimento da capacidade de iniciar ou manter uma conversao. comum o uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem idiossincrsica. O surpreendente vocabulrio daqueles que falam, sua excelente memria, que lhes permite recordar sucessos de vrios anos antes, sua fantstica memria mecnica para as poesias e nomes e sua facilidade para recordar minuciosamente formas completas e seus derivados indicam que h uma clara inteligncia, no sentido corrente do vocbulo (Kanner, 1976). As brincadeiras ou jogos de imitao social variados e espontneos, apropriados ao nvel de desenvolvimento da criana autista, encontram-se ausentes. Normalmente, existe uma adeso aparente inflexvel a rotinas ou rituais especficos e nofuncionais. Outra caracterstica acentuada o maneirismo e as estereotipias motoras repetitivas. Essas crianas demonstram uma preocupao persistente com partes de objetos (DSM-IV, 1995). Pode ocorrer um atraso ou funcionamento anormal, com incio antes dos 3 anos de idade, nas reas de interao social, linguagem para fins de comunicao social ou de jogos imaginativos ou simblicos (DSM-IV, 1995).

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considerada a mais bem desenvolvida, confivel e eficaz no atendimento da pessoa com autismo. Ornitz (apud Gauderer, 1997) diz que a melhor interveno uma abordagem flexvel, adaptvel s mudanas que ocorrem no nvel de desenvolvimento. Gauderer (1997), comentando sobre a diferena entre psicoterapia, psicanlise e orientao, salienta que todas as tcnicas visam a ajudar o indivduo. Todas tm suas vantagens e limitaes. importante que o psiclogo, em sua atuao, desenvolva uma terapia diferenciada para atender necessidades especficas, pois cada pessoa, apesar de semelhante, nica. O uso de medicamentos faz-se necessrio, embora nenhuma droga se tenha mostrado especfica para o transtorno autista. Estudos do tratamento farmacolgico so complicados, pois esta sndrome inclui uma expresso multifatorial, falta um padro de desordem (Volkmar, 2001). De acordo com Gauderer (1997), os pais que tm filhos com problemas sofrem. Isso inevitvel e sem exceo, e sofrem tanto mais quanto maior for a problemtica do filho, a dificuldade de tratamento, a cronicidade do processo e tambm quanto maior for seu nvel de sensibilidade. O psiclogo ajuda os pais a compreenderem, discutirem, entenderem, alm de trazer tona sentimentos universalmente presentes em todos aqueles que tm filhos com problemas, ou seja, negao, culpa, frustrao, impotncia, ressentimento, raiva, rejeio, alm de fantasias diversas. O mtodo TEACCH, que em ingls significa tratamento e educao para criana autista ou com problemas relacionados comunicao, foi desenvolvido em 1996, sob a coordenao de Eri Schopler, na Universidade da Carolina do Norte. Atravs desse mtodo, o psiclogo preocupa-se em envolver os pais como co-terapeutas e coloclos como grandes agentes no desenvolvimento dos filhos, realizando um trabalho individual para cada criana, nos nveis de diagnstico, atividades domiciliares e educao especial em escolas e grupos. O psiclogo solicita dos pais colaborao referente troca de apoio emocional terapeuta/ pais, e tambm atuao mtua na defesa dos direitos sociais das crianas autistas, entre eles a criao de servios de qualidade a preos acessveis (Gauderer, 1997).

que improvvel que haja um atendimento especializado disponvel em cada jurisdio escolar para atender as necessidades das crianas autistas e que nem sempre o atendimento especializado a opo preferida; crianas que so levemente autistas ou que so intelectualmente capazes podem ter mais a ganhar em um estabelecimento integrado, desde que suas necessidades especiais sejam reconhecidas e acomodadas. Mesmo as crianas menos capazes podem beneficiar-se, ficando junto de crianas sociveis, com outras dificuldades de aprendizado, desde que, uma vez mais, mtodos bem elaborados e explcitos de ensino as habilitem a obter benefcios. Infelizmente, muitas crianas autistas com severas dificuldades de aprendizado esto em estabelecimentos em que suas necessidades no so reconhecidas e onde elas causam considerveis problemas de manejo ao professor e sala. Nestes casos, a melhor soluo o encaminhamento para um atendimento especializado (Ellis, 1996).

Sndrome de Asperger
A sndrome de Asperger caracteriza-se pelo mesmo tipo de anormalidades qualitativas de interao social recproca que tipifica o autismo, junto com repertrio de interesses e atividades restrito, estereotipado e repetitivo (OMS,1992). considerada como o transtorno mais evoludo sobre o continuum autstico. Essa sndrome foi descrita pelo mdico austraco Hans Asperger em 1944, nomeando-a psicopatia autista. Segundo Kaplan (1997), a descrio original inclui pessoas com inteligncia normal e sem atraso no desenvolvimento da linguagem, porm com comprometimento da interao social e estranheza de comportamento. A causa desta sndrome desconhecida, mas estudos familiares sugerem uma possvel relao com o transtorno autista, o qual considera hipteses genticas, metablicas e perinatais (Kaplan, 1997). Nas anormalidades qualitativas de interao social, percebem-se peculiaridades no comportamento no-verbal, falha no desenvolvimento de relaes com seus pares em idade, falta de interesse espontneo com outros, falta de reciprocidade emocional ou social (Kaplan, 1997). As crianas apresentam comportamentos repetitivos e estereotipados e reagem de forma inflexvel a mudanas de rotina. De acordo com o DSM-IV (1995), no existe um atraso significativo na linguagem. O bom desempenho na fala , em geral,

A Criana Autista em Escola Regular

Ellis (1996), em seu trabalho sobre autismo, aborda a questo da criana autista e o perodo em que a mesma se encontra em idade escolar. Destaca

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apenas aparente, uma vez que utilizam as palavras e frases de forma estereotipada e repetitiva. A linguagem automtica e pouco espontnea. Quanto ao diagnstico diferencial, o DSM-IV (1995) inclui o transtorno autista, o transtorno invasivo do desenvolvimento sem outra especificao e, em pacientes que se aproximam da idade adulta, transtorno da personalidade esquizide.

Preveno e Tratamento
Sendo a sndrome de Asperger considerada como um transtorno mais evoludo do que o autismo infantil, tendem a ser benficas para o tratamento algumas das mesmas tcnicas usadas para o transtorno autista. A avaliao diagnstica de uma pessoa incapacitada deve ser centralizada nas suas possibilidades, isto , na sua capacidade de realizao, independentemente de sua limitao fsica, intelectual ou socioemocional
Amiralian

relatos sobre o acometimento em meninos referem-se a casos atpicos com manifestaes parciais, que no representam, necessariamente, a mesma condio. O primeiro caso de criana do sexo masculino com caritipo XY com sinais e sintomas considerados tpicos da sndrome de Rett foi atendido em 1995, no Brasil (Schwartzman; Souza; Faiwichow; Hercowitz, 1998). Apesar de esse menino atender aos critrios utilizados para o diagnstico, no foi possvel fechar o diagnstico de sndrome de Rett, uma vez que o diagnstico definitivo dessa condio d-se aps acompanhamento de alguns anos. Mesmo que esse diagnstico no venha a ser confirmado, o caso continua sendo de grande interesse. A razo pela qual o sexo feminino mais afetado no foi esclarecida. No que diz respeito aos aspectos genticos, a concordncia entre gmeas monozigticas de 100%. O mecanismo de transmisso tambm no conhecido. A causa do transtorno de Rett desconhecida. O desenvolvimento inicial, aparentemente normal ou quase normal, seguido por um curso deteriorante, por perda total ou parcial das habilidades manuais adquiridas e da fala e com uma desacelerao do crescimento do crnio (Kaplan, 1997). Muitos estudos tm sido desenvolvidos para investigar a etiologia da sndrome de Rett, sendo vrios deles voltados para a etiologia gentica, embasados em trs hipteses principais: mutao ligada ao X, onde o cromossomo X alterado poderia ser de origem paterna ou materna; mutao no zigoto, sendo que, nesse caso, os genitores no apresentariam qualquer alterao cromossmica; inativao completa do cromossomo X , o que complicaria o fato de as mes de meninos com a sndrome serem assintomticas (Zoghbi ; Percy ; Schultz ; Fill, 1990). Considerando os critrios do diagnstico, segundo o DSM-IV (1995), o desenvolvimento pr-natal e perinatal nos primeiros 5 meses aparentemente normal. Na maioria dos casos, o incio entre 7 e 24 meses de idade, quando se percebe uma desacelerao do crescimento craniano, perda do envolvimento social, aparecimento de marcha ou movimentos do tronco fracamente coordenados e grave comprometimento do desenvolvimento da linguagem expressiva ou receptiva, com severo retardo motor. O aspecto mais caracterstico uma perda de movimentos propositais das mos e das habilidades motoras manipulativas finas adquiridas. As caractersticas associadas incluem crises epilpticas, respirao irregular com episdios de hiperventilao e escoliose. Mais tarde, com a

Alm da interveno que o psiclogo faz junto criana e famlia, j citada no autismo infantil, o trabalho de orientao e acompanhamento essencial aos professores e profissionais que atendem as crianas nos casos de problemas de aprendizagem, onde so indicadas salas de recuperao para fornecer explicao e reviso individualizadas. Amiralian (1986) aborda a atuao do psiclogo nos casos de excepcionalidade e enfatiza que, nesse campo, o psiclogo deve ter conhecimento e compreenso do desenvolvimento e aprendizagem da criana, ser conhecedor dos efeitos produzidos pela incapacidade no desenvolvimento afetivo, perceptivo, motor e cognitivo. Uma outra tarefa a que o psiclogo pode ser chamado para a avaliao diagnstica da criana (Amiralian, 1986, p.66). A avaliao diagnstica de uma pessoa incapacitada deve ser centralizada nas suas possibilidades, isto , na sua capacidade de realizao, independentemente de sua limitao fsica, intelectual ou socioemocional (Amiralian, 1986, p.68).

Sndrome de Rett
A sndrome de Rett uma condio clnica descrita inicialmente por Andras Rett, em 1966, que afeta pacientes do sexo feminino, instalando-se um quadro de deteriorao global e progressiva. No Brasil, os primeiros casos foram identificados por Rosemberg e colaboradores, que publicaram suas observaes em 1986 e 1987 (apud Schwartzman, 1994).

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A Sndrome de Rett, ao menos na sua forma tpica, afeta exclusivamente meninas, sendo que os poucos

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progresso do transtorno, uma espasticidade rgida pode se manifestar (DSM-IV, 1995). As crianas com esse transtorno podem viver por mais de uma dcada, porm, aps 10 anos do transtorno, muitas pacientes esto em cadeiras de rodas. Inicialmente, as crianas com sndrome de Rett so diagnosticadas como autistas, devido deficincia acentuada nas interaes sociais em ambas as sndromes. Porm, existem algumas diferenas previsveis que se desenvolvem no processo da sndrome, como a perda das aptides verbais, problemas respiratrios e desacelerao do desenvolvimento craniano, ausentes no autismo (DSM-IV, 1995).

O comprometimento dos indivduos to complexo que fica difcil um tratamento que seja satisfatrio e que funcione em todos os casos. O conhecimento humano limitado, desde a etiologia da doena at a interveno, para assegurar criana uma qualidade de vida. O que se nota a necessidade de destacar a atuao do psiclogo na equipe multidisciplinar, priorizando uma interveno que vise a proporcionar s crianas excepcionais e a seus familiares uma vida mais digna, mais amena e proveitosa, considerando excepcional o

Preveno e Tratamento
A preveno da sndrome de Rett difcil, uma vez que, na maioria dos casos, a criana apresenta um quadro normal no nascimento, no evidenciando nenhuma caracterstica que revele um transtorno. O tratamento que pode ser oferecido sintomtico e visa a minimizar os prejuzos, prevenir alguns e melhorar a qualidade de vida, segundo Schwartzman (apud Gauderer,1997).Dentro desse tratamento, fundamental a atuao do psiclogo. A indicao da terapia comportamental tem sido citada por Kaplan (1997), pois esta ajuda no controle de comportamento autodestrutivo presente na sndrome de Rett. Para possibilitar melhor qualidade de vida criana que se encontra num processo deteriorante, fazse necessrio o trabalho do psiclogo junto famlia e aos professores que atendem as crianas, acompanhando-os e esclarecendo-os sobre o desenvolvimento da sndrome. Esse tratamento poder ser mais eficaz quando realizado com uma equipe multidisciplinar. Proporcionar acolhida famlia, no sentido de minimizar as angstias e sofrimentos, e orient-la no tratamento com a criana, papel do psiclogo, o qual pode faz-lo individualmente ou em grupos, no caso de instituies. Quando se trata do atendimento institucional, o trabalho do psiclogo vem somar-se ao da equipe multidisciplinar.

Proporcionar acolhida famlia, no sentido de minimizar as angstias e sofrimentos, e orientla no tratamento com a criana, papel do psiclogo, o qual pode faz-lo individualmente ou em grupos, no caso de instituies. indivduo que se desvia, em grau arbitrrio da norma, em uma determinada varivel, de modo a necessitar de recursos especiais para desenvolver a sua capacidade mxima (Kaplan, 1997). Nesse contexto, segundo Amiralian (1978), o psiclogo tambm poder fazer esclarecimentos a outros tcnicos sobre as formas e condies de aprendizagem e ajustamento do indivduo. parte fundamental do processo de reabilitao a avaliao diagnstica; o ponto de partida para o estabelecimento dos programas e metas a serem atingidos. Um trabalho de socializao essencial, no sentido de evitar o preconceito e a discriminao ainda existentes, proporcionando uma preveno primria, atravs de elucidaes junto s escolas e pessoas afins. Deixar esses indivduos viverem no

Concluso
Os transtornos do desenvolvimento infantil so extremamente debilitantes, como se pode perceber, exigindo uma dedicao especial e quase total da famlia e de todos os envolvidos.

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seu mundo particular muito cmodo e parece ser uma maneira de negar responsabilidade para com esses seres humanos e suas famlias angustiadas, necessitadas de esperana. O trabalho do psiclogo e da equipe multidisciplinar, com a famlia, resulta em melhor

qualidade de vida para a pessoa portadora da sndrome. Todos podem ajudar a construir esse caminho e, em especial, o psiclogo, que poder atuar diretamente com os sentimentos, expectativas e desejos de uma vida menos dolorosa e mais suave.

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Jos Carlos Souza, Liliane Leite Fraga, Marlene Rodrigues de Oliveira,Marli dos Santos Buchara, NeusaCarmelina Straliotto, Senir Pereira do Rosrio & Tnia Mara Rezende Rua Theotnio Rosa Pires, 88, Vila Rosa Pires, CEP 79004-340, Campo Grande, MS. Tele/fax: (67) 325-0990 E-mail:josecarlossouza@uol.com.br www.ucdb.br/docentes/josecarlos Recebido 31/07/02 Aprovado 08/08/04

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Referncias

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