CALIDAD, LA META DE UN SERVICIO SOSTENIBLE

Autores : Lpez, F; Rodriguez, M.P;Jimenez, M.C; De Tovar, M.M; Feito, I.C; Torres,M. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Consorcio Sanitario Pblico del Aljarafe Sevilla

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Desde el Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias (SCCU) del Hospital San Juan de Dios Del Aljarafe, trabajamos por un servicio sostenible sin olvidarnos de nuestra meta, la calidad. Para este fin, y debido a los momentos que vivimos, se establecen diferentes grupos de trabajo que consolidan medidas, puestas en marcha anteriormente, e inician otras.

Garantizar la calidad de los Cuidados de enfermera en un servicio sostenible. Concienciar a los profesionales y usuarios del uso responsable de los recursos materiales. Implantar estrategias para la adecuacin de los recursos materiales.

DIRECCIN

FORMACIN INVESTIGACIN MOTIVACIN

SUPERVISIN ENFERMERIA

DEP. DE COMPRAS

ABC CONSUMO

OBJETIVOS

IDENTIFICAR REAS DE MEJORA

IMP L A

RESULTADOS

oordinadora (2) (4) IN s S C C U, (3) (3) Direc tor de E El ingreso de los pacientes ,seguridad nfermera, y organizacin en UCI, acogida Direc c in de c (4) E nfermera S independientemen (informacin desde y apoyo) el primer contacto CC te de su ontac to: mariama U al paciente lugar de del procedencia, y/o familia paciente y su es un acto en el momento familia con g dalena.tova el que conlleva de su ingreso. personal de r@s jd.es un gran enfermera. Conocer Todo ello, nivel de ansiedad/temor. la satisfaccin justifica de los familiares el programar Es muy las acciones importante transmitir de los pacientes que se deben ingresados profesionalidad, llevar a en UCI cabo para confianza tras la puesta proporcionar A en marcha una correcta de nuevas A primero medidas. de ao, satisfaccin se de los pacientes ponen en marcha y sus familiares, una serie de mecanismos como fueron: Elaboracin con el objetivo de un protocolo unificara de contribuir el proceso de informacin, a aumentar estancia de informacin la en ella. as como a los familiares Informacin de una gua telefnica de los pacientes rpida, de Disponibilidad fcil manejo, programada INFORMACI atendidos informacin). de un terminal de enfermera en la unidad que mvil (a entre las N Informacin durante aquellos 9-10h. su familiares programada que lo solicitan de enfermera Al concluir para recibir en el rea el ao, se ingresados de UCI la realiza una durante periodo en la UCI, cuya encuesta las horas de 1-ene telefnica de visita. / 31-dic estancia haba sido de 2008. superior satisfaccin a los a 3 das. La encuesta Estos fueronfamiliares de los Telefnica A pie constaba de cama pacientes un total de 10 preguntas de 120 pacientes (abiertas/cerradas) en el .
INTRODUCC

NT A C IN A F A MIL DE ME C A NIS MOS D IA R E S E INF OR D E P A C de T ovar F MA C IN , M M. IE NT E S ; R odrg uez L , D E U C M P . ; Q uintero S I , M

(1)
(1)

S upervis

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C U, (2) C

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.,

OBJETIVOS

n e era e nfe rm d e E rg enc ias ado s M*, M. C uid io d e U , A .;Torres ad de n S erv ic L uis a*; Orteg a C e u tin uid S ,M e C on lnic a d *; Quintero es d olic Informre a d e P

METODOLOG

d Direc en aquellos s, Dios F ,MM. uan de Tovar los cuidados sanitario an J ad de otros centros mismo, pital S P .*; de a en n del la continuid o L , M el Hos tal a Primaria uez ras d la realizaci la respuest o acin viable en las que documen Atencin R odrig en * E nferme n inmoviliz en la del todotcnicas, ales de soporte ya sea requera ros servir no pareca muy s que los profesion casos enferme objetivo s (SCCU) de los paciente n de como y cuidados parte os para alta. y Urgencia da tiene o del mayor especfic mayor implicaci (ICCAE) continua Crticos en la una Alta son el moment directos ra al una atencin en de Cuidados ra se detect planes de . y/o familia de enferme de cuando de Enferme cin precisan del Servicio informes reas , cuidador a Cuidados centro, el personal implanta dichos ad de nuestro con la para ambas paciente de policlnic ar por n de T des del en el rea a desarroll de agosto Continuidalta en s producci daciones de AGO-OC UCCIN de necesida ICCAE las tareas a partir recomen en la izacin. L emitido del INTROD El Informe dados y las . Fue vez influye una de salud izacin en la quecuidados de nuevas ENE-JU ICCAE su informat rea 36,7% esta s que tras in rea T los informat 1823 paciente con el estado la al de esta calidad de la elaborac hospital ra para de ENE-OC 23,2% 0,1% a) y 758 A pesar asistenci esto la acorde 11 de nuestro de enferme 0,1% a (pediatr SCCU daciones 3,1% 11,6% a la carga sin mermar 9 a del 241 1834 recomenesta rea. debidoser rpida crisis convulsiv 6,1% ), 0,1% de policlnic es y en 0,8%

ologa debe (Trauma informe. rea estndar emitidos 767 18 l, 6 este en el el Traumat ra 3,5% curas n de 1,0% transversa en San a 0,1% nal, atendidos emitidos de cuidados 3 259 1 de enferme realizaci Pediatr a del Hospital 0,0% OLOGA observacio de ICCAE de planes icos 0,0% o los ICCAE 0,3% VOS 0 del de pacientes cin METOD 0 Medicin y Urgencias todos 7 descriptiv total los diagnst Octubre OBJETI r el nmero 0,0% se Crticos analizaron 31 de 1,2% Estudio ivo del la implanta de General loga y loga Se 0 16,7% Conoce icar si 3 realizndo los retrospect Cuidados de Aljarafe. de Enero no el anlisis y 2831 0,0% Oftalmo Identif r la epidemio totales para servicio Dios del das uno 0 policlnica 0,09% de los Conoce Juan entre con nmeros cuenta rea de sea 39 Otros en oga en el (ya emitidos trabaj se tuvieron 0,1% Se rea n Ginecol atendidos Solo 2870 2008. mismo , fueron se registraro muestreo. que desde este que de policlnica s ICCAE en el pacientes altas otro centro). TOTAL el rea, pacientes emitido fueron o a estadstico en que ia sticos s de domiciliar un anlisis resueltas policlnica Diagn y iones urgenciasel rea deficiente Se realiz en pediatra complicac a, ientos emitidos (trauma, las variables: d tisular d del enfermer Conocim n ICCAE patologa s de integrida integrida de datos (ACTICX) de la por base de la frgiles, iagnstico de la del hospital anlisis Deterioro deterioro y un al general),d s. extrados de document Se realiz de trauma los potenciale fueron o o. Riesgo de desuso Los datos de gestin ex-proceslos pacientesimplantadSe cutnea en DxE de sndrome programa consulta ndose se haban aciones. policlnica Riesgo mediante distinguiunidades recomend de la rea de cada mo aciones. patologas en cuyas las nuevas en el partir de Riesgo y a emitidos pediatradirectos de traumatis las recomend los ICCAE y los emitidos y Riesgo planes directo AGO-OCT analizaron estudio planes de los Dolor 23,2% la fecha in de ENE-JUL 730 implantac rio ineficaz 37,9% 0,1% Infeccin 5 1786 ENE-OCT respirato CP Patrn o 0,1% 6,1% 6 ia 735 domicili Alta 10,0% Hiperterm 1792 Pediatra AGO-OCT loga 42,0% Traumato ENE-JUL 25

ICCAE

27%

os por emitid

La asignacin satisfacer por las necesidades profesional de informativas enfermera y la de los familiares.protocolizacin
A su ingreso situacin fueron informados informacin clnica, los de la horarios y las normas de del servicio? 8%

Multidisciplinar

a. 44,0% 3,0% el . 15 4 ENE-OCT ; de policlnicn. el SCCU 4,2% s 15,0% cuidados el rea aplicaci ad de cuidados s en a. 4 29 n en fcil su ad de n del Traslado se van as atendida policlnic 14,6% ADOS de la continuid la aplicaci ms y continuid realizaci 19 la hecho a facilita asistenci el rea s en policnica otros RESULT Pediatra os a rea ro facilita a ha de las n desde atendido loga meses los usuarios esta total tres trasladad s que s de enferme de policlnic de policlnic de Traumato in Del se resuelve es y el 24,7% se pasado paciente0,95% son que rea del rea satisfacc de paciente han el proceso el rea mejorabl en 91,5% de los esta al, y el solo puesto ales son que s que son dolor torcico SIONES de todo los cada n desde asistenci ados grupos El 94%a domicilio aje, izacin los profesion ro a calidad el 20,6% s con CONCLU en cuenta pensamo la de alta se resuelve y aprendiz informat n de enferme en determin se les lgicas teniendo. An as, do (paciente de La cada las que garantizaobjetivo centros. lgicos s de implicaci n de todas as traumato el periodo buenos, daciones trabajan La ICCAE como as. De como asignaci n del marcar s. finalice s traumato estn paciente La amos las recomenya se son asistencipeditricpaciente de los as y realizaci e para los paciente que ron 26 interpret y el personal La suficient de de los al 5,26% asistenci directos en los s los 44,2% ICCAE y razn en el 100%obtenido los planes directos por ejemplo) se identifica fueron ellos de Al calidad. el s estudio todos informe planes mica, como en ICCAE resultado cin de elabora . s de 3) , de nuevos hemodin ndiente Los la implanta ria ha pediatra los paciente(A1,A2,A para en cantidad correspo se instauren desde hospitala tanto centros Entre s frgiles con su alta visibles conforme a otros previa paciente alta 22 de es. trasladan s se harn resuelto dados ra resultado ico ms ientos deficient enferme Conocim El diagnst el de sido

9%

Traumatologa

0%

Pediatra

0%

0%

ga patolo

Medicina

de la informacin

que se debe

General

trasmitir

a los familiares

en cada

Oftalmologa

momento

Si 92% No

Tanto los lugares estipuladas como la informacin para transmitirformas han sido consideradas la 73% de adecuadas los encuestados. por el El 100% de los a la pregunta que respondieron adecuada de si consideraban durante la informacin recibida hicieron la llamada de forma telefnica, lo positiva.

del proceso

de hospitalizacin,

en nuestra

Otros

unidad,

Puntualidad

ha conseguido

64%

Ginecologa

de la informacin

por turno

NUNCA. CASI NUNCA. CASI SIEMPRE. SIEMPRE 0 1

0 00 15 11 56 4449

el Isab

illa de Sev leo aria rafe emp prim Alja , el n del laria lesi r. lico pita ible dolo Pb hos pos rr el hos pos o ia una inui itari enc de San sfer tos o, dism io tran efec com sorc y s as rte los s),a . Con spo uar as), rafe gica tran aten gic Alja rol n, l rol n, tal s del ci enta neu ci men o Dio iliza dam res nda de n fu mov fun cula Jua de tivo s (vas s San fase o obje H. o aria las com und en en sec s nte ente tien one lme ialm es va. ecia dad lesi ec de ano esp emi n n y Cas o extr ci o extr ci y duc ez izad al pro Lp mat ebr la ja trau vert ar Bor de poli mna y evit al Fco te) ial colu rez, inic la iden ia n de acc lva o i tenc i del Fet asis izac ento la ovil inm el mom antede en Dur as ida cnic duc t (pro

65

Noche Tarde Maana 119

20

40

El 99% de los consideraban entrevistados recibida que la informacin sobre suficientemente familiar su haba clara. sido La mayora de que el haber los familiares reconocido llamada decan telefnica en la profesionales a determinados mayor le seguridad.haba trasmitido

60

80

100

120

R es ulta
61% 24% 3% 1 Siempre Casi siempre 3% Casi nunca

Informacin

del 95% decan de los haber familiares comunicar sido localizados del propio solicitudes para o sugerencias paciente.

Alrededor

el Aljar

sobre material

de apoyo

CONCLUSION ES El

M P .*; de T protocolizar qu informacin El recibir ovar F * E nfermeras , M M.*; cierta dar, por quien y La confianza informacin, en que lugar,INTRODU a primera del Hos J imnez E por estancia contribuye CCIN de estos parte de los familiares hora de la maana, pital S a satisfacer , M C en las salas de forma La angioplast an J uan de Di ; Quinter las necesidades de espera. de estar informados (SCACES telefnica disminuyeia informativas de cualquier o S os d el Aljarafe, M T), siempre primaria L ; T orres el primercambio en el la ansiedad de los(AP) de los familiares. estado de que se familiares; que de es contacto salud de M*, M. 12 kilmetros Direc otra forma disponga el mejor no su del paciente familiar, independientemen mtodo c in de c recibiran de del ao. de distancia ontac informacin con algn un equipolos de reperfusi te de to: Mariap horarios OBJETIVO hasta de hemodin hasta la hora de la servicio preestablecidos; n coronaria ilar.R un hospital primera mdico. odrig uez@s visita. El objetivo S mica contribuyen en de tercer (HD) capacitado Nuestros a disminuir pacientes jd.es interdiscip de nuestro el tiempo nivel que pacientes de con sndrome estudio y linar,

do d e protoc a ng ioplas tia p rima olo inte rdis c ria t c oord iplin ar , intra ras la a plic R odrg uez L inac in ac in , hos pita de u n inte rniv lario y eles . d e
Nunca

afe

informados haber sido en el estadode cualquier cambio de salud paciente, del independientem de los horarios ente la informacin. establecidos para

El 98% de reconocanlos familiares

Avda.

c in de

Informacin

sobre

cuidados

San Juan

de enfermera

c ontac

27%

to: mde

de Dios

3%

3%

S iempre C asi siempre

C asi nunca Nunca

tovar@

s/n,

41930.

aljarafe

a) jos (Sevill Bormu

.s jd.es

intrahospit

METOD

PROFESIONALES

1 ECG

Estancia en Hospital Salida hospital-bal n Tiempo puerta-baln

Durante el ao 2011 se han trabajado en 32 productos susceptibles de adecuacin. Anlisis de adecuacin en la indicacin de distintos productos . Protocolo de seguimiento y control del material de electromedicina, disminuyendo las prdidas y averas Se hace especial hincapi en la necesidad de la valoracin de la nutricin de los pacientes, realizando la prescripcin correcta de las dietas. Farmacia, adecuacin de stocks. Reduciendo stocks perifricos, adaptados.
Nivel
Alerta Obnubilad incluso

La protocoliza PACIE HD 0,20h SAMU la angioplast NTE E cin de CONCL ia La evaluacinprimaria la atencin USION INFOR a pacientes de detectada ES hac En SOLIC continua los tiempos MAR MDI con s y modificar de la puerta-bal SCACEST e ITA aqu A CO implantaci TAC-CLA n. actuacione y la adecuada con En impresc ello FAMIL n y adhesin E s que IA coordinaci ictu esto indi s cen nos garanticen a nuevos enfe Pue s s n intrahospit protocolos esta rme sto agu caso ble tros los resultados INTE alaria en nos blec ra quedo s, buse internivele RVEN esperados permite identificar la car los AVISA idos jueg la coo alte s garantiza . CONF A CION a un casos centinelas que dete . rdin rnat no el cumplimie IRMA OBSE ES ACOM ENFE aci , trabajar pap cci ivas se nto enR CONRVAC PAA el n en n inte que disp las IN RMER CO R fund prec reas AL LABA A deNC TAC mejora rdis garaone ROTO ame oz Y LU cipl nticn de A ntal es un OBS4RIO SIO inar en prof en esla e intelos esio la NE pue bn mej nale S rhos ores rta fund s nec de ame pita resu un esar laria Serv ntal ltad ios es icio para fundos en para de dar ame la pod Cuid una aten er ntal ado resp cin dar para s Crt ues . resp pod ues icos ta ade er ta mej y Urg cua a esto orar enc da s pac pron ias, en los ient sti acti tiem es, co van pos se del do pac los esta ient prot blec e oco idos los ,

hospital www.hsjda RO <60 ento El DU .es snt rno. ictu CC Para ello inca oma La s se el que es IN se hace elabora un pac s fibri prim especial protocolo mul Deb idades noli erahincapi multidiscip Captacin calid tidis ido . una linar en en: de sis seg OB ad cipl a susceptibl de pacientes las con und Se realiz SINT e JET esto inar que actu rTP a Estandarizde beneficiars con dolor nue un estudio desde OMA torcico Ase IVO s pac e inte acio A causa ar y asegurar e del un primer el stro TOLO en protocolo. total de ingreso hasta retrospect gura ient rhos EKG en nes pac de ivo (1enero estancia, GIA hos primer menos una valoracin r una es Se hizo ms ient mue EKG, pita pita tiempo al 31 diciembre de 5 min. precoz posterior. una comparativ puerta-bal llamada lario l efic es rte con aten a es a de estos n (TPB). HD, Trasporte 2009) con ient sele en Esp cin con com Se Sanitario anlisis de tiempos es. ccio aa el arca prec mediana OBSE en funcin (TS), la dete sta nad , Hos l, llegada de RVAC y oz de si el dete rea cta TS desde los siguientes pita y no ha os con la paciente en ION TRIAE prim la llamada cci liza la nec dem l Virg exis tiempos: esto fue captado ci y salida paso a n prec ostr ictu era s pac en te desde n de esi sala de de TS un primer ado s isqu en del Serv desde dad emergenc prod oz ient su llamada, un momento Roc icio que mi ias, RESUL de de es o su entrada tiempo o, de esto prot redu co ucir TADOS imp con den Neu oco den inca en el protocolo MA s pac lant tribu ce PREF omi rolo lo de tro pac TE fue PACI yen EREN ient de ar la nad ga, form de idad Adhesi actu fibri RIA FUER ENTE do las TE es. o C se n a protocol a sign 3 en a dism aci noli ZA L prim los O CON digoplan o Y n sis DIFIC ifica eras pas tea PRD inui M mul HABL prec Ictu la ULTA tiva hora es r la tidis IDA TO AR s.p nec oz D de . DE la mor PARA cipl en DO ara esid mor s del nue talid inar ictu ICT pod ad talid inic stro CON ad en s med er de SINT FIRM DUE ad io US e inca darl crea el y la de AVIS OMA AN que iant Y e una r un los TEC h pac TOLO AR DET cab e TELE 0,02 idad CLN ERMI MD GA respprot e resa MED No adhesin AE TRIA EKG de AVIS ICA NACI ICO ues ocolo 1 Cons (< ENFE los ltar ICIN a protocol JE ta 3 N AR ulta. A mis de la RMER DUE HOR TIEM :o func en AS mos PRE A Y TECA ) PO nue in FERE EXAC . E esen stro TO NTE DE DE LA cial centro, LA CONS de ULTA enfe culm DE rme inn CON ra dos en e SUL la con DUE: SALIDA TA SAMU TECA ASIGN PRE 0,33h LLAMADA E: 0,15h DESV A NIVEL FER SAMU ENT ISTE 1 DE LLAMADA AL E: Y LLEGADA A TRIAJ
vital 1 emerg e 1999. umatiz (1): rofes. ias, o XIII soport politra era l de y catasturgenc. Febrerte en 54. tacin pacien enferm encias da 2008. Manua al del p. 43 y . J.A. era y resuci emerg uma) ciencia doyma Riera. en Puesta cin n; ia er enferm ado. politra valora de uierdopitalar entaci , Elsevi umatiz inicial - (2-5 ado, ez-Izq o (2) implem prehos Madrid politra su ed, Snch cia te umatiz . 2003; Manej 6 P, para IX: io; ro. asisten te politra online pacien lo gias l de del io pitalar Navar pacien Capitu estrate Salus al ias. rete Manua y pitalar prehos ado. as L. Navar inicialurgenc n Barrer trauma N, Peiro.o prehos en umatiz el te cia. politra en Viguri. anosmanej Atenci 1: pacien te ado de Orba El lo eviden te. del pacienen uez o a al . J.F, y avanz . Capitu s Parien manej n basad s Rodrig Benito basico o Prado encias el Atenciera Perale para B. IA te vital A, DelgadM.C. emerg y ga. F, ez, ias o. Guia ndezT. Enferm GRAF Sopor Hern S: berlan uez. Jimn Klijn. urgenc Caiced M, c BIBLIO bal Rodrig co z de a PHTL ourt. Paravi Cana Carras Guasc Martin andalu Betanc . A, M.S. anza A, Plan z. Yaez na Esper Muo Orella

la Unidad acuerda les del transporte de referencia Avda. San de Juan Dios tiempo deacortar los mximo s/n,tiempos sanitario (TS) y los minutos. 41930. asistencia se de estancia Bormujos en nuestro les con un (Sevilla)

A Tras una Intensivos reunin Hemodin de nuestrode la Unidad de Cuidados hospital, responsab mica del de hospital

OLOG

fue alario analizar los e internivele tiempos puerta-bal s.

cuente

n de

nuestros

precisan con posibilidad con Servicio coronario para la agudo de Hemodinrealizacinde realizarla con elevacin mica con de AP de en menos disponibili un traslado de 90 minutos de ST dad 24 secundario desde pacientes horas salvando en funcin al da todos de la adhesin los das a un protocolo de coordinaci n

sjda.es www.h

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:
avanzedicin encias ado. Pp.1-1 2007. er. 29-37. 2003. Elsevi . 1.Pp eria. ona. 1.Nm Barcel enferm vol. ed. cion 1999; . 2 Funda rofes. 1424. traumaolid. en y catst 1414 ado . Vallad 7. Pp 2007

n6 6 n
n6

RESULTADOS

LI TE NAR S CO E N

17-24,

0:01 0:28 0:27 0:55

RESULTADOS 1 ECG 0:05 Estancia en Hospital 1:24 Salida hospital -baln 0:27 Tiempo puerta-baln 1:51

rt-PA

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Orientado se a dormirse espacio(c in: explora) tiempo : en Desorient uidad, aplicable (mes, hospital) y

Orientac cuando (tiende o

ia

1,5

No debilidad asimetras Debilidad asimetras facial:

0,5

Pierna

imite Intentar de MOTOR 1 Simtrica nuestro compre 0,5 Asimtric que A gesto el (Con 0 Brazos:C nsin) paciente a (0) para segundo mantene apacidad no en cooperas lecho la r miembro postura del 0,5 paciente estmulo ungueal 0 3-5 deseada mantiene respuesta s doloroso . Si simtrica (0): Pierna: para al respuesta s dolor segundo Capacid mantene no en cooperas ad lecho 1,5 la r miembro Igual postura del postura, (1,5): ungueal paciente estimulo al 0 dolor 3-5 deseada mantiene respuesta Desigual s doloroso asimtrica .Si Nota: simtrica (0): hemisferio al respuesta s dolor extremida Si
al dolor Desigual asimtrica Igual postura, (1,5): existe derecho afectacin des izquierdas valorar 1,5

Cara:

RESPUo mxima Defecto ESTA

Ninguna Leve Significat Total iva

no parcial Ninguna: Afectacin distal moviliza Leve: pero No Gravedad debilidad no Significat gravedad, vence normal, Total iva: resistencia completa, movilidad o mxima. No vence 1,5 no parcial moviliza Afectacin 1 0,5

Brazo

Brazo facial: Ninguna: S proxima Leve: pero No Gravedad debilidad l no Significat gravedad, vence normal, Total iva: resistencia completa, movilidad o mxima. No vence

No

0,5

1,5

0,5

1,5

Puntuaci

n total:

del

y viceversa

SUMA

El mantener polticas de adecuacin de recursos, nos obliga a mantenernos actualizados para proporcionar una atencin de mayor calidad y mas personalizada. Esta poltica de optimizacin de los recursos materiales proporciona a los gestores de enfermera las herramientas necesarias para justificar la inclusin de nuevos productos que anteriormente no eran accesibles.