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CONSIDERAES GERAIS
Distribuio Custos Incidncia Causas Atendimento pr-hospitalar e hospitalar Mortalidade
TRAUMA ABDOMINAL
Tipos Avaliao diagnstica inicial:
Objetivo Diferena na abordagem
RADIOGRAFIAS CONVENCIONAIS
ULTRA-SONOGRAFIA
FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma) Transdutor setorial de 3.5MHz 6-point study: espao subfrnico D; espao hepatorrenal; espao subfrnico E; espao periesplnico; recesso peritoneal da pelve; pericrdio Janelas acsticas
ULTRA-SONOGRAFIA
Leso em rgos parenquimatosos Baixa sensibilidade p/ pequenos volumes No confivel p/ leses retroperitoneais e vsceras ocas Limitaes: gs intestinal, obesidade, tubos e escoriaes Observador dependente Grande utilidade em crianas
ULTRA-SONOGRAFIA
RESSONNCIA MAGNTICA
TRAUMA ABDOMINAL
Pct hemodinamicamente instvel
Cirurgia FAST ou LPD Cirurgia Hemodinamicamente estvel
Meios de contraste
Venoso Oral Retal Vesical
CONTRASTE ORAL
Administrado logo que for decidida a realizao da TC, oral ou pela sonda naso-gstrica Hidrossolvel diludo em gua a 2-5% (melhor tolerado pelo peritnio) 500ml de uma s vez ou 3 copos de 250ml(emergncia, transporte, sala) Geralmente s chega no jejuno
CONTRASTE VENOSO
Acesso venoso: 19G ou maior 120-150ml numa velocidade de 3ml/s Contraste de baixa osmolalidade(no inico)
Via area desprotegida Contra-indicaes usuais p/ contrastes inicos
CONTRASTE VESICAL
Bexiga deve estar cheia p/ realizao da TC, especialmente em pacientes com hematria macia e fraturas plvicas Fechar sonda vesical Foley, aps a deciso de realizar a TC Excluso de leso uretral na emergncia Esvazia a bexiga e injeta 300-400ml de contraste hidrossolvel diludo a 4% em soro fisiolgico
CONTRASTE RETAL
1 litro de contraste hidrossolvel diludo a 4% em soro fisiolgico, para opacificar todo o clon. Isso ocorre em 5 a 7min 400-500ml suficiente p/ o clon esquerdo Perfuraces em flanco ou posteriores Hematoquezia em pacientes com fraturas plvicas
INTERPRETAO RADIOLGICA
ESTADIAMENTO
Tabelas da Associao Americana para Cirurgia do Trauma(AAST) Tabela criada por Taylor et al. Sangramento ativo
HEMORRAGIA ATIVA
Indica com preciso a necessidade de interveno angiogrfica ou cirrgica Definio: coleo focal intraou peri-parenquimatosa, com atenuao similar da Aorta ou de grandes vasos adjacentes, e maior que a do parnquima do rgo em questo
HEMORRAGIA ATIVA
LESES COMBINADAS
Pacote do lado D: contuso do pulmo D, fratura de costelas D, pneumo/hemotrax D, lobo D do fgado, rim D, adrenal D e hemidiafragma D
LESES COMBINADAS
Pacote do lado E: contuso do pulmo E, fratura de costelas E, pneumo/hemotrax E, bao, rim E, adrenal E, pncreas e hemidiafragma E
LESES COMBINADAS
Pacote da linha mdia: lobo E do fgado, esterno costelas inferiores, corao, pericrdio, clon transverso, intestino delgado, mesentrio, pncreas, duodeno, Aorta e VCI
CAVIDADE PERITONEAL
PNEUMOPERITNIO Perfurao Locais Janela de pulmo LQUIDO PERITONEAL Apresentaes Locais Achado isolado Pode ser normal
TRAUMA ESPLNICO
Orgo mais lesado Grau de leso tem boa correlao com indicao cirrgica Sangramento tardio Leses: contuso, lacerao, fratura, hematoma intraparenquimatoso, hematoma subcapsular, leso do pedculo vascular Pitfalls: lobulaes, fissuras, artefatos, fragmento captante
TRAUMA ESPLNICO
TRAUMA ESPLNICO
TRAUMA HEPTICO
2 rgo mais lesado lobo D > lobo E Envolvimento de vasos portais e veias hepticas(interveno cirrgica perigosa) Hipoatenuao peri-portal Embolizao angiogrfica
TRAUMA HEPTICO
TRAUMA HEPTICO
VESCULA BILIAR
Leses so raras Ruptura Avulso Contuso Achados tomogrficos: contornos mal definidos, hemorragia intra-luminal, vescula colabada com lquido peri-vesicular, efeito de massa no duodeno
TRAUMA PANCRETICO
Mecanismo de leso Incomum. Crianas e adultos jovens > homens casados Associaes Tipos: contuso, lacerao, fratura e hematoma Leses do ducto pancretico principal. ERCP Nveis de amilase srica c/ dados clnicos
TRAUMA PANCRETICO
TRAUMA RENAL
Contuso, lacerao, fratura, fragmentao renal, hematoma subcapsular, ocluso traumtica da artria renal e trombose traumtica da veia renal Hemorragia peri-renal, extravasamento de urina e contraste excretado(fase tardia) Tratamento conservador quase sempre Urografia excretora tem papel importante Ateno a crianas com hematria
TRAUMA RENAL
TRAUMA RENAL
Hematoma
TRAUMA ADRENAL
Raro Geralmente unilateral Hematoma, hemorragia difusa, edema e opacificao da gordura peri-adrenal Insuficincia adrenal consequncia rara
TRAUMA VESICAL
Contuso: hematoma na parede vesical Ruptura intra-peritoneal(15-20%):
Tratamento cirrgico Lacerao envolve a cpula vesical Extravasamento p/ cavidade peritoneal de urina e contraste excretado
Ruptura extra-peritoneal(80-90%):
Tratamento conservador Mecanismos de leso Extravasamento p/ tecidos moles pr-vesicais, perneo, escroto, coxas, espao pr-sacral retroretal e parede abdominal anterior
TRAUMA VESICAL
TRAUMA VESICAL
TRAUMA VESICAL