CASOS CLNICOS DE DEMENCIA CASO 1 1.

- Un paciente de 71 aos acude a la consulta de un neurlogo acompaado de sus familiares por presentar, desde aproximadamente 3 aos, un cuadro de deterioro cognitivo que afecta fundamentalmente a la memoria reciente y que le dificulta la realizacin de las actividades de la vida diaria. Este cuadro se acompaa de trastornos conductuales relacionados fundamentalmente con ideas delirantes y en ocasiones de conducta agresiva. Al realizar la historia clnica, los familiares comentan que estos sntomas comenzaron a aparecer justo despus de un episodio de cada al suelo y de prdida de conocimiento, que se acompa de afasia y hemiparlisis derecha durante 30 minutos, pero que no pareci dejar secuelas neurolgicas. Tras este episodio, el deterioro cognitivo ha sido escalonado, mantenindose estable durante algunos perodos de tiempo no superiores a los 6 meses. Durante la exploracin del paciente se recogieron los siguientes datos: 1.- Hipertensin arterial controlada con medicacin 2.- Signos de liberacin frontal 3.- Exploracin sensorial: prdida de agudeza visual secundaria a un proceso de cataratas 4.- Exploracin motora: bradiquinesia, ligera prdida de la expresin facial, debilidad en los miembros 5.- Exploraciones complementarias: hipercolesterolemia 6.- Neuroimagen: (a) TAC: ensanchamiento ventricular, ligera atrofia cortical de predominio frontal y temporal. RMN: leucoaraiosis periventricular. 7.- Pruebas psicomtricas: - Miniexamen Cognoscitivo de Lobo: 18 - Geriatric Depresion Scale de Yesavage: 3 - Test de Rosen: 6 Responde a las siguientes preguntas: 1.- Qu trastorno neuropsicolgico crees que tiene este paciente (agnosia, demencia, negligencia, afasia, etc.? Amnesia anterograda, demencia. 2.- A qu proceso neuropatolgico crees que se debi el episodio de cada al suelo?Qu parte del cerebro se vi afectada?Por qu crees que no dej secuelas? Pudo ser un ACV o una aneurisma que afect al hemisferio izquierdo, de ah la afasia y la hemiparlisis. No dej secuelas debido a la mnima afectacin y a la rpida reabsorcin de la sangre (en caso de aneurisma) en aquel momento. 3.- Dnde localizaras la lesin cerebral en funcin de los resultados de la exploracin motora? En el lbulo frontal ( corteza premotora) 4.- Cmo interpretaras los resultados de las pruebas psicomtricas? Miniexamen Cognoscitivo de Lobo: 18 (demencia, defecto cognitivo moderado-grave) - Geriatric Depresion Scale de Yesavage: 3 (no depresin) - Test de Rosen: 6 (no aclara si es demencia vascular o trastorno degenerativo, ms bien sera demencia mixta) Qu otras pruebas neuropsicolgicas aplicaras a este paciente? El ADAS 5.- Cul sera tu diagnstico? Creo que se trata de una demencia degenerativa como la enfermedad de Alzheimer o la enfermedad de Pick, aunque tendramos que hacer algunas pruebas (tcnicas bioqumicas) para estar seguros y concretar. Tampoco descarto que exista algn problema vascular aadido por lo que sera una demencia mixta. Por qu? Las pruebas de neuroimagen parecen indicar una demencia degenerativa clara, no obstante, el inicio de los sntomas, nos sugieren una demencia vascular.

CASO 2 Nos encontramos ante una mujer de 65 aos que acude a la consulta de un neuropsiquiatra por presentar un estado de nimo depresivo desde hace 8 meses, que se acompaa de llanto frecuente, prdida de apetito, insomnio e ideas de suicidio. La paciente tambin refiere problemas de concentracin y dificultad para recordar acontecimientos recientes, comentando que estas dificultades son en parte las causantes de su cuadro depresivo. Estos dficits cognitivos aparecieron hace un ao y desde entonces no parece haberse producido un empeoramiento de los mismos. El neuropsiquiatra decide enviar a esta paciente a un neurlogo, que tras realizar el examen correspondiente recoge los siguientes datos: (a) Antecedentes familiares: presencia de trastornos psiquitricos en el padre, y de un cuadro de deterioro cognitivo sin especificar en la madre. (b) Minimental de Folstein: 21. La baja puntuacin en algunos subtems parece estar relacionada con la baja colaboracin del paciente al realizar la prueba. (c) Estudios de neuroimagen: resultados negativos. (d) Pruebas complementarias: resultados negativos. (e) Examen sensoriomotor: normal Responde a las siguientes preguntas: 1.- Imagina que eres un neuropsiclogo y que debes realizar una exploracin de esta paciente: Qu pruebas utilizaras? Por qu? 2.- Cul sera tu diagnstico? Por qu? 3.- Qu tratamiento sera el adecuado para esta paciente? 4.- Crees necesario hacer un seguimiento de esta paciente? Para qu?

CASO 3 Un paciente de 83 aos visita la consulta de un neurlogo debido a que desde hace dos aos los familiares han apreciado un deterioro de la memoria que afecta bsicamente a los acontecimientos recientes, estando preservados los recuerdos remotos. El paciente presenta un estado de nimo deprimido, debido a que atribuye estos dficits al comienzo de una demencia senil, aunque vive solo y puede realizar sin mucha dificultad las actividades instrumentales de la vida diaria. El neurlogo observa signos de liberacin frontal y en TAC una ligera atrofia cortical, por lo que decide enviar al sujeto a la consulta de un neuropsiclogo para que se le realice un examen cognitivo completo. En dicho examen se obtienen los siguientes resultados: - Miniexamen cognoscitivo de Lobo: 29 - ADAS cognitivo: 8. Los subitems ms afectados son los relacionados con aprendizaje y memoria. - ADAS no-cognitivo: 3 - Test de Rosen: 2 - Escala de depresin geritrica de Yesavage: 5 - Test de Boston para el examen de la afasia: normal - Test de Blessed: 3. Ligeros cambios en la ejecucin de las actividades de la vida diaria, sin cambios cognitivos y afectacin de los hbitos. Responde a las siguientes preguntas: 1.- A qu crees que se deben los dficits de memoria que presenta este paciente? 2.- Cul sera tu diagnstico? Por qu? 3.- Utilizaras alguna prueba de neuroimagen adicional para confirmar el diagnstico?Qu resultados esperaras encontrar en esta prueba? 4.- Aplicaras algn tratamiento a este paciente?