Beatriz Contreras Escmez

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Tema 45.Endometriosis.
-Concepto: Crecimiento endometrial en una localizacin distinta a la suya,histolgicamente igual y que responde a las mismas hormonas,es E2 dependiente y no se da ni antes ni despus de la edad frtil. -Etiopatogenia de la endometriosis: 1.teora Wolfiana(Von Reckilnghausen):quedan restos del conducto de Wolf en el cuerpo. 2.Teora celmica(R.Meyer)o metaplsica:a partir del epitelio celmico podra desarrollarse tj.endometrial. 3.Teora de los genitoblastos(Snoo):las clulas quedan en reserva y pueden desarrollar endometrio. 4.Teora transplantativa de Sampson:por reflujo tubrico migran islotes endometriales que podran implantarse en otras localizaciones(peritoneo).Controvertida. 5.Teora embolingena de Halban:migracin de clulas endometriales a travs de vasoa sanguneos o linfticos. 6.teora inmungena:por alteracin de la respuesta inmune,que no detecta las clulas implantadas ectpicamente y no las elimina. -Clasificacin: -Genital: *Uterina/Interna/Adenomiosis:60% de los casos.Presencia de focos de endometrio en el interior del miometrio *Extrauterina o Externa: 1-Ovrica27% 2-Tubrica22% 3-Peritoneal18% -Extragenital: *Ombligo *Intestino *Urter *Uretra *Cicatrices de laparotoma *Otras:pulmn Cuando la sangre se acumula se forma un quiste o endometrioma,el quiste de chocolate -Formas anatomoclnicas: 1-Adenomiosis 2-Endometriosis tubo-ovrica 3-Endometriosis del Douglas y peritoneo 4-Otras -Epidemiologa: -Edad:se produce entre la menarquia y la menopausia.Aumento de incidencia con la edad,sin relacin con el estado de la enfermedad. -Raza:no influencia -Status socioeconmico:ms en estatos altos,pero puede ser porque haya ms medios diagnsticos. -Peso:+ frecuente en peso inferior al normal -Talla: + frecuente en >1'66 m -Antecedentes ginecolgicos: *Menarquia <12 aos *Menstruacin >7 das(por el reflujo)

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*Ciclos anovulatorios.No se conoce la relacin causal. *Snde.del folculo luteinizado no roto(LUF) *Anomalas congnitas del aparato genital(reflujos). -Antecedentes obsttricos: *Baja paridad *Largos periodos de tiempo sin gestacin -Hbitos personales: *Tabaquismo a edad temprana y muchos cigarrillos. *Actividad fsica durante la menstruacin *Coito durante la menstruacin -Factores hereditarios: *10% casos *no patrn de herencia mendelianoherencia polignica multifactorial?? *Frecuente en gemelas monocigotas

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-Factores de Riesgo:anovulacin,malformaciones congnitas genitales y ttnos.inmunolgicos.Es un hallazgo frecuente en mujeres estriles,con pelvialgia y en algunas intervenciones ginecolgicas. -En la endometriosis ocurre una gran reaccin inflamatoria con formacin de mltiples adherencias a rganos vecinos. -Diagnstico: -Directo: *Anamnesis:el sntoma gua es una dismenorrea muy intensa que va en aumento con los das,tambin puede aparecer coitalgia,y otros tipos de algia plvica. *Exploracin clnica:hacer un tacto,cuesta movilizar el tero y es muy doloroso,coitalgia intensa.Puede que se vean quistes en vagina o pequeos ndulos. *Ecografa:suelen ser unilaterales,el contorno interno de los quistes puede ser irregular,sin vegetaciones intraquisticas,hipoecognicos heterogneos. *Laparoscopia:diagnstico preciso.Al inicio aparecen vesiculas blancas pequeas que pueden pasar desapercibidas,despus pasan a ser manchas de color oscuro. *Histopatologa *Marcadores biolgicos:el Ca-125 est elevado en la endometriosis,no muy til porque no tiene muy S ni E,puede servir para valorar la respuesta al tto. -Diferencial:con anexitis,apendicitis,embarazo ectpico,neoplasias ovricas... -Estadiaje: *Estadio I(minima):1-5 puntos *Estadio II(leve):6-15 puntos *Estadio III(moderado):16-40 *Estadio IV(severa): > 40 -Tratamiento: -Mdico: *Estroprogestgenos *Progestgenos *Danazol(400-600 mg/d,3-6 meses):inhibe las gonadotrofinas,efecto andrognico,accin inmunosupresora *GnRh-a Los dos ltimos no pueden darse en embarazadas.Los medicamentos no son curativos,slo controlan la enfermedad hasta la menopausia(natural o yatrognica). -Qx: *Laparotoma *Laparoscopia Puede comprender desde la extirpacin de quistes hasta la histerectoma total. -Hay estudios que relacionan la endometriosis con el CA ovario,el Ca endometriode de ovario,que es

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histolgicamente igual a un cncer de endometrio.

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