Beatriz Contreras Escmez

Apuntes Comino 2010

Tema 39:Historia clnica en ginecologa

HISTORIA -Igual que las dems -Importante: *Fecha ltima regla *Edad menarquia *Edad menopausia *Antecedentes obsttricos(si los hay) -Descartar patologa psiquitrica/depresiones:tristeza,irritabilidad,fatiga. -Edad: -poca infanto-juvenil -Pubertad -Edad frtil -Climaterio y menopausia -Senilidad -Historia: *Familiarantecedentes de enfermedades y cnceres. *Mdico-personalmdicos y quirrgicos. *Sexualfrecuencia,grado de satisfaccin,dolor,anticonceptivos. *Obsttricaorden sucesivo,ao,n embarazos,npartos,csareas,abortos,e.ectpico,finalizacin del embarazo,complicaciones,Apgar,peso,talla,edad gestacional,lactancia y puerperio. *Menstrual: -Edad menarquia: -Amenorrea 1:si a los 18 aos an no ha menstruado. -Amenorrea 2:ciclos anormales transcurridos dos aos sugieren alteracin funcional del eje hipotlamohipofisario-ovrico. -Duracin del ciclo -Menograma de Kantelbach -Normal:22-35 dias -Alteraciones: *Polimenorrea:<21 dias *Opsomenorrea:36 dias-2 meses *Espaniomenorrea:2-6 meses *Amenorrea:>6 meses *Metrorragia:sangrados fuera del ciclo(puede ser adicional-poco antes o despues de la regla normal-o intercalda,sin relacin con la regla). -Duracin de menstruacin,cantidad. -Normal:2-7 das/50-150 gr -Alteraciones: *Hipermenorrea:>150 gr *Hipomenorrea:<50 gr *Oligomenorrea:<2 dias *Dolicomenorrea:>7 dias *Menorragia:>7 dias >150 gr *Menometrorragia:>7dias >150 gr + sangrados fuera del ciclo -Dolor -Dismenorrea:dolor intenso que imposibilita la vida normal acompaado frecuentemente de sntomas

Beatriz Contreras Escmez

Apuntes Comino 2010

vegetativos. -Si persiste toda la menstruacin:pensar en patologa que impida la salida de la sangre. -Si se inicia y termina con la regla:pensar en endometriosis. -Snd tensin premenstrual:turgencia mamaria,dolor mamaria,meteorismo,distensin abdominal,irritacion,nerviosismo,cefalea,aumento de peso. -Tener siempre en cuenta su relacin con metrorragia y leucorrea

-Hemorragia -Leucorrea -3 momentos en que es normal:embarazo,menstruacin y ovalacin. -Leucorrea:secreciones vaginales y cervicales que sobrepasan el lmite de los genitales internos y salen a los externos manchando la ropa ntima. -Cantidad -Color -Olor -Presencia de sangre,moco o burbujas -Cronologa -Asociacin con prurito o escozor -Asociacin con sntomas urinarios y digestivos rectales
EXPLORACIN -Mamaria: -Fundamental en embarazo y puerperio -Diagnstico precoz CA mama -Tcnica: *Paciente sentada con brazos hacia los lados primero,por encima de la cabeza despus: -Comparar forma,contorno,tamao de mama. -Retraccin de pezones. -Palpacin de ganglios supraclaviculares y axilares *Paciente en decbito supino,hombros ligeramente elevados por almohada. -Empleo de pulpejos,zona plana de los dedos -Palpacin de los 4 cuadrantes -Pezn,exudado?grietas? *Autoexploracin mensual frente al espejo *Mamografa de control >45 aos o de 35 en antecedentes cercanos de CA mama o personales.

Beatriz Contreras Escmez

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-Ginecolgica: -Posicin de litotoma:paciente tumbada,con la vejiga vaca,caderas flexionadas,en abduccin,rodillas flexionadas,espalda y cabeza ligeramente elevadas. -Inspeccin de los genitales externos: *Disposicin del vello:signos de virilizacin,disposicin triangular desde monte de Venua a labios mayores,cantidad. *Vulva cerrada,labios mayores que sobresalen de los menores,perin ntegro,desgarros,himen,carnculas himeneales,forma y amplitud de la membrana. *Patologa regional:tumoraciones,cicatrices,cambios de pigmentacin. -Tacto vaginal simple *dedos indice y corazn,extendido y rgidos,abriendo ampliamente el introito con el pulgar e ndice de la otra mano. *palpamos perin,vagina y cuello,intentamos movilizarlo. -Tacto en tijeras: *Indicado en sospecha de carcinoma *Indice por va vaginal y anular por va rectal -Tacto bimanual o combinado: *Dedos ndice y corazn en vagina y la otra mano en abdomen en parte superior a snfisis pbica. *Exploracin del tero:con la mano vaginal se empuja la pared anterior de la vagina hacia arriba para elevar el tero y lo palpamos con la abdominal. *Exploracin de ovarios:empujamos en la zona de los frnix vaginales hacia detrs y hacia arriba tanto como se pueda sin causar dolor y la mano abdominal presiona sobre la espina ilica anterosuperior. -Uso de espculos y valvas:colposcopia. *Visulizacin del crvix mediante la apertura del espculo bivalbo(lo introducimos con lubricante verticalmente,se gira y se abre) o separacin de las valvas(primero la anterior y luego posterior). *Sacamos el espculo poco a poco para ver toda la vagina. *Toma de citologa si es preciso:preparacin de la muestra.Se realiza cada aos tras el inicio de las relaciones sexuales,espculo slo con agua,sin lubricantes ni cremas!!!