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Manual de Atendimento Pr-Hospitalar LIO 01 ATRIBUIES E RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA O Socorrista pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para com segurana,
, avaliar e identificar problemas que comprometam a vida. Cabe ao socorrista prestar o adequado socorro prhospitalar e o transporte do paciente sem agravar as leses j existentes. Tipos de socorrista A maioria das ocorrncias, tais como: Acidentes automobilsticos, ou atropelamentos em que nos deparamos, pelo menos 30% das vtimas j haviam sido socorridas pelo prprio causador do acidente, por pessoas que o tenham presenciado, ou por outras vtimas menos graves, tambm envolvidas. Socorrer no s o transporte ao hospital, ou a retirada das vtimas do acidente por estes tipos de socorristas, que sem material adequado, sem preparo tcnico, e principalmente psicolgico, podem levar morte ou a leses permanentes, as vtimas que teriam uma chance de sobreviver ou de no ficar com seqelas irreversveis. Isto ocorre devido a vrios fatores, os principais so a ansiedade e o medo, principalmente por aquelas pessoas envolvidas diretamente com o acidente, em que a dor e outros sinais e sintomas de ordem psicolgica, ainda no se manifestaram e que, se encontram em um estado mrbido sem ter conscincia do que ocorreu. A partir da comeam a vir os outros sinais e sintomas caractersticos da ansiedade e do medo, que podem vir associados ao pnico. Se a vtima estiver acompanhada, seu primeiro ato ser se preocupar com seus companheiros, neste caso, a mesma adotar alguns tipos de conduta: Procura se autoliberar e abandonar o veculo; Liberada, procura ajudar as outras vtimas; Entra em desespero e bloqueio mental; Tm alternncia entre crise de ansiedade/relaxamento muscular, principalmente se houver vtimas presas s ferragens.
Com isso podemos evidenciar os tipos de Socorristas existentes e a diferena entre eles. Tipo 1- Sobreviventes/causadores Estes esto diretamente envolvidos no acidente, normalmente no sabem o que fazer, e aps descobrirem que no esto seriamente feridos, suas intenes iniciais so ajudar aos demais. Estas situaes em que pessoas despreparadas, com estado emocional e fsico abalados, merecem especial ateno por parte das equipes de emergncia mdica. Estas boas intenes podem agravar as condies daqueles que precisam ser socorridos, podendo levar morte ou gerar leses permanentes, alm do fato de que as aes destas pessoas, por vezes, interrompem a ao das equipes especializadas. Tipo 2- Populao em Geral Constituda pelas pessoas que presenciaram o acidente ou que se encontravam nos arredores, e que por curiosidade ou com a inteno de ajudar vo at o local. O risco da participao de tais pessoas um fato a ser considerado, principalmente por no terem tcnicas e materiais
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar especficos, podendo agravar a situao, mas com a superviso das equipes especializadas podem ser de grande valia, no devendo ser dispensadas. Tipo 3- Equipe Especializada Constitudas por profissionais especializados na rea de resgate e emergncia mdica. As primeiras preocupaes deste grupo devem ser inicialmente duas; Evitar riscos associados ao acidente; Prestar socorro s vtimas. CARACTERSTICAS DOS PROFISSIONAIS DE ATENDIMENTO PRHOSPITALAR O trabalho de atendimento pr-hospitalar, no se pode dizer que fcil, principalmente pela sua peculiaridade, nem todas as pessoas conseguem adequar-se a tal tipo de servio; capacidade tcnico-profissional, preparo fsico, liderana, motivao, iniciativa, criatividade e sensibilidade, cooperao, controle sobre o medo (fobias), comportamento, so aspectos imprescindveis a um bom profissional. a) Capacidade Tcnico-Profissional Ser capaz de manusear todos os equipamentos que se encontram disponveis no local bem como conhecer sua aplicabilidade sob as mais diversas situaes. b) Preparo Fsico - de fundamental importncia a preocupao do profissional com a manuteno do seu preparo fsico, dada a peculiaridade do servio, podendo exigir um esforo fsico por longo perodo e para evitar doenas ocupacionais. c) Liderana - de suma importncia que todos os profissionais tenham o esprito de liderana, para coordenar as aes, as equipes envolvidas, a estabilidade emocional de todos os envolvidos, manter a ordem no local e saber utilizar os recursos locais. d) Motivao O socorrista deve procurar manter-se constantemente em treinamento para as mais diversas situaes, com relao a um bom padro tcnico-profissional, independentemente das situaes, polticas ou administrativas da instituio estadual e/ou federal. e) Iniciativa O socorrista tem que ter a capacidade de executar operaes de acordo com determinada situao, independente de ordem de padres pr-estabelecidos. f) Criatividade - O socorrista deve ser capaz, frente a situaes em que no dispe de materiais, saber improvisar, aplicando tcnicas e recursos sua disposio, evitando ser surpreendido pela fixidez funcional que a falta de percepo de mais de uma aplicao possvel para determinado equipamento, como por exemplo; o de uma escada, que alm de ser utilizada para subir, pode, sob determinadas condies, ser utilizada sob a forma de ponte. g) Cooperao O socorrista deve se conscientizar que ele no o salvador da ptria, que o trabalho de atendimento pr-hospitalar um esforo de equipe. h) Controle Sobre o Medo (fobia) importante que os socorristas sejam conscientes de suas limitaes. Parte deste conhecimento deve ser sobre fobias. fundamental que o chefe da guarnio conhea detalhadamente as limitaes de seu pessoal, e principalmente, a sua. i) Comportamento O comportamento da equipe deve instituir confiana aos outros e principalmente vtima.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar j) Sensibilidade O socorrista deve possuir a capacidade de experimentar sentimentos humanitrios, de ternura, simpatia e compaixo para com as vtimas, transmitindolhes confiana, tranqilidade e apoio.
COMPORTAMENTO DA EQUIPE DE EMERGNCIA MDICA A conduta dos elementos da equipe, constitui uma indicao de seu nvel. A natureza do servio de emergncia mdica torna-se maior pelo fato do pessoal no se afetar pela natureza do quadro que se apresenta, isto deve contribuir para que seja criada uma atmosfera em que se demonstre que a ocorrncia est sob mos competentes e tudo o que for possvel ser feito para o atendimento aos envolvidos no acidente. a) Atitude Uma atitude sria e profissional deve ser tomada, de uma forma que denote sempre confiana e apoio; b) Emoes Atuar como socorrista, exige o controle dos seus prprios sentimentos no local da emergncia. Por vezes so difceis de controlar, entretanto um esforo deve ser feito no sentido de prevenir emoes adversas que venham a influenciar seu desempenho . A despeito de toda tenso gerada no local do acidente a equipe de emergncia mdica deve ter a habilidade de ser manter calma, sem se envolver com o quadro; c) Cortesia A cortesia vital ao bom desempenho da equipe de emergncia mdica. d) Pblico Pessoas que esto doentes ou feridas no se encontram em condies normais. Voc deve ser capaz de superar comportamentos grosseiros ou pedidos descabidos, supondo que estes pacientes esto agindo assim devido doena ou ferimento presente. Lidar com as pessoas uma das mais exigentes tarefas do socorrista, e atuar de modo profissional, pode ser muito difcil, dependendo da situao. e) Honestidade Quando estiver ajudando uma pessoa, voc no deve dizer que ela est bem, se na verdade ela estiver doente ou ferida. Tambm no deve dizer que tudo est bem quando voc perceber que existe algo errado. Dizer para a pessoa no se preocupar uma bobagem. Quando uma emergncia acontece, certamente, existe algo com que se preocupar. A comunicao com o paciente pode ser benfica e contribuir para seu relaxamento, desde que voc seja honesto. Dizer ao paciente que est treinado em primeiros socorros e que ir ajud-lo, pode diminuir o medo e estabelecer vnculos de confiana;
Arrogncia e superioridade criam antagonismos instantneos, enquanto timidez, falta de iniciativa e brincadeiras reduzem a credibilidade. Estas criam ressentimentos que dificultam o trabalho. Os socorristas que demonstram atitudes no profissionais, adicionam uma ansiedade a mais aos envolvidos.
f) Discernimento - Avisar que um ente querido esta seriamente ferido ou morto, no ajudar em nada. Quando a assistncia prestada, o socorrista deve ter maior sensibilidade sobre o que dizer ao paciente. Nesta situao, o socorrista pode informar que outras pessoas esto cuidando deles. Lembrar que um paciente estressado com a doena ou trauma pode no tolerar uma presso adicional; g) Disciplina No local da emergncia, o socorrista deve ser um profissional altamente disciplinado.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Observar sua linguagem diante dos pacientes e do pblico; No fazer comentrios sobre os pacientes ou sobre a gravidade do acidente; Concentrar em auxiliar o paciente e evite distraes desnecessrias; Atitudes como a de fumar no local da emergncia ou no interior da viatura, mostra que o socorrista no disciplinado.
ATRIBUIES DO SOCORRISTA A primeira atribuio do socorrista, no local da emergncia, com sua prpria segurana e de sua equipe. O desejo de ajudar pode favorecer o esquecimento dos riscos no local. Voc e sua equipe devem ter certeza de que esto em segurana ao aproximar-se da vtima e que permaneam em segurana enquanto prestam o atendimento. Antes de o atendimento comear, a pessoa denominada vtima. No momento em que o socorrista inicia a atuao, a vtima torna-se paciente. O socorrista tem quatro deveres relacionados ao paciente, que devem ser cumpridos no local da emergncia: a) Ter acesso ao paciente com segurana, utilizando o equipamento necessrio, de acordo com a situao; b) Identificar o que est errado com o paciente e providenciar a assistncia necessria, utilizando os materiais e equipamentos corretos; c) Elevar ou mobilizar o paciente apenas quando for preciso, realizando tal procedimento sem ocasionar leses adicionais; d) Transferir o paciente e as informaes pertinentes para o mdico assim que chegar ao hospital. RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA Como socorrista, suas responsabilidades no local da emergncia incluem o cumprimento das seguintes atividades: a) Controlar o local do acidente de modo a proteger a si mesmo, sua equipe, o paciente, e prevenir outros acidentes; b) Ter a certeza de que o COCB foi notificado, com relao ao deslocamento, chegada e detalhes da situao no local do acidente (reforos de outras viaturas, Defesa Civil, e etc); c) Ter acesso ao paciente, mesmo que ele esteja rodeado pela multido, preso no interior do veculo, ou no interior de um edifcio; d) Identificar os problemas utilizando-se das informaes obtidas no local e pela avaliao do paciente; e) Fazer o melhor possvel, para proporcionar uma assistncia de acordo com seu treinamento; f) Decidir quando a situao exige a mobilizao ou mudana na posio ou local do paciente. O procedimento deve ser realizado com tcnicas que minimizem as possibilidades de leses adicionais; g) Obter ajuda do pessoal presente no local da emergncia e controlar este auxlio; h) Auxiliar o pessoal do resgate no local da ocorrncia e trabalhar sob sua orientao. IMPRUDNCIA Definio: Expor a si prprio ou a outrem, necessrias para evit-los. a um risco ou perigo sem as precaues
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar imprudente o socorrista que dirige um veculo de emergncia sem colocar o cinto de segurana, ou ainda, exceder o limite de velocidade permitido na via. IMPERCIA Definio: Falta de conhecimento tcnico ou destreza em determinada arte ou profisso. (Medicar) um ato de impercia, a aplicao de uma injeo por parte de um socorrista que desconhece os detalhes da adequada tcnica de como faz-lo. Se o socorrista presta um auxlio a uma pessoa, alm de seu nvel de capacitao e, com isso lhe causa algum dano, ocorre em impercia e pode responder penalmente pela leso causada (Ver Art. 13, 2, letra a e Art. 129, 6 do CP). NEGLIGNCIA Definio: Descumprimento dos deveres elementares correspondentes a determinada arte ou profisso. Exemplos: negligente o socorrista que deixa de monitorar os sinais vitais de uma vtima traumatizada, durante seu transporte do local do acidente at o hospital (Ver Art. 13, 2, letra a combinado com o Art. 121, 3 - homicdio culposo). negligente o socorrista que deixa de usar EPI. FORMAS DE CONSENTIMENTO O consentimento implcito: Consideramos que o socorrista recebe um consentimento implcito para atender uma vtima quando ela est inconsciente, desorientada ou gravemente ferida, ou ainda menor de 14 anos e no pode tomar deciso sozinha; Nestes casos, assume-se que se a vtima estivesse consciente iria autorizar a prestao do socorro. Igualmente assume-se tambm que se um familiar ou representante legal do menor, estivessem presentes, autorizariam o atendimento. O consentimento explcito: Consideramos explcito o consentimento dado por um familiar ou representante legal para a prestao do socorro a uma vtima inconsciente, confusa, gravemente lesionada, menor de idade ou com incapacidade mental.
A legislao brasileira capitula a omisso de socorro como crime (Art. 135 do CP somente utilizado para civis), e que, nos casos de visvel risco de vida, a vtima perde o direito de recusar o atendimento, pois a vida considerada como bem indisponvel e nessa situao o bombeiro, policial ou socorrista fica amparado pelo excludente de licitude do estrito cumprimento do dever legal (Ver Art. 23, III do CP).
TICA PROFISSIONAL
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Quando o ser humano considerado do ponto de vista profissional, seus deveres so normas de conduta que o orientam n exerccio de suas atividades, nas relaes com os pacientes, com a comunidade e com os profissionais entre si. A tica profissional refere-se conduta do homem no exerccio de sua profisso. tica a cincia que ensina o homem a agir corretamente ou aquilo que o homem deve ser em funo daquilo que ele . DEVERES RELATIVOS PESSOA DO PACIENTE Respeito vida; Deveres para com a vida fsica; Assistncia espiritual; Segredo profissional.
DIREITOS DO PACIENTE Tratamento respeitoso; Obter de seu mdico informaes completas sobre o diagnstico de sua enfermidade, tratamento e prognstico, em termos que possa compreender razoavelmente; Sigilo em relao aos cuidados mdicos aplicados. A discusso do caso, as consultas, os exames e o tratamento so confidenciais e devem ser realizadas com discrio. Pessoas no diretamente envolvidas no tratamento precisam de permisso do paciente para estar presentes; Rejeitar o tratamento, dentro dos limites permitidos por lei, depois de informado sobre as conseqncias mdicas se seu comportamento; Saber porque de sua transferncia para outro hospital. Discrio a ressalva quanto aos fatos que no devem ser tornados pblicos ou servir de motivo para comentrios desagradveis. O indivduo discreto sabe como e quando ouvir, calar e falar. Por isso, inspira confiana e fator de harmonia e de unio entre os membros da comunidade. A reserva uma forma de discrio. Consiste em evitar familiaridade no exerccio das funes, confidncias desnecessrias e o excesso de palavras. Para proteger o segredo profissional, o melhor meio adquirir o hbito de no falar sobre pacientes, fora do servio. O hbito da discrio protege o segredo profissional e evita uma srie de dificuldades no servio, oriundas do mau costume de falar da vida alheia e fazer crticas destrutivas. Segredo tudo aquilo que no pode se revelado, sem uma causa justa, toda confidncia um segredo, mesmo quando no declarado como tal. Segredo Profissional aquele do qual algum se torna depositrio, em razo das funes profissionais que exerce, toda confidncia feita a algum profissional, por seu cliente e no interesse do mesmo,
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar desde que seja confiada em razo do exerccio profissional. O sigilo mdico o resultado das confidncias que o mdico recebe dos seus pacientes, com o fim de poder prestar-lhes qualquer servio relacionado com sua profisso. O doente confia ao profissional, males fsicos e, muitas vezes, problemas de ordem moral. A enfermeira l o diagnstico, auxilia numa cirurgia, recebe confidncias do doente. De tudo isso, deve guardar segredo. Nem mesmo com pessoas que trabalham no mesmo hospital, devemos comentar certos fatos. Somente os que recebem confidncias podem dizer aos que os ajudam o necessrio, para o bom andamento do tratamento, se isso for indispensvel. A falta ao segredo profissional passvel de multa ou priso.
O paciente que procura um mdico est defendendo seu direito vida, procurando sua sade. Para ter assistncia adequada, submete-se a exames, faz confidncias, s vezes penosas, s a certeza do sigilo lho proporcionar a tranqilidade necessria.
PESSOAS QUE ESTO OBRIGADAS AO SEGREDO PROFISSIONAL Mdicos; Enfermeiros e demais elementos da equipe de enfermagem; Estudantes da rea de sade, socorristas; Nutricionistas; Assistentes sociais; Psiclogos; Administradores e outros.
So obrigados ao sigilo, todos os profissionais, depositrios por profisso, dos segredos confiados, salvo caso de serem chamados a testemunhar em tribunal.
No que voc tenha que mudar o seu estilo de vida para ser um SOCORRISTA. Entretanto, no momento em que voc requisitado para prestar assistncia a uma pessoa, alguns aspectos relacionados mudana de seu comportamento devem ser considerados. Sua atuao pode facilitar a obteno da confiana por parte do paciente. Lio 02 A OCORRNCIA
Evento causado pelo homem, de forma intencional ou acidental, por fenmenos naturais, ou patologias, que podem colocar em risco a integridade de pessoas ou bens e requer ao imediata de suporte bsico de vida, afim de proporcionar uma melhor qualidade de vida ou sobrevida aos pacientes, bem como evitar maiores danos propriedade ou ao meio ambiente. Atendimento pr-hospitalar O atendimento pr-hospitalar (APH) a prestao de suporte bsico vida, dado ao paciente de acidente ou doena, executado por pessoal tecnicamente capacitado, desde o local da
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar ocorrncia at seu transporte ao recurso hospitalar adequado, buscando garantir-lhe a estabilidade das atividades vitais. Chamada de emergncia Dados a solicitar ou confirmar durante o deslocamento para a cena de emergncia: Local do acidente (ponto de referncia); Solicitante; Tipo de emergncia; N. de vtimas e idade; Gravidade das vtimas; Aes j empreendidas.
Avaliao do local Reconhecimento da situao, realizado pelo socorrista no momento em que chega no local da emergncia. O reconhecimento necessrio para que o socorrista possa avaliar a situao inicial, decidir o que fazer e como fazer. Reconhecimento do local da ocorrncia O socorrista dever avaliar o local da ocorrncia, observando principalmente os seguintes aspectos: A situao; Potencial de risco; As medidas a serem adotadas. Informes do socorrista Aps avaliar o local, o socorrista dever informar ao CIAD os seguintes dados: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Local exato da ocorrncia; Tipo de ocorrncia; Riscos potenciais; Nmero de vtimas; Gravidade das vtimas; Necessidades de recursos adicionais; Hospital para o atendimento.
A ordem dos dados a serem informados dinmica, podendo ser alterada conforme a situao. O importante report-los sempre e o mais breve possvel, pois s assim o socorrista ter o apoio necessrio.
Como manter seguro o local As prioridades para manter seguro o local de uma ocorrncia so: Estacionar adequadamente a viatura de emergncia; Sinalizar e isolar o local; Gerenciar os riscos.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar
Equipamentos de proteo individual (EPI) EPIs so equipamentos destinados proteo da integridade fsica do socorrista durante a realizao de atividades onde possam existir riscos potenciais sua pessoa. EPIs bsicos Luvas de ltex descartveis; Mscaras de proteo facial; culos de proteo; Equipamentos e materiais bsicos utilizados no socorro pr-hospitalar Outros: Lio 03 ANATOMIA E FISIOLOGIA HUMANA Anatomia Cincia que estuda a estrutura e a forma dos seres organizados e a relao entre seus rgos, bem como a disposio destes. Fisiologia Cincia que estuda as funes orgnicas e os processos vitais dos seres vivos. Posio Anatmica a posio padronizada de descrio do organismo, empregando-se os termos de posio e direo. Maleta Gaze Fita adesiva Tesoura Cobertores Lenis Colar cervical Oxignio e acessrios Prancha longa Lanterna Esfigmomanmetro Estetoscpio Cnulas orofarngeas Kit de parto Cobertor trmico Talas de imobilizao
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar O corpo humano dever estar em: Posio ortosttica; Face voltada para frente; Olhar dirigido para o horizonte; Membros superiores estendidos ao longo do tronco; Palmas voltadas para frente; Membros inferiores unidos.
PLANOS ANATMICOS Plano mediano: direito e esquerdo. Plano transversal: superior e inferior. Plano frontal: anterior (ventral) e posterior (dorsal). DIVISES DO CORPO HUMANO Cabea; Pescoo; Tronco; Membros.
Plano mediano
Nos membros empregam-se termos especiais de posio: Proximal: situado mais prximo raiz do membro. Mdio: situado entre proximal e distal. Distal: situado mais distante raiz do membro.
Plano frontal
Plano transversal
Quadrantes Abdominais (rgos)
QSD
Fgado Vescula biliar Parte do intestino delgado Parte do intestino grosso Parte do pncreas
QSE
QSD QSE Bao Estmago Parte do intestino grosso Parte do intestino delgado Parte do pncreas
QID
QIE
QID
Apndice Parte do intestino delgado Parte do intestino grosso
QIE
Parte do intestino grosso Parte do intestino delgado Parte do ovrio (mulher)
Descrio da localizao aproximada das indicaes abaixo.
Leso A Leso C Leso D
Leso E
Leso B
Leso F
Leso A = regio posterior do trax em nvel de escpula esquerda. Leso B = membro inferior esquerdo, tero mdio da coxa, regio anterior. Leso C = membro superior esquerdo, tero distal do brao, regio anterior. Leso D = membro superior esquerdo, tero mdio do antebrao, regio anterior. Leso E = membro superior esquerdo, tero mdio da palma da mo. Leso F = membro superior esquerdo, tero mdio do dedo indicador, regio anterior SISTEMA TEGUMENTAR Sistema que inclui a pele e seus anexos, proporcionando ao corpo um revestimento protetor que contm terminaes nervosas sensitivas e participa da temperatura corporal, alm de cumprir outras funes. Pele Maior rgo do corpo humano. No adulto sua rea total atinge aproximadamente 2m2, apresentando espessura varivel (1 a 4mm) conforme a regio. A distensibilidade outra das caractersticas da pele que tambm varia de regio para regio. Funes Proteo; Regulao da temperatura; Excreo; Produo de vitamina D. Camadas da pele Duas camadas so reconhecidas na pele: Epiderme: camada mais superficial da pele. Derme: camada subjacente epiderme, tendo sob ela a tela subcutnea.
Glndulas da pele A pele contm numerosas glndulas sudorparas e sebceas. As primeiras localizam-se na derme ou tela subcutnea, com importante funo na regulao da temperatura corporal, porque sua excreo, o suor, absorve calor por evaporao da gua. As glndulas sudorparas so especialmente abundantes na palma das mos e planta dos ps. Em certas regies, como a axila e a dos rgos genitais externos, existem glndulas muito semelhantes s sudorparas, cuja secreo, entretanto, produz odor caracterstico. Colorao da pele A cor da pele depende da quantidade de pigmentos, da vascularizao e da espessura dos estratos mais superficiais da epiderme. Entre os pigmentos, a melanina o mais importante e sua quantidade na pele varia com a raa. Anexos da pele Plos Os plos so uma caracterstica fundamental dos mamferos e cobrem considervel parte da pele, embora estejam ausentes em algumas regies do corpo, como a palmar e a plantar. Como ocorre com a pele, a colorao dos plos depende da quantidade de pigmento neles existentes. Unhas So placas curvas dispostas na superfcie dorsal das falanges distais, com funo protetora. Apresentam uma parte distal, exposta, o corpo e uma parte proximal oculta, a raiz (matriz). Esta coberta de epiderme. A unha repousa sobre o leito ungueal, que abundantemente vascularizado e inervado. O crescimento das unhas contnuo durante a vida, graas a um processo de proliferao e diferenciao de clulas epiteliais da raiz da unha.
SISTEMA MUSCULAR Msculos o conjunto de vrias fibras musculares, formados por um tecido especial, especializado na contrao e relaxamento. Funes Assegurar a dinmica. Tornar possvel o movimento. Manter unidas as peas sseas, determinando a postura do esqueleto. Esttica do corpo humano.
Variedade dos msculos As clulas musculares esto sob controle do sistema nervoso. Cada msculo possui um nervo motor, este por sua vez divide-se em vrios ramos. As divises (microscopias) destes ramos terminam num mecanismo especializado conhecido como placa motora, esta possui a funo de transmitir os impulsos nervosos (que chegam atravs dos nervos) s clulas musculares determinando a sua contrao. Classificao Os msculos classificam-se em trs grupos. Estriados esquelticos (voluntrios). Estriado cardaco (involuntrio). Lisos (involuntrios). Msculos estriados esquelticos (voluntrios) A estrutura do msculo constituda de fibras estriadas, e esto sobre o controle voluntrio do indivduo, ou seja, tem a propriedade de contrair-se voluntariamente ao receberem impulsos cerebrais. O nico msculo estriado esqueltico involuntrio o diafragma. Msculo estriado cardaco (involuntrio)
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Assemelha-se aos msculos estriados esquelticos, porm atua como msculo involuntrio, ou seja, os impulsos que partem de uma poro do sistema nervoso determinam a contrao do msculo sobre o qual o indivduo no tem controle. Msculos lisos (involuntrios) Encontram-se nas paredes das vsceras de diversos sistemas do organismo e no dependem da nossa vontade. Exceo bexiga que possui musculatura lisa, porm obedece nossa vontade. Origem e insero de um msculo Origem: a extremidade fixa do msculo presa pea ssea que no se desloca em determinados movimentos. Insero: a extremidade mvel do msculo presa pea ssea que se desloca em determinados movimentos.
Um msculo pode alterar seu ponto de origem e insero em determinados movimentos.
Exemplos: 1. Ao fletir o antebrao a extremidade umeral no se desloca, por esta razo considerada origem, enquanto a extremidade ulnar desloca-se sendo considerada insero. 2. Ao elevar o corpo numa barra de exerccios, a pea ssea que se desloca o mero, considerando assim, a extremidade umeral (mvel) ser insero, e a ulnar (fixa) origem.
SISTEMA ESQUELTICO um conjunto de ossos e cartilagens que se unem atravs de articulaes, para formar o arcabouo do corpo e desempenhar vrias funes, sendo composto de 206 ossos. Funes
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Proteo dos rgos e tecidos. Sustentao e conformao do corpo. Armazenamento de minerais essenciais. Insero de msculos. Permitir a realizao de movimentos. Conferir rigidez e resistncia ao corpo. Produo de certas clulas sanguneas.
Ossos Tecido conjuntivo mineralizado vivo, altamente vascularizado, e em constante transformao. Classificao quanto forma Ossos Longos: o comprimento predomina sobre a largura e espessura. Ex: fmur, rdio, ulna, tbia, falanges, etc. Ossos Curtos: as trs dimenses equivalem-se. Ex: tarso e carpo. Ossos Laminares: o comprimento e largura equivalem-se, predominando sobre a espessura. Ex: escpula, ossos do crnio e ossos do quadril. Ossos Irregulares: apresentam uma morfologia complexa, onde no h correspondncia nas formas geomtricas. Ex: temporal, vrtebras, etc. Ossos pneumticos: apresentam uma ou mais cavidades de volume variado, revestido de mucosa e contendo ar. Ex: frontal, temporal, maxilar, etc
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Diviso anatmica do esqueleto O esqueleto subdivide-se em duas partes: AXIAL (cabea, pescoo e tronco) - crnio - coluna vertebral - costelas - esterno - mero - rdio - ulna - carpo - metacarpo - falanges - fmur - patela - tbia - fbula - tarso - metatarso - falanges
ESQUELETO - MMSS
APENDICULAR
- MMII
A unio dos esqueletos axial e apendicular ocorre atravs das cinturas: - escpulas ESCAPULAR - clavculas CINTURAS PLVICA - lio - squio - pbis
Crnio Zigomtico Clavcula Costelas Osso esterno mero Coluna cervical
lio
Rdio Ulna
Carpos / metacarpos Fmur Patela Tbia Fbula
Tarsos / metatarsos
Crnio O crnio possui duas divises principais: Caixa enceflica (crnio propriamente dito): composto por 08 ossos largos e irregulares que se fundem formando a cobertura que protege o encfalo. Face: composta por 14 ossos que se fundem para dar sua forma.
Parietal Sutura ssea Esfenide Temporal Zigomtico Processo mastide Maxilar
Frontal
Occipital
rbita Nasal
Mandbula
Coluna vertebral Estrutura ssea central, composta de 33 vrtebras, dividida em cinco regies: 1. 2. 3. 4. 5. Coluna cervical (pescoo): composta de 07 vrtebras; Coluna torcica (parte superior do dorso): composta de 12 vrtebras; Coluna lombar (parte inferior do dorso): composta de 05 vrtebras; Coluna sacral (parte da pelve): composta de 05 vrtebras; Coluna coccgea (cccix ou cauda): composta de 04 vrtebras. Coluna cervical
Coluna torcica
Coluna Lombar
Coluna coccgea
Coluna sacral
Articulaes Conexo entre dois ou mais ossos adjacentes, que de acordo com a conformao e o aspecto estrutural so agrupadas em trs tipos principais: - Articulaes fibrosas: So aquelas em que o tecido que interpe as peas sseas fibroso, impossibilitando o seu movimento.
- Articulaes cartilaginosas: So aquelas em que o tecido que interpe as peas sseas

formado por fibrocartilagem ou cartilagem hialina, possibilitando movimentos limitados. - Articulaes sinoviais: So aquelas em que o elemento que interpe as peas sseas o lquido sinovial, possibilitando movimentos amplos. SISTEMA RESPIRATRIO o conjunto de rgos que permite a captao de oxignio e a eliminao de dixido de carbono produzido na respirao interna. Funo Conduzir o ar do meio ambiente para os pulmes, e vice-versa, promovendo a troca gasosa, como tambm filtrar, pr-aquecer e umedecer o ar inspirado. Respirao Conjunto dos fenmenos que permitem a absoro do oxignio e a expulso do gs carbnico pelos seres vivos. rgos componentes O sistema respiratrio composto pelos seguintes rgos: Nariz Faringe Laringe Traquia Brnquios Pulmes Pleura Msculos da respirao
Nariz No interior do nariz (narinas) existem plos, denominados vibrissas ou clios, que recolhem a maior parte das partculas e p existentes no ar, realizando assim, uma filtragem grosseira dessas impurezas e esto em constante movimento a fim de eliminar estes resduos atravs das narinas. guarnecido de uma camada de lquido (muco), que retm outras partculas de p em sua poro superior. Ainda existem as conchas nasais, superior, mdia e inferior, que servem para aumentar a superfcie mucosa da cavidade nasal, pois esta superfcie mucosa que umedece e aquece o ar inspirado, condicionando-o para que seja melhor aproveitado na hematose que se d ao nvel dos pulmes. Faringe um tubo muscular membranoso associado a dois sistemas: respiratrio e digestrio, situando-se posteriormente cavidade nasal, bucal e laringe. Laringe um rgo tubular, situado no plano mediano e anterior do pescoo que, alm de via aerfera rgo da fonao, ou seja, da produo do som. Coloca-se anteriormente faringe, comunicando-se com a mesma atravs da glote, junto glote est a epiglote, que tem a funo de fechar a glote durante a passagem do bolo alimentar. Esqueleto da laringe A laringe continuada diretamente pela traquia e apresenta um esqueleto cartilaginoso, a maior cartilagem a tireide, constituda de duas lminas que se unem anteriormente em V; a cartilagem cricide mpar, situando-se inferiormente cartilagem tireide. Entre as duas cartilagens, situa-se a membrana ou ligamento cricotireideo.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Traquia um canal situado entre a laringe e a origem dos brnquios. Tem de 12 a 15 cm de comprimento e constituda por 16 a 20 anis cartilaginosos incompletos, em forma de C, sobrepostos e ligados entre si. Brnquios So os canais resultantes da bifurcao da traquia. Os brnquios vo se ramificando em direo aos lobos pulmonares em dimetros cada vez menores. Pulmes Principais rgos da respirao, sendo um direito e outro esquerdo, so rgos moles, esponjosos e dilatveis. Esto contidos na cavidade torcica e entre eles h uma regio denominada mediastino. Os pulmes se subdividem em lobos, sendo trs para o direito e dois para o esquerdo. As vias areas finalmente terminam nos alvolos, cada um dos quais est em contato com os capilares sanguneos onde se d a funo essencial dos pulmes, a hematose (oxigenao do sangue venoso). Pleura Cada uma das membranas serosas que cobrem as paredes internas da cavidade torcica (pleura parietal) e a superfcie externa dos pulmes (pleura visceral). Msculos da respirao Os principais msculos da respirao so o diafragma que separa a cavidade torcica da abdominal, e os msculos intercostais, que esto situados entre as costelas. Mecanismo da respirao Durante a inspirao (inalao), o diafragma e os msculos intercostais se contraem. Quando o diafragma se contrai, move-se para baixo, aumentando a cavidade torcica longitudinalmente. Quando os msculos intercostais se contraem, elevam as costelas. Estas aes se combinam para aumentar a cavidade torcica (fole) em todas as dimenses, os pulmes so puxados com ela e se expande pela suco exercida atravs das superfcies pleurais unidas. A presso area interna, menor que a externa, permite a entrada de ar pela traquia enchendo os pulmes. O ar se mover de uma rea de maior presso para uma de menor presso, at tornarem-se equivalentes. Durante a expirao, o diafragma e os msculos intercostais se relaxam. A medida que estes msculos se relaxam, a cavidade torcica diminui de tamanho em todas as dimenses. A medida que a cavidade torcica diminui, o ar nos pulmes pressionado em um espao menor, a presso interna aumenta e o ar empurrado atravs da traquia.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar SISTEMA CARDIOVASCULAR um sistema fechado, composto pelo corao e por uma rede de tubos denominado artrias, arterolas, capilares, vnulas e veias. Principais funes Fornecer aos tecidos: Oxignio; Substncias nutritivas; Hormnios. Transportar produtos finais do metabolismo, como CO2 e uria at os rgos responsveis por sua eliminao. Sangue O sangue um lquido vermelho, viscoso, composto por plasma (parte lquida), glbulos vermelhos (hemcias), glbulos brancos (leuccitos) e plaquetas. Plasma: transporta os glbulos e nutrientes para todos os tecidos. Tambm leva os produtos de degradao para os rgos excretores. Glbulos vermelhos: fornecem a cor ao sangue e carreiam oxignio. Glbulos brancos: atuam na defesa do organismo contra as infeces. Plaquetas: so essenciais para a formao de cogulos sanguneos, necessrios para estancar o sangramento.
O Corao um rgo muscular, oco, mpar e mediano, que funciona como uma bomba contrtil e propulsora do sangue. Msculos do corao As paredes do corao so formadas por trs camadas: Miocrdio: camada mdia determina a sstole e a distole cardaca. Endocrdio: camada de revestimento interno. Epicrdio: camada de revestimento externo. Cavidades cardacas So quatro: dois trios (cavidades superiores) e dois ventrculos (cavidades inferiores). - trio direito: desembocam as veias cavas superior e inferior. Comunica-se com o ventrculo direito atravs da valva tricspide (possui trs cspides). - Ventrculo direito: chega sangue rico em CO2 proveniente do trio direito, que posteriormente expulso para a artria pulmonar. - trio esquerdo: desembocam as veias pulmonares direita e esquerda. Comunica-se com o ventrculo esquerdo atravs da valva bicspide ou mitral (possui dois cspides). - Ventrculo esquerdo: chega sangue oxigenado proveniente do trio esquerdo, que posteriormente expulso para todo o corpo atravs da artria aorta.
Veia cava superior trio direito Veia cava inferior
Aorta Artria pulmonar Veia pulmonar trio esquerdo
Ventrculo direito
Ventrculo esquerdo Miocrdio
Movimentos cardacos Para o corao realizar sua funo de bombeamento de sangue, efetua movimentos de contrao e relaxamento da musculatura das suas cavidades, que se chamam sstole e distole. Sstole: o perodo de contrao dos ventrculos, para expulsar o sangue proveniente dos trios para as artrias pulmonares e aorta. Distole: o perodo de relaxamento dos ventrculos, simultneos ao de contrao dos trios, permitindo a passagem de sangue dos trios, para os ventrculos.
Vasos sanguneos So tubos que formam a complexa rede do sistema cardiovascular, constitudo por artrias e veias que se ramificam em calibres cada vez menores, originando as arterolas, vnulas e capilares. Artrias: vasos sanguneos que saem do corao levando sangue para o corpo. Veias: vasos sanguneos que chegam ao corao trazendo sangue do corpo. Circulao sangunea A circulao sangunea tanto no homem, como nos mamferos em geral, dupla: Circulao pulmonar = pequena circulao. Circulao sistmica = grande circulao.
Percurso da circulao pulmonar: - Corao (ventrculo direito) pulmes corao (trio esquerdo). Percurso da circulao sistmica: - Corao (ventrculo esquerdo) tecidos do corpo corao (trio direito), passando pelos capilares dos diversos sistemas ou aparelhos do corpo.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Esquema da circulao sangunea O sangue arterial (rico em O2) deixa o ventrculo esquerdo atravs da artria aorta (circulao sistmica). As artrias tornam-se gradualmente mais finas (arterolas), at que o sangue circule atravs de delgados capilares. Os capilares so vasos de calibre diminuto, como fios de cabelo, onde as hemcias podem entrar em ntimo-contato com as clulas do organismo (ocorrendo o metabolismo celular: troca de nutrientes e O2 por produtos de degradao e CO2). O sangue (rico em CO2) passa dos capilares para pequenas veias (vnulas) que se unem e tornam-se maiores, medida que se aproximam do corao. Elas levam o sangue atravs da veia cava (inferior e superior) para o trio direito, impulsionando-o para o ventrculo direito, que o bombeia atravs da artria pulmonar para os pulmes (circulao pulmonar), onde volta a passar atravs de um sistema capilar (ocorrendo a hematose: troca de CO2 por O2). Retorna ento pela veia pulmonar desembocando no trio esquerdo, que por sua vez impulsionado para o ventrculo esquerdo (iniciando a circulao sistmica), completando o circuito. O sistema completamente fechado, com dois conjuntos de capilares conectando arterolas e vnulas nos pulmes e nos tecidos do restante do organismo.
SISTEMA GENITURINRIO So os aparelhos genitais (masculino e feminino) e urinrio, discutidos juntos por seus vrios rgos e canais se desenvolverem embriologicamente a partir dos mesmos precursores e, desta forma, possurem vrias estruturas em comum. Sistema urinrio As atividades orgnicas resultam na decomposio de protenas, lipdios e carboidratos, acompanhados da liberao de energia e formao de produtos que devem ser eliminados para o meio exterior. A urina um dos veculos de excreo com que conta o organismo. Assim, o sistema urinrio compreende os rgos responsveis pela formao da urina, os rins, e outros, a eles associados, destinados eliminao da urina: ureteres, bexiga urinria e uretra.
Rim um rgo par, localiza-se sobre a parede muscular posterior do abdome, atrs do peritnio, situados direita e esquerda da coluna vertebral, ocupando o direito, uma posio inferior em relao ao esquerdo, em virtude da presena do fgado, direita. Retiram os produtos txicos do sangue e controlam seu equilbrio de gua e sais. Praticamente 1.5 litros de sangue circula por dia atravs dos rins, onde os resduos e a gua so constantemente filtrados para formar a urina. Ureter definido como um tubo muscular oco de pequeno dimetro (0,5 cm), que une o rim bexiga. capaz de contrair-se e realizar movimentos peristlticos, que impele a urina para a bexiga.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Bexiga uma bolsa situada posteriormente snfise pbica e que funciona como reservatrio da urina. O fluxo contnuo de urina que chega pelos ureteres transformado em emisso peridica (mico), estando sob o controle do msculo esfncter da bexiga. Uretra Constitui o ltimo segmento da via urinria e ser descrita junto com o sistema genital. Aqui importante lembrar que ela difere nos dois sexos, mas em ambos um tubo mediano que estabelece a comunicao entre a bexiga urinria e o meio exterior. No homem uma via comum para a mico e ejaculao, enquanto na mulher, serve excreo da urina. SISTEMA GENITAL MASCULINO
Ducto deferente Bexiga Reto Vescula seminal Snfise pubiana Pnis Prstata Testculo Uretra Testculos So os rgos produtores dos espermatozides, sendo que a partir da puberdade produzem tambm hormnios, que so responsveis pelo aparecimento dos caracteres sexuais secundrios. Epiddimo uma estrutura em forma de C, situada contra a margem posterior do testculo, onde pode ser sentida pela palpao. Os espermatozides so a armazenados at o momento da ejaculao. Ducto deferente a continuao da cauda do epiddimo e conduz os espermatozides at o ducto ejaculatrio. Ducto ejaculatrio formado pela juno do ducto deferente com o ducto da vescula seminal. Das vias condutoras dos espermatozides, a poro de menor dimenso e de calibre mais reduzido. Uretra A uretra masculina um canal comum para a mico e para a ejaculao, com cerca de 20 cm de comprimento.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Vesculas seminais So bolsas situadas na parte pstero-inferior da bexiga. A secreo das vesculas seminal facilita a progresso dos espermatozides atravs de suas vias de passagem. Prstata Situada inferiormente bexiga e atravessada em toda sua extenso pela uretra. Os lquidos produzidos na prstata e nas vesculas seminais se misturam durante o coito, impedindo atravs dos mecanismos especiais do sistema nervoso, impedem a passagem de urina para a uretra. Apenas lquido seminal lquido prosttico e espermatozides passam do pnis para a vagina durante a ejaculao. Pnis rgo da cpula, normalmente flcido, mas quando seus tecidos lacunares se enchem de sangue, apresenta-se trgido, com sensvel aumento de volume e torna-se rgido, ao que se d a denominao ereo. Escroto Envoltrio externo que envolve e protege os testculos e propicia uma temperatura favorvel ao processo de formao dos espermatozides. SISTEMA GENITAL FEMININO rgos genitais internos
Ovrio Tuba uterina tero Colo do tero Reto nus Uretra Bexiga Snfise pbica
Vagina Ovrios Produzem os gametas femininos ou vulos ao final da puberdade; produzem tambm hormnios, os quais controlam o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios e atuam sobre o tero nos mecanismos de implantao do vulo fecundado e incio do desenvolvimento do embrio.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Tubas uterinas Transportam os vulos que romperam a superfcie do ovrio para a cavidade do tero. Por elas passam, em direo oposta, os espermatozides, e a fecundao ocorre habitualmente dentro da tuba. tero Estrutura muscular na qual o feto se desenvolve. Vagina o rgo de cpula feminino. A cavidade uterina e a vagina constituem no conjunto, o canal do parto, atravs do qual o feto passa no momento do nascimento. rgos genitais externos Lbio maior
Glande do clitris Lbio menor stio externo da uretra stio da vagina
Monte pbico uma elevao mediana, constituda principalmente de tecido adiposo. Apresenta plos espessos aps a puberdade, com distribuio caracterstica. Lbios maiores So duas pregas cutneas, alongadas, que delimitam entre si uma fenda. Lbios menores So duas pequenas pregas cutneas, localizadas medialmente aos lbios maiores. Clitris Pequeno rgo ergeno e ertil da mulher, situado na parte superior da vulva, entre os lbios maiores e lbios menores. SISTEMA DIGESTRIO Para que o organismo se mantenha vivo e funcionante necessrio que ele receba um suprimento constante de material nutritivo. Muitos dos alimentos ingeridos pelo animal
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar precisam ser tornados solveis e sofrer modificaes qumicas para que sejam absorvidos e assimilados, nisto consistindo a digesto. Os rgos que, no conjunto, compreendem o sistema digestrio so especificamente adaptados para que estas exigncias sejam cumpridas. Assim, suas funes so as de preenso, mastigao, deglutio, digesto e absoro dos alimentos e a expulso dos resduos, eliminado sob a forma de fezes.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Diviso do sistema digestrio O sistema digestrio dividido em duas partes principais: Canal alimentar composto pelos rgos situados na cabea, pescoo, trax, abdome e pelve, ou seja, cavidade bucal, faringe, esfago, estmago, intestinos (delgado e grosso), terminando no reto, que se comunica com o meio externo atravs do nus. O canal alimentar aberto em suas duas extremidades, na poro superior, boca e poro inferior, nus. rgos anexos Entre os rgos anexos incluem-se as glndulas salivares, o fgado e o pncreas. Boca e cavidade bucal A boca uma cavidade oval, sendo a primeira poro do canal alimentar. Palato Localizado na poro superior da cavidade bucal, sendo constitudo de duas partes: Palato duro parte anterior, sseo; Palato mole parte posterior, muscular.
Lngua um rgo muscular mvel situado na cavidade bucal, revestida por mucosa e que exerce importantes funes na mastigao, deglutio, gustao e articulao da palavra. Glndulas salivares Situadas junto boca, so responsveis pela secreo da saliva e apesar de serem numerosas, s nos interessam as chamadas extraparietais, que compreendem 3 pares de glndulas: partidas, submandibulares e sublinguais: Faringe Possui musculatura estriada esqueltica, situada entre a cavidade oral e o esfago. Esfago um tubo muscular que liga a faringe ao estmago. Para atingir o abdome ele atravessa o msculo diafragma e, quase imediatamente, desemboca no estmago. Estmago uma dilatao do canal alimentar situado entre o esfago e o intestino delgado. Est situado logo abaixo do diafragma. O estmago constitudo das seguintes partes: Crdia juno com o esfago; Fundo localiza-se na parte superior, projetando-se em direo ao diafragma; Corpo maior parte do rgo; Piloro parte terminal, aps esta segue-se o duodeno.
Intestino O estmago continuado pelo intestino delgado e este pelo intestino grosso; estas denominaes so devidas ao calibre que apresentam. Intestino delgado Subdivide-se em trs segmentos: duodeno, jejuno e leo. O duodeno inicia-se no stio pilrico e termina ao nvel de brusca angulao. No duodeno desembocam os ductos coldoco (que traz a bile) e pancretico (que traz a secreo pancretica). Intestino grosso Constitui a parte final do canal alimentar, sendo mais calibroso e mais curto que o intestino delgado. O intestino grosso subdividido nos seguintes seguimentos. Ccum o segmento inicial que se continua no clon ascendente. Na sua base implantase um prolongamento cilindride, o apndice vermiforme, cuja inflamao produz a apendicite. - Clon ascendente segue-se ao ccum e tem direo superior ou cranial, est fixado na parede posterior do abdome, se flete para continuar o clon transverso. - Clon transverso segue-se transversalmente ao clon ascendente, flete-se para continuar no clon descendente. - Clon descendente segue-se ao clon transverso, est fixado na parede posterior do abdome. - Clon sigmide poro de continuao do clon descendente, continuado pelo reto. - Reto poro de continuao do clon sigmide apresenta sua parte final estreita, denominada canal anal, comunica-se com o exterior atravs do nus. Anexos do canal alimentar Fgado o mais volumoso rgo do sistema digestrio, localiza-se imediatamente abaixo do diafragma e direita, embora uma pequena poro ocupe tambm a metade esquerda do abdome. Trata-se de uma glndula que desempenha importante papel nas atividades vitais do organismo, seja interferindo no metabolismo dos carboidratos, gordura e protenas, seja secretando a bile e participando de mecanismos de defesa. Pncreas Situado posteriormente ao estmago. Depois do fgado, a glndula anexa mais volumosa do sistema digestrio. O pncreas uma glndula excrina e endcrina. A secreo endcrina denomina-se insulina, que lanada na sangue, cuja funo regular o metabolismo dos glicdios. A secreo excrina o suco pancretico, este lanado no tubo digestrio. SISTEMA NERVOSO Sistema responsvel pelo controle e coordenao das funes de todos os sistemas do organismo, e ainda, ao receber estmulos aplicados superfcie do corpo (frio, calor, dor, etc...) capaz de interpret-los e desencadear, eventualmente, respostas adequadas a estes estmulos. Assim, muitas funes do sistema nervoso dependem da vontade (caminhar, por exemplo, um ato voluntrio) e muitas outras ocorrem sem que delas tenhamos conscincia (a secreo da saliva, por exemplo, ocorre independente de nossa vontade).
Funo Colher informaes do meio externo e interno e transform-las em estmulos; Controlar e coordenar as funes de todos os sistemas do organismo. Diviso Reconhecemos no sistema nervoso duas divises: anatmica e funcional. Na anatmica o sistema nervoso divide-se em sistema nervoso central (SNC) e sistema nervoso perifrico (SNP), na funcional em sistema nervoso visceral (SNV) e sistema nervoso somtico (SNS). O sistema nervoso central uma poro de recepo de estmulos, de comando e desencadeadora de respostas. A poro perifrica est constituda pelas vias que conduzem os estmulos ao sistema nervoso central ou que levam at aos rgos efetuadores as ordens emanadas da poro central. Pode-se dizer que o SNC est constitudo por estruturas que se localizam no esqueleto axial (coluna vertebral e crnio): a medula espinhal e o encfalo. O sistema nervoso perifrico compreende os nervos cranianos e espinhais, os gnglios e as terminaes nervosas. O sistema nervoso somtico relaciona o indivduo com o meio externo, compreendendo fibras sensitivas (aferente) exteroceptores e motoras (eferente) msculo estriado esqueltico. O sistema nervoso visceral relaciona o indivduo com o meio interno, compreendendo fibras sensitivas (aferente) interoceptores e motoras (eferente) msculo liso e gnglios. A este ltimo, est relacionado o sistema nervoso autnomo (SNA), ou involuntrio, constitudo apenas da parte motora do SNV. Meninges O encfalo e a medula espinhal so envolvidos e protegidos por lminas (ou membranas) de tecido conjuntivo chamadas, em conjunto, de meninges. Estas lminas so, de fora para dentro: a dura-mter, a aracnide e a pia-mter. Diviso do sistema nervoso central Em sntese a diviso anatmica do sistema nervoso central pode ser acompanhada da seguinte chave: Telencfalo Crebro Diencfalo Encfalo SNC Medula espinhal Cerebelo Tronco enceflico Mesencfalo Ponte Bulbo
Telencfalo Diencfalo Mesencfalo Ponte Bulbo Cerebelo
Medula
Encfalo Poro do sistema nervoso central localizado na caixa craniana e que compreende o crebro, cerebelo e tronco enceflico. 1. Crebro Constitui a parte mais importante do encfalo, localiza-se na caixa craniana, centro da conscincia. As funes do crebro normal incluem a percepo de ns mesmos e do ambiente ao nosso redor, controla nossas reaes em relao ao meio ambiente, respostas emocionais, raciocnio, julgamento e todas as nuances que formam a conscincia, as sensaes e origem dos movimentos, compreendendo o telencfalo e o diencfalo. 1.1. Telencfalo O telencfalo a poro mais anterior e mais desenvolvida do crebro, ocupa a maior parte da cavidade craniana e envolvido pelas meninges, sendo o segmento mais desenvolvido do encfalo humano. Nele encontra-se o crtex cerebral que uma lmina cinzenta, de espessura varivel e que constitui a superfcie do hemisfrio cerebral. 1.2. Diencfalo um dos principais centros receptores de impulsos eltricos oriundos das vias perifricas, possui volumosos ncleos cinzentos. 2. Cerebelo Possui a funo de determinar o equilbrio do corpo e sua orientao no espao, bem como, a regulao do tnus muscular e a coordenao das atividades motoras do organismo. 3. Tronco enceflico Parte do encfalo que une a medula espinhal aos hemisfrios cerebrais e por onde transitam todas as grandes vias sensitivas e motoras.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar 3.1. Mesencfalo Protuberncia que constitui o ponto de juno do crebro, do cerebelo e da medula espinhal. Comunica-se com o crebro atravs de fibras nervosas encarregadas de conduzir estmulos oculares, visuais, acsticos e outros. 3.2. Ponte Localizada na parte mediana do tronco enceflico, formada por agrupamentos de fibras e clulas nervosas. A Ponte possui trs pares de nervos responsveis pela inervao dos msculos que movimentam os olhos para os lados, dos msculos mmicos da face, das glndulas salivares e lacrimais, e conduz sensaes de paladar captadas na lngua. 3.3. Bulbo Poro inferior do tronco enceflico no sentido crnio-caudal, sendo que o grande forame (forame magno), constitui o limite convencional com a medula espinhal. Possui feixes de fibras motoras que comandam os movimentos dos msculos voluntrios. Essas fibras dirigem-se, paralelamente, at o forame occipital, onde trocam de lado. No resto do percurso, caminham do lado oposto quele em que estavam originalmente. Este cruzamento de fibras faz com que as ordens emitidas a partir do hemisfrio cerebral direito, sejam transmitidas ao lado esquerdo do corpo e vice-versa. Por isso, acidentes que lesem o lado esquerdo da cabea provocam, em geral, paralisia do lado direito. Alm disso, no bulbo, localizam-se dois centros vitais, encarregados de controlar a respirao e o funcionamento vasomotor. Um tiro que atinja o bulbo mata instantaneamente. A presso sangunea cai de forma to acentuada que no permite mais a irrigao dos diversos rgos. Com a leso do bulbo, so cortados os impulsos que controlam o funcionamento dos vasos sanguneos e dos pulmes. Medula espinhal Continuao direta do encfalo, localizada dentro do canal vertebral. A medula espinhal tem papel fundamental na recepo de estmulos sensitivos e retransmisso de impulsos motores. Todos os centros importantes do encfalo so conectados atravs de longos feixes nervosos, diretamente aos rgos ou msculos que controlam. Estes feixes se unem formando a medula espinhal, transmitindo mensagens entre o encfalo e o sistema nervoso perifrico. Estas mensagens so passadas ao longo do nervo sob a forma de impulsos eltricos. Da base do crnio, a medula se estende pelo tronco at o nvel da primeira ou segunda vrtebra lombar. Na poro final da medula localizam-se nervos espinhais que formam uma espcie de cabeleira nervosa, comparada cauda eqina. Diviso do sistema nervoso perifrico Em sntese a diviso anatmica do sistema nervoso perifrico pode ser acompanhada da seguinte chave: Cranianos (12 pares) Nervos SNP Espinhais (31 pares) Gnglios nervosos Terminaes nervosas
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Nervos So cordes esbranquiados formados por fibras nervosas unidas por tecido conjuntivo, tendo como funo conduzir impulsos ao SNC e tambm conduzi-los do SNC ao perifrico. Distinguem-se dois grupos, os nervos cranianos e os espinhais. 1. Nervos cranianos So 12 pares de nervos que fazem conexo com o encfalo. A maioria deles (10) originam-se no tronco enceflico. Alm do seu nome os nervos cranianos so tambm denominados por nmeros em seqncia crnio-caudal. A relao abaixo apresenta o nome e o nmero correspondente a cada um dos pares cranianos: Olfatrio puramente sensitivo, e ligado olfao como o nome indica, iniciando-se em terminaes nervosas situadas na mucosa nasal. ptico, tambm sensitivo, origina-se na retina e est relacionado com a percepo visual. Oculomotor, troclear e abducente enervam msculos que movimentam o olho, sendo que o III par tambm responsvel pela inervao de msculos chamados intrnsecos do olho, como o msculo esfncter da ris (que fecha a pupila) e o msculo ciliar (que controla a forma da lente). Trigmeo predominantemente sensitivo, sendo responsvel pela sensibilidade somtica de quase toda a cabea. Um pequeno contingente de fibras motor, inervando a musculatura mastigadora, isto , msculos que movimentam a mandbula. Facial, glossofarngeo e vago so altamente complexos no que se refere aos componentes funcionais, estando relacionados as vsceras e sensibilidade gustativa, alm de inervar glndulas, musculatura lisa e esqueltica. O nervo vago um dos nervos cranianos mais importantes pois inerva todas as vsceras torcicas e a maioria das abdominais. Vestbulo-coclear puramente sensitivo, constitudo de duas pores: A poro coclear est relacionada com os fenmenos da audio, e a poro vestibular com o equilbrio. Acessrio inerva msculos esquelticos, porm, parte de suas fibras unen-se ao vago e com ele distribuda. Hipoglosso inerva os msculos que movimentam a lngua, sendo por isso, considerado como o nervo motor da lngua.
2. Nervos espinhais Os 31 pares de nervos espinhais mantm conexo com a medula e abandonam a coluna vertebral atravs de forames intervertebrais. A coluna pode ser dividida em pores cervical, torcica, lombar, sacral e coccgea; da mesma maneira, reconhecemos nervos espinhais que so cervicais, torcicos, lombares, sacrais e coccgeos. Gnglios nervosos Acmulos de corpos celulares de neurnios dentro do SNC so denominados ncleos. Quando estes acmulos ocorrem fora do SNC eles so chamados gnglios e apresentam-se, geralmente, como uma dilatao. Terminaes nervosas Existem na extremidade de fibras sensitivas e motoras. As fibras sensitivas so estruturas especializadas para receber estmulos fsicos ou qumicos na superfcie ou no interior do
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar corpo. As motoras so responsveis pela reao arco reflexa do organismo ao receberem tais estmulos. Diviso do sistema nervoso visceral O SN Visceral relaciona-se com a inervao das estruturas viscerais e muito importante para a integrao da atividade das vsceras no sentido da manuteno da constncia do meio interno. Distingue-se no SNV uma parte aferente e outra eferente. O componente aferente conduz os impulsos nervosos originados em receptores das vsceras (visceroceptores) a reas especficas no SNC. O componente eferente traz impulsos de certos centros nervosos at as estruturas viscerais terminando pois em glndulas, msculo liso ou msculo cardaco. Por definio, denomina-se Sistema Nervoso Autnomo apenas o componente eferente do SNV. O SNA divide-se em simptico e parassimptico de tal modo que temos a seguinte diviso: Aferente (fibras sensitivas) interoceptores SNV Eferente (fibras motoras) glndulas, msculo liso ou cardaco = SN Simptico SNA Parassimptico Quadro demonstrativo de algumas funes do simptico e parassimptico. RGOS RIS SIMPTICO Dilatao da pupila (midrase) Acelerao (taquicardia) Dilatao Diminuio do peristaltismo Vasoconstrio: ejaculao PARASSIMPTICO Constrio da pupila (miose) Diminuio (bradicardia) Constrio Aumento do peristaltismo Vasodilatao: ereo Constrio
CORAO BRNQUIOS TUBO DIGESTRIO GENITAIS MASCULINOS TERO Dilatao Diviso do sistema nervoso somtico
O SN Somtico aquele que relaciona o organismo com o meio. Para isto, a parte aferente do SNS conduz aos centros nervosos impulsos originados em receptores perifricos, informando a estes centros sobre o que se passa no meio ambiente. Por outro lado, a parte eferente leva aos msculos estriados esquelticos o comando dos centros nervosos, resultando movimentos que levam a um maior relacionamento ou integrao com o meio externo. De tal modo temos a seguinte diviso: Aferentes (fibras sensitivas) exteroceptores SNS Eferentes (fibras motoras) msculo estriado esqueltico
Lio 04 AVALIAO GERAL DO PACIENTE A avaliao geral do paciente um procedimento orientado, utilizado pelo socorrista para identificar e corrigir possveis doenas ou traumas que ameaam a vida em curto prazo, devendo o socorrista tomar decises sobre os cuidados mais adequados e o mais rpido possvel. O processo de avaliao geral do paciente divide-se em cinco fases distintas, a saber: Avaliao da cena; Avaliao inicial; Avaliao dirigida; Avaliao fsica detalhada; e Avaliao continuada.
1. Avaliao da Cena Ao chegar no local da emergncia, o socorrista deve: 1. Observar a cena procurando identificar riscos potenciais para si, para o paciente ou outros envolvidos (terceiros); 2. Observar os mecanismos do trauma ou a natureza da doena do paciente; 3. Avaliar o tamanho da emergncia (quantificar o nmero de vtimas); 4. Acionar, se necessrio, recursos adicionais.
Durante
o deslocamento para a cena de emergncia, o socorrista dever revisar as informaes contidas no despacho, bem como adotar medidas de proteo individual.
Fontes rpidas de informao no local da cena - A cena por si s; - O paciente (se estiver consciente e em condies de responder), familiares, testemunhas ou curiosos; - Os mecanismos do trauma; - A posio do paciente, qualquer deformidade maior ou leso bvia; - Qualquer sinal ou sintoma indicativo de emergncia clnica.
Aps avaliar a cena, o socorrista dever iniciar o gerenciamento dos riscos e o controle da
mesma, acionando se necessrio, recursos adicionais para as medidas de sinalizao do local, isolamento da cena, estabilizao de veculos, controle de trfego, desligamento de motores automotivos, desativao de cabos eltricos energizados, remoo de pacientes em situao de risco iminente, entre outros.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar 2. Avaliao Inicial Podemos conceitu-la como sendo um processo ordenado para identificar e corrigir, de imediato, problemas que ameacem a vida a curto prazo. Durante a avaliao inicial, os problemas que ameaam a vida, por ordem de importncia, so: Vias areas Permeabilidade e se h comprometimento da coluna cervical. Respirao Se respira e como se processa esta respirao. Circulao Se tiver pulso, se h hemorragia e risco de estado de choque. Como Realizar a Avaliao Inicial Observe visualmente a cena e forme uma impresso geral do paciente; Avalie o nvel de conscincia do paciente (AVDI). Identifique-se como socorrista e solicite autorizao para ajudar; Avalie a permeabilidade das vias areas e estabilize manualmente a coluna cervical; Avalie a respirao do paciente (usar a tcnica do ver, ouvir e sentir VOS); Verifique a circulao do paciente (avalie o pulso carotdeo e radial) e verifique a presena de hemorragias; Descida a prioridade para o transporte, atravs da escala CIPE . Escala CIPE Ao trmino da avaliao inicial, o socorrista dever classificar o paciente de acordo com a gravidade de suas leses ou doena. Essa classificao baseada na escala CIPE. Crtico Parada respiratria ou crdio-respiratria. Instvel Paciente inconsciente, com choque descompensado, dificuldade respiratria severa, com leso grave de cabea e/ou trax. Potencialmente Instvel Paciente com choque compensado portador de leses isoladas importantes. Estvel Paciente portador de leses menores e sinais vitais normais. Os pacientes crticos e instveis devem ser tratados no mximo em 5 minutos no local da emergncia e transportados de imediato. Nesses casos, a avaliao dirigida e a avaliao fsica detalhada devero ser realizadas durante o transporte para o hospital, simultaneamente com as medidas de suporte bsico de vida. J no caso dos pacientes potencialmente instveis e estveis, o socorrista dever continuar a avaliao no local da emergncia no mximo em 12 minutos e transport-lo aps sua estabilizao.
Colar Cervical e Oxignio Aps decidir sobre a prioridade de transporte, a equipe de socorristas dever realizar um rpido exame fsico na regio posterior, anterior e lateral do pescoo e, em seguida, mensurar e aplicar o colar cervical de tamanho apropriado. Depois, os socorristas devero avaliar a necessidade de ofertar oxignio para o paciente. Para isto, devero examinar o nariz, a boca e a mandbula e atravs do emprego de uma mscara facial com reservatrio de oxignio.
Para tratar os pacientes de emergncia clnica, os socorristas podero utilizar os mesmos parmetros recomendados nos casos de trauma, no entanto, no necessitam imobilizar a regio cervical. 3. Avaliao Dirigida Podemos conceitu-la como sendo um processo ordenado para obter informaes, descobrir leses ou problemas clnicos que, se no tratados, podero ameaar a vida do paciente. dividida em trs etapas, so elas: - Entrevista: Etapa da avaliao onde o socorrista conversa com o paciente buscando obter informaes dele prprio, de familiares ou de testemunhas, sobre o tipo de leso ou enfermidade existente e outros dados relevantes. - Sinais Vitais: Etapa da avaliao onde o socorrista realiza a aferio da respirao, pulso, presso arterial e temperatura relativa da pele do paciente. - Exame rpido: O exame rpido realizado conforme a queixa principal do paciente ou em todo segmento corporal.
Fique atento durante todo o processo de avaliao, pois algumas vezes a natureza da emergncia pode no estar claramente definida. Guia Para Realizar Uma Entrevista: Se o paciente estiver consciente e em condies de respond-lo, questione-o utilizando as seguintes perguntas chaves: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Nome e idade (se menor, procure contatar com seus pais ou um adulto conhecido) O que aconteceu? (para identificar a natureza da leso ou doena) A quanto tempo isso aconteceu? Isso j ocorreu antes? (emergncia clnica) Voc tem algum problema de sade? Voc tem tomado algum remdio? Voc alrgico a alguma coisa?
Guia para aferir os sinais vitais: Sinal: tudo aquilo que o socorrista pode observar ou sentir no paciente enquanto o examina. Exemplos: pulso, palidez, sudorese, etc.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Sintoma: tudo aquilo que o socorrista no consegue identificar sozinho. O paciente necessita contar sobre si mesmo. Exemplos: dor abdominal, tontura, etc. Aferio de Sinais Vitais Pulso a expanso e o relaxamento das paredes das artrias devido a propagao de uma onde de sangue ejetada pela contrao do corao. Valores normais: Adulto: 60-100 batimentos por minuto (bpm); Criana: 80-140 bpm; Lactentes: 85-190 bpm. Respirao Absoro do oxignio e exalao do gs carbnico. Valores normais: Adulto: 12-20 ventilaes por minuto (vpm); Criana: 20-40 vpm; Lactentes: 40-60 vpm. Temperatura a diferena entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo humano. Valores normais: 36,5 a 37,0 C independente da faixa etria. Temperatura Relativa da Pele Em atendimento pr-hospitalar, o socorrista verifica a temperatura relativa da pele colocando o dorso da sua mo sobre a pele do paciente (na testa, no trax ou no abdmen). O socorrista estima a temperatura relativa da pele pelo tato. Convm recordar que a pele a grande responsvel pela regulao da temperatura e poder apresentar-se normal, quente ou fria, mida ou seca. Com relao colorao, a pele poder estar: - Plida, - Ruborizada ou, - Ciantica.
Nas pessoas negras, a cianose poder ser notada nos lbios, ao redor da fossas nasais e nas
unhas.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar PRESSO ARTERIAL (PA) definida como a presso exercida pelo sangue circulante contra as paredes internas das artrias. A PA verificada em dois nveis, a PA sistlica e a diastlica. A sistlica a presso mxima qual a artria est sujeita durante a contrao do corao (sstole). A diastlica a presso remanescente no interior do sistema arterial quando o corao fica relaxado (distole). A presso arterial diretamente influenciada pela fora do batimento cardaco, quanto mais fora, mais elevada a PA e o volume de sangue circulante. Valores normais: Adulto: Sistlica: mxima 150 mmHg e mnima 100 mmHg. Diastlica: mxima 90 mmHg e mnima 60 mmHg. Criana: As presses sistlica e diastlica presumveis podem ser calculadas atravs das seguintes equaes: Sistlica: 80 mmHg + 2 vezes a idade. Diastlica: da sistlica.
Dentro desses valores, consideramos a PA normal; se exceder mxima, denominamos

alta (hipertenso) e ao contrrio, se no atinge o nvel mnimo, denominamos baixa (hipotenso).
Em geral no se afere PA em crianas com menos de 3 anos de idade. Nos casos de

hemorragias ou choque, a PA mantm-se constante dentro de valores normais para no final desenvolver uma queda abrupta. Como Avaliar o Paciente de Trauma e de Emergncia Clnica
Os
procedimentos da avaliao dirigida so diferentes para pacientes de trauma e pacientes de emergncia clnica.
Tipos de Pacientes Pacientes de trauma - consciente - Observe o cenrio e tente identificar os mecanismos do trauma; - Inicie a entrevista com o paciente, enquanto verifica a respirao e a presena de hemorragias. Estabilize a cabea e o pescoo do paciente com um colar cervical e administre oxignio; - Realize o exame fsico dirigido segundo a queixa principal do paciente; - Realize a aferio dos sinais vitais; - Complete a entrevista para obter o histrico do paciente; - Providencie os cuidados necessrios;
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar - Faa o exame fsico detalhado, caso seja necessrio. Pacientes de trauma inconsciente - Observe o cenrio e tente identificar os mecanismos do trauma; - Entreviste testemunhas sobre o que aconteceu, enquanto verifica as vias areas, a respirao e a presena de hemorragias. Estabilize a cabea e o pescoo do paciente com um colar cervical e administre oxignio; - Realize um rpido exame fsico buscando identificar ferimentos mais graves; - Realize a aferio dos sinais vitais; - Realize o exame fsico completo da cabea aos ps; - Reavalie os sinais vitais. Pacientes de emergncia clnica consciente Inicie a entrevista com o paciente; Administre oxignio; Realize o exame fsico dirigido em funo da queixa principal informada pelo paciente; Realize a aferio dos sinais vitais; Providencie os cuidados necessrios.
Pacientes de emergncia clnica inconsciente - Inicie a entrevista com as testemunhas perguntando o que aconteceu e tente determinar a natureza do problema; - Assegure a permeabilidade das vias areas, a respirao e a circulao. Verifique a presena de hemorragias. Providencie o tratamento para qualquer alterao encontrada e administre oxignio; - Realize um rpido exame fsico tentando identificar a natureza da emergncia; - Realize a aferio dos sinais vitais; - Providencie os cuidados necessrios.
Fique atento durante todo o processo de avaliao, pois algumas vezes a natureza da emergncia pode no estar claramente definida. Como Realizar o Exame Rpido O exame rpido permite que o socorrista realize visualmente o exame fsico limitado regio que o paciente se refere como a de maior queixa, ou de todo o segmento corporal, com o objetivo de encontrar alteraes decorrentes de doenas ou traumas. Este exame tambm chamado de coleta de dados objetivos. 4. Avaliao Fsica Detalhada A avaliao fsica detalhada da cabea aos ps deve ser realizada pelo socorrista em cerca de 2 a 3 minutos. O exame completo no precisa ser realizado em todos os pacientes. Ele pode ser realizado de forma limitada em pacientes que sofreram pequenos acidentes ou que possuem emergncias mdicas evidentes.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Ao realizar o exame padronizado da cabea aos ps, o socorrista dever: 1) Verificar a cabea (couro cabeludo) e a testa; 2) Verificar a face do paciente. Inspecionar os olhos e plpebras, o nariz, a boca, a mandbula e os ouvidos; 3) Verificar a regio posterior, anterior e lateral do pescoo (antes da aplicao do colar cervical); 4) Inspecionar os ombros bilateralmente (clavcula e escpula) distal / proximal; 5) Inspecionar as regies anterior e lateral do trax; 6) Inspecionar o abdmen em quatro quadrantes separadamente; 7) Inspecionar as regies anterior e lateral da pelve e a regio genital; 8) Inspecionar as extremidades inferiores (uma de cada vez). Pesquisar a presena de pulso distal, a capacidade de movimentao (motricidade), a perfuso e a sensibilidade; 9) Inspecionar as extremidades superiores (uma de cada vez). Pesquisar a presena de pulso distal, a capacidade de movimentao (motricidade), a perfuso e a sensibilidade; 10) Realizar o rolamento em monobloco e inspecionar a regio dorsal. 5. Avaliao Continuada A avaliao continuada realizada durante o transporte do paciente, devendo o socorrista reavaliar constantemente os sinais vitais e o aspecto geral do paciente. A reavaliao dever ser realizada conforme a escala CIPE: CRTICO e INSTVEL: Reavaliar a cada 3 minutos. POTENCIALMENTE INSTVEL e ESTVEL: Reavaliar a cada 15 minutos.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar FLUXOGRAMA DA AVALIAO GERAL DO PACIENTE

Segurana EPIs Recursos adicionais Impresso geral Conscincia (AVDI) Vias areas/cervical Respirao Circulao (pulso e hemorragias) Deciso de transporte (CIPE)
Avaliao da cena
Avaliao inicial
Colar cervical e oxignio
Avaliao dirigida
Trauma
Exame rpido Sinais vitais Entrevista
Emergnci a Clnica Entrevista Exame rpido Sinais vitais
Avaliao Fsica Detalhada
Estabilizao e Transporte
Avaliao Continuada
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Lio 05 SUPORTE BSICO DE VIDA Movimento para cima Movimento para baixo
3,5 a 5 cm Fulcro (Articulao do quadril)
Introduo A American Heart Association (Associao Americana do corao) em conferncia realizada em agosto de 2000, anunciou as novas diretrizes para a Reanimao Cardiopulmonar (RCP) aps dois anos de debates e rigorosa avaliao cientfica, conforme consenso mundial para reanimao. Parada Respiratria Supresso sbita dos movimentos respiratrios, que poder ou no, ser acompanhada de parada cardaca. Avaliao: Determine a ausncia de respirao atravs do mtodo VOS (Ver, Ouvir e Sentir). Para se avaliar a presena ou ausncia de respirao espontnea: - Coloque o ouvido prximo boca e nariz do paciente, enquanto mantm as vias areas prvias; - Enquanto observa o trax do paciente: Respirao Normal - Veja os movimentos respiratrios. Observe a simetria da expanso e contrao do trax e a ausncia de esforo para executar esses movimentos.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Oua o ar entrando e saindo do nariz e da boca. Os sons devem ser como os que normalmente ouvimos na respirao (sem roncos, no estar ofegante ou outros sinais incomuns). Sinta o ar, entrando e saindo do nariz e da boca. Estes procedimentos de avaliao devem levar apenas de 3 a 5 seg.
Respirao Anormal Nenhum movimento torcico ou movimentos assimtricos. No possvel sentir ou ouvir o ar movimentando-se atravs do nariz ou boca. A respirao ruidosa ou ofegante. O ritmo da respirao irregular, ou taquipnica ou bradipnica. A respirao muito superficial, muito profunda e difcil; ou ainda a respirao feita com grande esforo, especialmente em crianas e bebs. A pele do paciente fica ciantica, acinzentada ou plida. O paciente est obviamente se esforando para respirar, usando os msculos da parte superior do trax, ao redor dos ombros, e os msculos do pescoo. H batimentos de asas do nariz, especialmente em crianas.
Em RCP considerar: Lactente: 00 a 01 ano. Criana: 01 a 08 anos. Adulto: acima de 08 anos.
Ver, ouvir e sentir a respirao Reanimao Pulmonar A reanimao pulmonar todo esforo para reanimar ou para restabelecer artificialmente a funo normal dos pulmes
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar O ar atmosfrico possui 21% de oxignio. Dos 21% inalados, uns 5% so utilizados pelo organismo e os 16% restantes so exalados, quantidade suficiente para suprir as necessidades da pessoa na vida diria. Quando uma pessoa encontra-se com deficincia respiratria, necessrio se faz a oferta de uma concentrao maior de oxignio para suprir esta ineficincia. Tcnicas de Abertura das Vias Areas Manobra de Inclinao da Cabea e Elevao do Queixo 1. Colocar o paciente em decbito dorsal e posicionar-se ao seu lado, na altura dos ombros. 2. Colocar uma das mos na testa do paciente e estender sua cabea para trs. 3. Colocar a ponta dos dedos, indicador e mdio, da outra mo apoiados na mandbula para levant-la at perceber uma resistncia ao movimento.
Manobra de Empurre Mandibular 1. Colocar o paciente em decbito dorsal e posicionar-se de joelhos acima da parte superior de sua cabea. 2. Com os cotovelos na mesma superfcie que o paciente ou apoiados nas coxas, segurar os ngulos da mandbula do paciente com os dedos indicador e mdio. 3. Com os dedos posicionados, empurrar a mandbula para cima, mantendo a cabea estabilizada com a palma das mos. No elevar ou realizar rotao da cabea do paciente, pois a proposta desta manobra manter a via area aberta sem mover a cabea ou o pescoo.
Se voc realizar uma abertura de VA, use a manobra correta:

Em caso clnico: manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo. Em caso de trauma: manobra de empurre mandibular. Tcnicas para ventilao artificial Mtodo boca-mscara: 1. Abra as VA empurrando a mandbula da vtima; 2. Posicione a mscara sobre a face da vtima, com o pice sobre a ponte do nariz e a base entre os lbios e o queixo; 3. Inspire e ventile atravs da abertura da mscara. Os dedos indicador, mdio e anular de cada mo seguram a mandbula da vtima em extenso, enquanto os polegares so colocados sobre a parte superior da mscara. A presso firme dos dedos mantm a mscara bem selada face; 4. Retire a boca e deixe o ar sair livremente. O tempo de cada ventilao o mesmo descrito na tcnica de boca a boca.
Mtodo boca-a-boca: 1. Abra as vias areas; 2. Feche as narinas da vtima com seus dedos (indicador e polegar); 3. Inspire o ar e coloque sua boca com firmeza sobre a boca da vtima e ventile lentamente (1,5 e 2 segundos) seu ar para dentro dos pulmes da vtima; 4. Retire sua boca e deixe o ar sair livremente;
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar 5. Repita a ventilao artificial a cada 5 segundos (12 por minuto) no socorro de adultos, e a cada 3 segundos (20 por minuto) no socorro de crianas e lactentes.
Mtodo boca-a-nariz: Utilizada em crianas e lactentes (bebs). A tcnica segue os mesmos passos da ventilao de boca a boca, incluindo no item 3 a colocao da boca do socorrista sobre a boca e o nariz da vtima e em seguida uma ventilao bem lenta.
Mtodo boca-estoma: Utilizada em pessoas que sofreram laringectomia (remoo cirrgica da laringe), tm abertura permanente que conecta a traquia diretamente a parte anterior do pescoo.
Acessrios Para Reanimao Pulmonar Cnula orofarngea Dispositivo usualmente feito de plstico, que pode ser inserido na boca e faringe do paciente, a fim de sustentar a lngua, evitando o bloqueio das vias areas. Os tipos mais comuns em APH so os que possuem uma abertura no centro Guedel e dos lados Berman, a fim de permitir a respirao ou acesso fcil para aspirao, devendo ser usada em conjunto com o reanimador manual e colocada apenas em pacientes inconscientes.
Guedel Tcnica para seu uso
Berman
1. Escolha o tamanho correto: adulto: lbulo da orelha ao canto da boca. criana e lactente: ngulo da mandbula ao canto da boca. 2. Cruze os dedos, polegar e indicador, abrindo a boca do paciente. 3. Introduza-a na posio correta: adulto: com a extremidade contra o palato, girando-a em 180. criana e lactente: com a extremidade contra a lngua, sem giro. 4. Deslize a cnula at que a extremidade com rebordo se localize sobre os lbios ou queixo, de forma que sua curvatura siga o contorno da lngua.
Reanimador manual Equipamento utilizado para ventilar artificialmente o paciente que no apresenta respirao espontnea, podendo liberar altas concentraes de oxignio (90 a 100%) quando instalado a uma fonte (cilindro de oxignio).
Reservatrio de O2
Mscara Facial
Bolsa principal
Tcnica para seu uso 1. Posicione o paciente corretamente (decbito dorsal); 2. Posicione-se prximo cabea do paciente; 3. Abra a boca do paciente e coloque a cnula orofarngea, conforme tcnica descrita anteriormente; 4. Coloque a mscara do reanimador sobre a face do paciente, com a base entre a protuberncia do queixo e o lbio inferior e a pice voltada para o nariz; 5. Faa a vedao com o polegar mantido na poro superior da mscara e o indicador na poro inferior, comprimindo-a de maneira firme para se obter boa vedao em toda sua borda; 6. Coloque os demais dedos ao longo da borda ssea da mandbula e levante-a ao mesmo tempo em que a cabea inclinada para trs (adulto), a fim de manter as vias areas prvias. Em lactente e criana muito pequena, deve-se utilizar apenas o dedo mdio sobre a mandbula, mantendo a cabea em posio neutra, sem hiperextenso; 7. Comprima, com a outra mo, a bolsa principal do reanimador de forma ritmada, uma vez a cada 5 segundos em adultos, e uma vez a cada 3 segundos em crianas e lactentes; 8. Observe durante cada ventilao a expanso torcica, caso esteja ausente ou insuficiente, reavalie todos os procedimentos adotados; 9. Aps 12 ventilaes (adulto) ou 20 ventilaes (criana e lactente), cerca de 1 minuto, reavalie o pulso. Caso o pulso esteja ausente, inicie a RCP.
Parada Cardaca Supresso sbita e inesperada dos batimentos cardacos. Avaliao: Detectar o pulso. Para se detectar a presena ou ausncia de pulso carotdeo: 1. Localize a cartilagem da tireide e coloque a ponta dos dedos (indicador e mdio) ao lado deste ponto, mantendo a cabea em posio inclinada para trs (se no houver suspeita de leso na coluna cervical); 2. Deslize os dedos pelo espao entre a traquia e o msculo lateral do pescoo mais prximo a voc; 3. Exera pequena presso neste ponto e sinta o pulso da artria cartida (adulto e criana). Se no h pulso, inicie as compresses torcicas.
Para se detectar a presena ou ausncia de pulso braquial: Localize o tero mdio da parte interna do brao, entre o cotovelo e o ombro do lactente;
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Com o polegar na face externa do brao, pressione com suavidade os dedos, indicador e mdio, contra o mero para sentir o pulso braquial. Se no h pulso, inicie as compresses torcicas.
A verificao dos pulsos carotdeo e braquial no deve levar mais de 5 a 10 segundos. Compresses torcicas Se o paciente estiver em parada cardaca, voc dever: 1. Verificar o pulso. Se o paciente no tiver pulso: 2. Encontre o ponto de compresses da RCP: Adulto: dois dedos acima do processo xifide. Criana: mesmo modo do adulto. Lactente: um dedo abaixo da linha imaginria, entre os mamilos. 3. Posicione corretamente suas mos para as compresses: - Adulto: coloque a base de sua mo (que est prxima cabea do paciente) no ponto de compresso da RCP. Sua outra mo deve ser sobreposta primeira, de modo que as bases das duas mos fiquem alinhadas uma sobre a outra e seus dedos no devem tocar o trax do paciente. Seus dedos podem ficar estendidos ou entrelaados. - Mantenha seus dedos afastados do trax do paciente. - Criana: faa as compresses com a base de uma das mos, posicionada sobre o ponto de compresses da RCP. - Lactente: faa as compresses com a ponta de dois dedos, posicionados sobre o ponto de compresso da RCP. 4. Faa as compresses torcicas externas: - Adulto: deslocamento de 3,5 a 5cm e freqncia de aproximadamente 100 por minuto.
Lactente: deslocamento de 1,5 a 2,5cm e freqncia de no mnimo 100 por minuto. 5. Faa as ventilaes:
Criana: deslocamento de 2,5 a 3,5cm e freqncia de no mnimo 100 por minuto.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar - Adulto: 2 ventilaes a cada 15 compresses. - Criana: 1 ventilao a cada 5 compresses. - Lactente: 1 ventilao a cada 5 compresses. 6. Reavalie o pulso aps 1 minuto de RCP. - Adulto: 4 ciclos de 15x2. - Criana: 20 ciclos de 5x1. - Lactente: 20 ciclos de 5x1.
(OVACE) Conceito de OVACE
Obstruo Das Vias Areas Por Corpo Estranho Adulto Lactente Criana
a obstruo sbita das VA superior causada por corpo estranho. A OVACE em adulto geralmente ocorre durante a ingesto de alimentos e, em criana, durante a alimentao ou recreao (sugando objetos pequenos). As causas de obstruo de VA superiores podem incluir obstrues: Pela lngua: sua queda ou relaxamento pode bloquear a faringe. Pela epiglote: inspiraes sucessivas e foradas podem provocar uma presso negativa que forar a epiglote para baixo fechando as VA. Por corpos estranhos: qualquer objeto, lquidos ou vmito, que venha a se depositar na faringe. Por danos aos tecidos: perfuraes no pescoo, esmagamento da face, inspirao de ar quente, venenos e outros danos severos na regio. Por patologias: infeces respiratrias, reaes alrgicas e certas condies crnicas (asma), podem provocar espasmos musculares que obstruiro as VA.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Manobras Para Desobstruo em Adulto
Compresso abdominal administrada em vtima consciente
Compresso abdominal administrada
Compresso torcica administrada em vtima gestante ou obesa Manobras Para Desobstruo em Lactente
Varredura digital para limpeza da cavidade oral
Golpes dorsais
Compresses torcicas
Em lactentes e crianas deve-se visualizar o corpo estranho antes de tentar remov-lo com o dedo mnimo. LIO 06 OXIGENIOTERAPIA E ASPIRAO
Oxigenoterapia O uso imediato e eficiente de alguns equipamentos permitir cuidados mais efetivos, principalmente para manuteno das vias areas permeveis, melhoria da ventilao e da oferta de oxignio ao paciente. No entanto, procedimentos inadequados podem acontecer, se ocorrer demora no atendimento ou uso de equipamento desajustado ou incorreto. Responsabilidades do socorrista na oxigenoterapia. Assegure-se de que o equipamento esteja limpo e funcionando adequadamente; Selecione o equipamento apropriado para a situao observando a individualidade do paciente; Monitore constantemente o paciente; Providencie a assepsia do equipamento ou que seja descartado, se for o caso. E reavalie condies para reutilizao. Oxignio O oxignio, imprescindvel para a vida, um gs inodoro, incolor, e sozinho no combustvel; entretanto, alimentador da combusto e reage violentamente com materiais
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar combustveis. Ele est presente no ar ambiente num teor de aproximadamente 21%. Na medicina largamente utilizado numa concentrao de 100%. Indicaes para o emprego do oxignio: Insuficincia cardaca; Infarto agudo do miocrdio; Edema pulmonar; Insuficincia respiratria; Hemorragias; Trabalho de parto complicado; Intoxicaes; Acidente vascular cerebral; Estado de choque; Traumas, etc... A administrao de oxignio no substitui as manobras de reanimao.
Riscos no Uso do Oxignio: 1. O oxignio facilita a combusto, portanto, mantenha-o afastado das fontes de chama do local onde estiver sendo empregado. 2. Nunca fume quando o estiver manipulando. 3. Evite o contato com leos e graxas, incluindo em manuteno, sob risco de exploso. 4. Evite pancada e quedas do cilindro. Um golpe mais forte que rompa a vlvula poder fazer o cilindro ser impulsionado como um mssil. O cilindro deve estar bem fixado, preferencialmente em p. 5. Altas concentraes de oxignio podem produzir intoxicao nas vtimas ou ainda, reas de colapso pulmonar. Esse problema raro no socorro pr-hospitalar, pois as vtimas no recebem concentraes de O2 suficientemente altas para produzir tais complicaes. 6. Transporte o cilindro de forma a no arrast-lo ou rol-lo. 7. Abra completamente a vlvula do cilindro; em seguida d meia volta quando estiver em uso. Isto servir como medida de segurana, caso algum pense que esteja fechada e force sua abertura. Equipamento de Proviso de Oxignio O equipamento porttil de proviso de oxignio constitui-se das seguintes partes: 1. Cilindro de oxignio com sua vlvula: O oxignio acondicionado em cilindro de ao ou alumnio. Segundo normas internacionais, o cilindro dever estar pintado na cor verde, quando para uso medicinal. Tipos de cilindros: No Brasil os tipos de cilindros mais usuais so:
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar WHITE MARTINS de 625 litros (porttil) e de 1.100 litros (fixo) 2. Regulador de presso com manmetro e fluxmetro Destina-se a reduzir a alta presso do interior do cilindro (150-200 Kgf/cm) para uma presso de consumo em torno de 3 a 5 Kgf/cm. O manmetro indica em Kgf/cm a quantidade de O2 no interior cilindro, o fluxmetro destina-se a controlar e dosar, em litros por minuto, a administrao de oxignio. 3. Frasco umidificador Copo plstico, onde circula o oxignio para ser umidificado. No devendo ser utilizado em APH, em virtude do curto espao de tempo em que o paciente exposto a utilizao de oxignio sem umidificao.
Fique alerta para a utilizao de umidificadores contaminados, embora no sejam utilizados os mesmos devero ser limpos constantemente.
1. Frasco aspirador Copo de vidro, para aspirao e coleta de secrees, atravs do vcuo produzido pela passagem de oxignio por um ejetor tipo venturi. 2. Mangueiras e mscara Tubo flexvel confeccionado em silicone ou similar. acoplado ao equipamento e conduz oxignio at a mascara facial, que permite a administrao de O2 ao paciente. 3. Cateter de aspirao Tubo utilizado para aspirar secrees. 4. Cateter nasal Oferece Oxignio pelas narinas do paciente, atravs de duas cnulas plsticas, sendo sua eficcia diminuda com existncia de ferimentos nasais, resfriados ou outras obstrues das vias respiratrias. Materiais Acessrios: Cnula orofarngea; Mscara de RCP; Mscara de RCP descartvel; Vlvula de demanda (CFR); Aspirador porttil; Reanimador manual (com ou sem reservatrio). SNTESE DOS EQUIPAMENTOS PARA VENTILAO E MXIMA CONCENTRAO DE OXIGNIO QUE SE PODE OBTER: SEM OXIGNIO SUPLEMENTAR EQUIPAMENTO CONCENTRAO DE O2
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Boca-a-boca Boca-a-mscara Reanimador manual 16% 16% 21%
COM OXIGNIO SUPLEMENTAR EQUIPAMENTO CONCENTRAO DE O2 Cateter nasal 24-44% Mascara facial simples 40-60% Mascara facial com reservatrio 60% Reanimador sem reservatrio 40-60% Reanimador manual c/ reservatrio 90-100% Vlvula de demanda 90-100% PREPARAO DO EQUIPAMENTO DE OXIGENOTERAPIA 1. Retire o capacete que protege a vlvula do cilindro (se houver); 2. Acople na vlvula o regulador de presso. (O modelo de regulador adotado pelo CBMDF j vem com manmetro e fluxmetro); 3. Conecte o frasco umidificador com a mangueira e a mscara facial adequada ao paciente; 4. Abra a vlvula vagarosamente, sem o uso de qualquer ferramenta, para evitar danos ao cilindro e diminuir a possibilidade de vazamentos; 5. Regule o fluxo de sada de oxignio conforme necessidade do paciente; 6. Ajuste a mscara na face do paciente e oriente para que respire lenta e profundamente; TCNICA DE ASPIRAO 1. Inspecione e prepare o equipamento; 2. Posicione adequadamente o paciente; 3. Abra a boca do paciente utilizando a tcnica dos dedos cruzados; 4. Insira o cateter na boca do paciente at atingir a faringe e inicie a aspirao; 5. Proceda a aspirao por cerca de quinze segundos e volte a oxigenar. Repita a tcnica at desobstruir as vias areas.
Recorde-se que o oxignio um medicamento. Lio 07 HEMORRAGIA E CHOQUE
Pulso o reflexo do batimento cardaco palpvel nos locais onde as artrias calibrosas esto posicionadas prximas da pele e sobre um plano duro. Os pulsos mais palpveis so: Pulso carotdeo;
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Pulso radial; Pulso femoral; Pulso dorsal do p ou tibial posterior. Sangue O sangue um lquido vermelho, viscoso, composto por plasma (parte lquida), glbulos vermelhos (hemcias), glbulos brancos (leuccitos) e plaquetas. Composio do sangue Plasma: transporta os glbulos e nutrientes para todos os tecidos. Tambm leva os produtos de degradao para os rgos excretores; Glbulos vermelhos: fornecem a cor ao sangue e carreiam oxignio; Glbulos brancos: atuam na defesa do organismo contra as infeces; Plaquetas: so essenciais para a formao de cogulos sangneos, necessrios para estancar o sangramento. Funes do sangue Fornecer aos tecidos: Oxignio; Substncias nutritivas; Hormnios. Transporte de produtos finais do metabolismo, como CO2 e uria at os rgos responsveis por sua eliminao; Termoregulao do organismo. HEMORRAGIA Hemorragias ou sangramento significam a mesma coisa, ou seja, sangue que escapa de vasos sangneos. A hemorragia poder ser interna ou externa. Classificao clnica Hemorragia externa: Ocorrem devido a ferimentos abertos. Sinais e sintomas de hemorragias externas Agitao; Palidez; Sudorese intensa; Pele fria; Pulso acelerado (acima de 100 bpm); Hipotenso (PA sistlica abaixo de 90 mmHg); Sede; Fraqueza.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Hemorragia interna: Geralmente no visvel, porm bastante grave, pois pode provocar choque e levar a vtima a morte. Sinais e sintomas de hemorragias interna Idnticos aos da hemorragia externa; Sada de sangue ou fludos pelo nariz e/ou pavilho auditivo externo; Vmito ou tosse com presena de sangue; Contuses; Rigidez ou espasmos dos msculos abdominais; Dor abdominal; Sangramento pelas genitlias; Classificao anatmica Arterial: Hemorragia que faz jorrar sangue pulstil e de cor vermelho vivo; Venosa: Hemorragia onde o sangue sai lento e contnuo, com cor vermelho escuro; Capilar: O sangue sai lentamente dos vasos menores, na cor similar ao sangue venoso.
Tcnicas utilizadas no controle das hemorragias 1. Presso direta sobre o ferimento; 2. Elevao do membro; 3. Compresso dos pontos arteriais;
Em casos de amputao traumtica, esmagamento de membro e hemorragia em vaso arterial de grande calibre devemos empregar a combinao das tcnicas de hemostasia.
Tratamento pr-hospitalar: Avalie nvel de conscincia; Abra as VA estabilizando a coluna cervical; Monitore a respirao e a circulao; Exponha o local do ferimento; Efetue hemostasia; Afrouxe roupas; Aquea o paciente; No dar nada de comer ou beber; Ministre oxignio suplementar; Transporte o paciente imediatamente para o hospital. O primeiro passo a ser empregado em hemorragias visveis o emprego da tcnica de presso direta.
CHOQUE HIPOVOLMICO
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Introduo A funo do sistema circulatrio distribuir sangue com oxignio e nutrientes para todas as partes do corpo. Quando isso, por qualquer motivo, deixa de acontecer e comea a faltar oxignio nos tecidos corporais, ocorre o que denominamos estado de choque, ou seja, as clulas comeam a entrar em sofrimento e, se esta condio no for revertida, as clulas acabam morrendo. Conceito Choque Hipovolmico: uma reao do organismo a uma condio onde o sistema circulatrio no fornece circulao suficiente para cada parte vital do organismo. Causas - Corao: insuficincia cardaca: o corao no consegue bombear suficiente quantidade de sangue. Se o corao por algum motivo deixa de bombear sangue adequadamente, ou se para de funcionar (parada cardaca), o choque se desenvolver de imediato. - Vasos sangneos: O sistema circulatrio deve obrigatoriamente ser um sistema fechado. Se os vasos (artrias, veias ou capilares) forem lesados e perderem muito sangue, o paciente entrar em choque. - Volume de sangue circulante: Se houver uma diminuio no volume de sangue circulante ou se os vasos sangneos por algum motivo dilatarem (aumentarem seu dimetro) impedindo que o sistema permanea corretamente preenchido, o choque novamente se desenvolver. Tipos de choque hipovolmico: O choque hipovolmico pode ser classificado de vrias formas porque existem mais de uma causa para ele. O socorrista no necessita conhecer todas essas formas de choque, no entanto, fundamental que ele entenda de que forma os pacientes podem desenvolver o choque hipovolmico. Uma vtima com choque hipovolmico pode ter: Choque hipovolmico: uma reao do organismo a uma condio onde o sistema circulatrio no fornece circulao suficiente para cada parte vital do organismo. Choque hemorrgico: o choque causado pela perda de sangue e/ou pela perda plasma. Ex.: Sangramentos graves ou queimaduras. Choque cardiognico: o choque cardaco. Este choque causado pela falha do corao no bombeamento sanguneo para todas as partes vitais do corpo. Choque neurognico: o choque do sistema nervoso, em outras palavras, a vtima sofre um trauma o sistema nervoso no consegue controlar o calibre (dimetro) dos vasos sangneos. O volume de sangue disponvel insuficiente para preencher todo o espao dos vasos sangneos dilatados. Choque anafiltico: o choque alrgico. Desenvolve-se no caso de uma pessoa entrar em contato com determinada substncia da qual extremamente alrgica, por exemplo, alimentos, medicamentos, substncias inaladas ou em contato com a pele. O choque anafiltico o resultado de uma reao alrgica severa e que ameaa a vida. Choque metablico: o choque da perda de fludos corporais. Ex.: Vmito e diarria graves.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Choque psicognico: o choque do desfalecimento. Ocorre quando por algum fator, como por exemplo um forte estresse ou medo, produz no sistema nervoso uma reao e, consequentemente, uma vasodilatao. O paciente sofre uma perda temporria da conscincia, provocada pela reduo do sangue circulante no crebro. Tambm chamado de desmaio, o choque psicognico uma forma de auto proteo utilizada para evitar um anoxia. Essa uma forma mais leve de choque que no deve ser confundida com o choque neurognico. Choque sptico: o choque da infeco. Microorganismos lanam substncias prejudiciais que provocam uma dilatao dos vasos sangneos. O volume de sangue tornase insuficiente para preencher o sistema circulatrio dilatado. O choque sptico ocorre geralmente no ambiente hospitalar e, portanto, pouco observado pelos profissionais socorristas que atuam no ambiente pr-hospitalar. Choque respiratrio: o choque dos pulmes. Este choque causado pela baixa concentrao de oxignio no sangue e ocorre devido a uma falha no processo respiratrio, no entanto, desde que o sistema circulatrio esteja bombeando sangue para todos os rgos vitais, existindo uma boa perfuso, no podemos considerar esta como uma forma verdadeira de choque. Sinais e sintomas gerais do choque Agitao ou ansiedade; Respirao rpida e superficial; Pulso rpido e filiforme (fraco); Pele fria e mida; Sudorese; Face plida e posteriormente ciantica; Olhos estveis, sem brilho e pupilas dilatadas; Sede; Nuseas e vmitos; Queda da presso arterial. PA sistlica menor que 90 mmHg
Sinais e sintomas do choque anafiltico: Prurido na pele. Sensao de queimao na pele. Edema generalizado. Dificuldade para respirar. Inconscincia.
Tratamento pr-hospitalar do choque hipovolmico: Avalie nvel de conscincia; Posicione a vtima deitada (decbito dorsal); Abra as VA estabilizando a coluna cervical; Avalie a respirao e a circulao; Efetue hemostasia;
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Afrouxe roupas; Aquea o paciente; No dar nada de comer ou beber; Elevar os MMII (caso haja fraturas, elevar a vtima aps posicion-la sobre uma maca rgida). - Imobilizar fraturas, se necessrio. - Ministre oxignio suplementar; - Transporte o paciente imediatamente para o hospital. -
Na entrevista, perguntar se o paciente alrgico a alguma substncia e se teve contato com ela. No mais, tratar igualmente como outro choque j visto anteriormente. Neste caso, a vtima precisa receber medicamentos para combater a reao alrgica. Lio 08 FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES
Curativos em Leses de Tecidos Moles Compressa de gaze: material usado para cobrir um ferimento, controlar hemorragias e prevenir contaminaes adicionais. Geralmente medem 7 x 7 ou 10 x 10 cm. Atadura: qualquer material usado para manter as compressas de gaze sobre o ferimento. Geralmente, os socorristas utilizam ataduras de crepe de tamanhos variados (10 a 15 cm de largura). A fixao de curativos poder ser feita tambm com faixas adesivas, rolos de gaze ou esparadrapo. Bandagem triangular: modelo especial de atadura em forma de um tringulo que possibilita a confeco de tipias ou, quando utilizada na forma dobrada, a fixao de compressas de gaze sobre os ferimentos, talas, imobilizao ssea, etc. Largamente utilizada por socorristas, dever possuir 100 x 100 cm nos lados do tringulo e 141 cm na base, confeccionado mais comumente (no obrigatrio), em tecido do tipo algodo cru. Deve ser simples de modo a ser descartvel aps uso, caso necessrio. Presso direta: recomendado para controlar sangramentos em ferimentos. A compressa de gaze perfeita como compressivo, pois se adapta maioria dos ferimentos. Aplique presso manual sobre o ferimento, atravs do curativo, at que a hemorragia cesse ou diminua; a presso contnua mantida com a aplicao firme de uma atadura sobre a parte lesada. Curativo oclusivo: utilizado em ferimentos aspirantes de trax ou ferimentos abertos no abdmen. Geralmente feito com papel aluminizado (no papel alumnio usado na cozinha) ou material plstico. Este papel por no ser aderente o mais recomendado para fazer o curativo. Este material tambm pode ser utilizado para envolver bebs recm nascidos, pois tem a propriedade de manter o calor corporal. Classificao dos Ferimentos
Ferimento ou Trauma Aberto: aquele onde existe uma perda de continuidade da

superfcie cutnea.
Ferimento ou Trauma Fechado: a leso ocorre abaixo da pele, porm no existe perda
da continuidade na superfcie, ou seja, a pele continua intacta. Tipos de Ferimentos Existem diferentes tipos de ferimentos abertos em partes moles, os mais comuns so: Abrases ou Escoriaes; Ferimentos Incisos; Ferimentos Lacerantes ou Laceraes; Ferimentos Perfurantes ou Penetrantes; Avulses; Amputaes; Evisceraes.
Abrases ou Escoriaes So leses superficiais de sangramento discreto e muito doloroso. Usualmente no um ferimento srio, desde que a pele no seja completamente perfurada e a fora que causou o ferimento no esmague ou rompa outras estruturas. A contaminao da ferida tende a ser o mais srio problema encontrado. Devem ser protegidas com curativo estril de material no aderente, bandagens ou ataduras. Ferimentos Incisos So leses de bordas regulares produzidas por objetos cortantes, como lminas de barbear, facas e vidros quebrados, que podem causar sangramentos variveis e danos a tecidos profundos, como tendes, msculos e nervos. Devem ser protegidas com curativo estril, fixado com bandagens ou ataduras. Laceraes So leses de bordas irregulares, produzidas por objetos rombos, onde o tecido ao longo da extremidade da ferida rasgado, produzindo extremidades speras. Devem ser protegidas com curativo estril, fixado com bandagens e ataduras. Ferimentos Penetrantes ou Perfurantes So leses que avanam atravs da pele e danificam os tecidos em uma linha transversal. Podem ser provocados por objetos pontiagudos e armas de fogo. Uma ferida penetrante pode ser perfurante, quando h um ponto de entrada e outro de sada na ferida. O socorrista dever considerar leses de rgos internos, quando o ferimento localizar-se nas regies do trax ou abdmen. Devem ser cobertas completamente com curativo estril e examinadas para ver se existem orifcios de sada. Avulses So leses que envolvem rasgos ou arrancamentos de uma grande parte da pele. Se possvel e se a pele estiver ainda presa, deve ser recolocada sobre o ferimento, controlada a hemorragia, e a seguir coberta com curativo estril e fixada com bandagens ou ataduras.
Amputaes So leses geralmente relacionadas a acidentes automobilsticos (amputaes traumticas). Seu tratamento inicial deve ser rpido, pela gravidade da leso e pela possibilidade de reimplante. Deve-se controlar a hemorragia, aplicar curativo estril e fix-lo com bandagens ou ataduras; guardar a parte amputada envolta em gaze estril umedecida com soro fisiolgico, colocando-a dentro de um saco plstico e este ento dentro de um segundo saco ou caixa de isopor repleta de gelo. Evisceraes Leso na qual a musculatura do abdmen rompida em decorrncia de violento impacto ou leso de objeto penetrante ou cortante, expondo o interior da regio abdominal contaminao, ou exteriorizando vsceras. Remover vestes para expor a leso. No recolocar nenhum rgo eviscerado para dentro do abdmen, cobrir com plstico ou curativo oclusivo. No lavar a leso.
Tratamento de um ferimento aberto Proteo individual do socorrista (EPIs); Exponha o local do ferimento (se necessrio, corte as vestes); Cubra o ferimento com um curativo estril (curativo = compressa de gaze + atadura) para controlar sangramentos e prevenir contaminao; Mantenha o paciente em repouso e tranquilize-o; Trate o choque.
No remova um curativo j colocado, em caso de no haver ocorrido a hemostasia.
Tratamento de ferimentos fechados Estes ferimentos podem variar desde leses abaixo da pele, at leses severas em rgos internos. Basicamente o tratamento pr-hospitalar consiste em avaliar o acidentado, identificar a leso e tratar a hemorragia interna com imobilizao e prevenir o choque.
Cuide de feridas fechadas como se houvesse hemorragia interna, prevenindo o choque.
Traumas especficos Demonstrar o tratamento de ferimentos abertos conforme segue. No couro cabeludo Controlar a hemorragia com presso direta (no puntiforme); Suspeitar de leso adicional na cabea ou pescoo; No aplicar presso se existir a possibilidade de fratura no crnio;
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar No lavar. Ferimentos na face Revisar a boca procurando corpos estranhos ou sangue coagulado; Manter as vias areas permeveis; Se houver objeto penetrante nas bochechas, empurrar de dentro para fora e cobrir com compressas interna e externamente; Se necessrio, transportar o paciente lateralizado para drenar o sangue da boca; Ter cuidado se houver leso associada de pescoo. Manter posio neutra da cabea. Hemorragia nasal Manter abertas as vias areas; Manter a cabea um pouco fletida, comprimindo um pouco acima das fossas nasais, para estancar as hemorragias; Se houver sada de lquido cefalorraquidiano, no ocluir o nariz. Ferimentos nos olhos No comprimir diretamente sobre os olhos; Cobrir o globo ocular lesado com curativo mido e proteger com copo plstico ou bandagem triangular em anel e compressas de gaze e esparadrapo; Estabilizar objetos cravados e nunca tentar remov-los; Tampar os dois olhos; Apoio emocional. Leses no ouvido e orelhas No tentar remover objetos cravados; No tamponar a sada de sangue ou lquor; Aplicar gaze externamente (frouxa e em grande quantidade) e fixar com esparadrapo. Ferimentos no pescoo Aplicar presso direta com a mo para cessar hemorragias; Aplicar curativo com uma bandagem sem comprimir ambos os lados do pescoo; Tratar o choque (O2, etc.); Observar respirao; Manter posio neutra da cabea.
Ferimentos abdominais rgos slidos: fgado, bao (sangram muito); rgos ocos: estmago, intestino (altamente contaminantes).
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Sinais e sintomas de traumas fechados Dor ou contrao; Abdome protegido; Respirao rpida e superficial; Abdome sensvel ou rgido.
Tratamento para ferimentos abdominais abertos Expor o local e cobrir toda o ferimento com curativo estril mido; No recolocar rgos eviscerados; No remover objetos cravados; Estar preparado para o vmito; Tratar o choque (O2, etc.); Transportar com as pernas fletidas.
Ferimentos na genitlia Controlar sangramento com presso direta; Nas contuses usar bolsa de gelo ou gua fria; No remover objetos transfixados; Preservar as partes descoladas, envolvendo-as em plstico,curativos esterilizados ou qualquer curativo limpo. Lio 09 TRAUMA EM OSSOS Conceituao geral de fratura, luxao e entorse Fratura Ruptura total ou parcial de um osso. Classes de fraturas
Fechada (simples): A pele no foi perfurada pelas extremidades sseas; Aberta (exposta): O osso se quebra, atravessando a pele, ou existe uma ferida associada
que se estende desde o osso fraturado at a pele. Sinais e sintomas de fraturas
Deformidade: a fratura produz uma posio anormal ou angulao num local que no
possui articulao; Sensibilidade: geralmente o local da fratura est muito sensvel dor;
Crepitao: se a vtima se move podemos escutar um som spero, produzido pelo atrito
das extremidades fraturadas. No pesquisar este sinal intencionalmente, porque aumenta a dor e pode provocar leses; Edema e alterao de colorao: quase sempre a fratura acompanhada de um certo inchao provocado pelo lquido entre os tecidos e as hemorragias. A alterao de cor poder demorar vrias horas para aparecer; Impotncia funcional: perda total ou parcial dos movimentos das extremidades. A vtima geralmente protege o local fraturado, no pode mover-se ou o faz com dificuldade e dor intensa; Fragmentos expostos: numa fratura aberta, os fragmentos sseos podem se projetar atravs da pele ou serem vistos no fundo do ferimento. Luxao: o desalinhamento das extremidades sseas de uma articulao fazendo com que as superfcies articulares percam o contato entre si. Sinais e sintomas da luxao
Deformidade: mais acentuada na articulao luxada;

Edema; Dor: aumenta se a vtima tenta movimentar a articulao; Impotncia Funcional: perda completa ou quase total dos movimentos articulares. Entorse: a toro ou distenso brusca de uma articulao, alm de seu grau normal de amplitude.
Sinais e sintomas de entorses So similares a das fraturas e luxaes. Sendo que nas entorses os ligamentos geralmente sofrem ruptura ou estiramento, provocados pelo movimento brusco. Razes para a imobilizao provisria Evitar a dor; Prevenir ou minimizar: leses futuras de msculos, nervos e vasos sangneos; Manter a perfuso no membro; Auxiliar a hemostasia.
Tratamento pr-hospitalar (regras gerais de imobilizao): 1. Informar o que planeja fazer; 2. Expor o local. As roupas devem ser cortadas e removidas sempre que houver suspeita de fratura, entorse ou luxao; 3. Controlar hemorragias e cobrir feridas. No empurrar fragmentos sseos para dentro do ferimento, nem tentar remov-los. Usar curativos estreis;
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar 4. Observar o pulso distal, a mobilidade, a sensibilidade e a perfuso; 5. Reunir e preparar todo o material de imobilizao (usar se possvel, talas acolchoadas); 6. Imobilizar. Usar tenso suave para que o local fraturado possa ser colocado na tala. Movimentar o mnimo possvel. Imobilizar todo o osso fraturado, uma articulao acima e abaixo. Advertir que em alguns casos, a extremidade deve ser imobilizada na posio encontrada; 7. Revisar a presena de pulso e a funo nervosa. Assegurar-se que a imobilizao est adequada e no restringe a circulao; 8. Prevenir ou tratar o choque. Materiais de imobilizao Talas rgidas; Talas moldveis; Talas inflveis; Talas de trao; Colares cervicais; Coletes de imobilizao dorsal; Macas rgidas; Bandagens triangulares; Ataduras; Gaze. Na maioria das vezes, impossvel sabermos sem o uso do raio-X, se o paciente verdadeiramente portador de uma fratura, entorse ou luxao. No entanto, at ser provado o contrrio, devemos sempre trat-lo como se fosse portador de fratura.
Lio 11 MANIPULAO E TRANSPORTE DE ACIDENTADOS Mobilizao Manipulao justificada de um paciente a fim de evitar mal maior. Tcnicas de manipulao e transporte Rolamento de 90 Rolamento de 180 Elevao a cavaleiro Retirada de capacete Imobilizao de fraturas
Rolamento de 90 Tcnica empregada para posicionar o paciente na prancha, quando este encontrar-se em decbito dorsal.
Tcnica para sua execuo 1. O auxiliar n. 1 dever posicionar-se atrs da cabea do paciente, com os joelhos apoiados no cho para melhor estabilidade, segurando firmemente as laterais de sua cabea, mantendo o alinhamento da coluna vertebral; 2. O auxiliar n. 2 dever posicionar a prancha do lado oposto ao rolamento, junto ao paciente, enquanto o chefe posiciona o brao do paciente, do lado que for efetuado o rolamento, acima da cabea do paciente, e o outro cruzado ao trax; 3. O chefe e o auxiliar n. 2, posicionam-se na altura do trax e cintura plvica, respectivamente, apoiando suas mos ao longo do corpo do paciente do lado oposto ao que esto posicionados. O chefe posiciona uma mo no ombro e a outra na lateral da cintura plvica. O auxiliar n. 2 posiciona uma mo na coxa e a outra logo abaixo do joelho; 4. O auxiliar n.1 pergunta aos demais se esto prontos, aps receber o sinal de positivo (OK), efetua a contagem para execuo do rolamento devendo movimentar o paciente em monobloco; 5. O chefe avalia a regio dorsal do paciente em busca de possveis leses, aps a avaliao e juntamente com o auxiliar n. 2, posiciona a prancha o mais prximo possvel do paciente; 6. O auxiliar n. 1, aps posicionada corretamente a prancha, efetua novamente a contagem para execuo do posicionamento do paciente sobre a mesma, observando a necessidade de reposicionamento do paciente; 7. O chefe e o auxiliar n. 2 efetuam a fixao da cabea do paciente, a fim de evitar movimentos laterais, com o uso de apoiadores. Aps a fixao da cabea, o paciente fixado prancha com o uso de 3 tirantes ao longo do corpo. Rolamento de 180 Tcnica empregada para posicionar o paciente na prancha, quando este encontrar-se em decbito ventral. Tcnica para sua execuo 1. O auxiliar n. 1 dever posicionar-se atrs da cabea do paciente, com um dos joelho apoiados no cho no mesmo alinhamento da coluna vertebral do paciente para melhor estabilidade, segurando firmemente as laterais de sua cabea, indicando o lado apropriado para o rolamento (para onde a nuca estiver apontando ou lado menos lesionado), mantendo o alinhamento da coluna vertebral; 2. O auxiliar n. 2 dever posicionar a prancha do mesmo lado do rolamento, prxima ao paciente, enquanto o chefe posiciona o brao do paciente, do lado que for efetuado o rolamento, acima da cabea do paciente, e o outro ao longo do corpo; 3. O chefe e o auxiliar n. 2, posicionam-se na altura do trax e cintura plvica, respectivamente, apoiando suas mos ao longo do corpo do paciente do lado oposto ao que esto posicionados. O chefe posiciona uma mo no ombro e a outra na lateral da cintura plvica. O auxiliar n. 2 posiciona uma mo na coxa e a outra logo abaixo do joelho; 4. O auxiliar n. 1 pergunta aos demais se esto prontos, aps receber o sinal de positivo (OK), efetua a contagem para execuo do rolamento devendo movimentar o paciente em
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar monobloco (giro de 90). Efetua novamente a contagem para a finalizao do rolamento sobre a prancha, observando a necessidade de reposicionamento do paciente; 5. O chefe e o auxiliar n. 2 efetuam a colocao do colar cervical adequado, em seguida, efetuam tambm a fixao da cabea do paciente, a fim de evitar movimentos laterais, com o uso de apoiadores, fixando-o prancha, com o emprego de 3 tirantes ao longo do corpo. Elevao a cavaleiro Tcnica empregada para posicionar o paciente sobre a prancha, quando houver impossibilidade de executar rolamento.
Durante a sua execuo, o socorrista dever agir cautelosamente para no produzir novas leses ou agravar as j existentes.
Tcnica para sua execuo 1. O chefe e os auxiliares n. 1 e 2, posicionam-se ao longo do corpo do paciente, de forma que o mesmo fique entre suas pernas (posio a cavaleiro); 2. O chefe ficar na altura da cintura escapular e posicionar as mos de ambos os lados do ombro do paciente, mantendo os polegares apoiados na regio occipital e os demais dedos na altura dos msculos trapzio; 3. O auxiliar n. 1 ficar na altura da cintura plvica do paciente e posicionar as mos de ambos os lados segurando firmemente a pelve do paciente; 4. O auxiliar n. 2 ficar na altura doas pernas do paciente, abaixo dos joelhos, e posicionar as mos nas panturrilhas, segurando firmemente; 5. O auxiliar n. 3 posicionar a prancha prxima ao paciente, preferencialmente na altura da cabea do mesmo; 6. O chefe pergunta aos demais se esto prontos, aps receber o sinal de positivo (OK), efetua a contagem para execuo da elevao, devendo movimentar o paciente em monobloco; 7. O auxiliar n. 3, uma vez elevado o paciente, dever posicionar adequadamente a prancha rente ao solo no sentido crnio-caudal; 8. O chefe, aps posicionada a prancha corretamente, efetuar nova contagem para posicionar o paciente em monobloco sobre a mesma; 9. O auxiliar n. 3 ir estabilizar a cabea do paciente, liberando o chefe para que este, juntamente com o auxiliar n. 1, efetuem a fixao da cabea do paciente, a fim de evitar movimentos laterais, com o uso de apoiadores, fixando-o prancha, com o emprego de 3 tirantes ao longo do corpo. Retirada de capacete Tcnica empregada para retirada de capacete, a fim de facilitar a avaliao e tratamento de possveis leses que o paciente possa apresentar. Tcnica para sua execuo 1. O auxiliar n. 1 estabilizar a cabea do paciente, apoiando simultaneamente o capacete e a mandbula, tencionando-a levemente para posicion-la anatomicamente;
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar 2. O chefe ir liberar as jugulares do capacete, e em seguida apoiar com uma das mos a nuca do paciente, abrangendo a maior superfcie possvel, atentando para o apoio do antebrao ao solo; com a outra mo apoiar a mandbula do paciente, a fim de estabilizar a coluna cervical; 3. O auxiliar n. 1, aps o sinal de OK do chefe, proceder a retirada do capacete, liberando primeiramente a regio occipital do paciente, e posteriormente a face; aps a completa retirada, estabilizar a cabea do paciente apoiando-a ao solo. Imobilizao de Fraturas Tcnica empregada para estabilizar o segmento sseo lesionado (fratura, entorse ou luxao), a fim de evitar o agravamento das leses. Tcnica para sua execuo (regras gerais) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Informar o que planeja fazer; Expor o local lesionado ou com suspeita de leso; Controlar hemorragias e cobrir ferimentos; Avaliar pulso distal, perfuso, motricidade e sensibilidade, antes e aps a imobilizao do segmento lesionado; Selecionar e empregar o material adequado para a imobilizao; Estabilizar manualmente o segmento corporal lesionado, aplicando uma leve tenso; Imobilizar as articulaes adjacentes leso; Prevenir e tratar o choque. Algumas leses devem ser imobilizadas na posio encontrada.
Outras tcnicas que auxiliam na manipulao Arrastamento com cobertor: Tcnica pela qual a vtima removida por 1 socorrista. O cobertor deve ser arrumado de forma a proteger e suportar a cabea e o pescoo da vtima; Arrastamento pelas roupas: Uma pessoa suficiente para arrastar a vtima. Usado quando no h cobertor disponvel ou em acidentes no meio de vias com trnsito fluindo; Arrastamento de bombeiro: Essa tcnica possui a desvantagem de no oferecer suporte para a cabea e pescoo; porm, se no houver outro mtodo disponvel, permite que uma s pessoa remova a vtima. Muito usado em ambientes com fumaa; Transporte pelos membros: Dois socorristas transportam a vtima, segurando-a pelos braos e pernas; Transporte com cadeira:
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar A vtima posicionada deitada e debaixo dela, dois socorristas colocam uma cadeira. O transporte feito com os socorristas posicionados lateralmente e a vtima na posio sentada. Muito usado na remoo de vtimas do interior de edifcios; Levantamento com 4 socorristas: Levantamento da vtima direto do solo, sem leso na coluna. Com o posicionamento de 4 socorristas em fila no lado da vtima; Remoo emergencial: Usada nas situaes de risco iminente. Um socorrista remove a vtima utilizando o mtodo da Chave de Rauteck. Tcnica de colocao instalao de colar cervical (paciente deitado): Socorrista n. 1 (lder) posiciona-se atrs da cabea do paciente, (com ambos os joelhos apoiados no cho), mantendo distncia de 1 palmo. Com ambas as mos protegidas por luvas, seguram lateralmente a cabea do paciente, imobilizando-a e mantendo-a alinhada com a coluna; 2 socorrista posiciona-se ao lado do paciente e mensura o tamanho adequado do colar cervical ( a lateral do colar dever ter a medida compreendida entre o final da orelha e o msculo trapzio). Se possvel, use a rgua de cores para facilitar a medio; Se necessrio, remova os cabelos do paciente, colares e brincos; Posicione o colar aberto por detrs da nuca, apoie a frente do colar abaixo da mandbula do paciente, ajuste-o firmemente sem movimentar a cabea e feche o velcro de fixao do colar; Questione ao paciente se o mesmo est confortvel. Lio 12 TRIAGEM MTODO START Triagem Processo utilizado em situaes onde a emergncia ultrapassa a capacidade de resposta da equipe de socorro. Utilizado para alocar recursos e hierarquizar vtimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar o atendimento e o transporte rpido do maior nmero possvel de vtimas. Mtodo START SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT Triagem Simples e Tratamento Rpido Vantagens Sistema de triagem simples que permite triar uma vtima em menos de 1 minuto; O mtodo utiliza diferentes cores para determinar a prioridade de atendimento e transporte; Significado das cores
Vermelha Significa primeira prioridade. Estas vtimas esto em estado grave e necessitam tratamento e transporte imediato. Amarela Significa segunda prioridade. Estas vtimas necessitam tratamento mas podem aguardar. Verde Significa terceira prioridade. Estas vtimas no requerem ateno imediata. Preta Significa sem prioridade. Estas vtimas possuem leses obviamente mortais. Critrios utilizados no Mtodo START Este mtodo utiliza fitas coloridas e baseia-se em trs diferentes critrios para classificar as vtimas em diferentes prioridades, a saber: Respirao NO Se no respira mesmo aps abrir as vias areas, considerada vtima sem prioridade (cor preta). SIM Se aps abertura de vias areas voltar a respirar considerada vtima de primeira prioridade (cor vermelha). Se a respirao apresenta-se de forma espontnea e acima de 30 vpm tambm considerada vtima de primeira prioridade (cor vermelha). At 30 vpm, avalie a perfuso. Perfuso A perfuso avaliada atravs do enchimento capilar. Se for superior a 2 segundos, significa uma perfuso inadequada (em caso de iluminao reduzida o socorrista dever avaliar o pulso radial. Um pulso radial ausente indica uma PA sistlica abaixo de 80mmHg). Controle hemorragias se houver, e considere a vtima em primeira prioridade (cor vermelha). Se o enchimento capilar for de at 2 segundos, avalie o status neurolgico. Status neurolgico Avaliar se a vtima capaz de cumprir ordens verbais simples. NO No cumpre ordens simples, considerar vtima de primeira prioridade (cor vermelha). SIM Cumpre ordens simples, considerar como vtima de segunda prioridade (cor amarela). Ao dos primeiros socorristas na cena com mltiplas vtimas Primeiro passo: Dimensionar e assumir a situao de emergncia, solicitar recurso adicional e iniciar a triagem, mtodo START, das vtimas. Determinar a um socorrista de sua equipe que dirija todas as vtimas que possam caminhar para uma rea de concentrao previamente delimitada (poder ser utilizado um megafone para isso). Estas vtimas recebero uma identificao verde de forma individual.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Segundo passo: Determinar para que outro socorrista de sua equipe inicie a avaliao das vtimas que permaneceram na cena de emergncia e que no apresentam condies de caminhar. Dever ser avaliada a respirao. A respirao est normal, rpida ou ausente? - Se est ausente: abra imediatamente as VA para determinar se as respiraes iniciam espontaneamente. Se a vtima continua sem respirar, recebe a fita de cor preta (No perca tempo tentando reanimar a vtima). Se voltar a respirar e necessitar de ajuda para manter as VA abertas receber a fita de cor vermelha (nesses casos, tente conseguir voluntrios para manter abertas as VA da vtima). Se est presente: avalie a sua freqncia respiratria, se superior a 30 vpm, receber uma fita de cor vermelha. Caso a respirao esteja normal (at 30 vpm), v ao passo seguinte.
Terceiro passo: O socorrista dever verificar a perfuso atravs da prova do enchimento capilar ou atravs da palpao do pulso radial. Se o enchimento capilar: for superior a 2 segundos ou se o pulso radial est ausente, a vtima dever receber a fita de cor vermelha. Se o enchimento capilar: for de at 2 segundos ou se o pulso radial est presente, v ao passo seguinte. Qualquer hemorragia grave que ameace a vida dever ser contida neste momento. Posicione a vtima com as pernas elevadas para prevenir o choque (novamente tente conseguir voluntrios para fazer presso direta sobre o local do sangramento e prevenir o choque). Em caso de iluminao reduzida o socorrista dever avaliar o pulso radial. Um pulso radial ausente indica uma PA sistlica abaixo de 80mmHg.
Quarto passo: O socorrista dever verificar o status neurolgico da vtima. Se a vtima no consegue executar ordens simples emanadas pelo socorrista, dever receber a fita de cor vermelha. Se a vtima executa corretamente as ordens simples recebidas, receber a fita de cor amarela.
VTIMAS ANDANDO PELA CENA DA EMERGNCIA
MTODO START
FLUXOGRAMA
LESES LEVES
VERDE
RESPIRAO
NO SIM
MORTO PRETO
ENCHIMENTO APS A ENCHIMENTO CAPILAR RESPIRA CAPILAR RESPIRAES EM MAIS DE 2 SEGUNDOS AT 2 SEGUNDOS ABERTURA DAS VA ? OU STATUS SECUNDRIO IMEDIATO IMEDIATO ENCHIMENTO CAPILAR OU IMEDIATO IMEDIATO CONTROLE NO CUMPRE CUMPRE PULSO RADIAL AUSENTE PERFUSO NEUROLGICOORDENS SIMPLES PULSO AMARELA NO HEMORRAGIAS VERMELHA ORDENS SIMPLESPOR MINUTO VERMELHA VERMELHA SIM OU PULSO RADIAL RADIAL PRESENTEDE 30 VERMELHA MAIS
Lio 13 QUEIMADURAS Queimaduras Queimadura uma leso produzida nos tecidos de revestimento do organismo e causada por agentes trmicos, produtos qumicos, eletricidade, radiao, etc. As queimaduras podem lesar a pele, os msculos, os vasos sanguneos, os nervos e os ossos. Causas
Trmicas por calor (fogo, vapores quentes, objetos quentes) e por frio (objetos
congelados, gelo). Qumicas inclui vrios custicos, tais como substncias cidas e lcalis. Eltricas materiais energizados e descargas atmosfricas. Substncias Radioativas materiais radioativos e raios ultravioletas (incluindo a luz solar), etc. Classificao, sinais e sintomas De acordo com sua profundidade, as queimaduras classificam-se em graus, de primeiro a terceiro.
Queimadura de 1 Grau Atinge somente a epiderme (camada mais superficial da pele).

Caracteriza-se por dor local e vermelhido da rea atingida. Queimadura de 2 Grau Atinge a epiderme e a derme. Caracteriza-se por muita dor, vermelhido e formao de bolhas. Queimadura de 3 Grau Atinge todas as camadas (tecidos) de revestimento do corpo, incluindo o tecido gorduroso, os msculos, vasos e nervos, podendo chegar at os ossos. a mais grave quanto profundidade da leso. Caracteriza-se por pouca dor, devido destruio das terminaes nervosas da sensibilidade, pele seca, dura e escurecida ou esbranquiada.
Uma queimadura de 3 grau no dolorosa, mas a vtima geralmente queixa-se de dor nas bordas da leso, onde a queimadura de 2 ou 1 grau.
De acordo com sua extenso De acordo com a extenso da queimadura, usamos percentagens atravs da regra dos nove que permitem estimar a superfcie corporal total queimada (SCTQ). Neste caso, analisamos somente o percentual da rea corprea atingida pela leso, sem considerar sua profundidade (seus graus). A regra dos nove divide o corpo humano em doze regies; onze delas equivalem a 9% cada uma, e a ltima (regio genital) equivalem a 1%, conforme segue:
Cabea e pescoo MMSS Tronco anterior Tronco posterior MMII Genitais
Adulto 9% 9% cada 18% 18% 18% cada 1%
Criana 18% 9% cada 18% 18% 14% cada includo nos MMII
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar TOTAL 100% 100%
Gravidade das queimaduras A gravidade de uma queimadura deve sempre considerar os seguintes aspectos: Grau da queimadura; Percentagem da SCTQ (SUPERFCIE CORPORAL TOTAL QUEIMADA; Localizao da queimadura; Complicaes que a acompanham; Idade da vtima; Enfermidades anteriores da vtima.
Queimaduras Menores So aquelas de 1 e 2 graus que afetam uma pequena rea do corpo, sem dano ao sistema respiratrio, a face, as mos e ps, os genitais e as ndegas. Queimaduras Maiores Qualquer queimadura de 3 ou de 2 graus que cubra toda a rea corporal ou reas crticas, ou ainda de 1 grau que cubra todo o corpo ou o sistema respiratrio. Exemplos:
Queimaduras complicadas por leses no sistema respiratrio ou por outras leses do tipo fraturas. Queimaduras de 2 ou 3 graus na face, mos, ps, genitais ou ndegas. Queimaduras que atinjam todo o corpo. Tratamento pr-hospitalar para cada caso Queimaduras Menores (por causas trmicas ou radiao) Expor o local da leso e resfriar a rea queimada com gua fria ou usar gua corrente por vrios minutos para resfriar o local. O melhor submergir a rea queimada; Cobrir o ferimento com um curativo mido solto (estril); Retirar anis, braceletes, cintos de couro, sapatos, etc; Conduzir a vtima e transmitir calma. Queimaduras Maiores (causas trmicas ou por irradiao) Inicialmente deter o processo da leso (se for fogo na roupa, usar a tcnica do PARE, DEITE e ROLE); Avaliar a vtima e manter as VA permeveis, observando a freqncia e qualidade da respirao; No se deve retirar os tecidos aderidos pele, deve-se apenas recortar as partes soltas sobre as reas queimadas; Cobrir toda a rea queimada; Usar curativo estril; No obstruir a boca e o nariz; No aplicar nenhum creme ou pomada; Providenciar cuidados especiais para queimaduras nos olhos, cobrindo-os com curativo estril mido; Cuidado para no juntar dedos queimados sem separ-los com curativos estreis; Prevenir o choque e transportar. Queimaduras Qumicas Limpar e remover substncias qumicas da pele do paciente e das roupas antes de iniciar a lavao; Lavar o local queimado com gua limpa corrente por no mnimo 15 minutos. Usar EPIs apropriados; Cobrir com curativo estril toda a rea de leso; Prevenir o choque e transportar; Se possvel, conduzir amostra da substncia em invlucro plstico; Se a leso for nos olhos, lav-los bem (mnimo 15 minutos) com gua corrente e depois cobrir com curativo mido estril. Voltar a umedecer o curativo a cada 5 minutos. Queimaduras Eltricas
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Os problemas mais graves produzidos por uma descarga eltrica so: parada respiratria ou crdio-respiratria, dano no SNC e leses em rgos internos. Reconhecer a cena e acionar, se necessrio, socorro especializado; Realizar a avaliao inicial e se necessrio iniciar manobras de reanimao; Identificar o local das queimaduras (no mnimo dois pontos: um de entrada e um de sada da fonte de energia); Aplicar curativo estril sobre as reas queimadas; Prevenir o choque e conduzir com monitoramento constante ao hospital. Lio 14 PARTO ANATOMIA DA MULHER GRVIDA
PLACENTA
CORDO UMBILICAL
COLO DO TERO OSSO DO PBIS BEXIGA RETO
CANAL VAGINAL
PERNEO
Feto Ser que est se desenvolvendo e crescendo dentro do tero. tero rgo muscular que se contrai durante o trabalho de parto, expulsando do o feto. Colo uterino Extremidade inferior do tero, que se dilata permitindo que o feto entre na vagina. Vagina Canal por onde o feto conduzido para o nascimento. Saco amnitico Membrana que se forma no interior do tero e envolve o feto e o lquido amnitico. Lquido amnitico
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Lquido presente no saco amnitico, com a funo de manter a temperatura do feto e proteglo de impactos. Sua cor normal clara, quando est ocorrendo o sofrimento fetal este lquido torna-se esverdeado, pela presena do mecnio. Mecnio Primeira matria fecal do recm-nascido. Placenta - rgo formado durante a gravidez constituda por tecido materno e do concepto, permitindo a troca de nutrientes entre a me e feto. Normalmente expelida ao final do trabalho de parto. Pesa aproximadamente 500g, na gravidez a termo. Cordo umbilical Estrutura constituda por vasos sanguneos atravs da qual o feto se une a placenta, seu comprimento em mdia 55cm. Parto Expulso do feto vivel atravs das vias genitais ou a extrao do feto por meios cirrgicos. Aborto Feto com menos de 500g ou com menos de 20 semanas de gestao. Pr-maturo Com menos de 38 semanas de gestao. A termo de 38 a 41 semanas de gestao. Ps-maturo Apartir de 42 semanas de gestao. FASES DO TRABALHO DE PARTO Primeira Fase (Dilatao) A dilatao do colo uterino tem incio com as contraes e termina no momento em que o feto entra no canal de parto. Segunda Fase (Expulso) A partir do momento em que o feto est no canal de parto at o nascimento do beb.
Terceira Fase (Dequitao) Aps o nascimento do beb at a completa expulso da placenta (10 a 20 minutos). 1. Sangramento ou presena de secrees pelo rompimento do saco amnitico;
2. Freqncia das contraes, abaixo de 5 minutos com durao de 30 segundos a 1

minuto; 3. Abaulamento da vulva; 4. Apresentao da cabea do feto;
5. Necessidade freqente de urinar e/ou defecar. Evoluo do Trabalho de Parto Antes de efetuar qualquer procedimento, o socorrista dever realizar uma entrevista com a parturiente, extraindo o maior nmero de dados possveis. ENTREVISTA: - Perguntar o nome e idade da me; - Perguntar se realizou o exame pr-natal; - Perguntar se o primeiro filho (se for primigesta, o trabalho de parto demorar cerca de 16 horas. O tempo de trabalho de parto ser mais curto a cada parto subsequente); - Perguntar a que horas iniciaram-se as contraes (checar e anotar); - Perguntar se j houve a ruptura do saco amnitico; - Perguntar se sente vontade de defecar e/ou urinar.
Se aps a entrevista o socorrista avaliar que o parto no iminente, dever

transporte da parturiente. CONDUTAS DO SOCORRISTA PARA O PARTO DE EMERGNCIA:
proceder o
1. Assegure a privacidade da parturiente, escolha um local apropriado; 2. Explique me o que far e como ir faz-lo. Procure tranqiliz-la informando que o que est acontecendo normal. Pea para que aps cada contrao relaxe, pois isto facilitar o nascimento; 3. Posicione a parturiente para o parto emergencial, pea-lhe para que retire a roupa intima, deite-a em posio ginecolgica (joelhos flexionados e bem separados, e os ps apoiados sobre a superfcie que est deitada);
4. Coloque uma almofada debaixo da cabea da me para observar os seus movimentos respiratrios; 5. Prepare o kit obsttrico e seu EPI, mantenha todo material necessrio mo; 6. Disponha adequadamente os campos, lenis ou toalhas limpas abaixo das ndegas, abaixo da abertura vaginal, sobre ambos os joelhos e sobre o abdmen; 7. Sinta as contraes colocando a palma da mo sobre o abdmen da paciente, acima do umbigo; 8. Posicione-se de forma a poder observar o canal vaginal constantemente. Oriente a parturiente a relaxar entre as contraes, respirando profunda e lentamente e a fazer fora durante as mesmas; 9. Tente visualizar a parte superior da cabea do beb (coroamento). Se o saco amnitico no estiver rompido, corte-o com tcnica e material apropriado; 10. Comprima a regio do perneo, com uma das mos, posicionada sob campo que se encontra abaixo da abertura vaginal, a fim de evitar laceraes nesta regio; 11. Apie a cabea do beb, colocando a mo logo abaixo da mesma com os dedos bem separados. Apenas sustente o segmento ceflico, ajudando com a outra mo, no tente pux-lo;
12. Verifique se h circular de cordo, caso tenha, desfaa com cuidado no sentido face-crnio do beb; 13. Geralmente a cabea do beb apresenta-se com a face voltada para baixo e logo gira para a direita ou esquerda. Guie cuidadosamente a cabea para baixo e para cima, sem forla, facilitando assim a liberao dos ombros e posteriormente de todo o corpo; 14. Deslize a mo que est sobre a face no sentido crnio-caudal, segurando firmemente os tornozelos do beb; 15. Apie o beb lateralmente com a cabea ligeiramente baixa. Isto se faz para permitir que o sangue, o lquido amnitico e o muco que esto na boca e nariz possam escorrer para o exterior; 16. Pea para o auxiliar anotar a data, hora, lugar do nascimento, nome da me e sexo do beb; 17. Observe se o beb chorou. Retire o campo que se encontra abaixo da abertura da vagina, coloque-o deitado lateralmente no mesmo nvel do canal de parto. Tratamento Pr-Hospitalar do Recm-Nascido 1. Limpe as vias areas usando gaze e aspirador de secrees; 2. Avalie a respirao do beb (VOS), estimule se necessrio, massageando com movimentos circulares a regio das costas e/ou estimulando a planta dos ps;
3. Aquea o recm-nascido envolvendo-o em toalha, lenol ou similar; 4. Avalie a presena de pulso no cordo umbilical, se ausente, pince-o utilizando pinas, fita umbilical ou similar; 5. O primeiro ponto a ser pinado dever estar a aproximadamente 25 cm (um palmo) a partir do abdmen do beb; 6. O segundo ponto a ser pinado dever estar a cerca de 5 a 8 cm (quatro dedos) do primeiro em direo ao beb; 7. Seccione o cordo umbilical com bisturi ou tesoura de ponta romba, este corte dever ser realizado entre os dois pontos pinados.
5 a 8 cm
25 cm 17 a 20 cm
Tratamento Pr-Hospitalar da Me: Inclui os cuidados com a expulso da placenta, controle do sangramento vaginal e fazer a me se sentir o mais confortvel possvel. 1. Normalmente entre 10 e 20 minutos haver a expulso da placenta. Guarde-a em um saco plstico apropriado e identifique-a para posterior avaliao mdica. O cordo desce progressiva e espontaneamente. No o tracione.
2. Aps a expulso da placenta, controle o sangramento vaginal: - Com gaze ou material similar, retirar os excessos de sangue ou secrees. - Use um absorvente higinico ou material similar estril, - Coloque-o sobre a vagina. No introduza nada na vagina; - Oriente para que a parturiente una e estenda as pernas, mantendo-as juntas sem apert-las; - Apalpe o abdmen da me, no intuito de localizar o tero. Faa movimentos circulares com o objetivo de estimular a involuo uterina e conseqentemente a diminuio da hemorragia.
3. Tranqilize a me fazendo-a sentir-se o melhor possvel e registre todos os dados da ocorrncia. Transporte a me, o beb e a placenta para o hospital.
Durante todos os procedimentos, monitore constantemente me e beb.

COMPLICAES DO PARTO E SEU TRATAMENTO: Apresentao Plvica: Quando as ndegas ou os ps do feto so os primeiros a se apresentar. Tratamento pr-hospitalar: 1. Espere que as ndegas e o tronco do feto sejam expulsos espontaneamente; 2. Segure os membros inferiores e o tronco medida que so expulsos; 3. A cabea ento geralmente liberada por si prpria, entretanto, algumas vezes ela no sai aps 3 minutos da sada da cintura e tronco. No tente puxar o feto, apenas crie uma via area; 4. Com os dedos de uma mo mantenha sem compresso o cordo umbilical. Introduza os dedos indicador e mdio da outra mo em forma de V entre a face do feto e a parede da vagina, criando assim um espao para que ele possa vir a respirar;
Apresentao plvica
5. Criada uma via area para o feto, deve-se mant-la. Permita que o nascimento prossiga mantendo a sustentao do corpo do beb; 6. O transporte dever ser realizado imediatamente. Mantenha as VA prvias durante todo o transporte. Prolapso de Cordo Umbilical Ocorre quando durante o trabalho de parto, o cordo umbilical o primeiro a se apresentar.
Tratamento pr-hospitalar 1. Retire a parturiente da posio ginecolgica, colocando-a em posio genopeitoral;
Posio genopeitoral
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar 2. No tente empurrar o cordo para dentro; 3. No coloque a mo dentro da vagina; 4. Envolva o cordo umbilical com gaze estril mida e embrulh-lo com compressas cirrgicas estreis, para aquec-lo; 5. Administre oxignio 6. Monitore e transporte a parturiente para hospital. Instru-la para que respire profunda e lentamente. Hemorragia excessiva Se durante a gravidez, a parturiente comear a ter um sangramento excessivo pela vagina, muito provvel que ter um aborto. Porm, se a hemorragia ocorrer durante o trabalho de parto ou na etapa final da gravidez, provavelmente poder esta ocorrendo um problema relacionado com a placenta. Tratamento pr-hospitalar 1. 2. 3. 4. 5. Posicione a parturiente em decbito lateral esquerdo. Coloque absorvente higinico, campos ou lenis limpos na abertura da vagina. No introduza nada na vagina. Troque os tampes quando estiverem embebidos. Guarde e conduza ao hospital todos os tampes ensangentados, bem como, todo e qualquer material expulso. 6. Previna o estado de choque. 7. Monitore os sinais vitais. Apresentao de membros Ocorre quando durante o trabalho de parto, apresenta-se um membro superior ou um membro inferior. Tratamento pr-hospitalar 1. 2. 3. 4. Retire a parturiente da posio ginecolgica e a coloque em decbito lateral esquerdo. Oriente para que respire profunda e lentamente. Coloque coxins ou travesseiros entre os joelhos da parturiente. Transporte a parturiente. Lio 15 EMERGNCIAS PEDITRICAS Introduo Quando um socorrista for avaliar ou tratar um paciente peditrico (criana ou beb), poder, a princpio, sentir-se despreparado, no sabendo por onde iniciar sua atuao. importante ter em mente que uma criana no um adulto pequeno, no entanto, muitas das tcnicas utilizadas para avaliar ou para tratar um adulto so as mesmas utilizadas no atendimento de crianas.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar O termo pediatria refere-se a um grande grupo, que pode incluir qualquer criana, desde um beb at uma criana em idade escolar do ensino infantil ou acima disto. Isto assim porque este o perodo onde as crianas costumam visitar os pediatras. Lembre-se que uma situao de emergncia uma nova e assustadora experincia para qualquer criana, e ser ainda maior se os pais ou responsveis no estiverem presentes. Principais diferenas estruturais e anatmicas do paciente peditrico Voc j percebeu que as crianas no so iguais aos adultos em tamanho, maturidade emocional e respostas em situaes adversas. Voc tambm precisar estar atento a diferenas estruturais e anatmicas. Devido a todas estas diferenas, as tcnicas utilizadas no atendimento pr-hospitalar desses pacientes sero igualmente diferenciadas. Como socorrista, voc dever considerar as seguintes diferenas e comparaes importantes: A Cabea e o Pescoo A cabea da criana proporcionalmente maior e mais pesada que seu corpo. Em geral, o corpo ir equilibrar-se com o tamanho de sua cabea, a partir do quarto ano de vida. Devido ao tamanho e ao peso da cabea, a criana fica mais propensa a traumatismos envolvendo essa parte do corpo. Portanto, sempre que uma queda de nvel ou um trauma atingir a parte superior do trax, suspeite e pesquise por ferimentos na regio da cabea.
As crianas so mais vulnerveis que os adultos aos danos na coluna vertebral (especialmente na regio cervical). Recordamos que isto deve-se ao tamanho e ao peso maior da cabea e ao subdesenvolvimento da estrutura ssea e dos msculos do pescoo.
Vias Areas e o Sistema Respiratrio As vias areas e o sistema respiratrio do beb e da criana ainda no esto completamente desenvolvidos. A lngua grande para a cavidade oral (boca) e as vias areas (nariz, boca, faringe, laringe e traquia) so mais estreitas do que as do adulto e mais facilmente predispostas a uma obstruo. Os msculos do pescoo tambm no esto desenvolvidos completamente e no so to fortes quanto os dos adultos. Isto produz uma dificuldade a mais para a criana segurar sua cabea na posio de abertura das vias areas quando ferida ou doente. Em funo da cabea maior que o corpo, as vias areas podem obstruir-se quando a criana estiver na posio supina). A colocao de um lenol dobrado nas costas (embaixo da regio dos ombros) ajudar a manter a cabea alinhada e as vias areas prveas. A manobra de inclinao da cabea e elevao da mandbula, largamente utilizada para abrir as vias areas de adultos (sem leso cervical), desnecessria para bebs e crianas pequenas. No atendimento de pacientes peditricos, basta que o socorrista promova uma leve inclinao da cabea para conseguir assegurar a abertura das vias areas. Quando manusear as vias areas de um lactente, tenha certeza de que a cabea est numa posio neutra, nem fletida e nem estendida. Cuidado com as obstrues das vias areas causadas por corpos estranhos (OVACE). No faa pesquisa s cegas com os dedos quando tentar desobstruir as vias areas de crianas e lactentes, pois essas manobras podero forar a descida do corpo estranho a acabar obstruindo a faringe, a laringe ou traquia. As crianas e os lactentes respiram automaticamente pelo nariz e no caso desse ficar obstrudo, no abriro a boca para respirar como um adulto. O socorrista dever remover as secrees das narinas para assegurar uma boa respirao. Outra parte delicada a traquia,
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar que nas crianas, apresenta-se mais suave, mais flexvel e mais estreita do que a traquia do paciente adulto, por isso, poder facilmente vir a obstruir-se. Os msculos do trax tambm no esto completamente desenvolvidos, assim a criana usar muito mais o diafragma para respirar. O Trax e o Abdome O socorrista poder avaliar melhor a respirao dos pacientes peditricos observando os movimentos respiratrios no abdmen, pois durante a respirao, as crianas usam mais o diafragma, assim os movimentos respiratrios so mais facilmente observveis nessa regio (abdmen), que no trax. Devemos considerar tambm que a caixa torcica das crianas mais elstica, assim, no caso de uma respirao forada, produzida por uma situao de dificuldade ou insuficincia respiratria, o uso de todos os msculos do trax (entre as costelas), sobre o esterno e ao redor do pescoo e ombros, ficar bem evidente. A caixa torcica menos desenvolvida e mais elstica pode transformar-se em uma vantagem para as crianas. Por exemplo, numa situao de trauma, as estruturas sseas podem no quebrar, mas apenas dobrarem-se, evitando possveis fraturas. A desvantagem que quanto mais a caixa torcica for flexvel, menos oferecer proteo aos rgos vitais no interior do trax. Durante a avaliao fsica, o socorrista dever considerar os mecanismos do trauma para poder determinar possveis danos internos, especialmente se no houver nenhum sinal de ferimento externo. Igualmente, dever atentar para a simetria, para os movimentos iguais do trax durante a respirao e para ferimentos ou hematomas, da mesma maneira que faria na avaliao de um adulto. Da mesma forma que nos adultos, traumas no abdmen podem resultar em dor, distenso e rigidez. Os msculos abdominais no so to bem desenvolvidos como nos adultos e oferecem pouca proteo. Os rgos abdominais, de forma especial o fgado e o bao, so bem grandes para o tamanho da cavidade e, portanto, mais vulnerveis a um trauma. As leses abdominais que produzirem distenso ou edema podero impedir o movimento livre do diafragma e acabar produzindo uma dificuldade respiratria grave. A Pelve Tal qual nos adultos, as crianas podero perder quantidades considerveis de sangue dentro da cavidade plvica, como resultado de um trauma grave nesta regio. recomendvel que os socorristas permaneam monitorando constantemente os sinais vitais dos pacientes para identificarem a presena de choque hipovolmico. A avaliao dos sinais vitais inclui a aferio da respirao, do pulso, da presso arterial e da temperatura relativa da pele. O aspecto externo da pele tambm importante para identificar uma perfuso deficitria. O socorrista poder checar a perfuso comprimindo a regio distal das extremidades do paciente (dorso da mo ou p) e avaliando o tempo necessrio perfuso (considerar grave quando o tempo do enchimento capilar for maior que dois segundos). Durante a avaliao fsica detalhada do paciente, o socorrista dever pesquisar a presena de sangue na regio genital. As Extremidades Como j vimos anteriormente, os ossos das crianas so menos desenvolvidos e consequentemente mais flexveis que os dos adultos. Dessa forma, enquanto os ossos de adultos normalmente fraturam numa situao de trauma, os ossos de crianas dobram e
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar lascam antes de fraturar. O socorrista dever suspeitar de fraturas sempre que ao avaliar uma extremidade, encontrar sinais e sintomas tais como: dor, edema e deformaes. Durante a avaliao fsica, alm de apalpar toda a extremidade buscando identificar deformidades, ferimentos (com ou sem a presena de sangue) ou reas dolorosas, o socorrista dever pesquisar, na regio distal da extremidade, a presena de pulso, a capacidade motora, a sensibilidade e o enchimento capilar. O tempo do enchimento capilar no dever ser superior a dois segundos. Lembrar que no atendimento peditrico, o socorrista no necessita pressionar a unha da criana, mas sim, pressionar a mo ou o p, o antebrao ou a perna do paciente e ter o mesmo padro de perfuso do leito ungueal. O Sistema Tegumentar (Superfcie Corporal) Em relao massa corporal, as crianas e lactentes possuem uma grande quantidade de pele (tecido de revestimento do organismo). Por isso, podero facilmente perder calor e sofrer de hipotermia, at mesmo em ambientes onde adultos estejam confortveis. Ao atender pacientes peditricos, os socorristas devem sempre ficar atentos e garantir a manuteno do calor corporal, especialmente, nos casos de trauma ou de perda de sangue ou fluido corporal. Nos casos de queimaduras, o socorrista dever ficar atento, pois a rea da superfcie corporal total queimada (SCTQ) calculada atravs da Regra dos Nove realizada de uma forma diferente daquela utilizada para avaliar os pacientes adultos. Volume Sanguneo Quanto menores forem os pacientes, menores tambm sero seus volumes sanguneos. Fique atento, pois um paciente recm-nascido poder apresentar um volume de sangue inferior a 350 ml (o equivalente a uma xcara e meia de sangue), e sendo assim, qualquer perda sangnea, por menor que seja, representar uma emergncia grave. Uma criana poder apresentar, dependendo do seu tamanho, um volume sangneo varivel entre 1/2 a 2 litros de sangue. Portanto, ao atender um lactente ou uma criana pequena, no espere pelo aparecimento de sinais e sintomas evidentes de choque. Caso suspeite que o trauma ou enfermidade represente um risco potencial, providencie imediatamente os cuidados de emergncia. No esquea que uma perda sangnea moderada, que pode no representar grande preocupao para um paciente adulto, caso no seja controlada, representa uma grande ameaa a um paciente peditrico. ABUSO OU NEGLIGNCIA S CRIANAS Caractersticas: Falta de condies de higiene; Sinais de cativeiro; Ferimentos insistentes ou leses mltiplas em diferentes estgios de cicatrizao no copo da criana; Queimaduras (principal leso referente a abuso fsico).
Um fato importante sobre o abuso criana que os episdios so freqentemente repetidos com gravidade progressiva.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Ao tratar o paciente peditrico EVITE: Assumir postura infantil; Falar tudo no diminutivo; Alterar timbre de voz para o agudo; Prometer que no ira doer.
Dicas para abordar e manipular o paciente peditrico. 1. Manter a calma e transmitir segurana; 2. Execute, se possvel, sua abordagem ajoelhado ou sentado; 3. Acalme os pais ou responsveis; 4. Solicite autorizao dos pais ou responsveis; 5. Controle suas emoes e expresses faciais; 6. Explique os procedimentos aos pais ou responsveis; 7. Use, se possvel, em objeto de transio (BRINQUEDO); 8. Em crianas pequenas, execute os procedimentos no colo dos pais ou responsveis; 9. Use equipamentos de cores e tamanhos adequados para cada faixa etria; 10. Crianas no gostam de ficar deitada, explique a necessidade; 11. Sorria para criana e nunca minta; 12. No prometa nada que no possa dar; 13. D um presente (distintivo ou certificado) ou cole na roupa um adesivo institucional em troca do bom comportamento, cooperao e coragem; 14. Os procedimentos de imobilizao, aplicao de curativo, uso de bandagem e fixao na prancha (maca rgida) peditrica, so iguais aos dos adultos. O uso do objeto de transio Objeto ou brinquedo usado de forma ldica para interligar o mundo infantil com a necessidade de atendimento; aplicado metodologia do aponte onde di;
Faa a criana confiar em voc: Apresente o mascote criana; Pea para ela apontar um local que doa no mascote; Se possvel, pea para a criana segurar o mascote no colo. Lio 16 EMERGNCIAS CLNICAS I Infarto Agudo do Miocrdio - Angina de Peito - Insuficincia Cardaca Congestiva Acidente Vascular Cerebral - Hipertenso Emergncia Clnica Estado crtico provocado por uma ampla variedade de doenas cuja causa no inclui violncia sobre a vtima.
Se uma vtima sente-se mal ou apresenta sinais vitais atpicos, assuma que esta tem uma emergncia clnica.
As emergncias clnicas cardiovasculares mais comuns so: Infarto agudo do miocrdio; Angina de Peito; Insuficincia cardaca congestiva; Acidente vascular cerebral, e; Hipertenso
Uma emergncia clnica poder produzir um trauma e ficar mascarada. Ex: Um paciente com AVC perde a conscincia, sofre uma queda de nvel e lesionado. Um trauma poder produzir uma emergncia clnica. Ex: O estresse de um acidente automobilstico poder produzir um IAM ou AVC. Uma freqncia de pulso superior a 120 bpm ou menor de 50 bpm indica uma possvel emergncia clnica em uma vtima adulta. Uma freqncia respiratria maior que 24 vpm ou menor que 08 vpm, indica uma possvel emergncia clnica em uma vtima adulta.
Nutrio do msculo cardaco. O corao um msculo que se nutre atravs das artrias coronrias. Estas transportam o oxignio necessrio para que o msculo funcione como bomba. Emergncias Clnicas Cardiovasculares Infarto Agudo do Miocrdio: Morte de uma rea do msculo cardaco (miocrdio) resultante de uma Obstruo aguda da artria coronria. Sinais e Sintomas: Dor ou sensao de opresso no peito podendo irradiar-se para braos e mandbula, com durao superior a 30 minutos; Nuseas; Dificuldade respiratria; Sudorese; Fraqueza; Parada cardaca.
Se qualquer um destes sinais ou sintomas estiver presente, assuma que o paciente est sofrendo um IAM.
Tratamento pr-hospitalar: 1. Coloque a vtima em posio de repouso que permita uma respirao mais confortvel. Muitos se sentem mais confortveis na posio semi-sentada. 2. Administre oxignio suplementar. 3. Afrouxe roupas apertadas. 4. Mantenha temperatura corporal (normal 36,5 a 37,0 C). 5. Monitore os sinais vitais. 6. Promova suporte emocional. 7. Transporte o paciente. Angina de Peito Caracteriza-se por um suprimento sangneo insuficiente do msculo cardaco. Sinais e Sintomas: A vtima sente dor ou sensao de opresso no peito, que agravada ou produzida pelo exerccio, e aliviada pelo repouso ou medicamentos. A dor pode irradiar-se para mandbula e braos.
Toda dor no peito inexplicvel uma indicao de possvel angina de peito.
Tratamento pr-hospitalar: 1. Os pacientes conscientes de sua condio, geralmente, tomam medicamentos para aliviar a dor. O socorrista deve orient-los a tomar a medicao conforme prescrio mdica. 2. O tratamento pr-hospitalar para estes pacientes o mesmo que para as com Infarto Agudo do Miocrdio. 3. A dor poder aliviar com o repouso (aproximadamente aps 10 minutos). 4. Transporte o paciente. Insuficincia Cardaca Congestiva Circulao insuficiente por falha no bombeamento do corao. Quando o corao no bombeia efetivamente, o sangue procedente dos pulmes pode acumular-se na circulao pulmonar, isto produz sada de lquidos dos vasos sangneos. Este lquido ocupa os alvolos, dificultando a troca de ar. Sinais e Sintomas: Respirao ofegante e ruidosa, insuficincia respiratria; Ansiedade e agitao; Edema no tornozelo; Edema no abdmen;
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Veias do pescoo distendidas; Cianose; O paciente insiste em ficar sentado ou de p.
Na insuficincia cardaca no freqente que a vtima apresente dor torcica
Tratamento pr-hospitalar: 1. Mantenha as vias areas permeveis. 2. Mantenha o paciente em posio de repouso, de modo a permitir uma respirao mais confortvel. 3. Administre oxignio suplementar. 4. Promova suporte emocional. 5. Transporte o paciente. Acidente Vascular Cerebral (Avc) Dano do tecido cerebral produzido por falha na irrigao sangnea. Causas: 1. Isquemia Cerebral: Causada quando um trombo ou mbolo obstrui uma artria cerebral, impedindo que o sangue oxigenado nutra a poro correspondente do crebro. 2. Hemorragia Cerebral: Causada quando uma artria rompe-se deixando a rea do crebro sem nutrio. O sangue que sai do vaso rompido aumenta a presso intracraniana pressionando o crebro e interferindo em suas funes. Sinais e Sintomas Variam muito dependendo da localizao do dano. Incluem: Cefalia, que pode ser o nico sintoma; Alterao no nvel de conscincia; Formigamento ou paralisia das extremidades e/ou face; Dificuldade para falar e/ou respirar; Alterao visual; Convulso; Pupilas desiguais; Perda do controle urinrio ou intestinal. O risco de um AVC aumenta com a idade.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Tratamento pr-hospitalar: 1. Mantenha vias areas permeveis e esteja preparado para ventilar ou realizar manobras de RCP, se necessrio. 2. Administre oxignio suplementar. 3. Mantenha o paciente em repouso. 4. Proteja reas paralisadas ao moviment-las. 5. Promova suporte emocional. 8. Mantenha temperatura corporal (normal 36,5 a 37,0 C). 6. No d nada por via oral. 7. Monitoramento constante. 8. Previna o choque. 9. Transporte o paciente. Hipertenso ou Doena Vascular Hipertensiva uma condio de anormalidade dos pequenos vasos do sistema arterial, na qual ocorre elevao da presso sistlica ou diastlica. A maior incidncia da doena hipertensiva verificada entre mulheres da raa negra, na faixa etria entre 30 e 50, com histria de hiperlipidemia e que so fumantes. Embora a incidncia seja mais elevada no sexo feminino, a tolerncia nas mulheres maior que nos homens. Classificao: Primria quando a presso diastlica superior a 90mmHg e no existem outras causas. Secundria quando acompanha outras patologias distintas como as do comprometimento renal e arteriosclerose. Fases da hipertenso: Pr-hipertensiva ocorre elevao da PA para nveis de 200mmHg (sstole) e 100mmHg (distole) Moderadamente grave para maligna acima de 200mmhg (sstole) acima de 100mmHg (distole). Pode ocorrer elevao muito rpida da PA, causando danos graves aos rgos vitais. Valores normais: Distole 60 a 90mmHg Sstole 100 a 150mmHg Sinais e Sintomas Cefalia; Nuseas; Ansiedade; Zumbido nos ouvidos; Alterao visual; Hemorragia nasal; PA diastlica acima de 90mmHg;
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Formigamento na face e extremidades. Tratamento pr-hospitalar 1. 2. 3. 4. 5. 6. Mantenha a via area permevel. Coloque o paciente em posio sentada ou semi-sentada. Mantenha o paciente em repouso. Promova o suporte emocional. Oriente para que tome a medicao habitual. Transporte o paciente. Lio 17 Emergncias Clnicas II Insuficincia Respiratria e Diabetes Insuficincias Respiratrias: So aquelas que se referem a problemas respiratrios, cuja manifestao principal a dispnia. Dispnia: Dificuldade para respirar. Caracteriza-se por respiraes superficiais e rpidas, sensao de falta de ar, podendo causar cianose. Sinais e sintomas: Dispnia; Sons atpicos durante a respirao (estertores, sibilos, roncos); Pulso alterado; Cianose; Agitao; Tosse; Respirao alterada.
Causas Mais Freqentes Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC): Constitui importante grupo de doenas crnicas, compreendendo a asma brnquica, bronquite crnica e o enfisema pulmonar. Caracteriza-se por uma dificuldade respiratria e troca insuficiente de O2 e CO2 nos pulmes. Embora seja uma enfermidade crnica, pode apresentar-se de forma aguda. Asma brnquica Enfermidade das vias respiratrias, em que predomina a dificuldade na expirao. Bronquite
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Inflamao dos brnquios. Enfisema Enfermidade onde ocorre a perda da elasticidade pulmonar, tendo como principal causa o fumo. Hiper-reatividade do sistema respiratrio: A inalao de fumaa e gases muito quentes (incndio), podem desencadear problemas respiratrios agudos ou at parada respiratria. Outra causa comum a inalao de gases irritantes ou corrosivos. A combusto de muitos produtos qumicos, como os plsticos exalam gases altamente txicos para o homem. Hiperventilao: Aumento da troca respiratria caracterizada por respiraes rpidas e profundas. Suas causas podem ser: Alteraes metablicas, diabetes (cetoacidose diabtica, queda do pH sanguneo devido m perfuso tecidual), ansiedade e outros. Nestas situaes o socorrista dever tranqilizar o paciente e faz-lo respirar utilizando um saco de papel ou plstico durante alguns minutos, para que ocorra o equilbrio entre os nveis de O2 e CO2.
Se a respirao rpida e superficial, e no melhora com as medidas explicadas acima, assuma que o problema mais srio que uma simples hiperventilao.
Manifestaes respiratrias agudas do choque anafiltico O choque anafiltico uma reao alrgica severa que pe em perigo a vida. Entre os sinais ou sintomas mais freqentes temos a urticria, edema de face, lbios e pescoo. Pode manifestar-se tambm edema na lngua e/ou na glote, fazendo com que obstruam as vias areas. Tratamento pr-hospitalar 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Remova o paciente para uma rea arejada, se a causa inalao de gases ou fumaa. Mantenha as vias areas permeveis. Assegure-se que o problema no uma OVACE. Administre oxignio suplementar. Promova suporte emocional. Coloque o paciente em posio semi-sentada ou sentada. Mantenha temperatura corporal (normal 36,5 a 37,0 C). Previna o choque. Transporte o paciente.
As reaes aos gases txicos ou demais gases podem aparecer imediatamente ou horas depois da inalao.
Diabetes
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Doena causada pela diminuio ou excesso da produo de insulina pelo pncreas. Efeitos da Deficincia ou Excesso de Insulina: Quando a produo de insulina insuficiente: Acumula-se no sangue um excesso de glicose, que pode gradualmente ocasionar o coma diabtico (hiperglicemia). Quando a quantidade de insulina excessiva: Rapidamente esgota-se a glicose do sangue, ocorrendo o comprometimento do sistema nervoso central, que utilizam como fonte de energia, quase exclusiva a glicose, podendo conduzir ao choque insulnico. Sinais e Sintomas: (hiperglicemia) Sede; Dificuldade respiratria; Pulso rpido e fraco; Hlito cetnico; Pele quente e seca (desidratada); Astenia; Alterao do nvel de conscincia. (Pode levar ao coma no pela elevao no nvel de glicose no sangue, mas pela acidez). O socorrista dever fazer uma boa entrevista, para averiguar se o paciente diabtico, se est em tratamento, se recebeu insulina ou se alimentou.
Tratamento Pr-Hospitalar: 1. Mantenha o paciente repouso. 2. Transporte o paciente. Sinais e Sintomas: (hipoglicemia) Respirao normal ou superficial; Pele plida e mida, freqentemente sudorese fria; Pulso rpido e forte; Hlito sem odor caracterstico; Cefalia e nuseas; Desmaio, convulses, desorientao ou coma.
Tratamento Pr-Hospitalar: 1. Mantenha o paciente em repouso. 2. Mantenha vias areas abertas e fique prevenido para ocorrncias de vmito. 3. Se o paciente estiver consciente, d acar ou lquido aucarado, mas se no estiver totalmente consciente, no d nada por via oral.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar 4. Previna o choque. 5. Transporte o paciente. Lio 18 EMERGNCIAS CLNICAS III Convulso e Abdome Agudo Convulso Contraes musculares bruscas e involuntrias. CAUSAS: Intoxicaes; Doenas neurolgicas; Traumatismo Crnio-enceflico; Febre; Doenas infecciosas (meningite, ttano).
Epilepsia Doena convulsiva crnica. Manifesta-se por perda sbita da conscincia, geralmente acompanhada de convulses. Classifica-se em grande mal, pequeno mal e focal. Grande mal Caracterizado por convulses generalizadas. Pequeno mal Caracteriza-se pela perda total ou parcial da conscincia, geralmente pelo perodo de 3 a 30 segundos, durante os quais o paciente apresenta vrias contraes musculares em forma de abalos, geralmente na regio da cabea. Epilepsia focal tambm chamado de crise psicomotora que pode causar um curto perodo de amnsia, uma irritabilidade anormal, desconforto ou medo. Convulso febril Ocorrem somente em algumas crianas menores de 6 anos, desencadeadas durante hipertermias. rara entre 2 a 6 meses e no ocorre abaixo dos 2 meses. importante lembrar que poder repetir-se. Sempre requer ateno mdica. Traumatismo Craniano Os traumatismos crnio-enceflicos podem produzir convulses no momento do trauma ou horas aps o evento, por desenvolvimento de hematomas ou edema cerebral.
muito importante uma boa entrevista para averiguar antecedentes de traumas na cabea ou quedas.
Sinais e Sintomas de uma Crise Convulsiva: 1. Perda da conscincia. A vtima poder cair e machucar-se; 2. Rigidez do corpo, especialmente do pescoo e extremidades. Outras vezes, desenvolve um quadro de tremores de diversas amplitudes; 3. Pode ocorrer cianose ou at parada respiratria. Em algumas ocasies, h perda do controle dos esfncteres urinrio e anal; 4. Depois das convulses, o paciente recupera seu estado de conscincia lentamente. Pode ficar confuso por um certo tempo e ter amnsia do episdio. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DAS CONVULSES:
No introduzir nada na boca do paciente.
1. Posicione o paciente no piso ou em uma maca. Evite que se machuque com golpes em objetos dispostos ao seu redor. 2. Afrouxe bem as roupas apertadas. 3. Proteja a cabea do paciente. 4. Monitore a respirao e administre oxignio suplementar. 5. Depois da crise, proteja a privacidade do paciente e explique-o que dever receber auxlio mdico. 6. Transporte o paciente. Convulses por febre (em crianas) Baixe a temperatura com banhos ou aplicao de compressas frias e transporte para o hospital. ABDMEN AGUDO: Dor abdominal sbita e intensa, desconforto abdominal relacionado a vrias condies clnicas ou problemas especficos do abdmen. Causas: Apendicite; lceras; Doena heptica; Obstruo intestinal; Inflamao da vescula; Problemas ginecolgicos.
Sinais e sintomas do abdome agudo: Dor abdominal; Dor retro-abdominal (nas costas); Nuseas e vmitos;
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Ansiedade; Pulso rpido. Tratamento Pr-Hospitalar: 1. 2. 3. 4. 5. 6. No d nada por via oral. Mantenha as vias areas abertas e previna-se para ocorrncia de vmito. Previna o estado de choque. Mantenha o paciente em repouso na posio em que melhor se adapte. Promova suporte emocional. Transporte o paciente. LIO 19 PACIENTE COM DISTURBIOS MENTAIS EMERGNCIAS EMOCIONAIS Emergncia emocional um tipo de alterao de comportamento causado por um problema independente ou resultado de um acidente, enfermidade ou trauma. Como uma ocorrncia independente, o afloramento de emoes pode ser encontrado quando o paciente apresenta-se em depresso, ansioso ou quando apresenta algum problema psiquitrico. Se no for independente, o problema pode ser resultado de uma crise. Qualquer crise pode causar mudanas no estado emocional de uma pessoa devido tenso. Como socorrista, sempre considere a sade emocional e mental do paciente, da famlia, de amigos e de acompanhantes afetadas pela situao. Sinais externos de depresso, medo, mgoa e histeria podem evoluir, logo que voc comea a se comunicar com o paciente. Quando algum perde o controle e suas atitudes podem provocar danos, voc estar diante de uma verdadeira emergncia emocional. Cuidados para o paciente Nas situaes que envolvem pacientes com emergncias emocionais preocupe-se com a abordagem. A segurana do local especialmente importante ao lidar com pacientes potencialmente perigosos. Nunca bloqueie a sada deles e nunca se coloque contra a parede. Quando se aproximar do paciente, deixe-o saber o que voc ir fazer antes de iniciar os procedimentos (histria ou exame fsico). Voc poder ter que modificar sua maneira de aproximao e tcnicas de comunicao, ao tentar determinar se a situao uma emergncia clnica ou um trauma. Pode ser difcil realizar um exame fsico detalhado se necessrio, ou dar incio a um procedimento, at que voc consiga acalmar o paciente e conquistar sua confiana.
Sinais e sintomas de pacientes em situao de distrbio emocional Voc sempre avaliar o estado mental do paciente, obter uma impresso da habilidade de comunicao deste paciente e sua orientao no tempo e espao. Os tpicos a seguir tambm lhe ajudaro a determinar se o paciente est passando por uma crise emocional.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Expresso de emoes que esto alm do que tpico ou esperado. Susto extremo ou excitao aps algum incidente, como um trauma ou uma discusso e com dificuldade em se acalmar. No responde a voc ou aos membros da famlia. No pode controlar seu comportamento dentro de limites aceitveis. Passa a impresso de ser perigoso a si e aos outros.
Para avaliar e cuidar de um paciente que esteja tendo uma crise emocional, fique calmo e aja de maneira estritamente profissional. Os pacientes com transtornos emocionais manifestam seus problemas de vrias formas. O distrbio pode ser temporrio e leve ou difcil e de longa durao. Ao contrrio da opinio popular, a maioria das pessoas com distrbios emocionais no so agitadas nem assumem comportamento bizarro. Observa-se uma grande variao de comportamento nos pacientes com tais distrbios. Ocasionalmente, o socorrista pode ser chamado para tratar um indivduo com distrbio emocional ou incapaz de cuidar de si prprio. Uma pessoa deprimida, sem esperanas e com sentimento de abandono pode tentar suicdio. Um indivduo agressivo pode ameaar outros; ele pode reconhecer o que est fazendo, porm ser incapaz de controlar a raiva ou pnico. Alguns indivduos conturbados so incapazes de interpretar corretamente o meio ambiente ou reconhecer a natureza de suas reaes; colocam em perigo, a si mesmos ou a outros. As pessoas idosas podem ser encontradas vagando pelas ruas. Quando moram sozinhas, podem se tornar confusas e incapazes de se cuidarem fisicamente. O socorrista pode encontrar um indivduo com uma leso ou doena fsica, mas tambm com sinais de distrbio mental. Quando respondendo a uma emergncia psiquitrica, o socorrista deve avaliar o mais rpido possvel a necessidade de ajuda. Se o paciente possui uma arma perigosa, como um revlver ou uma faca, a polcia deve ser acionada antes de se tomar qualquer outra providncia. No estabelecimento das prioridades de tratamento, algumas vezes a emergncia psiquitrica pode preceder uma emergncia clnica. Em um caso onde seja iminente um ato homicida ou suicida, os cuidados clnicos devem ser necessariamente adiados. Por outro lado, se parecer provvel o desenvolvimento de incapacidade fsica grave ou morte, ou cuidados clnicos devem tomar a primeira prioridade, e o socorrista deve tentar auxiliar o paciente, dentro de suas possibilidades. Abordagem do paciente Ao se aproximar do local da ocorrncia desligue a sirene, quanto mais discreta for a aproximao, maior ser a chance de se relacionar com o paciente de maneira positiva. Na abordagem verifique a presena de materiais cortantes, ou outras armas com o paciente. Localize responsvel (parente, amigos, vizinhos, etc.) para a identificao do caso. Verifique qual a perturbao apresentada, e a quanto tempo est em crise. Avalie o nvel de conscincia, ferimentos, odores estranhos (gasolina, ter, etc.). Verifique se o paciente faz uso de medicao controlada e qual a medicao. Observe se usurio de drogas ilcitas (maconha, cocana, herona, merla e etc). Verifique outras informaes: Antecedentes de outras doenas importantes (diabetes, AIDS, tuberculose, etc.); se j foi internado antes por distrbios psiquitricos; se j praticou atos criminosos, ou j atentou contra sua prpria vida anteriormente.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Se apresente ao paciente e/ou familiares de forma tranquila. Estabelea vnculo com o paciente (nem sempre isso ocorre com o chefe da guarnio). Chame o paciente pelo nome, no faa movimentos bruscos que possam assust-lo no use termos jocosos, nem tom de voz alta. Observe manifestaes de agressividade, irritabilidade, agitao psicomotora, fala sem sentido, desconexo com a realidade, alucinaes, hiperatividade. Utilize linguagem compreensvel evitando termos tcnicos, fale pausadamente e de maneira firme, mantendo ligao com a realidade, no retruque em caso de agresso verbal. Nunca revide em caso de agresso fsica, nem agrida o paciente, contenha-o, se necessrio. Mantenha contato visual constante e oua-o atentamente. Controle sua comunicao extraverbal (evite transmitir medo, insatisfao, insegurana, controle o pnico, etc.). Evite conversas paralelas entre os membros da equipe de resgate na frente do paciente. Evite: mentir, prometer o que no se pode cumprir, ameaar, ser rspido ou agressivo, desafiar, testar, julgar, dar opinio pessoal, conselho ou tentar exorcizar um paciente. Se necessrio, oua o paciente por certo tempo (a maioria das pessoas com distrbios, acalmar-se-o quando tratadas de modo franco e direto). Tente persuadir o paciente a acompanh-lo ao hospital. No obtendo xito na persuaso ou em situaes de risco para a guarnio ou comunidade, realize conteno fsica. Se o paciente for potencialmente agressivo ou hostil, mantenha na sala no mnimo duas pessoas. Se houver dificuldade de conduzir o paciente viatura, leve a maca ao local onde se encontra o paciente para a imobilizao. Lembre-se que o paciente psiquitrico imprevisvel, contenha-o em caso de agressividade com risco de ferir-se ou ferir a outros (inclusive o prprio socorrista). Para a conteno na maca, use os tirantes da maca, lenis e ataduras largas (evite o uso de materiais que possam feri-lo). O paciente deve ser tratado em viaturas do tipo UTE, preferencialmente contido e em decbito dorsal, com acompanhante, se possvel, e em decbito lateral caso de nusea ou vmito. Realize observao rigorosa durante todo o percurso e nunca deixe o paciente sozinho. Encaminhe-o ao hospital referncia.
ABUSO DE LCOOL lcool uma droga, socialmente aceita quando ingerida com moderao, mas ainda assim uma droga. O abuso de lcool, como qualquer outra droga, pode conduzir a enfermidades, envenenar o corpo, determinar comportamento anti-social e morte. O paciente pode ter um problema clnico ou um trauma que requerem cuidados, pode estar ferido ou pode ferir outras pessoas enquanto estiver alcoolizado. Como socorrista tente oferecer cuidados ao paciente sob influncia de lcool, como voc faria a qualquer outro paciente. Determine que o problema foi causado pelo lcool e que este abuso o nico problema. Lembre-se que diabetes, epilepsia, ferimentos na cabea, febres altas e outros problemas clnicos podem fazer o paciente parecer alcoolizado. Se o paciente permitir,
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar faa a entrevista. Em alguns casos, voc ter que depender das pessoas presentes no local para obter uma informao significativa. Sinais de abuso de lcool em um paciente intoxicado Odor de lcool no hlito do paciente ou em suas vestimentas. Isto bastante significativo. Certifique-se de que no hlito cetnico, apresentado pelo diabtico. Falta de equilbrio e com movimentos instveis, sem coordenao. Fala desarticulada e com inabilidade para manter a conversao. No pense que a situao sria apenas pelas piadas feitas pelo paciente e presentes no local. Rubor, suor e queixa de calor. Vmito ou desejo de vomitar.
O paciente alcoolista pode estar em uma crise de abstinncia de lcool. Delirium Tremens (DTs) pode ser resultado da retirada sbita do lcool. Em tais casos, atente para: Confuso e inquietao. Comprometimento atpico de fria ou agitao intensa. Alguns pacientes de DTs podero apresentar alucinaes. Tremor ntido nas mos. Crise convulsiva.
Os efeitos do lcool podem mascarar os sinais tpicos e sintomas, esteja alerta para outros sinais, como sinais vitais alterados devido ao lcool e drogas. Nunca pergunte se o paciente tomou qualquer droga, pois ele pode pensar que voc est reunindo evidncias de um crime. Evite a palavra droga. Pergunte se algum medicamento foi ingerido enquanto bebia. Cuidados bsicos Obtenha a histria e faa o exame fsico para descobrir qualquer emergncia clnica ou outras leses. Lembre-se de que o lcool pode mascarar a dor. Procure cuidadosamente sinais de traumas e de enfermidade. Monitore os sinais vitais, ficando alerta para problemas respiratrios. Pea ao paciente que faa um esforo para manter-se acordado. Ajude-o quando estiver vomitando para impedir que aspire o vmito. Alerte a polcia, conforme julgue necessrio. Transporte-o ao hospital referncia.
Crises e Problemas de Abstinncia Um alcoolista que subitamente impedido de ingerir lcool poder sofrer srios problemas de abstinncia, e como resultado poderemos ter um paciente em sndrome de abstinncia. Sinais e Sintomas Inquietao e confuso; Conduta atpica (loucura);
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Alucinaes (viso de bichos e animais); Tremor nas mos. Tratamento Pr-Hospitalar Proteger o paciente de si mesmo, pois poder auto lesar-se. Crises suicidas Sempre que cuidar de um paciente que tentou suicdio ou esteja a ponto de tent-lo, a primeira preocupao do socorrista ser com a sua segurana. Tenha certeza de que o local esteja seguro e de que o paciente no tenha uma arma. Informe o problema polcia. Se estiver seguro estabelea contato visual e verbal com o paciente. Apesar de no haver regras rgidas para o tratamento bem sucedido do suicida, existem vrios princpios gerais que devem ser conhecidos: Chegar no local da ocorrncia de forma discreta, com sirenes desligadas e sem criar tumultos. Estudar inicialmente o local, verificando riscos potenciais para a equipe de resgate e para o paciente, neutralizando-os ou minimizando-os. Isolar o local impedindo aproximao de curiosos. Verificar a necessidade de apoio material e/ou pessoal e comunicar ao CIAD. O contato com o paciente dever ser efetuado por apenas 1 (um) integrante da equipe, a fim de estabelecer uma relao de confiana. Os outros permanecem distncia sem interferir no dilogo. Manter imediatamente dilogo com o paciente, mostrando-se calmo e seguro, procurando conquistar sua confiana. No fazer nenhuma ameaa e nem restrio fsica. No discutir ou criticar o paciente. Nunca brincar sobre a situao. Perguntar se voc pode ajudar. Conversar com o paciente de forma pausada, firme, clara, e num tom de voz adequado situao. Jamais assumir qualquer atitude hostil para com o paciente. Descobrir se o paciente est ferido. Manter observao constante do paciente e no deix-lo sozinho por nenhum instante at o trmino do atendimento. Escutar o paciente e deix-lo saber que voc est prestando ateno. Procurar descobrir qual o principal motivo de sua atitude. Procurar obter informaes sobre seus antecedentes. Aps ter conquistado sua confiana, iniciar o trabalho no sentido de dissuadi-lo, sempre oferecendo segurana e proteo. No ficar em locais onde possa se expor ao perigo. Se o paciente der qualquer indicao de que pode machucar os outros, tenha certeza de sua prpria segurana.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Aps ter conseguido dominar o paciente, continuar tratando-o com respeito e considerao conduzindo-o ao hospital. Algumas pessoas cometem gestos suicidas, onde a inteno no era acabar com a vida, mas sim chamar a ateno. Mas, mesmo assim, no devemos trat-las com menosprezo, pois um distrbio de comportamento.
Durante todas as fases de interveno, devem-se tomar todas as medidas de precauo contra uma nova tentativa de suicdio. Armas de fogo, medicamentos, alm de outros objetos potencialmente letais, devem ser retirados de perto do paciente. Ele no deve ser deixado sozinho em qualquer lugar, mesmo por alguns instantes, seja em casa ou na viatura. Lio 20 DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS E MEDIDAS DE PROTEO Doenas Infecto-Contagiosas So enfermidades causadas por microorganismos (bactrias, vrus ou parasitas), que so transmitidas a outra pessoa atravs da gua, alimentos, ar, sangue, fezes, fludos corporais (saliva, muco ou vmito) ou ainda pela picada de insetos transmissores de doenas. As infeces podem ser causadas por microorganismos chamadas, vrus (que causam doenas como resfriados, gripes, hepatite, HIV) e bactrias (que causam amidalite, intoxicao alimentar), DST (gonorria), febre reumtica, tuberculose. Esses microorganismos tambm so chamados de patognicos podendo estar presentes nos fludos corporais, como sangue, smen, secrees das vias areas e oral, tais como, tosse, espirros, coriza e saliva. Infeco - Invaso do corpo ou de tecidos por um microorganismo que provoca doena. A infeco direta. Contaminao - Presena de microorganismos patognicos em um objeto. A infeco indireta. Meios de transmisso Os microrganismos presentes no sangue, fluidos corporais, urina ou fezes do portador de uma patologia infecto-contagiosa podem ser transmitidas por: Transfuso sangunea; Relao sexual; Via oral; Picada de insetos; Uso de agulhas contaminadas; Objetos contaminados.
Sinais e Sintomas
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Alguns pacientes com doenas infecto-contagiosas no apresentam sinais ou sintomas evidentes ou observveis. De qualquer forma, os sinais e sintomas mais freqentes so: Febre; Sudorese; Alterao de colorao da pele; Cefalia; Tosse e dificuldade respiratria; Diarria; Mal estar geral.
Tratamento pr-hospitalar 1. 2. 3. 4. Mantenha o paciente em repouso; Mantenha a temperatura corporal; Previna o choque; Transporte o paciente.
Precaues universais 1. A segurana individual do socorrista vem sempre em primeiro lugar; 2. Cumpra suas tarefas e seu trabalho de socorrista sem esquecer dos riscos potenciais presentes durante o atendimento; 3. As precaues universais so essenciais. Medidas de segurana Use EPIs; Verifique diariamente as condies de funcionamento de seus materiais de trabalho; Antes e aps cada atendimento, lave bem as mos com gua e sabo; Vacine-se contra hepatite B; Evite o contato direto com fezes, urina, sangue ou fludos corporais; Use mscara para RCP; Estabelea procedimentos de segurana no seu local de trabalho (troca de uniformes, limpeza e segurana dos ambientes, descarte de lixo ou material contaminado, etc). Lio 21 INTOXICAES E ENVENENAMENTO Intoxicao e Envenenamento Definimos intoxicao ou envenenamento como uma emergncia mdica causada pela absoro de agentes, que por suas caractersticas e quantidade, produzem danos ao organismo ou risco de vida s pessoas. Um grande nmero de substncias pode ser considerado, veneno ou txico. Qualquer substncia qumica dependendo de sua dose, poder ser um txico.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Em uma intoxicao ou envenenamento existem sinais e sintomas que indicam que a pessoa est enfrentando uma emergncia clnica. Algumas pessoas tm a capacidade de tolerar bem um veneno, j outras, a mesma quantidade de veneno pode ser fatal. As crianas so as que mais freqentemente apresentam intoxicaes ou envenenamentos. Uma substncia txica pode entrar no organismo por quatro diferentes formas: Ingesto; Inalao; Absoro atravs da pele; Injeo.
O socorrista dever levar sempre consigo o telefone do Centro de Informaes Toxicolgicas (0800410148 Curitiba/PR).
Os sistemas de emergncia mdica podem ter diferentes protocolos especficos para diferentes casos de intoxicaes. Os protocolos, mesmo quando diferentes, devem ser seguidos com prioridade.
Intoxicaes por Ingesto Nos casos onde possvel a ingesto de venenos o socorrista dever tentar obter o mximo de informaes e o mais rpido possvel. Logo aps a avaliao inicial verifique se no local existem recipientes, lquidos derramados, cpsulas, comprimidos, substncias venenosas ou qualquer indcio que permita identificar a substncia ingerida. Sinais e Sintomas Queimaduras ou manchas ao redor da boca; Odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas vestes do paciente; Respirao anormal; Pulso anormal; Sudorese; Alterao do dimetro das pupilas; Formao excessiva de saliva ou espuma na boca; Dor abdominal; Nuseas; Vmito; Diarria; Convulses; Alterao do estado de conscincia, incluindo a inconscincia.
Tratamento Pr-Hospitalar Manter as VA permeveis; Pedir orientao do Centro de Informaes Toxicolgicas, se existir;
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Diluir a substncia txica oferecendo 1 ou 2 copos de gua (contra indicado na ingesto de inseticidas pois favorece sua absoro pelo organismo e lcalis fortes); Caso tiver disponvel, oferecer carvo ativado; Induzir vmito aps oferecer carvo ativado (contra indicado em intoxicaes por ingesto de substncias corrosivas ou irritantes, pacientes inconscientes ou em convulso); Guardar em saco plstico toda a substncia eliminada atravs de vmito pelo paciente; Transportar com monitoramento constante. Frente aos venenos, em geral, o socorrista fica muito limitado e necessita de antdotos especficos, portanto o transporte dever ser rpido. Intoxicaes por Inalao So aquelas provocadas por gases ou vapores txicos (ex. gases produzidos por motores a gasolina, solventes, gases industriais, aerosis, etc.). Auxiliar o paciente somente aps certificar-se que a cena est segura. Acione socorro especializado e utilize os EPIs necessrios. Uma ao importante a tomar obter informaes do prprio paciente e de testemunhas, tentando identificar o tipo de gs venenoso inalado. Sinais e Sintomas Respiraes superficiais e rpidas; Pulso rpido ou lento; Dificuldade visual; Tosse; Secreo nas VA.
A absoro da substncia txica por inalao poder tambm produzir os sinais e sintomas descritos nas intoxicaes por ingesto.
Tratamento Pr-Hospitalar Remover o paciente para um local seguro. Se necessrio, remover as roupas do paciente; Manter as VA permeveis; Avaliar e, se necessrio, realizar manobras de reanimao (no fazer boca a boca, utilizar o reanimador manual ou mscara de proteo); Administrar oxignio suplementar. Intoxicaes por Contato So causadas por substncias txicas que penetram atravs da pele e das mucosas, por meio de absoro. Algumas vezes estas intoxicaes provocam leses importantes na superfcie da pele, outras, o veneno absorvido sem dano algum. A maioria dos txicos absorvidos, so substncias qumicas de uso comum e plantas. de grande importncia, qualquer informao que se possa obter do paciente e/ou testemunhas.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Sinais e Sintomas Reaes na pele, que podem variar de irritao leve, at o enrijecimento e queimaduras qumicas; Inflamao; Coceiras (pruridos) e ardncia na pele; Aumento da temperatura da pele.
A absoro dos txicos por contato, poder produzir os sinais e sintomas descritos anteriormente na intoxicao por ingesto.
Tratamento Pr-Hospitalar Para atender estes pacientes, o socorrista dever usar alm dos EPIs bsicos, proteo para a sua roupa. Remover o paciente para local seguro. Se houver condies de segurana para tal; Remover as roupas e calados contaminados, e lavar a rea de contato com muita gua corrente (mnimo de 15 minutos); Guardar os materiais e roupas em sacos plsticos prprios; Transportar com monitoramento constante. Intoxicaes por Injees As picadas de aranhas, de serpentes e por ferres de insetos, so as maneiras como o veneno de origem animal injetado em nosso corpo. Outras formas: agulhas hipodrmicas com medicamentos, drogas contaminadas com substncias txicas ou overdose de drogas. Sinais e Sintomas Picadas ou mordidas visveis na pele. Podem apresentar dor e inflamao no local; Ardor na pele e prurido (coceira); Choque alrgico; Hemorragias; Parada respiratria e/ou cardaca.
A absoro dos txicos por injeo, poder tambm produzir os sinais e sintomas descritos anteriormente na intoxicao por ingesto.
Tratamento Pr-Hospitalar Prevenir o choque; Nas picadas de inseto (com ferro preso na pele) raspar no sentido contrrio para evitar a injeo do mesmo no corpo; Monitorar constantemente o paciente e estar preparado para parada respiratria e/ou cardaca;
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Transporte imediato para o hospital. Picaduras de Serpentes (cobras) Ocorrncia bastante comum, principalmente na zona rural, tem sinais e sintomas que variam bastante de acordo com o gnero do animal (serpente). O socorrista dever considerar todas as picadas de animais como peonhentas, at que se prove o contrrio. Sinais e Sintomas Marca dos dentes na pele; Dor local e inflamao; Pulso acelerado e respirao dificultosa; Debilidade fsica; Problemas de viso; Nuseas e vmito; Hemorragias.
Tratamento Pr-Hospitalar Manter o paciente calmo e deitado, removendo-o do local do acidente; Lavar com gua e sabo o local da picada; Retirar anis, braceletes e outros materiais que restrinjam a circulao na extremidade afetada; Manter o local afetado no mesmo nvel do corao; Prevenir o choque; Transportar com monitoramento constante, e caso necessrio, realizar manobras de reanimao. Restries No fazer curativo ou qualquer tratamento caseiro; No cortar nem furar o local da picada; No dar nada para beber ou comer; no fazer torniquete. Somente o soro cura intoxicao provocada por picada de cobra, quando aplicada de acordo com as seguintes normas: Soro especfico; Dentro do menor tempo possvel; Em quantidade suficiente.
Se for treinado para tal e houver tempo e condies, conduzir o espcime que provocou a leso para avaliao e identificao da espcie.
Abuso de Drogas
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Um socorrista dever reconhecer os sinais e sintomas caractersticos para poder identificar um possvel caso de abuso ou overdose de drogas. As drogas de uso mais freqentes so de cinco diferentes tipos:
1. Estimulantes estimulam o SNC, excitando quem as usa. Incluem as anfetaminas, a 2. 3.

cafena, a cocana, drogas antiasmticas, drogas vasoconstrictoras, etc. Depressores deprimem o SNC. Incluem os sedativos (diazepam, lorax, fenobarbital), os barbitricos e os anticonvulsionantes. Diminuem o pulso e a respirao, provocam sonolncia e reflexos lentos. Analgsicos Narcticos (derivados do pio) o abuso dessas drogas produz intenso estado de relaxamento. Pertencem ao grupo morfina, herona, demerol. Podem diminuir a temperatura, o pulso e a respirao, relaxar msculos, provocar miose, adormecimento, etc. Alucingenos alteram a personalidade e causam distoro da percepo. Incluem o LSD. A maconha tambm tem algumas propriedades alucingenas. As vtimas imaginam ouvir sons e ver cores. Qumicos Volteis os vapores de certas substncias causam excitao, euforia e sensao de estar voando. Em geral so solventes, substncias de limpeza, colas de sapateiro e gasolina. Seus efeitos so a perda do tempo e da realidade, perda do olfato, pulso e respirao acelerados e podem chegar ao coma.
4. 5.
Tratamento Pr-Hospitalar Ter muito cuidado e tato para lidar com estes pacientes; Se necessrio, realizar manobras de reanimao; Induzir o vmito se a droga foi ministrada via oral e nos ltimos 30 minutos; Proteger os pacientes hiper-ativos; Conversar para ganhar a confiana do paciente e mant-lo consciente; Transportar com monitoramento constante; Prevenir o choque. Lio 22 AFOGAMENTO E ACIDENTES DE MERGULHO Afogamento e Acidentes de Mergulho A maioria das pessoas, quando pensam em acidentes relacionados com gua, lembram somente do afogamento. No entanto, acidentes de navegao, de esqui aqutico, de mergulhos ou outros, podem causar obstruo das VA, fraturas, hemorragias, e ferimentos em tecidos moles. Outros tipos de acidentes, como quedas de pontes e acidentes com veculos motorizados, tambm podem envolver a gua. Tipos de Acidentes Os afogamentos podem ser ocasionados por diversos tipos de acidentes, tais como mergulhos em guas rasas, abusos de lcool antes de entrar em um ambiente aqutico, cibras ou desmaios durante a prtica de natao em guas profundas, acidentes com veculos aquticos, quedas de pontes, etc.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Os traumas mais freqentemente associados aos acidentes na gua so obstruo de vias areas, parada cardaca, ataques cardacos, traumas na cabea e pescoo, traumas internos e hipotermia. Afogamento Definimos o afogamento como uma sufocao no meio lquido. Esta sufocao pode ser provocada pela inundao das vias areas ou pelo fechamento da glote, estimulada pela presena de lquidos (espasmo de laringe). Nos dois casos, o resultado final ser a asfixia resultante da falta de oxignio. As clulas nervosas so as primeiras a sofrer com a privao de oxignio, morrendo em poucos minutos.
Classificao Afogamento seco Um dos fenmenos iniciais no contato com o meio lquido um espasmo da glote, visando evitar a penetrao da gua nas vias respiratrias. Em alguns indivduos esse espasmo no vencido por outros fatores que surgem posteriormente, perecendo a vitima em asfixia a seco, sem lquido nos alvolos pulmonares. Afogamento de gua doce No afogamento por gua doce, os alvolos pulmonares so invadidos por um lquido hipotnico (menos concentrado) em relao ao plasma, provocando (processo osmtico) a passagem de um considervel volume hdrico dos pulmes para a corrente sangunea, podendo atingir um montante de 3 a 4 litros em poucos minutos. Da surgem vrios distrbios hidrossalinos: inicialmente h uma baixa de todos os eletrlitos por homodiluio. Posteriormente, com a rotura das hemcias, elementos como o potssio cai na corrente sangunea, contribuindo para a intoxicao do msculo cardaco, j bastante enfraquecido pela hipoxia, ocorre parada cardaca. Afogamento de gua salgada O afogamento em gua salgada leva aos alvolos pulmonares uma soluo hipertnica (mais concentrada) em relao ao plasma, que atrai lquido da corrente sangnea (processo osmtico). Os alvolos so invadidos por um lquido albuminoso, responsvel pela espuma expelida por esses afogados. A hipovolemia resultante provoca uma concentrao maior dos eletrlitos no sangue, subindo com especialidade a taxa de magnsio. O msculo cardaco pra, por esgotamento e anoxia proveniente da dificuldade no transporte do pouco oxignio ainda existente. Acidentes na gua (O Que Fazer?) Caso a vtima esteja na gua, tente pux-la para fora, jogando algum objeto que flutue,
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar puxando-a da gua ou pegando um bote para chegar at ela. Se for utilizar o bote para alcanar a vtima na gua, use colete salva-vidas. Nunca tente ressuscitao boca-mscara ou a RCP enquanto o paciente estiver na gua. No tente fazer um salvamento na gua, a menos que voc tenha sido treinado para isso e seja um bom nadador e ainda, haja outras pessoas para ajud-lo. Nunca tente fazer um salvamento na gua sozinho ou sem recursos. Caso contrrio, ao invs de ser uma pessoa que far o salvamento, voc provavelmente se tornar uma vtima! Acidentes de mergulho Acidentes de mergulho em grandes profundidades podem produzir bolhas de gs no sangue (embolia) ou a doena descompressiva. Embolia Caracteriza-se pela presena de bolhas de ar no sangue. Os gases deixam o pulmo e entram na circulao sangunea. Isso pode acontecer por diversas razes, entretanto, est freqentemente associada com falha do equipamento de mergulho, emergncia embaixo da gua ou ainda, com mergulhadores que tentam segurar o ar durante um mergulho longo. A embolia poder aparecer tambm nos acidentes com automvel, onde a vtima levada para debaixo da gua e inspira o ar existente dentro do veculo. Os sinais e sintomas mais comuns da embolia so: Narcose (paciente parece embriagado); Viso embaraada; Dor torcica; Hemoptise; Convulses; Astenia; Parestesia ou paralisia dos membros superiores e inferiores. Doena descompressiva A doena descompressiva ocorre quando o nitrognio absorvido durante o mergulho eliminado de forma inadequada, produzindo bolhas no corpo. Como sabemos, o nitrognio est presente em grande quantidade no ar e, apesar de respirado, no tem qualquer funo no organismo e nem causa qualquer problema, em condies normais de presso. Podemos dizer que, nestas condies, nosso corpo convive com uma quantidade incua de nitrognio. Quando comeamos nossa descida, respiramos ar em presses maiores, em proporo direta ao aumento de profundidade. De maneira simplificada podemos dizer que, a 10 metros de profundidade, estamos recebendo o dobro de carga de nitrognio, a 20 metros o triplo e assim por diante. Se um mergulhador ficasse submerso a 10 metros por alguns dias, seu corpo estaria num estado que chamamos de saturao, ou seja, para aquela dada profundidade (em consequncia, presso) o corpo se saturou completamente de nitrognio e tudo o que entra, sai, como acontece ao nvel do mar. Como no vivemos em habitats subaquticos nem ficamos tanto tempo debaixo dgua, usamos as tabelas de mergulho, que prevem a quantidade de nitrognio absorvido, pelo tempo e profundidade do mergulho, e calcula parmetros para que possamos subir eliminando o nitrognio de maneira adequada, sem que
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar volte forma gasosa. Quando isto acontece e se formam bolhas no corpo, a doena pode ocorrer. Como reconhecer A doena descompressiva pode surgir desde os primeiros minutos da volta superfcie, at horas ou dias depois, mas comumente os sinais e sintomas surgem na primeira hora e pioram progressivamente. Quadros leves podem apresentar manchas avermelhadas com coceira na pele (em geral no abdmen e no trax), dor nas articulaes (mais comumente o ombro). Quadros mais srios podem apresentar perda de sensibilidade e de fora progressiva nos membros, de maneira simtrica (as duas pernas, por exemplo), fraqueza exagerada, vertigem inexplicada e problemas respiratrios. No espere por sinais/sintomas isolados, pois as bolhas podem se formar em vrias reas do corpo, e podem circular, atingindo diversas reas. Os sinais e sintomas da doena incluem Astenia, dor forte nos msculos e articulaes; Parestesia ou paralisia; Dificuldade respiratria; Dor torcica; Inconscincia e manchas na pele.
Nesses casos espere uma reao tardia, normalmente os sinais e sintomas aparecem de 1 a 48 horas aps o acidente. Tratamento Pr-Hospitalar: O tratamento dessas situaes consiste na identificao do problema e no transporte urgente do paciente para tratamento em um centro especializado (Centro de Tratamento de Trauma Hiperbrico), para diminuir o tamanho ou eliminar as bolhas j existentes. Coloque o paciente deitado sobre o lado esquerdo e incline seu corpo de modo que a cabea fique um pouco mais baixa, deixando-o assim durante o transporte. O paciente com trauma de coluna Considere qualquer paciente de trauma como tendo leso de coluna vertebral. Sempre inicie os cuidados ao paciente, aps a sua retirada da gua, pela avaliao inicial, exame fsico e entrevista. trauma na coluna. Traumas na coluna vertebral ocorrem durante muitos acidentes relacionados com a gua. Cuidados com o paciente afogado Em caso de afogamento seguido de parada respiratria, o socorrista dever aplicar e realizar a ventilao artificial o mais rpido possvel, Se for necessria reanimao cardiopulmonar, esta dever ser iniciada assim que a vtima estiver deitada sobre uma superfcie rgida, com a cervical estabilizada. Mantenha o paciente flutuando at a chegada de ajuda. Muitos pacientes em parada cardaca podem ser reanimados at mesmo depois de passado algum tempo em parada. Se a gua for muito fria, a reanimao pode ter sucesso em pacientes que estiveram sob a gua por mais tempo. Posicione sempre os pacientes que estiveram imersos na gua, em decbito dorsal. Somente remova o paciente da gua com ajuda de uma equipe de socorristas treinados e com o colar
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar cervical e uma prancha rgida longa. Se as medidas de suporte bsico de vida forem necessrias ou se o local tornar-se inseguro, voc dever desconsiderar a possibilidade de traumas na coluna e tentar retirar o paciente da gua sozinho, com segurana. Sempre que possvel tente apoiar as costas do paciente e manter o pescoo apoiado e alinhado. Todos os pacientes que sofrerem acidente na gua devem receber cuidados para prevenir o choque. Aquea-o adequadamente. No permita que a vtima do afogamento caminhe. Acidentes de mergulho do trampolim freqentemente produzem TCE e TRM. As mos, ps e costelas tambm so traumatizadas com freqncia. Os vmitos nos afogados submetidos a RCP, permanecem como principal fator de complicao durante e aps a reanimao. Ao contrrio do que se preconizava anos atrs, a posio da vtima de afogamento em gua salgada e que necessita manobras de reanimao na areia, deve ser paralela a linha do mar, de forma a evitar vmitos e aspiraes, que ocorrem com maior freqncia com a posio ceflica mais baixa. A indicao anterior objetivava drenar gua dos pulmes da vtima por gravidade, mas no mais recomendada. Muitas vezes, o paciente tem gua no estmago. Isto poder fazer resistncia aos seus esforos ventilatrios. Quando isto acontecer, voc deve lembrar que parte do ar de suas ventilaes vai para o estmago do paciente, mesmo que voc tente ajustar suas ventilaes. As regras atuais, da Associao Americana do Corao (American Heart Association) e da Cruz Vermelha Americana, pedem para que o socorrista no tente retirar a gua ou o ar do estmago do paciente (a menos que tenha um aspirador porttil disponvel), devido ao risco de levar o material do estmago para as vias areas e provocar uma obstruo ou aspirao. Quando ocorrer uma distenso gstrica, reposicione as vias areas e continue a reanimao, tendo certeza de que as ventilaes feitas so lentas e profundas.
As vtimas de afogamento que so reanimadas tm grande probabilidade de vomitar, por isso o socorrista deve estar pronto para limpar as vias areas quando isto ocorrer. O reflexo mamfero do mergulho Os seres humanos tm algo em comum com muitos outros mamferos. Isto chamado de reflexo mamfero do mergulho. Quando mergulhamos em gua fria de modo que a cabea fique submersa, o corpo envia mais sangue oxigenado para o crebro, pulmes e corao e este diminui a freqncia dos batimentos cardacos. Quanto mais fria a gua, mais oxignio ser armazenado nestes locais. Por isto, uma vtima de afogamento tem que receber os cuidados da reanimao, at mesmo quando no estiver respirando h 10 minutos ou mais. Muitos pacientes nestas condies foram reanimados com sucesso. Lio 23 BIOMECNICA DO TRAUMA Mecnica do trauma A capacidade de avaliar o cenrio de um acidente, identificando os mecanismos fsicos ou as foras que atuaram na produo de leses nas vtimas constitui uma habilidade importante para qualquer socorrista, pois propiciar que ele identifique leses potenciais, associadas ao
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar padro de transferncia de energia em determinadas situaes, mesmo que o paciente no apresente sinais externos evidentes de trauma. Leis e princpios da fsica aplicados ao estudo da mecnica do trauma Princpio da inrcia (Primeira Lei de Newton) Este princpio determina que um corpo parado permanecer parado, e um corpo em movimento permanecer em movimento a menos que uma fora externa atue sobre ele. Exemplo: - Um veculo em movimento pra ao colidir em um poste porque uma fora externa atua sobre ele, porm tudo que estiver dentro do veculo, incluindo os ocupantes, continuar em movimento at colidirem com alguma coisa, ou seja, at que uma fora externa atue sobre eles. Princpio fundamental da dinmica (Segunda Lei de Newton) Esse princpio estabelece uma proporcionalidade entre causa (fora) e efeito (acelerao) e determina que a fora de um corpo igual a sua massa multiplicada por sua acelerao. Essa proposio escrita matematicamente da seguinte forma: F=m.a Onde: F a resultante das foras que atuam sobre o corpo; m a massa do corpo; e a a acelerao que o corpo adquire. Essa expresso mostra que a fora resultante diretamente proporcional acelerao adquirida pelo corpo. Isso significa que, quanto maior a fora, maior a acelerao; quanto menor a fora, menor a acelerao. Obviamente, um veculo em alta velocidade possui mais fora do que um veculo em baixa velocidade. Princpio da ao e reao (Terceira Lei de Newton) Esta lei determina que a toda ao corresponde uma reao, de mesma fora, intensidade e sentido, porm direo contrria. Apesar de as foras de ao e reao apresentarem a mesma intensidade, os efeitos produzidos por elas dependero da massa e das caractersticas de cada corpo. Relacionando esses conhecimentos com nossa atividade poderemos considerar que a mesma fora que um veculo aplica sobre um poste ao colidir com ele, aplicada igualmente sobre o veculo em mesma fora, intensidade e sentido. Lei da Conservao da Energia Esta lei determina que uma determinada quantidade de energia no pode ser criada nem destruda, mas sim transformada de um tipo em outro. Exemplo:
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar - Uma parte da energia qumica do combustvel faz o motor do automvel funcionar, gerando energia mecnica que o movimenta e que, por sua vez, produz calor no motor e nas rodas. Quando o veculo est em movimento, possui uma certa quantidade de energia, que denominamos energia cintica. Quando ele pra, ao colidir com um muro de concreto, esta energia cintica no desaparece, mas transformada em outra forma de energia, principalmente em energia mecnica, a qual pode produzir danos na estrutura do veculo e leses nos ocupantes. Energia cintica a energia devida ao movimento. Tudo que se move tem energia cintica. Logo, os corpos em movimento possuem energia e, portanto, podem causar deformaes. A energia cintica de um corpo depende da sua massa e da sua velocidade. O corpo de massa m e velocidade v tem a sua energia cintica definida pela expresso: Ec = .m.v2 Portanto, podemos afirmar que a energia cintica constitui uma funo da massa e da velocidade de um corpo onde, energia cintica igual a metade da massa, vezes sua velocidade ao quadrado. Se fizermos alguns clculos verificaremos que a velocidade determina um aumento muito maior da energia cintica do que a massa, assim podemos concluir que haver leses muito maiores nos ocupantes de um veculo envolvido num acidente de alta velocidade do que em um acidente de baixa velocidade. A mecnica do trauma em colises automobilsticas No estudo da mecnica do trauma, encontramos os traumas fechados e as leses penetrantes. H muitas causas para os traumas fechados, mas as colises automobilsticas, incluindo as de motocicletas, so as mais comuns, com os acidentes envolvendo veculos e pedestres em segundo lugar. Por isso, importante que o socorrista seja capaz de estabelecer uma associao entre o cenrio de um acidente e o padro de leses produzidas naquele tipo de ocorrncia, utilizando os conhecimentos de mecnica do trauma. Os trs impactos de uma coliso automobilstica Em uma coliso devemos sempre distinguir e levar em considerao a ocorrncia de trs impactos: Primeiro impacto - Do veculo contra um objeto ou obstculo, causando danos ao veculo e ao objeto ou obstculo; Segundo impacto - Do corpo da vtima contra as partes internas do veculo, em decorrncia da inrcia, causando leses que so normalmente externas e visveis no corpo da vtima; e Terceiro impacto - Dos rgos internos da vtima contra as paredes internas das cavidades corporais ou mesmo outros rgos, causando leses normalmente internas e mais difceis de identificar. Os padres de colises ou impactos A observao da forma do acidente (impacto frontal, impacto lateral, impacto traseiro) ser determinante para identificarmos o padro de leses produzidas na vtima. Uma maneira de estimar as leses sofridas pelos ocupantes de um veculo acidentado observando o aspecto
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar do veculo e determinando o tipo de coliso sofrida pelo mesmo, pois os ocupantes, normalmente, sofrem o mesmo tipo de impacto, ou seja, a mesma quantidade de foras e troca de energias. Coliso frontal Ocorre quando o movimento do veculo para frente abruptamente interrompido. Neste tipo de coliso o ocupante pode apresentar dois padres de movimento distintos: Movimento para cima: Mecanismo de leso: O corpo da vtima perde o contato com o assento e projetado para cima e para frente. Danos no veculo: Amassamento da parte frontal do veculo, danos no motor incluindo vazamento de combustvel (carros com carburador convencional) e danos na bateria, quebra do pra-brisa, trancamento das portas, deslocamento do painel e da coluna de direo, deslocamento dos assentos e acionamento do air bag. Leses provveis: Primariamente leses de face, crnio e trax e, secundariamente, leses de extremidades inferiores, destacando-se fratura e luxao de fmur, leso de pelve, leses na regio abdominal (principalmente o motorista) e leso de coluna, principalmente cervical. Movimento para baixo: Mecanismo de leso: O corpo da vtima se desloca ao longo do assento deslizando para baixo do painel ou da coluna de direo. Danos no veculo: Amassamento da parte frontal do veculo, danos no motor incluindo vazamento de combustvel (carros com carburador convencional) e danos na bateria, quebra do pra-brisa, trancamento das portas, deslocamento do painel e da coluna de direo, deslocamento dos assentos e acionamento do air bag. Leses provveis: Primariamente leses de extremidades inferiores, destacando-se fratura e luxao de fmur, leso de pelve, leses na regio abdominal (principalmente o motorista) e, secundariamente, leses de face, crnio e trax. H tambm a probabilidade de leso de coluna, principalmente cervical. Coliso traseira Ocorre quando o veculo subitamente acelerado de trs para frente, ou ainda quando o movimento do veculo para trs abruptamente interrompido. Mecanismo de leso: O corpo da vtima se desloca para frente, em decorrncia da acelerao do veculo, provocando uma hiperextenso do pescoo. Se o veculo sofrer uma desacelerao brusca, por um segundo impacto ou pelo acionamento dos freios, a vtima apresentar tambm o padro de movimentos (e leses) tpicos da coliso frontal. Danos no veculo: Amassamento da parte traseira do veculo, afetando o tanque de combustvel (principalmente nos veculos mais antigos) ou a carga transportada. Leses provveis: Primariamente leso de coluna cervical, podendo sofrer outras leses com o movimento para cima se o veculo for desacelerado tambm de forma abrupta.
Coliso lateral Ocorre quando o veculo atingido em um dos seus lados, e pode apresentar dois padres diferentes: Pelo movimento de impacto fora do centro de gravidade, quando o veculo atingido nas laterais dianteira ou traseira, sofrendo um movimento de rotao: Mecanismo de leso: O corpo da vtima rotacionado, podendo haver impacto da cabea e outras partes do corpo contra componentes internos do compartimento dos passageiros. Danos no veculo: Amassamento do ponto de impacto, com poucos danos estruturais uma vez que o veculo normalmente projetado para dissipar a energia. Leses provveis: Primariamente leso de coluna, principalmente cervical, e, secundariamente, traumatismos cranioenceflicos. Pelo movimento de impacto no centro de gravidade do veculo, quando o veculo atingido na parte central de uma de suas laterais, mais ou menos na altura das portas, sofrendo danos estruturais. Mecanismo de leso: O mecanismo de leso se d, principalmente, pelo contato direto da lataria que invade o compartimento dos passageiros e lesa o corpo dos ocupantes. Danos no veculo: Amassamento da lateral do veculo, incluindo o trancamento das portas do lado atingido, diminuio da altura do teto, deslocamento dos assentos e rebaixamento do painel. Leses provveis: Primariamente leses em todo o corpo do lado do impacto, destacando-se traumatismo craniano, fratura de fmur e pelve, leso de trax (pneumotrax e hemotrax), leso de brao/antebrao e de escpula. Secundariamente, leses mais leves no lado oposto ao do impacto. Capotamento No capotamento o veculo pode sofrer diferentes impactos de diferentes direes e ngulos, o mesmo ocorrendo com os ocupantes. Por isso, difcil prever qual o padro de leses apresentado por estas vtimas. Motocicletas Os acidentes com motocicletas respondem por uma parcela significativa das mortes no trnsito. As leis da fsica aplicadas a estes acidentes so, obviamente as mesmas que as aplicadas nos demais, entretanto os mecanismos de leso podem ser bastante diferentes daqueles vistos nas colises com automveis e caminhes. Esta variao ocorre em cada um dos trs tipos de coliso: Coliso frontal: a motocicleta colide com um objeto slido interrompendo seu movimento para frente. Como o centro de gravidade est atrs e acima do eixo dianteiro, este serve de pivot para um movimento de giro da motocicleta que projeta o motociclista sobre o guido, provocando leses na cabea, trax ou abdome. Se os ps do motociclista permanecem nos pedais, as pernas batem no guido e, normalmente, a vtima sofre fratura bilateral de fmur.
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar Impacto angular: a motocicleta atinge um objeto ou atingido por ele lateralmente, fazendo com que a perna do motociclista seja comprimida entre o objeto e a motocicleta. Normalmente, causa leses de tbia, fbula e fmur. Ejeo: o motociclista lanado da motocicleta como um projtil. Ele ir continuar seu movimento at que sua cabea, braos, trax ou pernas atinjam um objeto, como um veculo, um poste, um muro ou o prprio cho. Atropelamentos Normalmente, podemos encontrar dois padres associados aos atropelamentos. As diferenas so associadas com a faixa etria da vtima: adulto ou criana. Alm da diferena de altura, h uma diferena significativa de comportamento, ou seja, quando o adulto percebe que vai ser atropelado ele tenta proteger-se contornando o veculo ou mesmo encolhendo-se, e desta forma o impacto normalmente lateral ou mesmo posterior. J a criana, por sua vez, vira-se de frente para o veculo e o impacto frontal. H trs fases distintas em um atropelamento: 1a Fase: O impacto inicial contra as pernas da vtima. A vtima atingida primeiro pelo pra-choque, sofrendo fratura de tbia e fbula. Nas crianas este impacto inicial pode atingir fmur e pelve ou mesmo o trax. 2a Fase: O tronco da vtima rola sobre o veculo. A medida em que o veculo avana a parte superior do fmur e a pelve so atingidos e projetados para frente. Como conseqncia o abdome e o trax avanam e colidem com o cap do veculo provocando fraturas de fmur, pelve, costelas, alm de leses internas no abdome e trax. 3a Fase: A vtima cai no solo, normalmente primeiro com a cabea, com possvel leso de coluna cervical. Pode haver uma quarta fase que caracterizado pelo atropelamento secundrio da vtima. Mecnica do trauma em outros eventos Quedas As vtimas de quedas tambm podem sofrer mltiplos impactos. Nestes casos, para avaliar adequadamente a biomecnica do trauma, o socorrista deve observar a altura da queda, a superfcie sobre a qual a vtima est cada e determinar qual foi a primeira parte do corpo a tocar o solo. Normalmente, quedas maiores do que trs vezes a altura da vtima so graves. A vtima cai em p: Normalmente sofre primariamente fratura de calcanhar, de tbia/fbula, de fmur e plvis. Secundariamente h uma compresso da coluna, provocando fratura desta nos segmentos lombar e torcico. A vtima cai sobre as mos: Fratura de punho, seguindo-se leses nas reas que primeiro tiveram contato com o solo. A vtima cai de cabea: Neste tipo de queda, muito comum em mergulho em gua rasa, todo o movimento e peso do tronco, plvis e pernas so concentrados sobre a cabea e a coluna cervical da vtima. Exploses Diferentes tipos de leses ocorrem durante as trs fases de exploses:
Leses primrias: So causadas pela onda de presso da exploso. As leses mais comuns so hemorragia pulmonar, pneumotrax, embolia ou perfurao de partes do sistema gastrintestinal, devido ao deslocamento de gases no interior destes rgos. Existe tambm a possibilidade de queimaduras, provocadas pelos gases aquecidos. Leses secundrias: Ocorrem quando a vtima atingida por materiais projetados pela exploso como vidros, escombros ou mesmo outras vtimas. Leses tercirias: Ocorrem quando a vtima projetada contra algum obstculo. As leses vo ocorrer principalmente no ponto de impacto. Mecnica do trauma em ferimentos penetrantes Os princpios da fsica abordados anteriormente so muito importantes ao estudarmos a mecnica do trauma em ferimentos penetrantes. Como j vimos anteriormente, a energia no pode ser criada nem destruda, mas pode ser transformada. Assim, quando o projtil de uma munio penetra um tecido, a energia cintica necessariamente transformada para que ele se desacelere e pare. Nveis de energia e leses associadas As leses associadas a ferimentos penetrantes podem ser estimadas atravs de uma classificao dos objetos penetrantes em trs categorias de acordo com o nvel de energia. Baixa energia Inclui armas brancas como facas, estiletes e punhais. Como as leses so provocadas apenas pelas lminas, envolvendo baixa velocidade, poucas leses secundrias so provveis uma vez que a cavidade temporria muito semelhante cavidade permanente. Mdia energia Inclui as armas de fogo do tipo armas curtas, espingardas e alguns rifles. A diferena na cinemtica do trauma entre este grupo e o anterior est na velocidade do objeto penetrante, o que provoca diferenas significativas na cavidade temporria e na cavidade permanente. Estas armas normalmente no lesionam apenas os tecidos por onde passa o projtil, mas tambm os tecidos adjacentes. Alta energia Inclui armas que utilizam projteis de alta velocidade, principalmente fuzis, o que produz cavidades temporrias muito maiores do que os grupos anteriores, o que torna as leses muito mais extensas.

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Quadrantes Abdominais (rgos)

Descrio da localizao aproximada das indicaes abaixo.

Leso A Leso C Leso D

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Um msculo pode alterar seu ponto de origem e insero em determinados movimentos.

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Crnio Zigomtico Clavcula Costelas Osso esterno mero Coluna cervical

Carpos / metacarpos Fmur Patela Tbia Fbula

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Parietal Sutura ssea Esfenide Temporal Zigomtico Processo mastide Maxilar

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- Articulaes cartilaginosas: So aquelas em que o tecido que interpe as peas sseas

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Veia cava superior trio direito Veia cava inferior

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Glande do clitris Lbio menor stio externo da uretra stio da vagina

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