RESISTNCIA

RESISTNCIA

Sumrio da aula

3 Situaes clnicas
Falhas com ATM

2 Evidncias

Evidncias no Controle da Resistncia Bacteriana

Estratgias

1 Sobre resistncia
Histria Situao atual O que Contra quem Mecanismos Disseminao Uso de ATM Preveno
Estratgias CDC 12 passos

Efetividade Nveis de evidncia

Doena infecciosa Infec tratvel ATM Administrao errada Critrio ruim de falha Falha por resistncia

Erros comuns

RESISTNCIA

RESISTNCIA

Parte Parte Parte

Parte Parte Parte

Histria

Histria

Sculo XX Descoberta da penicilina

1928/9: descoberta - Alexander Fleming 1941: 1o paciente a usar a penicilina

Sculo XX: Descoberta da penicilina

1928/9: descoberta - Alexander Fleming 1941: 1o paciente a usar a penicilina 1943: disponvel na prtica clnica
5% 1944

1943: disponvel na prtica clnica

Resistncia bacteriana
1907: resistncia da quimioterapia Resistncia penicilina: S. aureus

Resistncia bacteriana
1907: resistncia da quimioterapia Resistncia penicilina: S. aureus

29% 1949 50% 1950 80% 1959

RESISTNCIA

RESISTNCIA

Parte Parte Parte

Parte Parte Parte

Situao Atual

Situao Atual

RESISTNCIA

RESISTNCIA

Parte Parte Parte

Parte Parte Parte

Situao Atual

Situao Atual

Nada de novo contra Gram negativos

RESISTNCIA

RESISTNCIA

Parte Parte Parte

Parte Parte Parte

Conceito de Resistncia

Conceito de Persistncia

Capacidade de o germe burlar a atividade inibitria do antimicrobiano in vitro, com antibitico na concentrao plasmtica habitual

Sobrevivncia de bactrias em tecidos e lquidos corporais mesmo sendo a cepa sensvel ao antimicrobiano em uso

Concentrao da droga insuficiente no stio de ao

Concentrao inibitria mnima (CIM) relacionada espcie e cepa do micrbio que esteja acima de valores padres de referncia

Exemplos: meningites e abscessos

Responsvel por recadas

CIM > concentrao srica ou em outros lqidos corporais

RESISTNCIA

RESISTNCIA

Parte Parte Parte

Resistncia contra quem ?

Mecanismos de resistncia

- lactmicos
penicilinas
n a t u r a i s a m i n o o x a z o i L c a r b o x u r e i d o

Outros
Tetraciclinas
Cloranfenicol Macroldeos

cefalosporinas
1 2 3 4

Lincosaminas

Aminoglicosdeos Quinolonas Monobactmicos Carbapenemas Glicilciclinas Rifamicinas

Glicopeptdeos

Oxazolidinonas Estreptograminas

RESISTNCIA

RESISTNCIA

Parte Parte Parte

Parte Parte Parte

Mecanismos de resistncia
Exemplos

Disseminao da resistncia

Alterao no stio de ligao do antimicrobiano

Pneumococo aos betalactmicos MARSAs Enterococos vancoresistentes

Destruio enzimtica (beta lactamases),

Hib e Moraxelas S. aureus no MARSA P. aeruginosa

Alterao de permeabilidade droga (porinas)

Gram negativos aos aminoglicosdeos (E.coli)

Bombas de Efluxo
Pneumococo aos macroldeos

RESISTNCIA

RESISTNCIA

Parte Parte Parte

Parte Parte Parte

Disseminao da resistncia

ATM x resistncia

RESISTNCIA

RESISTNCIA

Parte Parte Parte

Parte Parte Parte

ATM: Princpios de uso racional

Estratgias para preveno

Terapia emprica inicial

Espectro coerente com o diagnstico sindrmico Perfil de sensibilidade local

Vigilncia epidemiolgica Educao continuadas das equipes Sistematizao da prescrio

Rotinas Formulrio de antimicrobianos

Terapia especfica precoce

Diagnstico etiolgico Perfil de sensibilidade da cepa (MIC)

Adequada concentrao no stio de utilizao Via de administrao de menor complexidade Terapia monodroga ou associao apropriada

Descolonizao
Portadores Ambiente

Isolamento de pacientes com cepas multirresistentes