UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA

INTEGRANTES Pamela Prez lvaro Prez Denny Quintero Vanessa Rodrguez PROFESOR Jorge Valds FECHA DE ENTREGA 30 de Noviembre del 2011 Santiago de Chile

ndice

ndice 1 Introduccin 3 2 Habilidades cognitivas 4 2.1 Memoria 4 2.2 Atencin 4 2.3 Percepcin 5 2.4 Funciones ejecutivas 5 3 Test Screening Evaluacin Habilidades Cognitivas 6 3.1 Mini-Mental State Examination (MMSE) 6 3.2 Mini-examen cognoscitivo de Lobo (MEC) 9 3.3 Cuestionario de Actividad Funcional de Pfeiffer SPMSQ. (1975) 10 3.4 Escala de Depresin Geritrica de Yesavage 12 3.5 Frontal Assessment Battery 13 3.6 Test del Dibujo del Reloj (TDR) (Clock Drawing Test-CDT) 14 3.7 Set-test de Isaacs 16 3.8 Test de los 7 Minutos 3.9 Montreal Cognitive Assessment (Moca) 20

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3.10 Test de Matrices Progresivas de Raven 24 4 Conclusin 5 Discusin 6 bibliografa 27 28

1. Introduccin

Las habilidades cognitivas nos permiten analizar y comprender la informacin recibida, cmo se procesa y cmo se estructura en la memoria. Si tomamos en cuenta el punto de vista cognitivo, el aprendizaje se concibe como un conjunto de procesos que tienen como objeto el procesamiento de la informacin el cul puede verse afectado si existe una alteracin en estas funciones, impidindonos llevar a cabo actividades como reconocer a las personas que nos rodean, imaginar lo que se va a hacer al da siguiente, planificar tareas, o recordar lo que se hizo el da anterior. Las funciones cognitivas tiene como ubicacin neuroanatomica principalmente el lbulo frontal, especficamente la corteza prefrontal (memoria de trabajo, funciones ejecutivas, motivacin, conducta, entre otros) sin desmerecer tambin la gran importancia que tiene el hipocampo (memoria episdica) y el lbulo temporal (memoria semntica), debido a esta diversa localizacin, la probabilidad de sufrir una alteracin de las funciones cognitivas es mltiple, al igual que las causas de esta. Como ya mencionamos, son mltiples las patologas, neurolgicas y de diversa naturaleza que pueden generar alteraciones en las habilidades cognitivas, dentro de ellas encontramos los Accidentes Cerebro Vasculares, Traumatismos Craneoenceflicos, Enfermedades Neurodegenerativas entre otros. Para ello existen

distintos Test tipo Screening que permiten evaluar las habilidades cognitivas orientando de esta manera nuestro diagnstico, dentro de ellos encontramos el Minimental State Examination, Mini-examen cognoscitivo de Lobo (MEC), Frontal Assessment Battery, Montreal Cognitive Assessment (Moca), Cuestionario de Actividad Funcional de Pfeffer, Escala de Depresin Geritrica de Yasavage, Test del Dibujo del Reloj (TDR) (Clock Drawing Test-CDT), Set-test de Isaacs, Test de Matrices Progresivas de Raven, Test de los 7 minutos.

2. Habilidades cognitivas Son aquellas habilidades que nos permiten operar directamente sobre la informacin recogiendo, analizando, comprendiendo, procesando y guardando informacin en la memoria, para posteriormente poder recuperarla y utilizarla dnde, cundo y cmo convenga. Dentro de estas habilidades podemos encontrar la memoria, atencin, percepcin, orientacin, lenguaje y las funciones ejecutivas que en su conjunto nos permiten adecuarnos a distintas situaciones. 2.1 Memoria La memoria es una habilidad cognitiva compleja que nos permite tener la capacidad de recordar, conservar y reproducir la informacin. Podemos dividirla en 4 fases: 1. Memorizacin: Nos permite percibir una informacin nueva, trabajar con ella y grabarla en nuestra conciencia. 2. Conservacin: Almacenamos la informacin y la guardamos para que no se pierda. 3. Recuperacin: Recordamos, buscamos la informacin y la intentamos recuperar. 4. Reconocimiento: Decidimos si la informacin que se nos presenta est guardada

Las personas con alteracin de la memoria suelen tener un rendimiento menor lo que afecta progresivamente las actividades de la vida diaria. 2.2 Atencin Puede aplicar a varios procesos: Estado de alerta o vigilancia que permite detectar estmulos. Proceso que nos permite seleccionar determinados estmulos en nuestro entorno. Estado de concentracin mental.

Estos procesos dan lugar a varios tipos de atencin: Atencin sostenida Atencin selectiva Atencin dividida 2.3 Percepcin Proceso que permite a travs de los sentidos recibir, elaborar e interpretar la informacin proveniente del entorno y de uno mismo. Los tipos de percepcin son: Percepcin visual Percepcin Percepcin Percepcin Cenestesia Percepcin espacial olfativa auditiva tctil De los dos planos de la realidad externa, (forma, color, Se refiere al hecho de poder estar atentos durante un periodo de tiempo largo. Capacidad para seleccionar algunos estmulos de nuestro ambiente y dejar de lado otros. Es la atencin pasiva, la que es atrada sin esfuerzo.

movimiento) De las tres dimensiones de la realidad externa (profundidad) De los olores De los sonidos y ruidos De los rganos internos Que combina los sentidos de la piel (presin, vibracin y estiramiento) De las variaciones de temperatura (calor y fro) De los estmulos nocivos De los sabores De los sabores fuertes, no se encuentra comprometida en caso de lesin de las reas gustativas u olfativas De los movimientos, de los msculos y tendones

Percepcin trmica Percepcin del dolor Percepcin gustativa Quimioestesia Kinestesia

2.4 Funciones ejecutivas Se refiere a las capacidades implicadas en la formulacin de metas, la planificacin para lograrlas y los pasos para realizarlas de un modo eficaz. Dentro de las funciones ejecutivas podemos encontrar las siguientes capacidades:

Iniciativa: Capacidad que permite empezar una accin, proponer o iniciar algo por primera vez. Categorizacin: Capacidad que nos permite clasificar la informacin que obtenemos de nuestro entorno. Nos capacita, junto a otras funciones ejecutivas, para ordenar y organizar.

Seriacin: Capacidad que nos permite ordenar la informacin. Regulacin de la actividad: Capacidad que nos permite regular la conducta. Dentro de ella estaran otras funciones como la flexibilidad o la inhibicin. Planificacin: Capacidad que nos permite organizar conforme a un determinado plan. Razonamiento abstracto: Capacidad que nos permite relacionar la informacin que disponemos y sacar conclusiones. 3. Test Screening Evaluacin Habilidades Cognitivas

Los test de cribado o Screening cognitivo, permiten discriminar qu sujetos presentan una elevada probabilidad de presentar deterioro cognitivo. Un buen test de cribado cognitivo debera ser: Breve y rpido, de tal forma que se pueda utilizar en la misma consulta. Sencillo en su administracin, correccin e interpretacin (no debe requerir formacin especfica). Inocuo.

De bajo costo, econmico.

Utilizar materiales cotidianos. Agradable de utilizar por el sujeto y tambin por el profesional. Fcil de aplicar a un gran nmero de sujetos, independientemente de que presenten limitaciones fsicas, sensoriales o culturales.

Mnimamente influenciado por la edad y nivel de estudios. Poseer alta validez discriminativa (especificidad, sensibilidad y cocientes de probabilidad) y fiabilidad (intra e interobservadores).

Adaptable inmigrante.

transculturalmente

para

adaptarse

la

creciente

poblacin

3.1 Mini-Mental State Examination (MMSE)

El test Mini-Mental State Examination (MMSE) fue desarrollado por Marshall Folstein en 1975, es una prueba neuropsicolgica muy utilizada para realizar evaluacin cognitiva, puede ser aplicado en un corto espacio de tiempo y muestra un buen rendimiento a nivel de Screening o valoracin inicial del deterioro cognitivo. Consta de 11 tems:

Orientacin temporal-espacial
Recuerdo inmediato de 3 palabras Atencin o clculo (deletreo en inversa o resta secuencial) Recuerdo diferido de las tres palabras Nominacin de 2 objetos Repeticin de una frase Comprensin de una orden verbal y una escrita Escritura de una oracin y copia de un diagrama.

Los puntajes parciales obtenidos son sumados, obtenindose un mximo de 30 puntos. Puntaje menor de 24 sugiere demencia. Entre 23-21 una demencia leve. Entre 20-11 una demencia moderada. Menos de 10 de una demencia severa. Para poder efectuar el MMSE es necesario que el paciente se encuentre vigil y lcido, realizar el test en un ambiente confortable, sin ruidos e interrupciones. . El MMSE tiene baja sensibilidad para el diagnstico de deterioro cognitivo leve, la demencia frontal-subcortical y el dficit focal cognitivo.

Antes de comenzar con el MMSE es importante recabar informacin importante del paciente como: Nombre y Apellido del paciente Edad Aos de estudio

Se considera importante preguntarle al paciente si tiene problemas de memoria y luego si hacer las respectivas preguntas sobre cada tem. 1. Orientacin (Tiempo) (5 Puntos) Preguntar da de la semana, fecha, mes, ao y estacin del ao. Se puede considerar correcta la fecha con 2 das de diferencia. 2. Orientacin (Lugar) (5 Puntos) Preguntar sobre lugar de la entrevista, hospital, ciudad, provincia, pas. 3. Registro De Tres Palabras (3 Puntos) Pedir al paciente que escuche con atencin porque le va a decir tres palabras que debe repetir despus (por cada palabra repetida correcta se otorga 1 punto). Avisar al mismo tiempo que deber repetir las palabras ms tarde. Casa, zapato y papel. Se deben repetir las palabras hasta que el paciente aprenda las tres.

4. Atencin Y Clculo (5 Puntos)

Serie de 7. Pedir al paciente que reste de a 7 a partir de 100 y contine restando de a 7 hasta que usted lo detenga. Por cada respuesta correcta dar 1 punto, detenerse luego de 5 repeticiones correctas. Comience preguntando cunto es 100 menos 7 Otra variante, no equivalente a la serie de 7 es pedir al paciente que deletree la palabra mundo de atrs hacia delante. Por cada letra correcta recibe 1 punto.

5. Recuerdo Diferido de las Tres Palabras (3 Puntos)

Pedir al paciente que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada repeticin correcta se da un punto. 6. Nominacin (2 Puntos)

Mostrar una lapicera y un reloj, el paciente debe nombrarlos, se otorga 1 punto por cada respuesta correcta. 7. Repeticin (1 Punto) Pida al paciente que repita la siguiente oracin: tres perros en un trigal. 8. Comprensin (3 Puntos) Indique al paciente una orden simple. Por ejemplo: toma un papel con su mano derecha, dblelo por la mitad y pngalo en el suelo. Por cada accin correcta el paciente recibe 1 punto. 9. LECTURA (1 punto) Pida al paciente que lea la siguiente orden (escrita previamente), y la obedezca, no debe decirlo en voz alta, solo realizar la orden. Cierre los ojos 10. ESCRITURA (1 punto) Pida al paciente que escriba una oracin, debe tener sujeto y predicado. Se acepta como vlido el sujeto tcito. La oracin debe tener un sentido. 11. DIBUJO (1 punto) Debe copiar un dibujo simple (dos pentgonos cruzados, el cruce tiene 4 lados). Se considera correcto si las dos figuras tienen 5 lados y el cruce tiene 4 lados.

3.2 Mini-examen cognoscitivo de Lobo (MEC) El MEC es una prueba adaptada del Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein et al. 1975 y se utiliza para la estimar cuantitativamente la existencia y severidad del deterioro cognitivo. El objetivo del MEC es cuantificar el potencial cognitivo y detectar sus posibles desrdenes funcionales de forma rpida y prctica. Es un test sencillo y breve que se administra en un tiempo de 5 a 10 minutos sin necesidad de utilizar material adicional. Consta de 11 tems en los que se valora 8 reas cognitivas: Orientacin espacio-temporal

 Memoria de fijacin y reciente Atencin, concentracin y clculo Lenguaje comprensivo y expresivo Pensamiento abstracto y construccin visoespacial.
Instrucciones: Es importante explicar al usuario que se le va a pasar un test para la exploracin de sus funciones cognitivas. Pedirle que est tranquilo y que responda lo primero que le venga a la cabeza, sin reflexionar mucho, adems se debe evitar influir en las respuestas del paciente ya que eso entorpecer el resultado. Este test, proporciona una puntuacin total de entre 0 y 35. El puntaje obtenido se hace a travs de la suma directa de los aciertos que proporcionan cada tem en la prueba. El punto de corte establecido se mantiene por lo tanto para ambas escalas ser de 23/24 en pacientes geritricos y de 27/28 para pacientes no geritricos, as como diferentes niveles de deterioro: 0: Normal 30-35 1: Bordeline 25-29 2: Deterioro Leve 20-24 3: Deterioro Moderado 15-19 4: Deterioro Grave 14

La edad y la escolarizacin influyen en la puntuacin total, adems existen limitaciones a su uso en pacientes con bajo nivel cultural, analfabetos o con dficit sensoriales, principalmente porque no explora todas las reas cognitivas y existe la posibilidad de que pasen inadvertidos los casos incipientes de deterioro cognitivo. A pesar de su fiabilidad, se ha detectado un problema en el MEC debido al alto nmero de falsos positivos, con una sobreestimacin de prevalencia de la demencia.

3.3 Cuestionario de Actividad Funcional de Pfeiffer SPMSQ. (1975) Es una prueba muy breve que no requiere de ninguna preparacin especial, consta de 10 tems que evalan las siguientes funciones: orientacin, memoria de corto y largo

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plazo, concentracin y clculo. A pesar de su brevedad, presenta una aceptable capacidad discriminativa. El sistema de puntuacin se resume en la asignacin de 1 punto al tem incorrecto. Se recomienda preguntar desde el nmero 1 al 10 y completar cada una de las respuestas, al final se debe anotar el nmero de errores y el nivel de escolaridad (Bsica, Ninguna, Educacin Media, Educacin Superior) Cuestionario de PFEIFFER (SPMSQ) 1. Qu da es hoy? (Da, mes, ao) 2. Qu da de la semana es hoy? 3. Cul es el nombre de este lugar?

4. Cul es su nmero de telfono?, en caso de no tener, preguntar: cul es su

direccin? 5. Qu edad tiene? 6. Cundo naci? 7. Quin es el presidente del gobierno? 8. Quin fue el presidente anterior? 9. Cul es el nombre de soltera de su madre?

10. Restar de 3 en 3 a partir de 20 hasta el final. (20-17-14-12-11-8-5-2)

Interpretacin Para que una respuesta sea considerada correcta, deben ser contestadas por el paciente sin que l mire un calendario, peridico u otro que le facilite la respuesta correcta. Pregunta 1: Se considerar correcta slo cuando se diga el da, mes y ao exacto. Pregunta 2: Se autoexplica. Pregunta 3. Se marcar correcta si dice alguna descripcin del lugar, por ej. Policlnico, Hospital, consulta, nombre de la Universidad; cualquiera es aceptable como correcta. Pregunta 4. Ser correcta si se puede confirmar el nmero o si lo repite otra vez igual, durante otro momento de la entrevista. En caso de que el paciente no tenga telfono se le preguntar su direccin completa y luego se deber corroborar la informacin.

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Pregunta 5. Ser correcta, si corresponde con la fecha de nacimiento anotada. Pregunta 6. Ser correcta slo con la fecha del da, mes y ao exacto. Pregunta 7. Basta con el apellido del Presidente. Pregunta 8. Ser suficiente el apellido del Presidente. Pregunta 9.No necesita ser verificada, basta con lo que se observa en la ficha clnica. Pregunta 10. Ser correcta slo si toda la serie es correcta (20-17-14-11-8-5-2). Cualquier error se considerar incorrecto. Resultados 0-2 errores: normal 3-4 errores: leve deterioro cognitivo

5-7 errores: moderado deterioro cognitivo

8-10 errores: importante deterioro cognitivo

Valoracin final

Se permite un error adicional si el nivel educativo es bajo (estudios

elementales).

Se permite un error menos si ha recibido estudios superiores (universitarios).

3.4 Escala de Depresin Geritrica de Yesavage La Escala de Depresin Geritrica de Yesavage (o Geriatric Depression scale, GDS) diseada por Brink y Yesavage en 1982, fue especialmente diseada para evaluar el estado afectivo en el adulto mayor, ya que otras escalas tienden a sobrevalorar los sntomas somticos o neurovegetativos, de menor valor en el paciente geritrico y no toman en cuenta como el estado de nimo puede afectar las actividades de la vida diaria. Este test de cribado, inicialmente constaba de 30 preguntas pero en 1986 fue reducido por los mismos autores a 15 tems, los cuales constan de respuestas dicotmicas si /

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no. El sentido de las preguntas est invertido de forma aleatoria, con el fin de anular, en lo posible, tendencias a responder en un solo sentido. Su contenido se centra en aspectos cognitivo-conductuales relacionados con las caractersticas especficas de la depresin en el anciano, por lo tanto su objetivo es evaluar el grado de satisfaccin, renuncia de intereses, sentido de la vida, estado anmico, esperanzas a futuro, emociones, sensacin de abandono, sentirse activo o pasivo, ser capaz de realizar cosas nuevas, posibles problemas de memoria, desanimo o melancola, sensacin de inutilidad, estimulacin, estado de energa, problemas de concentracin, evitacin de reuniones sociales, toma de decisiones y costumbres. Preguntas 1. Se siente bsicamente satisfecho con su vida? 2. Se aburre con frecuencia? 3. Se siente intil frecuentemente? 4. Prefiere quedarse en casa en vez de salir y hacer cosas nuevas? 5. Se siente frecuentemente desvalido o que no vale nada? 6. siente que su vida est vaca? 7. Est de buen nimo la mayor parte del tiempo? 8. Tiene miedo de que algo malo le vaya a pasar? 9. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 10. Ha abandonado muchos de sus intereses o actividades previas? 11. siente que tiene ms problemas de memoria que la mayora? 12. Piensa que es maravilloso estar vivo ahora? 13. Se siente lleno de energa? 14. Siente que su situacin es desesperada? 15. Piensa que la mayora de la gente est mejor que usted? Interpretacin Cada tem se valora como 0 / 1, puntuando la coincidencia con el estado depresivo; es decir, las afirmativas para los sntomas indicativos de trastorno afectivo, y las negativas para los indicativos de normalidad. suma de los tems, con un rango de 0-15. Resultados Se aceptan los siguientes puntos de corte para determinar si el paciente tiene o no depresin: La puntuacin total corresponde a la Si No

De 0-5 puntos: No depresin De 6-9 puntos: Probable depresin De 10-15 puntos: Depresin establecida

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La simplicidad de este test , el no requerir estandarizacin previa y sus buenos valores de sensibilidad y especificidad han hecho que esta escala sea ampliamente recomendada en el cribado general del paciente geritrico y en el diagnstico diferencial de la pseudodemencia por depresin.

3.5 Frontal Assessment Battery Dubois et al (2000), indican que este test de medicin, consiste en una exploracin de las funciones propias de los lbulos frontales. Su tiempo de aplicacin es de 10 minutos aproximadamente. Consta de seis preguntas con un mximo de puntuacin de tres en cada una de ellas; se evalan procesos como: Semejanzas (Formacin de conceptos) Fluidez verbal (Flexibilidad mental) Series motoras (Programacin) Interferencia (Realizacin de instrucciones conflictivas) Control Inhibitorio (Inhibicin de respuestas) Conducta de prehensin (independencia del medio exterior)

La puntuacin mxima es de 18 puntos, por lo tanto cada tem se valora de 0 a 3 puntos: Si el paciente responde correctamente el tem obtiene 3 puntos; respuestas parcialmente correctas son puntuadas 2 1 puntos y 0 puntos refleja la incapacidad de responder correctamente el tem. El puntaje mximo de la batera es de 18 puntos y se obtiene sumando el puntaje obtenido en cada tem. Segn Chayer, 2002, se ha establecido que un puntaje igual o menor a 11 puntos apunta a un deterioro de la funcin ejecutiva. Rodrguez del lamo et al. (2003), localizaron el punto de corte para el dficit frontosubcortical en 16-15, y el punto de corte para la demencia frontosubcortical, en 13-12. Dentro de las desventajas que podemos encontrar en esta prueba es que: No valora aspectos atencionales. No permite obtener informacin de otros procesos cognitivos como memoria o funciones visuoperceptivas.

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3.6 Test del Dibujo del Reloj (TDR) (Clock Drawing Test-CDT) Battersby, et al. 1956, crearon el Test del Dibujo del Reloj (TDR) para detectar la

negligencia contralateral en pacientes con lesin en el lbulo parietal. Es una prueba de deteccin sencilla, rpida y de fcil aplicacin empleada tanto en la prctica clnica como en investigacin para valorar el estado cognitivo de los pacientes. Esta prueba evala diferentes mecanismos funciones implicados en la ejecucin y de la tarea, fundamentalmente visoperceptivas, visomotoras visoconstructivas,

planificacin y ejecucin motoras. Se considera una prueba eficaz en la deteccin del deterioro cognitivo en pacientes con Demencia Tipo Alzheimer, principalmente porque es altamente sensible y especfica discriminando perfectamente entre sujetos con diagnstico de Enfermedad de Alzheimer y sujetos sin esta patologa. Dibujar correctamente un reloj, requiere la participacin coordinada de numerosos y distintos aspectos cognitivos. Los errores en su ejecucin reflejan determinadas deficiencias atribuibles a alteraciones en procesos de lenguaje, memoria y coordinacin visuoespacial, que implican la participacin de zonas cerebrales corticales y subcorticales, anteriores y posteriores, as como del hemisferio cerebral derecho e izquierdo. J. Cacho y cols. (1998) establecieron una escala de puntuacin: 2 puntos por el dibujo de la esfera 4 puntos por los nmeros 4 puntos por las manecillas

Criterios de aplicacin La prueba se puede administrar en dos fases sucesivas segn este orden: Test del Reloj a la Orden (TRO) Test del Reloj a la Copia (TRC)

a) Test del Reloj a la orden (TRO)

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En esta fase, se le presenta al paciente una hoja de papel completamente en blanco, con un lpiz y una goma de borrar, y se le proporcionan las siguientes instrucciones: Me gustara que dibujara un reloj redondo y grande en esta hoja, colocando en l todos los nmeros y que las manecillas marquen la hora once y diez En caso de que el paciente cometa algn error se le indica que puede rectificarlo. Esta prueba no tiene lmite de tiempo por lo que es necesario decirle al paciente que lo haga con tranquilidad, prestando toda la atencin que sea posible. Una vez que el paciente ha terminado de dibujar la esfera y se observa que ha omitido algn nmero, se le pregunta si los ha puesto todos, permitindole rectificar el dibujo si es capaz de reconocer sus errores. Si por el contrario, no percibe el error, se le recuerda la instruccin de marcar la hora exacta once y diez, si transcurrido un tiempo el paciente no ha dibujado las manecillas o falta alguna de ellas, se le pregunta si ha finalizado el dibujo del reloj. En caso afirmativo se le informa que ahora desarrollar una prueba ms fcil, en caso contrario se le conceder un plazo de tiempo adicional para completar la tarea.

b) Test del Reloj a la Copia (TRC) En esta segunda fase, se le presenta al sujeto una hoja con un reloj impreso, se le pide que preste la mxima atencin al dibujo y que lo copie de la forma ms exacta posible. Dado que esta fase tampoco requiere de un tiempo lmite, se le sugiere al paciente que lo realice con tranquilidad y que emplee la goma de borrar en caso de que haya cometido algn error. Antes de retirar la hoja para su posterior evaluacin y puntuacin, se le preguntar al paciente si el dibujo est terminado, si el sujeto advierte que an le falta o que ha cometido algn error se le permitir rectificarlo, en caso contrario se recoge la hoja. Puntuacin de las dos fases a) En la fase de TRO, el punto de corte que muestra una mayor eficacia es el 6, por lo tanto se considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, nmeros y manecillas) es menor o igual a 6, y como negativo si la suma de las puntuaciones es mayor de 6.

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b) En la condicin del TRC, el punto de mayor eficacia es de 8, por lo tanto, se considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, nmeros y manecillas) es menor o igual a 8, y como negativo si la suma de las puntuaciones es superior a 8. El punto de corte de mayor eficacia del TRO + TRC es 15, por lo tanto se considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, nmeros y manecillas) en las dos condiciones del test Orden y Copia, es menor o igual a 15, y como negativo si la suma de las puntuaciones es superior a 15. Se considera importante tener en cuenta que si la aparicin de rotacin inversa o alineacin numrica, as como de perseveracin de errores en cualquiera de las dos condiciones (TRO y TRC) puede indicar un probable deterioro cognitivo en el paciente.

3.7 Set-test de Isaacs Isaacs y Akhtar en 1972 crearon el test como ayuda en el diagnstico de la demencia en el anciano. Explora la fluencia verbal, la denominacin por categoras y la memoria semntica. Es una prueba de Screening breve y generalmente bien aceptada por los pacientes. Se caracteriza por su simplicidad con tems fcilmente memorizables por el explorador, siendo til para una primera aproximacin preliminar sin ningn tipo de soporte documental. Puede ser una opcin en personas analfabetas o con deterioros sensoriales. Instrucciones Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de 4 categoras: Colores Animales Frutas Ciudades

Se obtiene 1 punto por cada tem correcto, con un mximo de 10 tems puntuables en cada set. El tiempo mximo por cada categora es de 1 minuto. Las repeticiones o los nombres que no correspondan a la categora pedida no cuentan como puntaje, aunque

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se considera importante tenerlo en cuenta. Si existe deterioro cognitivo se ir observando con el paso del tiempo una menor puntuacin con ms errores y conceptos cada vez ms reducidos. Es importante anotar en la hoja cada uno de los nombres que dice el paciente ya que ayudar a valorar su evolucin. Las respuestas se contabilizarn hasta un mximo de 40, valorndose como caso dudoso los valores inferiores a 24 y demencia establecida por debajo de 15. Delimitando el punto de corte indicativo de Enfermedad de Alzheimer por debajo de las 25 respuestas. 3.8 Test de los 7 Minutos Diseado por Solomon y Pendelberry en 1998, para ser aplicado en el cribado de demencia. Su principal aporte respecto a otras pruebas ya existentes es la seleccin y agrupacin en un solo instrumento de varias pruebas que haban mostrado un buen rendimiento diagnstico tanto en la deteccin de la demencia de tipo Alzheimer como en la diferenciacin del deterioro cognitivo leve propio del envejecimiento El Test de los Siete Minutos permite una exploracin especfica de varias reas cognitivas especialmente comprometidas y precozmente afectadas en la demencia de tipo Alzheimer y en otras demencias tales como:

Orientacin temporal. Memoria inmediata y a largo plazo. Denominacin. Organizacin visuoespacial.

Procesamiento. Memoria semntica.

Este test incluye cuatro subtest:

1. Test de orientacin de Benton (orientacin temporal):

Este cuestionario de Benton incluye cinco preguntas bsicas de orientacin temporal. A diferencia de otras pruebas de orientacin temporal, no slo evala el acierto-error de las respuestas del sujeto, sino que adems punta el grado de desviacin respecto a la respuesta correcta, cuantificando la magnitud del error.

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La magnitud del error se puntuar de la siguiente manera: Da de la semana: 1 punto por cada da de error con un mximo de 3 puntos. Da del mes: 1 punto por cada da de error con un mximo de 15 puntos. Mes: 5 puntos por cada mes de error con un mximo de 30 puntos. Ao: 10 puntos por cada ao de error con un mximo de 60 puntos. Hora: 1 punto por cada 30 minutos de error con un mximo de 5 puntos.

2. Recuerdo libre y facilitado (memoria episdica)

El test evala la memoria episdica tras haber forzado el sujeto el procesamiento semntico de cada uno de los dibujos presentados en una secuencia de categorizacin, denominacin y recuerdo inmediato. En el Test de los Siete Minutos se presentan dibujos de objetos que el sujeto debe denominar, lo cual posibilita su aplicacin a individuos de bajo nivel cultural o analfabetos y asegura la correcta identificacin del objeto. El procedimiento de aplicacin de la prueba es el siguiente: Denominacin: primero se solicita al sujeto que denomine cada una de los elementos que se presentan (se muestran 16 figuras pertenecientes a diferentes categoras: (pltano, fruta; elefante, animal; etc.) distribuidas en cuatro tarjetas con cuatro figuras cada una). Recuerdo inmediato: tras la correcta identificacin de los cuatro elementos de la tarjeta, se retira y se pregunta al sujeto por cada uno de los elementos ("le he enseado una fruta, qu fruta era?"), repitiendo este proceso con las cuatro tarjetas. Recuerdo libre: una vez concluidos la denominacin y recuerdo inmediato de las figuras se realiza una tarea distractora (meses del ao hacia atrs), tras la que se solicita al sujeto que diga los nombres de todos los dibujos que recuerde.

Recuerdo facilitado: cuando el sujeto ya no es capaz de recordar ms figuras

(15 segundos sin respuesta) se le dice: "Voy a darle algunas pistas para ayudarle" (clave semntica). Se le pregunta por cada figura que no ha recordado indicndole la categora a la que pertenece del siguiente modo: "Le mostr el dibujo de una fruta; cul era?". La suma del recuerdo libre y el recuerdo facilitado forma la puntuacin de recuerdo total.

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3. Test del reloj (capacidad visuoespacial y visoconstructivas)

Mediante esta prueba se evalan las habilidades visuoespaciales y visoconstructivas. El test del reloj, incluido en el Test de los Siete Minutos, nos ofrece informacin sobre las capacidades visuoperceptivas y visoconstructivas, as como sobre capacidades "ejecutivas" que pueden estar alteradas en el inicio de procesos cerebrales degenerativos y que no estn recogidas en otras pruebas de cribado para demencia. La puntuacin es de 0-7 y se deben tener en cuenta los siguientes criterios:

Estn todos los nmeros del 1 al 12 (arbigos o romanos) Los nmeros estn en el orden creciente correcto (aunque no estn los 12) Los nmeros estn en la posicin correcta, repartidos en los cuatro cuadrantes Hay dos manecillas (no valen seales o crculos) La hora est sealada (con la manecilla u otra seal) Los minutos estn sealados (con la manecilla u otra seal) La manecilla de las horas es menor que la de los minutos (o el sujeto lo indica
verbalmente)

4. Fluidez categorial (memoria semntica y estrategia de recuperacin de

palabras) Esta prueba, valora la memoria semntica y el acceso al almacn lxico, es utilizada en la evaluacin cognitiva y en la deteccin sistemtica del deterioro mental. Sus principales caractersticas son: Tiempo mximo: un minuto que debe cronometrarse. Puntuacin: nmero de nombres de animales dados por el sujeto en un minuto. No se puntan los nombres repetidos o incorrectos. Puntuacin total del test: La puntuacin global del Test de los Siete Minutos se obtiene combinando los resultados de los cuatro subtest que lo componen. En primer lugar, se transforma la puntuacin de cada subtest en puntuacin Z (tpica), lo que permite su interpretacin

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en relacin con la distribucin de la poblacin normal de referencia y, adems, la expresin de las cuatro puntuaciones en una misma escala homognea. Posteriormente, estas puntuaciones se suman, dando lugar a un valor que ofrece una interpretacin simple e intuitiva de los resultados de la evaluacin y que puede ser contrastado con un punto de corte para demencia o expresado en percentiles de la distribucin del grupo normativo.

3.9 Montreal Cognitive Assessment (Moca) Nasreddine, et al, 2003, han concebido La Evaluacin Cognitiva Montreal (Montreal Cognitive Assessment MOCA) para evaluar las disfunciones cognitivas leves. Este instrumento examina las siguientes habilidades: Atencin Concentracin

Funciones ejecutivas (incluyendo la capacidad de abstraccin)

Memoria Lenguaje Capacidades visoconstructivas Clculo Orientacin.

El tiempo de administracin requerido es de aproximadamente diez minutos. El puntaje mximo es de 30; un puntaje igual o superior a 26 se considera normal. Instrucciones 1. Alternancia conceptual: Se le pide al paciente lo siguiente: Me gustara que dibuje una lnea alternando entre cifras y letras, respetando el orden numrico y el orden alfabtico. Puntaje: Se asigna un punto si el paciente realiza la siguiente secuencia: 1A2B3C4D5E Se asigna CERO si la persona no corrige inmediatamente un error cualquiera que este sea.

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2. Capacidades visoconstructivas (Cubo):

Se le da la siguiente instruccin al paciente, sealando el cubo: Me gustara que copie este dibujo de la manera ms precisa posible. Puntaje: Se asigna un punto si se realiza el dibujo correctamente. El dibujo debe ser tridimensional Todas las lneas estn presentes No se aaden lneas

Las lneas son relativamente paralelas y aproximadamente de la misma longitud

(los prismas rectangulares son aceptables) Se asigna CERO si no se han respetado TODOS los criterios anteriores.

3. Capacidades visoconstructivas (Reloj):

Sealando el espacio adecuado, se le da la siguiente instruccin al paciente: Ahora me gustara que dibuje un reloj, que incluya todos los nmeros, y que marque las 11 y 10. Puntaje: Se asigna un punto por cada uno de los tres criterios siguientes: Contorno (1 pt.): El contorno debe ser un crculo con poca deformacin. (p.ej. una leve deformacin al cerrar el crculo) Nmeros (1 pt.): Todos los nmeros deben estar presentes, sin aadir ninguno; los nmeros deben seguir el orden correcto y estar bien colocados; se aceptarn los nmeros romanos, as como los nmeros colocados fuera del contorno. Agujas (1 pt.): Las dos agujas deben indicar la hora correcta; la aguja de las horas debe ser claramente ms pequea que la aguja de los minutos. El punto de unin de las agujas debe estar cerca del centro del reloj. No se asignan puntos si no se han respetado los criterios anteriores. 4. Denominacin: Se le pide al paciente que nombre cada uno de los animales que aparecen en la hoja de izquierda a derecha.

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Puntaje: Se asigna un punto por la identificacin correcta de cada uno de los dibujos: Camello o dromedario Len

Rinoceronte
5. Memoria: Se da la siguiente instruccin: sta es una prueba de memoria, le voy a leer una lista de palabras que debe recordar. Escuche con atencin y, cuando yo termine, me gustara que me diga todas las palabras que pueda recordar, en el orden que desee. Una vez realizada esta tarea se le dar esta nueva instruccin: Ahora le voy a leer la misma lista de palabras una vez ms, intente acordarse del mayor nmero posible de palabras, incluyendo las que repiti en la primera ronda. Al final del segundo intento, el examinador informa al paciente que deber recordar estas palabras, ya que tendr que repetirlas ms tarde, al final de la prueba. Puntaje: Esta seccin no se coteja (no recibe puntos). 6. Atencin: a) Secuencia numrica: Se lee al paciente una secuencia de cinco nmeros a un ritmo de uno por segundo, luego de haber dado las siguientes instrucciones: Le voy a leer una serie de nmeros, y cuando haya terminado, me gustara que repita estos nmeros en el mismo orden en el que yo los he dicho. b) Secuencia numrica inversa: El examinador lee una secuencia de 3 cifras a un ritmo de una por segundo, luego de haber dado las siguientes instrucciones: Le voy a leer una serie de nmeros, y cuando haya terminado, me gustara que repita los nmeros en el orden inverso al que yo los he dado. Puntaje: Se asigna un punto por cada una de las secuencias repetidas correctamente Concentracin: El examinador lee una serie de letras a un ritmo de una por segundo, luego de haber dado las instrucciones siguientes: Voy a leerle una serie de letras, cada vez que diga

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la letra A, d un golpe con la mano, cuando diga una letra que no sea la A, no d ningn golpe. Puntaje: No se asigna ningn punto si se comete ms de un error (ej., la persona da el golpecito con una letra equivocada o no da el golpecito con la letra A). Substraccin en secuencia de 7: Se da la siguiente instruccin: Ahora me gustara que calcule 100 menos 7, y as sucesivamente: contine restando 7 a la cifra de su respuesta anterior, hasta que le pida que pare. El examinador puede repetir las instrucciones una vez ms si lo considera necesario. Puntaje: Esta prueba obtiene tres puntos en total. No se asigna ningn punto si ninguna substraccin es correcta. 1 punto por 1 substraccin correcta. 2 puntos por 2 o 3 substracciones correctas. 3 puntos por 4 o 5 substracciones correctas. Cada sustraccin se evala individualmente. Si el paciente comete un error en la substraccin y da una cifra errnea, pero substrae 7 correctamente de dicha cifra errnea, se asignan puntos, por ejemplo, 100 - 7 = 92 - 85 - 78 -71 64. 92 es incorrecto, pero todos los nmeros siguientes son correctos. Dado que se trata de 4 respuestas correctas, el puntaje es de tres puntos. 7. Repeticin de frases: Se entrega la siguiente instruccin: Ahora le voy a leer una frase y me gustara que la repitiera a continuacin: El gato se esconde bajo el sof cuando los perros entran en la sala. Acto seguido, el examinador dice: Ahora le voy a leer una segunda frase y usted la va a repetir a continuacin: Espero que l le entregue el mensaje una vez que ella se lo pida. Puntaje: Se asigna un punto por cada frase repetida correctamente. La repeticin debe ser exacta. 8. Fluidez verbal: Se entrega la siguiente instruccin: Me gustara que me diga el mayor nmero posible de palabras que comiencen por la letra F Puntaje: Se asigna un punto si el sujeto dice 11 palabras o ms en un minuto.

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9. Similitudes: Se le pide al paciente que diga qu tienen en comn dos objetos presentados, ilustrndolo con el ejemplo siguiente: En qu se parecen una manzana y una naranja?. Despus de la prueba de ensayo, el examinador pregunta: Ahora dgame en qu se parecen un tren y una bicicleta. No d instrucciones o pistas suplementarias. Puntaje: Se asigna un punto por cada uno de los dos ltimos pares contestados correctamente. Se aceptan las siguientes respuestas: para tren/bicicleta - medios de transporte, medios de locomocin, para viajar; regla/reloj instrumentos de medicin, para medir. Respuestas no aceptables: para tren/bicicleta tienen ruedas, ruedan; y para regla/reloj: tienen nmeros. 10. Recuerdo diferido Se da la siguiente instruccin al paciente: Antes le le una serie de palabras y le ped que las recordara, dgame ahora todas las palabras que recuerde. Puntaje: Se asigna un punto por cada una de las palabras recordadas

espontneamente, sin pistas. 11. Orientacin: Se da la siguiente instruccin: Dgame en qu da estamos hoy. Si el paciente ofrece una respuesta incompleta, el examinador dice: Dgame el ao, el mes, el da del mes (fecha) y el da de la semana. A continuacin, el examinador pregunta: Dgame cmo se llama el lugar donde estamos ahora y en qu localidad nos encontramos. Puntaje: Se asigna un punto por cada una de las respuestas correctas. El paciente debe decir la fecha exacta y el lugar exacto (hospital, clnica, oficina, etc.). No se asigna ningn punto si el paciente se equivoca por un da en el da del mes y de la semana. Puntaje Total: Se suman todos los puntos obtenidos en el margen derecho de la hoja, con un mximo de 30 puntos. Aada un punto si el sujeto tiene 12 aos o menos de estudios (si el MOCA es inferior a 30). Un puntaje igual o superior a 26 se considera normal.

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3.10 Test de Matrices Progresivas de Raven J.C. Raven en 1956, hizo la ltima modificacin del test cuyo objetivo principal es medir inteligencia, capacidad intelectual, habilidad mental general, por medio de la comparacin de formas y el razonamiento por analogas. Es un test lacunario, no cultural, no verbal, no manual, interesante y sencillo; resulta econmico en personal, tiempo y material; ya que puede ser utilizado en varias aplicaciones, a excepcin del protocolo de respuestas. Puede ser aplicado a cualquier persona independientemente de su idioma, educacin y/o capacidad verbal y motora, el rango de aplicacin es de 12 a 65 aos. El test de Raven consta de 60 matrices en orden de dificultad ascendente. Los elementos se agrupan en cinco series, cada una de las cuales contiene doce matrices en orden de dificultad creciente pero similar a las del principio. Las primeras series requieren de precisin en la discriminacin. Las segundas series tienen mayor dificultad, puesto que comprenden analogas, permutaciones y alteracin del modelo. Las ltimas series son relaciones lgicas. Material del Test (escala para adultos) Se entrega al paciente un cuadernillo de matrices, y una hoja de respuestas as como lpiz y borrador. Instrucciones: "Vea esto, es una figura a la cual, le falta una parte" Evaluacin: Se registran las respuestas del sujeto Se realiza la correccin con la plantilla Se suma el No. de aciertos verticalmente Se suma el total de aciertos

Se verifica la consistencia del puntaje y se registra en la caseta

correspondiente.

Se localiza el puntaje en la tabla de baremo correspondiente, de acuerdo a la

edad del sujeto. Se detecta el percentil correspondiente

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 Se localiza la equivalencia diagnstica y el rango, de acuerdo al percentil

obtenido y se registra en la caseta de Diagnstico, el cual representa su resultado cualitativo. Se obtiene la Discrepancia.

Frmula para obtener la Discrepancia: PS PE = D PS = Puntaje sumatorio (parcial) PE = Puntaje equivalente (de acuerdo al puntaje obtenido)

El lmite aceptable de tolerancia de la discrepancia es: de + 2 a 2 Razones de invalidacin del Test 1. Porque el sujeto no entendi las instrucciones 2. Porque se contesta aleatoriamente 3. Porque el sujeto se encuentra demasiado ansioso 4. Porque el sujeto pretende engaar al examinador Otras formas de evaluacin: Por medio de la cantidad de errores. Los tipos de errores se clasifican en: a) Error fino.- cuando puede educir dos correlatos pero no pueden completar una gestalt

b) Error medio.- cuando nicamente logra hacer una edicin de correlatos

c) Error grueso (o grosero).- ausencia total de educcin, lo ms absurdo que pudo cometer Dependiendo del nmero de errores y del tipo, se logra detectar patologas de personalidad. Por medio del Anlisis de respuestas repetitivas: Para considerarse como repetitivas, debern ser de tres en adelante con el mismo nmero de respuesta. Con esto se puede detectar si existe un foco epilgeno en el sujeto de fundamento orgnico lesional. Por la determinacin de Tipo Mental:

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Es por medio de la observacin y de una entrevista con el sujeto, cuestionando la forma en que contest y luego asignndole una clasificacin de tipo mental. Existen personas que pueden tener algo de cada categora. Tipos de clasificaciones Mentales: Material mental: o o a) razonador o conceptual b) figurativo o sensorial

Mtodo: o o a) apriorstico o deductivo b) emprico o intuitivo

Procedimiento: o o o a) Metdico b) rgido c) relajado.

4. Conclusin La principal funcin de los screening cognitivos, es arrojarnos un barrido del estado cognitivo (como su nombre lo dice) e intelectual del paciente, tambin nos puede ayudar a confirmar un deterioro posiblemente sospechado, a definir el grado de deterioro y la diferenciacin entre una lesin focal o difusa. Existe una gran variedad de estos test que podemos aplicar a nuestros pacientes, debemos saber seleccionar cual aplicar y en qu casos, esto lo podemos hacer de acurdo al propsito de la evaluacin, estado del paciente, funcin cognitiva a evaluar, cantidad de informacin entregada por el test, etc. La adecuada evaluacin cognitiva nos podra dar incluso, directrices sobre un posible diagnostico, pronostico e incluso podra servirnos para disear un posible tratamiento rehabilitador del paciente con el

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objetivo de alcanzar el mximo nivel de autonoma necesario, para que estas alteraciones no influyan de manera significativa en su vida diaria. Nosotros como futuros fonoaudilogos tenemos la obligacin conocer y manejar los diversos screening cognitivos existentes, dado que cada vez que estemos frente a un paciente con algn problema comunicativo, es probable que tambin estemos frente a algn grado de deterioro cognitivo, que como profesionales integrales de la salud debemos detectar, e intervenirlo, para as mejorar su problema comunicativo y tambin su calidad de vida.

FALTA AGREGAR LA DISCUSIN Y LA BIBLIOGRAFIA, CUANDO LO AGREGES ACUERDATE DE REVISAR SI SE CORRIERON LAS PAGINAS Y PONERLE EL NUMERO EN EL INDICE A LA BIBLIOGRAFIa Cualquier cosa avsenme, mi celu es 84579861
5. Discusin

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6. bibliografia

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