CENTRO DE FORMAO PROFISSIONAL DO PORTO

Sade Mental Infantil

Formadora: Slvia Valente Mdulo: Sade Mental Infantil 3267 Curso: Tcnicas Aco Educativa Local: Aprender e Saber

Objectivos:
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- Identificar os conceitos bsicos da Sade Mental Infantil - Desenvolver aces adequadas promoo da Sade Mental Infantil

1- Fundamentos da Sade Mental Infantil:

Definio; Conceitos bsicos de Sade Mental;

2- Perspectivas Preventivas em Sade Mental:

Normal

e Patolgico;

Modelos Preventivos factores de equilbrio e de risco; de desenvolvimento;

Crises

3 Sade Mental na Famlia

Criana A

e Famlia

importncia da abordagem da famlia

4 Criana Vulnervel e em Risco

Desenvolvimento

e vulnerabilidade

Algumas Situaes de Risco: - Carncia afectiva materna - Criana prematura - Criana hospitalizada - Sndrome da criana negligenciada e batida 1

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- Criana Psicossomtica

1- Fundamentos da Sade Mental Infantil

Definio Sade Mental
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1- O conceito de sade mental deve envolver o homem no seu todo biopsicossocial, o contexto social em que est inserido assim como a fase de desenvolvimento em que se encontra. Neste sentido, podemos considerar a sade mental como um equilbrio dinmico que resulta da interaco do indivduo com os seus vrios ecossistemas: o seu meio interno e externo; as suas caractersticas orgnicas e os seus antecedentes pessoais e familiares (Fonseca, 1985). 2- A sade mental (ou sanidade mental) um termo usado para descrever um nvel de qualidade de vida cognitiva ou emocional ou a ausncia de uma doena mental. 3- Sade Mental estar de bem consigo e com os outros. Aceitar as exigncias da vida. Saber lidar com as boas emoes e tambm com as desagradveis: alegria/tristeza; coragem/medo; amor/dio; serenidade/raiva; cimes; culpa; frustraes. Reconhecer os seus limites e buscar ajuda quando necessrio. 4- A sade mental definida como sendo o estado de equilbrio entre uma pessoa e o seu meio sociocultural. Este estado garante ao indivduo a sua participao laboral, intelectual e social para alcanar um bem-estar e alguma qualidade de vida. Ainda que o conceito de sade mental surja por analogia sade fsica, trata de fenmenos mais complexos. Em todo o caso, pode-se dizer que a sade mental um estado de bem-estar emocional e psicolgico, mediante o qual o indivduo capaz de fazer uso das suas habilidades emocionais e cognitivas, funes sociais e de responder s solicitaes ordinrias da vida quotidiana. Convm destacar que a ausncia de uma doena mental no implica que o indivduo goze de boa sade mental. O acompanhamento do comportamento dirio de uma pessoa a melhor forma de conhecer o estado da sua sade mental. Tambm h que ter em conta que a sade mental no uma dimenso que se possa dissociar da sade fsica, tal como nos 1

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relembra a famosa expresso latina mens sana in corpore sano (uma mente s num corpo so). Existem evidentes ligaes entre as patologias mentais e as biolgicas. Os psiclogos defendem que a sade mental deve ser promovida a nvel individual (com a motivao dos recursos prprios da pessoa atravs de estmulos na auto-estima), a nvel comunitrio (com uma coesa incluso social) e a nvel oficial (com planos estatais e o acesso sade pblica). 5- A sade mental definida pela OMS como o estado de bemestar no qual o indivduo realiza as suas capacidades, pode fazer face ao stress normal da vida, trabalhar de forma produtiva e frutfera e contribuir para a comunidade em que se insere (OMS, 2001). A Organizao Mundial de Sade entende a sade como "um estado de bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena ou dor". Nesta definio, a "sade mental" entendida como um aspecto vinculado ao bem-estar, qualidade de vida, capacidade de amar, trabalhar e de se relacionar com os outros. Ao defini-la nesta perspectiva positiva, a OMS convida a pensar na sade mental muito para alm das doenas e das deficincias mentais. Apesar de se tratar de reas distintas, alguns problemas relacionados com a sade mental tm sido tradicionalmente vinculados de forma automtica deficincia, resultando num reforo da excluso que costuma acompanhar ambas condies. Quando alguns problemas de sade mental tais como o autismo, a esquizofrenia, a depresso ou as diferentes variantes do atraso mental so abordados exclusivamente a partir de uma perspectiva mdico-assistencialista, tendem a ser reforadas as dinmicas de segregao e de dependncia da pessoa, em detrimento das suas possibilidades de desenvolvimento e do exerccio da sua condio de pessoa. 1

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A abordagem do desenvolvimento inclusivo no mbito da sade mental procura alternativas que protejam os direitos humanos, sociais e econmicos das pessoas com problemas de sade mental ou deficincia intelectual, fortalecendo a sua capacidade de auto-cuidado e autonomia pessoal para uma vida independente.

Doena Mental/ Deficincia Mental

A deficincia mental no , em si mesma uma doena, ela pode resultar de uma afeco orgnica ou uma alterao gentica que ocorre nascena ou na infncia. caracterizada por um funcionamento intelectual abaixo da mdia e por incapacidades de adaptao s exigncias culturais da sociedade. Apesar de ser possvel aumentar as competncias da pessoa com deficincia mental atravs da reabilitao, nunca ser possvel atingir um funcionamento intelectual e social completo. A doena mental abrange um leque variado de perturbaes que afectam o comportamento emocional, social e intelectual, manifestando-se em determinado momento ao longo da vida, antes do qual no existem alteraes ou perda de capacidades. Pode, portanto, em muitos casos ser curada. Doena mental um distrbio que causa distrbios brandos ou graves no pensamento, percepo, humor ou comportamento. Se estes distrbios afectarem significativamente a capacidade de uma pessoa enfrentar as exigncias e rotinas da vida, ento essa pessoa deve procurar tratamento com um profissional de sade mental imediatamente. Com cuidado e tratamento adequados, a pessoa pode se recuperar e voltar s suas actividades normais.

Sade Mental Infantil

A infncia implica um crescimento e mudanas rpidas. As crianas desenvolvem-se fsica, intelectual, emocional e socialmente. Crianas 1

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saudveis desenvolvem a capacidade de responder mudana e recuperar dos desafios da vida. Sentem-se bem com elas mesmas, do-se bem com a famlia, com seus amigos e com a sua comunidade, e gostam da escola e de actividades aps a escola. Tipicamente, as crianas enfrentam problemas. A maioria das dificuldades de curto prazo e no requerem tratamento de sade mental. Entretanto, se os problemas so graves e persistentes os pais devem procurar auxlio profissional.

Tipos de Distrbios Mentais em Crianas

As crianas podem experimentar um nico distrbio, ou mais de que um ao mesmo tempo. Os distrbios mais comuns so: - Perturbaes disruptivas do comportamento; - Hiperactividade/ Dfice de ateno; - Dificuldades de aprendizagem; - Perturbaes de ansiedade; - Perturbaes de humor; - Recusa escolar; - Tentativas de suicdio; - Perturbaes de expresso somtica: perturbaes do sono, perturbaes alimentares, enurese e encoprese; - Perturbaes psicticas; - Perturbaes do espectro do autismo.

Causa das Doenas Mentais nas crianas:

A causa precisa da maioria dos distrbios mentais no completamente compreendida. De modo geral, os distrbios mentais 1

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resultam de uma combinao de factores genticos, outros factores biolgicos e ambientais. A influncia entre a biologia e o ambiente complicada. O crebro influencia o comportamento, e a experincia afecta o desenvolvimento do crebro.

Quando que as crianas necessitam de ajuda ?

tpico que as crianas se comportem mal e se sintam ansiosas ou tristes. Crianas de dois anos de idade dizem "NO." Adolescentes s vezes questionam a autoridade. Portanto, importante distinguir entre mudanas tpicas de comportamento, e sinais de problemas mais srios. Problemas merecem mais ateno quando so graves, persistentes, e tm impacto nas actividades dirias das crianas

2- Perspectivas Preventivas em Sade Mental 2.1 Normal e Patolgico

Em sade mental da infncia e da adolescncia por vezes difcil traar uma fronteira entre o normal e o patolgico. Por si s um sintoma no implica necessariamente a existncia de psicopatologia (diversos sintomas podem aparecer ao longo do desenvolvimento normal de uma criana, sendo geralmente transitrios e sem evoluo patolgica). Por outro lado, o mesmo sintoma pode estar presente nos mais variados quadros psicopatolgicos. Os sintomas adquirem significado no contexto scio-familiar e no momento evolutivo da criana. Deste modo, na presena de um ambiente familiar tolerante e tranquilizador, existe uma maior probabilidade de os sintomas diminurem e at desaparecerem.

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J num meio intolerante, agressivo ou angustiante, as perturbaes que a criana apresenta vezes podem que perdurar e afectar ou o seu desenvolvimento. Sabe-se muitas pais impacientes ansiosos concentram a sua ateno num dado acontecimento ou sintoma, dando-lhe uma importncia excessiva, fortalecendo-o, at se tornar um problema, sem que na maioria das vezes os pais tenham a noo deste seu papel. Os seus esforos para combater determinada situao problemtica acabam por criar um estado de tenso na criana, reforando o sintoma. Apresentam-se de seguida alguns indicadores que ajudam a efectuar a distino entre normal e patolgico. Sintomas Normais (inerentes ao desenvolvimento) Surgem no decurso de conflitos inevitveis e necessrios ao desenvolvimento psicolgico da criana. Caractersticas:

Transitrios. Pouco intensos. Restritos a uma rea da vida da criana. Sem repercusso sobre o desenvolvimento. A criana fala neles com facilidade. Sem disfuno familiar evidente.
Sintomas Patolgicos Caractersticas:

Intensos e frequentes. Persistem ao longo do desenvolvimento. Causam grave restrio em diferentes reas da vida da
criana.

Repercusso no desenvolvimento psicolgico normal. Meio envolvente patolgico.

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Desadequados em relao idade. Associao de mltiplos sintomas.

Leitura e anlise do texto

O Nariz Lus Fernando Verssimo (O Analista de Bag)

Era um dentista, respeitadssimo. Com seus quarenta e poucos anos, uma filha quase na faculdade. Um homem srio, sbrio, sem opinies surpreendentes mas uma slida reputao como profissional e cidado. Um dia, apareceu em casa com um nariz postio. Passado o susto, a mulher e a filha sorriram com fingida tolerncia. Era um daqueles narizes de borracha com culos de aros pretos, sombrancelhas e bigodes que fazem a pessoa ficar parecida com o Groucho Marx. Mas o nosso dentista no estava imitando o Groucho Marx. Sentou-se mesa do almoo sempre almoava em casa com a retido costumeira, quieto e algo distrado. Mas com um nariz postio. - O que isso? perguntou a mulher depois da salada, sorrindo menos. - Isso o qu? - Esse nariz. 1

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- Ah. Vi numa vitrina, entrei e comprei. - Logo voc, papai Depois do almoo, ele foi recostar-se no sof da sala, como fazia todos os dias. A mulher impacientou-se. -Tire esse negcio. -Por qu? -Brincadeira tem hora. - Mas isto no brincadeira. Sesteou com o nariz de borracha para o alto. Depois de meia hora, levantou-se e dirigiu-se para a porta. A mulher o interpelou. - Aonde que voc vai? - Como, aonde que eu vou? Vou voltar para o consultrio. - Mas com esse nariz?

- Eu no compreendo voc disse ele, olhando-a com censura atravs dos aros sem lentes. - Se fosse uma gravata nova voc no diria nada. S porque um nariz - Pense nos vizinhos. Pense nos clientes.Os clientes, realmente, no compreenderam o nariz de borracha. Deram risadas (Logo o senhor, doutor) fizeram perguntas, mas terminaram a consulta intrigados e saram do consultrio com dvidas. - Ele enlouqueceu? - No sei respondia a recepcionista, que trabalhava com ele h 15 anos. Nunca vi ele assim. Naquela noite ele tomou seu chuveiro, como fazia sempre antes de dormir. Depois vestiu o pijama e o nariz postio e foi se deitar. - Voc vai usar esse nariz na cama? perguntou a mulher. - Vou. Alis, no vou mais tirar esse nariz. - Mas, por qu? - Por qu no? Dormiu logo. A mulher passou metade da noite olhando para o nariz de borracha. De madrugada comeou a chorar baixinho. Ele enlouquecera. Era isto. Tudo estava acabado. Uma carreira brilhante, 1

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uma reputao, um nome, uma famlia perfeita, tudo trocado por um nariz postio. - Pap - Sim, minha filha. - Podemos conversar? - Claro que podemos. - sobre esse nariz - O meu nariz outra vez? Mas vocs s pensam nisso? - Papai, como que ns no vamos pensar? De uma hora para outra um homem como voc resolve andar de nariz postio e no quer que ningum note? - O nariz meu e vou continuar a usar. - Mas, por que, papai? Voc no se d conta de que se transformou no palhao do prdio? Eu no posso mais encarar os vizinhos, de vergonha. A mam no tem mais vida social. - No tem porque no quer - Como que ela vai sair na rua com um homem de nariz postio? - Mas no sou um homem. Sou eu. O marido dela. O seu pai. Continuo o mesmo homem. Um nariz de borracha no faz nenhuma diferena. - Se no faz nenhuma diferena, ento por que usar? - Se no faz diferena, porque no usar? - Mas, mas - Minha filha -Chega! No quero mais conversar. Voc no mais meu pai! A mulher e a filha saram de casa. Ele perdeu todos os clientes. A recepcionista, que trabalhava com ele h 15 anos, pediu demisso. No sabia o que esperar de um homem que usava nariz postio. Evitava aproximar-se dele. Mandou o pedido de demisso pelo correio. Os amigos mais chegados, numa ltima tentativa de salvar sua reputao, o convenceram a consultar um psiquiatra. - Voc vai concordar disse o psiquiatra, depois de concluir que no havia nada de errado com ele que seu comportamento um pouco estranho - Estranho o comportamento dos outros! disse ele. Eu continuo o mesmo. Noventa e dois por cento de meu corpo continua o que era 1

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antes. No mudei a maneira de vestir, nem de pensar, nem de me comportar, Continuo sendo um ptimo dentista, um bom marido, bom pai, contribuinte, scio do clube, tudo como era antes. - Mas as pessoas repudiam todo o resto por causa deste nariz. Um simples nariz de borracha. Quer dizer que eu no sou eu, eu sou o meu nariz? - disse o psiquiatra. Talvez voc tenha razo

O que que voc acha? Ele tem razo? Seja como for, no se entregou. Continua a usar nariz postio. Porque agora no mais uma questo de nariz. Agora uma questo de princpios.

- Atravs do texto complementar O Nariz discuta como se definem as questes do normal e patolgico.

Referenciao consulta de sade Mental Infantil

1 Estar atento a eventuais sinais de alerta para referenciao. Na primeira infncia:

Dificuldades na relao me-beb. Dificuldade do beb em se auto-regular e mostrar interesse no

mundo.

Dificuldade do beb em envolver-se na relao com o outro e

em estabelecer relaes diferenciadas

Ausncia de reciprocidade interactiva e de capacidade de

iniciar interaco.

Perturbaes alimentares graves com cruzamento de percentis

e sem causa orgnica aparente.

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Insnia grave.
Na idade escolar:

Dificuldades de aprendizagem sem dfice cognitivo e na

ausncia de factores pedaggicos adversos.

Recusa escolar. Hiperactividade / agitao (excessiva ou para alm da idade

normal).

Ansiedade, preocupaes ou medos excessivos. Dificuldades em adormecer, pesadelos muito frequentes. Agressividade, Dificuldades
violncia, oposio persistentes, birras inexplicveis e desadequadas para a idade. na socializao, com isolamento ou

relacionamento desadequado com pares ou adultos.

Somatizaes mltiplas ou persistentes.

Na adolescncia:

Incapacidade
quotidianas.

para

lidar

com

problemas

actividades

Somatizaes mltiplas ou persistentes. Humor depressivo, ideao suicida, tentativas de suicdio,

isolamento relacional.

Ansiedade excessiva. Alteraes do pensamento e da percepo. Sintomatologia obsessivo-compulsiva. Insnia grave, persistente. Restrio
alimentar, preocupao com o peso, comportamentos purgativos.

Passagens ao acto impulsivas (agressivas ou sexuais),

comportamentos auto-agressivos, fugas. 1

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Comportamentos anti-sociais repetidos.

Nos casos com sintomas patolgicos de gravidade ligeira a moderada devero ser implementadas estratgias de interveno comunitria, nomeadamente ao nvel familiar, escolar e social, antes de sinalizar equipa de Sade Mental.

2.2 Modelos Preventivos- factores de equilbrio e de risco

Factores de risco Os factores de risco so condies ou variveis associadas alta probabilidade de ocorrncia de resultados negativos ou indesejveis. Dentre tais factores encontram-se os comportamentos que podem comprometer a sade, o bem-estar ou o desempenho social do indivduo. Crianas portadoras de determinados atributos biolgicos e/ou sob efeito de determinadas variveis ambientais tm maior probabilidade de apresentar distrbio ou atraso no seu desenvolvimento, quando comparadas com crianas que no sofreram efeitos de tais variveis. Estas variveis so denominadas factores de risco. Os factores de risco so aqueles que, se presentes, aumentam a probabilidade de a criana desenvolver uma desordem emocional ou comportamental. Tais factores podem incluir atributos biolgicos e genticos da criana e/ou da famlia, bem como factores da comunidade que influenciam, tanto o ambiente da criana quanto de sua respectiva famlia. Cabe salientar que os factores de risco por si s no constituem uma causa especfica, mas indicam um processo complexo que pode justificar a consequncia de uma psicopatologia na criana. Exemplos de factores de risco ao desenvolvimento infantil: 1

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1- Os eventos stressantes da vida, considerados como quaisquer mudanas no ambiente que normalmente induzem a um alto grau de tenso e interferem nos padres normais de resposta do indivduo, tm sido associados a uma grande variedade de distrbios fsicos e mentais. 2- A temtica da violncia intrafamiliar est cada vez mais presente no cenrio actual. Entendem-se como factores de risco ao desenvolvimento infantil todas as modalidades de violncia domstica: a violncia fsica, a negligncia e a violncia psicolgica, sendo que a ltima inclui a exposio violncia conjugal. 3- A violncia sexual compreende toda situao na qual um ou mais adultos, do mesmo sexo ou no, utilizam a criana ou adolescente com a finalidade de obter prazer sexual. Tal acto pode incluir desde conversas ou telefonemas obscenos, passando por exibio dos rgos sexuais, at relaes sexuais impostas (vaginais, anais ou orais). 4- No que se refere personalidade dos pais, Barnett (1997) afirma que a maioria dos pais possui caractersticas que podem prejudicar os seus filhos, no entanto, grande parte no permite que tais caractersticas interfiram no cuidado destinado a eles. O autor destaca tambm, e que a as pesquisas de tm pais apontado que para o egocentrismo imaturidade maltratam,

particularmente no que diz respeito ao entendimento de seus papis de cuidadores. Finalmente, no que se refere s habilidades dos pais, Barnett (1997) destaca que os pais que maltratam so menos positivos e do menos suporte na educao de suas crianas, sendo mais negativos, hostis e punitivos do que pais que no maltratam. Tais pais tendem a reagir mais negativamente do que outros pais a desafios como o choro de uma criana. 5- Ainda dentro da noo de risco, Guralnick (1998) aponta ainda como factores de risco para o desenvolvimento da criana: 1

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A) Caractersticas interpessoais dos pais - grau de depresso, nvel de instruo, experincias intergeracionais aprendidas sobre habilidades parentais, incluindo expectativas culturais. B) Caractersticas no directamente relacionadas a alguma deficincia da criana, como a qualidade do relacionamento conjugal, o temperamento da criana, e fontes de apoio disponveis, incluindo recursos e rede de apoio social da famlia. 6- Adicionalmente, outros factores de risco ao desenvolvimento psicolgico e social so: pais portadores de deficincia mental, baixa escolaridade dos pais, famlias numerosas, ausncia de um dos pais, depresso materna, abuso de drogas. Tais prticas podero desenvolver tanto comportamentos pr-sociais como anti-sociais, dependendo da frequncia e intensidade que o casal parental utiliza determinadas estratgias educativas. Em seu estudo sobre estilos parentais Gomide (2003), seleccionou variveis vinculadas ao desenvolvimento do comportamento anti-social, sendo as prticas educativas negativas: a) negligncia - ausncia de ateno e afecto; b) abuso fsico e psicolgico - disciplina por meio de prticas corporais negativas, ameaa ou chantagem de abandono ou humilhao do filho; c) disciplina relaxada - relaxamento das regras estabelecidas; d) punio inconsistente - pais que se orientam pelo seu humor para punir ou reforar e no pelo ato praticado; 7- Factores de risco referentes famlia: a) famlias baseadas numa distribuio desigual de autoridade e poder;

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b) famlias nas quais no h uma diferenciao de papis, levando ao apagamento de limites entre os membros; c) famlias com nvel de tenso permanente, manifestado por dificuldades de dilogo e descontrole da agressividade; d) famlias nas quais no h abertura para contactos externos; e) famlias nas quais h ausncia ou pouca manifestao positiva de afecto entre pai/me/filho; f) famlias que se encontram em situao de crise, perdas (separao do casal, desemprego, morte, etc). 8- Como factores de risco referentes criana: crianas com falta de vnculo parental nos primeiros anos de vida, distrbios evolutivos, crianas separadas da me ao nascer por doena ou prematuridade, crianas nascidas com mal-formaes congnitas ou doenas crnicas (retardo mental, anormalidades fsicas, hiperactividade), baixo desempenho escolar. Factores de proteco Exemplos infantil: 1- Os factores ou processos protectores so vistos como influncias que melhoram ou alteram a resposta dos indivduos a ambientes hostis, que predispem a consequncias mal adaptativas. Tais factores so compreendidos como condies ou variveis que diminuem a probabilidade de o indivduo desenvolver problemas de externalizao, tais como: agresso, uso de lcool ou drogas, raiva, desordem de conduta, crueldade para com animais, entre outros. 2- Garmezy (1985) classifica os factores de proteco em trs categorias: de factores de proteco do desenvolvimento

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a) atributos disposicionais da criana - actividades, autonomia, orientao social positiva, auto-estima, preferncias; b) caractersticas da famlia - coeso, afectividade e ausncia de discrdia e negligncia; c) fontes de apoio individual ou institucional disponveis para a criana e a famlia d) relacionamento da criana com pares e pessoas de fora da famlia, suporte cultural, atendimento individual como atendimento mdico ou psicolgico, instituies religiosas, etc. 3) Segundo Bee (1995), a famlia pode ser destacada como responsvel pelo processo de socializao da criana, sendo que, por meio dessa, a criana adquire comportamentos, habilidades e valores apropriados e desejveis sua cultura. Nesse contexto, a internalizao de normas e regras possibilitaro criana um desempenho social mais adaptado e aquisio de autonomia. 4) Um bom funcionamento familiar, a existncia de vnculo afectivo, o apoio e monotorizao parental so indicativos de factores protectores . 5) Gomide (2003) sobre estilos parentais, destaca prticas educativas positivas que envolvem: a) uso adequado da ateno e distribuio de privilgios, o adequado estabelecimento de regras, a distribuio contnua e segura de afecto, o acompanhamento e superviso das actividades escolares e de lazer; b) comportamento moral que implica no desenvolvimento da empatia, do senso de justia, da responsabilidade, do trabalho, da generosidade e no conhecimento do certo e do errado quanto ao uso de drogas, lcool e sexo seguro. 1

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6) Guralnick (1998) assinalou trs padres que podem ser identificados como essenciais na interaco da famlia: a qualidade da interaco dos pais com a criana; a medida em que a famlia fornece criana experincias diversas e apropriadas com o ambiente fsico e social ao seu redor; e o modo pelo qual a famlia garante a sade e a segurana da criana, como, por exemplo, levando a mesma para ser vacinada e dando-lhe nutrio adequada. 7) A oportunidade de a criana interagir com os pares e com outras pessoas fora da famlia, o grau de escolaridade materna e seu baixonvel de depresso, estilos parentais adequados, uma qualidade de interaco boa com a comunidade e uma rede social fortemente estabelecida, podem ser destacados como exemplos de factores positivos proteco da criana, que podem diminuir a expectativa de consequncias negativas. Cabe, tambm, ressaltar que dentro do contexto familiar a criana no simplesmente um recipiente passivo que recebe as influncias familiares, sendo ela agente no sentido de participar das transaces familiares. 8) Rae-Grant, Thomas, Offord e Boyle (1989) identificam como factores de proteco da criana: o temperamento positivo, a inteligncia acima da mdia e a competncia social (realizao acadmica, participao e competncia em actividades, habilidade de se relacionar facilmente, alta auto-estima e senso de eficcia). Como factores familiares favorveis, os autores destacam o suporte dos pais, a proximidade da famlia e um ambiente de regras adequado. Finalmente, como factores da comunidade, os autores destacam: os relacionamentos que a criana apresenta com os seus pares (fora da famlia), com outros adultos significativos e com instituies com as quais ela mantenha contacto. 9) Werner (1998) assinala algumas caractersticas de crianas que conseguem lidar de forma adequada com as adversidades. Tais indivduos possuem senso de eficcia e autocompetncia, so 1

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socialmente mais perceptivos do que os seus pares que no conseguem lidar com as adversidades, so capazes de despertar ateno positiva das outras pessoas, possuem habilidades de resoluo de problemas, possuem a habilidade de solicitar ajuda de outras pessoas quando necessrio e possuem a crena de que podem influenciar positivamente o seu ambiente. A mesma autora aponta, ainda, como factor de proteco o vnculo afectivo com um cuidador alternativo, tal como os avs ou irmos. Tal pessoa pode se tornar um suporte importante nos momentos de stressantes promovendo, tambm, a competncia, a autonomia e a confiana da criana. Werner (1998) destaca, tambm, a importncia da segurana e da coerncia na vida dessa criana, afirmando que crenas religiosas (independente da religio) oferecem a convico de que suas vidas possuem um sentido e um senso de enraizamento e de coerncia. Os amigos e a escola, tambm, so citados como factores de proteco importantes no sentido de fornecerem suporte emocional, e os professores podem vir a ser um modelo positivo de identificao pessoal para uma criana de risco (Werner, 1998). 10) A Associao Americana de Psicologia (APA) destaca factores que podem ajudar a proteger pessoas jovens de problemas no desenvolvimento, vivendo at mesmo em condies adversas, tais como a pobreza. Neste contexto a Associao destaca a "resilincia" para se referir ocorrncia de bons resultados apesar de srias ameaas ao desenvolvimento saudvel (Rutter, 1985). A Associao exemplifica como factores associados a resilincia: a) o relacionamento positivo com ao menos um adulto

significativo (parente ou no); b) a existncia de uma ncora religiosa ou espiritual (fornece senso de significado);

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c) expectativa acadmica alta e realista, e suporte adequado; d) ambiente familiar positivo (limites claros, respeito pela autonomia do adolescente etc); e) inteligncia emocional; f) habilidade para lidar com o stresse. 11) Uma reviso realizada por Kumpfer e Alvarado (2003), sobre os programas de treinamento de habilidades familiares e de terapia familiar breve em programas de preveno para adolescentes de alto risco e seus jovens pares, concluiu serem tais mtodos eficazes na reduo de problemas adolescentes, com base na promoo da superviso familiar e no monitoramento, na facilitao da comunicao efectiva de expectativas, normas e valores familiares, e na promoo do tempo que a famlia permanece junto para aumentar o vnculo e reduzir a influncia inadequada dos pares.

2.3 Crises de Desenvolvimento

A definio clssica de crise centra-se numa mudana do estado de equilbrio da pessoa, provocada quando um indivduo encontra um obstculo nos principais objectivos da sua vida. Estes obstculos parecem intransponveis, pelo menos por um perodo de tempo. As Crises de desenvolvimento: so transies entre os diferentes estdios da vida que ns todos atravessamos. As crises podem ser encaradas como perodos de grande e prolongado stress. A crise um perodo de transio na vida da familiar, individual ou em grupal, apresentando para os indivduos um ponto de viragem nas suas vidas, o que pode ser visto como um desafio ou uma ameaa, um "fazer ou quebrar" nova possibilidade ou risco, um ganho ou uma perda, ou ambos simultaneamente. A maioria das crises so parte da faixa normal de experincias de vida que a maioria das pessoas pode esperar, e a maioria das pessoas vai se recuperar da crise sem a 1

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interveno de um profissional. No entanto, existem crises fora dos limites da experincia quotidiana de uma pessoa ou recursos para a ultrapassar que podem requerer ajuda especializada para conseguir a recuperao.

Tipos de crises:
- Crises situacionais; - Crises complexas: .Trauma grave; .Crises associadas a uma doena mental grave.

3- Sade Mental Infantil na Famlia

3.1. A criana e a famlia

O aparecimento da doena mental avassalador para a relao familiar, em especial quando se manifesta em crianas e adolescentes. Frequentemente ocasiona mudanas na dinmica da famlia e gera perturbaes que podem atingir o vnculo do casal, o desempenho dos papis de pai e me e o relacionamento entre os irmos, colocando o grupo num confronto de situaes adversas. Contudo, a famlia constitui o primeiro universo de relaes sociais da criana, podendo proporcionar-lhe um ambiente de crescimento e desenvolvimento, especialmente quando se trata de crianas com 1

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algum tipo de perturbao, as quais requerem ateno e cuidados especficos. A influncia da famlia e o desenvolvimento das suas crianas d-se, primordialmente, atravs das relaes estabelecidas por meio de uma via fundamental: a comunicao, tanto verbal como no verbal. A gama de interaces e relaes desenvolvidas entre os membros familiares mostra que o desenvolvimento do indivduo no pode ser isolado do desenvolvimento da familiar. A famlia constitui um grupo com dinmicas de relao muito diversificadas, cujo funcionamento muda em decorrncia de qualquer alterao que venha a ocorrer num dos seus membros ou no grupo como um todo. Para Kreppner (1992), a rede de relaes da famlia possui caractersticas especficas de unicidade e complexidade, constituindo um contexto em desenvolvimento. Segundo este autor, a complexidade das relaes familiares pode, tambm, ser entendida por meio da perspectiva da famlia como um ambiente no compartilhado, onde as relaes desenvolvidas entre seus membros geram experincias diferenciadas para cada um. Portanto, cada membro da famlia vivencia, de maneira particular, a chegada de uma criana com deficincia. O impacto sentido pela famlia com a chegada de uma criana com algum tipo de deficincia intenso. Esse momento traumtico, podendo causar uma forte destruturao na estabilidade familiar. O momento inicial sentido como o mais difcil para a famlia, a qual tem que buscar a sua reorganizao interna que, por sua vez, depende da sua estrutura e funcionamento enquanto grupo e, tambm, de seus membros, individualmente. A famlia passa, ento, por um longo processo de superao at chegar aceitao da sua criana com deficincia: do choque, da negao, da raiva, da revolta e da rejeio, dentre outros sentimentos, at a construo de um ambiente familiar mais preparado para incluir essa criana como um membro integrante da famlia. Segundo Casarin (1999), a reorganizao familiar fica mais 1

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fcil quando h apoio mtuo entre o casal. Nesse caso, o ambiente familiar pode contribuir para o desenvolvimento e crescimento da criana com deficincia. As famlias restabelecem o seu equilbrio de maneira variada, dependendo dos recursos psicolgicos utilizados para tal fim. Em todas as idades, a adaptao da famlia est relacionada s caractersticas da criana, as quais exercem um impacto directo na rotina diria dos membros familiares. Os sentimentos dos progenitores em relao sua criana com deficincia constituem factores preponderantes para a adaptao e o bem-estar da famlia. Os progenitores comeam por se responsabilizarem pela deficincia das suas crianas. Em geral, as presses vindas do meio social geram sentimentos desagradveis, levando os progenitores a limitarem as actividades culturais dos seus filhos deficientes, bem como os contactos com amigos, parentes e vizinhos. Identificam-se vrios factores que poderiam constituir uma sobrecarga para os progenitores, como: (a) o tempo os progenitores gastam muito tempo no cuidado e ateno s suas crianas deficientes, reduzindo seus contactos sociais e culturais; (b) os recursos financeiros os progenitores arcam financeiramente com a maioria dos atendimentos sua criana; (c) os limites sociais e psicolgicos as atitudes da sociedade em relao s pessoas com deficincia, geralmente, no so positivas. Nem sempre os progenitores adoptam uma forma adequada para lidar com as situaes advindas de se ter uma criana deficiente na famlia, mostrando-se ora condescendentes, ora impacientes e, s vezes, revelando atitudes de depreciao em relao ao prprio filho. As estratgias que os pais adoptam para encarar a deficincia dos filhos so diversificadas. As mais utilizadas, so a procura de informaes sobre a deficincia e as fantasias de satisfao de 1

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desejos, de como eles poderiam lidar com as situaes difceis e de como seria o progresso no desenvolvimento de sua criana.

3.2. A importncia da abordagem familiar

A importncia do envolvimento da famlia muito importante durante o tratamento, prtica relativamente recente em sade mental. Em trabalhos realizados, verificou-se que a implementao de programas de interveno familiar ajuda a reduzir o nmero de recadas, melhorando ainda a adeso teraputica. Geralmente, as famlias de pessoas com doenas mentais no sabem ou tem dificuldades de lidar com a sintomatologia e comportamentos dos seus familiares doentes. Ex: alucinaes, alteraes de humor, comportamentos violentos, apatia, descuido com a higiene pessoal, etc. O aparecimento de uma doena mental no seio de uma famlia vem com certeza abalar o funcionamento e toda a dinmica familiar, tendo todo o estigma ainda existente em relao doena mental. A partir do sculo XX, surge profissionalmente o objectivo de ajudar a famlia a encontrar solues novas para os seus problemas internos e, assim, diminuir manifestaes de sofrimento psicolgico e responder as suas principais necessidades. Segundo a Associao de Psiquiatria Americana, os componentes especficos do tratamento em pessoas como por exemplo a esquizofrenia incluem: estabelecimento e manuteno de uma aliana teraputica; monitorizao do estado psiquitrico do paciente, transmisso de educao com relao doena ao seu tratamento farmacolgico e terapias especficas; desenvolvimento de um plano geral de tratamento; melhora na adeso do tema proposto; aumento do entendimento e adaptao aos efeitos psicossociais da doena: identificao e incio precoce do tratamento de novos episdios; abordagem dos factores que precipitam e/ou perpetuam os episdios; 1

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abordagem familiar tanto para aliviar o sofrimento como melhorar o funcionamento familiar; facilitao do acesso a servios e a recursos de sade mental e outros sistemas relacionados. Para que esses objectivos possam ser atingidos fundamental que as pessoas doentes adiram ao plano de tratamento. comum que os mesmos deixem de tomar a medicao e faltar as consultas, uma vez que, associado a este aspecto, se encontra a tal falta de insight destas pessoas face a sua doena mental. O verdadeiro desafio na prestao de cuidados s pessoas que sofrem de doena mental est na necessidade de organizar servios que garantam uma aco contnua, desde a identificao precoce at o tratamento regular e a reabilitao. As metas dos cuidados consistem em identificar a doena o mais cedo possvel, tratar os sintomas, conferir aptides s pessoas doentes e aos seus familiares, manter a melhoria durante certo perodo de tempo, evitar recadas e reintegrar as pessoas com doena mental na comunidade para que possam levar uma vida normal. A doena mental representa a principal causa de internamento. Por isso, considera-se importante aperfeioar, adequar e desenvolver metodologias de interveno especficas durante a hospitalizao. As estruturas de internamento psiquitrico aquelas em que as condies de um bom ambiente teraputico devem ser o mais acolhedor possvel de maneira que a pessoa doente se sinta apoiada. Do mesmo modo, considera fundamental oferecer os cuidados de sade necessrios, que visem ir ao encontro das principais necessidades do paciente, e que dessa forma possam contribuir eficazmente para uma recuperao favorvel que facilite o retorno ao ambiente familiar e social do sujeito, o mais depressa possvel.

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fundamental promover o fortalecimento das pessoas doentes mesmo durante a hospitalizao, de forma a facilitar a participao activa na definio e implementao de medidas que favoream a sua autonomizao. O fortalecimento corresponde a um conjunto de estratgias de poder, da autonomia e da auto-organizao e visto como um processo atravs do qual as pessoas ou as comunidades adquirem maior controle sobre as decises e aces que afectam sua sade. Assim, o compromisso por parte da pessoa doente com o tratamento e com a equipa de sade que a acompanha, representa um factor fundamental para o seu melhor prognstico se participar activamente. Pretende-se, a partir do reconhecimento do que se passa consigo, possa promover a qualidade de vida do paciente, atravs do desenvolvimento de novas aprendizagens que possibilitem uma cooperao activa, atravs do desenvolvimento das capacidades inatas, possibilitando a aquisio de novos comportamentos que tenham um impacto positivo nas queixas, sinais, sintomas e incapacidades apresentadas pelo paciente, de forma que se realize um trabalho entre ele e a equipe teraputica. Sem essa associao e objectivo em comum, nenhum tratamento realmente eficaz. Esse processo de reconhecimento e aceitao dever possibilitar uma compreenso mais aprofundada acerca da realidade interna e externa que envolve cada sujeito, permitindo que se v ao encontro das suas resistncias, necessidades e capacidades, possibilitando a plena integrao desses factores. Isto porque, cada vez mais fundamental destacar a importncia do ponto-de-vista e das representaes que cada paciente faz sobre sua realidade.

4- Criana Vulnervel e em risco

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Desenvolvimento e vulnerabilidade
A vulnerabilidade das crianas tem sido reconhecida em termos das suas necessidades de desenvolvimento e da importncia de proteger a sade fsica. A extenso, severidade e impacto dos seus problemas de sade mental, incluindo as vulnerabilidades especficas associadas com esses problemas na infncia e at a vida adulta, foram uma das prioridades de sade pblica. Vulnerabilidades que podem vir de vrias formas, todos que possam ter impacto sobre a sade mental e o bem-estar das crianas e pode faz-lo de forma complexa. Estes incluem a diversidade de estruturas familiares, das culturas, das prticas de educao, a influncia das trajectrias de desenvolvimento, as experincias da doena e da deficincia no filho ou pai e foras mltiplas, resilincia e factores de proteco.

Algumas Situaes de Risco: Carncia Afectiva Materna: Criana Prematura Sndroma da Criana Negligenciada e Batida Criana Psicossomtica