Recurrent herpes simplex infections: laser therapy as a potential tool for long-term successful treatment

Herpes simplex recorrente infeces: a terapia a laser como uma ferramenta potencial para tratamento a longo prazo bem sucedida

Herpes simplex recorrente: laser terapia como mtodo alternativo para tratamento a longo prazo

RESUMO Os vrus do herpes simplex tipos 1 e 2 so os principais agentes infecciosos associados s ulceraes orais e vaginais. Estas infeces so amplamente reconhecidas como doenas sexualmente transmissveis. Entre as opes de tratamento, o laser de baixa intensidade (LBI) mostrou resultados promissores como terapia de supresso de longa durao. Descrevemos dois casos clnicos com herpes labial recorrentes nos quais o LBI foi utilizado que permaneceram assintomticos durante 17 meses de controle clnico. Palavras-chaves: Laser de baixa intensidade. Herpes simplex tipo 1. Herpes simplex tipo 2. Introduo

ral e infeco por herpes genital so as mais comuns manifestaes do HSV (vrus Herpes simplex) e tipo 1 (HSV-1) e tipo 2 (HSV-2) so os principais agentes causadores. HSV-2 infecta o orolabial regio, com recidivas poucos e herpes genital causas, uma das doenas sexualmente transmissveis mais comuns no mundo. HSV-2 raramente aparece antes do incio da atividade sexual. ambos viral HSV-1 e HSV-2 pode apresentar manifestations1 clnicos. HSV infeco transmitida por contato direto com superfcies mucosas ou pele viajando de terminaes nervosas com gnglios. O vrus pode permanecer latentes por perodos indefinidos de tempo e no-infecciosas urante o perodo de latncia. No entanto, a transmisso horizontal pode ocorrer devido a replication2 viral. HSV-1 e HSV-2 lceras induzidas por causar desconforto aos pacientes, manifesta-se como formigamento, coceira e dor com funcionais e estticos implicaes trauma local onde present3.

Atualmente, um 85% estimado da populao mundial soropositivos para HSV-1 e infeco primria geralmente ocorre durante a infncia e adolescence1. Diagnstico Herpes conseguido atravs da avaliar a histria do paciente eo exame fsico. No entanto, mais testes so necessrios quando a infeco assintomtica HSV, subclnicas ou atpicas, ou mostra a expresso de largura. mtodos diferentes de HSV identificao e tratamento de leses da cavidade oral so disponveis, incluindo o uso de antiviral oral, intravenosa ou tpica medicamentos, como o aciclovir, foscarnet, valaciclovir, imiquimod. Baixo nvel terapia laser (LLLT) pode ser usado em associao com terapia convencional. A escolha do mtodo de tratamento vai depender sobre a relao custo-eficcia localizao, nmero e tamanho das leses, bem como sobre ea disponibilidade de resources4. LLLT tem sido usado para tratar uma srie de condies, nomeadamente herpes simplex 1 e 2, permitindo que as clulas hospedeiras para se manter vivel, com resultados in vitro, indicando um decrscimo de 68,4% e 57,3% emacyclovirresistant HSV-1 e HSV-2, respectively5. LLLT apresenta tanto efeitos antiinflamatrios e analgsicos, contribuindo para a reparao dos tecidos e proliferao de fibroblastos e um aumento no intervalo entre infeces, alm disso, no contribui na resistncia viral. Dois casos clnicos em que LBI reduziu o curso clnico e recorrncias dor, aliviar e desconforto aps a 17 meses follow-up, so relatados.

relato DO CASO
A 23 anos de idade, branco, heterossexual paciente do sexo masculino, uma ps-graduao de enfermagem estudante que vive no Rio de Janeiro, estava sofrendo de relacionados ao trabalho stress. Ele relatou cinco episdios de manifestao abaixo da leso lbio inferior durante um perodo de um ano. Ele foi encaminhado para oSexualmente Transmitted Diseases Unit (STD) da Federal Fluminense University (Universidade Federal Fluminense, UFF) para o tratamento, onde apresentou leses hipermica com vesculas e prurido no

da regio. Ele havia sido previamente diagnosticada com impetigo, por que foram prescritos antibiticos tpicos, sem melhora. Ele relatou mltiplos parceiros sexuais e uso de preservativos irregulares para o sexo vaginal, anal e oral. Um fumante de um mao por dia e dirio de lcool, onsumidor, o paciente no tinha visto um mdico em uma base regular. ele relataram ter sido diagnosticado com gonorria dois anos antes, que foi devidamente tratada. Ele apresentou uma leso abaixo do lbio inferior de 3,5 cm de dimetro, uma rea hipermica com ulcerao, vesculas, coceira e secreo material que poderia ser expulso (Figura 1, letra A). esta foi associada com linfadenopatia cervical unilateral. Exame citopatolgico revelou inflamatrio inespecfico alterao (Figura 1, letra B). Ele testou negativo para anti-HIV, VDRL e hepatite viral e positivo para anti-HSV IgM. A rea genital no apresentaram alteraes. Quatro sesses de laser de baixa intensidade (luz vermelha) foram realizadas com um DMC Photon Laser II. A dose do LBI para cada sesso foi 30J/cm2, com comprimento de onda de 660 nm de emisso contnua a uma densidade de potncia de 100 mW, aplicado regio leso para 8s. cinco aplicaes de laser foram realizadas para a leso do herpes. quatro pontos redor da leso foram selecionados para receber 5 aplicaes cada, totalizando 20 aplicaes. Remisso foi observada aps 7 dias (Figura 1, letra C) e sem recorrncias foram observadas durante o Perodo de 17 meses de seguimento. caso 2 O paciente era um de 50 anos, sexo feminino, branca heterosexual fisioterapeuta, morando no Rio de Janeiro, com episdios recorrentes de herpes labial nos ltimos 5 anos. Ela foi encaminhada para o STD servio prestado pela UFF, RJ. Ela relatou relaes sexuais no-exclusiva, com sistemtica o uso do preservativo para o sexo vaginal e oral. Ela era um no-

fumador, social bebedor, e no-usurio de substncias ilegais. Queixava-se de hiperemia e dor no vestibular e perioral reas aps a exposio ao sol e estresse familiar relatou. Leses, inicialmente do tipo vesicular, eventualmente evoluiu para mais ulceraes graves, causando desconforto. O paciente relatou que o episdio tinha comeado cinco dias antes, e foi precedida por 2-3 episdios de recada mensal. Exame mostrou uma leso vesicular extensa com ulceraes ao redor da boca e lbios (Figura 2, letra A), que foi associada com linfadenopatia cervical unilateral. Exame citopatolgico revelou multinucleao com moldagem, infeco pelo vrus herpes sugerindo (Figura 2, letra B). ela sorologia negativa para HIV, VDRL e hepatite viral, mas positivas para anti-HSV IgM. No foram observadas alteraes na rea genital. Cinco sesses de laser de baixa intensidade (luz vermelha) foram realizadas com um DMC Photon Laser II. A dose de LLLT em cada sesso foi 30J/cm2 com 660 de comprimento de onda de emisso contnua a uma nm densidade de potncia de 100 mW, aplicado regio lesionada para 8s. Doze pontos foram selecionados com as leses de aplicao do laser. Para cada ponto, foram realizadas cinco aplicaes, totalizando 60 aplicaes. Remisso foi observada aps 5 dias (Figura 2, letra C) e nenhuma recorrncia foi observada durante o ms 17 perodo de acompanhamento. Discusses baixo nvel laser therapy (LLT) como um mtodo alternativo de tratamento para a mucosite oral e leses ulcerativas na cavidade oral tem sido documentado na literatura6. No entanto, sua eficcia em longo prazo supresso de infeces por herpes simplex ainda no foi estabelecida. em in vitro e estudos in vivo tm sido conducted7, 8 e resultados positivos

foram mostrados para ser diretamente relacionado ao nmero do tratamento sesses eo tipo de vrus. Um curso combinado de tratamento com tpicos e sistmicos terapia com aciclovir foi inicialmente sugerido, mas nossos pacientes se recusaram isto devido a experincias anteriores frustrantes com a droga. devido a o positivo em resultados in vitro e os resultados promissores relatados em a literatura, LBI foi oferecido aos pacientes como uma opo de tratamento. A apresentao clnica dos pacientes compartilhado semelhanas com os exemplos descritos na literatura, o que poderia ajudar a prever um futuro protocolo para os mdicos: trs recorrncias de clnica HSV leses em um perodo de 12 meses; herpes labial recorrente para a pelo menos trs anos subseqentes, dor ou sintomas desconforto associado com problemas estticos; livre de HIV e uso de tpico e sistmico aciclovir por pelo menos dois episdios de infection7 recorrentes, 8. Sesses de tratamento LLLT foram realizadas de acordo com o estudo in vitro anteriormente relatados por Ferreira et al e com o esquema descrito pelo fabricante. Os dois casos estudados indicam a necessidade de estudos longitudinais, a fim de estabelecer Protocolos de tratamento LLLT de agentes infecciosos e outros relacionados microorganismos e para uma srie de pacientes imunodeprimidos, por quais um curso de tratamento geralmente aceitos ainda tem que ser descriebd7. A anlise realizada incidiu sobre aspectos que poderiam ser generalizadas para o curso de tratamento de uma ampla gama de ulcerativa leses da cavidade oral: localizao, condies subjacentes ou infeces associadas ou co-infeces; impacto sobre a qualidade de vida; desconforto funcional; trauma de pele, e que a viabilidade de uma clnica avaliao do parceiro do paciente 7,8.

Atualmente, no h tratamento definitivo foi descrito para HSV infeces, no entanto, medicamentos e terapia laser (LLLT) pode reduzir a gravidade ea recorrncia das leses. Pesquisadores enfatizou que maiores taxas de sucesso so obtidos com incio diagnstico. Aciclovir continua sendo a droga de escolha para HVS, mas caro e pode induzir resistncia viral, particularmente na imunolgico pacientes com deficincia ou naqueles em tratamento com imunossupressores. Neste estudo, recadas repetidas levaram os pacientes de recusar terapia com aciclovir ainda mais e procurar um tratamento alternativo. Um protocolo pr-estabelecido de LLLT foi usado para selecionar o nmero, localizao e extenso dos pontos abordados em cada sesso para o paciente. Para o paciente 2, que tinha mais extensa e dolorosa ulceraes, LBI foi sugerido, uma vez que suas propriedades bioestimulantes prontamente reduzir o desconforto e dor, ao mesmo tempo acelerar a reparao dos tecidos. Morevoer, LLLT preserva os tecidos e pode ser usado repetidamente sem representar um risco grave para a paciente, como mostrado por estudos in vitro, onde as clulas foram mantidas 100% vivel quando o mesmo protocolo foi used7, 8. O tratamento da infeco herptica realmente um desafio, j que nenhum dos diferentes mtodos de tratamento de plenas garantias remission9. Este estudo teve como objetivo descrever priliminary ausncia de recadas e suas manifestaes clnicas depois de um perodo de um ano, com uma variao de 3-4 meses. No entanto, mais estudos so necessrios para esclarecer em que fase do ciclo de replicao LLLT HSV atos e quando as infeces produtivas com leses ulcerativas definir pol HSV-1 estratgias de controle, tais como anti-herptica vacinas, ainda esto em um estgio experimental, mas promissor, o que pode eventualmente levar a immunoprophylaxis9 um slido.