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Folleto de presentacin de la vacunacin y de nuestras vacunas

Los hombres que que hicieron la historia de la vacunacin El valor de la vacunacin

p. 8

p. 14

Qu es la vacunacin? El ciclo de desarrollo de una vacuna Nuestras vacunas: un siglo de innovacin Fichas sobre 20 enfermedades infecciosas que pueden evitarse gracias a nuestras vacunas Las vacunas del maana Referencias bibliogrficas, otras fuentes de informacin y glosario

p. 20

p. 28

p. 36

p. 42

p. 92

p. 98

Nuestras vacunas protegen

la vida

Nuestro compromiso:
contribuir a salvar millones de vidas

Nuestros descubrimientos
son fundamentales

Crear vacunas,
es una de las labores de sanofi pasteur. La historia de nuestra empresa se destaca por numerosos descubrimientos que hicieron evolucionar la medicina preventiva y que permitieron proteger millones de vidas.

Crear vacunas,
es proteger la vida.

Nuestra ambicin
Un mundo en el cual nadie deba sufrir ni morir a causa de una enfermedad que puede ser evitada mediante la vacunacin.

Nuestra misin
Dentro del Grupo sanofi-aventis, proteger y mejorar la salud humana en el mundo, proponiendo vacunas innovadoras que respondan a los estndares de calidad ms elevados, para la prevencin y el tratamiento de enfermedades; y trabajar activamente junto a las autoridades de salud pblica promoviendo la vacunacin.

Saber sorprenderse oportunamente es el primer paso dado en el camino del descubrimiento.

Los hombres que hicieron

la historia de la vacunacin...

Louis Pasteur Inventor francs (1822-1895)

Sanofi Pasteur es un laboratorio mundial basado en la innovacin, el rigor cientfico y las sinergias internacionales. Estamos orgullosos de nuestro legado y de inspirarnos en aquellas personas que asentaron los cimientos de nuestra empresa.

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Los trabajos de Louis Pasteur revolucionaron la medicina moderna. En 1857, al demostrar el vnculo entre infecciones y microorganismos, Louis Pasteur dio a la ciencia y a la medicina uno de los impulsos ms importantes en la historia mdica. Sus descubrimientos permitieron el desarrollo de las primeras vacunas, especialmente, de la antirrbica. Louis Pasteur tambin contribuy a modificar las prcticas hospitalarias para lograr un mejor control de las enfermedades infecciosas.

Louis Pasteur,
cientfico y visionario
Adems, impuls un avance fundamental en la higiene de los alimentos gracias a la pasteurizacin, procedimiento que consiste en destruir los grmenes patgenos de los alimentos perecederos. Pasteur dedic los ltimos aos de su vida a la fundacin del Instituto Pasteur, organizacin sin fines de lucro cuya misin es contribuir a la prevencin y al tratamiento de las enfermedades. A lo largo del tiempo, sanofi pasteur ha mantenido relaciones privilegiadas con el Instituto Pasteur.

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Marcel Mrieux, su hijo Charles y, luego, su nieto Alain consagraron sus vidas a proteger a la poblacin mundial contra las enfermedades infecciosas. El Instituto Mrieux instaur la escala industrial para la produccin de vacunas. De este modo, se logr una vacunacin ms extensa, en plazos ms cortos

La familia Mrieux,
tres generaciones de innovadores
Entre 1974 y 1975, el Instituto Mrieux implement una tcnica de produccin que permiti al Brasil detener una gran epidemia de meningitis mediante la vacunacin de 90 millones de brasileos, en 9 meses.

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John FitzGerald,
pionero en la historia de salud pblica canadiense
John FitzGerald tena un ideal : producir medicamentos a precios accesibles para todos. En 1914, fund los laboratorios Connaught, que se hicieron rpidamente conocidos por la produccin de vacunas y sueros contra la difteria y el ttanos, luego contra la viruela y la meningitis. Tambin contribuyeron en la lucha contra la poliomielitis. Luego de desarrollar la primera vacuna inyectable contra la polio, el Dr. Jonas Salk utiliz tcnicas puestas a punto por los investigadores de Connaught para producir la vacuna a gran escala, logrando as poner fin a las epidemias de polio que azotaban, peridicamente, a Amrica del Norte en los aos 50.

Richard Slee,
precursor en la produccin de vacunas
En 1897, Richard Slee cre los laboratorios biolgicos Pocono de Swiftwater, en Pensilvania (EE.UU.), para producir vacunas contra la viruela con una tcnica muy innovadora para la poca. El Dr. Slee haba aprendido este nuevo mtodo de produccin con Louis Pasteur. El trabajo de Richard Slee permiti mejorar de manera considerable la proteccin contra la viruela en los Estados Unidos. Un siglo ms tarde, su legado est intacto. La viruela fue declarada oficialmente erradicada del mundo en 1980. Hoy en da, el sitio de sanofi pasteur de Swiftwater se encuentra en el mismo lugar en el que se hallaba el primer laboratorio del Dr. Richard Slee.

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La vacunacin () permiti salvar la vida de millones de nios y ofrecer la perspectiva de una vida ms larga a muchos otros millones; mejor salud, ms posibilidades de aprender, de leer, de escribir y, tambin, de jugar y de trasladarse libremente sin sufrimiento (...). La vacunacin constituye un bien nico para la humanidad.

El valor
de la vacunacin...

Nelson Mandela1 Premio Nbel de la Paz en 1993

Vacunas
para proteger vidas

La Organizacin Mundial de la Salud estima que la vacunacin salva, por ao, 2.5 millones de vidas en todo el mundo... Sin embargo, al mismo tiempo, ms de 2 millones de personas mueren por no poder acceder a las vacunas existentes.

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Exceptuando la generalizacin del agua potable y la mejora de condiciones de saneamiento y de higiene, ninguna accin humana tuvo un impacto comparable al de la vacunacin en la lucha contra enfermedades infecciosas y en la reduccin de la tasa de mortalidad.

La vacunacin
salva vidas
Hace cien aos, las enfermedades infecciosas eran la principal causa de muerte en todo el mundo, incluso en los pases ms desarrollados. Hoy en da, la vacunacin permite prevenir numerosas enfermedades infecciosas, y, muy pronto, nuevas vacunas ampliarn el espectro de prevencin. Los programas de vacunacin de masas demostraron su eficacia en la lucha contra las enfermedades e, incluso, en el logro de su erradicacin. Antes de que una campaa de vacunacin permitiera erradicar la viruela, en 1980, la enfermedad amenazaba al 60% de la poblacin mundial y produca la muerte de una de cada cuatro personas. Entre 2000 y 2008, la cantidad de muertes causados por sarampin disminuy un 78% en el mundo; la lucha por erradicar la enfermedad contina. La erradicacin de la poliomielitis est al alcance de la mano. Desde el lanzamiento por la OMS y sus colaboradores de la Iniciativa mundial para erradicacin de la poliomielitis, en 1988, las infecciones se redujeron un 99%, y se estima que 5 millones de personas evitaron la parlisis.

La vacunacin
presenta un inters econmico
La vacunacin es un medio de prevencin de muerte y sufrimiento, pero tambin es interesante desde el punto de vista econmico. La vacunacin es una de las inversiones ms rentables en el rea de salud. En los Estados Unidos, el anlisis de costobeneficio muestra que cada dlar invertido en una dosis de vacuna reduce el gasto de salud de 2 a 27 dlares. Segn un estudio realizado en 2002, una campaa de vacunacin suplementaria contra el sarampin durante una semana en Kenia, inducira a un ahorro neto sobre los costos de salud de 12 millones de dlares norteamericanos en los siguientes seis aos. Durante ese perodo, prevendra 385.000 casos de sarampin y 125.000 muertes.

Un desafo
permanente
La historia demuestra que al reducir la cobertura de vacunacin, reaparecen enfermedades en poblaciones que estaban protegidas. La reaparicin de la difteria en algunos pases de Europa del Este - que origin ms de 125.000 casos y 4.000 decesos - confirma cun importante es la vigilancia para controlar y para erradicar, en el futuro, algunas enfermedades infecciosas.

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La

vacunacin es, actualmente, una de las

mejores inversiones de salud pblica

Qu es
la vacunacin?

Dr Lee Jong-wook2 Director General de la Organizacin Mundial de la Salud 2003 a 2006

La vacunacin consiste en introducir en el organismo un agente (virus, bacteria, molcula, etc.) desprovisto de propiedades patgenas, pero capaz de inducir una respuesta inmune. Cuando el sistema inmune vuelva a tener un contacto con el agente patgeno, ser capaz de defenderse y de proteger, as, a la persona vacunada.

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Las enfermedades
infecciosas
Las enfermedades infecciosas representan una causa importante de mortalidad, en particular de nios y jvenes. Las enfermedades infecciosas son provocadas por microorganismos patgenos, como los virus, las bacterias, los parsitos o los hongos. Omnipresentes, los microorganismos pueden sobrevivir en numerosos lugares (tierra, agua, alimentos) o en seres vivos (humanos, animales).

Acerca
de la inmunidad
El hombre est protegido de los microorganismos que lo rodean por un sistema de defensa extremadamente eficaz: el sistema inmune, un verdadero ejrcito interno, compuesto por miles de millones de clulas y molculas. Una de las propiedades ms notables del sistema inmune es su capacidad de distinguir los elementos del cuerpo que defiende (clulas, molculas) de cualquier elemento extrao. Cuando un organismo se ve atacado por un agente infeccioso, su sistema inmune aprende a reconocerlo y a defenderse produciendo clulas y molculas, a menudo muy longevas, dirigidas, especficamente, contra el agente extrao.

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La primera accin defensiva de nuestro organismo consiste en una respuesta inmune general. La segunda accin defensiva es ms especfica: se basa en el reconocimiento del agente a atacar y en la conmemoracin de dicho evento. Nuestro sistema inmune memoriza las bacterias y virus particulares con los que se va encontrando y prepara, as, una respuesta mucho ms eficaz y rpida para el segundo encuentro. Este fenmeno explica, por ejemplo, que no se pueda padecer el sarampin dos veces. El efecto de la vacunacin es inducir la memoria, a partir de ese primer encuentro con el agente patgeno.

El sistema inmune

amgdalas timo sangre bazo ganglios linfticos placas de Peyer sistema linftico mdula sea piel

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Un antgeno es una sustancia extraa para el organismo, capaz de provocar una reaccin determinada en el sistema inmune que lo eliminar. Por lo general, se trata de protenas, polisacridos o sus derivados lipdicos, correspondientes, por ejemplo, a la capa externa o pared de un virus o de una bacteria. La respuesta inmune est a cargo, en particular, de los glbulos blancos de la sangre, de los linfocitos T y de los anticuerpos, que son molculas producidas por otros glbulos blancos, los linfocitos B. Los anticuerpos circulan en el organismo y son capaces de neutralizar sustancias biolgicamente activas, como por ejemplo toxinas, adherirse a microorganismos y permitir su eliminacin por medio de clulas del sistema inmune.

Las vacunas
estimulan el sistema inmune
Por medio de la vacunacin, se busca la prevencin y la disposicin ms rpida de medios de defensa especficos (anticuerpos especficos, reacciones celulares adaptadas, etc.) para evitar el desarrollo de la infeccin y proteger, as, al individuo. Una vacuna es un producto biolgico que contiene uno o varios antgenos y est fabricada a partir de bacterias o virus completos, de sus componentes (polisacridos, protenas, etc.) o del producto secretado (toxinas); mediante diversos procedimientos, se toma de dichos elementos la capacidad de producir una enfermedad, conservando la de inducir respuesta inmune.

Principales tipos
de vacunas
Vacunas vivas atenuadas
Se atena el poder patgeno mediante sucesivos pasajes del microorganismo por cultivos celulares. Ejemplos: parotiditis, sarampin, rubola, polio (oral), fiebre amarilla, BCG.

Vacunas inactivadas (o inertes)

Se obtienen exponiendo el agente patgeno a un agente fsico o qumico que produce prdida de la virulencia sin desnaturalizar el poder inmunognico. Las vacunas inactivadas pueden producirse a partir de un microorganismo completo o una parte de l: - vacunas a germen entero, constituidas por la totalidad del microorganismo. - vacunas hechas de protenas (vacuna acelular / subunitaria), toxinas o polisacridos (conjugados o no) extrados del microorganismo. Ejemplos: difteria, ttanos, tos ferina, Hib, meningococo, fiebre tifoidea, neumococo, influenza, rabia, polio (inyectable), hepatitis A.

Vacunas recombinantes
Se producen por ingeniera gentica. Utilizan una clula animal o una levadura para la sntesis del antgeno de vacuna. Ejemplos: hepatitis B.

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Las tareas son innumerables, pero todas convergen en la realizacin del mismo ideal: liberar a la humanidad de esas epidemias que la diezman.

El ciclo de desarrollo
de una vacuna

Charles Mrieux3 Mdico francs (1907-2001)

El ciclo de desarrollo de una vacuna

Duracin media de desarrollo de una vacuna:

12 aos

Fases de desarrollo clnico 3

Fase de exploracin 1 Fase preclnica 2 Fase I Fase II Fase III

Entre 9 y 14 aos

Estudio de posibilidades de realizacin

Puesta a punto de procedimiento de fabricacin

Desarrollo del procedimiento de fabricacin industrial

Produccin de primeros lotes 4

Registro 5

Evaluacin de necesidades y estudios de mercado

Perfil elegido del producto: poblacin escogida caractersticas de la vacuna candidata

Comentarios 1 Fase de exploracin: 2 a 4 aos. Identificacin de antgenos para la seleccin de vacunas candidatas que seguirn el proceso. 2 Fase preclnica: entre 1 y 2 aos. Evaluacin de antgenos en animales y seleccin de la mejor vacuna candidata. 3 Fases de desarrollo clnico: de 6 a 8 aos. Test de vacuna candidata en el ser humano. Fase I: test de inocuidad en 10 a 100 individuos.

Fase II inmun 3.000 Fase II eficaci a gran consist a 40.0

Inversin media global para el desarrollo de una vacuna:

ms de 500 millones de euros

70% del tiempo de produccin de una vacuna est consagrado al control de calidad

INVESTIGACIN Y DESARROLLO

Apoyo continuo a procedimiento industrial Gestin de etapas de los expedientes regulatorios

OPERACIONES INDUSTRIALES Produccin a granel

Lanzamiento del producto

Cultivo de grmenes

Cosecha

Purificacin Inactivacin

Unin de valencias

Formulacin Distribucin Liofilizacin Acondiciona- Liberacin en la lnea miento de lotes

Distribucin

De 6 a 22 meses 6 OPERACIONES COMERCIALES

Comercializacin de lotes: Mercado privado Mercado internacional Socios en el mbito de la salud (Unicef, OMS, etc.)

Calidad: control de calidad, garanta de calidad Farmacovigilancia

I: respuesta ne en 100 a individuos. II: estudio de ia, de tolerancia n escala y de tencia en 3.000 000 individuos.

4 Los primeros lotes son lotes clnicos y lotes industriales de conformidad.

5 Registro: fase de sntesis de 12 a 18 meses. Se recopilan todos los datos de las etapas anteriores y se agrupan en un solo documento, que se

presenta a las autoridades de salud para obtener una Autorizacin para la comercializacin.

6 Se cultivan, cosechan y purifican los grmenes infecciosos. Luego de la formulacin, de la liofilizacin (que estabiliza las vacunas ms frgiles) y de la distribucin,

principalmente, en frascos y jeringas, se procede al envasado de las vacunas. Al final del proceso de fabricacin, debe mantenerse la cadena de fro en todas las etapas,

desde el despacho hasta la administracin de las vacunas a los pacientes.

La puesta a punto de una vacuna es un proceso largo, complejo y costoso que debe superar diversas etapas desde la comprensin de la enfermedad y de los datos epidemiolgicos hasta la comercializacin de una nueva vacuna.

El ciclo de desarrollo
de una vacuna
La elaboracin de las vacunas es muy diferente a la de los medicamentos. Se trata de una produccin biolgica a partir de microorganismos vivos. Segn la vacuna, son necesarios de 6 a 22 meses para lograr un lote de vacunas. Este ciclo de produccin es mucho ms prolongado que el de un medicamento; este hecho se debe, principalmente, a la necesidad de controles extensos y exigentes que garanticen la calidad y la eficacia del producto final.

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Sucede que las etapas histricas se esperan con gran ansiedad, se celebran con gran pompa y se conmemoran regularmente. La primera vacuna contra la poliomielitis, el primer hombre que pis la luna y el primer vuelo transatlntico son buenos ejemplos de ello.

Nuestras vacunas:
un siglo de innovacin

Vaclav Smil4 Profesor emrito de la facultad de medio ambiente Universidad de Manitoba, Canad

Sanofi Pasteur ofrece la gama ms extensa de vacunas que protegen contra 20 enfermedades virales y bacterianas. Las vacunas combinadas (varios antgenos en una sola inyeccin) son una de las principales fortalezas de sanofi pasteur. Tienen la ventaja de disminuir la cantidad de aplicaciones, simplificar los calendarios de vacunacin y reducir los costos de administracin de las vacunas.

Instituto Biolgico Mrieux Instituto Mrieux Por los Laboratorios Connaught, adquiridos por el Instituto Mrieux en 1989

[1] [2] [3]

38

Nuestras principales

vacunas

Desde comienzos del siglo XX, hemos hecho grandes descubrimientos, ricos en innovaciones. Las innovaciones son esenciales.

Etapas histricas:

fechas de obtencin de la primera licencia de comercializacin de los principales productos de sanofi pasteur*
* o de las empresas que la han precedido en su rgimen jurdico actual.

Despus de 1966, las fechas se refieren a cundo se obtuvo el primer permiso de comercializacin.
1907 1922 1939

Produccin de sueros [1] 1eravacuna antittanica [2]

1968

Vacuna contra el sarampin Vacuna contra la influenza Vacuna contra larubola 1era vacuna contra las infecciones por meningococos de grupo A 1era vacuna contra las infecciones por meningococos de los grupos A+C Vacuna antidiftrica, antitetnica, antipertsica y antipoliomieltica (inyectable) 1eravacuna antirrbica (sobre clulas diploides humanas) 1eravacuna de plasma contra la hepatitis B

1968

Nueva aplicacin de la reaccin percutnea

1970

1939

1era utilizacin de la tuberculina de Mrieux Suero contra pertussis Vacuna contra la fiebre amarilla 1era vacuna contra la poliomielitis inactivada inyectable de Salk [3] 1era vacuna contra la poliomielitis inactivada inyectable de Lpine Primera vacuna oral contra la poliomielitis a virus vivos atenuados de Sabin Prueba de multipuncin de tuberculina

1974

1946 1953

1975

1955

1975

1960

1977

1962

1981

1963

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Fusin del Instituto Mrieux y el centro de produccin del Instituto Pasteur creado en 1973. Fundacin de Pasteur Vaccins Por Pasteur Mrieux Srums & Vaccins, creada en 1990 Pasteur Mrieux Connaught Por Aventis Pasteur, nuevo nombre de Pasteur Mrieux Connaughttras la fusin de las actividades de ciencias de la vida de Rhne-Poulenc y Hoechst en 1999, para formar una sola compaa, Aventis

[4]

[5]

[6] [7]

1982

1era vacuna contra la poliomielitis inyectable de Salk (sobre clulas VERO) 1era vacuna antirrbica (sobre clulas VERO) [4]

1996

Vacuna contra la hepatitis A [6] 1era vacuna pentavalente con pertusis acelular Vacuna antidiftrica, antitetnica, antipertsica (acelular) y antipoliomieltica Vacuna de refuerzo antitetnica, antidiftrica y antipoliomieltica para adultos 1era vacuna tetravalente conjugada contra infecciones por meningococos [7] Vacuna conjugada contra la meningitis por meningococo de grupos A+C+W+Y Vacuna oral monovalente contra la polio de tipo 1 Vacuna contra la influenza pandmica H5N1 (producida para enfrentar una eventual pandemia) Vacuna contra la viruela (en respuesta a las amenazas terroristas) 1era vacuna intradrmica contra la influenza Vacuna monovalente contra la influenza A (H1N1)

1997 1985

1998 1986

Vacuna triple viral (contra el sarampin, la parotiditis y la rubola) Vacuna contra la hepatitis B (basada en ingeniera gentica) 1era vacuna conjugada contra infecciones por Haemophilus influenzae tipo b 1era vacuna oral contra la poliomielitis de Sabin (clulas VERO) 1era vacuna antitifoidea (polisacridos) Vacunaacelular contra pertussiscon toxoides antidiftrico y antitetnico (DT) para adultos [5] Vacuna antidiftrica, antitetnica, antipertsica (de germen entero) y contra infecciones por Haemophilus influenzae tipo b 1eravacuna pentavalente antidiftrica, antitetnica, antipertsica (de germen entero), antipoliomieltica y contra infecciones por Haemophilus influenzae tipo b (galardonada con el premio Galien en 1994)
2005 1999

1987

1987

2004

1988

2005

1988

1992

2007

1993

2008

1993

2008

2009

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Fichas sobre 20 enfermedades

infecciosas que pueden evitarse gracias a nuestras vacunas y sobre una enfermedad erradicada

Enfermedades
bacterianas
Clera Difteria Fiebre tifoidea Infecciones por Haemophilus Influenzae tipo b Infecciones por meningococo Infecciones por neumococo Ttanos Tos ferina Tuberculosis ndice p. 46 p. 48 p. 54 p. 60 p. 62 p. 64 p. 80 p. 82 p. 84

44

Las ilustraciones presentan los sntomas habituales y las complicaciones de las enfermedades descriptas.

Enfermedades
virales
Encefalitis japonesa Fiebre amarilla Hepatitis A Hepatitis B Influenza Influenza A(H1N1) Parotiditis Poliomielitis Rabia Rubola Sarampin Varicela Viruela (enfermedad erradicada) ndice p. 50 p. 52 p. 56 p. 58 p. 66 p. 68 p. 70 p. 72 p. 74 p. 76 p. 78 p. 86 p. 88

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El clera es causado por una bacteria, la vibrio cholerae, que acta en el intestino por medio de una toxina. A lo largo de la historia, provoc epidemias devastadoras que azotaron todo el mundo.

convulsin vmitos deshidratacin

diarrea

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Clera
Sntomas
Luego de un perodo de incubacin de algunas horas a 4 das, el clera se caracteriza por una diarrea acuosa aguda acompaada de vmitos. La gravedad depende del riesgo de deshidratacin, la cual puede causar, rpidamente, la muerte. El tratamiento consiste en una rehidratacin adaptada segn el estado del paciente.

Epidemiologa y vacunacin
El clera es una enfermedad estrictamente humana que se propaga por contaminacin fecal del agua y de los alimentos; afecta, principalmente, a los pases en vas de desarrollo de Asia, Amrica del Sur y frica. En 2005, la OMS inform ms de 130.000 casos en el mundo, entre los cuales hubo ms de 2.000 muertes. La higiene y el saneamiento son los dos pilares de la lucha contra el clera. La vacuna contra el clera existe, pero confiere una proteccin limitada.

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La difteria es una toxiinfeccin bacteriana, debida a la bacteria Corynebacterium diphteriae, que constitua una de las principales causas de mortalidad infantil antes de la introduccin de la vacuna.

afeccin neurolgica angina / asfixia afeccin respiratoria complicaciones cardacas

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Difteria
Sntomas
Luego de un perodo de incubacin de 1 a 5 das, la difteria se manifiesta, en su forma tpica, mediante una angina con formacin de falsas membranas que puede extenderse, obstruir las vas areas superiores y causar una asfixia mortal. Las complicaciones de la difteria pueden ser trastornos cardacos y neurolgicos que pueden, a su vez, provocar la muerte. El ndice de mortalidad es elevado (> 10%), incluso durante brotes recientes. La difteria debe ser tratada inmediatamente, para reducir el riesgo de complicaciones y de mortalidad. El principal elemento del tratamiento consiste en la administracin intramuscular o intravenosa de un suero antidiftrico. Los antibiticos limitan el crecimiento bacteriano, pero no producen efectos sobre las lesiones toxnicas.

Epidemiologa y vacunacin
El ser humano es el nico husped natural de la C.diphteriae. La enfermedad se transmite por medio de gotas de respiracin y contacto fsico cercano. Antes de los aos 80, la vacunacin antidiftrica no era accesible a todos, y se estimaba cerca de 1 milln de casos de difteria por ao, en los pases en vas de desarrollo. La difteria an persiste en numerosos pases, y varias epidemias han tenido lugar en los ltimos 10 aos, en particular en Europa del Este. La vacuna antidiftrica se fabrica a partir de una anatoxina diftrica.

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La encefalitis japonesa es una infeccin viral descubierta en el Japn en 1870. Se debe a un arbovirus transmitido por un mosquito. Con 50.000 casos declarados y 10.000 muertes por ao, es la encefalitis viral ms frecuente y ms grave, y constituye la primera causa de infeccin viral neurolgica en los nios asiticos.

afeccin neurolgica

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Encefalitis japonesa
Sntomas
En su forma ms importante, la enfermedad se traduce en una encefalitis, pero tambin son frecuentes las manifestaciones clnicas menos graves de tipo meningitis asptica o simple sndrome febril acompaado de cefaleas. Luego de un perodo de incubacin silencioso, de 5 a 15 das, se produce una fiebre elevada repentina acompaada de cefaleas, cambios en el comportamiento, trastornos de la elocucin y trastornos motores (parlisis). La evolucin est marcada por los progresivos trastornos de conciencia que pueden derivar en estado de coma. La mortalidad es elevada, y las secuelas, muy frecuentes, en particular en los nios (un 50%). No existe ningn tratamiento especfico.

Epidemiologa y vacunacin
La enfermedad se observa, sobre todo, en el mbito rural (en el cual los hombres estn en contacto con cerdos y pjaros, reservorios del virus) y, en especial, en los arrozales, muy favorables al desarrollo de los mosquitos. La infeccin se presenta, por lo general, entre abril y diciembre, con recrudecimiento en el perodo de cosecha. Su prevencin es posible gracia a una vacuna inactivada.

51

La fiebre amarilla es una fiebre hemorrgica viral transmitida por mosquitos. Cada ao, se registran 200.000 casos de fiebre amarilla, de los cuales 30.000 son mortales. Representa un riesgo para ms de 3 millones de personas que viajan a las zonas afectadas.

insuficiencia heptica insuficiencia renal

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ictericia (coloracin amarilla)

Fiebre amarilla
Sntomas
Luego de un perodo de incubacin de una semana, la enfermedad se manifiesta, tpicamente, con fiebre, escalofros, dolor muscular, dolor de cabeza. Los sntomas son parecidos a los de la influenza, el dengue o el paludismo. En su forma ms grave, se registra una recuperacin pasajera al tercer da; luego aparece un sndrome hemorrgico con vmitos de sangre negra, ictericia (coloracin amarilla de la piel) -la cual da el nombre a la enfermedad- y trastornos renales. Del 20% al 50% de los casos resultan mortales. Todas las formas curables originan inmunidad de por vida. No existe ningn tratamiento especfico contra la fiebre amarilla.

Epidemiologa y vacunacin
La OMS estima que existen 200.000 casos de fiebre amarilla por ao, de los cuales 30.000 son mortales. Ms del 90% se registran en frica. La fiebre amarilla constituye tambin un importante riesgo para ms de 3 millones de viajeros que visitan las zonas afectadas cada ao. La eficacia de las campaas de vacunacin est probada desde hace 60 aos; sin embargo, la fiebre amarilla sigue siendo un problema esencial en las zonas tropicales de frica y de Amrica del Sur. En los pases con riesgo de fiebre amarilla, se recomienda la vacuna para prevenir y combatir las epidemias. Tambin se aconseja la vacunacin para quienes viajen a las zonas de riesgo.

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La fiebre tifoidea es una infeccin bacteriana que ya casi no se registra en los pases industrializados, pero que es an frecuente en los pases de malas condiciones higinicas, donde provoca 600.000 muertes por ao.

encefalitis insuficiencia cardaca diarrea hemorragia digestiva septicemia

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Fiebre tifoidea
Sntomas
Luego de un perodo de incubacin de 7 a 14 das, aparecen, progresivamente, los sntomas: dolores difusos, fiebre que puede ser elevada, anorexia y, muy a menudo, diarrea. Tambin son caractersticos la somnolencia diurna y el insomnio nocturno. Posibles complicaciones: hemorragia digestiva, perforacin del intestino, insuficiencia cardaca, encefalitis. Sin embargo, una vez curado, el paciente puede ser portador crnico durante meses. Por otra parte, el paciente puede generar resistencia al antibitico, lo cual complica el tratamiento.

Epidemiologa y vacunacin
El reservorio de grmenes es estrictamente humano. La transmisin es, por lo general, oro-fecal por ingestin de agua o alimentos contaminados. La prevencin se basa en medidas de higiene y en la vacunacin. Existen diversas vacunas contra la fiebre tifoidea.

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La hepatitis A es una inflamacin aguda del hgado. Es la hepatitis viral ms comn. Es muy frecuente en las zonas geogrficas menos favorecidas. Las mejoras higinicas y el saneamiento reducen la circulacin del virus de hepatitis A en la poblacin, sin lograr, empero, su eliminacin.

afeccin heptica

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ictericia (coloracin amarilla)

Hepatitis A
Sntomas
A menudo es asintomtica en los nios, y ms grave en los adultos. Luego de un perodo de incubacin de 15 a 50 das, comienza con un malestar generalizado: fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular, cansancio y trastornos gastrointestinales. Muy a menudo, est acompaada de ictericia (coloracin amarilla de la piel), en particular, en los adultos. La enfermedad puede ser prolongada, con una fase aguda de un mes, aproximadamente, y una convalecencia que puede durar hasta 6 meses. No existe ningn tratamiento especfico.

Epidemiologa y vacunacin
Es una enfermedad estrictamente humana. La transmisin del virus es por va oro-fecal, ya sea de individuo a individuo o a travs de agua o alimentos contaminados. Cada ao se registran 1,4. millones de casos, aproximadamente. La hepatitis A es cosmopolita, pero el ndice de afeccin difiere segn la zona geogrfica y el nivel socioeconmico. Hay una vacuna antihepatitis A disponible en el mercado.

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La hepatitis B es una inflamacin del hgado, de origen viral (virus de la hepatitis B, VHB), cuya gravedad depende de la infeccin aguda, pero, sobre todo, de las complicaciones de la infeccin crnica (cirrosis y cncer de hgado).

cirrosis, cncer de hgado hepatitis fulminante

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ictericia (coloracin amarilla)

Hepatitis B
Sntomas
Luego de un perodo de incubacin de 3 a 4 meses, la hepatitis B aguda presenta, durante varias semanas, prdida del apetito, debilidad, nuseas, dolor abdominal, ictericia, erupciones cutneas y dolores articulares. Del 1 al 2% de los individuos desarrollan una hepatitis fulminante (necrosis aguda total del hgado) con una tasa de mortalidad muy elevada. Luego de una infeccin por el VHB, el 10% de los pacientes presenta una hepatitis crnica (persistencia del VHB en el organismo), con riesgo de cirrosis o cncer de hgado. El riesgo de convertirse en paciente crnico es particularmente frecuente en los inmunodeprimidos y en los recin nacidos.

Epidemiologa y vacunacin
El VHB se transmite por la sangre y, en menor grado, por los dems lquidos biolgicos. La OMS estima en alrededor de 2 mil millones la cantidad de personas infectadas por el VHB. Cerca de 600.000 personas mueren cada ao a causa de una enfermedad aguda o crnica asociada.

59

Las infecciones provocadas por la bacteria Haemophilus influenzae de tipo b (Hib) son conocidas en todo el mundo. De todas las diferentes formas en las que puede presentarse, las ms conocidas son los diferentes tipos de meningitis. Tiene lugar antes de la edad de 5 aos y, en la mayor parte de los casos, durante el primer ao de vida.

meningitis epiglotitis neumopata

septicemia (diseminacin de las bacterias por el flujo sanguneo)

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Infecciones por Haemophilus influenzae tipo b (Hib)

Sntomas
Luego de colonizar la faringe, la bacteria puede expandirse a travs de la circulacin sangunea, acceder a los diferentes rganos y provocar diversas formas clnicas: meningitis, neumopata, epiglotitis, artritis, celulitis, osteomielitis. La meningitis es fatal con frecuencia (del 5 al 40% de los casos, segn el pas) y tambin puede provocar secuelas (sordera, dficit motor, retraso mental, etc.). El tratamiento consiste en medidas de reanimacin y antibioterapia adecuada.

Epidemiologa y vacunacin
Es una enfermedad estrictamente humana. Los nios se contagian entre s por medio de gotitas de saliva o juguetes contaminados. A nivel mundial, las infecciones por Hib representan 3 millones de casos de enfermedad grave, alrededor de 400.000 a 700.000 muertes anuales, con un pico de frecuencia entre los 4 y los 18 meses. Existe una vacuna que se administra, por lo general, junto con las otras vacunas del calendario peditrico de vacunacin. Esta vacuna produjo una rpida disminucin de los casos en los pases industrializados, pero su uso no est generalizado en los pases en vas de desarrollo.

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Los meningococos son una de las principales causas de la meningitis bacteriana y de la septicemia. Existen diversos serogrupos de meningococos, pero los serogrupos A, B, C, Y y W135 producen el 99% de los casos de las infecciones invasivas.

meningitis

septicemia (diseminacin de las bacterias por el flujo sanguneo)

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Infecciones por meningococo

Sntomas
La meningitis por meningococo ocurre, generalmente, en la primera infancia y en el adulto joven, y se manifiesta con un sndrome infeccioso (fiebre, dolor fuerte de cabeza, vmitos) asociado a un sndrome de meningitis (rigidez de la nuca, letargo, trastornos de conciencia, incluso coma). La Purpura fulminans (septicemia meningoccica) se observa en el 10 al 20% de los enfermos. Se caracteriza por un ataque infeccioso y una prpura importante, a menudo, equimtica. La tasa de mortalidad es elevada, y las secuelas son dramticas.

Epidemiologa y vacunacin
Las infecciones invasivas por meningococo se presentan, a menudo, bajo forma de casos espordicos o pequeas epidemias; no obstante, algunas zonas geogrficas sufren epidemias imprevisibles y devastadoras ( cinturn africano de la meningitis ). El contagio por meningococos se produce por va area, a partir de gotas de respiracin que provienen de portadores sanos o enfermos. Existen varios tipos de vacunas antimeningoccicas.

63

Las infecciones por neumococo incluyen todas las infecciones invasivas (meningitis, neumopata bacterimica y bacteriemia) y no invasivas (neumopata, otitis, sinusitis y bronquitis) vinculadascon los diversos serotipos dela bacteria Streptococcus pneumoniae.

meningitis

neumopata

septicemia (diseminacin de las bacterias por el flujo sanguneo)

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Infecciones por neumococo

Sntomas
La neumopata por neumococos es la neumopata ms frecuente. Se manifiesta con fiebre elevada, escalofros y una tos que produce dolores pulmonares y dificulta la respiracin. Tambin se registra, frecuentemente, bacteriemia (presencia de bacterias en la sangre). La tasa de mortalidad depende de los factores de riesgo existentes (enfermedad subyacente, desnutricin, edad, etc). La meningitis por neumococo presenta los mismos signos que la meningitis bacteriana (fiebre, dolor de cabeza, vmitos, rigidez de la nuca) y est asociada a una mortalidad elevada, en particular en los lactantes y en personas mayores.

Epidemiologa y vacunacin
El neumococo se transmite por contacto directo con las secreciones respiratorias de los enfermos y de los portadores sanos. Las infecciones por neumococo afectan a individuos de todas las edades, pero es ms grave en lactantes y en personas mayores. La OMS estima que la cantidad de nios que mueren por ao a causa de infecciones por neumococo es de unmilln aproximadamente. La importancia de las infecciones por neumococo es considerable, tanto en los pases en vas de desarrollo como en los industrializados. Existen varios tipos de vacunas.

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La influenza es una infeccin respiratoria viral aguda y muy contagiosa. Los virus gripales se caracterizan por una gran variabilidad. En funcin de la importancia de las mutaciones genticas con respecto a los aos anteriores,el grado de proteccin de la poblacin variar, y se registrarn epidemias de diversas intensidades. Podr originarse una pandemia cuando un virus gripal completamente nuevo, contra el cual la poblacin no est inmunizada, y, por lo general, proveniente de un reservorio animal, se introduzca en la especie humana.

afeccin respiratoria

neumopata

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Influenza
Sntomas
Luego de un perodo de incubacin de 1 a 4 das, la enfermedad se inicia con la aparicin sbita de fiebre elevada, sensacin de malestar, cefalea, dolor muscular, dolor de garganta y tos seca. La infeccin dura, por lo general, una semana. Las complicaciones ms frecuentes son las neumopatas; afectan, principalmente, a los nios pequeos, las personas mayores y los pacientes que padecen alguna enfermedad crnica. Las complicaciones de la influenza pueden provocar la muerte, en particular en los pacientes ms dbiles. Existen antivirales que pueden disminuir la duracin y la intensidad de los sntomas si se administran apenas se declara la enfermedad.

Una enfermedad extremadamente contagiosa

La transmisin de la enfermedad puede darse a partir del da anterior a la aparicin de los sntomas hasta cinco das despus. Los nios pueden transmitir la enfermedad durante ms de diez das. En un vuelo comercial una persona que presentaba sntomas de influenza contagi la enfermedad al 72% de los pasajeros.

Epidemiologa y vacunacin
Los virus gripales se transmiten por inhalacin o por contacto con las secreciones respiratorias. La OMS estima que la cantidad de muertes anuales debidas a la influenza vara entre 250.000 y 500.000. Existen diferentes tipos de vacunas contra la influenza. La composicin de la vacuna contra la influenza se modifica cada ao, de acuerdo a las cepas circulantes.

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La nueva influenza A (H1N1), identificada por primera vez en marzo del 2009 (inicialmente denominada gripe porcina), es una enfermedad causada por un nuevo virus de influenza A (H1N1) originado en el 2009, que nunca antes haba circulado entre los seres humanos. Este nuevo virus de influenza se origin por reordenamiento gentico entre un virus de influenza porcino, un virus de influenza humano y un virus de influenza aviar. En la actual pandemia, este nuevo virus se trasmite de persona en persona y no est vinculado con ningn virus que haya circulado anteriormente en la poblacin (1).

afeccin respiratoria

neumopata

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Influenza A(H1N1)
Sntomas
Los primeros sntomas de la influenza A(H1N1) son de tipo sndrome tpico de influenza, similares a los sntomas observados con la influenza estacional (producida por un virus de origen humano que circula habitualmente durante el periodo invernal): fiebre, tos, dolor de cabeza, dolor muscular y articular, dolor de garganta y secrecin nasal, ocasionalmente acompaados de vmitos o diarrea. El virus de influenza A(H1N1) parece ser tan contagioso como el virus de influenza estacional, y se propaga rpidamente, particularmente entre los jvenes (de 10 a 45 aos). Al igual que la influenza estacional, las manifestaciones clnicas de la enfermedad van desde sntomas muy leves hasta afecciones graves que pueden, incluso, causar la muerte. El 11 de junio de 2009, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) tom la decisin de ascender la alerta pandmica del nivel 5 al nivel 6, que corresponde al nivel ms alto de alerta mundial de preparacin para la pandemia de la OMS.

Epidemiologa y prevencin de la enfermedad

El nuevo virus de influenza A (H1N1) se trasmite de persona a persona, tan fcilmente como el de la influenza estacional, cuando un sujeto infectado tose o estornuda, y sus secreciones infectadas pueden ser inhaladas por una persona susceptible o contaminar manos o superficies. Para evitar la propagacin de la enfermedad, los enfermos deben cubrirse la nariz y la boca con la parte interior del brazo cuando tosen o estornudan, quedarse en sus casas, lavarse frecuentemente las manos y mantenerse alejadas lo mximo posible de las personas sanas. La vacunacin constituye uno de los medios ms eficaces para proteger a los seres humanos durante las epidemias y las pandemias de influenza. Entre las diversas medidas recomendadas, figuran el uso de antivirales, el distanciamiento social y el cumplimiento de las normas de higiene personal. 69

La parotiditis es causada por un virus de tropismo glandular y neurolgico. Aunque se considera benigna, puede producir complicaciones.

meningitis afeccin de las partidas

afeccin de los testculos

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Parotiditis
Sntomas
Luego de un perodo de incubacin de 15 das, en promedio, la parotiditis comienza con un malestar general con fiebre, seguido por tumefaccin de las partidas (glndulas salivales). El paciente se recupera en una semana, aproximadamente. El paciente, en particular el adulto, puede sufrir algunas complicaciones: meningitis asptica, sordera, orquitis, pancreatitis. No existe ningn tratamiento especfico.

Epidemiologa y vacunacin
Es una enfermedad estrictamente humana, muy contagiosa. La transmisin se produce por contacto directo o por gotas de respiracin de los sujetos infectados. Los individuos son contagiosos desde los 2 das que preceden la tumefaccin de las glndulas salivales hasta 9 das despus. En la mayora de las regiones del mundo, se estiman de 100 a 1.000 casos por ao, cada 100.000 habitantes, con picos epidmicos cada 2 a 5 aos. La vacuna contra la parotiditis se administra,por lo general, combinada con otras vacunas como la antisarampionosa y la antirrubelica (vacuna triple viral).

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La poliomielitis es una enfermedad epidmica y contagiosa causada por tres serotipos diferentes de virus (polio 1, 2 y 3) que puede producir parlisis y muerte.

afeccin de las neuronas motoras

parlisis

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Poliomielitis
Sntomas
En la mayora de los casos, el paciente infectado ser asintomtico o presentar un sndrome pseudo-influenza similar al de numerosas infecciones virales benignas. Sin embargo, en menos del 1% de los casos, luego de un perodo de incubacin de 6 hasta 20 das , pueden manifestarse parlisis ms o menos graves que pueden causar, a su vez, invalidez o muerte. No existe ningn tratamiento especfico.

Epidemiologa y vacunacin
La transmisin sucede estrictamente entre humanos, principalmente por va oro-fecal. El paciente infectado, sintmatico o no, puede transmitir el virus a su entorno. La polio an origina brotes epidmicos en algunos pases de frica subsahariana, la India y Medio Oriente. Se utilizan dos tipos de vacuna en la lucha contra la poliomielitis: - La vacuna antipoliomieltica inyectable, compuesta por virus inactivados; - La vacuna antipoliomieltica oral, constituida por virus vivos atenuados. La poliomielitis debera ser la segunda infeccin erradicada del mundo, luego de la viruela.

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La rabia es una enfermedad de origen viral, que se encuentra en los animales domsticos y salvajes. Constituye un importante problema de salud pblica en los pases en vas de desarrollo, en particular por la existencia de perros callejeros enfermos. La rabia provoca, an hoy en da, la muerte de 55.000 personas por ao.

afeccin neurolgica fatal

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Rabia
Sntomas
Luego del contagio, el virus se multiplica en las clulas de los msculos prximos a la herida, se traslada hasta el sistema nervioso central y se disemina luego por todo el organismo. El perodo de incubacin es de 2 a 3 meses, en promedio, pero puede durar tambin solo algunos das o, incluso, aos. La enfermedad comienza con un dolor o sensacin anormal en la herida y se manifiesta, luego, por varios sntomas: fiebre, anorexia, nuseas, vmitos, cefalea, malestar y letargo. En el estadio agudo, se observa un cuadro de encefalitis. Existen dos formas: la rabia muda o paraltica y la rabia furiosa. En ambas, la enfermedad evoluciona hasta el coma y la muerte, en solo algunos das.

Epidemiologa y vacunacin
La rabia se transmite, por lo general, por la saliva de animales infectados, a travs de mordeduras, rasguos o lamidos sobre la piel lastimada o la mucosa. En la actualidad, la vacunacin constituye el nico tratamiento eficaz contra la rabia y permite neutralizar el virus antes de que llegue al sistema nervioso central, pues si se ha alcanzado esa etapa, la enfermedad ya es fatal.

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La rubola es una enfermedad viral aguda eruptiva que no siempre es sintomtica y que puede, por lo tanto, pasar inadvertida (1 caso sobre 2). La rubola puede ser grave si se manifiesta al comienzo del embarazo, pues el virus transmite al feto el sndrome de rubola congnita (SRC).

erupcin cutnea afecciones cardacas y cerebrales sordera, ceguera

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Rubola
Sntomas
La rubola ms tpica, se presenta luego de un perodo de incubacin de 14 das en promedio, en forma de erupcin transitoria eritematosa, con fiebre leve, acompaada de conjuntivitis, coriza y adenopatas suboccipitales (aumento de volumen de ganglios linfticos en el cuello). El sndrome de rubola congnita origina malformaciones oftlmicas, auditivas, cardacas y craneofaciales que son ms graves si el contagio se produjo al comienzo del embarazo.

Epidemiologa y vacunacin
El virus de la rubola se transmite de individuo a individuo, mediante gotas de la respiracin de los pacientes infectados. El reservorio del virus rubolico es estrictamente humano y la erradicacin por medio de la vacunacin, en teora, es posible. Existe una vacuna antirrubolica. A menudo se asocia con la vacuna antisarampionosa y la antiparotidtica (vacuna triple viral). En los ltimos aos, la vacunacin redujo considerablemente, e incluso elimin, los casos de rubola y de SRC enmuchos pases desarrollados y en algunos pases en vas dedesarrollo.

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El sarampin es un enfermedad viral aguda eruptiva, extremadamente contagiosa, que, antes de la introduccin de las vacunas, afectaba prcticamente a todos los nios. En la actualidad, el sarampin est bajo control, incluso eliminado, en muchos pases industrializados, pero an es endmico en numerosos pases.

afeccin neurolgica

neumopata erupcin cutnea

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Sarampin
Sntomas
El perodo de incubacin se extiende durante unos diez das. La enfermedad se caracteriza por fiebre prodrmica, conjuntivitis, coriza, tos y manchas de Koplik en la mucosa bucal. Entre el tercer y el sptimo da, aparece una erupcin eritematosa en la cara, que luego se generaliza, y que dura de 4 a 7 das. La posibilidad de contagio persiste durante 4 o 5 das a partir del comienzo de la erupcin. El sarampin puede generar graves complicaciones: otitis media, neumopata, encefalitis postinfecciosa y panencefalitis esclerosante subaguda. No existe ningn tratamiento especfico.

Epidemiologa y vacunacin
Es una enfermedad estrictamente humana, responsable, en 2008, de 164.000 muertes en todo el mundo. Ms del 95% de las muertes ocurren en pases de escasos recursos cuya infraestructura sanitaria es pobre. La vacuna contra el sarampin se administra, por lo general, combinada con otras vacunas como la antiparotidtica y la antirrubelica (vacuna triple viral). El objetivo de erradicacin es, en teora, posible, dado que el reservorio del virus es estrictamente humano.

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El ttanos es una enfermedad infecciosa, a menudo mortal, provocada por las cepas toxignicas del bacilo tetnico. Causa estragos en los pases en vas de desarrollo y an no ha sido eliminado de los pases industrializados.

afeccin neuromuscular

ttanos neonatal

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Ttanos
Sntomas
La bacteria penetra en el organismo a travs de lesiones (heridas sucias, fracturas abiertas, lceras crnicas) o por acciones que no se realizaron con la asepsia adecuada. Luego de un perodo de incubacin de 4 a 21 das, la enfermedad se presenta, por lo general, en forma espstica generalizada. Los espasmos precoces de los msculos faciales (trismo o risa sardnica ) son caractersticos, y estn seguidos por espasmos de los msculos de la espalda (opisttonos) y convulsiones tnicas repentinas generalizadas. Si no se trata, el ttanos casi siempre es mortal, en particular en bebs y en personas mayores. Incluso en caso de tratamiento ptimo, la mortalidad del ttanos permanece elevada.

Epidemiologa y vacunacin
El bacilo se encuentra en la tierra en forma de esporas muy resistentes. No se puede suprimir el reservorio de la enfermedad, pero la vacunacin es muy eficaz para prevenirla. En 2002, se estimaban en ms de 200.000 las muertes provocadas por el ttanos, en todo el mundo, de los cuales 180.000 correspondan al ttanos neonatal. Las vacunas antitetnicas se fabrican con anatoxina tetnica y se asocian a otras valencias (diftrica, pertsica, poliomieltica, Hib, etc.).

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La tos ferina es una enfermedad bacteriana de las vas respiratorias inferiores, muy contagiosa, provocada por la bacteria Bordetella pertussis. Se caracteriza por una prolongada evolucin (varias semanas). Es particularmente grave en los lactantes.

afeccin neurolgica infeccin pulmonar

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Tos ferina
Sntomas
La tos ferina tpica se manifiesta mediante una tos persistente (ms de tres semanas), en la mayora de los casos sin fiebre, con accesos de tos y dificultad para retomar la inspiracin, apneas, ataques de cianosis, o, incluso, vmitos despus de los accesos de tos. La tos ferina del lactante puede ser muy grave e, incluso, mortal. Los adolescentes y adultos presentan, a menudo, formas atpicas con tos persistente.

Epidemiologa y vacunacin
Es una enfermedad estrictamente humana. Se transmite fcilmente por contacto cercano, principalmente, a travs de la tos. En los pases que introdujeron la vacunacin en los ltimos 50 aos, se registr una disminucin de la incidencia de tos ferina mayor al 90%. No obstante, la tos ferina an es una amenaza, debido al aumento de casos de lactantes no vacunados por ser an muy pequeos, y casos de adolescentes y adultos jvenes que ya haban perdido la proteccin conferida por la vacunacin, que solo persiste algunos aos. Estos ltimos pueden ser quienes contagien a los lactantes. La vacuna contra tos ferina integra el calendario de vacunacin de rutina de lactantes a partir de los 2 meses de edad. La disponibilidad de vacunas antipertsicas acelulares permite, en la actualidad, efectuar vacunacin de refuerzo tardo.

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La tuberculosis es una enfermedad bacteriana contagiosa, causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis. Es la segunda causa de mortalidad por una enfermedad infecciosa en el mundo, luego de la infeccin por HIV: 8 millones de casos por ao.

meningitis

afeccin pulmonar

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Tuberculosis
Sntomas
Luego de la transmisin, por lo general, area, la bacteria crece en los alvolos pulmonares y en los macrfagos. Cuando la respuesta inmune ya no puede contener la replicacin de la bacteria (un 5 a un 10 % de los pacientes), se origina la enfermedad activa. La forma clnica ms comn de tuberculosis activa es la afeccin pulmonar. Los sntomas ms frecuentes son: tos crnica, fiebre moderada, sudor nocturno, cansancio, disminucin del apetito y prdida de peso. La tuberculosis miliar (afeccin difusa de los pulmones, del bazo, del hgado y de la mdula sea) y la meningitis tuberculosa representan las formas ms graves de la enfermedad. El tratamiento consiste en la administracin de medicamentos antituberculosos durante varios meses.

Epidemiologa y vacunacin
Cerca de un tercio del planeta est infectado de manera latente, y del 5 al 10% desarrolla la enfermedad. La vacuna se administra por va intradrmica, en el momento del nacimiento, en la primera infancia o antes del ingreso escolar. La vacuna BCG no impide la reactivacin de las formas latentes y no detiene la transmisin de la tuberculosis, pero previene las formas ms graves (meningitis tuberculosa peditrica).

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La varicela es una enfermedad infantil de origen viral,causada por el virus de varicela zster. Es considerada una enfermedad infantil benigna, pero puede ser grave en recin nacidos, en adultos (que no hayan contrado la enfermedad durante la infancia) y en pacientes inmunodeprimidos.

neumopata reinfeccin cutnea

erupcin cutnea

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Varicela
Sntomas
Luego de un perodo de incubacin de 15 das en promedio, se presenta fiebre moderada, seguida por erupcin. Las primeras lesiones aparecen, por lo general, en el cuero cabelludo y en el tronco, y se extienden rpidamente. Las mculas (manchas rojas) se convierten en vesculas pruriginosas y luego, en crostas. Las lesiones aparecen en brotes sucesivos. Se utiliza un producto antiviral para tratar las formas ms graves de la enfermedad.

Epidemiologa y vacunacin
El virus se transmite por va respiratoria o por contacto directo con las lesiones. Los pacientes son contagiosos algunos das antes de la aparicin de la erupcin y hasta el momento en que se forman las crostas. Existe una vacuna contra la varicela.

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La viruela es una enfermedad grave y contagiosa causada por el Variola virus, perteneciente a la familia de los Orthopoxvirus. Se piensa que la viruela se origin hace unos 3.000 aos en India o en Egipto y es una de las enfermedades ms devastadoras que ha conocido la humanidad. Durante siglos, sucesivas epidemias se extendieron por los continentes, diezmando la poblacin y cambiando el curso de la historia. La viruela se erradic gracias a un programa de vacunacin mundial de colaboracin dirigido por la Organizacin Mundial de la Salud. El ltimo caso natural conocido apareci en Somalia en 1977.

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Viruela
Sntomas
El periodo de incubacin de la viruela es normalmente de 12 a 14 das, durante los cuales no hay evidencia de presencia del virus. Al periodo de incubacin le sigue la repentina aparicin de sntomas gripales, incluyendo fiebre, malestar, dolor de cabeza, postracin, dolor de espalda fuerte y, menos frecuentemente, dolor abdominal y vmitos. Dos o tres das ms tarde, la fiebre desciende y el paciente se siente algo mejor, momento en el que aparece la erupcin caracterstica, primero en el rostro, manos y antebrazos, y luego de unos das, progresa al tronco. Los abultamientos resultantes se llenan con un fluido claro y ms adelante con pus. Luego forman una costra que eventualmente se seca y cae. Todas las lesiones en una zona dada progresan juntas siguiendo estas etapas. Las secuelas son cicatrices y ceguera. La viruela era mortal hasta en un 30% de los casos.

Epidemiologa y vacunacin
La viruela solamente afecta a humanos. La enfermedad se transmite despus de que la fiebre haya comenzado y durante la primera semana de erupcin, a travs del contacto respiratorio o a travs de ropa de cama o vestimenta contaminada. Existe una vacuna para proteger contra la viruela que fue una herramienta esencial en la erradicacin de la enfermedad. La vacuna no contiene el Variola virus que causa la viruela, sino un virus estrechamente relacionado denominado Vaccinia virus. La viruela ya no ocurre de forma natural, pues se erradic totalmente tras un largo y concienzudo proceso, que identific cada caso y a sus contactos, y se asegur de que todos fueran vacunados.

89

ceguera

erupcin cutnea

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 La vacuna contra la viruela llev a la erradicacin mundial de la enfermedad, certificada por una comisin de cientficos eminentes en diciembre de 1979, y posteriormente aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en 1980. Hasta entonces, la viruela haba matado a millones de personas.

Las vacunas de Sanofi Pasteur

Despus de los atentados del 11 de septiembre de 2001, como productor de la vacuna, sanofi pasteur ha tomado la iniciativa de poner a disposicin de las autoridades sanitarias de diferentes pases las restantes reservas de la vacuna de la viruela. Estos pases incluyen Francia y los Estados Unidos. Para poder anticiparse a un potencial ataque de bio-terrorismo, sanofi pasteur ha desarrollado igualmente una vacuna contra la viruela de segunda generacin. En 2008, sanofi pasteur adquiri Acambis, una compaa que tambin produce una vacuna contra la viruela.

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De aqu a 2015, la vacunacin podra evitar la muerte de 4 a 5 millones de nios por ao.

Las vacunas
del maana

Dr Jean-Marie Okwo-Bele2 Director de la Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de vacunacin, vacunas y productos biolgicos, 2005

La innovacin es un eje esencial de la estrategia de sanofi pasteur para contribuir al mejoramiento de la salud pblica mundial.

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Nuestros esfuerzos de I&D se dirigen al perfeccionamiento de nuevas vacunas capaces de detener enfermedades para las cuales no existen vacunas ni tratamiento eficaz, y al mejoramiento de nuestras vacunas ya existentes. Como actor histrico de la vacunacin, nos basamos en una experiencia reconocida en materia de prevencin de la influenza y de la lucha contra las enfermedades infantiles, especialmente los esfuerzos realizados para la erradicacin de la polio. Nuestro objetivo es aportar respuestas a las necesidades especficas de las poblaciones: hacer recular el dengue en las regiones tropicales, atacar las enfermedades intrahospitalarias cuya incidencia aumenta en los pases occidentales, detener la recrudescencia de la tuberculosis, luchar contra la rabia, que sigue siendo una apuesta mayor de la salud pblica en muchos pases en vas de desarrollo, etc.

El dengue
Esta enfermedad viral que golpea especialmente el Sudeste de Asia y Amrica Latina se extiende cada ao en nuevas regiones del mundo. Transmitida por picaduras de mosquitos, provoca un sndrome tipo influenza severo que en ciertos casos puede provocar fiebre hemorrgica mortal. Actualmente, no existe tratamiento especfico contra esta enfermedad. En el marco de su programa de bsqueda sobre la vacuna contra el dengue, sanofi pasteur lleva a cabo varios ensayos clnicos en las zonas endmicas con el fin de hacer progresar lo ms rpidamente posible el desarrollo de una vacuna segura y eficaz.

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Las enfermedades
intrahospitalarias
La tasa global de infecciones adquiridas en medio hospitalario se eleva en promedio al 5% en los pases industrializados. Las ms frecuentes de estas infecciones son las de clostridium difficile, cuya incidencia aument de manera alarmante desde 2003 con la aparicin de una cepa ms virulenta. El contagio provoca diarreas infecciosas en las personas bajo tratamiento con antibioterapia frecuente o prolongada. Sanofi Pasteur desarrolla una vacuna contra estas infecciones de C. difficile y hay varios ensayos clnicos en curso. Otros objetivos estn en estudio: las infecciones por Staphylococcus aureus y por Pseudomonas aeruginosa.

El SIDA
Veinte aos despus de los primeros trabajos exploratorios, los estudios clnicos realizados en Tailandia cuyos resultados fueron comunicados en 2009 - aportan los primeros datos alentadores de proteccin que permiten vislumbrar la posibilidad de que exista una vacuna eficaz contra el VIH. Un paso mayor para sanofi pasteur frente a una enfermedad que sigue su avance en el mundo entero.

La influenza

estacional y pandmica

Lder mundial de la vacuna contra la influenza, sanofi pasteur trabaja sobre varios ejes de innovacin o mejoramiento de las vacunas (influenza estacional y pandmica). ltimo paso: la primera vacuna intradrmica contra la influenza estacional, administrada gracias a un sistema de microinyeccin, seguro y de fcil uso, que permite mejorar el bienestar y la aceptabilidad de los pacientes.

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Vacunas

para cada etapa de la vida

En lo que respecta a los nios, sanofi pasteur contina aportando esfuerzos para la erradicacin de la poliomielitis y la prevencin de enfermedades respiratorias y meningitis. Desarrollamos nuevas combinaciones peditricas que permiten vacunar simultneamente contra varias enfermedades infantiles (hasta seis), lo que permite reducir la cantidad de inyecciones y aumentar la cobertura vacunal. Para los adolescentes, nuestros investigadores avanzan en tres direcciones: la lucha contra las infecciones de transmisin sexual, la proteccin contra la meningitis por meningococos y el desarrollo de las vacunas de refuerzo contra la tos convulsa y la polio. Para los adultos y las personas mayores, desarrollamos vacunas contra las infecciones de las vas respiratorias, como la influenza y la neumona.

Innovacin

y asociaciones

La innovacin en materia de tecnologa tambin es un eje de bsqueda importante para sanofi pasteur. Las nuevas tecnologas les abren nuevos horizontes a los investigadores, ya sea para acelerar el desarrollo de las vacunas o para optimizar los procesos de fabricacin. En este mbito, nuestros equipos se alan con los mejores expertos para desarrollar asociaciones con universidades, sociedades de biotecnologa, institutos de investigacin y agencias gubernamentales. Varios proyectos de investigacin se llevan a cabo conjuntamente con colaboradores que poseen procedimientos innovadores.

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Referencias bibliogrficas,
otras fuentes de informacin y glosario

Referencias
bibliogrficas
1 Le point sur les vaccins et la vaccination dans le monde, Edicin 2002 - OMS Ginebra 2 WHO Immunization highlights 2005, Disponible en: http://www.who.int/immunization/WHO_Immunization_ highlights2005.pdf 3 Virus Passion, Charles Mrieux, Ed. Robert Laffont, 1997 4 Millenium Essay, Vaclav Smil Nature, 30 de septiembre de 1999

100

Otras fuentes
de informacin
Organizacin mundial de la Salud (OMS) www.who.int Organizacin Panamericana de la Salud (PAHO) www.paho.org Calendarios nacionales de vacunacin: Francia Ministerio de Salud www.sante-sports.gouv.fr/informations-sur-les-vaccins.html Estados Unidos Programa Nacional de Vacunacin : http://www.cdc.gov/vaccines/ Canad http://www.immunize.cpha.ca/en/default.aspx

101

Glosario
Adyuvante Anatoxina
En una vacuna, sustancia agregada para aumentar la respuesta inmunitaria. Toxina que perdi su actividad txica luego de un tratamiento fsico o qumico pero que conserv su antignico. Molcula de la familia de las protenas producida en el organismo por los linfocitos B en respuesta al contacto con una sustancia extraa llamada antgeno. Los anticuerpos neutralizan los antgenos y representan un elemento importante de la respuesta inmunitaria contra la infeccin. Tambin se los llama inmunoglobulinas. Sustancia extraa al organismo, identificada como tal por el sistema inmunitario que produce anticuerpos dirigidos especficamente contra ella. Los antgenos son generalmente protenas presentes en clulas o cuerpos extraos (glbulos rojos transfundidos, rganos transplantados, bacterias, virus, etc.), o en el medio ambiente (polen, deposiciones de caros, pelos de gato, etc.). La palabra arbovirus proviene de arbor que es la abreviatura del ingls arthropodborne: transportado por los artrpodos o insectos picadores.

Anticuerpo

Antgeno

Arbovirus

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Atenuado

Debilitado; en el mbito de la vacunacin, se trata del debilitamiento de un virus o de una bacteria con el fin de neutralizar su capacidad de provocar la enfermedad. Microorganismo unicelular sin ncleo (procariota) cuyo genoma est formado por ADN (1 solocromosoma). Presencia efmera de bacterias en la sangre que circula en el organismo. Estructura anatmica que rodea el cuerpo de una bacteria. Linfocitos T y B que controlan la capacidad del sistema inmunitario de recordar a un invasor especfico e impedirle que provoque una infeccin en el futuro. Inflamacin de una parte ms o menos extensa del encfalo (constituido por el cerebro, el tronco cerebral y el cerebelo). Inflamacin de la epiglotis. Relativo a la equimosis, mancha amarronada o azulada subcutnea que resulta de un derrame sanguneo como consecuencia de un golpe. Enrojecimiento de la piel. Aditivo qumico que contribuye a mantener el poder de una vacuna durante su transporte y su conservacin. Exento de organismos vivos o de contaminantes.

Bacteria Bacteriemia Cpsula Clula memoria

Encefalitis Epiglotitis Equimtico

Eritema Estabilizante

Estril

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FDA

Abreviatura de Food and Drug Administration (administracin americana de los productos alimentarios y de los medicamentos), que es la instancia gubernamental norteamericana encargada de examinar la eficacia y la seguridad de los medicamentos y de las vacunas. Fiebre que indica el inicio de la enfermedad. Pequea hinchazn del tejido linftico cuya funcin es filtrar, atacar y destruir los microbios dainos. Elemento de una red de ganglios dispersos en el organismo para combatir la infeccin. Inmunidad relacionada con los elementos disueltos en la sangre o el suero corporales, tales como los anticuerpos en la sangre, por oposicin a las clulas (inmunidad celular). Administracin de una vacuna en un individuo previamente vacunado (por una o varias dosis de vacunas). El refuerzo tiene como objetivo reforzar la inmunidad previamente adquirida durante las administraciones anteriores. Clulas B o T que ayudan al sistema inmunitario a combatir una infeccin y que inducen una inmunidad humoral (linfocito B) o celular (linfocito T).

Fiebre prodrmica Ganglio linftico

Inmunidad humoral

Inyeccin de refuerzo

Linfocito

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Macrfago

Glbulo blanco de gran tamao que destruye los microbios invasores y presenta los antgenos de estas clulas a los linfocitos T auxiliares, de manera tal que les permite identificar y eliminar la infeccin. Cantidad de pequeas manchas blancuzcas en la cara interna de las mejillas. Fina capa de tejido que recubre la superficie o que divide un espacio en un organismo. Cambiar de forma, de calidad o de cualquier otra caracterstica. Inflamacin del testculo debida generalmente a una infeccin. Infeccin de un hueso por un staphylococcus que aparece por va sangunea. A veces, otras bacterias son las responsables (streptococcus, salmonelas, etc.). Inflamacin del pncreas. Molcula de hidrato de carbono o azcar que se encuentra en las cpsulas de las bacterias. Describe un nivel de inmunidad suficiente para proteger a un individuo contra una infeccin. La proteccin inmunitaria se aplica gracias a la vacunacin o luego de una enfermedad especfica.

Manchas de Koplik Membrana Mutar Orquitis Osteomielitis

Pancreatitis Polisacrido Proteccin inmunitaria

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Prpura

Conjunto de pequeas manchas rojo vivo o azuladas en la piel que corresponden al paso de la sangre fuera de la pared de los vasos sanguneos. Infeccin grave del organismo que se caracteriza por la presencia de grmenes patgenos (susceptibles de provocar una enfermedad) en la sangre. Conjunto de medios de defensa especfico a un agente (germen) determinado. En ausencia de contacto anterior, la respuesta estar postergada algunos das. Comprende la inmunidad celular (por medio de los linfocitos T y la inmunidad humoral (por medio de los linfocitos B). Conjunto de medios de defensa no especfico a un germen determinado (la piel, los macrfagos,...) es decir que existe sin contacto previo con el germen. Sustancia txica secretada por una bacteria a la cual confiere su poder patgeno. Microorganismo muy pequeo (100nm) con ARN o ADN que obligatoriamente debe utilizar los constituyentes de una clula husped para multiplicarse.

Septicemia

Sistema inmunitario especfico

Sistema inmunitario no especfico Toxina Virus

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Realizacin de la Direccin de la Comunicacin Sanofi Pasteur Mai 2010 - CIRC.10/03/COM/353

comprender su historia, su accin, la problemtica de salud pblica y el ciclo de desarrollo de una vacuna; significa ser plenamente conscientes de que sanofi pasteur es un precursor en este mbito, conocer las enfermedades contra las cuales actan nuestras vacunas, as como los temas de investigacin y el porfolio de productos.

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