SNCOPE

Dr. Jos Manuel Fernndez Argelles. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Urgencias. Hospital Central de Asturias. Oviedo. Espaa.

ndice: Qu es el sncope? Por qu se produce? Qu tipos de sncope hay? Qu tipo es el ms frecuente? Cules son sus factores de riesgo? Cmo se diagnostica? De qu enfermedades hay que diferenciarlo? Cmo se debe de proceder ante un sncope? Qu enfermos deben de ser remitidos al servicio de urgencias hospitalario? Cul es su tratamiento? Qu debe usted de saber? Qu se debe de evitar? Fecha de actualizacin: enero de 2005

QUE ES EL SNCOPE? Es la prdida brusca y transitoria de la conciencia (capacidad de darse cuenta de uno mismo y del medio que nos rodea) y del tono muscular con una recuperacin total en un plazo breve de tiempo, habitualmente de pocos minutos de duracin. POR QUE SE PRODUCE? En la mayora de los casos se produce por una cada brusca de la oxigenacin cerebral. Son excepciones a este mecanismo: la hipoglucemia, frmacos, crisis epilpticas y los trastornos psicgenos (originados en la mente).

QUE TIPOS DE SINCOPE HAY? Atendiendo a sus causas podemos clasificar el sncope en tres grandes grupos fundamentales:

Cardiovascular: Reflejo: o Vasovagal (se comenta ms adelante). o Situacional: se produce tras la miccin, deglucin, defecacin, tos, etc. o Ortosttico: por una cada de la presin arterial, tras adoptar la bipedestacin. Es ms frecuente en personas de edad avanzada que adems suelen recibir frmacos antihipertensivos, tranquilizantes, antidepresivos etc.Tambin se asocia a enfermedades que afectan al sistema nervioso vegetativo como la neuropata diabtica o alcohlica. o Sncope del seno carotdeo Cardaco: Mecnico (obstructivo): las causas ms comunes son la estenosis artica y la miocardiopata hipertrfica (se caracteriza por una masiva hipertrofia ventricular). o Arrtmico: alteraciones de la frecuencia cardaca por exceso (taquiarritmias) o por defecto (bradiarritmias) No cardiovascular:
o

Neurolgico:
o

Accidente isqumico transitorio (AIT)

Metablico: Hipoglucemia, anemia, hipoxemia (disminucin de la oxigenacin de la sangre arterial), alcohol, sedantes etc.

Psiquitrico: Depresin mayor, histeria, trastornos relacionados con el pnico. Origen desconocido (idioptico)
o

QUE TIPO ES EL MAS FRECUENTE? El sncope vasovagal es el ms frecuente, especialmente en jvenes. Pueden actuar como factores desencadenantes: un ambiente caluroso y cerrado, la bipedestacin prolongada, el estrs emocional, la deshidratacin, el dolor, la miccin o la defecacin. Se produce siempre en postura erecta (sentado o en bipedestacin). Se precede de sntomas vegetativos tpicos: palidez, sudoracin, naseas, hiperpnea (exageracin de la amplitud y profundidad de los movimientos respiratorios), visin borrosa, malestar abdominal, acfenos (sensaciones auditivas anormales que son percibidas solamente por el sujeto), dilatacin pupilar. Durante la prdida de conciencia el paciente est plido, hipotenso, con pulso dbil y con disminucin de la frecuencia cardaca. CUALES SON SUS FACTORES DE RIESGO?

Enfermedades cardiolgicas (estenosis artica, arritmias,etc.). Enfermedades neurolgicas (isqumicas o hemorrgicas). Diabetes mellitus (en tratamiento con antidiabticos orales o insulina que explique una hipoglucemia). Anemia. Fiebre. Hipotensin arterial. El alcoholismo severo. Drogadiccin. Alteraciones en el sistema nervioso vegetativo (encargado de la regulacin interna del organismo). Pacientes que toman los siguientes frmacos: antihipertensivos, vasodilatadores, antidepresivos, antiarrtmicos, diurticos.

COMO SE DIAGNOSTICA? Bsicamente a travs de la realizacin de una historia clnica y una exploracin fsica completas. La nica prueba complementaria que se debe realizar siempre es un electrocardiograma. DE QUE ENFERMEDADES HAY QUE DIFERENCIARLO? Debe realizarse un diagnstico diferencial con determinadas entidades que el paciente puede relatar como sensacin de "mareo":

Crisis comiciales. Habitualmente de recuperacin ms lenta, puede haber emisin de espuma por la boca, mordedura de la lengua, prdida de orina o de heces y una duracin mayor de cinco minutos.

Vrtigos. No hay prdida de conciencia. Sensacin rotatoria propia o del entorno, acompaada de inestabilidad, nuseas y vmitos. Crisis de ansiedad. Simulacin. Hipoglucemia. No suele recuperarse hasta la administracin de glucosa. Cada casual. Particularmente en pacientes de edad avanzada.

COMO SE DEBE DE PROCEDER ANTE UN SINCOPE? Hay que tener presente que el sncope se puede repetir en los siguientes minutos, siendo preferible que el paciente permanezca tumbado hasta que se encuentre bien. Cuando estemos seguros de la benignidad de la causa del sncope (vasovagal, tusgeno, por miccin o defecacin, psicgeno sin riesgo de suicidio) no es necesario remitir estos pacientes al hospital. Es prudente recomendar reposo relativo y volver a valorar al paciente unas horas despus.

QUE ENFERMOS DEBEN DE SER REMITIDOS AL SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIO?

Deben de ser remitidos al servicio de urgencias hospitalario los pacientes con sospecha de sncope cardiognico, en los que persiste la hipotensin o sea recurrente, si coexiste una enfermedad grave no terminal, los pacientes con hemorragia digestiva, cuando hay sospecha de un accidente isqumico transitorio y los que precisen de pruebas complementarias que no se dispongan en atencin primaria. El resto puede manejarse en atencin primaria y en algn caso precisarn de consultas ordinarias ambulatorias a cardiologa y neurologa.

CUAL ES SU TRATAMIENTOS? Ser diferente segn la causa del mismo.

En el sncope vasovagal son efectivas medidas simples como la posicin en decbito supino (tumbado con la espalda hacia abajo) y la elevacin de las extremidades inferiores para la rpida recuperacin de la conciencia o para la prevencin de nuevos episodios. En el sncope miccional hay que aconsejar a los pacientes que permanezcan sentados durante la miccin. En el caso de arritmias que originan sncope, deben ser tratadas valorando la posibilidad de colocacin de un marcapasos.

QUE DEBE USTED DE SABER? La mayor parte de las causas cardacas de sncope pueden ser tratadas, y que los pacientes con causas no cardacas evolucionan bien, aun cuando la causa del sncope no se descubra nunca. La recuperacin de la conciencia es rpida y total. QUE SE DEBE DE EVITAR? La movilizacin intempestiva del paciente. Bibliografia: 1.- Daroff RB, Martin JB. Sncope. En: Fauci AS, Braunwald E, eds. Harrison Principios de Medicina Interna, 14 ed. Madrid: Mc Graw-HillInteramericana, 2002 ; 114-122. 2.- Kessler Siz P. Prdida de conciencia transitoria. En: Medina Asensio J, ed. Manual de Urgencias Mdicas del Hospital 12 de Octubre, 2 ed. Madrid: Daz de Santos, 1997; 217-222. 3.- Lisa Catn V, Marco Aguilar P, Milln Revuelta E, Ochoa Prieto J. Sncope. Protocolo de Emergencias Mdicas (I). FMC 1996; 3 Supl 2: 1519. 4.- Perales Pardo R, Belmonte Plaza MA, Murillo Romero A, Salas J. Sncope. En: Cabrera Sol R, Pealver Pardines C, eds. Urgencias en medicina diagnstico y tratamiento. Madrid: Aula Mdica, 1997; 75-79. 5.- Rabasa Prez M, Soto Tllez O, Lafuente Lafuente C. Mareo, vrtigo y sncope. En: Carnevalli Ruiz D, Medina Iglesias P, eds. Manual de Diagnstico y Teraputica Mdica del Hospital 12 de Octubre, 3 ed. Madrid: Merck Sharp & Dohme de Espaa, 1994; 741-752. 6.- Ramos Martnez A. Sncope. En: Moya Mir MS, ed. Actuacin en Urgencias de Atencin Primaria. Madrid: Mosby, 1995; 353-357. 7.- Serra i Moscoso J, Lpez Navidad A.Sncope y lipotimia. En: Lloret J, Muoz J, eds. Protocolos teraputicos del servicio de urgencias. Hospital de la Santa Cruz y San Pablo. Barcelona: Glaxo, 1992; 33-41. 8.- Smith J. Sncope. En: Dambro MR, ed. Griffith: Los 5 minutos clave en la consulta de atencin primaria. Buenos Aires: Waverly Hispnica, 1995; 964-965.

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