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Volumen 3, Julio 2011

BOLETIN ISPOR CHILE N3

III Conferencia Latinoamericana ISPOR Ciudad de Mxico
VOLUMEN 3, 2011 CONTENIDOS
Editorial

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Evaluaciones Econmicas: Guas metodolgicas para Chile

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Captulo ISPOR Chile: Actividades y avances

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Publicaciones Recientes

Entre el prximo 8 y 10 de Septiembre se llevar a cabo la tercera conferencia latinoamericana ISPOR en la Cuidad de Mxico. En esta oportunidad se anticipa una alta participacin de distintas delegaciones provenientes de diferentes pases de la regin. Durante la conferencia el captulo ISPOR Chile presentar el workshop Evaluaciones de Tecnologas Sanitarias en Chile: Pasado, Presente y Futuro. Mas informacin en pgina 3

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Tpicos de Inters: Estudio de Costo-Efectividad Sectorial Chile

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Congresos

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Nuevas Guas Metodolgicas para Chile

El Departamento de Economa de la Salud del Ministerio de Salud de Chile ha iniciado la elaboracin de las primeras guas metodolgicas de Evaluaciones Econmicas de Intervenciones en Salud. Ms detalles en pgina 2

Primer Anlisis de Costo Efectividad Generalizado en Chile

El ao 2010 fue publicado en la pgina web del Ministerio de Salud, el primer estudio de costo efectividad generalizado de acuerdo a las directrices metodolgicas del programa WHO-CHOICE. Un breve resumen de dicho estudio se presenta en la seccin de Tpicos de Inters.

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Editorial
Manuel Espinoza S.

Orientaciones metodolgicas para las Evaluaciones Econmicas en Salud en Chile

Las evaluaciones econmicas en salud son cada vez ms requeridas como un elemento clave para informar a los responsables de la toma de decisiones en salud. Sin embargo, para asegurar la calidad y comparabilidad entre los estudios que buscan establecer evidencia local en este mbito, se requiere construir y consensuar una gua metodolgica especfica. Es as como algunos pases de la regin (Brasil, Colombia, Cuba y Mxico), ya han emitido orientaciones metodolgicas para sus investigadores en este mbito. Este ao (2011), el Ministerio de Salud ha iniciado un trabajo (encabezado por el Departamento de Economa de la Salud) para desarrollar una gua metodolgica para las evaluaciones econmicas en salud. Para tal efecto se constituy un equipo de seis investigadores incluyendo a Carla Castillo, Mnica Aravena, Sergio Loayza y Marianela Castillo del Ministerio de Salud y los profesionales externos Manuel Espinoza y Vctor Zrate. Este equipo, coordinado por Marianela Castillo, ha emprendido la etapa de revisin de antecedentes tanto tericos como prcticos en

Uno de los objetivos ms importantes de captulo ISPOR Chile y de su boletn es servir como medio de difusin de la investigacin cientfica que se realiza en nuestro pas en el rea de economa de la salud, ciencias de toma de decisiones y resultados sanitarios. Conforme con estos principios hemos extendido una abierta invitacin a aquellos investigadores nacionales y especialmente a nuestros miembros a informar de sus actuales lneas de investigacin utilizando este medio de comunicacin. En la presente edicin de nuestro boletn me complace presentar un artculo escrito por el Dr. Carlos Vallejos y colaboradores de instituto CIGES de la Universidad de la Frontera. Este es el primer estudio de costo efectividad con la metodologa generalizada (propuesta por la OMS) realizado en Chile. El estudio es de propiedad del Ministerio de Salud de Chile y fue ejecutado por el equipo de la Universidad de la Frontera. Invito a nuestros lectores a interiorizarse de este estudio y de las posibles implicancias de sus resultados en las definiciones sanitarias de nuestro pas. Finalmente, no est de ms reiterar la invitacin a nuestros miembros a participar activamente en los futuras ediciones de nuestro boletn.

Marianela Castillo Coordinadora de la Elaboracin de Guas Metodolgicas

relacin a la elaboracin de la gua. En el marco de este compromiso, se ha organizado un taller el 29 y 30 de Agosto del presente ao, al que se convocaran investigadores y acadmicos involucrados en el tema. El taller se plantea como objetivos: revisar los fundamentos tanto tericos como prcticos de los temas que requieren consenso nacional, abrir la discusin en cada tema y revisar la experiencia de otros pases en la elaboracin de estas guas. Se espera poder contar con un borrador de la Gua Metodolgica para las Evaluaciones Econmicas en Salud en Chile en Diciembre 2011.
Mayor informacin: http://desal.minsal.cl

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Captulo ISPOR Chile: Actividades y Avances

Rony Lenz Alcayaga, Presidente Captulo Chileno

De acuerdo al Plan de Trabajo 2011 de ISPOR Chile estn ya programadas dos actividades que apuntan a la difusin de las evaluaciones econmicas en salud en nuestro pas. La primera corresponde al Taller Es Posible una Gestin Clnica Costo-Efectiva en los Hospitales Pblicos? Oportunidades y Amenazas de la Evaluacin Econmica en las Decisiones Clnicas a realizarse el Viernes 26 de Agosto de 2011 de 8:30 a 13:00 hrs en el Saln Dr. Lorenzo Sazie de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Direccin: Av. Independencia 939, Independencia. El propsito es generar un intercambio con mdicos clnicos de los principales Hospitales de la Regin Metropolitana en torno al potencial impacto de la introduccin de las evaluaciones econmicas en el quehacer mdico. Los panelistas sern la Srta. Marianela Castillo (MINSL), Dr. Oscar Arteaga (Director Escuela Salud Pblica UCH) y Dr. Gabriel Bastias (Departamento de Salud Pblica PUC). Esta actividad cuenta con el Auspicio de: Escuela de Salud Pblica UCH, Sociedad Chilena de Administradores en Atencin Mdica y Hospitalaria y el Hospital Dr. Luis Calvo

Mackenna; y es Patrocinada por Laboratorio ROCHE. Todos los miembros de ISPOR Chile estn invitados y deben confirmar su asistencia antes del viernes 12 de agosto de 2011 al e-mail patriciaconcha@lenz.cl . La segunda actividad con fecha Viernes de 9 de Septiembre de 2011, de 16:15 a 17:15 hrs., corresponde al Workshop Evaluacin de Tecnologas Sanitarias en Chile: Pasado, Presente y Futuro a realizarse en el marco de la 3era Conferencia Latinoamericana de ISPOR en el Hilton Mxico Reforma, en Ciudad de Mxico. El propsito es discutir el proceso de institucionalizacin de ETESA en Chile. Los os panelistas son: Dr. Manuel Antonio Espinoza, MSC, Acadmico, Departamento de Salud Pblica, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile. Marianela Castillo, MSC, Economista de la Salud, Ministerio de Salud de Chile, Santiago, Chile. Dr. Luis Vera, MSC, Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente, Ministerio de Salud de Chile, Santiago, Chile. Esta actividad es organizada por el Captulo Chileno de ISPOR y cuenta con el patrocinio de Laboratorio ROCHE quien hizo posible el viaje de dos de nuestros

expositores. A esta actividad pueden concurrir todas aquellas personas que se hayan inscrito para La 3era Conferencia. Los resultados de Workshop sern difundidos por ISPOR Chile en nuestro medio nacional. Ms informacin de estas actividades se puede obtener en nuestro sitio Web. http://www.ispor.org/regional_c hapters/Chile/index.asp

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Publicaciones Recientes
Lenz Alcayaga R, Ramirez J, Gac R, Lorca E: [Perceived difficulties among primary care physicians for the prescription of insulin for diabetic patients]. Rev Med Chil; 2010 Mar;138(3):281-8 Han C. Symptoms of another life: time, possibility, and domestic relations in Chile's credit economy Cult Anthropol. 2011;26(1):7-32. Cabieses, B., Espinoza, M. Translational research and its contribution to the decision making process in health policies (in Spanish) Rev Peru Med Exp Salud Publica 2011;28(2):299-97. Cabieses, B., Espinoza, M., Zitko, P. How to face the increased prevalence of individual health-risk behaviours in Chile (letter) (in Spanish) Rev Med Chile 2011;139:686-688. Espinoza, M., Cabieses, B. A call for a broader framework for health research in Chile (letter) Panamerican Journal of Public Health 2011;29(5):382. Dangour AD, Albala C, Allen E, Grundy E, Walker DG, Aedo C, Sanchez H, Fletcher O, Elbourne D, Uauy R.Effect of a nutrition supplement and physical activity program on pneumonia and walking capacity in chilean older people: a factorial cluster randomized trial. PLoS Med. 2011 Apr;8(4):e1001023. Epub 2011 Apr 19. Espinoza, M. Economic evaluation in Health Care in Chile: towards a broader framework (letter) (in Spanish). Rev Md Chile 2011; 139;816-819. Zrate, V., Castillo, M. Economic evaluation in in Health Care in Chile: response. Rev Md Chile 2011; 139;816-819. Castillo, M., Castillo, C., Aravena, M. Sistematizacin de la Informacin sobre Cncer Crvico Uterino en Chile: Revisin y Anlisis de Estudios de Costo-efectividad de la Vacuna contra VPH. Edicin del Departamento de Economa de la Salud de Chile. http://desal.minsal.cl Castillo, C., Freile B. Medicamentos, insumos y prtesis en las Garantas Explcitas en Salud. Economa y Salud 2011 Vol(5), disponible en http://desal.minsal.cl Palacios A. El Sector Salud en la OCDE: a un ao del ingreso de Chile. Economa y Salud 2011 Vol(5), disponible en http://desal.minsal.cl Araya R, Montgomery AA, Fritsch R, Gunnell D, Stallard P, Noble S, Martinez V, Barroilhet S, Vohringer P, Guajardo V, Cova F, Gaete J, Gomez A, Rojas G.School-based intervention to improve the mental health of low-income, secondary school students in Santiago, Chile (YPSA): study protocol for a randomized controlled trial Trials. 2011 Feb 19;12:49. Pealoza B, Leisewitz T, Bastas G, Zrate V, Depaux R, Villarroel L, Montero J.Methodology for evaluating cost-effectiveness in primary health care centers in Chile Rev Panam Salud Publica. 2010 Nov;28(5):376-8 Siskind D, Araya R, Kim J. Costeffectiveness of improved primary care treatment of depression in women in Chile Br J Psychiatry. 2010 Oct;197(4):2916. Gonzlez F, Espinoza M, Reynolds E, Herrera P, Espinoza O, Rocca X, Lorca E, Hidalgo J, Roessler E.Effectiveness and cost of replacing a calcineurin inhibitor with sirolimus to slow the course of chronic kidney disease in renal allografts. Transplant Proc. 2010 JanFeb;42(1):284-7.

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TOPICOS DE INTERES
ANALISIS COSTO EFECTIVIDAD SECTORIAL DE 45 INTERVENCIONES SANITARIAS EN CHILE. Dr. Carlos Vallejos* Centro de Excelencia GIGES, Universidad de La Frontera En el contexto de los procesos de Reforma en Salud en Chile, se han incorporado, en forma paulatina, las evidencias epidemiolgicas y econmicas en la toma de decisiones. As, en los ltimos aos, el Ministerio de Salud ha desarrollado un nuevo estudio de Carga de Enfermedad (1), y posteriormente otro de Seleccin de Intervenciones potencialmente implementables, en orden de enfrentar los principales problemas de salud del pas (2). Considerando que cualquier proceso de priorizacin en salud requiere no slo el conocimiento de la carga de enfermedad en trminos de Aos de Vida Perdidos Ajustados por Discapacidad (DALY), y de la eficacia de las potenciales intervenciones que puedan modificar la historia natural de los problemas de salud, sino que es necesario avanzar hacia el anlisis comparativo de dichas intervenciones de salud, se plantea la necesidad de realizar el presente Estudio de Costo-Efectividad, cuyos objetivo principal es apoyar la priorizacin de problemas de salud a ser incorporados en las Garantas Explicitas en Salud, a partir del anlisis costo-efectividad de 45 intervenciones destinadas a reducir la mortalidad o discapacidad en Chile (3). La incorporacin de una nueva intervencin (tecnologa sanitaria) ha requerido pasar al menos tres barreras o vallas: calidad, seguridad y eficacia. Sin embargo, se ha posicionado la idea de que stas tres barreras son insuficientes, ya que ningn sistema de salud es capaz de implementar todas las tecnologas disponibles, an siendo ellas de calidad, seguras y eficaces. Es por ello que en muchos pases se ha incorporado una cuarta barrera al momento de tomar una decisin: la barrera de costo-efectividad. En otras palabras, se trata de responder las preguntas: produce esta nueva tecnologa beneficios sanitarios relevantes (por sobre los tratamientos actualmente disponibles) en relacin a su costo adicional?, o vale la pena el costo de esta nueva tecnologa en relacin a los beneficios que ofrece? Asimismo, responder a: cul ser su impacto presupuestario en el sistema de salud? El pas pionero en establecer este tipo de barrera fue Australia, hace ms de quince aos, pero el caso ms conocido mundialmente es el de NICE, (National Institute For Health and Clinical Excellence) que es la organizacin dentro del aparato estatal del Reino Unido que ofrece a los profesionales de la salud guas y consejos sobre el uso de tecnologas sanitarias para atender a los pacientes del NHS (Servicio Nacional de Salud Ingls) apuntando a los ms altos estndares de cuidado disponibles, realizando evaluaciones individuales sobre nuevos lanzamientos de productos en el mercado de la salud, aconsejando sobre el manejo de ciertas enfermedades y sobre la seguridad y eficacia de procedimientos teraputicos y
*Basado en el estudio del Ministerio de Salud de Chile ejecutado por los autores Vallejos, C.1, Puebla, S.1, Orellana, J.1, Reveco, R.1, Valds, P.1, Alarcn, A.1, Merino, W.1, Castillo M.1 1CIGES, Universidad de la Frontera, Temuco, Chile ; 2Ministerio de Salud, Santiago, Chile.

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diagnsticos, entre otros. Hay muchas intervenciones y tecnologas sanitarias para las cuales existe amplia evidencia sobre su efectividad y costo-efectividad, pero a pesar de ello enfrentan obstculos para ser incorporadas a los sistemas de salud. Su utilizacin termina siendo mucho menor a la esperada, y esta subutilizacin representa beneficios sanitarios perdidos. Por otro lado, y en contraste, los sistemas de salud enfrentan a su vez otro problema an ms extendido: la efectividad y costoefectividad de muchas prcticas mdicas actualmente en uso, nunca han sido evaluadas. Hay estimaciones que muestran que ms del 90% de los procedimientos mdicos nunca han sido evaluados en trminos de su costo-efectividad. El mayor desarrollo de tecnologas sanitarias se ha visto acompaado adems de otros factores que han influenciado a los sistemas de salud en las ltimas dcadas. La aparicin de nuevas enfermedades, el envejecimiento de la poblacin, las mayores expectativas de acceso, y usuarios ms informados, han resultado en una mayor demanda de nuevos productos sanitarios (4). Los decisores se interesan en saber cmo son los beneficios de un nuevo tratamiento en relacin a los costos que implica, comparado con otras alternativas, o comparado con otras intervenciones actualmente cubiertas por el sistema de salud. Esto puede implicar la necesidad de evaluar la costo-efectividad (costo por efecto, por ejemplo costo por ao libre de enfermedad) o idealmente la costo-utilidad (costo por ao de vida ajustado por calidad: QALY, o costo por ao de vida perdido ajustado por discapacidad: DALY, por sus siglas en ingls), si los decisores desean compararlo con intervenciones en otros campos de la salud. Estas evaluaciones son particularmente importantes si se necesita priorizar la asignacin de recursos enfocndose en aquellas intervenciones que proveen ms beneficios en relacin a los costos que implican, decidiendo entre campos sanitarios e intervenciones diversas. La mayora de los investigadores del rea coincide en que el objetivo ltimo de estos estudios es mejorar la toma de decisiones acerca de la difusin y el uso de las tecnologas sanitarias (5). La inclusin de la perspectiva econmica en la evaluacin de la salud y de la atencin sanitaria se ha constituido en un componente cada vez mayormente aceptado en la planificacin y la definicin de polticas en salud. El anlisis de costo-efectividad se ha convertido en una herramienta necesaria en la asignacin de los recursos escasos. Las evaluaciones econmicas tradicionales comparan dos o ms tratamientos, programas, o estrategias sanitarias. Una evaluacin econmica completa requiere de la evaluacin de costos y consecuencias para cada una de las estrategias analizadas. Uno de los mtodos ms utilizados de evaluaciones econmicas en el mbito de la salud es el Anlisis de Costo-Efectividad (ACE) que es una tcnica de evaluacin del costo de acciones alternativas para un mismo objetivo, lo que permite evaluar la vida en trminos distintos al monetario, lo cual constituye una ventaja respecto a otros tipos de anlisis (como costo-beneficio) dada la dificultad que representa valorar, en trminos monetarios, la vida humana. El ACE se basa en la estimacin de costos para acciones alternativas, bajo supuestos explcitos de impacto, rendimiento o productividad de los recursos e hiptesis sobre precios de insumos que entran en el proceso de produccin de una intervencin en salud. El ACE permite identificar las intervenciones en salud que alcanzaran el mayor impacto en la poblacin en relacin a los recursos. La razn costo-efectividad se calcula como cuociente entre el costo econmico de una intervencin y la estimacin de sus efectos en la salud, por lo que las intervenciones que tengan la menor razn son las ms costo-efectivas. La 6

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utilizacin del ACE, principalmente ha estado dada para evaluar costos y efectos de nuevas intervenciones en salud en relacin con prcticas actuales (6), es decir, mejorar la eficiencia. En este tipo de enfoque metodolgico el anlisis costo-efectividad se restringe bsicamente a la asignacin de recursos dentro de mrgenes muy acotados, que incluso lo pueden invalidar como herramienta de asignacin de recursos en una forma ms global. Cuando hablamos de eficiencia, cabe diferenciar entre eficiencia tcnica y de asignacin. La eficiencia tcnica se refiere al uso ptimo de recursos en la produccin de una determinada intervencin de salud, mientras que la eficiencia distributiva o de asignacin, es usada para referirse a la distribucin de recursos entre diferentes programas o intervenciones en orden a asegurar los resultados ptimos socialmente deseables en relacin a un determinado presupuesto o disponibilidad de recursos. Se trata de determinar un mix de intervenciones que logren los objetivos del sistema de salud, tal como la maximizacin de la salud por s sola o la distribucin equitativa de ganancias entre la poblacin (7). El anlisis costo-efectividad generalizado surge en base a la observacin de que los ACE tradicionales son dominados por estudios que comparan nuevas intervenciones sobre lo ya existente. Este tipo de estudios no toma la perspectiva sectorial, donde todas las alternativas disponibles son analizadas, en orden a seleccionar un mix que maximice la salud para un determinado presupuesto. En el ACE tradicional, para definir si una intervencin es costoefectiva, sta se compara, ya sea contra otros resultados provenientes de la literatura existente, o contra un punto de corte que refleja una supuesta disponibilidad a pagar para una unidad adicional de beneficio (QALY ganada o DALY evitada). Con ello se puede concluir que para mejorar la eficiencia en la asignacin de recursos, se deben transferir recursos a la intervencin ms eficiente. Raramente se discute de dnde salen esos recursos adicionales: desde otra intervencin?, desde otro sector? Los analistas y tomadores de decisiones han hecho notar que las asignaciones de recursos a intervenciones particulares, afectan el desempeo de todo el sector, en aspectos como la eficiencia, la equidad, o el bienestar de futuras generaciones. Se argumenta que los actuales estudios, basados en ACE tradicional, fallan en detectar malas asignaciones de recursos en la base, al focalizarse en asignaciones de recursos al margen, y en general sobre nuevas tecnologas. El ACE generalizado implica que los costos y beneficios de un set de intervenciones seleccionadas son evaluados contra un escenario nulo, para que finalmente, en una tabla de ranking, se ponga primero la intervencin con menor razn costo-efectividad (CE), luego aquella con menor pendiente en relacin a la anterior, y as sucesivamente. El anlisis costo-efectividad sectorial ha sido empleado por el Banco Mundial para determinar prioridades en el control de enfermedades en pases en desarrollo y definir paquetes de intervenciones en pases con diferentes niveles de desarrollo (8). Por anlisis costo-efectividad sectorial, entendemos el anlisis de todas las alternativas posibles en un mismo ejercicio. Ejemplos de estos estudios son pocos: Oregon Health Services Commission (9), The World Banks Health Sector Priorities Review (10), y Lifesaving Priorities Project (Harvard 7

ISPOR-Chile Center for Risk Analysis) (11).

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El anlisis sectorial busca evaluar cada alternativa (de programa o intervencin) ya existente, contra un escenario nulo (no intervencin). As las razones de costo-efectividad resultantes seran directamente comparables entre s. Una desventaja es que los decisores estn ms acostumbrados a moverse desde el escenario actual que desde el escenario nulo, lo cual se soluciona al incorporar la estrategia actual, medida en trminos de cobertura. El ACE generalizado ha sido diseado para llenar las limitaciones del ACE sectorial (inconsistencia metodolgica, no disponibilidad de datos, prdida de generalizabilidad, dificultad en la implementacin). Los costos y los resultados de un mix de intervenciones son evaluados contra un escenario nulo. Las intervenciones se clasifican en aquellas muy costo-efectivas, costo-efectivas, y aquellas no costo-efectivas. La ventaja de usar un escenario nulo como la base del anlisis es que se pueden identificar actuales ineficiencias de asignacin, as como tambin evidenciar la oportunidad de incrementar eficiencia con nuevas intervenciones (11). El concepto de disear paquetes de intervenciones sanitarias esenciales sobre la base de carga de enfermedad y de costo-efectividad fue introducido por el Banco Mundial en 1993 (8). Por otro lado, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha implementado la iniciativa, llamada WHOCHOICE 1 (CHOosing Interventions that are Cost-Effective), que promueve el anlisis costoefectividad generalizado como la forma ms adecuada de tomar decisiones y asignar recursos en salud. WHO CHOICE ha definido, segn los criterios de la Commission on Macroeconomics and Health (12), que son muy costo-efectivas las intervenciones que evitan 1 DALY por menos de un Producto Interno Bruto (PIB) per cpita para un determinado pas; son costo-efectivas aquellas que evitan 1 DALY por ms de 1 y menos de 3 PIB per cpita, y aquellas que exceden 3 PIB per cpita son consideradas no costo-efectivas. Finalmente se debe mencionar que el ACE generalizado tambin permite evaluar la performance del sistema de salud, o su eficiencia, en trminos de si los recursos usados entregan los mximos beneficios posibles, en cuanto a resultados de valor para las personas (13). El Estudio Costo Efectividad de Intervenciones Sanitarias, (disponible in extenso en la pgina del Departamento de Economa de la Salud del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL): http://desal.minsal.cl/), sigue la visin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que define otro enfoque en la utilizacin de los estudios de costo-efectividad, que denomina Anlisis de Costo-Efectividad Sectorial. El objetivo de esta metodologa es determinar la mejor asignacin de recursos entre intervenciones sanitarias que abordan distintos problemas de salud, de manera de maximizar la salud de la poblacin, dada una cierta restriccin presupuestaria. Este enfoque metodolgico es ms amplio ya que intenta comparar intervenciones preventivas, curativas y de rehabilitacin que benefician diferentes grupos dentro de una misma poblacin. Sin embargo, en la prctica slo es posible encontrar unas pocas aplicaciones de este enfoque, en parte porque un uso ms amplio del mismo no slo requiere muchos recursos de investigacin sino tambin porque implica incorporar consideraciones sociales al ACE Sectorial, no siempre consensuados. Las decisiones de asignacin de recursos afectan al sector salud completo, por lo que la preocupacin social en la priorizacin del tratamiento de enfermedades es muy importante, sobre todo en la reduccin de las inequidades en salud y el bienestar de las futuras generaciones.

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Este estudio toma en consideracin estudios previos llevados a cabo por el MINSAL, los que han permitido identificar los problemas de salud con distintos criterios, tales como carga de enfermedad, costos catastrficos, impacto social y criterios de equidad. Los anteriores son el sustrato para definir intervenciones costo-efectivas que el sector pblico pueda financiar, proveer o comprar. El estudio no tiene como enfoque central comparar intervenciones alternativas para un mismo problema de salud, sino que comparar diferentes intervenciones de salud entre s. Para esto se evalan los costos en moneda corriente y como medida de efectividad se usan los DALY. La razn costo-efectividad determina el costo de evitar un DALY con la intervencin en anlisis, lo que permite comparar distintas intervenciones que abordan problemas de salud diferentes. En este anlisis se ordenan todas las intervenciones de menor a mayor coeficiente de costo-efectividad, lo que permite apoyar el debate sobre prioridades para la asignacin de los recursos, constituyendo un insumo ms en el proceso de priorizacin. Les invitanos a revisar este estudio, y a enviarnos sus sugerencias y comentarios a la siguiente direccin electrnica: Dr. Carlos Vallejos V, Centro de Excelencia CIGES, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera: cvallejo@ufro.cl .
Referencias: 1. Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible, Chile 2007. Disponible en la pgina del Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Chile: http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/estudios.htm 2. Estudio Seleccin de Intervenciones para Problemas de Salud. Ministerio de Salud de Chile, Unidad de Medicina Basada en Evidencia y Departamento de Salud Pblica, Pontificia Universidad Catlica de Santiago de Chile. Publicado en: www.minsal.cl 3. Estudio Costo Efectividad de Intervenciones Sanitarias. Disponible en la pgina del Departamento de Economa de la Salud del Ministerio de Salud de Chile: http://desal.minsal.cl/ 4. Deyo RA. Cascade effects of medical technology. Annu Rev Public Health. 2002;23:23-44. 5. Drummond, MF; Schwartz, JS; Joannsson, B; Luce, BR; Neumann, PJ; Siebert, U; Sullivan, SD. Key principles for the improved conduct of health technology assessments for resource allocation decisions. Int J Technol Assess Health Care. 2008 Summer; 24(3):24458. 6. Adam, T., Baltussen, R., Tan Torres, T., Evans, D., Hutubessy, R., Acharya, A., Murray, C.J.L. Making Choices in Health: WHO Guide to Cost Effectiveness Analysis. Nonserial Publication, WHO. 7. Raymond Hutubessy, Dan Chisholm, Tessa Tan-Torres Edejer and WHOCHOICE. Generalized costeffectiveness analysis for national-level priority-setting in the health sector. Cost Effectiveness and Resource Allocation 2003, 1:8 8. World Bank. World development report 1993: investing in health. New York: Oxford University Press, 1993.

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9. Dixon J, Welch HG: Priority setting: lessons from Oregon [see comments]. Lancet 1991, 337:891-894. 10. Jamison DT, Mosley WH, Measham AR, Bobadilla JL: Disease control priorities in developing countries. New York, Oxford University Press 1993. 11. Tengs TO, Adams ME, Pliskin JS, Safran DG, Siegel JE, Weinstein MC, Graham JD: Five-hundred lifesaving interventions and their cost-effectiveness [see comments]. Risk Anal 1995, 15:369-390. 12. WHO Commission on Macroeconomics and Health: Macroeconomics and health: investing in health for economic development. Report of the Commission on Macroeconomics and Health: Executive Summary. Geneva, World Health Organization 2001.

CONGRESOS
Congresos ISPOR III Congreso ISPOR Latinoamerica. Mxico. 8-10 de septiembre 2011. Hilton Reforma Ciudad de Mxico. 14 Congreso Anual Europeo. ISPOR, 5-8 Noviembre, Madrid, Espaa 17th Reunin Internacional ISPOR. Washington D.C. 2-6 Junio 2012. Mayores informaciones: www.ispor.org Otros Congresos: 33rd Annal Meeting. Society for Medical Decision Making. 2226 de Octubre, Chicago, EEUU. http://www.smdm.org/2011m eeting/index.shtml

Tercer congreso ISPOR latinoamerica Mxico 8-10 de Septiembre 2011

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Jorge Matte Gormaz 1390, Providencia Santiago, Chile Correo editorial: manuel.espinoza@york.ac.uk

SITIO WEB
http://www.ispor.org/regional_chapters/ Chile/index.asp

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