Uretrocistografia Retrograda e Miccional

O objetivo de uma Uretrocistografia Retrgrada e Miccional estudar a uretra, avaliar a bexiga e a mico do paciente e observar possveis refluxos ureterais. o nico mtodo de demonstrao da uretra prosttica. A fase miccional do exame mais bem realizada utilizando controle fluoroscpico.

Indicaes clnicas: - traumatismo - perda involuntria de urina - estenose de uretra - refluxo ureteral

Metodologia: Paciente em decbito dorsal, PMS sobre a L.C.M., deve-se realizar uma radiografia simples da bexiga em AP, para verificao da tcnica empregada, posicionamento e variaes anatmicas. Aps a radiografia simples, deve-se instalar aparelho prprio na glande do paciente com cateterizao da poro distal da uretra (paciente do sexo masculino), ou introduzir uma sonda vesical na bexiga atravs da uretra (paciente do sexo feminino) para realizao do exame.

Fase retrgrada: O aparelho prprio ou a sonda, ligados a uma seringa contendo contraste iodado, deve ser instalado no tero distai da uretra. Aps instalao, o paciente ficar disposto nas posies oblqua esquerda e direita.

1- Realizar radiografia em OD no momento da injeo 2- Realizar radiografia em OE no momento da injeo

- R.C. - perpendicular ao abdome, entrando 4 cm acima da snfise pbica - Chassis 24 x 30 panormico transversal

Cistografia

A sonda estar conectada a um frasco de soro fisiolgico de 500 ml, o qual estar disposto da seguinte forma: 400 ml de soro / 100 ml de contraste iodado.

1- Radiografar a bexiga com pequeno enchimento, 100 ml em AP 2- Radiografar a bexiga com mdio enchimento, 200 ml em AP 3- Radiografar a bexiga com grande enchimento, 400 a 500 ml em AP 4- Radiografar a bexiga cheia nas posies OD e OE.

- R.C. - perpendicular ao abdome, entrando 4 cm acima da snfise pbica - Chassis: 18 x 24 panormico transversal (pequeno enchimento, mdio enchimento, e ps miccional da bexiga) - Chassis 24 x 30 panormico transversal (OD e OE localizada da bexiga)

Observao: A Cistografia normalmente realizada associada Uretrocistografia, porm, eventualmente realizada individualmente quando o objetivo observar somente a bexiga.

Fase Miccional 1- Realizar radiografias em OD e OE, com o paciente urinando. 2- Realizar radiografia ps-miccional

- Chassis 30 cm x 40 cm panormico longitudinal (OD e OE miccional) - Chassis 18 cm x 24 cm panormico (ps miccional)

NOTA: O chassis 30 x 40 utilizado nas exposies com paciente urinando para que, se houver refluxo ureteral, conseguiremos visualizar todo o refluxo e verificar at que ponto chegou.

EXAMES

Radiologia Digital (RAIOS-X)

URETROCISTOGRAFIA RETRGRADA E MICCIONAL
o estudo radiolgico contrastado da uretra, bexiga e refluxo vesico ureteral, realizado em pacientes de ambos os sexos. COMO REALIZADO: Caso seja solicitado as fases miccional e retrgrada. A fase retrgrada dever sempre anteceder a fase miccional nos pacientes de sexo masculino. Realizar radiografia abdominal inicial com bexiga vazia. Aps a passagem de uma sonda vesical (uretral), o meio de contraste conectado a sonda vesical. Deixase fluir at obter o pequeno, mdio e grande enchimento da bexiga documentando radiograficamente todos esses enchimentos. O que se sente? Desconforto ao passar a sonda e o contraste. Que cuidados ter aps o exame? Ingesto de lquidos para eliminao do contraste. Observar reaes alrgicas. Observar aspecto da urina, verificar presena de sangramento. Durao do exame: aproximadamente de 0:20 minutos a 01 hora. Observao: Exame realizado com horrio marcado. Necessrio preparo prvio e retirar receiturio mdico solicitando o antibitico. Estar na clnica 30 minutos antes do horrio agendado.

PROTOCOLO DE URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL (FEMININA)

Material: - Soro fisiolgico 250ml - Contraste iodado no-inico :100ml - Sonda uretral - Kit do soro. - Material para assepsia para sondagem vesical. - Cuba pequena. Exame: - Pedir para a paciente esvaziar a bexiga. - Radiografia simples da pelve. - Desprezar 50ml do soro fisiolgico e introduzir 100 ml do contraste na embalagem. - Fazer assepsia da paciente e introduzir a sonda via uretral, retirando o resduo urinrio, se existir.

- Conectar o kit do contraste. - Introduzir cerca de 50ml da mistura. - Radiografia localizada da bexiga (pequeno enchimento). - Introduzir o restante do contraste diludo ou introduzir a quantidade que a paciente suportar desta diluio. - Retirar a sonda uretral. - Com a paciente em p , fazer radiografias panormicas com a paciente urinando em posio oblqua, uma de cada lado.A radiografia deve incluir as lojas renais. - Repetir uma das oblquas com ela urinado. - Pedir para a paciente esvaziar o restante do contraste no banheiro. - Radiografia localizada da bexiga. - Caso a paciente no consiga urinar na sala de exame, fazer as radiografias em oblquas em Valsalva. Obs: O exame deve ser acompanhado por mdico radiologista que a qualquer momento, a depender da situao e da indicao do exame, pode alterar o protocolo bsico.

PROTOCOLO DE URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL E RETRGRADA (MASCULINA)

Material: - Soro fisiolgico 250ml - Contraste iodado no-inico - Sonda uretral - Kit de uretrocistografia retrgrada. - Material para assepsia para sondagem vesical. - Cuba pequena. - Xilocana em gel Exame: - Pedir para a paciente esvaziar a bexiga. - Radiografia simples da pelve. - Assepsia local - Introduzir xilocana em gel na uretra peniana por seringa e o bico do tubo de xilocana.Retirar o excesso. - Montar o kit do exame. - Utilizar seringa com contraste no interior e fazer radiografias injetando o contraste pela uretra peniana com o paciente em oblqua. - Radiografia da bexiga localizada (pequeno enchimento). - Introduzir a sonda uretral. - Desprezar 50ml do soro fisiolgico e introduzir 50ml do contraste na embalagem. - Conectar o kit do contraste sonda. - Introduzir o restante do contraste diludo ou introduzir a quantidade que o paciente suportar desta diluio. - Retirar a sonda uretral.

- Radiografias panormicas com a paciente urinando em posio oblqua, uma de cada lado. - Repetir uma das oblquas com ele urinando. - Pedir para o paciente esvaziar o restante do contraste no banheiro. - Radiografia localizada da bexiga (resduo ps miccional). - Caso a paciente no consiga urinar na sala de exame, fazer as radiografias em oblquas em Valsalva. Obs: O exame deve ser acompanhado por mdico radiologista que a qualquer momento, a depender da situao e da indicao do exame, pode alterar o protocolo bsico.