4.

EJECUCIN:

4.1. Describa dos intervenciones de la NIC que usted seleccionara para brindar cuidado a los diagnsticos descritos acerca de la necesidad de sexo y sexualidad de la persona.

Asesoramiento sexual (5248): utilizacin de un proceso de ayuda interactivo q se centre en la necesidad de realizar ajustes de la prctica sexual o para potenciar la resolucin de un suceso/ trastorno sexual Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y en el respeto.

Al establecer una relacin de confianza entre la enfermera y la persona afectada permite crear un ambiente de suma confianza y con ello empata, lo que permitir una mayor fluidez de comunicacin, garantizando as intimidad a la persona para que pueda hablar su problema afectado.

Incluir al esposo/ compaero sexual en el asesoramiento lo mximo posible si es el caso.

Al incluir al esposo y/o compaero sexual en el asesoramiento entre la enfermera y la persona, hace que esta pueda desenvolverse en la pltica a fin que se encuentre la mejor alternativa posible a fin de solucionar el problema sexual de la persona.

Informar al paciente al principio de la relacin que la sexualidad constituye una parte importante de la vida y que las enfermedades, los medicamentos y el estrs (u otros problemas/ sucesos que experimente el paciente) a menudo alteran el funcionamiento sexual.

Al informarle a la persona permite que sepa sobre lo que es la sexualidad y como est (la sexualidad) es de suma importancia en la vida diaria, que se encuentra regulada segn el estilo de vida de cada ser humano, y que puede verse afectada por factores que interfiera su ciclo normal como son las enfermedades, los medicamentos y tambin se importancia el estrs.

Remitir al paciente a una terapia sexual cuando corresponda

Al informarle a la persona que debe entrar a una terapia sexual permite que ella sepa que ah ser el lugar ms importante donde pueda as encontrar solucin a su problema sexual, siempre y cuando que ella est de acuerdo y ponga de su parte en la actividad ya mencionada. Manejo de la conducta: sexual (4356): limitacin y prevencin de conductas sexuales socialmente inaceptables Proporcionar una educacin sexual correspondiente al nivel de desarrollo.

El proporcionar una buena educacin sexual permite hacerle saber a la persona afectada el concepto, factores, causas y consecuencias dependiendo del grado de cultura e informacin que respecta a la persona.

Proporcionar asesoramiento, si es necesario, al paciente que haya sufrido abusos sexuales.

El proporcionar asesoramiento, si fuese el caso al paciente que haya sufrido algn tipo de abuso sexual, hace que el paciente no tome ideas prematuras que vayan en contra de su propia vida, permitindole que existe personas que le ayudaran a solucionar su problema critico por el que est pasando.

Identificar las conductas sexuales inaceptables, en funcin del ambiente particular y poblacin de los pacientes.

Identificando las conductas sexuales inaceptables en funcin del ambiente particular y poblacin de los pacientes permite concientizar a la persona que actitudes tomar respecto a las circunstancias que se le presente.

Desanimar la iniciacin de relaciones sexuales o intimas en situaciones de estrs severas.

Concientizar a la persona en cuanto a desanimar la iniciacin de las relaciones sexuales que se encuentre en situaciones extremas permite hacerle conocer que pone en peligro su propia vida llevndola a cambios irreversibles para su propia salud.

Disminucin de la ansiedad (5820):minimizar la aprensin, temor o presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado. Crear un ambiente que facilite la confianza.

Al crear un ambiente de confianza y empata permite que se cree un vnculo afectivo entre la enfermera-paciente, con el fin de poder encontrar a sus problemaslas causas que los originan dndole posteriormente una posible solucin, hacindole que disminuya

satisfactoriamente su ansiedad y sus miedos.

Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos

Al animar a la persona a la expresin de sus sentimientos como percepciones y miedos, en la charla entre enfermera-paciente hace que satisfactoriamente disminuya su miedo y ansiedad, abriendo paso a las ideas claras y precisas para la toma de decisiones.

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.

Ayudando a la persona a identificar las situaciones que acreciente la ansiedad, permite que est pueda saber qu situacin tomar a fin de poder disminuir satisfactoriamente la ansiedad que presenta con la finalidad de poder darle a la persona comodidad.

Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin

Al instruirle a la persona tcnicas de relajacin que pueda realizar, se estimula a que esta tenga la confianza suficiente para que pueda as disminuir su ansiedad, trayendo consigo su comodidad y satisfaccin.

Planificacin familiar: anticoncepcin (6784):ayudar para evitar el embarazo mediante informacin sobre la fisiologa de la reproduccin en los mtodos de control de la concepcin. Determinar la necesidad de planificacin familiar.

Determinar la necesidad de planificacin permite hacerse saber qu es lo que se encuentra afectado y en qu medida se puede intervenir a la solucin de su problema.

Evaluar la capacidad y motivacin del paciente y pareja para utilizar la anticoncepcin regular y correctamente.

El evaluar al paciente y pareja la capacidad y motivacin para utilizar la anticoncepcin, permite saber qu grado de informacin manejan y como utilizan con el motivo de evitar el embarazo.

Explicar las ventajas y desventajas de los mtodos anticonceptivos.

Al explicar las desventajas y las desventajas de la utilizacin de los distintos mtodos anticonceptivos, permite aclarar a la persona y pareja que la eleccin de un mtodo anticonceptivo requiere de un anlisis personal y ayuda mdica, porque deben tenerse en cuenta los intereses de la paciente, su historia clnica y sus deseos ms profundos.

Determinar el conocimiento de la paciente sobre anticoncepcin y planes de seleccin de un mtodo anticonceptivo.

El

determinar

el

grado

de

conocimiento

del

paciente

sobre

anticoncepcin como planes de seleccin de un mtodo anticonceptivo permite saber que tanto se encuentra informada la pareja, y como responderse a las ventajas y las desventajas en su vida diaria.

4.2. reas de informacin especfica sobre salud sexual: Prevencin de enfermedades de transmisin sexual: La educacin sexual y la participacin en el autocuidado de la salud sexual son procedimientos considerados como altamente efectivos. La abstinencia sexual durante la presencia de lesiones activas o durante los lapsos de tratamiento, tanto para el paciente como para la pareja sexual, es un procedimiento que propicia la curacin y evita la transmisin. El uso correcto del condn es una alternativa igualmente confiable para evitar la transmisin de estas infecciones. Por otra parte, se hacen esfuerzos para obtener algunas vacunas en contra de las ETS; sin embargo, los trabajos de campo no permiten predecir cundo se tendrn disponibles vacunas eficientes, por lo menos para la poblacin que se encuentra en mayor riesgo de adquirirlas. Tres aspectos han sido cruciales para aumentar y mantener el inters en las enfermedades adquiridas por contacto sexual: a) la presencia del sndrome de inmunodeficiencia adquirida producido por el VIH; b) la resistencia progresivamente creciente a los antimicrobianos

principalmente de N. gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi y algunos otros patgenos urogenitales, y c) la fuerte evidencia de que las ETS (ulcerativas y no ulcerativas) condicionan cofactores crticos en la adquisicin y transmisin del VIH, ya que proveen de una puerta de entrada ms accesible al contacto con las secreciones genitales y el VIH, as como el reclutamiento de linfocitos T activados que funcionan con sus marcadores de receptor CD4+. Esta situacin ha permitido a los organismos de salud internacionales enfocar no slo la atencin sino los recursos hacia las ETS tradicionales, teniendo como propsito reducir la morbilidad a fin de incidir en la transmisin del VIH. Entre los aspectos preventivos ms rentables est el reconocimiento temprano de la enfermedad, la utilizacin de nuevos y ms potentes antimicrobianos, cambios positivos en la conducta para aceptar el uso del condn y, por supuesto, el paradigma de la prevencin, que es la inmunizacin por medio de vacunas, ya que ellas ofreceran una solucin eficiente y a largo plazo para controlar las ETS. El esfuerzo tiene como eje central el diseo de inmungenos para estimular la inmunidad humoral y fundamentalmente en mucosas. Varios factores son tomados en cuenta: a) la naturaleza del microorganismo (su complejidad); b) la naturaleza de la infeccin (aguda o crnica); c) la habilidad del organismo para desarrollar la inmunidad natural despus de la infeccin; d) la posibilidad de que el microorganismo sea cultivable; e) el grado de diversidad antignica; f) la posibilidad de obtener modelos experimentales reproducibles, y g) evitar que las infecciones subclnicas evadan el sistema inmune. Sfilis. El organismo se propaga en conejos, donde se ha demostrado que la inmunidad especfica es por lifoncitos T secretores de citocinas que activan a los macrfagos. Dos protenas se estudian como inmungenos la TpN19 y la TpN36, acopladas en el BCG como vector. La inmunizacin con estos productos induce en el conejo inmunidad mediada por clulas T en contra de los antgenos del T. pallidum. Estos

estudios son alentadores para especular sobre su utilizacin en humanos.

Chancroide. El H. ducreyi produce una citotoxina que es responsable de la lesin en el epitelio escamoso y que conduce a la formacin de la Icera. La toxina puede ser neutralizada en forma semejante a lo que ocurre con la toxina diftrica. Se han identificado otras protenas incluyendo las de la membrana externa y las de fimbrias (pilinas), el problema es su gran variacin antignica durante la infeccin. La inmunidad que induce est mediada por clulas T y B. Gonorrea. Se han identificado varias protenas en forma semejante a lo realizado con la membrana externa de otras bacterias gramnegativas (OPA), del lipopolisacrido (LOS), porinas (Por) y pilinas (Pil). Se pretende utilizar aquellos inmungenos que no presenten grandes variaciones antignicas. La protena Por parece ser el candidato para la vacuna que por ahora es ms popular. Clamidia. Es la causa ms frecuente de las uretritis, cervicitis y salpingitis, con repercusiones perinatales importantes. Con la tecnologa de la biologa molecular se han diseado algunas protenas interesantes; la ms actual es la protena de la membrana externa (MOMP), la que se ha clonado y secuenciado para identificar varios dominios que comprenden a los diferentes serovares de las clamidias, inducen inmunidad en mucosas e impiden la adherencia cuando se utilizan en animales de experimentacin como ratones y monos. Herpes genital. Las vacunas que se han diseado son para prevenir la infeccin, reducir la transmisin a los susceptibles y suprimir o prevenir la expresin de la enfermedad. La vacuna no debe estar restringida solamente a los grupos considerados de alto riesgo, debe incluir a la poblacin con recurrencias incluso del herpes oro-labial, y producir inmunidad de larga duracin contra los VHS-1 y VHS-2. Las vacunas que se han desarrollado incluyen las glicoprotenas superficiales gB y gD como antgenos, y las ms actuales utilizan la tecnologa de biologa molecular recombinante.

La ltima vacuna recombinante gD2, en estudios de casos y controles, reduce las recurrencias de la enfermedad. Si se demuestra su seguridad y eficacia podra considerarse como una alternativa en funcin de costobeneficio, sobre todo cuando se compara con el uso del aciclovir con los mismos propsitos.

Papilomatosis genital. La infeccin genital es muy frecuente y generalmente asintomtica. El riesgo de adquisicin entre las parejas sexuales es muy elevado. Se plantea la necesidad de garantizar que la vacuna aporte inmunidad mediante varios mecanismos: expresin de antgenos presentes en la clula; produccin de inmunidad mediada por clulas T y B, as como la prolongacin de la inmunidad por largo tiempo. Los avances recientes utilizan como vector al virus de la vaccinia con las protenas E6 y E7 del virus del papiloma humano.

Autoexamen de mamas y testculos:

Autoexamen de mamas, autoexamen de seno o autoexploracin mamaria Muchas mujeres sienten que practicarse un autoexamen de mamas es una parte importante de sus cuidados de salud. Esto les ayuda a aprender cmo se sienten normalmente sus mamas, de manera que si encuentran una protuberancia sabrn si se trata de algo que se deba analizar con el mdico. Sin embargo, no hay consenso entre los expertos respecto a recomendar los autoexmenes de mamas. No se sabe con seguridad qu papel juegan los autoexmenes de mamas en la deteccin del cncer de mama o en salvar vidas. Hable con el mdico acerca de si usted debe o no hacerse el autoexamen de mamas.

Si usted decide llevar a cabo autoexmenes de las mamas, cercirese de hacerse el examen de 3 a 5 das despus del comienzo del perodo menstrual, cuando las mamas no estn tan sensibles o con menos protuberancias. Si usted ha llegado a la menopausia, realcese el examen el mismo da cada mes. Autoexamen de testculos: El autoexamen de los testculos es un procedimiento simple para revisar los testculos y buscar abultamientos anormales, los cuales pueden ser una sea de cncer. El cncer de los testculos no es muy frecuente, pero es ms comn entre los 15 y los 34 aos. Los hombres que tienen un testculo sin escender o que les ha descendido slo parcialmente, tienen ms probabilidad de desarrollar cncer de los testculos. El tratamiento preferido para el cncer de los testculos es con ms frecuencia la ciruga. En algunos casos la ciruga puede combinarse con terapia de radiacin o con quimioterapia. Si se detecta en sus primeras etapas, casi todo el cncer se puede eliminar. La primera sea de cncer es usualmente un pequeo abultamiento o un agrandamiento de un testculo. Puede que no haya dolor o puede que haya un dolor sordo en el escroto o en la ingle. Tambin puede haber una sensacin de arrastramiento o de pesadez en la ingle o en el escroto. Aprender a examinarse los testculos para buscar un posible cncer puede salvarle la vida. En efecto, la mayora de los cnceres del testculo son descubiertos por los hombres mismos. Esta es una manera simple de llevar a cabo un examen de los testculos que slo tarda tres minutos. Primero, examnese despus de una bao o ducha caliente. La piel del escroto se encuentra ms relajada en ese momento y puede sentir su contenido con ms facilidad. Para realizar el examen debe estar de pie con una pierna elevada, tal vez puesta en un lado de la baera, la taza del bao o una butaca.

Examnese cada testculo suavemente con los dedos de ambas manos. Coloque el dedo ndice y el del medio en la parte de abajo del testculo y el pulgar en la parte de arriba. Con suavidad, dele vuelta al testculo entre el pulgar y los dedos, buscando un abultamiento pequeo del tamao de una arveja. Luego repita el procedimiento con el otro testculo. Adems, fjese si un testculo es mucho ms grande que el otro. Aunque es normal que un testculo sea un poco ms grande que el otro, cualquier diferencia marcada de tamao debe ser reportada a su proveedor de salud. Si encuentra cualquier tipo de abultamientos duros o ndulos durante su autoexamen, debe ver pronto a su proveedor de salud. Los abultamientos pueden no ser cancerosos, pero, para estar seguros, su proveedor de salud debe hacer dicha determinacin. Tambin debe llamar a su proveedor de salud si tiene algn dolor inexplicado o hinchazn de los testculos o en el escroto. Contracepcin:

Cualquiera sea la forma de control natal que la persona elija depende de muchos factores diferentes, incluyendo la salud, la frecuencia de las relaciones sexuales y si desea o no tener hijos. Contracepcin Condones Un condn es una envoltura delgada que se coloca en el pene y en el caso del condn femenino , se coloca en la vagina antes de la relacin sexual. El semen se acumula dentro del condn, el cual debe permanecer

cuidadosamente en su lugar y ser retirado despus de la cpula. Los condones se pueden conseguir fcilmente en la mayora de las farmacias y tiendas. Algunas clnicas de planificacin familiar ofrecen los condones en forma gratuita. Los condones de ltex ayudan a prevenir el VIH y otras ETS. Los condones de poliuretano pueden brindar algo de proteccin contra las enfermedades de

transmisin sexual, pero no son tan efectivos como los de ltex. Durante un ao ocurren aproximadamente 14 embarazos por cada 100 parejas en las que el hombre usa el condn y cerca de 21 embarazos en un ao en casos de parejas en las que se usa el condn femenino. La efectividad de este mtodo aumenta cuando se combina con la utilizacin de un espermicida. Los riesgos abarcan irritacin y reacciones alrgicas, particularmente al ltex. Los condones se usan slo una vez. Contracepcin Espermicidas Los espermicidas son jaleas qumicas, espumas, cremas o supositorios que matan los espermatozoides. Se pueden conseguir con facilidad en la mayora de las farmacias y tiendas. Si este mtodo se utiliza por si solo, no es muy efectivo. Tiene una tasa de alrededor de 26 embarazos anuales por cada 100 mujeres que lo emplean como nico mtodo. Los espermicidas generalmente se combinan con otros mtodos como el condn o el diafragma, como proteccin extra. Advertencia: el espermicida nonoxynol-9 puede ayudar a prevenir embarazos, pero tambin puede incrementar el riesgo de transmitir el VIH. Los riesgos abarcan irritacin y reacciones alrgicas. Contracepcin Diafragma y Capuchn Cervical Un diafragma es una goma flexible llena con crema o jalea espermicida Se coloca en la vagina, sobre el cuello uterino, antes de la cpula para evitar que los espermatozoides lleguen al tero. Se debe dejar en su lugar por 6 a 8 horas despus de tener una relacin sexual. Los diafragmas deben ser prescritos por un gineclogo, quien determina el tipo y tamao de este dispositivo adecuado para cada mujer. Alrededor de 5 a 20 embarazos ocurren anualmente por cada 100 mujeres que emplean este mtodo, dependiendo del uso apropiado. Un dispositivo similar ms pequeo se denomina capuchn cervical. Los riesgos abarcan irritacin y reacciones alrgicas al diafragma o al

espermicida, e infeccin del tracto urinario. En pocos casos, se puede presentar sndrome de shock txico en mujeres que se dejan el diafragma por mucho tiempo. Un capuchn cervical puede provocar una prueba de Pap anormal. Contracepcin Esponja Vaginal Las esponjas vaginales anticonceptivas son esponjas sintticas suaves, impregnadas con un espermicida. La esponja se humedece y se introduce en la vagina en la parte superior del cuello uterino antes de la cpula. Luego de la cpula se debe dejar la esponja en su lugar durante 6 a 8 horas. Este mtodo es muy similar al diafragma como mecanismo de barrera, pero no es necesario que se lo coloque un mdico, y es de venta libre. En abril de 2005, la FDA otorg de nuevo la aprobacin para que la esponja Today regresara al mercado en los Estados Unidos. Alrededor de 18 a 28 embarazos ocurren anualmente por cada 100 mujeres que lo utilizan. La esponja puede ser ms efectiva en mujeres que no hayan dado a luz a un beb antes. Los factores de riesgo abarcan irritacin, reaccin alrgica y dificultad para retirar la esponja. En pocos casos, se puede presentar sndrome de shock txico. Contracepcin Pldoras Anticonceptivas Combinadas Tambin llamadas anticonceptivos orales o simplemente la "pldora". Este mtodo utiliza las hormonas estrgeno y progestgeno para prevenir la ovulacin. Dichas pldoras deben ser recetadas por el mdico. El mtodo es altamente efectivo si la mujer recuerda tomar la pldora en forma sistemtica todos los das. Las mujeres que experimentan efectos secundarios desagradables con un tipo de pldora, por lo general se pueden adaptar en forma adecuada a otra diferente. Alrededor de 2 a 3 embarazos ocurren anualmente por cada 100 mujeres que

se toman siempre la pldora. Las pldoras anticonceptivas pueden causar muchos efectos efectos

secundarios, como mareo, ciclos menstruales irregulares, nuseas, cambios en el estado de nimo y aumento de peso. En pocas ocasiones, pueden llevar a que se presente presin sangunea alta, accidente cerebrovascular, ataque cardaco y cogulos sanguneos. Contracepcin La Mini-Pldora La mini pldora es un tipo de anticonceptivo oral que contiene slo progestgeno y no estrgeno. Es una alternativa para aquellas mujeres que son sensibles al estrgeno o no pueden tomar estrgeno por otras razones. La efectividad de los anticonceptivos orales de slo progestgeno es ligeramente menor que la del tipo en que se combinan. Alrededor de 3 embarazos se presentan anualmente por cada 100 mujeres que emplean este mtodo. Los riesgos abarcan sangrado irregular, aumento de peso y sensibilidad en las mamas. La Pldora de los Tres Meses (Seasonale) En el 2003, la FDA aprob una pldora de estrgeno y progestgeno llamada Seasonale, que se toma durante tres meses continuos, seguidos de una semana inactiva sin la pldora. A la mujer le llega el perodo 4 veces al ao, durante la semana 13 de su ciclo. Seasonale est disponible con prescripcin. Menos de 2 embarazos al ao ocurren por cada 100 mujeres que utilizan este mtodo. Los riesgos son similares a otras pldoras anticonceptivas. Algunas mujeres pueden tener ms manchas entre perodos. Las pldoras se deben tomar diariamente, preferiblemente a la misma hora del da. Contracepcin Implantes de Progestgeno

Los implantes son pequeas barritas implantadas quirrgicamente bajo la piel, por lo general en la parte superior del brazo. Estos tubitos liberan una dosis continua de progestgeno para prevenir la ovulacin. Los implantes suministran proteccin anticonceptiva por un perodo de 5 aos. El costo inicial generalmente es mayor que algunos otros mtodos, pero el costo global puede ser realmente menor sobre el perodo de 5 aos. El implante Norplant ha sido retirado del mercado en los Estados Unidos. Hay disponibilidad de un sistema de barritas implantadas, llamado Implanon, en Europa pero no est disponible en los Estados Unidos. Este mtodo tiene una tasa de menos de un embarazo anualmente por cada 100 mujeres que lo emplean. Inyecciones Hormonales Inyecciones de progestgeno, tales como el Depo-Provera, se aplican en el tejido muscular de la parte superior del brazo o en los glteos para prevenir la ovulacin. Una sola inyeccin suministra proteccin anticonceptiva por un perodo de hasta 90 das. Menos de un embarazo ocurre anualmente por cada 100 mujeres que emplean este mtodo. Parche Cutneo El parche cutneo (Ortho Evra) se coloca en los hombros, los glteos u otro lugar conveniente. Este parche libera progestgeno y estrgenos

continuamente. Como cualquier otro mtodo hormonal, requiere prescripcin mdica. El parche suministra proteccin semanalmente; se aplica un parche nuevo cada semana durante 3 semanas, seguido de una semana sin el parche. Se presenta alrededor de 1 embarazo anual por cada 100 mujeres que utilizan este mtodo. Los riesgos son similares a los de las pldoras anticonceptivas combinadas. Anillo Vaginal

El anillo vaginal (NuvaRing) es un anillo flexible de alrededor de 2 pulgadas (5 cm) de dimetro que se inserta en la vagina. Dicho anillo libera progestgeno y estrgenos. Al igual que otros mtodos hormonales. Se requiere prescripcin mdica. La mujer se lo inserta ella misma, lo deja en la vagina durante 3 semanas y luego lo retira por una semana. Se presenta alrededor de 1 embarazo anual por cada 100 mujeres que utilizan este mtodo. Los riesgos abarcan secrecin vaginal y vaginitis, al igual que los riesgos similares a los de las pldoras anticonceptivas combinadas. Dispositivo Intrauterino (DIU) El dispositivo intrauterino (DIU) es un pequeo dispositivo de plstico o cobre que el mdico coloca dentro del tero. Algunos DIU liberan pequeas cantidades de progestgeno. Los DIU se pueden dejar en su lugar hasta por 10 aos en algunas pacientes, dependiendo del tipo de dispositivo utilizado. El mtodo no se debe emplear en mujeres que tengan un alto riesgo de padecer infeccin plvica. Las mujeres que queden en embarazo con un DIU puesto tienen un alto riesgo de tener un embarazo ectpico . Menos de 1 embarazo ocurre anualmente por cada 100 mujeres que emplean este mtodo. Los riesgos abarcan calambres, sangrado (algunas veces profuso),

enfermedad inflamatoria plvica, infertilidad y perforacin del tero. Contracepcin Planificacin Familiar Natural Este mtodo implica observar una variedad de cambios corporales en la mujer (tales como cambios del moco cervical, cambios de la temperatura basal del cuerpo) y registrarlos en un calendario para tratar de determinar cundo ocurre la ovulacin. La pareja se abstiene de tener una relacin sexual sin proteccin durante varios das, antes y despus del da en que se cree se presenta la ovulacin. Este mtodo requiere de educacin y capacitacin especial para reconocer los

cambios corporales, as como tambin mucho compromiso y esfuerzo continuo. Alrededor de 15 a 20 embarazos ocurren anualmente por cada 100 mujeres que emplean este mtodo (para aquellas mujeres a quienes se las capacita adecuadamente). Contracepcin Ligadura de Trompas Durante la ligadura de trompas , las trompas de Falopio se cortan, se sellan o se obstruyen con una pinza especial, lo que impide que los vulos y los espermatozoides ingresen a dichas trompas. Generalmente, se lleva a cabo inmediatamente despus del parto o por ciruga laparoscpica. La ligadura de trompas es mejor para mujeres y parejas que estn convencidas de que nunca ms van a desear tener hijos en el futuro. Aunque a menudo es vista como una forma permanente de anticoncepcin, la operacin algunas veces puede ser reversible en caso de que la mujer desee quedar embarazada posteriormente. Contracepcin Vasectoma Una vasectoma es un procedimiento de esterilizacin masculina sencillo y permanente, en la cual se cortan y sellan los conductos deferentes (que transportan los espermatozoides). La vasectoma se lleva a cabo en forma segura en un consultorio mdico, utilizando anestesia local para insensibilizar el rea. La vasectoma es mejor para hombres y parejas que estn convencidos de que nunca ms van a desear tener hijos en el futuro. Aunque a menudo es vista como una forma permanente de anticoncepcin, la operacin algunas veces puede ser reversible. El Anticonceptivo de Emergencia ("Pldora del Da Siguiente") La "pldora del da siguiente" consiste en dos dosis de pldoras de hormonas que se toman, tan pronto como sea posible, en las 72 horas siguientes al acto sexual sin proteccin. Se requiere prescripcin mdica.

La pldora puede prevenir el embarazo al bloquear temporalmente la produccin de vulos, al detener la fertilizacin o impedir que el vulo fertilizado se implante en el tero. Esta pldora puede ser apropiada en casos de violacin, rompimiento o deslizamiento del condn durante el acto sexual, dejar de tomar dos o ms pldoras anticonceptivas en un ciclo mensual y la relacin sexual no planeada. Los riesgos abarcan nuseas, fatiga, dolor abdominal, dolor de cabeza y vmito. Fomento de una expresin sexual segura. La sexualidad humana implica a la integridad de la persona, no solo su organismo. Por ello, se manifiesta tambin en la actividad de la imaginacin o fantasa, que interviene de forma consciente o inconsciente mediante las llamadas fantasas sexuales, situaciones que en un individuo recuerda o imagina porque le resultan erticas o excitantes. Estas fantasas se pueden presentar de forma involuntaria, como sucede, a veces, en los sueos. No obstante, tambin se evocan voluntariamente, especialmente en el transcurso de cualquier tipo de actividad sexual. En las fantasas sexuales intervienen dos factores importantes: (a)el objeto sexual y (b)el fin sexual. El objeto sexual se puede entender como la persona o el tipo de persona, o incluso, las partes del cuerpo de una persona que resultan erticas para un individuo. El fin sexual se podra definir como el tipo de relacin o actividad que se desea mantener o desarrollar con el objeto sexual para que efectivamente se desencadene la respuesta sexual. Las fantasas sexuales no suelen ser de nicas ni fijas, ya que, como la sexualidad en su conjunto, tienden a evolucionar y enriquecerse con el paso del tiempo. Las enfermeras a menudo evitan hablar acerca de temas sobre sexualidad e interaccin sexual cuando cuidan pacientes con problemas mdicos o a los que se someten a intervenciones quirrgicas. Sin embargo, todos somos seres sexuados, desde el nacimiento hasta la muerte. Por lo tanto, cada paciente con quien tiene contacto, sin importar en que punto se encuentre del espectro continuo de salud-enfermedad, es un ser sexual. El termino sexualidad designa la totalidad de un ser: las cualidades humanas, no solo genitales y su funcin; incluye todos los componentes que hacen a la

persona ser quien es, biolgica, psicolgica, emocional, social, cultural y espiritualmente. Los individuos tienen capacidad de expresar su sexualidad en cualquiera de estas reas. Para proporcionar un cuidado total al paciente, es importante tener un conocimiento bsico adecuado acerca de la sexualidad y la funcin sexual, as como sentirse cmodos con su propia sexualidad y la de los pacientes. Un curso de sexualidad humana que incluya un programa de revalorizacin de actitud sexual ayuda a la enfermera a obtener un conocimiento adecuado para hacerse consciente y comprender as como aceptar sus propias actitudes, valores y sentimientos. Una enfermera no puede considerar las actitudes del paciente y sus sentimientos sin prejuicios hasta que se acepte a s misma. En nuestra sociedad occidental, a la gente se le ensea a juzgar como inmoral, ilegal o como tab cultural cualquier conducta que no cumpla las normas establecidas. No es posible ignorar la funcin de la cultura, costumbres, creencias religiosas y valores familiares, que ayuda a determinar quien es un individuo, como acepta la informacin acerca de esos aspectos, y como expresa la sexualidad. Quiz se solicite a la enfermera que cuide algn paciente cuya cultura u orientacin sexual es diferente o tiene conflictos con su definicin de "aceptable". Sin embargo, para proporcionar atencin total al paciente, se debe estar consciente de que los prejuicios afectan de manera negativa a los cuidados, por los que es necesario aceptar la propia sexualidad y la de los pacientes. Con muy pocas excepciones, todos lo humanos nacen en este mundo con caracteres masculinos o femeninos precisos. E l sexo se determina al momento de la concepcin, en el vulo fecundado, de un par de cromosomas sexuales derivados de cada uno de los padres. Una vez que se establece el sexo en el embrin humano, la suerte esta echada para el desarrollo subsecuente de todas las caractersticas, adquiridas gentica y socialmente, que diferencian al varn de la mujer en la sociedad humana.

Desde el nacimiento saltan a la vista las diferencias fsicas. El pene y los testculos localizados externamente, facilitan la identificacin del recin nacido varn, en tanto que la presencia del nicho vaginal distingue claramente a una mujer. Sin embargo, excepto por las caractersticas sexuales primarias, en la niez temprana hay poca diferencia en el aspecto de nios y nias. De hecho, con los cortes de pelo y las modas de vestir de hoy en da, en ocasiones es difcil diferenciarlos. Las diferencias en la estructura corporal no se acentan hasta la adolescencia. A partir de ese momento al parecer repentinamente los pezones de la nia comienzan a desarrollarse en mamas maduras; las caderas se ensanchan; comienza a aparecer el vello pubico y axilar inicindose el ciclo menstrual en las nias. En el adolescente varn, los hombros comienzan a ensancharse y crecen los rganos genitales. Adems el vello pubico y axilar que empieza a brotar en ambos sexos, los varones vigilan con ansiedad la aparicin de vello sobre su labio superior y el desarrollo de la barba. Alrededor de esta poca se inicia tambin el cambio de voz, que varia del tenor al bajo, y finalmente se establece alrededor de una octava abajo del tono alto de la voz femenina promedio. En la edad adulta, la talla corporal de los varones suele ser mayor que la de las mujeres; por lo general son mas altos, pesados y fuertes, aunque no siempre. El varn promedio es un 10% mayor que la mujer promedia. Sus pulmones y corazn son ms grandes que los de las mujeres y su latido cardiaco es mas lento pero ms enrgico. El varn promedio tiene mas msculos que la mujer promedio y la hormona testosterona, aumenta el volumen de las fibras musculares. Por otra parte, las mujeres tienen mas grasa corporal que los varones y al parecer su capacidad para disponer de sus reservas de energa es mayor y le proporciona mas resistencia en deportes como la natacin. En el tero, el embrin masculino se desarrolla con mas lentitud que el femenino y esta diferencia suele persistir durante la niez. En las nias el periodo de crecimiento rpido prepuberal suele empezar antes que en los nios y como resultado las primeras suelen ser mas altas en los aos anteriores a la adolescencia que los nios de la misma edad. As mismo, las mujeres maduran antes que los varones, como regla general, y suelen entrar en la adolescencia uno o dos aos antes. La maduracin del varn tiende a ser menos predecible

que la de la mujer y hay mayor variacin a este respecto entre ellos que entre ellas. Los psiclogos indican que las diferencias tradicionales entre los caracteres de la personalidad masculina y femenina estn desapareciendo rpidamente en la sociedad occidental. Al parecer, hoy en da ms mujeres muestran caractersticas como entereza, arrojo, competitividad y confianza en s mismas. Las cuales se las consideraban caractersticas muy masculinas. Al mismo tiempo, mas varones estn mostrando abiertamente ternura, creatividad artstica e intuicin, caractersticas que antes se consideraban como femeninas. No obstante aun hay gran diferencia entre los papeles sociales del varn y de la mujer. En la actualidad trabajan mas mujeres que antes y el numero de familias de un solo padre ha aumentado mucho en forma considerable en los ltimos 20 aos. El impulso sexual, o libido, es una fuerza motivadora muy intensa en los seres humanos, ya que es necesaria para la supervivencia de la especie. En su jerarqua de las necesidades del hombre, Maslow los cito entre las de orden fisiolgico bsico, Kalishlow, le dio el segundo nivel de prioridad, solo despus de las necesidades individuales de supervivencia de la especie, es decir, de las de alimentacin, agua, conservacin de la temperatura, eliminacin, reposo y evitar el dolor. En nuestra sociedad, a pesar de la naturaleza fundamental de las necesidades sexuales, el tema de la sexualidad humana ha sido tab hasta fechas muy recientes. Lo importante para enfermera es aceptar la sexualidad como una entidad de la salud y considerar que las necesidades sexuales del individuo son parte integral de un enfoque completo del cuidado de la salud.

5. EVALUACIN:

DISFUNCIAL SEXUAL (00059):

CRITERIOS DE RESULTADO

MEDIDAS EVALUATIVAS La persona refiere satisfaccin del deseo sexual. las

La persona logra satisfacer su deseo sexual progresivamente. La persona recupera su deseo sexual progresivamente. La persona supera

Paciente refiere recuperacin de su deseo sexual.

limitaciones que influyen en sus relaciones progresivamente. sexuales Disminucin de las limitaciones que afecten las relaciones

sexuales.

PATRON SEXUAL INEFICAZ (00065):

CRITERIOS DE RESULTADO La persona manifiesta haber

MEDIDAS EVALUATIVAS Paciente refiere restablecimiento de sus relaciones sexuales con su pareja.

restablecido sus relaciones con su pareja al trmino de las intervenciones de enfermera. La persona manifiesta

satisfaccin durante la actividad sexual al trmino del

La

persona

refiere

satisfaccin

durante la actividad sexual.

tratamiento. La persona refiere disminucin de las dificultades en sus La persona supera las dificultades en la actividad sexual.

actividades sexuales.

TEMOR (00148):

CRITERIOS DE RESULTADO La persona manifieste sentirse segura de s mismo al trmino de las intervenciones de

MEDIDAS EVALUATIVAS Ausencia de inseguridad en la persona. Disminucin

enfermera. La persona refiere haber

satisfactoria

de

su

temor por las relaciones sexuales.

disminuido su temor a tener relaciones sexuales al trmino del tratamiento. La persona disminuye la tensin generada sexuales por al las relaciones de las Ausencia de la tensin provocada por la realizacin de la actividad sexual.

trmino

intervenciones de enfermera.

TRANSTORNOS DE LA IMAGEN CORPORAL (00108):

CRITERIOS DE RESULTADO

MEDIDAS EVALUATIVAS La persona acepta su imagen de su propio cuerpo tal cual es.

La persona adopta conductas de aceptacin de su propio cuerpo al trmino del tratamiento.

La persona manifiesta sentirse bien con su cuerpo al trmino de las intervenciones de La persona muestra sensacin de sentirse bien con su cuerpo.

enfermera. La persona acepta sus La persona acepta su apariencia fsica. condiciones fsicas al trmino de las intervenciones de

enfermera.

SINDROME TRAUAMTICO DE VIOLACIN (00142):

CRITERIOS DE RESULTADO La persona logra disminuir su conducta agresiva al trmino del tratamiento. La persona recupera su

MEDIDAS EVALUATIVAS La persona ya no muestra

conductas agresivas.

autoestima al trmino de las intervenciones de enfermera. La persona manifiesta las El paciente presenta una

autoestima positiva.

circunstancias que la llevan a realizar actos suicidas al trmino de la terapia. Manifestacin de las circunstancias que llevan a realizar actos suicidas.