CASOS

CLNICOS

Bloqueo de rama derecha

Adri Mic JM*, Ibor Als P** * Centro de Salud de Picassent (Valencia)** Centro de Salud de Paiporta (Valencia)

Varn de 52 aos de edad, pescador de profesin, fumador de 40-50 cigarrillos/da, hbito astnico, exbebedor de alcohol, sin alergias medicamentosas conocidas, apendicectomizado, gastritis crnica (gastroscopia 1998), anticuerpos del VHB (+), con criterios clnicos de bronquitis crnica, sndrome depresivo y cefalea crnica. Est en tratamiento con paroxetina, lorazepam, sulpiride, gabapentina y omeprazol. Haba ingresado anteriormente por presentar episodios de dolor torcico en reposo, mal definidos, con enzimas cardacas seriadas normales; el electrocardiograma revelaba un bloqueo de rama derecha, sin mostrar en trazados seriados alteraciones isqumicas. Posteriormente acude en reiteradas ocasiones al servicio extrahospitalario de urgencias por presentar dolores torcicos atpicos en reposo, que cedan con analgesia y ansiolticos. Se le practica electrocardiograma (figura 1) y no se encuentran alteraciones de

inters. Fue remitido al nivel especializado en diversas ocasiones. Se le realiz posteriormente ecocardiograma (normal) y una prueba ergomtrica de esfuerzo (no submxima), que se detuvo por agotamiento fsico a los 8,5 minutos del protocolo de Bruce sobre tapiz (9 METS), sin aparicin de angina ni alteraciones isqumicas en el ECG y con ausencia de arritmias.

COMENTARIO
El bloqueo de rama derecha se caracteriza por un ensanchamiento del complejo QRS superior a 120 milisegundos y una morfologa rsR' en V1 y QRS en V6. Es constante que la onda T sea negativa en V1-V2, aVR y positiva en DI, aVL, V5-V6. En este caso, la presencia de dolor torcico en reposo asociado a un bloqueo de rama hizo necesario el estudio cardiolgico en el nivel especializado. Su presencia no implica necesariamente cardiopata (50% de los casos); puede observarse en sujetos sanos, en los que tiene buen pronstico y no evoluciona a bloqueo de grado mayor. Sin embargo, es frecuente en patologas que determinen sobrecargas de cavidades derechas (QRS inferior a 120 milisegundos), como la comunicacin interauricular, en los pacientes con cardiopatas (en los que se debe solicitar la valoracin del cardilogo) y en las neumopatas que determinen hipertensin pulmonar (en este paciente queda por determinar).

BIBLIOGRAFA
1. Cheng EK. Diagnstico del ECG. Ed. Mdicas, 2 edicin. Barcelona, 2002. 2. Fuertes A. ECG: Gua prctica de interpretacin. Ergn, 4 edicin. Madrid, 1997. 3. Palma Gmiz JL. Manual Prctico de Electrocardiografa para no especialistas. Laboratorios SAT. Barcelona, 1995.

426 N 6 6 - SEPTIEMBRE 2004 - P G 4 2 6

REVISTA D E L A SEMG