MFT 0103

Estrutura da Coluna Vertebral

33 Vrtebras
7 cervicais 12 torcicas

5 lombares
5 sacras 4 - 5 coccgeas

No plano sagital pode -se observar a lordose lombar. A lordose lombar vai do limite pstero-superior da L1 ao bordo pstero-inferior da L5. O mximo da curvatura ocorre em nvel de L3.

Osteologia
Vrtebras lombares: Grandes corpos vertebrais (ovide) (responsveis pela sustentao do peso) Pedculos largos Facetas articulares Processos espinhosos quadrangulares Processos transversos relativamente pequenos So maiores e mais espessas.

O canal vertebral apresenta ngulos laterais estreitos, o que pode levar a estenose de razes nervosas que atravessam o pedculo para sair atravs do formen intervertebral.

A direo e quantidade de movimento nas regies da coluna so determinadas pela direo das articulaes

facetrias bilaterais.

Facetas Articulares
Superiores:
Cncavas Do face medialmente e para trs

Inferiores:
Convexas Do face lateralmente e para frente Articulaes denominadas zigopofisrias ou apofisrias

Facetas Articulares Lombares

Encontra-se em um plano sagital Limitam muito a rotao Limita em menor quantidade a flexo lateral (inclinao) Limita pouco a flexo e extenso Uma pequena rotao permitida na regio lombar superior Uma grande rotao permitida na regio lombar inferior

Disco Intervertebral
nulo fibroso Ncleo pulposo Plats cartilaginosos (separam o ncleo do nulo) Seu tamanho corresponde aos corpos vertebrais Torna-se mais alto na regio lombar

A: O ncleo permanece dentro do nulo, mas pode causar compresso na medula. B: O ncleo deslocado atinge o limite externo do disco, mas permanece confinado no nulo. C: Ruptura do nulo, permitindo que o ncleo escape completamente para o espao epidural. D: Pedaos do ncleo e nulo tornam-se alojados dentro do espao epidural.

Quanto maior o alcance da movimentao, maior ser a probabilidade de colapso, por isso a hrnia de disco e osteoartrite so mais freqentes na poro distal da coluna lombar.

Mecanismos de Leso
Enorme fora compressiva distribuda de repente em uma coluna lombar flexionada ou, Flexionada e rodada Ex: queda ou carregar grande peso Uma srie de foras compressivas repetitivas de baixa magnitude imposta em uma lombar fletida

Atividade e Porcentagem de Aumento na Presso Discal em L3

Tossindo ou fazendo fora: Rindo: Andando: Flexo lateral: Pequenos saltos: Curvando-se para frente: Rotao: Levantando um peso de 20Kg com as costas retas e os joelhos dobrados: Levantando um peso de 20 Kg com as costas dobradas e os joelhos retos: 5 a 35% 40 a 50% 15% 25% 40% 150% 20% 73% 169%

Graus de liberdade
O mov. entre 2 vrtebras muito limitado, sendo composto por uma pequena quantidade de deslizamento e rotao. Grande ADM da coluna ocorre devido soma dos pequenos movimentos. A coluna vertebral apresenta 3 graus de liberdade: Flexo / extenso Flexo lateral Rotao

Flexo / Extenso
A flexo/extenso varia de acordo com os indivduos e a idade. Flexo = 40- 60 acompanhada de uma retificao da lordose lombar Extenso = 20- 35 acompanhada de uma hiperlordose lombar A mobilidade da coluna lombar diminui com a idade, sendo mxima entre os 2-13 anos. O mximo de mobilidade lombar situa-se na parte baixa do segmento lombar entre L4-S1.

O movimento de maior alcance a flexo, que envolve primariamente a movimentao do quadril, sendo pequeno o movimento na coluna propriamente dito.

Inclinao
A inclinao na coluna lombar tambm muito varivel, variando segundo os indivduos e a idade. Em mdia a inclinao de 15- 30.

Rotao
A rotao na coluna lombar em mdia 2 vezes menor do que na coluna torcica em suas pores menos mveis. Em relao a coluna lombar isolada, a rotao lateral total para a direita e para a esquerda de somente 10 (5de cada lado).

Ligamentos e Fscias
Ligamentos: apresentam um suprimento sanguneo pobre, mas um bom suprimento nervoso. Lig. Longitudinal Anterior
(estabiliza a CV, limita extenso ou lordose excessiva nas regies cervical e lombar)

Lig. Longitudinal Posterior*

(estabiliza a CV verticalmente, limita flexo, refora o nulo)

Lig. Flavo ou Amarelo: (limita flexo) Lig. Interespinhoso: (limita flexo) Lig. Supra-espinhoso: (limita flexo).

Ligamento Longitudinal Posterior*

De C3 ao sacro. Comea como uma faixa relativamente larga na cervical, mas medida que desce vai se estreitando atingindo a regio lombar to estreito que durante levantamentos de peso protege pouco os discos lombares.

Ligamentos Lombares

Ligamento liolombar Fscia Toracolombar

Msculos
Os msculos do tronco podem ser divididos em trs grupos: os msculos do grupo posterior os msculos ltero - vertebrais os msculos da parede abdominal

Msculos - Plano Profundo

constitudo pelos msculos espinhais, diretamente aplicados sobre a coluna vertebral, so os chamados paravertebrais. So eles: Transverso espinhoso Interespinhais Multfidos Espinhal do trax Longo do trax liocostal lombar

Msculos - Plano Superficial

Serrtil posterior inferior

Msculos - Plano Mdio

Grande dorsal

Msculos - Coluna Lombar

Quadrado Lombar: Atua na elevao do quadril, ativo na fase de passagem da marcha, mantm a pelve na posio neutra. Direciona a lombar (latero-lateral) por se inserir nos processos transversos. Contrao bilateral = extenso lombar Abdominais Psoas: Flexiona o quadril, mas pode agir na lombar causando lordose ou escoliose quando age unilateralmente. O quadrado e o psoas estabilizam a coluna lombar em AP.

Msculos da Parede Abdominal

Reto abdominal Transverso abdominal Obliquo interno Oblquo externo

L5 S1
Base do sacro inclinada anteriormente e inferiormente, formando cerca de 40 com a horizontal Devido a este ngulo a fora peso se decompe em: Fora de cisalhamento (64% > Fora peso) Fora compressiva

Aumenta a lordose lombar = Aumenta o sacro-horizontal

sacro-horizontal = 55 a F de cisalhamento sobrepe a F peso em 82%

Estabilidade em L5 S1
Ligamento longitudinal anterior Ligamento liolombar Facetas articulares L5-S1

Com inclinao mais prxima ao plano frontal, podem resistir ao cisalhamento anterior na regio. Sem estabilizao eficiente, L5 pode deslizar anteriormente em relao a S1.

ngulos - Plano sagital:

Inclinao da pelve formado pela inclinao sobre a horizontal, da linha entre o promontrio e o bordo superior da snfise pbica = 60 (em mdia) Sacral formado pela inclinao do plat superior da primeira vertebral sacral sobre a horizontal = 30 ( em mdia) Lombo-sacro formado entre o eixo da 5 vrtebra lombar e o eixo do sacro = 140 (em mdia)

Cintura Plvica
Forma a base do tronco, realiza a juno entre os MI e a coluna vertebral. Formada por 3 ossos: 2 Ilacos Sacro E por 3 articulaes: 2 articulaes sacroilacas Snfise pbica.

Pelve
Em forma de funil. Feminina: mais larga, com maior abertura e menor altura. Masculina: mais estreita, com menor abertura e mais alta.

O sacro se localiza verticalmente entre as asas ilacas, suspenso pela ao de ligamentos, e quanto mais forte o peso sobre ele, mas fixo entre as asas ele estar = sistema de auto-bloqueio. O anel plvico transfere o peso corporal bi-direcionalmente entre o tronco e fmures.

A superfcie articular da asa sacral congruente com a superfcie articular da faceta auricular do osso ilaco.

Sacroilaca Ligamentos- Vista Posterior

Ligamentos lio-lombares Superior Inferior Ligamentos lio-sacrais Lig lio transversal Lig lio-transversais conjugados Plano ligamentar superficial Pequeno lig sacro-isquitico Grande lig sacro-isquitico

Sacroilaca Ligamentos- Vista Anterior

Lig. Sacroilaco anterior Lig. Intersseo Lig. Sacrotuberoso Lig. Sacroespinhoso Lig lio-lombares Lig sacro-isquiticos (grande e pequeno) Lig sacro-ilaco anterior Lig axial

Assoalho Plvico
Est revestido por msculos que constituem o chamado diafragma plvico. Msculo Coccgeo Msculo levantador do nus

Assoalho Plvico
A cavidade plvica est acima do diafragma da pelve. Abaixo dele est o msculo Perneo. Sustentam as vsceras plvicas, resistem aos aumentos de presso intra-abdominais. Auxiliar importante do msculo diafragma. Algumas partes destes msculos esto envolvidas no controle da mico e defecao. Pode ainda exercer uma trao anterior sobre o cccix, contribuindo para a inclinao posterior da pelve, ou resistir anteverso.

Perneo
Em forma de losango. Seus limites so: a borda

inferior da snfise pbica, tuberosidades isquiticas e cccix. Trgono urogenital Trgono anal

Nutao e Contra-nutao

Sacro horizontal

Sacro - vertical

Ritmo Lomboplvico
Relao cinemtica entre a lombar e as articulaes do quadril.

FLEXO lombar = 40 Quadril = 70

Ritmo Lomboplvico

EXTENSO Extenso dos quadris Extenso da lombar

Palpao ssea
Face Posterior Palpao do espao inter articular L4 - L5 Processos espinhosos Crista Ilaca Espinha ilaca Postero Superiores Face Posterior do cccix Trocnter maior Tuberosidade Isquitica