UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE INGENIERA AGRONMICA

CARRERA: MEDICINA VETERINARIA

CTEDRA: CLNICA MAYOR

PROFESOR: DR EFRAIN LOZADA

ALUMNO: GABRIEL TELLO

FECHA: 2011-12-06

CEVALLOS ECUADOR 2011

Fisiologa del vaciamiento gstrico normal El estmago es el segmento del tracto gastrointestinal en el que tienen inicio las principales funciones de secrecin y digestin del tubo digestivo; sin embargo, la funcin ms crtica e importante del estmago en la fisiologa digestiva est dada por la actividad motora gstrica (AMG). La AMG normal es controlada por diversos estmulos extrnsecos e intrnsecos, y la principal regulacin extrnseca est dada por la inervacin vagal; aunque la mayora de los eferentes vagales que llegan al estmago son excitatorios, algunas terminaciones nerviosas vagales producen estmulos inhibitorios a travs de neurotransmisores como el xido ntrico y el pptido intestinal vasoactivo (PIV). Los estmulos intrnsecos provienen del sistema nervioso entrico y son importantes en la coordinacin de la funcin motora gstrica con segmentos ms distales del tracto digestivo, especialmente en el periodo interdigestivo. Estas neuronas mientricas tambin se comunican con las diferentes clulas marcapasos del tracto digestivo conocidas como las clulas de Cajal y que se localizan en la capa muscular circular del estmago y el intestino proximal. La AMG tiene tres componentes fundamentales y aunque cada uno de estos fenmenos tiene momentos y mecanismos independientes, solo se logra un vaciamiento gstrico adecuado cuando existe una integracin funcional de las tres actividades La naturaleza de las interacciones entre los diferentes rganos digestivos es ejemplificada por la respuesta a una comida. Al inicio de la secuencia de deglucin, el fondo gstrico sufre relajacin receptiva junto con la relajacin del esfnter esofgico inferior con el ingreso de los alimentos al estmago, el tono y las contracciones fsicas en el estmago proximal son inhibidos, fenmeno que produce acomodacin, proceso que conduce al aumento del volumen gstrico, permitiendo la retencin de alimentos en el estmago proximal hasta que pueda ser distribuido en el antro. La respuesta de acomodacin es desencadenada por la estimulacin de los mecanorreceptores. El xido ntrico y el pptido inhibitorio vasoactivo parecen ser los principales neurotransmisores inhibitorios. La relajacin del fundus es inducida por la distensin del antro y por la acidificacin, distensin y perfusin intraluminal del duodeno con lpidos y protenas y distensin colnica. Estudios recientes revelaron la complejidad de la motilidad gstrica. La coordinacin entre antro, ploro y duodeno es esencial en el vaciado del contenido gstrico a travs del ploro. Varios factores influyen en el vaciado gstrico de lquidos y slidos. Es importante en la sintomatologa de los TGF, dada la frecuencia con la que los pacientes con sndrome de intestino irritable describen sintomatologa asociada con las comidas, la observacin de que los productos de la digestin de grasas, en el duodeno, se encuentran entre los inhibidores ms potentes de los eventos motores gstricos y del vaciado gstrico. La disfuncin en diversos niveles del eje cerebro-gstrico tambin formara parte de la fisiopatologa de los TGF. La disfuncin central podra impactar en la funcin de varios rganos y producir una variedad de sntomas. El papel de los centros superiores en la regulacin de la funcin motora se manifiesta principalmente por los efectos del estrs, un precipitante de la sintomatologa en muchos TGF. La fisiologa tambin podra explicar diferencias entre los sexos en la prevalencia del retraso

del vaciado gstrico en la dispepsia funcional. De hecho, la velocidad de vaciado gstrico, especialmente de los slidos, es menor en las mujeres.

Actividad de reservorio gstrico Esta actividad motora tiene por objeto almacenar el contenido alimenticio para que pueda ser procesado por el estmago y entregado al duodeno en las cantidades adecuadas, con el fin de no saturar los mecanismos de digestin y absorcin del intestino. Cuando el alimento ingerido entra en la cavidad gstrica, se genera un reflejo vagovagal cuyo eferente (mediado por la liberacin de xido ntrico y PIV) disminuye el tono en la pared muscular, principalmente del estmago proximal (por inhibicin de las ondas lentas sostenidas), que permite la acomodacin del alimento sin generar aumentos de la presin intragstrica. La relajacin mxima del estmago almacena hasta 1,5 litros de contenido . La distensin gstrica tambin genera reflejos que contribuyen al inicio de procesos fisiolgicos en segmentos distales del tracto digestivo y es importante en la generacin de la sensacin de saciedad. Mecanismos fisiolgicos que inhiben el vaciamiento gstrico Cuando el volumen de quimo que entra al duodeno supera los mecanismos de digestin y absorcin, se desencadenan mltiples reflejos originados en la pared duodenal que a travs del sistema nervioso entrico inhiben el vaciamiento gstrico. Los mecanismos ms frecuentemente involucrados en la generacin de reflejos enterogstricos inhibitorios son: el grado de distensin duodenal, la presencia de algn grado de irritacin de la mucosa duodenal, el grado de acidez y osmolaridad del quimo y la presencia de productos de la digestin de protenas y grasa. Adems de la inhibicin del vaciamiento gstrico inducida por reflejos nerviosos, la liberacin de hormonas en el intestino proximal (en respuesta principalmente al contenido de grasa en el quimo) tambin puede producir una retroalimentacin negativa que retarde el vaciamiento gstrico. Las hormonas ms importantes asociadas con esta funcin inhibitoria son la colecistoquinina (CCK), la secretina y el pptido inhibidor gstrico (PIG). Fisiopatologa del vaciamiento gstrico anormal La AMG y por lo tanto el vaciamiento gstrico pueden alterarse a diferentes niveles y por diversas causas, causando trastornos clnicos y paraclnicos variados que en su conjunto han sido compilados bajo el sndrome denominado Gastroparesia. La gastroparesia es una alteracin crnica de la motilidad gstrica en la que se produce un retraso en el vaciamiento en ausencia de obstruccin mecnica. Est caracterizada por la desorganizacin de la peristalsis antral, componente importante del vaciamiento de los slidos, en combinacin con alteracin de la electrofisiologa y de la trasmisin neural. Puede ser idioptica o atribuible a una neuropata o una miopata, como en la diabetes mellitus, la postvagotoma o la escleroderma. Los sntomas de la gastroparesia son ariables e incluyen plenitud postprandial, saciedad precoz, nuseas, vmito, malestar abdominal y sensacin de distensin, aunque el retraso en el vaciamiento gstrico no siempre es el causante de dichos sntomas. Frmacos que actan en el vaciamiento gstrico

Trastorno del estmago (prdida de la motilidad) en perros Trastornos de Motilidad gstrica en perros. TRASTORNO DEL ESTMAGO (PRDIDA DE LA MOTILIDAD) EN PERROS Los movimientos peristlticos espontneos (en forma de ondas involuntarias) de los msculos del estmago son esenciales para una buena digestin, movilizan el alimento a travs del estmago y hacia el duodeno la primera porcin del intestino delgado. La motilidad gstrica excesiva, con contracciones musculares que ocurren con demasiada frecuencia, causan dolor, mientras que la motilidad por debajo de lo normal, causa retraso en el vaciamiento gstrico, retencin gstrica anormal, distensin / hinchazn gstrica, y otros signos. Los sntomas pueden aparecer a cualquier edad pero es menos comn en perros jvenes y ms comn en perros mayores. TRASTORNO DEL ESTMAGO (PRDIDA DE LA MOTILIDAD) EN PERROS - SNTOMAS Los sntomas clnicos varan dependiendo de la causa responsable del trastorno de motilidad gstrica. Los siguientes sntomas son comunes en los perros afectados: *Vmito crnico de alimentos, especialmente poco despus de tomar comidas *Nuseas *Prdida del apetito (anorexia) *Eructos *Ingesta compulsiva de sustancias no comestibles (pica) *Prdida de peso TRASTORNO DEL ESTMAGO (PRDIDA DE LA MOTILIDAD) EN PERROS - CAUSAS Idioptica Otros trastornos *Hipopotasemia *Uremia *Encefalopata *Hipotiroidismo (causa metablicos secundarios, tales desconocida) como: heptica

Causas secundarias a la enfermedad *Gastritis *lceras *Despus de *Despus del uso *En casos de dolor excesivo, miedo, o trauma

primaria ciruga

gstrica,

tales

como: gstricas gstrica drogas

de

ciertas

TRASTORNO DEL ESTMAGO (PRDIDA DE LA MOTILIDAD) EN PERROS - DIAGNSTICO Se llevar a cabo un perfil completo de sangre, incluyendo un perfil qumico de sangre, un hemograma completo, y un anlisis de orina para buscar la posible causa de la disminucin o el aumento de la motilidad gstrica. La deshidratacin, el desequilibrio cido-base, y los desequilibrios electrolticos son comunes en los casos de vmito crnico. Un perfil de electrolitos ayudar a determinar el grado de deshidratacin y otras anormalidades relacionadas.

Las radiografas de abdomen ayudarn a localizar el exceso de gas, lquido, o alimento en un estmago distendido. Para mejorar la visibilidad en las radiografas y examinar el movimiento del estmago, el sulfato de bario puede ser utilizado para hacer una radiografa de contraste abdominal. Este mtodo utiliza un medio, en este caso el sulfato de bario, para que el interior del cuerpo resalte con ms claridad mediante la adicin de una sustancia que ser visible en las imgenes de rayos-X. El bario se mezcla con la comida y se alimenta al perro, despus se toman radiografas seriadas para determinar la cantidad de tiempo que toma el vaciado gstrico.

La ecografa es tambin una valiosa herramienta de diagnstico para evaluar la motilidad del estmago, la endoscopia se emplea comnmente para la evaluacin en tiempo real de los distintos rganos abdominales, incluso el estmago. Un endoscopio es un dispositivo tubular equipado con una cmara encendida y una herramienta de recoleccin. Se inserta en el cuerpo, generalmente por va oral, y se ensarta en el rgano que se va a examinar (por ejemplo, la vejiga, estmago, etc) para que su veterinario pueda visualizar mejor la estructura interna del estmago, as como para identificar masas, tumores, clulas anormales, bloqueos, etc. El endoscopio tambin se puede utilizar para recoger una muestra de tejido para una biopsia. TRASTORNO DEL ESTMAGO (PRDIDA DE LA MOTILIDAD) EN PERROS - TRATAMIENTO La mayora de los pacientes no requieren hospitalizacin por esta condicin, lo ms probable es que usted sea capaz de volver a casa con su mascota despus del tratamiento inicial. En casos graves de prdida de fluidos corporales (deshidratacin) o vmito, el perro necesitar terapia de fluidos para restaurar el dficit de lquidos y los desequilibrios de electrolitos. Para una gestin adecuada, puede ser recomendada una dieta especial para algunos pacientes con recurrencia de problemas de motilidad gstrica. Para facilitar el vaciado gstrico, se recomiendan dietas lquidas o semilquidas. Por otra parte, la mejor opcin para los perros afectados son comidas frecuentes en pequeas cantidades.

En la mayora de los casos no complicados, la modificacin de la dieta es suficiente para resolver exitosamente el problema. Sin embargo, en algunos perros, tambin se pueden emplear medicamentos para aumentar la motilidad gstrica. Los animales con obstruccin gstrica requieren de ciruga para la correccin del problema, si no puede ser resuelta por cualquier otro mtodo. TRASTORNO DEL ESTMAGO (PRDIDA DE LA MOTILIDAD) EN PERROS - VIDA Y GESTIN En la mayora de los perros con problemas de motilidad gstrica sin complicaciones, los resultados del tratamiento inicial son una solucin satisfactoria del problema. Si tu perro no responde al tratamiento inicial, un estudio diagnstico puede ser necesario. La duracin del tratamiento depender de la resolucin del trastorno subyacente. Si la ciruga se lleva a cabo, puede tardar de 10 a 14 das para recuperar la movilidad normal y la funcin gstrica.

El retraso del vaciado gstrico est asociado con una variedad de trastornos gastrointestinales funcionales (TGF). En la dispepsia funcional, formara parte de la base de la patogenia del sndrome, mientras que en la enfermedad por reflujo gastroesofgico, el sndrome de intestino irritable y la constipacin funcional, el retraso del vaciado gstrico explicara la produccin de sntomas de dispepsia. Varios factores parecen incidir en la elevada prevalencia de la disfuncin motora gstrica, comprenden interacciones fisiolgicas entre las vsceras huecas del tracto digestivo, la superposicin clnica entre los TGF y problemas en la interpretacin de los estudios de vaciado gstrico y en el establecimiento de relaciones entre la disfuncin motora y los sntomas. El autor comienza con una breve actualizacin de la fisiologa motora gstrica y examina su influencia en los trastornos funcionales. Fundamento fisiolgico Asociacin entre los TGF y otras enfermedades La elevada prevalencia de retraso del vaciado gstrico en los TGF tambin podra reflejar el grado de superposicin que existe entre estos trastornos. El fenmeno se debera a la forma en que las entidades son definidas, lo que no permitira efectuar una clara separacin entre trastornos comunes como la dispepsia funcional y el sndrome de intestino irritable. Otros sugieren que los TGF representan distintos puntos del espectro de un mismo trastorno. Las similitudes en los factores demogrficos y en los mecanismos fisiopatolgicos propuestos parecen sustentar este argumento. Los pacientes con TGF suelen ser jvenes, de sexo femenino que residen en un entorno desarrollado. Asimismo, la dismotilidad, la hipersensibilidad visceral, la alteracin de la percepcin cerebral, la psicopatologa y la inflamacin estn incluidas en la etiologa de todos los trastornos funcionales. Retraso del vaciado gstrico en los TGF El vaciado gstrico ha sido ampliamente estudiado en la dispepsia funcional y gastroparesia y descrito en el 25% al 40% de los pacientes con el trastorno. El retraso del vaciado gstrico est

asociado con factores como sexo femenino, bajo peso, plenitud posprandial y vmitos intensos y la ausencia de dolor como sntoma dominante. Todava no es claro el significado del retraso del vaciado gstrico en la dispepsia funcional, por lo que se debe ser cuidadoso en la interpretacin de los estudios de vaciado gstrico en esta poblacin y evitar la tentacin de diagnosticar "gastroparesia idioptica" a sujetos con dispepsia funcional. Lo ltimo puede llevar a un espiral teraputico inexorable, que puede culminar con estrategias invasivas. La fijacin con el vaciado gstrico como la funcin motora crtica del estmago impedir apreciar las contribuciones de la alteracin de la acomodacin fndica, la disfuncin antral y de la hipersensibilidad gstrica en la generacin de sntomas en la dispepsia funcional. Por lo tanto, es simplista centrar la atencin en el vaciado gstrico en los pacientes con dispepsia funcional. Tambin se consider la influencia de la funcin motora gstrica en la fisiopatologa y el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Si bien se desconoce la prevalencia del retraso en el vaciado gstrico en esta entidad, los individuos con gastroparesia tienden a experimentar reflujo gastroesofgico. Por otra parte, tambin se describi disfuncin gstrica en pacientes con sndrome de intestino irritable. En una experiencia, el retraso del vaciado gstrico en el sndrome de intestino irritable estuvo limitado a los sujetos con dispepsia funcional, indicativo de que la presentacin simultnea de estos sndromes, y no la presencia de un trastorno motor difuso en el sndrome de intestino irritable, produjo la disfuncin motora gstrica. El retraso del vaciado gstrico tambin fue descrito en sujetos con constipacin crnica. Sin embargo, no debe suponerse que la presencia de sntomas disppticos en un paciente con constipacin crnica signifique un trastorno motor primario y difuso. Conclusin El retraso del vaciado gstrico es comn en los trastornos gastrointestinales funcionales y en la dispepsia funcional en particular. En la interpretacin de este hallazgo, es importante tener en mente que la medicin de la velocidad de vaciado gstrico proporciona slo una visin general de la funcin gstrica e intestinal compleja e integrada, sujeta a muchos factores que pueden afectarla. En muchos casos, el retraso del vaciado gstrico es un epifenmeno, que refleja superposicin entre sndromes funcionales inadecuadamente definidos, fisiopatologa compartida o activacin de interacciones fisiolgicas entre varios rganos digestivos. En otros, puede significar un trastorno motor difuso verdadero. Queda determinar la contribucin exacta de estos factores en el paciente con trastorno funcional. Mientras tanto, hay que ser cuidadoso con la interpretacin de este fenmeno en los trastornos digestivos funcionales.

Bibliografa: Trastornos del Estmago en Perros http://www.venfido.com.mx/enfermedad.php?n=trastorno-del-estomago-perdida-de-la-motilidad-enperros

Fisiologa del Vaciamiento Gstrico http://www.gastrocol.com/FrontPageLex/libreria/cl0005/100816091_v25n2a15.pdf

Rhea V Morgan. Ronald M Bright. Margaret S. Swartout. Clnica de Pequeos Animales. Cuarta Edicion. Saunders.