OMBRO Biomecnica do ombro O ombro uma articulao tipo esferide, possuindo movimentos nos trs planos: sagital, frontal

l e transverso. Fazem parte dessa articulao os ossos: mero, escpula e clavcula, quatro articulaes a esternoclavicular, acromioclavicular e glenoumeral e a escapulotorcica, os ligamentos que do estabilidade e os dezesseis msculos envolvidos com o complexo do ombro. O complexo do ombro possui quatro grupos de movimento, no plano sagital: flexo, extenso e hiperextenso; no plano frontal: abduo e aduo; e no plano transverso: rotao medial e rotao lateral; abduo horizontal e aduo horizontal e circundao. Articulao esternoclavicular A articulao esternoclavicular a que conecta o membro superior ao esqueleto axial, especificamente a extremidade esternal com o manbrio do esterno. uma articulao tipo selar com trs graus de liberdade, existe um disco entre as duas superfcies sseas e a cpsula mais espessa anteriormente que posteriormente. O disco separa o esterno da clavcula e aumenta a estabilidade, os ligamentos dessa articulao so: o esternoclavicular anterior e esternoclavicular posterior que suportam a articulao anteriormente, o costoclavicular e o interclavicular, que limitam a elevao e o abaixamento excessivo respectivamente. Essa articulao possui os movimentos de elevao, depresso, protrao, retrao e rotao A elevao da articulao esternoclavicular de aproximadamente 55, a maior parte do movimento ocorrendo nos primeiros 90 de elevao do brao, a depresso de aproximadamente 5. Esta articulao localiza se no sentido medial da clavcula com a parte convexa na direo superior para inferior e cncava na direo anterior para posterior. A artrocinemtica diz que a parte cncava movimenta -se no sentido do movimento e a parte convexa no sentido oposto ao movimento, conforme quadro abaixo: Movimento fifiolgico da clavcula Elevao Depresso Protrao Retrao Rotao Direo do deslizamento da clavcula Inferior Superior Anterior Posterior Espiral

Os movimentos da clavcula so em decorrncia dos movimentos escapulares de: elevao, depresso, protrao e retrao, respectivamente. A rotao da clavcula ocorre quando o mero elevado e a escpula roda para cima, isoladamente no se obtm esse movimento voluntariamente. A partir da posio em repouso a protrao da articulao esternoclavicular de aproximadamente 30 e a retrao tambm de 30. A rotao de aproximadamente 45 ocorrendo aps o ombro ser abduzido ou fletido a 90 e tambm indispensvel para rotao da escpula para cima. Articulao acromioclavicular A articulao acromioclavicular uma articulao artrodial, envolvendo a extremidade acromial da clavcula e o acrmio, esta articulao possui trs liberdades de movimento, e nessa articulao que concentra a maioria dos movimentos da escpula.A estabilidade conferida

pelos ligamentos acromioclavicular, coracoclavicular com a sua diviso em: trapezide e conide A articulao acromioclavicular realiza um movimento de rotao, desencadeada pela tenso do ligamento coracoclavicular medida que a escpula roda lateralmente na abduo do brao, realiza uma rotao para cima e para baixo de aproximadamente 60, realiza tambm os movimentos de protrao e retrao com aproximadamente 30 a 50 e movimentos para cima e para baixo ou elevao e depresso de aproximadamente 30. Articulao escapulotorcica A escpula faz contato com o trax por meio da articulao escapulotorcica, a escpula est aderida a dois msculos, o serrtil anterior e o subescapular. A escpula se movimenta sobre o trax como conseqncia de aes nas articulaes acromioclavicular e esternoclavicular.Isso resulta numa amplitude de movimento para a articulao escapulotorcica de aproximadamente 60 para 180 de abduo ou flexo. Articulao glenoumeral A articulao glenoumeral formada pela cabea do mero e a cavidade glenide, uma articulao sinovial tipo esferide (bola e soqueta), possui quatro liberdade de movimento e pouca estabilidade ssea, sua estabilizao dependente de aes musculares. A diferena entre o tamanho da cabea do mero e da cavidade glenide torna o contato das superfcies articulares assimtrico, somente uma parte da cabea do mero encontra em contato com a cavidade glenide. O lbio glenoidal um anel formado por fibrocartilagem que circunda a cavidade glenide com a funo de aprofundar dando maior espao articular e estabilizao A cpsula est presente na margem da cavidade glenide e colo anatmico do mero, constituda externamente por membrana fibrosa e internamente por membrana sinovial. Com o brao em posio neutra ao lado do corpo, a parte superior da cpsula fica esticada e a parte inferior fica relaxada na abduo acontece o oposto a cpsula fixa a articulao glenoumeral reforada por ligamentos. O ligamento coracoumeral refora a parte superior da cpsula articular. Os ligamentos glenoumerais reforam a cpsula anteriormente e pelo msculo subescapular, este sendo o principal estabilizador dinmico da articulao glenoumeral. Lateralmente a cabea do mero rodeada por duas camadas musculares uma profunda e a outra superficial. A camada profunda constituda pelo manguito rotador (supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo menor e subescapular), alm do tendo da poro longa do bceps braquial, que envolvem a cpsula. Na articulao glenoumeral a parte cncava representada pela cavidade glenide, enquanto a convexa pela cabea do mero, somente uma pequena parte desta fica em contato com a cavidade glenide, favorecendo grandes amplitudes de movimento e instabilidade. A artrocinemtica explica que a parte cncava movimenta se no sentido do movimento realizado pelo mero, e a convexa movimenta se no sentido opsto ao do mero, conforme o quadro: Movimentos fisiolgicos do mero Flexo Extenso Abduo Aduo Rotao interna Direo do deslizamento da cabea do mero Posterior Anterior Inferior Superior Posterior

Movimentos fisiolgicos do mero Rotao externa Abduo horizontal Aduo horizontal

Direo do deslizamento da cabea do mero Anterior Anterior Posterior

A camada superficial formada pelo trapzio, deltide, redondo maior, latssimo do dorso, serrtil anterior e peitoral maior, que esto em volta da cabea do mero, mas um pouco distante. Movimento da Articulao Glenoumeral Quando observamos o movimento da articulao glenoumeral temos que levar em conta a diferena entre o tamanho da cabea do mero e da cavidade glenide, outro ponto a ser observado a ao do msculo deltide que ao incio da elevao do brao possui uma trao vertical puxando a cabea do mero para cima colidindo com o arco coracoacromial e entrando em contato com o acrmio. Com tudo isso grandes amplitudes de movimento seriam impossveis, o que torna possvel alcanar as grandes amplitudes de movimento a ao do manguito rotador e os movimentos da artrocinemtica. Artrocinemtica do Ombro As superfcies das articulaes mveis so do tipo ovide (com a forma de um ovo), articulao desse tipo tem uma relao convexo-cnvava, em articulaes como a glenoumeral e o quadril podem ser classificadas como esferides. Se a parte convexa da articulao move-se sobre a cncava o movimento do lado oposto ao segmento sseo, se a parte cncava da articulao move-se sobre a convexa o movimento da mesma direo ao segmento sseo. No incio da abduo ou flexo o msculo deltide tem sua fora dirigida verticalmente, com isso produz um cisalhamento sobre a cavidade glenide fazendo a cabea umeral colidir com o arco coracoacromial, s que isso no acontece porque impedido pelas linhas de ao horizontais e para baixo do manguito rotador. Quando uma articulao se movimenta trs movimentos podem ocorrer entre as duas superfcies so: deslizamento, rolamento e rotao. Grande parte dos movimentos articulares possui alguma combinao desses trs movimentos citados A combinao de deslizamento, rolamento e rotao fazem com que seja alcanada grande amplitude de movimento. Se apenas um desses movimentos fosse realizado a amplitude de movimento seria pequena ou ento as superfcies articulares teriam que ser bem maiores para acomodar igual amplitude de movimento As grandes amplitudes de movimento na abduo ou flexo do ombro e a cabea do mero em contato com a cavidade glenide s so possveis por causa dos movimentos artrocinemticos de: deslizamento, rolamento e rotao, ao fazer a abduo a cabea do mero faz um rolamento, se existisse s esse movimento ocorreria uma luxao, deslizamento para baixo mantendo o contato com a cavidade glenide, e a rotao lateral necessria para livrar o acrmio do tubrculo maior. Dentro da artrocinemtica temos os movimentos acessrios que no podem ser efetuados voluntariamente, e so fundamentais para a funo articular sem dor. A rotao lateral do tubrculo maior para no colidir com o acrmio e sim deslizar embaixo dele e ir para trs, com isso o movimento acontece sem risco de leso e dor. Nos primeiros 30 de abduo ou nos primeiros 45 a 60 de flexo, a escpula se movimenta no sentido coluna vertebral ou ainda afastando dela buscando estabilizao. Depois de alcanado a estabilizao a escpula se movimenta em movimentos de rotao para cima, protrao ou abduo e elevao. At os 30 de abduo e os 60 de flexo o movimento acontece principalmente na articulao glenoumeral, aps esses graus solicitado um movimento de rotao para cima da articulao

escapulotorcica de 60, sendo que desse 60 aproximadamente 40 vem da articulao esternoclavicular e 20 vem da articulao acromioclavicular, para a amplitude de movimento de 180 de abduo ou flexo, com uma relao de movimento glenoumeral e escapular de 2:1, assim dos 180 de amplitude mxima 120 movimento glenoumeral e 60 movimento escapular . Ritmo escapuloumeral

Para LIPPERT, 2003 & HALL, 2000 durante os primeiros 30 de abduo ou flexo do ombro no h movimento escapular, todo movimento est na articulao glenoumeral, quando esse ngulo de elevao ultrapassa os 30 entra em ao o ritmo escapuloumeral que definido como rotao da escpula para cima em 1 para cada 2 de abduo ou flexo, numa relao de 2:1. Para alcanar as grandes amplitudes de movimento alm do ritmo escapuloumeral necessrio os movimentos que ocorre nas outras articulaes como elevao da clavcula em cerca de 45 a 50 de movimento na articulao esternoclavicular para realizao completa de 90 de abduo ou flexo, e a rotao na articulao acromioclavicular que ocorre nos primeiros 30 de elevao. Manguito Rotador um grupo muscular formado por quatro msculos, o M. Supra-espinhoso, o M. Infraespinhoso, M. Redondo menor e M. Sudescapular, tem como funo principal manter a cabea do mero na cavidade glenide quando o mero se movimenta garantindo a estabilizao da articulao do ombro. O M. Supra-espinhoso impede os deslocamentos superiores e pressiona a cabea do mero para dentro, o M.Infra-espinhoso e o M. Redondo menor impedem os deslocamentos anteriores e pressiona a cabea do mero para dentro e para baixo, e o M. Subescapular impede os deslocamentos posterior da cabea do mero alm de pressionala para dentro e para baixo. Antes pensava-se que ao carregar um peso na mo a contrao dos msculos deltide, bceps braquial e trceps braquial eram os que estabilizavam o ombro por causa de suas aes verticais, mantiam a cabea do mero na cavidade glenide, mais tarde estudos mostraram que esses msculos no esboavam nenhuma contrao ao carregar um peso, A estabilizao do ombro ao carregar peso com a mo realizada com os msculos horizontais do manguito rotador, principalmente o supra-espinhoso, infra-espinhoso e o redondo menor. Para a atuao do membro superior com fora e destreza necessrio que a escpula possua uma boa estabilizao contra o tronco, essa estabilizao feita basicamente pelos msculos: trapzio, rombides, elevador de escpula e serrtil anterior, estes todo tempo esto contrapondo ao da gravidade. Movimentos do complexo do ombro e da escpula O ombro uma articulao com quatro liberdades de movimento que so realizadas nos planos sagital, frontal e transverso, para isso necessrio um sinergismo entre os msculos do cngulo do membro superior e o complexo do ombro, alm dos movimentos escapulotorcico de: elevao, depresso, protrao, retrao, rotao para cima e rotao para baixo. Atravs desse sinergismo conseguimos reslizar todos os movimentos do ombro com seus ngulos mximos que so: No plano sagital o movimento de flexo de 0 a 180, a extenso o retorno posio anatmica e a hiperextenso de 0 a 45. No plano frontal tem os movimentos de abduo e aduo, com a abduo atingindo 180 e a aduo o retorno a posio anatmica (LIPPERT,2003). No plano transverso tem os movimentos de rotao medial e rotao lateral. A partir da posio neutra possvel realizar 90 em cada direo. Ainda no plano transverso os movimentos de abduo horizontal e aduo horizontal, estes movimentos iniciam com 90 de abduo do ombro. A abduo horizontal de aproximadamente 30, e a aduo horizontal de 120, e

circundao que exprime todos movimentos realizados pelo ombro. So dezesseis msculos envolvidos com todos os movimentos do ombro, e podemos dividir em cinco msculos do cngulo do membro superior e onze com o ombro. Os cinco msculos do cngulo do membro superior so: trapzio, serrtil anterior, rombides, levandador da escpula e peitoral menor. E os onze msculos do ombro que so: deltide, peitoral maior, redondo maior, latssimo do dorso, coracobraquial, manguito rotador: o supra-espinhoso, infraespinhoso, redondo menor e subescapular, bceps braquial e trceps braquial . Movimentos realizados pela escpula Elevao a elevao realizada pelos msculos trapzio parte ascendente, levantador da escpula e rombides, com a articulao acromioclavicular movendo-se superiormente em aproximadamente 60. Depresso a depresso realizada pelos msculos trapzio parte descendente e peitoral menor, a partir de uma posio de repouso possvel alcanar de 5 a 10 de depresso, esse movimento importante na estabilizao da escpula e elevao do corpo ao usar muletas, esse movimento eleva o tronco em at 15 cm. Protrao a protrao realizada pelo msculo serrtil anterior, com as margens mediais movendo para longe da linha mdia em at 15 cm, esse movimento tambm chamado de abduo da escpula. Retrao a retrao realizada pelos msculos trapzio parte transversa e rombides, as margens mediais da escpula aproximam da linha mdia, esse movimento tambm chamado de aduo da escpula. Rotao para cima a rotao para cima realizada pelos msculos trapzio parte ascendente e descendente e serrtil anterior (fibras inferiores), atravs de foras conjugadas ou conjugao de foras que definida pela contrao dos msculos em direes opostas para a realizao do mesmo movimento, o trapzio contrai nas direes superior e inferior e medial com o serrtil anterior, alcanando 60 com a abduo ou flexo completa do ombro. Rotao para baixo a rotao para baixo realizada pelos msculos levantador da escpula, rombides e peitoral menor, constituindo outro exemplo de foras conjugadas, o levantador contrai na direo superior, o peitoral menor na direo inferior e o rombides na direo medial. Movimentos realizados pelo ombro Flexo a flexo ocorre no plano sagital, esse movimento realizado pelos msculos deltide (parte clavicular), coracobraquial, bceps braquial (cabea longa), e peitoral maior ( parte clavicular), este tendo ao como flexor at 60, depois desse grau o msculo perde sua linha de ao vertical que o garante realizar a flexo. A flexo do ombro alcana uma amplitude de movimento (ADM), de 180 para isso alm desses msculos conta com o ritmo escapuloumeral,que entra em ao a partir dos 30, que a rotao para cima da escpula em 1 para cada 2 de flexo, atravs dos msculos escapulotorcicos trapzio (fibras superiores e inferiores) e serrtil anterior (fibras inferiores). Extenso a extenso ocorre no plano sagital, esse movimento realizado pelos msculos deltide (parte espinhal), latssimo do dorso, redondo maior, trceps braquial (cabea longa), peitoral maior (parte esternal), este tendo ao quando o brao estiver a 90, a extenso descrita como o retorno posio anatmica, correspondendo a 0. Hiperextenso a hiperextenso ocorre no plano sagital, esse movimento realizado pelos msculos latssimo do dorso e deltide (parte espinhal), a partir da posio anatmica possvel alcanar 45.. Abduo a abduo ocorre no plano frontal, esse movimento realizado pelos msculos supra-espinhoso e deltide, sendo que nos primeiros 90 o supra-espinhoso tem um maior

torque, a partir de 90 o deltide se torna mais ativo, com o supra-espinhoso desempenhando um papel de estabilizador da cabea do mero Para alcanar a ADM de 180 necessrio alm desses msculos o ritmo escapuloumeral, este entrando em ao a partir dos 30, realizando uma rotao da escpula para cima em 1 para cada 2 de abduo este movimento realizada pelos msculos trapzio (fibras superiores e inferiores) e serrtil anterior (fibras inferiores), e o infra-espinhoso o subescapular e o redondo menor neutralizam o deslocamento superior produzido pelas fibras mdias do deltide . Aduo a aduo ocorre no plano frontal, esse movimento realizado pelos msculos peitoral maior, latssimo do dorso e redondo maior, a aduo classificada como o retorno posio anatmica ou neutra, pode cintinuar alm da posio neutra em at 75 de hiperaduo, auxiliado pela rotao para baixo da escpula atravs dos msculos levantador da escpula, rombides e peitoral menor. Rotao medial a rotao medial ocorre no plano transverso, esse movimento realizado pelos msculos subescapular, peitoral maior, deltide (fibras clavicular), latssimo do dorso e redondo maior, a partir da posio neutra possvel alcanar 45 de ADM.. Rotao lateral a rotao lateral ocorre no plano transverso, esse movimento realizado pelos msculos infra-espinhoso, redondo menor e deltide (parte espinhal), a partir da posio neutra possvel alcanar 45 de ADM . Abduo horizontal a abduo horizontal ocorre no plano transverso, esse movimento realizado pelos msculos deltide (parte espinhal), infra-espinhoso e redondo menor esse movimento acontece com o ombro a 90 de abduo e possvel alcanar aproximadamente 30 de ADM. Aduo horizontal a aduo horizontal ocorre no plano transverso, esse movimento realizado pelos msculos peitoral maior e deltide (parte clavicular), esse movimento acontece com o ombro a 90 de abduo e possvel alcanar aproximadamente 120 de ADM.. Circundao a circundao descrita coma a juno de todos os movimentos realizados pelo ombro

COTOVELO Sistema Articular - Articulaes Sinoviais (Diartroses)

A articulao do cotovelo um gnglimo ou articulao em dobradia. Possui trs articulaes: mero-ulnar, entre a trclea do mero e a incisura troclear da ulna, mero-radial, entre o captulo do mero e a cabea do rdio e rdio-ulnar proximal, entre a cabea do rdio e a incisura radial da ulna. As superfcies articulares so reunidas por uma cpsula que espessada medial e lateralmente pelos ligamentos colaterais ulnar e radial. Cpsula Articular - Circunda toda a articulao e formada por duas partes: anterior e posterior. A parte anterior uma fina camada fibrosa que recobre a face anterior da articulao. A parte posterior fina e membranosa e consta de fibras oblquas e transversais. Ligamento Colateral Ulnar - um feixe triangular espesso constitudo de duas pores: anterior e posterior, unidas por uma poro intermediria mais fina. Ligamento Colateral Radial - um feixe fibroso triangular, menos evidente que o ligamento colateral ulnar. A articulao rdio-ulnar proximal uma juntura trocide ou em piv, entre a circunferncia da cabea do rdio e o anel formado pela incisura radial da ulna e o ligamento anular. Ligamento Anular - um forte feixe de fibras que envolve a cabea do rdio, mantendoa em contato com a incisura radial da ulna. Da borda inferior do ligamento anular sai um feixe espesso de fibras que se estende at o colo do rdio, denominado ligamento quadrado.

A articulao do cotovelo uma articulao composta compreendendo trs articulaes envolvidas pela cpsula articular comum.A articulao umero-ulnar sinovial do tipo gnglimo (ou em dobradia) e atua de forma preponderante na articulao do cotovelo, permitindo no entanto, ligeiros ajustes lateral e medial durante o movimento do rdio na pronao e supinao. Sendo que sua estabilidade, no afetada com a retirada cirrgica da cabea do rdio. A articulao mero-radial, uma juntura sinovial trocide que acompanha a ulna nos movimentos de dobradia do cotovelo e neste movimento, a face superior cncava da cabea do rdio desliza-se sobre o captulo do mero na pronao e supinao girando como piv contra o capitulo, e sua cpsula, a mesma da articulao mero-ulnar. A articulao rdioulnar proximal, uma articulao sinovial que compreende movimentos de rotao do rdio sobre a incisura radial da ulna nos movimentos de supinao e pronao. Os ossos do cotovelo so fixados na articulao pela prpria cpsula articular, reforado lateralmente pelo ligamento colateral radial que fixa a poro distal do mero poro proximal da ulna e poro proximal do rdio e, o ligamento anular que fixa e d suporte aos movimentos de rotao do rdio. Medialmente, este suporte e feito pelo ligamento colateral ulnar ligando a poro proximal da ulna poro distal do mero. Compondo ainda para com os movimentos de flexo e abduo do cotovelo, a insero do msculo bceps braquial inserido na tuberosidade do rdio e ulna, e, braquial se inserindo na tuberosidade da ulna. E como pode ser notado, como proteo para impacto do olecrnio, ainda existe a bolsa olecraniana. Quadril Em anatomia, o quadril ou anca a projeo ssea do fmur que conhecida como o trocnter maior, e os msculos e gorduras na regio. A articulao do quadril a articulao entre o fmur e o acetbulo da pelve, e sua principal funo suportar o peso, equilibrar o corpo em posturas estticas (de p) e dinmicas (caminhando ou correndo), proteger o sistema reprodutor e a parte inferior do sistema digestivo. A articulao do quadril uma diartrose (articulao sinovial), do tipo esferide (esferoidal), ou seja, possui cpsula articular, a qual possui lquido sinovial. Os principais ligamentos que ajudam a manter a estabilidade desta articulao so: ligamento iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral.

O membro inferior especializado para locomoo de peso e manuteno do equilbrio. QUADRIL O quadril a articulao proximal do membro inferior, possui trs eixos e trs graus de liberdade. Eixo transversal: situado num plano frontal, em volta do qual se efetuam os movimentos de flexoextenso; Eixo ntero-posterior: situado num plano sagital que passa pelo centro da articulao, em volta do qual se efetuam os movimentos de abduo-aduo; Eixo vertical: permite os movimentos de rotao interna e externa. Existe tambm o movimento de circunduo.

Os movimentos do quadril so realizados por uma nica articulao, a coxofemoral. A cabea do fmur articula-se com o acetbulo do osso ilaco. A articulao do quadril uma diartrose (sinovial), do tipo esferide (esferoidal). Os elementos de reforo e estabilizao so: Cpsula articular inserida acima da margem do acetbulo e, anteriormente, na linha intertrocantrica e, posteriormente, na crista intertrocantrica;

Ligamento iliofemoral ou ligamento de Bertin - apresenta dois feixes: um superior e um inferior;

Ligamento pubofemoral situado anteriormente; Ligamento isquiofemoral - situado na parte posterior da articulao; e ainda. Ligamento da cabea do fmur ou ligamento redondo e Ligamento transverso do acetbulo A flexo do quadril o movimento que leva a face anterior da coxa ao encontro do tronco, de modo que a coxa e o conjunto do membro inferior so levados para diante do plano frontal que passa pela articulao. A amplitude da flexo varia de 90 a 120 A extenso leva o membro inferior para trs do plano frontal. A amplitude da extenso do quadril notavelmente mais fraca que a da flexo. Ela limitada pela entrada em tenso do ligamento iliofemoral, 20 a 30 A abduo leva o membro inferior diretamente para fora e afasta-o do plano de simetria do corpo. A aduo leva o membro inferior para dentro e aproxima-o do plano de simetria do corpo. A rotao externa o movimento que leva a ponta do p para fora, enquanto que a rotao interna leva a ponta do p para dentro. Estando o joelho completamente estendido, no existe nenhum movimento de rotao Como em todas as articulaes com trs graus de liberdade, o movimento de circunduo do quadril define-se como sendo a combinao dos movimentos elementares simultaneamente em volta dos trs eixos Os msculos tm um papel essencial na estabilidade do quadril Os msculos flexores do quadril so os msculos situados na parte anterior da coxa. Os msculos flexores so numerosos; os mais importantes so: o psoas; o ilaco; sartrio; reto femoral, tensor da fscia lata. Certos msculos mediais tambm auxiliam na flexo do quadril, so eles: pectneo; adutor curto e longo; e as fibras anteriores dos glteos mnimo e mdio. Os msculos extensores do quadril so os msculos da regio gltea e posteriores da coxa: glteo mximo; fibras posteriores de glteo mdio; fibras posteriores de glteo mnimo; poro longa do bceps femoral; semitendinoso; semimembranoso; poro extensora do adutor magno Os msculos abdutores so: fibras superiores e laterais de glteo mximo; glteo mdio; glteo mnimo; tensor da fscia lata; pirifrme; sartrio; obturador interno e externo (auxiliam). Os msculos adutores so: adutor magno; adutor longo e curto; grcil; pectneo; psoas ilaco; fibras inferiores e mediais do glteo mximo; semitendinoso e semimembranoso auxiliam. Os msculos raladores externos so: piriforme; obturador externo e interno; gmeo superior e inferior; quadrado femoral; fibras posteriores d glteo mdio; sartrio; poro longa de bceps femoral; pectneo; grcil; adutores longo,curto e magno Os msculos rotadores internos so: glteo mnimo; tensor da fscia lata; fibras anteriores de glteo mdio; semitendinoso e semimembranoso auxiliam. Amplitudes de Movimento: Flexo do quadril: A flexo do quadril o movimento que leva a face anterior do quadril ao encontro do tronco. Joelho em extenso, flexo de: 90 Joelho em flexo, flexo de 120 ou mais Flexo Passiva ultrapassa de 120 Extenso do quadril: A extenso o movimento que leva o membro inferior para trs do plano frontal. Extenso ativa: 20

Extenso ativa com joelho fletido: 10 Extenso passiva: 20 30 Abduo do quadril: A abduo o movimento que leva o membro inferior diretamente para fora e afasta-o do plano de simetria do corpo. A abduo de um quadril automaticamente acompanhada da abduo igual no outro quadril, isso ntido a partir dos 30, portando o grau de abduo de cada quadril de 15. Aduo do quadril: A aduo o movimento que leva o membro inferior para dentro e aproxima-o do plano de simetria do corpo. Aduo relativa: a volta da abduo Aduo combinada a extenso do quadril: 30 Aduo combinada a flexo do quadril: 30 Rotao Interna: 30 Rotao Externa: 30 Movimentos do fmur A cabea convexa desliza na direo oposta ao movimento fisiolgico do fmur: Movimentos fisiolgicos do fmur Direo do deslizamento da cabea do fmur Flexo Posterior Extenso Anterior Abduo Inferior Aduo Superior Rotao Interna Posterior Rotao Externa Anterior

JOELHO O joelho uma articulao intermediria do membro inferior. principalmente uma articulao com um grau de liberdade - a flexo-extenso - que lhe permite aproximar ou afastar mais ou menos a extremidade do membro da sua raiz, ou, o que significa o mesmo, de controlar a distncia do corpo em relao ao solo. O joelho trabalha essencialmente em compresso, sob a ao do peso Acessoriamente, a articulao do joelho comporta um segundo grau de liberdade: a rotao sobre o eixo longitudinal da perna, que s surge quando o joelho est fletido. O joelho engloba trs articulaes: duas femorotibiais e uma femoropatelar A articulao femorotibial uma articulao sinovial - condilartrose dupla, os cndilos femorais medial e lateral fazem contato atravs dos meniscos interpostos face articular superior da tbia A articulao femoropatelar uma articulao sinovial, do tipo plana ou planartrose. A face articular da patela adaptada face patelar do fmur. Os elementos de reforo do joelho so: Cpsula articular fibrosa - constituda anteriormente pelo tendo do msculo quadrceps e patela; Ligamento patelar - constitudo pelas fibras do tendo do msculo quadrceps. Tem insero na patela e tuberosidade anterior da tbia Ligamento colateral medial (tibial) - apresenta a forma de uma lmina fibrosa, mais larga superiormente que inferiormente. Este ligamento mais importante que o LCL, no que diz respeito estabilidade do joelho. Est inserido no menisco medial Ligamento colateral lateral - muito mais estreito que o LCM. Estende-se para baixo, a partir do

epicndilo lateral do fmur at cabea da fbula Ligamento cruzado anterior - tem origem na parte anterior da rea intercondilar da tbia, da se dirige para cima, para trs e lateralmente, inserindo-se na face medial do cndilo lateral do fmur. Tem como funo impedir o deslocamento posterior do fmur sobre a tbia e a hiperflexo do joelho Ligamento cruzado posterior - o mais resistente dos dois ligamentos cruzados, tem sua origem na parte posterior da rea intercondilar da tbia, da se dirige para face lateral do cndilo medial do fmur. Tem como funo impedir o deslocamento anterior do fmur sobre a tbia ou a "luxao" posterior da tbia Os meniscos - so fibrocartilagens que repousam sobre as superfcies articulares da tbia. Cada joelho possui um par de meniscos, um para cada superfcie articular da tbia (medial e lateral). O menisco medial de um modo geral tem a forma de um "C", mais largo na sua poro posterior. Inserido na rea intercondilar posterior. O corno anterior est inserido na rea intercondilar anterior da tbia, e o seu corno posterior, inserido na rea intercondilar posterior. Este menisco est diretamente fixado ao LCM. O menisco lateral fibrocartilaginoso e decresce um crculo quase completo, se comparado a um "D", ele bem menor, e apresenta maior mobilidade em relao ao menisco medial. Os cornos anterior e posterior esto inseridos prximo s reas intercondilares anterior e posterior Os movimentos dos meniscos so: durante a flexo, os meniscos so tracionados para trs; durante a extenso, os meniscos so tracionados para frente; durante a rotao interna o MM posterioriza e o ML posterioriza; durante a rotao externa o MM posterioriza e o ML anterioriza. "Os meniscos so avascu lares, no tm suprimento sanguneo na poro interna da fibrocartilagem, de modo que quando ocorre puptura, a cicatrizao quase impossvel. Existe algum suprimento na poro externa do menisco, tornando possvel a cicatrizao da estrutura." "Pelo fato de LCM inserir-se no menisco medial, estiramento ou ruptura do ligamento pode resultar em leso associada ao menisco. A ruptura do menisco a leso de joelho mais comum, sendo a do menisco medial dez vezes mais freqente que a do menisco lateral. O mecanismo de leso freqentemente envolve uma rotao corporal, enquanto o p mantido fixo no solo, durante a sustentao do peso" Ligamento poplteo oblquo - uma extenso do tendo do msculo semimembranoso. Refora a articulao do joelho, posteriormente Ligamento poplteo arqueado - um reforo ligamentoso da fscia do semimembranoso, que se posiciona em "arco", estendendo-se do cndilo lateral do fmur at a tbia. Tambm executa a funo de reforar a cpsula fibrosa, na parte posterior do joelho A flexo-extenso o movimento principal do joelho. A extenso defini-se como o movimento que afasta a face posterior da perna da face posterior da coxa. A flexo o movimento que aproxima a face posterior da perna da face posterior da coxa A rotao da perna em volta do seu eixo longitudinal pode ser interna ou externa. A rotao interna, leva a ponta do p para dentro e intervm, numa parte importante, no movimento de aduo do p. A rotao externa leva a ponta do p para fora e intervm igualmente no movimento de abduo do p. Durante a marcha, no movimento de extenso, acompanhado pela rotao externa e no movimento de flexo, ocorre uma rotao interna (este mecanismo chamado de rotao automtica) Os msculos que participam nos movimentos da articulao do joelho so : Na flexo do joelho: bceps femoral; semitendinoso; semimembranoso; grcil; gastrocnmios (auxiliam); poplteo (auxilia); plantar delgado (fraco) extenso do joelho: quadrceps femoral: reto femoral, vasto lateral, sartrio;

Na

vasto

medial, vasto intermdio; tensor da fscia lata (auxilia); glteo mximo (auxilia atravs do tracto iliotibial). Na rotao poplteo. interna do joelho: semitendinoso; semimembranoso; sartrio; grcil;

Na rotao externa do joelho: bceps femoral; tensor da fscia lata (auxilia); fibras laterais de glteo mximo(auxilia). TORNOZELO O tornozelo uma estrutura formada pela unio de 3 ossos: tbia, fbula e tlus. O tornozelo formado por trs articulaes: 1) articulao talocrural - formado pela extremidade inferior da tbia e fbula com o dorso do tlus; 2) articulao subtalar -entre o tlus e o calcneo e 3) articulao tibiofbular - formada pela extremidade inferior da tbia e dafbula A articulao do tornozelo formada por trs faces articulares : l) a face articular superio do tlus, denominada trclea, articula-se com a face inferior da tbia; 2) a face articular lateral do tlus articulase com a face articular do malolo fibular; 3) a face articular medial do tlus articula-se com a face articular do malolo tibial Os movimentos envolvidos na articulao do tornozelo so Flexo Plantar - movimento pelo qual a planta do p voltada para o cho, os msculos envolvidos neste movimento so: gastrocnmio e sleo, a amplitude de movimento de 0-50 Flexo Dorsal - movimento no qual o dorso do p voltado para a cabea, os msculos envolvidos neste movimento so: tibial anterior e extensor longo dos dedos, a amplitude de movimento de 020 Inverso - movimento no qual se vira a planta do p para a perna, msculos envolvidos so; tibial anterior e posterior, a amplitude de movimento de 0-45 ; Everso - movimento no qual se vira a planta do p para a parte lateral da perna, msculos envolvidos so: extensor longo dos dedos e fibular longo e curto, a amplitude de movimento de 030. A estabilidade do tornozelo se d atravs de ligamentos, que so Ligamento Colateral Medial - tem no malolo tibial e insero nos ossos navicular, tlus e calcneo: so eles: tibiotalar anterior e posterior, tibiocalcneio e tibionavicular, que juntos formam o forte ligamente deltide. Ligamento Colateral - tem origem no malolo fbular e insero nos ossos tlus e calcneo; so eles: talofibular anterior e posterior e calcneo fbular

Sindesmose Tibiofibular - tem origem na tbia e insero na fbula: so eles: tibiofibular anterior e posterior e intersseos P As articulaes do p so numerosas e complexas A articulao talocalcneo-navicular uma articulao sinovial, do tipo esferide e auxiliam a articulao subtalar nos movimentos de inverso e everso

A articulao calcneo-cubidea uma articulao sinovial entre a face anterior do calcneo e a face posterior do osso cubide. Ela do tipo plana ou planartrose, os seus movimentos so de deslizamentos; A articulao cneo-navicular (cimeo-escafide) a unio entre o osso navicular (ou escafide) e os trs ossos cuneiformes. Ela uma articulao sinovial do tipo plana; As articulaes intercuneiforrnes e cneo-cubidea so as articulaes entre os ossos cuneiformes; os ossos esto unidos pelos ligamentos dorsal, plantar e intersseo. Ela sinovial e do tipo plana A articulao cubideo-navicuar uma articulao fibrosa do tipo sindesmose.

Os movimentos das articulaes intertrsicas, basicamente, so de deslizamento e rotao, auxiliando e complementando os movimentos de inverso e everso do tornozelo. Os principais ligamentos das articulaes intertrsicas so Ligamento talocalcneo lateral Ligamento talocalcneo medial Ligamento talocalcneo intersseo Ligamento talonavicular Ligamento bifurcado Existem tambm as articulaes tarsometatrsicas; metatarsofalngicos e articulaes interfalngicas do p Os msculos que participam nos movimentos das articulaes metatarsofalangianas so:

Flexo dos dedos - flexor curto do hlux; lumbricides; intersseos Extensores dos dedos - extensor longo dos dedos; extensor longo do hlux; xtersor curto dos dedos. Nas articulaes interfalangianas so Flexo dos dedos - flexor longo dos dedos; flexor longo do hlux; flexor curto do hlux; flexor curto dos dedos; flexor do dedo mnimo Abduo dos intersseos dorsais dedos abdutor do hlux; abdutor do dedo mnimo;

Aduo dos dedos - adutor do hlux; intersseos plantares.