Universidad de Guanajuato Campus Len Divisin Ciencias de la Salud Departamento de Enfermera y Obstetricia Sede Len Licenciatura en Enfermera y Obstetricia

Modalidad Escolarizada

Practica V Hospital Regional de Altas Especialidades del Bajo HRAEB

Navarro Gmez Mara Fernanda.

Grado: 7

Grupo: B

Caso Clnico: Atresia de Vas Biliares

Coordinadores: L.E.O. Guillermo Eduardo Rodrguez Sierra

Len Gto. a 2 de Diciembre del 2011.

Contenido

I. II. III.

Introduccin Justificacin Objetivos 3.1 General 3.2 Especficos

IV.

Marco Terico 4.1 Concepto 4.2 Clasificacin y Etiopatogenia 4.3 Clnica 4.4 Diagnstico 4.5 Tratamiento 4.6 Complicaciones

V.

Resumen Clnico 5.1 Ficha de identificacin 5.2 Evolucin 5.3 Tcnica quirrgica

VI. VII. VIII.

Planes de Cuidado Conclusiones Bibliografa

I.

INTRODUCCION

La atresia de vas biliares es una colangiopata obstructiva infrecuente, de etiologa poco clara, que se presenta en la etapa neonatal.

Se presenta como la principal causa de colestasia neonatal, sin embargo su diagnstico no es muy fcil. Lo ms frecuente es que se manifieste con la presencia de ictericia tarda, generalmente despus de las dos semanas de vida. Si el diagnstico y restablecimiento del flujo biliar no es precoz, se presenta una marcada disfuncin heptica y progresin a cirrosis.

A pesar que no existe un examen que certifique por si solo el diagnstico de AVB, hay datos de laboratorios e imagenolgicos que nos aproximan al l, y entre ellos la ecotomografa abdominal es la que tiene mayor importancia. La biopsia heptica permite confirmar el diagnstico en la mayora de los casos.

El tratamiento de eleccin es la hepatoportoenterostoma, mediante la tcnica de Kasai, la que permite restablecer el flujo biliar y prevenir el desarrollo de cirrosis y posterior disfuncin heptica. La principal complicacin asociada a la correccin quirrgica son los cuadros de colangitis que pueden empeorar la disfuncin heptica basal.

En el siguiente trabajo se desglosarn los principales puntos de la atresia de vas biliares como lo son el concepto, la etiopatogenia, su clasificacin, cmo se diagnostica, su tratamiento, y sus complicaciones dentro de su marco terico.

Tambin se incluyen algunos datos de la evolucin de la paciente as como la ciruga que se le realiz.

Finalmente se incluyen algunos planes de cuidado pero antes se desplegar el razonamiento diagnstico para la priorizacin de los principales planes de cuidado que se le realizan a la paciente de acuerdo a su patologa.

II.

JUSTIFICACION.

La incidencia reportada a nivel mundial es de alrededor de 1 cada 9000 a 12000 recin nacidos vivos, sin embargo se presenta como la principal causa de ictericia de origen extraheptico en este grupo y as mismo de transplante heptico.

En algunas series se describe como la causa del 30 a 40 % de las colestasias neonatales, seguida por la hepatitis neonatal con el 30 % de los casos.

Ciertos autores describen una mayor prevalencia en pases asiticos con respecto a poblacin occidental y una leve diferencia entre ambos sexos, siendo mayor para la poblacin masculina con una relacin de 1:1,27.

El presente trabajo enmarca la importancia del cuidado primordialmente de enfermera en el paciente con Atresia de Vas Biliares y sus efectos positivos sobre la evolucin de la patologa. El personal de enfermera debe conocer de cerca la fisiopatologa de la Atresia de Vas Biliares, para brindar los cuidados necesarios y oportunos para ayudar a restablecer el estado de salud en el paciente con dicha patologa. El conocimiento pleno de la patologa, nos da la pauta para poder otorgar a los pacientes con patologa como la Atresia de Vas Biliares los cuidados prioritarios dentro de las esferas que componen al ser humano, preocupndonos principalmente del factor fisiolgico para que su recuperacin sea a la brevedad y no afecte de manera importante las dems esferas que con la sola presencia de una patologa y la hospitalizacin se ven afectadas.

III.

OBJETIVOS

3.1 General. Elaborar un plan de cuidados generalizado para un paciente que padece Atresia de Vas Biliares poniendo en prctica los conocimientos adquiridos en la teora y ampliando la investigacin a cerca de la patologa para adquirir un aprendizaje ms profundo a cerca de esta y los cuidados que requiere una persona que la padece. 3.2 Especficos. -Obtener informacin a cerca de la Atresia de Vas Biliares para obtener un conocimiento ms amplio a cerca de esta patologa. -Investigar algunos datos de la evolucin de la paciente para profundizar la informacin que se tiene de esta. -Comenzar la jerarquizacin de los diagnsticos con la informacin obtenida de la paciente y su evolucin para as llevar a cabo los planes de cuidado principales que la paciente requiere. -Desarrollar los planes de cuidado una vez jerarquizados para poder observar que evolucin puede tener la paciente una vez que estos se realicen.

IV.

MARCO TEORICO.

4.1 Concepto La atresia de vas biliares es una entidad poco frecuente, que corresponde a una colangiopata obstructiva que se presenta en la etapa neonatal. Se caracteriza por un cambio obstructivo progresivo tanto de la va intra como extraheptica, constituyndose en fibrosis y obliteracin de stas, lo que puede llevar a la cirrosis heptica e incluso ser fatal en un corto periodo.

4.2 Clasificacin y etiopatogenia Actualmente se han descrito dos fenotipos clnicos asociados a esta patologa, la forma aislada y la asociada a otras malformaciones extrahepticas. El fenotipo aislado corresponde al 70 a 80% de los casos, no se asocia a otras alteraciones y los sntomas tales como ictericia y acolia aparecen desde la segunda semana de vida. El 15 a 30% restante se asocia a otras malformacionestales como poliesplenia, anomalas de la vena porta, malrotacin, situs inverso y cardiopata congnita.

La etiologa y patognesis an no estn absolutamente aclaradas, por lo que se postulan diversas teoras. Si bien, se han descrito diversos mecanismos involucrados, la mayora de los autores concluye que en la gran mayora de los casos la lesin se inicia en el tejido ductal como consecuencia de un proceso inflamatorio y esclerosante, que posteriormente compromete la va extraheptica.

Los mecanismos involucrados en la patognesis de la atresia de vas biliares (AVB) que han adquirido mayor importancia en los ltimos aos corresponden a factores asociados a virosis perinatales, otros inmunolgicos y tambin genticos.

De stos, la teora de una infeccin perinatal con posterior afeccin secundaria al proceso inflamatorio dado por la respuesta inmune, se perfila como el de mayor importancia. La infeccin por virus colangiotrpos ser el factor desencadenante del dao en el conducto biliar, tras lo que la respuesta inflamatoria

perpetuar el dao y la subsecuente obstruccin. Entre los virus ms estudiados se cree que el reovirus tipo 3, rotavirus C y citomegalovirus actuara produciendo esta agresin.

Adems, en ciertos estudios se han presentando antgenos del sistema de histocompatibilidad HLA B12, A95 y B5 como factores asociados. Asimismo estos pacientes presentaran un cierto grado de vulnerabilidad inmunolgica que los hace ms susceptible a la progresin descrita.

4.3 Clnica La atresia de vas biliares (AVB) se presenta como la principal causa de colestasia neonatal, tanto en series nacionales como internacionales, sin embargo su diagnstico no es fcil. Esto dado, entre otras cosas, por la alta incidencia de ictericia fisiolgica, siendo sta, algunas veces, sobre-diagnosticada en desmedro de patologas como la AVB. Sin embargo, existen diferencias sustanciales en la forma de presentacin de ella que deben tenerse siempre en consideracin, con el fin de realizar el diagnstico y tratamiento en forma oportuna y favorece el buen pronstico.

La edad de diagnstico de la AVB vara en entre los 60 y 120 das segn las distintas series.

Lo ms frecuente es que se manifieste con la presencia de ictericia tarda, generalmente despus de las dos semanas de vida, razn por la cual no debera considerarse como fisiolgica. Adems, se puede acompaar de signos de obstruccin de la va biliar tales como acolia y coluria. Si bien estos ltimos pueden presentarse desde el nacimiento, lo ms frecuente es que se observen desde la segunda semana de vida.

Al examen fsico, la hepatomegalia constituye el signo ms precoz y constante, junto con la consistencia dura y firme del hgado. En el caso de la AVB asociada a otras malformaciones, como la poliesplenia, se puede pesquisar

esplenomegalia al examen, siendo sta, un signo de hipertensin portal de aparicin ms tarda.

Si el diagnstico y restablecimiento del flujo biliar no es precoz, se hace presente una marcada disfuncin heptica y progresin a cirrosis. En esta etapa destacan el retraso del crecimiento pondoestatural y la tendencia a una coloracin ictrico-verdnica. Pueden adems presentar prurito, a veces refractario a tratamiento convencional.

4.4 Diagnstico La mayora de los autores coinciden en que no existe un examen que certifique por s solo el diagnstico de AVB, sin embargo, existen tanto datos de laboratorios como imagenolgicos que nos aproximan al l, y, entre ellos, la ecotomografa abdominal en manos expertas es la que ha adquirido mayor importancia en los ltimos aos.

En cuanto a los exmenes de laboratorio, en la etapa inicial destacan principalmente la hiperbilirrubinemia de predominio directo, es decir esta ltima mayor a 2 mg/dl o mayor al 15% del total. Tambin se puede determinar la existencia de coluria al examen de orina. A esto se puede asociar a elevacin de las trasaminasas hepticas (GOT y GPT), que puede ser muy discreta, marcada elevacin de la gammaglutamil transpeptidasa (GGT) desde el inicio del cuadro hasta tres veces el valor normal. Tanto los cidos biliares como la fosfata alcalina y alfafetoprotena pueden estar elevados, y la funcin heptica puede estar normal o levemente disminuda con repercusin en la pruebas de coagulacin. En etapas ms tardas y por progresin del cuadro, se observa hiperbilirrubinemia progresiva de predominio conjugada y de la GGT, as como elevacin ms notable de las transaminasas hepticas. Asimismo, es posible evidenciar disminucin en la sntesis heptica con la consecuente hipoalbuminemia y disminucin de los factores de coagulacin. Por ltimo, es posible determinar el

dficit de vitaminas liposolubles y trombocitopenia debido al hiperesplenismo secundario a la hipertensin portal.

Por otra parte, la ecotomografa abdominal se postula como el examen imagenolgico de eleccin para el diagnstico de esta patologa, producto del desarrollo de una tcnica de alta resolucin y la experiencia adquirida por determinados operadores. Dado que la pared abdominal en nios es relativamente delgada, la inspeccin ultrasonogrfica es bastante representativa, adems de ser no invasiva y ms econmica. En la exploracin propiamente tal, el signo de la cuerda triangular tiene una sensibilidad de 85% y especificidad cercana al 100% en el diagnstico de AVB. Este se observa como un cono fibrtico de forma triangular o tubular, hiperecognico a nivel del porta hepatis. Asimismo, la ausencia o hipoplasia de la vescula biliar, su forma irregular y su falta de contractilidad son criterios para el diagnstico, debiendo ser realizados tras un perodo de ayuno. Adems, se pueden observar signos indirectos de la ABV, tales como hepatomegalia, parnquima heptico irregular e hiperecognico. El eco-doppler puede ser complementario al evidenciar signos secundarios de hipertensin portal.

Otras pruebas de imagen son tiles en el diagnstico, tales como la gammagrafa hepatobiliar y la colangiografa, sin embargo,stas no han demostrado ser mejores que la ecografa y presentan otras limitaciones como la disponibilidad.

Por ltimo, la biopsia heptica permite confirmar el diagnstico en 97-98% de los casos. En ella, los hallazgos ms tpicos son la proliferacin de los conductos biliares, fibrosis portal, estasia biliar canalicular y transformacin gigantocelular, pero menos intensa que en la hepatitis neonatal. En los casos precoces, es posible observar escasos conductos biliares en vez de proliferacin, por lo que ante la sospecha clnica se recomienda la realizacin de biopsias seriadas.

4.5 Tratamiento El tratamiento de eleccin es la hepatoportoenterostoma, mediante la tcnica de Kasai, la que permite restablecer el flujo biliar y prevenir el desarrollo de cirrosis y posterior disfuncin heptica. Esta tcnica consiste en disecar la porta heptica hasta conseguir una zona de drenaje biliar, la que se anastomosa en Y de Roux a un asa de yeyuno. En los casos en que esto no es posible, se puede considerar como alternativa la hepatoportocolecistostoma. Este procedimiento se puede realizar mediante ciruga abierta convencional, sin embargo la tcnica laparoscpica ha demostrado ventajas, permitiendo optimizar la exposicin de la porta hepatis, disminuyendo la necesidad de movilizar el hgado. Adems esta tcnica aparentemente presenta menor dao asociado a la ciruga y menor tiempo de recuperacin postoperatoria. La eficacia de la correccin quirrgica, est en directa relacin con la precocidad de su realizacin. Los mejores resultados se obtienen antes de los 2 meses de vida, siendo ptimo antes de los 45 das.

Otros predictores significativos del xito del tratamiento son la realizacin de una tcnica correcta, la presencia de mnima fibrosis y dao heptico previo a la ciruga, as como la prevencin de episodios decolangitis. En el postoperatorio los niveles de bilirrubina directa son un buen predictor de la eficacia de la correccin, determinando una sobrevida de 90-100% a10 aos en pacientes que permanecen con valores de bilirrubina dentro de los parmetros de referencia. Se ha postulado la administracin de corticoides por 8-10 das para disminuir la inflamacin y facilitar el flujo biliar, asociado a cido ursodeoxiclico y resinas captadoras de cidos biliares.

Sin embargo en algunos estudios publicados esto no ha demostrado un beneficio significativo.

En los casos en que fracasa la hepatoportoenterostoma (hasta un 60% segn algunas series), el trasplante heptico es de eleccin. Incluso aquellos pacientes en que la ciruga consigui restablecer el flujo, pueden requerir de un trasplante en la segunda o tercera dcada de vida.

Adems del tratamiento quirrgico, estos pacientes requieren un manejo mdico multidisciplinario considerando apoyo nutricional y tratamiento de

complicaciones tales como la hiperlipidemia, el prurito, la hipertensin portal y los cuadros de colangitis.

4.6 Complicaciones La principal complicacin asociada a la correccin quirrgica son los cuadros de colangitis, ya sea aislados o recurrentes, los que pueden empeorar la disfuncin heptica basal. Pueden ocurrir en el postoperatorio inmediato o bien en forma tarda.

Es importante en estos casos el diagnstico y tratamiento precoz, sospechndolo en casos de fiebre asociado a colestasia, VHS elevada y eventualmente signos ecogrficos como dilatacin de la va biliar. El manejo inicial consiste en antibioticoterapia con cobertura para gram negativos y posterior ajuste segn antibiograma. En los casos refractarios o ante la sospecha de abscesos el drenaje quirrgico es de eleccin.

Otra complicacin, aunque menos frecuente, es el desarrollo de carcinoma hepatocelular. Para el diagnstico precoz de ste, se sugiere el uso de resonancia magntica seriada en pacientes que presenten ndulos hepticos sospechosos en estudios imagenolgicos.

V.

RESUMEN CLNICO

Nombre Edad: Vega Lpez Cinthia Berenice 4 meses Religin: Estado civil: Gnero: F. Catlica ----------------------------Femenino Domicilio: Calle y No.: Colonia: Irapuato -----------------------Ocupacin: Lugar de procedencia: ------------------------Tel: S/N Irapuato Hospitalizaciones previas: Servicio: Si Pediatra Diagnstico(s) Mdico(s): Enfermedad txica del hgado con colestasis (Pb Atresia de Vas biliares) Antecedentes de alergias: Negadas. Tipo sanguneo: O Rh + Fecha de nac.: 10/Junio/2011

5.1 Evolucin.

Se trata de paciente femenino de 4 meses de edad con diagnstico de Sndrome ictrico desde el nacimiento, sin poluria, sin acolia, sin estudios completos de sndrome colestsico.

Al ingreso con bilirrubina T. 11.29, BD. 6.9, BI. 4.8, TGO. 165, TGP. 40. Fosfatasa alcalina 2.277. Leucocitos 21310. Hb. 12. Hto. 38.10. Tiempos: TP. 83.9. TPT. 78. INR. 6.3.

USG Heptico. Hepatomegalia moderada, hidronefrosis bilateral, se solicit TORCH, perfil heptico.

Se valor inicio de plasma ya que no se han realizado estudios, lo cual se qued pendiente. Se indica Vitamina K.

Se sospecha de Atresia de Vas Biliares.

5.2 Colesistectoma simple con Exploracin de vas biliares

Concepto Procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin quirrgica de la vescula biliar enferma.

Instrumental Ciruga de vescula Jeringa asepto Tubo ltex Manivelas Separadores Harrinson Separadores Kelly

Suturas cido Poligliclico del 3/0 aguja circulo, ahusada 26 mm. Nylon 3/0 aguja atraumtica reverso cortante 3/8 de circulo Prolene 2/0 con aguja de medio circulo, atraumtica 26 mm.

Material De Consumo Hojas de bistur No 20 Sondas de alimentacin No. 5 y 8 Sonda en T Jeringa de 20 cc Agujas hipodrmicas Campo adherible Medio de contraste

Ropa Bulto de ciruga general Batas Segundos campos

Aparatos Electromdicos Aparato de aspiracin Negatoscopio Electro coagulador

Soluciones Al Campo Solucin Cloruro d Sodio al 0.9% 1000 ml.

Posicin Decbito dorsal

Abordaje Inguinal

Incisin Subcostal derecha

Anestesia General balanceada

Antisepsia Y Asepsia De los pezones a la snfisis del pubis con isodine espuma y asepsia con isodine solucin.

Desarrollo De La Tcnica Quirrgica De Colecistectoma Con Exploracin De Vas Biliares Cirujano 1. Antisepsia y asepsia de la regin. Instrumentista 1. Rin metlico, pinza Forester y torundas de gasa. 2. Delimitacin del rea quirrgica. 2. Sabana de pies, sabana ceflica, cuatro campos, campo adherible,

sabana hendida y 4 pinzas de campo. 3. Colocacin y fijacin de aditamentos. 3. Tubo de aspirador con cnula de Yankawer, cable monopolar , manivelas y 2 pinzas de campo. 4. Realiza incisin subcostal derecha. 4. Mango de bistur No. 4 con hoja No. 20. 5. Prolonga incisin al TCS, cortando la 5. Lpiz monopolar, tijera Metzenbaum vaina de fusin aponeurtica de la vaina curvas, separadores Farabeuf. de los rectos y las fibras del msculo mayor. 6. Realiza hemostasia de vasos 6. Pinzas Kelly curvas, tijera

sangrantes.

Metzenbaum curvas, seda libre 2/0 o 3/0 y tijera Mayo recta.

7. Corta el msculo recto y descubre el 7. Pinzas diseccin sin dientes y tijera oblicuo menor y su aponeurosis. Metzenbaum curva.

8. La incisin se extiende por la vaina 8. Pinzas diseccin sin dientes y tijera posterior del recto y msculo transverso Metzenbaum curva. abdominal y el peritoneo, para realizar revisin de cavidad intraperitoneal. 9. Coloca separador manual para 9. Separador de Harrington.

visualizar vescula biliar. 10. Toma el fondo de la vescula biliar, la 10. Pinzas Forester. tracciona hacia abajo y posteriormente

hacia arriba. 11. Coloca compresa hmeda sobre la 11. Compresa hmeda. superficie anterior del estomago. 12. Coloca compresa hmeda en el 12. Compresa hmeda. espacio hepatorrenal (de Morrison). 13. Coloca compresa hmeda sobre el 13. Compresa hmeda. colon transverso y primera porcin del duodeno, ejerciendo traccin sobre el epipln gastrohepatico para disecarlo. 14. Toma vescula biliar en la regin de 14. Pinza Forester. la ampolla de Vater, manteniendo

traccin superior, tensando el ligamento colesistoduodenal. 15. Corta la hoja anterior del epipln gastrohepatico para visualizar 15. Pinzas de diseccin largas y tijera de el Poots.

conducto y la arteria cisticos y rganos relacionados. 16. Realiza diseccin de las vas biliares 16. Pinzas de ngulo, tijera Poots, seda para exponer el conducto y arteria libre 3/0 y tijera Mayo recta. cisticos y ligar los cabos proximales. 17. Mantiene la traccin de la vescula 17. Tijera de Poots y pinza de diseccin hacia arriba incidiendo el peritoneo que sin dientes larga. la reviste en yuxtaposicin con la

superficie inferior del hgado. 18. Comienza la diseccin de la vescula 18. Pinza de diseccin sin dientes, tijera biliar en su lecho. Poots. Lpiz monopolar, crmico 2/0

19. Revisa y realiza hemostasia del 19.

lecho heptico con electrocauterio o montado en porta agujas largo, pinza puntos transfictivos. diseccin sin dientes, tijera Mayo recta.

INICIA

EXPLORACION

DE

VIAS

BILIARES 20. Ocluye la porcin Terminal del 20. Pinza ngulo, pinza Mixter y seda conducto cistico para evitar el paso de libre 3/O. clculos de vescula biliar a coldoco, fijando el mismo para traccionar sus bordes. 21. Realiza exploracin y diseccin del coldoco y abre la cara anterior del mismo, ampliando su diseccin para realizar el lavado de las vas biliares, previa colocacin de sonda de 21. 2 pinzas de ngulo y seda libre 3/0.

alimentacin. 22. Retira la sonda de alimentacin y 22. Mango de bistur No. 7 con hoja contina con la exploracin del coldoco No.15, tijera Sims curvas, sonda de con dilatadores de Bakes, alimentacin, jeringa de 20 cc con

introducindolos por la ampolla de Vater solucin tibia. hacia el duodeno. 23. Introduce sonda con 20 ml de medio 23. Sonda de alimentacin, jeringa de 20 de contraste e inyecta 5ml para tomar la cc con medio de contraste a media primera placa radiogrfica, los otros dilucin con solucin salina. 15ml para la segunda. 24. Retira sonda de alimentacin para colocar drenaje en T que sale por 24. Sonda en T, mango de bistur No.3 con hoja No.15, pinza Kelly curvas y

contaabertura hacia la pared abdominal seda atraumtica 2/0. y la fija. 25. Afronta peritoneo. 25. Polipropileno 1 montado en porta agujas Mayo, pinza diseccin sin

dientes, tijera Mayo. 26. Afronta msculo y aponeurosis. 26. cido Poligliclico 1 montado en porta agujas Mayo, pinza diseccin sin

dientes y tijera Mayo. 27. Afronta TCS. 27. cido Poligliclico 3/0, montado en porta agujas Mayo, pinza diseccin sin dientes y tijera Mayo. 28. Afronta piel. 28. Nylon 3/0 montado en porta agujas Mayo, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo. 29. Retira excedente seca y de cubre solucin 29. Compresa hmeda y seca, apsito herida de gasa, gasa humedecida con benju y tela adhesiva micropore.

antisptica, quirrgica.

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO VALORACION E IDENTIFICACION DEL PROBLEMA DATOS OBJETIVOS: ANALISIS DEDUCTIVO (DOMINIOS INVOLUCRADOS) DOMINIO: salud fisiolgica (II) CLASE : Metabolismo (IV) DOMINIO: salud percibida (V) CLASE: sintomatologa (V) DOMINIO: actividad/descanso (IV) CLASE: actividad/ejercicio (II) DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (REAL, DE RIESGO, DE BIENESTAR, PROMOCION A LA SALUD, SINDROME) TIPO: Deterioro de la funcin heptica r/c anomalia de vias biliares m/p ictericia, hepatomegalia e hipertensin portal. TIPO: Dolor crnico r/c hepatomegalia, m/p dolor abdominal, fatiga, mscara facial. TIPO: Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor y disminucin de la integridad de los tejidos y rganos m/p incapacidad para moverse intencionadamente en el ambiente fsico TIPO: Estreimiento r/c actividad fsica deficiente y hbitos de defecar
irregulares m/p frecuencia inferior de defecar y esfuerzo

Ictericia Tarda Acolia Coluria Hepatomegalia Esplenomegalia Hipertensin portal

DATOS SUBJETIVOS Ansiedad Dolor Irritabilidad Ascitis

DOMINIO: eliminacin e intercambio (III) CLASE: gastrointestinal (II) DOMINIO: seguridad/proteccin (XI) CLASE: infeccin (I)

TIPO: Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

Atresia de Vas Biliares

VI.

PLANES DE CUIDADO

Diagnstico de Deterioro de la funcin heptica r/c anomalia de vias biliares m/p ictericia, Enfermera hepatomegalia e hipertensin portal. Objetivo / resultados ( NOC ) Intervenciones / atividades (NIC) Fundamentacin cientfica
Etiqueta: Deterioro de la funcin heptica Resultado: Perfusin tisular celular Indicadores: 1 2 3 Gasometra arterial media Equilibrio electroltico y cido-base Dolor X X Puntuacin diana: Resultado: 6 X 4 5 Regulacin Hemodinmica -Monitorizar la resistencia vascular pulmonar y sistmica. -Monitorizar el gasto cardiaco -Monitorizar la presin enclavada capilar pulmonar/ arterial y la presin venosa central / de aurcula derecha. -Mantener el equilibrio de lquidos administrando lquidos i.V o diurticos, segn el caso. -Nos permite observar si hay alteraciones o malformaciones en las vlvulas del corazn -Identificar si hay una disminucin del flujo sanguneo del corazn -Para observar si hay un aumento o disminucin de presin sangunea

-Para evitar alteraciones del equilibrio acido-base y edemas perifricos

Puntuacin diana: Escala likert:

b) Desviacin del rango normal a sin desviacin del rango normal n) Grave a ninguno

Diagnstico de Dolor crnico r/c hepatomegalia, m/p dolor abdominal, fatiga, mscara facial. Enfermera Objetivo / resultados ( NOC ) Intervenciones / atividades (NIC) Fundamentacin cientfica
Etiqueta: Dolor crnico Resultado: Nivel del dolor Indicadores: Expresiones faciales de dolor Tensin muscular Frecuencia respiratoria X X Puntuacin diana: Resultado: 8 1 2 3 X 4 5 Manejo del dolor -Asegurar de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. -Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcionamiento de la respuesta del paciente. -Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo -Observar claves no verbales de molestias -Verificar la medicacin prescrita para el mejoramiento del paciente -Observando el malestar general y aplicar otras medidas -Mantener comunicacin pacienteenfermero(a) -Observando el malestar general y aplicar otras medidas

Puntuacin diana: Escala likert:

b) Desviacin del rango normal a sin desviacin del rango normal n) Grave a ninguno

Diagnstico de Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor y disminucin de la integridad de los tejidos y rganos m/p incapacidad para moverse intencionadamente en el ambiente fsico Enfermera Objetivo / resultados ( NOC ) Intervenciones / atividades (NIC) Fundamentacin cientfica
Deterioro de la movilidad fsica Etiqueta: Resultado: Movilidad Indicadores: 1 2 Movimiento muscular Realizacin de traslado Se mueve con facilidad

X X X 3

Puntuacin diana: Resultado:

Estreimiento Atrofia articular Consecuencia de la inmovilidad

X X

Puntuacin diana:

11

Ayuda al Autocuidado -Observar las necesidades por parte del paciente de dispositivos de adaptacin para la higiene personal -Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados Cuidados del paciente encamado -Colocar al paciente sobre una cama adecuada -Mantener ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas -Subir las barandillas -Facilitar pequeos cambios del peso corporal Manejo ambiental -Crear un ambiente seguro del paciente -Disponer de medidas de seguridad mediante barandillas laterales -Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente -Proporcionar cama limpia y cmoda -Eliminar los materiales utilizados durante el cambio de apsitos Cuidados de inmovilizacin -Observar si se produce complicacin por la inmovilidad -Administrar cuidados adecuados a la piel del paciente en puntos de friccin.

-La higiene personal del paciente se puede ver afectad cuando hay una falta de movimiento -La ayuda por parte del personal par la higiene le va a dar al paciente comodidad y seguridad -Hay que poner lo que el necesite a la mano para evitar lesiones ms graves dado a que no tiene mucha movilidad -Una cama limpia, seca y libre de arrugas nos va a proporcionar seguridad e higiene en el paciente, aparte de que evitamos ulceras por presin. -La barandillas le dan seguridad al paciente y disminuye su ansiedad -Los cambios de peso en el paciente le van a dar comodidad, evitar dolor y ulceras por presin.

Escala likert:

A) B)

1.gravem,ente comprometido 2.sustancialemte comprometido 3.moderadamente comprometido 4.levemente comprometido 5.no comprometido 1.grave 2.sustancialmete 3.moderadamente 4.leve 5.ninguno

Diagnstico de enfermera:

Estreimiento r/c actividad fisica deficiente y habitos de defecar irregulares m/p frecuencia inferior de defecar y esfuerzo

Objetivo / Resultados ( N O C )
Etiqueta: Resultado: Indicadores:
Estreimiento 1) Eliminacin intestinal

Intervenciones / Actividades (N I C)
Manejo del estreimiento Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento. Comprobar movimientos intestinales, frecuencia, consistencia, forma, volumen y color.

Fundamentacin Cientfica:

4
X X

-El percatarnos a tiempo de los signos del estreimiento no servir para tratarlos y evitar llegar a ello. -Hay que checar el peristaltismo para ver cmo se encuentra el trnsito intestinal. -El reposo puede ser uno de los factores ms representativos del estreimiento.

Patrn de eliminacin Cantidad de heces en relacin con la dieta

Puntuacin Diana:

Vigilar existencia de peristaltismo. Identificar factores que pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan al mismo. Disminucin de la ansiedad -Utilizar un enfoque sereno que de seguridad -Explicar todos los procedimientos -Proporcionar objetos que simbolicen seguridad

Resultado:

2) Movilidad X X X X

Mantenimiento de la posicin corporal Realizacin del traslado Movimiento muscular Movimiento articular

Puntuacin Diana:

12

-Escuchar con atencin

Escala Likert:

A) 1. gravemente comprometido 2.sustacialmente comprometido 3.moderadamente comprometido 4.levemente comprometido 5. No comprometido

Diagnstico de Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos. Enfermera Objetivo / resultados ( NOC ) Intervenciones / atividades (NIC)
Etiqueta: Riesgo de infeccin Resultado: Estado inmune Indicadores: Temperatura corporal Gravedad de la infeccin Resistencia natural X Puntuacin diana: Resultado: Curacin de la herida X X X Puntuacin diana: Escala likert:
1.-

Fundamentacin cientfica
-El aseo disminuye la cantidad de microorganismos presentes por lo que evita la infeccin localizada. -El eritema puede indicar un dao causado por un medio fsico como presin o irritacin qumica, o bien indicar infeccin bacteriana. -Parte de la integridad cutnea se considera por la hidratacin, sin embargo debe ser moderada y adecuada ya que las bacterias proliferan en medios hmedos. -Un hematoma es una acumulacin de sangre, causado por la rotura de vasos capilares, que aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe, una contusin o una magulladura. -La leucopenia, una disminucin de la cantidad de glbulos blancos por debajo de los 4 000 por microlitro, puede hacer que una persona tenga mayor tendencia a las infecciones.

Cuidados de la piel: tratamiento tpico 1 2 3 4 X X 5 -Proporcionar aseo de la piel. Precauciones circulatorias -No iniciar puncin iv ni extraer sangre sin la debida precaucin estril. 12 -Abstenerse de aplicar presin en la zona afectada. -Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida, o bien con signos de hematomas, o hipertrmica. -Vigilar los parmetros fsicos de recuperacin. 26

Regeneracin dela herida Cambios fsicos de la herida Recuperacin de la piel

Grave 2.- Sustancial 3.- Moderado 4.- Leve 5.- Normal

VII.

CONCLUSIONES

La atresia de vas biliares es una patologa que requiere de todos los cuidados y la atencin enfermera y mdica para su total recuperacin. Dado a que es una patologa cuya duracin para su recuperacin es muy tarda el paciente puede entrar en diferentes cambios fsicos y psicolgicos que agraven su estancia en el hospital y su estado de salud general. Es nuestro deber como personales de la salud atender todas las necesidades que se presenten en pacientes con dicha patologa y as otorga cuidados plenos y precisos para restablecer su bienestar. Como experiencia viviente, mi paciente ha presentado cambios fsicos como disminucin de peso, deshidratacin de la piel, incapacidad para la movilizacin debido al tratamiento prescrito, patrn de eliminacin intestinal alterado por la falta de actividad fsica y el cambio de alimentacin; y cambios psicolgicos como ansiedad y posible temor por parte de la madre frente al dao a la salud que presenta.

VIII.

BIBLIOGRAFA

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