A Toxicomania entre a Psicanlise e a Psiquiatria

Jose Carlos Alves Psicanalista Livro: Temas Teoria e Prtica do Psiquiatria So Paulo V.32 Jan/Dez 2002

Resumo O autor alerta aos profissionais que trabalham com a drogadico, pela via psicanaltica que, em determinadas situaes, necessria a interveno mdica mesmo se elemento em que em questo possa ser deduzido da relao transferencial.

Unitermos: Dependncia Qumica, Psicanlise, Psiquiatria

Introduo exposio de motivos A condio na qual a existncia de um sujeito, suas relaes privilegiadas de prazer, operada pela presena ou ausncia de uma droga de efeito psquico recebe a denominao de toxicomania, drogadico ou dependncia qumica. A simplicidade da definio no esconde a multiplicidade de circunstncias clnicas que envolvem a apresentao dos toxicmanos. Do usurio eventual, mas no por isso menos fascinado ao efeito da droga, ao dependente de uso cotidiano. Do dependente do uso cotidiano que mantm apesar da marca de dissociao, laos sociais, ao sujeito cuja existncia exibe um evidente prejuzo na qualidade e no prazer decorrentes de funes e atos no associados com a obteno da droga. O uso da droga pode acabar tingido com o envolvimento a circunstncia delinqncias at o rompimento dos laos que no sejam interessantes continuidade da toxicomania. Com freqncia, estes sujeitos, ao demandar tratamento, podem se apresentar com um pedido similar ao de um neurtico que esconde um grande prazer e, por algum tempo, possvel a manuteno deste semblante. Tambm comuns so as demandas nas quais o sujeito apresenta-se diagnosticado: sou um toxicmano. Tanto um estilo de demanda quanto o outro deve ser acatado com cautela.

proposio deste escrito que a toxicomania exerce um singular deslocamento da palavra, no que esta se associa ao desejo e verdade que mister a ateno do analista ao fato toxicomanaco como uma novidade no campo dos prazeres. Como se isso no bastasse, a clnica ainda e permeada por situaes claras de intoxicao crnica, de episdios agudos produzidos por excesso na dose que, com alguma freqncia resultam em condies mdicas tais como convulses, confuso mental e estados comatosos que colocam a vida orgnica do sujeito em risco. Tambm so acontecimentos comuns as diversas manifestaes de abstinncia que via de regra requerem ateno hospitalar, assim como as condies acima citadas (a intoxicao e o excesso de dose). A sndrome de abstinncia pelo lcool, por exemplo, leva morte 10 a 15% dos sujeitos que a ela chegam. Apesar destes eventos, nos quais as experincias mdica e psiquitrica so bem vindas, o analista, mesmo sem passar pela medicina, est autorizado a no ceder diante do toxicmano. Mas, o analista no est autorizado a apaixonar-se pela ignorncia, seno a alheia. E a Psicanlise tem peculiaridades que, por antecipao, sabe-se que no se aplica a toda e qualquer aventura na qual o toxicmano se embrenha, pelo menos no momento em que esta aventura se d exuberantemente. A sndrome de abstinncia, os quadros agudos de superdosagem so situaes desta natureza. de Lacan: Afirmamos, quanto a ns, que a tcnica no pode ser compreendida nem corretamente aplicada... quando se desconhecem os conceitos que a fundamentam...esses conceitos s adquirem pleno sentido ao se orientarem num campo de linguagem, ao se orientarem na funo da fala. As circunstncias presentemente comentadas no se ordenam s funes da fala, ordenam-se mais possibilidade das drogas exercerem efeitos aqum dos psquicos. Efeitos orgnicos, biolgicos, bioqumicos, metablicos, o nome que desejarem. Assim novamente Lacan quem fala, ... originalidade do mtodo feita dos meios que ela se priva, que os meios que ele reserva bastam para constituir em campo.... O psicanalista, portanto, nada perde se saca a relatividade de sua operao. Saber aonde vale e aonde no vale a palavra robustece a clnica e a tica. Seria, sim, interessante, se as outras disciplinas notadamente, as de tom emprico sacassem que a lisura do mtodo garante a lisura do mtodo e no a superioridade do procedimento experimental. Este pequeno comentrio est aqui presente, em funo das crticas que a Psicanlise recebe dos empiristas, que a consideram menos confivel e vlida por no recorrer, obrigatoriamente, metodologia experimental ordinria. Assim, se anteriormente o texto frisou o risco vida que se apresenta no horizonte da imprudncia toxicomanaca, este sublinhar no foi para emprestar ao analista a condio de salvador de vidas. Foi um singelo alerta com a inteno de colocar as diversas ocorrncias ao redor da toxicomania em seu devido lugar. Para quem pode, deve ou quer ouvir. Nada em contrrio considerao que uma passagem ao ato deste jaez possa habilitar a relao transferencial e o psicanalista, indubitavelmente, tem como decidir sobre a natureza da ocorrncia: se a passagem ao ato de tom transferencial ou um acidente, fora da cadeia significante. Pelo sim ou pelo no, pode decidir a convenincia de incluir o dispositivo hospitalar geral ou especificamente o dispositivo psiquitrico. O que no pode imperar o desconhecimento de que as drogas tem um efeito aqum do psquico. E justamente este aqum que desloca o sujeito e o isola da funo da fala. Este escrito, mesmo com a possibilidade de desandar para um didatismo modorrento, vem dizer algumas palavras a respeito destes momentos encontrados no curso da existncia de um sujeito submisso droga. Caso surjam recomendaes, elas no sero mais que recomendaes. Sirvam quem servir. E que sirva Psicanlise e manuteno do sujeito inefvel. Condio ameaada pela irresponsvel tica ps-moderna e pelo explicacionismo biolgico, to desrresponsabilizante quanto o must de nosso tempo.

Nada mais que uma referncia. Para esta tarefa, utilizar-se- como guia a ltima edio da seo V da dcima verso da classificao internacional de doenas, publicado em 1992 pela Organizao Mundial de Sade3. Esta escolha foi feita em funo desta classificao consistir na referncia mundial exceo feita aos Estados Unidos quando a questo definir um diagnstico e elaborar quadros estatsticos. Alm do mais, a CID-10, como conhecida, guarda semelhanas claras com o DSM IV elaborado pela Associao Psiquitrica Americana, semelhanas de tal monta que as crticas e os elogios a um sistema classificatrio so uma luva para o outro. Levando a discusso alguns pontos alm, Ramadam bastante enftico ao lembrar que com a Psiquiatria inaugura-se uma nova propedutica, no devida, apenas, s condies histricas apontadas, mas, principalmente, graas a uma divergncia radical entre sintomas e sinais, at hoje persistes 6. E completa advertindo que nas grandes psicoses raramente o paciente se queixa, no declara sintomas 6 E quando o faz, queixa-se dos outros... de perseguidores imaginrios 6. Desta forma, o sintoma substitudo por sua certeza de que o jovem que procurou o otorrinolaringologista no af de extrair cirurgicamente do ouvido um transistor que...lhe fazia ouvir vozes que comandavam seus atos e pensamentos 6. Como faz Ramadam, ainda possvel citar a convico entrada na sndrome de Cotard sobre o apodrecimento de seus rgos internos, a paralisia da histrica e a patogenia e a medicina particular que os hipocondracos constituem. Tudo para demonstrar como deslocou-se o espao do sintoma, extrapolando o corpo e divergindo dela na localizao e nas funes 6 e frisar que no h convergncia entre o foco do olhar do mdico e do paciente. No h causalidade linear possvel, nem espao para o reducionismo simplista 6. Isto posto para deixar bem declarado que, se a CID-10 aqui um guia, o pela sua popularidade, penetrao no meio mdico e seu carter oficial e no pela reificao de suas categorias ou por considera-las mais verificveis e confiveis que qualquer outra classificao. A toxicomania na CID-10 Abaixo esto expostos os itens referentes toxicomania, como apresentados na CID-10. Com os termos a seguir pretende-se englobar a multiplicidade de fenmenos que envolvem o uso de drogas. Desde as condies agudas e passageiras at a condio crnica que inclui os estados psicticos e demenciais. F10-F19 Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncias psicoativas Viso geral deste bloco. F10 Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso do lcool. F11 Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de opiides. F12 Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de canabinides. F13 Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de sedativos ou hipnticos. F14 Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de cocana. F15 Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de outros estimulantes, incluindo cafena. F16 Transtornos mentais e de comportamento decorrentes ao uso de

alucingenos. F17 Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de tabaco. F18 Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de solventes volteis. F19 Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de mltiplas drogas e do uso de outras substncias psicoativas. Cdigos quatro a cinco dgitos podem ser usados para especificar as condies clnicas, como se segue: F1x.0 Intoxicao aguda .00 No complicada .01 Com trauma ou outra leso corporal .02 Com outras complicaes mdicas .03 Com delirium .04 Com distores perceptivas .05 Com coma .06 Com convulso .07 Intoxicao patolgica F1x.1 Uso nocivo F1x.2 Sndrome de dependncia .20 Atualmente abstinente. .21 Atualmente abstinente, porm em ambiente protegido. .22 Atualmente em regime de manuteno ou substituio clinicamente supervisionado (dependncia controlada). .23 Atualmente abstinente, porm em tratamento com drogas aversivas ou bloqueadoras. .24 Atualmente usando a substncia (dependncia ativa). .25 Uso contnuo .26 Uso episdico (dipsomania) F1x.3 Estado de abstinncia .30 No complicado .31 Com convulses F1x.4 Estado de abstinncia com delirium .40 Sem convulses .41 Com convulses F1x.5 Transtorno psictico .50 Esquizofreniforme .51 Predominantemente delirante .52 Predominantemente alucinatrio .53 Predominantemente polimrfico .54 Predominantemente com sintomas depressivos .55 Predominantemente com sintomas manacos .56 Misto

F1x.6 Sndrome amnstica F1x.7 Transtorno psictico residual e de incio tardio .70 Flashbacks (revivescncias) .71 Transtorno de personalidade e de comportamento .72 Transtorno afetivo residual .73 Demncia .74 Outro comprometimento cognitivo permanente .75 Transtorno psictico de incio tardio F1x.8 Outros transtornos mentais ou de comportamento F1x.9 Transtorno mental e de comportamento no especificado

Estes so os termos pelos quais a Psiquiatria tem codificado os acontecimentos em torno das vicissitudes da toxicomania. Alguns deles so de conhecimento comum, outros tem a especificidade prpria dos conceitos mdicos. E, por mais que no seja possvel e nem recomendvel a reificao destes conceitos, esto expostos, pelo menos, para que eles sejam conhecidos. Se ao psicanalista estes conceitos so teis, no h como fazer uma afirmao peremptria.

Acontecimentos toxicomanacos e a Psicanlise Estando o psicanalista dirigindo a cura de um sujeito submisso droga, obviamente, aquele no escolhe e nem determina quais manifestaes acabam por ocorrer durante o percurso de seu analisante. No obstante, interessante que este psicanalista possa perceber que no se deduz todos os acontecimentos que se do com o toxicmano da transferncia, da resistncia, da inibio ou do recalque. Como proposto em trabalho anterior, as drogas introduzem o psicanalista em uma novidade: a constituio de uma fantasmagoria em curto-circuito entre o Real e o Imaginrio que prescinde do Ouro8. Assim, entre as manifestaes clnicas no escolhidas pelo analista esto aquelas que dependem mais decisivamente da ao bioqumica da droga ou das drogas em questo. No obstante, nem sempre esta advertncia teve valor. Em um passado no muito distante, notadamente no final dos anos 50 e primeira metade dos anos 60, alguns psiquiatras e psicoterapeutas de m orientao psicanaltica imaginaram que o uso de psicotrpicos em especial, os alucingenos favorecia o acesso ao recalcado e ao no realizado, driblando as formaes do inconsciente, apressando e facilitando a fala e a cura. Uma posio to curiosa quanto desconhecedora da natureza linguageira da inconsciente. Exemplarmente, Melechi9 diz que a literatura com a qual o laboratrio Sandoz apresentou, em 1947, a dietilamida do cido lisrgico (LSD) para a comunidade psiquitrica, supunha que esta droga seria terapeuticamente til em duas vias: para facilitar a manifestao do material reprimido em pacientes que sofrem de ansiedade e perturbaes obsessivas e por habilitar os psiquiatras a um insight do mundo de idias e sensaes mentais dos pacientes. Ainda nos anos 50, Sandison em um entusiasmado estudo intitulado Psychological aspects of the LSD treatment of the neurosis 10 expunha a vantagem desta nova droga para auxiliar o inconsciente a revelar seus segredos 10. claro que uma leitura com estes traos inclui uma noo de inconsciente que guarda a verdade como que encaixotada, espera da chave que a abrir. No se trata de um inconsciente estruturado tal como a

linguagem, que pe a sua verdade em jogo por meio dos equvocos aos quais a palavra est destinada. Pensar e propor uma cumplicidade entre a droga e a falta neste teor , evidentemente, discorrer em um diapaso oposto ao produzido na presente linha de pesquisa. como encampar o dito popular sobre a verdade inequvoca que revelada durante os estados de embriaguez. Nada em contrrio considerao de que o uso de drogas pode servir pusilanimidade e representar uma declarada vantagem nas circunstncias onde alguma acusao ao sujeito pode vir a embara-lo, no registro jurdico ou no. A confisso de que encontrava-se sob o efeito de drogas pode converter-se em argumento atenuante quanto responsabilidade de um sujeito pilhado em ato desvairado. Isto para frisar que a novidade clnica que o toxicmano apresenta no uma categoria que venha ensurdecer o analista e transform-lo em parceiro da mentira e da justificativa irresponsvel. Importante o psicanalista, se algum sentido a proposta faz, saber que algumas das circunstncias que ocorrem no percurso de seu analisante no so imediatamente acessveis palavra. E esta proposio, a meio passo entre a constatao e a inveno de um conceito, que sirva manuteno do psicanalista com o toxicmano. Exatamente para que este ser no fique merc dos psiquiatras biolgicos e do exrcito disciplinador de mtua ajuda. A Psicanlise deve manter viva uma resposta ao mal-estar da ps-modernidade. Recorrendo, ento, CID-10 interessante notar que as intoxicaes agudas acompanhadas pelo delirium, distores perceptivas, coma ou convulses (categoria F1x.0) esto entre as manifestaes no imediatamente acessveis palavra e, dependendo da intensidade do quadro, caberia ao psicanalista sustentar o encaminhamento do analisante e tratamento de emergncia, sem considerar-se derrotado. H que no esquecer que, por vezes, ocorrem acidentes no dedutveis do campo transferencial. E, mesmo quando da transferncia os deduzimos, ainda resta a autonomia prpria do efeito das drogas. Por mais que fosse auspicioso que o drogadicto, ao procurar tratamento, j diminusse ou suspendesse o uso das drogas, estaramos no seio de uma contradio clara: se tal possvel, para qu a cura? De onde a demanda preciso parar com as drogas? Certamente, no estaria em tratamento um legtimo toxicmano. Alm do mais, se o psicanalista supe o sujeito, no precisa obrigar o ser a uma disciplina frrea e propor a aceitao no tratamento apenas se o indivduo parar com o uso das drogas. E isto, sem mostrar minimamente cmplice com as sucessivas passagens ao ato de seu paciente. H que considerar que a Psinlise deve propor cultura uma via distinta para o tratamento do toxicmano. Este estilo que prope a abstinncia desde o incio, como condio para o tratamento, caracteriza mais os grupos de mtua ajuda e as abordagens psiquitricas por eles inspirados. Falta a estes a noo de sujeito. Como ilustrao, reproduz-se a descrio da intoxicao alcolica aguda, no complicada, encontrada no texto de Mayer-Gross, Slater e Roth12 : Depois de curto estgio de excitao devido remoo das influncias inibitrias dos centros superiores, h uma reduo da eficincia psicolgica. A falta de controle muscular, a ateno reduzida, a percepo sensorial embotada e a lentido do pensamento tornam-se bvias. As associaes so superficiais;...; a fixao enfraquecida e a memria para acontecimentos fragmentria e incerta. As inibies adquiridas, o autocontrole e a discrio desaparecem ou so submergidas em ondas de emoo de um primitivo tipo... . No campo consideravelmente reduzido da atividade mental, o desempenho [social] fcil e considerado com desprendimento... a enganadora sensao de calor..., a insensibilidade dor... [e] uma sensao de superioridade e fora...

[este estado pode ser] seguido de uma narcose mais profunda; andar cambaleando, fala perturbada, ataxia geral, tremor, vertigem, vmito e inconscincia. No lado mental, as mais severos nveis de intoxicao so...acompanhados por aumento de irritabilidade, exploses de raiva e violncia. ...E, completando, no impossvel chegar abolio radical do fenmeno consciente e o alcoolismo penetrar no coma alcolico 12. Um outro exemplo a intoxicao pela cocana. Segue a descrio de Kaplan e Sadock 13: A intoxicao por cocana pode causar ausncia da sensao de fadiga, agitao, ansiedade, fala-se muito e apressadamente. possvel o aparecimento de ideao paranide, agressividade, aumento do interesse sexual, elevado senso de conscincia [de um saber], sensao de grandiosidade e hiperatividade como manifestaes psquicas. Os sinais fsicos incluem taquicardia, hipertenso, dilatao pupilar, calafrios, insnia e movimentos estereotipados. O uso da cocana tambm est associado morte sbita por complicaes cardacas e delirium13. Estes dois exemplos bastam para o reconhecimento de que, durante o efeito da droga, aparece uma estrutura que mais do que realar os traos particulares e privados de um sujeito singular, na verdade, o submerge em uma generalizao uniformizante. , certamente, neste sentido que no conveniente julgar a droga um auxiliar de qualquer espcie para o psicanalista. No h a revelao de nenhum discurso inconsciente e nem o sujeito torna-se pr-disposto verdade. A cena melhor definida pela estereotipia. E, ao mesmo tempo, os exemplos acima demonstram o quanto o efeito das drogas no se limita ao psiquismo e coloca em campo o corpo total. No obstante, precisando o escrito acima, o reconhecimento de que a interveno qumica desloca o sujeito da singularidade no para que o psicanalista tome o rumo da desculpabilizao, da aceitao ingnua da justificativa que irresponsabiliza. Nem sugere que o psicanalista mestre das funes da fala mergulhe na concepo prpria queles que vm na linguagem apenas a funo instrumental e unidimensional, que supe uma relao biunvoca entre as palavras e os referentes 14,15, sem salientar a condio autnoma das leis da linguagem. O que diz deve ter como conseqncia a modulao da escuta do psicanalista. Assim, se o alcoolista ou o cocainmano afirma que no se lembra de um ato especfico transcorrido durante a intoxicao, que est declarao seja via de regra posta em dvida, por mais que todo o discurso neuropsiquitrico afirme que, nos estados agudos de intoxicao, a memria de fixao esteja prejudicada. No texto anteriormente citado 8, a fantasmagoria que constituda na relao do sujeito com o efeito da droga aps sucessivas intoxicaes e a linguagem, a existncia e as marcas significantes e desejantes no abole definitivamente a topologia borromeana que o define. Esta l est obscurecida em graus variveis mas no desconstruda. Posto isto, posio deste que os estados agudos de intoxicao pelas drogas no rene todos os elementos que permitem escuta do psicanalista sacar a verdade que surge da inevitvel predestinao da palavra ao equvoco. Isto , a presena do sujeito sob o efeito de drogas na sesso deve produzir um peculiar estado de ateno no flutuante em que escuta. E no se desconhece, ao fazer esta afirmao, qual a regra fundamental ao psicanalista durante o ato analtico. Salvo, claramente, se o psicanalista em questo est entre aqueles que vm nas drogas um meio interessante de revelao... . Outro momento no qual o psicanalista deve estar atento, a seus limites corresponde ao estado de abstinncia. Genericamente, o estado de abstinncia,

tambm denominado sndrome de abstinncia, um grupo de sintomas que aparecem horas ou dias aps o uso da ltima dose. Usualmente, a abstinncia manifesta, como nos estados de intoxicao aguda, uma boa mescla de sintomas mentais e fsicos. Como exemplo, esto descritos a seguir os estados de abstinncia associados ao uso de lcool e da herona. Segundo Walter1, aps algumas horas da ltima ingesto alcolica, surgem as manifestaes de hiperatividade autonmica com pulso rpido, sudorese, tremores. Este quadro pode acompanhar-se de pesadelos e alucinaes visuais ou tteis. A principal complicao, neste perodo, a ocorrncia de convulses. Este estado pode evoluir para um genuno delirium tremens. O delirium tremens implica em uma intensificao dos sintomas acima referidos, aos quais somam-se a obnubilao da conscincia, a desorientao tmporo-espacial, alm do agravamento dos fenmenos orgnicos com a possvel ocorrncia de desidratao, hipertermia e [risco de] colapso circulatrio. O delirium tremens alcana o ndice de mortalidade mesmo em condies ideais de tratamento [de] 10 a 15%. Ritson e Chuck 16 descrevem como segue a sndrome de abstinncia de herona. A sndrome consiste na sensao de cansao, fadiga e medo concomitante a sintomas fsicos desprazerosos como dores abdominais, clicas, nuseas, desmaios, sudorese, insnia, irritabilidade, rinorria, excessivo lacrimejamento e soluos. Os sintomas aumentam a intensidade por 48 horas e so extremamente desconfortveis, entretanto raramente vo alm destes sintomas fsicos. Um intenso furor para repetir o consumo da droga acompanha este estado. Se as descries acima indicam que a sndrome de abstinncia pelo lcool mais grave que a pela herona, isto no permite uma concluso imediata simplista que vise a categorizao das drogas em mais e menos graves. Se h aqueles que vero neste ato, classificar as drogas em relao periculosidade, um campo interessante mister lembrar o que ocorre com o usurio da cocana. sabido que o uso constante da cocana pode trazer dificuldade marcantes existncia do sujeito e no acompanhado por um estado de abstinncia que traga, em si, algum risco integridade do ser, Kaplan e Sadock 13 assim o caracterizam: O sinal mais proeminente da abstinncia cocana o desejo intenso pelo droga. Isto , distintamente do lcool e da herona, a abstinncia da cocana resume o problema do adicto e no introduz novidades ao curso da questo. Por outro lado, drogas de efeito psquico identificadas com a teraputica dos distrbios mentais so capazes de induzir estados de abstinncia mesmo quando corretamente prescritas por mdico competente. Os antidepressivos e benzodiazepnicos comumente utilizados para o tratamento farmacolgico de quadros ansiosos e depressivos, alm de coadjuvantes na teraputica de quadros esquizofrnicos, delirantes e manacos, esto listados entre elas. No caso dos antidepressivos, que foram reconhecidos como causadores de abstinncia mais recentemente, curioso o uso de eufemismos como sndrome de retirada ou sndrome de interrupo do uso 17,18 para a referncia a um simples e corriqueiro estado de abstinncia com sintomas provavelmente leves e de breve durao17. Segundo Calil e colaboradores17, os sintomas mais freqentes agrupados em seis categorias principais, foram: 1. gerais: tonturas, vertigens, sudorese, cefalia, insnia; 2. transtornos sensitivos ou sensoriais: parestesias, torpor, transtornos visuais, 3. motores: falta de equilbrio e tremores; 4. neuropsiquitricos/psicolgicos: ansiedade, agitao, alucinaes, confuso e mudanas na estado de nimo; 5. gastrintestinais: fundamentalmente, nuseas; 6. outros: palpitaes. Apesar da diversidade dos sintomas notificados, os mais freqentes foram tonturas, parestesias, tremores, ansiedade nuseas e palpitaes17.

No caso dos benzodiazepnicos, os sintomas que compem a sndrome de abstinncia so, principalmente, manifestaes autonmicas como tremores, taquicardia, sudorese. Podem ocorrer espasmos musculares, cefalias alm de distrbios gastrintestinais e insnia. A hipersensibilidade a som e luz, parestesias e hiperosmias eventualmente incomodam, ao lado da perda de peso e hipertenso. No lado mais propriamente psquico, ideao paranide, ansiedade, fenmenos de despersonalizao e desrealizao 19,20. de conhecimento geral, que a abordagem farmacolgica do sofrimento humano tem ocupado uma dimenso exageradamente ampla no arsenal teraputico dos psiquiatras. A referncia a problemas similares entre as drogas teraputicas e as uso ilegal no deve surpreender a ningum, se bem que no recomendvel atribuir, genericamente comunidade psiquitrica, despreocupao com este fator. A referncia histria vai encontrar que tanto o pio quanto a cocana foram largamente testados e usados como teraputicos e o tetrahidrocanabinol, princpio ativo da maconha, tem sido recomendado, atualmente, para o tratamento de nuseas decorrentes da quimioterapia. A referncia ao stio de ao destas drogas e sua relao com os neurotransmissores, evidente que os frmacos psicoativos e as drogas ilegais devem exercer efeitos em sistemas bioqumicos similares. A condio jurdica de droga legal ou ilegal no diz nada sobre o impacto delas na subjetividade e na organicidade. E, para lanar uma pergunta, no importante que os psiquiatras se interroguem se a alta estimao da funo dos frmacos na teraputica no traz como conseqncia funesta a colaborao com uma cultura cada vez mais toxicomanaca e menos interpessoal? Alm das condies acima citadas a intoxicao aguda e a sndrome de abstinncia encontramos associados ao uso de drogas transtornos psicticos, afetivos e demenciais. Estas condies tambm podem ser includas entre as circunstncias onde o psicanalista deve estar razoavelmente alertado sobre o fracasso dos poderes da palavra na constituio do atravessamento do fantasma. E sem que tal cuidado signifique deixar o sujeito prpria sorte ou submisso a um nico discurso de tom to falso quanto triunfalista. Concluses Este texto dirigido aos psicanalistas que no cedem diante do toxicmano e tm a inteno de fazer falar o evanescente sujeito deslocado e enevoado pela drogadico. Sujeito que, muitas vezes, parece radicalmente submergido. Esta constatao clnica obrigou a teorizaes que, seno toma o organismo como fundamento de sua interveno (e no h como ser de outro jeito, se estamos no campo da Psicanlise!), admite que a toxicomania escapa aos esquemas clssicos das explicaes psicanalticas. E isto se deve ao detalhe de que quando o smbolo interpelou a carne, no desfez em letras. A carne acompanha o smbolo enquanto o corpo vive. E com o corpo que a droga opera, por mais que favorecem ou dificultam que certas respostas ao mal estar sejam mais encontradas que outras. E, apesar da discusso no ter chegado ao fim, habitamos uma cultura onde a resposta toxicomanaca oficial ou no tem o estatuto de discurso vlido. E no conveniente que o psicanalista se esquea que, ao ouvir e falar com o toxicmano, fala e ouve com quem cr que sabe onde o corpo goza mais e este saber efeito do curto caminho constitudo entre a falta e o prazer que prescinde do significante e que cuidadosamente pavimentado pelo drogadicto. Assim, est aqui mais um exemplo da qualidade de questes que envolvem o uso das drogas. No h pensamento linear que encampe e responda da

caracterstica prpria s drogas que exercer efeitos psquicos, produzir um discurso e uma ideologia, a partir da interveno primria no arcabouo neurobioqumico do organismo, apesar da totalidade das manifestaes do toxicmano no ser explicada por este fato. H ali, por baixo do p, da pedra, da seringa, do selo, do charuto, o sujeito. o tempo para a escuta que dir at quando ele pode falar.