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Mycobacterium
Ziehl-Neelsen lcool-cido resistentes

bastonetes aerbios imveis No formadores de esporos Parede celular rica em lipdeos e c. miclicos Superfcie hidrofbica
Resistentes a desinfetantes No corveis com GRAM

Crescimento lento (Tempo de gerao de 24h) 3 dias a 8 semanas Significativa morbi-mortalidade M. tuberculosis M. leprae

Classificao de Runyon

Grupo no-Runyon
M. tuberculosis, M. leprae

Grupo I fotocromgenos lento Grupo II Escotocromgeno lento Grupo III Despigmentada lento Grupo IV Crescimento rpido

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Mycobacterium tuberculosis

Intracelular Fagocitada Migrao celular Migrao dos macrfagos Mdula ssea, bao, rins, SNC...

Clulas de Langhans

Carga imunognica

leso tecidual

Formao de granulomas Pequenos e ativos morte bacteriana Grandes, necrticos e com fibrina cronicidade

Mal-estar, perda de peso, Tosse... Escarro escasso, purulento e com hemoptise

Tuberculose extra-pulmonar (Fase inicial) Infeco dos campos mdio inferiores

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Mycobacterium leprae
Lepra (hansenase) Semelhante a tuberculose - Carga imunognica Formas Tuberculide - paucibacilar Reao imune celular > humoral Carga bacteriana baixa Lepromatosa - multibacilar imune celular > humoral Carga bacteriana elevada Macrfagos cutneos e clulas de Schwann leso tecidual

Diagnstico e tratamento

Reaes cutneas - PPD (tuberculina) e reao lepromina Microscopia, cultura e biologia molecular...

Tuberculose 6-9 meses de tratamento multidrogas Hansenase Paucibacilar 6 meses de rifampina e dapsona Multibacilar 12 meses esquema 1 + clofazimina

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Staphylococcus Catalase-positivos aerbios Catalase-

Staphyl

Cocos gram-positivos Anaerbias facultativas Tolerante a alta salinidade (10%) Temperatura 18-40C

MICROBIOTA NORMAL
S. epidermitis

PATGENOS
S. epidermitis
Bacteremia, endocardite, feridas cirrgicas, TGU... Toxinas, cutnea, pneumonia, bacteremia... Infeces de TGU e infecces oportunistas Bacteremia, artrite, endocardite, infeces em feridas... Infeces de TGU e infecces oportunistas

Pele Fossas nasais Glndulas sebceas

S. aureus

S. aureus

S. capitis

S. saprophyticus

S. haemolyticus

S. haemolyticus

Glndulas apcrinas
S. hominis S. lugdunensis

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Estrutura
Cpsula Peptidoglicano cidos teicicos Protena A Coagulase Membrana plasmtica

Enzimas
Coagulase Catalase Hialuronidase Fibrinolisina Lipases Nucleases Penicilinases
Indutor da coagulao Redutor de perxido de hidrognio Hidrolisa a matrix celular do tecido conjuntivo Estafiloquinase defaz cogulos de fibrina Hidrolisam lipdios Sem funo conhecida Resistncia a penicilina (Transferncia plasmidial)

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Toxinas
Toxina alfa Toxina beta Toxina delta Toxina gama e Leococidina P-V Toxinas esfoliativas Enterotoxinas TSST-1
Leso tecidual desequilbrio osmtico por dano celular Esfingomielinase C Leso tecidual (tecido sangineo) Efeito de leso tecidual inespecfica surfactante Toxina bicomponentes 2 cadeia (S/F) Poros nas clulas ETA/ETB Quebra das pontes intercelulares SSSS A a E, G a I Leso de estmago e jejuno Exotoxina pirognica C Sndrome do choque txico

Sndrome de Ritter - SSSS

Nikolsky positivo Nikolsky negativo Impetigo bolhoso

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Sndrome do choque txico - TSS

Crianas Mulheres menstruadas Erupo eritematoso macular difuso Febre, hipotenso Comprometimentos dos rgos

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Leses cutneas

Impetigo Foliculite Terol Furnculo Carbnculo

Outras infeces Bacteremia Endocardite Pneumonia Osteomielite (Abscesso de Brodie) Artrite sptica Infeces do trato urinrio * Infeces de cateter

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Diagnstico
Sorologia Microscopia Cultura

Tratamento

Penicilina

Meticilina

Naficilina

Oxacilina

Dicloxacilina

Vancomicina

Anticorpos monoclonais anti-MSCRAMM

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Streptococcus Campnoflicos

S. pyogenes, S. pneumoniae, S. mutans, S. agalatiaea, S. viridans...

Protena M

Classe I Classe II

Febre reumtica

Identificao Exotoxinas pirognicas Adeso Invaso das clulas epiteliais Evaso a opsonizao Toxinas e enzimas Estreptolisonas S e O Estreptoquinases Desoxirribonucleases Peptidase de C5a Hialuronidase

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Epidemiologia

Microbiota normal e transiente Susceptibilidade Baixa de imunidade Perdigotos Infeces de orofaringe Descontinuidade de pele

Doenas supurativas
Faringite
Quadro clnico inespecfico Semelhante a infeco viral

Escarlatina
Complicao da faringite Lngua de morango

Pioderma impetigo
Leses na pele Erupo purulenta

Erisipela
Infeces de trato respiratrio e pele Infeco aguda com manifestaes sistmicas

Celulite
Infeces dos tecidos sub-cutneos mais profundos

Fasciite necrosante
Destruio dos tecidos mais profundos msculos e adipcitos

Sndrome Choque Txico

Comprometimento das vceras

Bacteremia

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Doenas no-supurativas no-

Febre reumtica
Pancardite Artralgias

Glomerunefrite aguda
Inflamao aguda Edema Hpertenso Hematria Proteinria

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Diagnstico

Microscopia Deteco de antgenos Cultura Identificao - Bacitracinas Deteco de anticorpos Teste ASO

Tratamento, preveno e controle

Penicilinas

S. aureus

Oxacilina/Vancomina

Eritromicinas

Cefalosporina

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Streptococcus agalactiae

Grupo B
Predileo por baixa imunidade
Neonatos
Meningite puerperal Sepse Pneumonia

Adultos debilitados
Diabetes Cncer Alcoolismo

S. viridans

Produo de pigmento verde em gar sangue Orofaringe, trato gastrointestinal e genitourinrio Crie, endocardite e infeces intraabdominais supurativas.

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S. pneumoniae

Colonizao da orofaringe
Adesinas

Leso tecidual
Mediada pelo sistema complemento e citocinas

Evaso ao sistema imune

Cpsula

Pneumonia Sinusite Otite mdia Meningite Bacteremia

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Neisseria
Diplococos - aerbios Gram-negativos/Oxidase positiva Produo de pili Cepa clnica presutiva

N. gonorrhoeae Oxidao de glicose N. meningitidis Ox. de glicose e maltose

Fator de virulncia

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Fator de virulncia

Neisseria gonorrhoeae

Neisseria gonorrhoeae
Gonorria Homem agudo Mulher crvix Gonococcemia Infeco disseminada (mulheres) Artrite purulenta Infeco neonatorum Conjutivite purulenta Gonorria anorretal e faringite Homossexuais sndrome de Fitz-Hugh e Curtis Perihepatite

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Neisseria miningitidis
Menigite Letalidade de 100% em no tratados e inferior a 10% em tratados Meningococcemia Sndrome de Waterhouse-Friderichsen Destruio bilateral da glndulas adrenais Destruio de vasos sob a pele Coagulao intravascular disseminada Choque Pneumonia, artrite e uretrite

Penicilina

Tetraclininas, eritromicinas e aminoglicosdeos

Ceftriaxona

Fluoroquinilonas

Cefalosporinas

Clorafenicol

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Enterococcus
Cocos anaerbios facultativos Gram-positivos
Resistncia no meio ambiente

Enterococcus + Estreptococcus
Comensais
Adesinas No apresentam toxinas potentes Produzem bacteriocinas E. faecalis e E. faecium

Infeces Nosocomiais (10%)

Trato genito-urinrio, intra-abidominais, bacteremias e endocardite.
Aminoglicosdeos + inibidores de parede

Enterobacteriaceae

Bastonetes gram-negativos Ubquos Comensais Catalase positivos Oxidase negativos Sepse, trato genito-urinrio e infeces intestinais Plasmdeos, bacterifagos... LPS

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Escherichia coli

a mais comum
Adesinas
Fimbrias e pilis

Exotoxinas
Shiga, toxinas termoestveis, termolbeis

Manisfestaes clnicas

Sepse
A partir de infeces gastrointestinal Mortalidade: Abdome ou SNC

Infeco do trato urinrio

Adesinas

Meningite neonatal
SNC

Gastroenterite

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Salmonella e Shigella
S. enterica e S. typhi S. sonnei,S flexneri e S. dyseneriae

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Salmonela

Gastroenterite
Disseminao pelas clulas epiteliais e tecidos linfides adjacentes

Sepse
Bacteremia

Febre tifide
Fagocitose por macrfagos

Colonizao assintomtica (1 a 5%)

Vescula biliar

Shiguela

Diarria sanguinolenta Clicas abdominais Febre

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Yersinia
Y. pestis e Y. enterocolitica

Peste urbana

Peste silvestre

Peste bubnica Peste pulmonar

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Klebsiella e Proteus

Donavanose granuloma inguinal

Infeces do trato geniturinrio

Produtor de urease clculos renais

Infeces hospitalares Enterobacter, Citrobacter, Morganella e Serratia

Pseudomonas
Ubquos - versatilidade Oportunistas ? Bastonetes mveis - aerbios Gram-negativos Citocromo oxidase Cpsula - Biofilme Pigmento difusvel Piocianina, flouresceina, piorrubina Pseudomonas aeruginosa

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Adesinas Cpsula Endotoxinas Piocianinas Exotoxina A Exoenzimas S e T Elastase Protease alcalina Fosfolipase C Ramnolipdeo

Pili (Similar a Neisseria) LPS Produo de radicais livres Inibidor de sntese protica - Imunossupressor Leso tecidual Leso tecidual (hemorragia) e interferncia no sistema imune (inibidores da quimiotaxia) Leso tecidual Hemolisinas - Tecidos contendo lecitinas

Resistncia a antimicrobianos Mutao de porinas e beta-lactamases Tratamento frustrante!!!

Infeces pulmonares Traqueobronquite (benigna) Broncopneumonia necrotizante (Grave) 70% Mortalidade - Antibioticoterapia de amplo espectro - Equipamentos de assistncia respiratria Infeces da pele Queimaduras Ectima gangrenoso Foliculite Acne e gua contaminada Infeces do Trato Urinrio (?) Infeces do aparelho auditivo Otite externa (?) Ouvido de nadador Infeces oculares Danos prvios na crnea Bacteremia Endocardite Usurios de drogas injetveis

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Clostridium
Formadores de endsporos No-redutores de sulfato a sulfito Bastonetes anaerbios estritos Aerotolerantes C. tertium e C. histolyticum Gram-positivos Gram-negativos C. ramosum e C. clostridioforme

Ubiquitrios solo, gua e microbiota intestinal Saprofticos inofensivos Patognicos

Clostridium perfringens
Crescimento rpido x imobilidade Comum da microbiota intestinal Gastroenterite autolimitada Mionecrose (alta mortalidade) 12 toxinas (letais) e enzimas Destruio do tecido sangineo e epitelial Perda de mucosa Aumento da permeabilidade vascular Necrose Enterotoxina Disfuno da permeabilidade da membrana perda de lquidos Superantgeno

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Infeco de tecidos moles Celulite Fasciite ou miosite supurativa Sem necrose Sem efeitos sistmicos Mionecrose ou gangrena gasosa Necrose extensa Choque Insuficincia renal Morte

Intoxicao alimentar
Ingesto de carnes contaminadas
Necessrio uma elevada contaminao Diarria aquosa Clicas abdominais

Enterotoxinas

Enterite necrosante (Jejuno)

Toxina proteoltica + inibidores de tripsina

Sepse

Dor abdominal aguda Vmitos Diarrias sangilolentas Ulcerao do intestino delgado

Transiente na maioria dos casos Associados a infeces graves hemlise macia

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Clostridium tetani
Cultivo complicado devido a sensibilidade ao oxignio. Proteolticas no fermentadoras de carboidratos Endsporo adversidades Ubiquitrio Tetanolisina Hemolisina Tetanospamina (A-B) Neurotoxina ligao irreversvel Paralisia espstica

Ttano generalizado ( o mais comum) Infeco primria Sistema nervoso central Trismo sorriso sardnico (contrao dos msculos do masseter) Opisttono (espasmos dorsais persistentes) Ttano localizado (pssimo prognstico) Ttano ceflico Ttano neonatal (90%) Coto umbilical Comprometimento do desenvolvimento

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Ttano

Vacinao

Imunizao passiva

Metronidazol

Complicaes

Controle sintomatolgico

Clostridium botulinum

Formadores de endsporos Produtora de 7 toxinas A, B, E e F Toxina botulnica Juno neuromuscular Inativao da liberao da acetilcolina Paralisia flcida

Ubiquitrios solo

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Botulismo alimentar (mais comum) Alimento contaminado (pequenas quantidades) Paralisia progressiva paralisia respiratria Muito tempo para a recuperao Botulismo infantil Consumo de mel Sndrome da morte sbita Botulismo de leso Tempo de incubao mais longo Botulismo inalatrio Bioterrorismo

Botulismo

Ventilao

Imunizao passiva

Metronidazol

Preveno difcil

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Clostridium difficile

Causadora de gastroenterites relacionadas a antibiticos Colite pseudomembranosa grave Produtora de toxinas Enterotoxinas atua sobre o epitlio, aumentando a permeabilidade Citotoxina despolimeriza a actina Reverso em casos leves Suspenso da antibioticoterapia Colites graves Uso de vancomicina e metronidazol Recorrncia (20-30%) Comuns em hospitais, os esporos so de difcil eliminao

Haemophilus
Pleomrficos/bastonetes pequeno Gram-negativos Infeces peditricas H. influenzae Tipo B H. aegyptius Conjuntivite purulenta aguda Febre purprica brasileira H. ducreyi Cancro mole/Cancride H. aphrophilus Endocardite H. parainfluenzae Comum da boca

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H. parainfluenza H. Influenza nc

Otite Sinusite Bronquite Pneumonia

H. influenza c

Meningite Epiglotite Celulite

H. aphrophilus H. paraphrophilus H. segnis

Superfcie dentria

Meningite/Epiglotite

Cefalosporinas

Otite/Sinusite

Ampicilina

Azitromicina

Fluoroquinona

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