MEDICINA INTERNA DE ANIMALES MENORES

Ander2010

Enfermedades del sistema digestivo

Boca o cavidad oral

Estructura dental

CORONA

LAMINA DURA

CEMENTO

RAIZ

ESMALTE

LIGAMENTO PERIODONTAL

HUESO ALVEOLAR

DENTINA

PULPA

ADHERENCIA GINGIVAL

SURCO GINGIVAL

UNION MUCOGINGIVAL

UNION EPITELIAL

GINGIVA LIBRE

UNION CEMENTO ESMALTE

Dientes
FORMULA DENTAL DEL PERRO: Primera generacin, temporal o decidual:

Segunda denticin o permanente:

Dientes
FORMULA DENTAL DEL GATO: Primera generacin, temporal o decidual:

Segunda denticin o permanente:

Edad de erupcin
Tipo de diente Dentadura decdua: Incisivos Caninos Premolares 3 4 semanas 5 semanas 4 8 semanas La denticin comienza a erupcionar a las 2 semanas y es completa a las 4 semanas Perro Gato

Molares Dentadura permanente: Incisivos Caninos

ausentes 3.5 4 meses 5 6 meses 12 semanas

Premolares

Primeros premolares 4 5 meses; resto 5 7 meses

5 7 meses

Variable: la denticin completa esta presente a los 6 meses

Molares

Las Superficies del diente y direcciones en cavidad oral, se identifican segn la estructura que ellos enfrenten. Vestibular, labial, bucal: vestibular es el trmino correcto referido al diente que enfrenta el vestbulo o labio; bucal y labial son alternativas aceptables. Se divide comnmente en cara labial, para incisivos y caninos y bucal para premolares y molares Palatina: se le denomina a la cara interna de dientes ubicados en maxila. Lingual: se le denomina a la cara interna de dientes ubicados en mandbula. Mesial/Distal: la superfice mesial del 1 incisivo est al lado de la lnea media, la superficie distal est opuesta a la superficie mesial.
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 Rostral/Caudal: son trminos anatmicos de posicin y direccin aplicables a la cabeza en plano sagital en vertebrados no-humanos. Rostral se refiere a la estructura cercana o en direccin a la parte ms delantera de la cabeza. Caudal se refiere a estructuras prximas o en direccin hacia la cola. Apical: en direccin a la raz. Coronal: orientado hacia la corona dental. Interproximal: cara de contacto entre 2 dientes vecinos. Incisal: superficie cortante de los dientes anteriores. Oclusal: superficies o bordes de la corona de dientes que contactan entre ellos y con la comida durante la masticacin.

SUPERFICIES DENTALES O: Oclusal M: Mesial L: Lingual V: Vestibular D: Distal F: Furca C: Coronal A: Apical

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Inspeccin de la cavidad oral

Inspeccin de la cavidad oral

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Inspeccin de la cavidad oral

ENFERMEDAD PERIODONTAL
El trmino enfermedad periodontal se refiere a la presencia de gingivitis y periodontitis. Ambos signos indican compromiso del periodonto, que es la estructura que soporta y protege al diente, constituida por el ligamento periodontal, cemento, hueso alveolar y gingiva.

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Figura 1.
ESTRUCTURA DEL PERIODONTO. UCE= UNIN CEMENTO-ESMALTE; G= GINGIVA, C= CEMENTO; LPD= LIGAMENTO PERIDONTAL; HA= HUESO ALVEOLAR (DEBOWES, 2002).

Gingivitis
La gingivitis se debera a una respuesta inmune directa a la placa microbiana que se asienta en el diente, y que cursa con inflamacin, vasodilatacin, marginacin leucocitaria, migracin celular, produccin de prostaglandinas, enrojecimiento, sangramiento e incluso ulceracin de la gingiva. A este nivel la gingivitis es reversible siempre que se remueva la placa microbiana.
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Placa bacteriana

Peptidos quimiotcticos bacterianos Clulas epiteliales daadas

Presencia de citoquinas

Infiltrado leucocitario

Fagocitosis bacteriana

Degradacin y liberacin de enzimas txicas que daan el tejido INFLAMACION

Signos clnicos
Edema Rubor Aumento de temperatura local Exudado Dolor Sangramiento Supuracin.
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Fase 1. Gingivitis

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Fase 2. Perdida leve de la adherencia

Fase 3. Perdida moderada de la adherencia

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Perdida severa de la adherencia

La periodontitis precede la gingivitis e involucra la destruccin del periodonto. La placa microbiana anaerobia produce enzimas y toxinas que daan y producen inflamacin, desencadenando una respuesta inmunolgica. La enfermedad periodotal es muy variable y no afecta a todos los dientes ya que tiene pacientes y sitios de predileccin, adems no todos los casos de gingivitis progresan a periodontitis.
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Periodontitis

INFLAMACION

Respuesta inmunitaria: Prostaglandinas, estimulacin de osteoclastos y activacin de proteasas y colagenasas

Destruccin de tejido conectivo

Proliferacin apical de Cell. epiteliales

Destruccin acelerada de estructura de soporte

Retraccin gingival y reabsorcin sea

Exfoliacin dentaria

Se asocia a efectos sistmicos. Al masticar se produce el movimiento del diente que permite la invasin de bacterias y sus metabolitos hacia vasos sanguneos y linfticos del periodonto, producindose bacteriemia.

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 El organismo crea una respuesta inmunolgica a travs de la liberacin de complejos inmunes que se depositarn en la pared interna de endotelios, a los que se unirn protenas del complemento llevando a la lisis endotelial e inflamacin Si estas lesiones perduran en el tiempo pueden causar insuficiencia en sus funciones. Esto ocurrira principalmente en rin, hgado, articulaciones (poliartritis) y en el corazn (endocarditis bacterianas).

Formacin de Placa bacteriana:

La placa bacteriana es un tipo de biofilm, definindose biofilm a una o ms comunidades de microorganismos bacterianos rodeados de glicocalix que se unen a una superficie slida que les permite multiplicarse. Esta capa de exopolisacridos previene al biofilm del ataque de agentes dainos, provee de nutrientes catinicos adems de mantener su estructura.
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Funciones de la pelcula:
Juega un rol en la adherencia de bacterias a la superficie oral, actuando como anclaje y base para la adhesin de la placa bacteriana adems de servirles de sustrato. Participa en la formacin de manchas extrnsecas de la superficie dental. Protege al esmalte del desgaste masticatorio al actuar como lubricante. Resiste la accin abrasiva, ya que se elimina slo con piedra pomez o cepillos duros. Es resistente a la accin de cidos. Acta como membrana semipermeable, reduciendo la prdida de iones de calcio y fosfato del esmalte, a la vez es permeable al paso de iones para la reparacin del esmalte. Sirve de matriz para la remineralizacin del esmalte.

Tabla 1: Bacterias periodontales predominantes en perros y gatos

Tincin Gram Bacilos Gram (-) Aerobios y anaerobios -Actinobacillus actinomycetemcomitans. Anaerobios estrictos facultativos -Porphynomonas gingivalis. -Prevotella intermedia. -Bacteroides forsythus. -Spirochetas

Fuente: Hennet (1995)

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Halitosis
Una complicacin de la periodontitis es la halitosis. La halitosis se define como mal aliento, olor ofensivo que emana de la cavidad oral, y que generalmente acompaa a la enfermedad periodontal. La presencia de bolsas periodontales facilita la acumulacin de restos de alimento en descomposicin, desechos bacterianos, resorcin sea, produciendo halitosis.
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Las principales bacterias causantes del mal olor son Gram (-) anaerobias: Porphyromonas gingivalis. Prevotellas intermedia. Bacteroides forsitum. Fusobacterium nucleatum. Treponema dentcola.

Signos:
Ptialismo, se restriegan el hocico con las patas. Anorexia, pero casi nunca aparece otro signo que no sea el mal olor.

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Las causas pueden ser:

De origen infeccioso (enfermedad periodontal), masas orales benignas o malignas, enfermedades sistmicas (diabetes, uremia), enfermedades del sistema respiratorio alto y bajo ( plipos nasales, tumor nasal, neumonas), traumticas (cuerpo extrao, fstula oronasal), por dietas o relacionada a la ingesta (pica, coprofagia, ingesta de ajo).

Tratamiento
El tratamiento de la halitosis incluye el uso de antibiticos, cepillado dental y el uso de clorhexidina para disminuir el mal olor asociado a la placa bacteriana.

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Formacin de clculo dental

El clculo se forma cuando sales de carbonato y fosfato de calcio del lquido salival precipitan en la superficie dental mineralizando la placa bacteriana. Se establece una superficie externa rugosa en el diente, lo que facilitar el depsito de ms placa bacteriana. Puede ser de coloracin amarilla, caf o hasta verdosa.

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Factores predisponentes de la enfermedad periodontal

Edad: Aumenta con la edad, la severidad puede ser resultado de la acumulacin en el tiempo y no necesariamente una condicin especfica de la edad. Raza: Razas pequeas, toys, y braquiceflicos. Alteraciones dentales: maloclusiones, apiamiento, dientes deciduos. Dietas blandas y dietas caseras: Aumentan la placa bacteriana. Inmunocompetencia: predisposicin a infecciones. Hbitos de masticacin: materiales duros ocasionan fracturas, atriccin, laceracin de gingiva y otros.

Tratamiento de la enfermedad periodontal

Destartraje supra y subgingival, adems de raspado y pulido radicular. Mantenimiento de la higiene oral. Terapia profesional periodontal. Medidas adjuntas. Ciruga.

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Proteccin

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Cepillado dental:
El cepillado diario es la manera ms efectiva de remover la placa bacteriana, depende de la cooperacin del dueo y su mascota. Lo ideal es introducir el cepillo dental lo ms temprano posible en la vida de nuestras mascotas. Existen cepillos de uso veterinario, aunque tambin se pueden usar cepillos peditrico de uso humano, sumado al uso de pasta de dientes, sin espuma y con sabor.
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Tcnica de cepillado:
Debe hacerse de forma circular, pasando por gingiva y corona de los dientes. El cepillo debe colocarse en un ngulo de 45 para que las cerdas penetren los bolsillos superficiales y el surco gingival. Se debe partir por los dientes frontales, continuando paulatinamente hasta los molares. La idea es que sea incorporado en la rutina diaria del animal por ejemplo; despus de la comida de la tarde. Se le puede dar un premio despus del cepillado, como hacerlos jugar. La boca no necesita estar abierta ya que las superficies dentales bucales es donde ms se acumula placa bacteriana.

El cepillado dental puede llegar a ser contraproducente para la mascota y el dueo si no se realiza de buena manera, sobretodo cuando las primeras experiencias del animal en casa se asocian a dolor, por ejemplo cuando les cepillan dientes(s) con fractura de la corona y exposicin de la pulpa o cuando el dueo cepilla muy vigorosamente o bruscamente. En estos casos ser muy difcil lograr que las mascotas acepten y disfruten los cuidados diarios en el hogar.
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Lavado dental

Lavado dental

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Lavado dental

Se refiere al uso de productos que estimulen la masticacin, que maximicen el efecto de autolimpiado asociado con la estimulacin de saliva. Sin embargo ninguno de estos productos es tan efectivo como el cepillado dental. Dentro de estos productos se encuentran galletas duras, cartlagos, orejas de cerdo (se debe tener precaucin al comprar orejas de cerdo, ya que se ha reportado presencia de bacteria patgenas como Salmonella spp). 37

Medidas adjuntas:

Gingivectomia

Enfermedades de la boca y glndulas salivares

Estomatitis Es una inflamacin de la mucosa bucal, y segn la zona afectada se denomina: Glositis: inflamacin de la lengua Palatitis: inflamacin del paladar Quelitis: inflamacin de los labios Gingivitis: inflamacin de las encas
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Causas etiolgicas
Causas locales: Causas de origen dentario
Sarro dentario Dientes supernumerarios Infecciones alveolares Periodo de denticin

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 Causas alimentarias.
Alimentos muy groseros Alimentos muy calientes Sustancias casticas o irritantes

Por traumatismos locales sobre la boca Por infecciones bucales

Enfermedades sistmicas Enfermedades infecciosas
Fe IV FeLV Candidiasis bucal

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 Enfermedades no infecciosas

Intoxicaciones
Hg Pb Bismuto

Anorexia prolongadas porque al no comer produce deposicin de detritus que da lugar a la aparicin de bacterias Intoxicacin urmica Carencias de vitaminas (Avitaminosis A, B2,C)

Causas predisponentes

Edad (animales jvenes y viejos) Alteraciones nutricionales Manejo e higiene bucal del animal.

Sintomatologa
1. Dolor en cavidad bucal. 2. Anorexia parcial o total. 3. Dificultad en la prensin, masticacin y deglucin de los alimentos. 4. Trismo mandibular (contraccin de los msculos maseteros). 5. Halitosis. 6. Puede haber infartacin ganglionar (submandibulares). 7. Lengua saburral. 8. En las primeras fases hay sequedad de boca y despus hay ptialismo. 9. Puede haber fiebre.

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Diagnstico
Hay que ver la sintomatologa clnica con una exploracin de la cavidad bucal en la que hay que tener en cuenta las causas sistmicas y locales.

Diagnstico
Hacer un cultivo y antibiograma Buscar enfermedades sistmicas Ambas se realizan mediante pruebas complementarias

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Tratamiento
Corregir la causa etiolgica. Tratamiento sintomtico basado en
Tratamiento diettico: Administrar dieta blanda semislida y si no la tolera se da una alimentacin por sonda esofgica y fluidoterapia.

Tratamiento antiseptico: Administrar un antiseptico local para lavado de la cavidad bucal como son:
Azul de metileno al 0,5% Agua oxigenada rebajada Soluciones clorato potsico Compuestos yodados Hexetidina al 0,1% Clorhexidina al 0,2%

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 Tratamiento antibioterapia: Usar antibiticos que nos d el cultivo y el antibiograma. Entonces a la espera del cultivo y antibiograma se le da un antibitico como:
Ampicilima Cefuroxima Espiromicina Amoxicilina Clavulnico Doxiciclina Metronidazol Cefalexina Lincomicina
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Estomatitis inmunomediadas en pequeos animales

1. Estomatitis asociada a clulas plasmticas del gato:
Etiologa: desconocida Lesiones hipermicas y de aspecto proliferativo en arco glosopalatino (frecuentemente sistmicas) Diagnstico por biopsia: infiltrado de clulas plasmticas y en menor grado linfocitos, neutrfilos.

2. Complejo granuloma eosinoflico felino

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 Etiologa desconocida Se asocia a enfermedad dermatolgica 3 tipos:

lcera indolente en labios superiores Granuloma lineal bucal Placa eosinoflica bucal.

Diagnstico por biopsia: filtrado de eosinfilos

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3. Granuloma eosinoflico bucal canino

Etiologa desconocida. Afecta a todas las razas pero el Husky Siberiano tiene predisposicin. Lesiones de aspecto proliferativo con ulceraciones superficiales localizadas en zonas laterales y ventrales de la lengua. Hemograma: eosinofilia. Diagnstico por biopsia: infiltrado de eosinfilos.

El tratamiento de las 3 estomatitis inmunomediadas es:

Tratamiento sintomtico. Tratamiento inmunosupresor (basado en prednisona) porque es de etiologa desconocida.

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Enfermedades de las glndulas salivales

Inflamacin de las glndulas: son tres las aglandulas generalmente afectadas.
G.Partida: parotiditis G.submaxilar o mandibular: maxilitis G.sublingual: ranula

La rotura de la glndula salival, o del conducto de salida, da lugar a una coleccin de saliva no recubierta de epitelio que se llama sialocele o mucocele. El sialocele ms frecuente en perro es el de la glndula sublingual y se le denomima con el nombre comn de RANULA (se localiza en la zona intermandibular).

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 Etiologa
Por traumatismos sobre la glndula o sobre su conducto de salida. Por procesos inflamatorios localizados en territorios prximos, como estomatitis. Por obstruccin del conducto de salida.

Sintomatologa
Inflamacin dolorosa de caracter unilateral (en la zona correspondiente a la glndula). Dificultad para la prensin de alimentos, con masticacin y deglucin lenta y dificultosa. Si hay contaminacin sptica produce fiebre.

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 Diagnstico
Palpacin: tumefaccin fluctuante de gran tamao. No dolorosa Aspiracin de su contenido: al pinchar se ve saliva y sangre

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Tratamiento
Alimento semislido. Aspiracin peridica del contenido (saliva con sangre). Antibioterapia (penicilinas sintticas). Antiinflamatorios (corticoides). Si se cronifica: CIRUGA (fistula o drenaje y extirpacin de la glndula completa).

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Neoplasias de la cavidad bucal

Neoplasias malignas
Fibrosarcoma Melanoma maligno: Aparecen en animales de edad avanzada Carcinoma de clulas escamosas

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 Sntomas
Disfagia Halitosis Saliva teida con sangre

Diagnstico
Por exploracin de la cavidad bucal Por la biopsia o citologa con aguja fina Rx del trax para descartar metstasis pulmonares

Tumores Benignos - EPULI (Hiperplasia fibrosa periodontal)

Frecuente en boxer y bulldog, con crecimiento no ulcerados en forma de coliflor que aparece en mrgenes gingivales. Provocan dificultad en la prensin y masticacin Se trata con ciruga cuando son de gran tamao.

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 Papilomatosis oral
Tipo vrico (local) que afecta a perros jvenes Crecimiento de aspecto coralineo que afecta a la lengua y labios No provoca ninguna alteracin No se trata con ciruga porque desaparecen a las 612 semanas

Papilomatosis viral oral canina (COPV)

Papilomavirus infeccioso de la familia Papoviridae Los papilomas infecciosos ocurren en perros jvenes en forma oral, ocular y cutnea. Los papilomas orales se presentan en la mucosa oral, labial, faringea, lengua y rara vez en el esfago.
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 Los perros mayores de dos aos de edad rara vez desarrollan papilomas orales y los mas viejos son resistentes a la infeccin. Casi todos los papilomas infecciosos sufren una regresin expontnea.

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 COPV infecta clulas basales del estrato germinativo incrementando la actividad mittica que da por resultado acantosis e hiperqueratosis, con degeneracin citoplasmtica y muerte celular con persistencia de virus en cordones de queratina.

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 Periodo de incubacin de 4 a 8 semanas. El crecimiento del tumor suele durar de 1 a 5 meses antes de iniciarse la regresin espontnea. No se conocen los mecanismos que originan la regresin espontnea o la diseminacin de papilomas.

Sintomatologa:
Halitosis. Ptialismo. Hemorragia y molestia Se observan de 50 a 100 tumores.

Diagnostico: caractersticas propias epidemiolgicas y por tincin inmunohistoqumica del antgeno viral.
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 No se recomienda el tratamiento si solo existen unos cuantos papilomas. El tratamiento puede indicarse cuando persisten tumores, neoplasias grandes y mltiples que causan obstruccin farngea o por razones estticas. Escisin quirrgica, criociruga y electrociruga. Las vacunas antignicas no son eficaces en papilomas persistentes. Quimioterapia sistmica y lesional (bleomiicina) con vincristina, ciclofosmamida, o doxorrubicina no han sido eficaces.

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Esofagitis
Definicin
La esofagitis es un proceso inflamatorio del esfago, cuya frecuencia de presentacin est subestimada debido a la inespecificidad de su cuadro clnico y a las dificultades que entraa la realizacin de un diagnstico correcto.

Causas
El proceso inflamatorio que afecta a la mucosa esofgica puede deberse a mltiples causas. Entre ellas, destacan:
Traumatismos directos sobre la mucosa esofgica provocados por agentes custicos (como el litio que contienen las pilas botn) o irritantes, alimentos muy calientes o muy fros, cuerpos extraos, etc. Patologas agudas o crnicas que cursen con un cuadro severo de vmitos. Algunas enfermedades infecciosas como las calicivirosis felinas o el moquillo canino. Tambin se pueden detectar infecciones por Candida albicans en pacientes con megaesfago o con inmunodeficiencia.
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 Esofagitis por reflujo. Este ltimo grupo de esofagitis por reflujo constituye una entidad propia en el perro y en el gato. La esofagitis por reflujo se debe al mal funcionamiento del esfnter gastroesofgico (GES) que permite el reflujo de contenidos gstricos hacia el esfago. La mucosa es daada especialmente por el pH del contenido refluido. La combinacin del ClH con tripsina, pepsina o cidos biliares que pueden encontrarse en el estmago es capaz de provocar lesiones ulcerativas severas en tan slo 20-60 minutos. Son muchas las causas que pueden producir esofagitis por reflujo, entre las que destacan:

Dieta. Tanto la grasa como la fibra relajan el esfnter gastroesofgico por lo que dietas ricas en estos componentes de la dieta predisponen a la presentacin de esofagitis por reflujo. Por el contrario, dietas ricas en protenas fcilmente digestibles aumentan el tono de dicho esfnter. Algunas alteraciones anatmicas como la hernia de hiato predisponen a la presentacin de esofagitis por reflujo. La ausencia de tono en las dilataciones esofgicas completas favorece el paso del reflujo hacia el esfago y dificulta su posterior entrada en el estmago.

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 Ciertas enfermedades neuromusculares como la polimiositis o la miastenia gravis pueden tambin repercutir en el funcionamiento del esfnter gastroesofgico. Numerosos frmacos usados en cardiologa (como el isoproterenol, atropina, teofilina y nitroglicerina) as como diferentes anestsicos y preanestsicos (ketamina, tiobarbital sdico, propofol, acetilpromacina, diazepam, meperidina) disminuyen el tono del esfnter gastroesofgico. La posicin de decbito (especialmente, esternal y dorsal) tambin favorece el reflujo gastroesofgico.

Sintomatologa
En cuadros leves de esofagitis, los sntomas pueden ser muy poco especficos o prcticamente inexistentes. Sin embargo, en esofagitis severas los signos clnicos pueden ser muy importantes:
Disfagia.
Dolor durante la ingesta de alimentos. Movimientos repetidos de deglucin. Cambios de carcter (apata, nerviosismo), especialmente relacionados con la ingesta de alimentos. Hiperextensin de la cabeza (como posicin antilgica). Sialorrea. Regurgitacin. Polidipsia, con la que los animales tratan de calmar su dolor. Prdida de apetito, debida al cuadro lgico, y de peso, especialmente en casos crnicos.

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Diagnstico
El diagnstico puede estar basado en la sintomatologa, especialmente en casos agudos o en aquellos en los que la historia clnica es sugerente de esofagitis. No obstante, el hecho de que a menudo el cuadro clnico sea inespecfico y, en ocasiones, se restrinja a la presentacin de signos de dolor crnico intermitente hace que la sospecha clnica de esta enfermedad se reduzca. La radiologa simple no suele aportar informacin en la prctica totalidad de los casos. La radiologa de contraste puede ser til para el diagnstico de esofagitis muy severas o en aquellos pacientes en los que se presenta hernia de hiato.

El diagnstico definitivo se realiza mediante exploracin endoscpica del esfago (esofagoscopia). El aspecto de la mucosa suele ser congestiva, aunque en ocasiones macroscpicamente puede ser normal. En esofagitis por reflujo, las lesiones suelen ser ms intensas en la porcin ms distal del esfago torcico, cerca del esfnter gastroesofgico. La toma de biopsias en esofagitis mostrar necrosis epitelial y un infiltrado de clulas inflamatorias, con predominancia de neutrfilos, en casos agudos, y de linfocitos y clulas plasmticas, en casos crnicos.

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Tratamiento
En aquellas esofagitis producidas de modo secundario a otras patologas (como, por ejemplo, ciertas enfermedades neuromusculares) se debe comenzar con el tratamiento especfico de las mismas. En el caso de las hernias de hiato, los ltimos estudios recomiendan instaurar un tratamiento mdico durante un mnimo de 30 das y, en el caso, de que no se produzca una respuesta favorable a esta terapia, se debe optar por el tratamiento quirrgico. En lneas generales el tratamiento de la esofagitis debe comprender dos aspectos diferentes y complementarios:

Tratamiento diettico En casos de esofagitis aguda es recomendable mantener al animal en ayunas durante 1-2 das (o incluso ms, dependiendo de la severidad de la enfermedad). Posteriormente, se debe administrar una dieta inicialmente lquida o semilquida, con caractersticas que favorezcan la funcionalidad del esfnter gastroesofgico, es decir, baja en grasa, baja en fibra y con protenas fcilmente digestibles. En aquellos animales que no quieran comer, puede ser preciso colocar un tubo de gastrotoma.

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Tratamiento mdico

Incluye el empleo de: Procinticos. Los frmacos ms empleados para ello son:
metoclopramida: 0.5 mg/kg/8h. domperidona: 0.1-0.5 mg/kg/8h. cisapride: 0.5 mg/kg/8h. eritromicina: 0.5 mg/kg/8h.

Antisecretores gstricos. Los ms empleados son:

cimetidina: 10 mg/kg/8h. ranitidina: 5 mg/kg/12h. omeprazol: 0.7 mg/kg/24h.

Tratamiento mdico Protectores de mucosa:

Sucralfato. No debe administrarse con comida. Su dosis habitual es de 30 mg/kg/8h.

Corticoesteroides. Estn indicados cuando la lesin esofgica es severa, con el fin de minimizar la posible fibrosis y as reducir el riesgo de presentacin de futuras estenosis. Se suele emplear prednisona a dosis de 0,5 mg/kg/12h durante 2 semanas.

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Fistula esofagica

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Cuerpo extrao en esofago

MEGAESFAGO
(hipomotilidad esofgica)

Definicin
El megaesfago consiste en hipomotilidad y dilatacin segmentarias y difusas del esfago. Existen 3 causas principales:
Congnito (hereditario) Idioptico adquirido (txico, obstructivo, asociado a anillos vasculares, masa extraluminales, etc.) Secundario a otro trastorno (miastenia grave)
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Enfermedades que curzan con megaesfago

Neuromusculares Megaesfago congnito Megaesfago adquirido Miastenia gravis Disautonoma Polirradiculoneuritis Mioatrofia espinal Dao vagal Plomo Talio

Txicas

Varias Hipoadrenocorticismo Hipotiroidismo Piloroestenosis Timoma

La disautonoma (neuropata autnoma) es una causa muy frecuente de dilatacin esofgica grave e irreversible en el gato. El principal signo clnico es la regurgitacin, prdida de peso, retraso en el crecimiento y compromiso respiratorio si la dilatacin ocupa excesivo espacio en la cavidad torcica.

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Signos clnicos
Regurgitacin, salivacin, halitosis, perdida de peso y emaciacin. Disnea, ruidos respiratorios speros, estridor pulmonar, secrecin nasal mucopurulenta, tos y fiebre. Dficit neurolgicos. Debilidad muscular generalizada y atrofia.

Diagnstico general
Preguntas al propietario Signos clnicos Palpacin del esfago dilatado Biometra hemtica completa: Neutrofilia y desplazamiento a la izquierda. Bioqumica normal o tal vez refleje la enfermedad subyacente. Anlisis de orina normal o tal vez refleje la enfermedad subyacente 68

Diagnstico
Radiologa:
Torcica: distencin del esfago por aire, lquido o alimento. Estudio de contraste: Disminucin de movimiento y acumulacin de lquido.

Ttulo de anticuerpo antirreceptor de acetil colina: prueba de deteccin de miastenia grave. Fluoroscopia: Disminucin de la fuerza y coordinacin de contracciones peristlticas. Endoscopia: Dilatacin esofgica, cuerpo extrao, neoplasia y esofgitis.

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Tratamiento
ATB para neumona por aspiracin. Bloqueadores H2: Sucralfato. Metoclopramida. Apoyo nutricional para asegurar el paso de alimento por el esfago dilatado. Aumento de la densidad calrica de la dieta. Ofrecer comidas pequeas frecuentes y mantener al paciente en posicin erecta por 10 a 15 min. Despus de comer. Se debe tener la precaucin de detectar tempranamente neumonias recurrentes.
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 Complicaciones:
Prdida de peso Neumona por aspiracin

Pronstico favorable con cuidados de sosten Se debe minimizar la regurgitacin con adecuadas medidas en la alimentacin

HISTORIA CLNICA I Datos del animal: Especie: Perro Sexo: Macho Raza: Pastor Alemn Edad: 2 meses Vacunado y desparasitado correctamente Sntomas: En visitas anteriores coment que vomitaba espordicamente al rato de ingerir alimentos. El da de la consulta vomitaba al momento tanto el agua como lacomida.
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Exploracin: Hacemos palpacin abdominal para descartar gastroenteritis. No hay dolor abdominal. Hacemos palpacin de la zona de proyeccin del esfago en el cuello y notamos ruido de chapoteo. Deshidratacin marcada. Pruebas accesorias: Anlisis sanguneo: Nivel de electrolitos disminuido Hematocrito y hemoglobina disminuidos Glbulos blancos aumentados Radiografas: Simple Contraste con sulfato de Bario RX simple

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RX de contraste

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DIAGNSTICO Con todas las pruebas realizadas podemos asegurar que nuestro perro presenta un megaesfago generalizado congnito.Decidimos que es congnito porque el animal es un cachorro de dos meses de edad.Puede ser debido a un dficit neurolgico. TRATAMIENTO Este problema no tiene tratamiento y es para toda la vida, en algunos casos se ha visto una regresin espontnea de la dilatacin a los 8-10 meses de vida. La nica solucin es un cambio en el manejo de la alimentacin que consiste en que el animal coma de pie (colocar la comida encima de una mesa y que el animal coma en posicin vertical). La mayora de ellos acaban eutanasiados por decisin de los propietarios o mueren a causa de una pneumona por aspiracin.

Obstruccin esofgica Causas

La obstruccin esofgica suele estar causada habitualmente por cuerpos extraos (fundamentalmente huesos) o por alimentos atascados. Suele tratarse de un proceso agudo, si bien, cuando la obstruccin no es completa y permite el paso de alimentos, puede alargarse en el tiempo. La obstruccin suele producirse en aquellas zonas en las que, fisiolgicamente, el calibre del esfago y su distensibilidad son menores: esfago torcico, antes del cardias y esfago torcico, a nivel del cayado de la aorta.
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 La persistencia de un cuerpo extrao en la luz del esfago puede provocar una esofagitis severa y necrosis de la pared esofgica por la presin del cuerpo extrao. Ello puede desencadenar una perforacin esofgica que puede dar lugar a mediastinitis, pleuritis, piotrax y muerte del animal. Tras la retirada del cuerpo extrao, el importante proceso inflamatorio existente puede producir una estenosis esofgica.

Sintomatologa
El cuadro clnico es agudo e inicialmente se puede restringir a anorexia y apata, debido al dolor. Tambin se puede detectar sialorrea, disfagia y regurgitacin. Si aparecen sntomas respiratorios (especialmente tos) o fiebre, se debe sospechar de la existencia de neumona por aspiracin o de perforacin esofgica.
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Diagnstico
Es bastante frecuente que la historia clnica sea fundamental para el diagnstico ya que en muchas ocasiones es el propio dueo el que ha visto tragarse el cuerpo extrao a su animal. La exploracin fsica suele aportar escasos datos. En cualquier caso, el diagnstico debe ser confirmado por radiologa simple de las regiones cervical y torcica. Si no hay perforacin, la tcnica idnea para el diagnstico de estos problemas es la esofagoscopia, la cual tambin nos ser til para intentar extraer el cuerpo extrao.

Tratamiento
El tratamiento debe ser de urgencia ya que las lesiones del esfago y sus posibles complicaciones son mayores cuanto ms tiempo lleva alojado en la luz esofgica el cuerpo extrao. Dicho tratamiento debe comprender: Dieta absoluta. Extraccin del cuerpo extrao. En primer lugar debe intentarse la extraccin del cuerpo extrao mediante endoscopia empleando una pinza para la extraccin de cuerpos extraos. En el caso de que no se consiga movilizar el cuerpo extrao, se debe realizar la extraccin mediante ciruga (toracotoma y esofagotoma).
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 Una vez extrado el cuerpo extrao, debe instaurarse un tratamiento antibitico de amplio espectro durante 7 das. Adems, debe tratarse la esofagitis con la que suele cursar este cuadro, empleando el tratamiento que ya ha sido expuesto con anterioridad. Debido a que el proceso inflamatorio severo puede dar lugar a un posterior cuadro de estenosis esofgica cicatricial, es recomendable repetir la exploracin endoscpica entre 1 y 3 semanas despus. En caso de que se confirme la presencia de estenosis esofgica y este hallazgo se acompae de sintomatologa clnica, se pueden realizar dilataciones esofgicas con baln o buja mediante endoscopia de la zona estenosada.

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Enfermedades del estmago

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Estructura y secreciones digestivas

Sitio de digestin Boca Secrecin Amilasa Moco, agua HCl Pepsina Moco Origen de la secrecin Glndulas salivales Glndulas salivales Cel. de revestimiento Cel. de revestimiento Cel. de revestimiento Papel en la digestion Desdobla el almidon en disacaridos Lubrica y disuelve los alimentos -Accin de la ppsina, bactericida, minerales Desdobla protenas en peptidos grandes Proteje el estmago

Estmago

Intestino delgado

Bicarbonato de Na Amilasas Peptidasas Tripsina Quimotripsina Lipasa Bilis Peptidasas Disacaridasas

Pncreas Pncreas Pncreas Pncreas Pncreas Pncreas Hgado Cel. de revestimiento Cel. de revestimiento

Neutraliza el quimo cido del estmago Desdobla el almidn en disacaridos Divide pptidos grandes en pequeos Desdobla protenas en pptidos grandes Desdobla protenas en pptidos grandes Desdobla lpidos en cidos grasos y glicerol Emulsifica lpidos Divide peptidos pequeos en aminocidos Divide disacaridos en monosacaridos

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 Es el rsultado de inflamacin, ulceracin, neoplasia u obstruccin. Se manifiesta clinicamente por: vmitos, hematemesis, melena, nauseas, eructos, hipersalivacin, dilatacin abdominal, dolor abdominal, o prdida de peso. Sindromes clnicos: combinacin de etiologia, anatomia patolgica y presentacin clnica,

Enfermedades del estmago

Sindrome clnico
Gastritis aguda Ulceracin o erosin Dilatacin gastrica/vlvulo Gastritis crnica

Caractersticas princiaples
Vmitos que aparecen sbitamente Vmitos, hematemesis, melena anemia Nauseas no productivas, distencin abdominal, taquicardia. Vmitos crnicos de alimentos o bilis

Retraso del vaciamiento gstrico

Neoplasia

Vmitos agudos o cronicos de mas de 8 a 10 horas despus de comer

Vmitos crnicos, perdida de peso anemia

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GASTRITIS AGUDA
Trmino que se aplica al sindrome en el que aparecen vmitos sbitamente y que posiblemente se debe a lesin o inflamacin de la mucosa gstrica

Causas de gastritis aguda

Dieta inadecuada o intolerancia a la dieta (alergica y no alergica). Cuerpos extros: huesos, juguetes, pelotas. Frmacos y toxinas: AINE, glucocorticoides, metales pesados, ATB, plantes, productos de limpieza, lehia. Enfermedades sistmicas: uremia, enf, heptica, insuficiencia corticosuprarrenal. Parsitos: Ollalanus, Phisalloptera. Bacterias: toxinas bacterianas, helicobacter. Posiblemente virus. 81

Datos clnicos
Vmitos sbitos. Hematemesis, melena. Grado incostante de anomalias sistemicas. Ingestion de comida malograda, basura, toxinas, medicamentos o cuerpos extraos. Ictericia y palidezpor ingestion de zing. Salivacin y defecacin por organofosforados. Salivacin y ulceracin oral por por ingestin de agentes qumicos.

Diagnstico
Basada en datos clinicos y respuesta al tratamiento sintomtico. Las pruebas de laboratorio reflejan deshidratacin leve. Rx abdominales para cuerpos extraos y obstruccin gastrointestinal. Ecografia y endoscopia raramente por respuesta a tratamiento.
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Tratamiento
Sintomtico y de apoyo: Tratamiento con liquidos: Orales, subcutaneo (<5%), intravenoso. Restriccion y modificacin de la dieta: NPO/24 horas, dieta blanda (sin condimentos y baja en grasa, transicin a normal de 1 semana o ms. Protectores/absorventes:
Subsacilato de bismuto, caolin-pectina, carbn activado, prod. con Mg, Al, Br. (quelantes). Pepto bismol (1ml/5kg. VO 3/da. Subcitrato de bismuto, caolin pectina (12 ml/kg. VO 3/da) Sucralfato (0..25-1 g VO 3/da) Farmacos reductores de cido como antagosnistas de los receptores H2 ?

Erosiones y ulceras gstricas

Se asocian a trastornos primarios gstricos y no gstricos. Signos agudos y cronicos, leves y mortales. Se produce alteracin de la barrera de la mucosa gstrica por lesin directa. Interferencia en las prostaglandinas gastroprotectoras (PGE2), moco o bicarbonato, disminucin del flujo sanguneo, hipersecrecin o acidz gastrica. Combinacin de AIE+ AINES con o sin enfermedad discal intervertebral.
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Relacin de las ulceras y erosicones gstricas con enfermedades especficas

Problema gstrico Metablico/endcrino Enfermedad relacionada Insuficiencia cortico suprarrenal, uremia, enfermedad heptica, mastocitosis, Cid. Gipergstrinemia y otros APUDomas. Gastritis. Inflamtorio Neoplsico Leiomioma, adenocarcinoma, linfosarcoma.

Inducido por frmacos

Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos.

Shock, sepsis.

Hipotensin

Idioptico

Estres, ciruga medular, inducido or el ejercicio (perros de trineo)

Erosiones en perros sanos: Meglumina de flunixino ASA Ibuprofeno

AINES inhibidores de COX2 (carprofeno meloxican, derccoxib, etodolaco. AINES COX2 + Dexametazona producen erosiones Dosis altas de AES aislados como dexametazona y metilprednisolona. Hipersecrecin de cido gstrico y gastrina produc en ulceracin gastroduodenal y esofagitis.
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Apariencia anormal en (A) con erosiones en una gastritis y estomago normal en (B) de un perro

Imagen ecogrfica y endoscpica de una ulcera gstrica en perros

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Hallazgos clnicos
Vmitos, hematemesis y melena, palidez de mucosas, dolor abdominal, debilidad, inapetencia, hipersalivacin, evodencia de comppromiso circulatorio inespecficamente. Anemia por hemorragia crnica y deficiencia de hierro. Bioqumica presenta resultados disponibles con deshidratacin, anomalias de los electrolitos y equilibrio acido bsico

Diagnstico
Rx simples descartan otras causas de vmitos: Cuerpos ext. peritonitis, perforacin gstrica. RX revelan defectos de llenado. Ecografa en espesor de la pared gstrica. Endoscopia de eleccin. Ulceras por AINES se encuentran en antro sin engrosamiento marcado de mucosa y bordes irregulares (Tumores ulcerados).
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 En hipersecrecin gstrica se encuentra erosin y ulceracin de la mucosa, hipertrofia de mucosa antral, jugos gstricos abundantesy esofagitis.

Erosin gstrica e hipertrofia de la mucosa en un perro con gastrinoma.

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Tratamiento
Tratamiento de causas subyacentes: Garantizar hidratacin y perfusin adecuadas, restablecer el equilibrio de electrolitos y cido base. Reduccin de la secrecin de cido y proteccin de la mucosa. Bloqueo de receptores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina). Inhibicin de gastrina (proglumida). Inhibicin de acetil colina (atropina, pirencepina). Inhibidores de adenilciclasa (analogos de la PGE). Inhibidores de la H+/K+ ATPasa (omeprazol).

Tratamiento de apoyo para garantizar la integridada de barrera de mucosa gstrica y disminuir la secrecin de cido gastrico, uso de antihemticos condicional. Uso profilactico de ATB en animales con shock y disfuncin de la barrera de mucosa gstrica (aminoglucosidos, cefalosporinas

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DILATACIN GASTRICA Y VLVULOS

Dilatacin gastica DG y dilatacin gstrica con volvulos DGV se caracterizan por distensin notable del estmago con aire. En volvulo el estmago gira sobre su eje moviendose dorsalmente a la izquierda del fondo. Producen obstruccin de la cava cauldal impidiendon retorno venoso al corazn. Shock hipovolemico, desvitalizacin de pared, torcin y avulcin esplnica Perros de raza grande y pecho profundo son mas susceptibles

Factores de riesgo como aumento de la edad, pariente en primer grado con antecedentes de DGV, comer rpido, alimentacin una vez al da, comederos altos y aerofagia. Personalidad del perro.

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Caractersticas diagnsticas
Nauseas no productivas, salivacin, distensin abdomnal, debilidad y colapso aumentan posibilidad de DG DGV. Datos fsicos incluyen dilatacin abdominal, timpanismo, taquicardia y palidez de las mucosas. En shock grave hipotermia, palidez, depresin y coma. Arritmias cardiacas

Rx, lateral en ambos lados. DG se observa dilatacin por gas y en posicin lateral derecha aire en el fondo.

Estudio radiologico de la dilatacin gstrica (D lateral) El fondo esta 90 distendido con aire

 Compartimentalizacin del estomago y desplazamiento dorsal del piloro.

Imgen de puo de popeye en la compartimentalizacin del estomago

Datos clnico patolgicos

Aumento del hematocrito Acidosis metabolica Hipopotasemia Acidosis y alcalosis respiratoria Coagulopatias intravascular diseminada

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Tratamiento
Apoyo con lquidos Descompresin gstrica: intubacin orofaringea, cateter 16G, Sedacin con butorfanol (0.5 mg/kg IV), oximorfina (0.1 mg/kg IV) y diacepam (0.1 mg/kg IV lenta). Terapia complementaria para shock endotoxico y las lesiones por reperfusin: Succinato sdico de prednisolona (10 mg/kg IV) o fosfato sdico de dexamentasona (10 mg/kg IV), ATB de amplio espectro (Cefalosporina + fluorquinolona), meglumina de flunixino.

Arritmias cardiacas: corregir trastornos de los electrolitos y acidobsicos y hemostaticos subyacentes. Administrar lidocaina (1-2 mg/kg IV) o (50 75 g/kg/min) y procainamida (10 mg/kg IM c/6 horas y luego VO). Ciruga: Reponer estmago y bazo, gastropexia, gastrectomia parcial, avulsin o torcin del bazo requiere reseccin o eliminacin. Gastropexia profilactica.
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GASTRITIS CRNICA

Clasificacin
Segn la naturaleza del infiltrado celular que predomina: Eosinofilica, linfocitica, plasmocitica, granulomatosa, folicular linfoide. Por la presencia de anomalias de estructura: Atrofia, hipertrofia, fibrosis, edema, ulceracin, metaplasia. Por su intensidad subjetiva: leve, moderada, grave. Esquema de clasificacin visual estandarizado segn Haponnen y cols.

Sistema de dibujos anlogos visuales propuesto por Haponnen et al, 1988.

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Hiperplasia folicular linfoide y gastritis linfoplasmcitica en un gato con infeccin por H felis.

Helicobacter visualizado en un frotis por impresin y biopsia endoscpica.

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Aspecto macroscpico de gastropatias hipertrficas: A, hipertrofia difusa del fondo; B, hipertrofia multifocal del fondo; C, hipertrofia de la mucosa del antro; D, engrosamiento de la salida del piloro debido a Pythium.

Datos clnicos
Vmito de alimento o bilis, disminucin del apetito, prdida de peso. Melena y hematemesis en forma variable. Presencia coexistente de signos dermatolgicos y gastrointestinales aumenta probabilidad de sensibilidad alimentaria. Deben revisarce acceso a toxinas, farmacos, cuerpos extraos y las prcticas dietticas.
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Diagnstico
Perfil bioqumico Hemograma Anlisis de orina y T4 (gatos) Cambios acido basicos y de electrolitos Eosinofilia en hipersensibilidad a dieta, endoparsitos o mastocitomas. Radiografia abdominales simples y de contraste. Ecografia y endoscopia

Tratamiento
Gastritis parasitaria: Ollalanus tricuspis Fenbendazol 10 mg/kg VO 2/da x 2 d., Physalloptera rara pamoato de pirantel 5 mg/kg VO una en perros y dos en gatos con intervalos de 15 d.; Gnathostoma (gatos), Spirocerca (perros) y Anchotheca (gatos) por resecin quirrgica. Pitiosis gstrica: engrosamiento trans mural de la salida gastrica e inflamacin piogranulomatosa aumenta posibilidad de infeccin por hongo con reseccin quirrgica.
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Tratamiento
Gastritis crnica de causa desconocida: Dietas ricas en CHOs y bajas en grasa, sustancias antioxidantes, aceite de pescado procesado, proteinas gidrolizadas facilitan baciamiento gstrico. Dieta de prueba por dos semanas para ver hipersensibilidad alimentaria por componente, puede usarse prednisolona hasta restringir totalmente. Tambien antiacidos e inmunodepresores (aziatoprina 2 mg/kg VO c/24 hras. x 5d. Despues c/48 hras. En medio prednisolona 1-2 mg/kg VO x 8 a 2 semanas)

Tratamiento
Gastritis asociada a Helicobacter p. Amoxicilina (20 mg/kg VO 2/d. x 14 d.) + Metronidazol (20 mg/kg VO 2/d. x 14 d.) + famotidina (0.5 mg/kg VO 2/d. x 14 d.). Gastritis atrfica y gastritis hipertrfica por erradicacin de helicobacter e inmunodepresin y tratamiento quirrgico.

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RETRASO DEL VACIAMIENTO GSTRICO

Los trastornos de la motilidad gstrica afectan el almacenamiento y la mezcla de los alimentos y su expulsin al duodeno. El retraso esta dado por la obstruccin de la salida o defectos de propulsin. Se sospecha cuando hay vmitos de alimentos 8 horas y con frecuencia 10 a 16 horas despus de haber comido.
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Obstruccion de salida: Estenosis congenita Cuerpos extraos Hipertrofia de la mucosa pilorica Granuloma Polipos neoplasia Tumores extragastricos

Defectos de la propulsion: Trastornos gastricos Gastritis Ulceras Neoplasia Gastroenteritis Peritonitis Pancreatitis Metabolicas (hipopotasemia, hipocalemia, insuficiencia cortico suprarrenal). Inhibicion nerviosa Disautonomia DGV Cirugia Farmacos (anticolinergicos, narcoticos). Idiopaticos
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Diagnstico
Vmito despus de 8 horas (en proyectil si hay estenosis pilorica). Distension abdominal. Prdida de peso. Malestar abdominal Dilatacion Hinchazon Anorexia Hematologa, bioqumica, anlisis de orina, anlisis de heces, serologa, para causas no digestivas, Radiografias endoscpias

Tratamiento
Dirigido a las causas subyacentes Antagosnistas H2 Modificacion de la dieta (semiliquda en cantidades pequeas) baja en grasas y propteinas. Procineticos: metoclopramida, cisaprida, eritromicina o ranitidina.
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Dilatacin gastrica marcada y retencin de bario lquido en un gato de 12 aos. Las biopsias mostraron engrosamiento completo, infiltracion submucosa con neutrofilos y lunfocitos.

NEOPLASIAS GSTRICAS
Se presentan en menos del 1% de todas las neolplasias que se observan en peros y gatos. Los tumores malignos son mas comunes que los malignos. Con mas frecuencia en los machos que en las hembras excepto los adenomas

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Tumores benignos
Leiomioma gastrico canino (perros viejos 16 aos), se descubren generalmente a la necropsia o por hemorragia digestiva o anemia microctica. Menos frecuentes polipos adenomatosos Tumores prominenetes, ssiles o pedunculados, nicos o multiples en el estmago). Los tumores malignos menos frecuentes en gatos que en perros.

Leiomioma gstrico ulcerado en el cardias de un perro.

Plipo adenomatoso en la salida pilorica de un perro.

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Tumores maligos
Adenocarcinoma (es el tumor mas habitula en perros 47 72% poco frecuente en gatos, con mayor frecuencia en la curvatura menor y region pilorica con lesiones anulares y estenosadas) Se dividen en tres modelos morfolgicos: 1. Lesiones no ulceradas que infiltran en forma difusa y afectan la mayor parte del estmago y son compatibles con el aspecto en bota de cuero que se describe en el ser humano. 2. Placas localizadasn engrosadas y prominenetes que normalmenete contienen una ulcera central excavada y prominente. 3. Una lesin ssil, polipoide y prominente que se proyecta a la luz del estmago.

Aspecto endoscpico de un adenocarcinoma difuso (A) y local (B) en un perro

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 Linfosarcoma (habitual en gatos como en perros, se origina en mucosa gastrica, se describe como tumor difuso y nodular).

Engrosamiento de las rugosidades gstricas debido a un linfoma

Leiomiosarcoma (tumores de crecimiento lento que se originan en musculo liso, el leiomiosarcoma untestinal es frecuente en perras y en pastores alemanes, la invacion de la pared gstrica es difusa, causan ulceracion y macroscpicamente se parecen a los adenocarcinomas

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Datos clnicos
Vmitos cronicos, perdida de peso, anorexia, diarrea, hematemesis, melena o palidez. Dolor abdominal o abdomen distendido. Puede ser incidioso y gravedad aumentar gradualmente hacindose resistentes al tratamiento sintomtico.

Diagnstico
Radiologia indica engrosamiento de pared, signos de peritonitis, ruptura, hepatomegalia, esplenomegalia o linfadenopatias. Ecografia engrosamiento e irregularidades de pared. Gastroscopia en forma eficaz en vez de radiografia de contraste. Biopsia gastrica de areas sospechosas
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Tratamiento
Excepto linfosarcoma la cirugia es la forma mas habitual de tratamiento: gastrectomia parcial, antrectomia seguida de una gastroduodenostomia. Adenocarcinoma gastrico puede metastisar a ganglios linfaticos aledaos e higado. Pronostico de neoplasias malignas es malo (6 meses). El pronostico del leiomiosarcoma es bueno a excelente tras la escicin quirrgica. Linfosarcoma gastrointestinal con pronstico malo en perros.

Pancreatitis
Definicin
Es la inflamacin del pncreas y puede ser aguda o crnica. La variante crnica se observa a menudo con cambios morfolgicos de la glndula y puede ser causada por obesidad, ingestin excesiva de grasa o muchos otros procesos patolgicos.

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etiologia
Adultos jvenes , ms en hembras obesidad y las dietas ricas en grasa y pobres en protena Gentica: los Schnauzers miniatura ( altos niveles de lipoprotenas en sangre) Farmacolgicas: los glucocorticoides y el azathioprine pueden contribuir a la tendencia a desarrollar pancreatitis (tambin estrgenos y tetraciclinas) Infecciosas: en felinos PIF, Toxoplasmosis y algunas parasitosis. Vasculitis: se asocia a mecanismos inmunomediados. Alteraciones metablicas: hiperlipidemia y la hipercalcemia Endocrinopatas: Hiperadrenocorticismo o Sindrome de Cushing (superproduccin de corticoides), ms en canino Shock-trauma

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Signos clnicos
Vomito, diarrea, anorexia, depresin, deshidratacin, fiebre y debilidad. Dolor craneoabdominal: jadeo, postura encorvada o de oracin, inquietud o temblor.

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Diagnstico
Anamnesis Signos clnicos Palpacin abdominal: dilatacin y dolores pancreticos. Analisis sanguineo

Hemograma Policitemia relativa por la deshidratacin (hematcrito y slidos totales elevados) Leucocitosis por la inflamacin Neutrofilia debido a la inflamacin Desviacin a la izquierda por la inflamacin (incremento de bandas, presencia metamielocitos o hasta de mielocitos) Fragmentocitosis (esquizocitosis) por CIVD Trombocitopenia por CIVD
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 Suero lipmico Hiperglucemia por diabetes mellitus transitoria, por liberacin excesiva de glucagn del pncreas daado y/o por liberacin de catecolaminas Fosfatasa alcalina por colestasis. Bilirrubina total por colestasis. Urea (azotemia) por la deshidratacin o en casos de insuficiencia renal.

Creatinina (azotemia) por la deshidratacin o en casos de insuficiencia renal. FA(fosfatasa alcalina) y AST (alanina transaminasa) por necrosis de miocardio en casos muy graves. Hipocalcemia por la precipitacin en grasa peripancretica en forma de sales insolubles de cidos grasos (teora antigua y hasta ahora vigente). Hiperamilasemia por el dao pancretico

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 Anlisis de orina normal. Radiologa torcica: Edema pulmonar o derrame pleural (raros). Radiologa abdominal: Desplazamiento de estmago y duodeno, densidad, distencin gstrica con contraste, tipo de gas esttico, paredes duodenales engrosadas y corrugadas. Inmunorreactividad tipo pancretico canina Ultrasonido: Dilatacin irregular y abscesos pancreticos,

Tratamiento
Sintomtico De sostn Fluidoterapia Ciruga (laparotomia) Analgsicos: Clorhidrato de petidina y butorfanol ATB: Ampicilinas, cefalosporinas, trimetropin, sulfa, enrofloxacina. Antihemticos: clorpromazina Corticoesteroides: Prednisona Guagn Somatostatina Vasopresina 111

Cuidados
NPO Suplemento de potasio Si el vmito ha cesado de 1 a 2 das, volver a suministrar lentamente agua y luego gradualmente una dieta rica en carbohidratos. En pacientes con pancreatitis recurrente puede intentarse un periodo de prueba con terapia enzimtica.

Ander2010

Prevencin
Evitar alimentos grasosos y desordenes alimentarios. Mantener un control optimo del peso. Evitar el tratamiento con corticosteroides.

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Complicaciones
Choque sptico
protena y presin onctica Peritonitis Empeoramiento de la pancreatitis.
Pronostico: Muerte sin tratamiento, adverso en caso de complicaciones.

Peritonitis
Definicin
Trastorno potencialmente letal que requiere tratamiento mdico progresivo. Es un proceso inflamatorio que afecta la cavidad peritoneal o parte de ella.

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Signos clnicos
Dolor abdominal, renuencia al movimiento, abdomen contraido, postura de rezo. Taquicardia y taquipnea. Fiebre, vmito, diarrea o deshidratacin. Choque

Inflamacin acentuada de la mucosa del peritoneo, que sucede cuando materiales extraos invaden la cavidad abdominal. Estos materiales incluyen bacterias o contenidos gastrointestinales, como jugos digestivos, sangre, comida a medio digerir o heces.

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 Invaden el abdomen por: Perforacin de cualquier rgano del abdomen, como un apndice inflamado, lceras ppticas o divertculos infectados, o la vescula. Daos a la pared abdominal, parecido al causado por heridas de cuchillo o de bala. Enfermedad plvica inflamatoria. Piometra.

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Diagnstico
Anamnesis Signos clnicos Palpacin abdominal: dolor y organomegalia. Biometria hemtica completa: Neutrofilia con o sin desplazamiento a la izquierda, leucocitosis, anemia. Bioqumica: amilasa, lipasa, ALT, AST y bilirrubina, Protina, glucosa y potasio. Desequilibrios electrolticos Hiperazoemia

Radiologa abdominal: lquido o aire libres,

detalle, leo, distensin de asas intestinales por lquido o gas. Estudios de contraste de yodo para localizar perforacin. Ultrasonido: lquido libre, abscesos, masas y causa de la peritonitis. Citologa de abdominocentesis: deteccin e identificacin de bacterias por cultivo.
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Tratamiento
De sostn Fluidoterapia Lavado peritoneal Ciruga: Laparotomia, correccin de la causa primaria, lavado y drenaje. Analgsicos ATB: Penicilina, cefalosporinas, aminoglucsidos.

Cuidados
Cuidado post operatorio estndar Limitar actividad Apoyo nutricional Biometra hemtica completa, perfil qumico y anlisis de orina cada 1 a 2 das incluso en pacientes que estn reaccionando.

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Complicaciones
Hernia de contenido abdominal Adherencias Pronstico desfavorable incluso con tratamiento adecuado Precaucin: No usar solucin de povidona y yodo para lavado porque puede ser absorbida y causar efectos txicos. Usar un medio de contraste con efectos abdominales mnimos en caso de derrame.

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Diarrea
La diarrea es una modificacin de uno o ms de los caracteres de la defecacin intestinal: Aumento de la frecuencia Aumento de la fluidez Aumento de volumen. Las enfermedades que afectan al intestino delgado, grueso o a ambos pueden producir diarrea. Muchas enfermedades producen alteraciones fisiopatolgicas similares que culminan en diarrea. Las atenciones a la diarrea se basan con frecuencia en estos mecanismos fisiolgicos alterados.

Fisiopatologa
Aument de la concentracin de agua en las heces. (hipersecrecin, alteracin de la permeabilidad, modificacin de la motilidad y mal absorcin).
La diarrea del intestino delgado se origina frecuentemente como consecuencia de que el lquido se descarga en el colon con una frecuencia o un volumen que sobrepasa la capacidad normal de absorcin del colon (sobrecarga del colon). La diarrea del intestino grueso se produce como consecuencia de que el lquido que normalmente se vierte en el colon no se absorbe debido a la disminucin de la capacidad de absorcin del colon.
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Hipersecrecin
La hipersecrecin se produce en diversas enfermedades entricas de los animales domsticos de origen bacteriano. En el intestino delgado normal ocurre el proceso de corriente bidireccional y en el animal normal, el flujo de absorcin sobrepasa siempre al flujo de secrecin de forma que se produce una clara absorcin de lquido y electrlitos. Las bacterias enterotoxignicas tales como Escherichia coli producen sustancias que estimulan la hipersecrecin y la diarrea acuosa incluso aunque el intestino aparezca estructuralmente intacto.

Alteraciones de la permeabilidad
Pequeos cambios en la permeabilidad dan lugar a la secrecin de lquido rico en electrlitos y de bajo contenido en protenas. Cambios mayores de la permeabilidad producen exudacin de lquido que contiene cantidades considerables de protenas plasmticas (linfangiectasia).

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 De manera caracterstica, albmina y globulina se pierden en cantidades iguales, dando lugar a hipoalbuminemia e hipoglobulinemia. Las lesiones estructurales a la integridad de la mucosa producen tremendas alteraciones de la permeabilidad. Un aumento de 10.000 veces la permeabilidad intestinal determina exudados hemorrgicos y hace suponer que las barreras defensivas del intestino estn muy comprometidas.

Mal absorcin
Mecanismos estructurales y bioqumicos pueden producir malabsorcin (coronavirus y parvovirus entricos). Se observan tambin permeabilidad alterada, hipomotilidad e incluso hipersecrecin (que se presenta en la fase de recuperacin de dichas enfermedades). Se ha sospechado de malabsorcin bioqumica (deficiencia de los sistemas enzimticos del borde ciliado, obstruccin o disfuncin linftica, fallo de los sistemas activos de transporte).
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 Existen varias secuelas de la malabsorcin intestinal. La sobrecarga de volumen del colon Los nutrientes bsicos mal absorbidos (carbohidratos, cidos grasos) crean efectos osmticos en la luz del intestino como sustancias osmticamente activas que mantienen el agua en la luz intestinal y estimulan la secrecin de lquido en la luz produciendo sustancias (cido lctico, cidos grasos hidroxi) osmticamente activas pero irritantes para la mucosa acrecentando la secrecin intestinal de lquido y electrlitos. La malabsorcin de las sales biliares puede contribuir a la hipersecrecin y la disminucin de la digestin de las grasas.

Alteraciones en la motilidad intestinal

Como consecuencia del incremeto o la disminucion del transito intestinal. Casi todas la enfermedades que alteran la motilidad,como la colitis aguda,producen signos clinicos por disminucion de las contracciones segmentarias que origina menor resistencia intestinal al flujo de ingestas
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Mecanismos inmunolgicos
Resistencia intestinal a los organismos patgenos La IgA es un anticuerpo secretor producido por las clulas plasmticas de la pared intestinal, contiene una protena nica llamada componente secretor que favorece su transporte a travs de las clulas intestinales hasta la barrera mucosa y protege al anticuerpo de la digestin enzimtica. Otras inmunoglobulinas (IgM, IgG, IgE) se hallan presentes en bajas concentraciones en la luz del intestino, salvo que la inflamacin de la pared intestinal permita su exudacin.

Mecanismos inmunolgicos
El papel de la inmunidad mediada por clulas en la defensa del intestino contra los organismos patgenos no est bien definido. Se sabe que los animales con disfuncin de clulas T son susceptibles a las enfermedades gastrointestinales. La deficiente inmunidad mediada por clulas puede jugar un papel en la atrofia de las vellosidades de las enteritis crnicas inespecficas.
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Mecanismos no inmunolgicos La acidez gstrica. Las mucinas del moco que reviste la mucosa intestinal. Las lisozimas y las sales biliares inhiben in vitro el crecimiento bacteriano. La peristalsis dificulta el crecimiento excesivo de las bacterias en el intestino. La microflora intestinal acta como barrera de defensa primaria

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Localizacin de la diarrea por la anamnesis y examen clnico del intestino delgado e intestino grueso:
MANIFESTACIN Volumen fecal Frecuencia de defecacin Tenesmo Sangre en heces Moco en heces Esteatorrea Signos asociados INTESTINO DELGADO Aumentada Aumentada Ausente Melena Ausente o pequea Presente en algunos Vmitos acentuados, prdida de peso, deshidratacin menos graves INTESTINO GRUESO Disminuido o normal Marcadamente aumentada Presente Hematoquecia Gran cantidad Ausente Prdida de peso y deshidratacin

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Ander2010

Tratamiento
Diarrea del intestino delgado Terapia de lquido: La solucin de Ringer lactosada se prefiere generalmente para rehidratar al animal y corregir la acidosis metablica a veces presente. Si existe hipokalemia y la eliminacin de orina es adecuada, debe aadirse cloruro potsico a la solucin de Ringer lactosada (1-3 mEq de potasio/kg/da). La velocidad de la administracin intravenosa de potasio no debe sobrepasar 0,5 mEq de potasio por kilogramo por hora.
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Tratamiento
Diarrea del intestino delgado Antibiticos: Solo a aquellos estados asociados con alteracin grave de la mucosa intestinal (diarrea hemorrgica) o con signos generalizados tales como fiebre, deshidratacin, depresin y leucogramas de inflamacin.

Los antibiticos parenterales (cefalosporinas, ampicilina, penicilina, cloranfenicol, gentamicina) o los antibiticos orales de buena absorcin (trimetroprim-sulfa, ampicilina, cefalosporina, cloranfenicol) son ms eficaces y es menos probable que daen la flora intestinal que los antibiticos orales de absorcin deficiente tales como neomicina y kanamicina. En los perros, la tilosina es til en la diarrea crnica debida a afeccin inflamatoria del intestino. El metronidazol y la clindamicina son eficaces contra las bacterias entricas anaerobias.
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 Frmacos antisecretores: Para las diarreas bacterianas caracterizadas por hipersecrecin intestinal, son eficaces los frmacos que inhiben la actividad secretora. El subsalicilato de bismuto (Pepto Bismol) y los bloqueantes alfa-adrenrgicos cloropromazina y fenoxibenzamina han demostrado que disminuyen la diarrea causada por hipersecrecin.

Protectores: Caoln y pectina en la diarrea como agentes de revestimiento y protectores. El caoln puede activar la coagulacin y puede ser til en la diarrea caracterizada por hemorragia intraluminal. El sulfato de bario mejora en ocasiones la diarrea, lo que puede ser consecuencia de su accin protectora. La cimetidina est indicada en la diarrea caracterizada por melena porque inhibe la secrecin gstrica de HCl, disminuyendo la irritacin en la parte anterior del intestino delgado.

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 Dieta: Depende de la causa y gravedad de la enfermedad. No deben suministrarse alimentos durante al menos 1 2 das en animales con la mucosa intestinal gravemente afectada (diarrea hemorrgica) y en pacientes con vmitos. Se pueden tolerar alimentos blandos (por ejemplo: hamburguesas hervidas, arroz, queso fresco y dieta de prescripcin I-D*) administrados en pequeas cantidades a intervalos frecuentes.

Deben restringirse los alimentos que contengan lactosa (leche) y grandes cantidades de grasa, como consecuencia de la malabsorcin de estos nutrientes que se presenta con frecuencia en la diarrea. En gatos con diarrea crnica del intestino grueso, el cambio de la dieta de alimentos seco a enlatados tales como las dietas de prescripcin C-D* puede en ocasiones mejorar 129 la diarrea.

Diarrea del intestino grueso: No son probables la deshidratacin y la alteracin del equilibrio electroltico en las diarreas del intestino grueso. En las colitis hemorrgicas, pueden utilizarse antibiticos. La salicilazosulfapiridina (Azulfidina) puede ser de utilidad en la colitis idioptica ulcerosa. No se recomiendan los frmacos antimotilidad, antisecretores ni protectores. La dieta de pacientes con diarrea del intestino grueso debe tener un alto contenido en fibra. Las dietas bajas en fibra, de volumen bajo, son mejores en las colitis agudas graves como consecuencia de que es menos probable que irriten ms a la mucosa del colon.

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