Infeces em Stios Cirrgicos (ISC)

Infeces relacionadas aos procedimentos cirrgicos

No so cirrgicos Procedimentos fora do Centro Cirrgico (sutura no PS) Procedimentos sem inciso (punes, inciso prvia) Bipsias endoscpicas, episiotomias e circuncises

Professor Glauco Cardoso

NCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR COVISA GERNCIA DO CENTRO DE PREVENO E CONTROLE DE DOENAS - CCD

Infeces relacionadas aos procedimentos cirrgicos

Procedimentos cirrgicos Pacientes internados ou admitidos para o procedimento Realizados dentro do Centro Cirrgico Pelo menos 01 inciso Tambm cirurgias onde no h sutura Cirurgias videoscpicas so includas

PRINCIPAIS AGENTES MICROBIANOS

Staphylococcus aureus e Estafilococos Coagulase - Negativa Colonizante de pele erradicao pela antissepsia impossvel aumento da concentrao no decorrer do procedimento descamao da pele atinge tecidos lesados pela cirurgia Portador nasal de S. aureus (?) Enterobactrias (Gram -) E. coli, Klebsiella, Enterobacter Presentes em grandes concentraes em cavidades ocas cirurgias do tubo digestivo, vias biliares e urinrias Uso abusivo de cefalosporinas Gram () no fermentadores P. aeruginosa, Acinetobacter Internao prolongada, uso prvio de antimicrobianos, maior gravidade clnica

PRINCIPAIS AGENTES MICROBIANOS

Anaerbios Principalmente cirurgias do trato digestivo; em geral, agem acompanhados de outros patgenos Enterococos Freqncia elevada, predominando em cirurgias do trato digestivo e ginecolgicas Uso abusivo de cefalosporinas Estreptococos Menos freqentes, porm curto perodo de incubao e maior gravidade associados a surtos Profissionais de sade colonizados

FATORES DE RISCO PARA ISC

Microrganismos atingem a ferida operatria em geral durante o ato cirrgico Quando no h fechamento primrio, ou h dreno, ocorreu manipulao excessiva da ferida ou deiscncia contaminao pode ocorrer no ps-operatrio Implante secundrio de patgenos por via hematognica

A ruptura de continuidade da pele o principal fator para ISC !

PRINCIPAIS AGENTES MICROBIANOS

FATORES DE RISCO PARA ISC

Relacionados ao paciente Estado clnico doenas agudas ou crnicas descompensadas e infeco em stio distante avaliao clnica criteriosa imprescindvel ! Tempo de internao pr-operatrio (por desorganizao da unidade hospitalar ou estado clnico do paciente) relacionado colonizao da pele pela microbiota hospitalar Estado nutricional desnutrio ou obesidade Imunodepresso e uso de corticosterides menor inculo e retardamento do processo de cicatrizao

Considerar as caractersticas especficas da instituio

Populao atendida Principais patologias cirrgicas Normas para uso de antimicrobianos Disponibilidade de antimicrobianos Mdia de permanncia antes do procedimento Outras

FATORES DE RISCO PARA ISC Relacionados ao procedimento cirrgico

Classificao da cirurgia de acordo com o potencial de contaminao fator clssico de risco ! LIMPA POTENCIALMENTE CONTAMINADA CONTAMINADA INFECTADA

FATORES DE RISCO PARA ISC

CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE CONTAMINAO

Cirurgias potencialmente contaminadas

H abordagem dos tratos digestivo, respiratrio, genitourinrio e orofaringe sob situaes controladas, sem sinais de processo inflamatrio Pequena quebra de tcnica ou implantao de dreno

nefrectomia

gastrectomia

FATORES DE RISCO PARA ISC

CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE CONTAMINAO

FATORES DE RISCO PARA ISC

CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE CONTAMINAO

Cirurgias limpas
Eletivas, primariamente fechadas e sem drenos Feridas no traumticas e no infectadas, sem sinais inflamatrios No h quebra de tcnica No h abordagem de vsceras ocas Herniorrafia / Safenectomia

Cirurgias contaminadas
Feridas traumticas recentes (menos de 04 horas), abertas Contaminao grosseira durante cirurgia do trato digestivo Manipulao de via biliar ou genitourinria na presena de bile ou urina infectadas Quebras maiores de tcnica Inflamao, mas no secreo purulenta
Colecistectomia com inflamao Fratura exposta recente.

FATORES DE RISCO PARA ISC

CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE CONTAMINAO

FATORES DE RISCO PARA ISC Cirurgias de urgncia

Preparo inadequado do paciente Pior estado clnico Tcnica menos rigorosa

Cirurgias infectadas
Presena de secreo purulenta Tecidos desvitalizados Corpos estranhos Contaminao fecal Trauma penetrante h mais de 04 horas Ceco perfurado / fratura exposta h mais de 04 horas

FATORES DE RISCO PARA ISC

Relacionados ao procedimento cirrgico procedimento cirrgico
Maior exposio ao ambiente externo Maior complexidade Pior estado clnico Menor experincia da equipe Desorganizao da sala cirrgica

Infeco Stio cirrgico Cirurgias de urgncia

Incisional superficial Incisional profunda rgo e espao

durao do

Sitio Cirrgico

Infeco de Ferida Cirrgica IFC Incisional Superficial

1. Drenagem purulenta da inciso superficial 2. Isolamento de microrganismos em cultura de fluidos ou tecidos obtidos de modo assptico da inciso superficial

Incisional Superficial Incisional Profunda rgo/ Espao

Infeco de Ferida Cirrgica IFC Incisional Superficial

Infeco dentro de 30 dias aps o ato operatrio e envolve somente pele ou tecido celular sub-cutneo da inciso e pelo menos um dos seguintes:

Infeco de Ferida Cirrgica IFC Incisional Superficial

3. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: dor, edema, calor ou rubor e a inciso superficial deliberadamente aberta pelo cirurgio mesmo que a cultura da inciso seja negativa. 4. Diagnstico de infeco incisional superficial pelo cirurgio ou mdico-assistente

IFC - Incisional Superficial

No relacionado como IFC incisional superficial: a) Abscesso do ponto: inflamao mnima ou drenagem confinada aos pontos de penetrao da sutura; b) Infeco de episiotomia ou de circunciso do neonato; c) Queimaduras infectadas; d) Infeco incisional que se estende aos planos da fascia e msculos.

IFC - Incisional Profunda

1. Drenagem purulenta da inciso profunda no de rgo/espao componente do stio cirrgico 2. Deiscncia espontnea de inciso profunda OU esta deliberadamente aberta pelo cirurgio quando o paciente apresenta pelo menos 1 dos seguintes: febre>38oC, dor localizada (ou aumento da sensibilidade), mesmo que a cultura da inciso seja negativa

IFC - Incisional profunda

Infeco dentro de 30 dias aps o ato cirrgico se no for deixado implante local ou dentro de 1 ano se for deixado implante local e a infeco aparenta estar relacionada com o ato operatrio e Infeco envolve tecidos moles profundos (planos musculares/fascia) da inciso e um dos seguintes:

IFC Incisional Profunda

3. Abscesso ou outra evidncia de infeco envolvendo a inciso profunda encontrado no exame direto, durante reoperao ou por exame radiolgico ou histopatolgico;OU 4. Diagnstico de infeco incisional profunda pelo cirurgio ou mdico-assistente.

IFC rgo/espao
Infeco ocorre dentro de 30 dias aps ato operatrio se no h colocao de implante OU dentro de 1 ANO se h colocao de implante E a infeco aparenta estar relacionada com o ato operatrio; OU ...Infeco envolve qualquer parte do corpo excluindo a inciso da pele, fscia ou camada muscular que foi aberta OU manipulada durante o ato operatrio; E ... Pelo menos um dos seguintes:

IFC envolve mais de um stio

especfico
Infeco que envolve ambos os stios incisionais, superficial e profundo classificada como Incisional Profunda Infeco de rgo/espao que drena atravs da inciso e no h necessidade de reoperao classificada como Incisional Profunda

IFC rgo/espao
1. Drenagem purulenta de um dreno que esteja colocado dentro de rgo/espao; 2. Organismos isolados de fluidos ou tecidos obtidos de modo assptico do rgo/espao; 3. Abscesso ou outra evidncia de infeco envolvendo o rgo/espao no exame clnico, durante re-operao ou exame histopatolgico ou radiolgico; 4.Diagnstico de uma infeco de rgo/espao pelo cirurgio ou mdico-assistente.

Incidncia esperada de ISC segundo o potencial de contaminao

Limpas 1 a 5% Potencialmente contaminada 3 a 11% Contaminada 10 a 17% Infectada maior que 27%

EXERCCIO 1
IJW, 30 anos, masculino, deu entrada no hospital de referncia com supurao de parede, 15 dias aps hernioplastia realizada no hospital geral. O paciente foi internado apresentando drenagem de secreo purulenta da ferida cirrgica com acometimento de tecidos profundos. Foi colhida cultura e instituda terapia antimicrobiana. O agente isolado foi E. coli. Perguntas Qual a sndrome infecciosa apresentada pelo paciente? infeco hospitalar? Justifique.

EXERCCIO 2
TAN, sexo masculino, 68anos, admitido na Unidade de Cirurgia Geral em 07/03/03 com diagnstico de fratura de colo de femur. Submetido a correo cirrgica com colocao de prtese em 07/03/03. Aps 2 meses iniciou quadro de febre diria (>38C) e dor no local da inciso cirrgica. Exame radiolgico mostrou evidncias de osteomielite. No foram realizadas culturas Perguntas Qual o potencial de contaminao da cirurgia realizada? Qual a sndrome infecciosa que o paciente apresenta? Justifique. Preenche o critrio de Infeco Hospitalar? Justifique.