Fisiologa Ocular 1. Acomodacin La acomodacin del cristalino est dada por la actividad del msculo ciliar del ojo.

Este al estar relajado va a aumentar el dimetro pupilar, provocando as el aplanamiento del cristalino. Esta accin permite la acomodacin de objetos lejanos, donde las ondas de luz vienen de manera paralela entre s, refractndose en el cristalino para converger en la fvea. De manera contrara funciona cuando el msculo ciliar se contrae. En esta situacin disminuye el dimetro pupilar, lo que hace que el cristalino se engruese y como las ondas de luz en este caso no viene paralelo por la cercana, permite una convergencia de estas ondas en la fvea, permitiendo as la acomodacin de objetos cercanos. Existe una triada de la visin cercana, la cual es controlada por el sistema nervioso parasimptico, mediante el ncleo de Eddinger Westphal. La triada consiste en: Convergencia Acomodacin Miosis 2. Lagrima La lgrima corresponde a una superficie refractiva que incluso tiene un poder de tegumento en dioptras que se puede medir. Para poder ver claramente se necesita de una lgrima de buena calidad. Dentro de las funciones de la lgrima encontramos la proteccin de la desecacin, efecto de arrastre que elimina las impurezas, el aporte de nutrientes ya que muchos nutrientes de la superficie anterior de la crnea son aportados gracias a la lgrima y por ltimo funcin bacteriosttica por la lisozima y la gamaglobulina que altera y deshace las paredes bacterianas. Cuando tenemos una lagrima de mala calidad, el epitelio sufre y se ulcera. Esto se produce en la disfuncin de la glndula lagrimal, mal llamada ojo seco, donde la proporcin de protenas y lpidos no es la ideal, provocando as que la pelcula lagrimal no se mantenga lo suficiente sobre la superficie corneal provocando as la ulceracin de esta. Adems tampoco le llegar oxigeno, ya que este se disuelve en la lgrima y de ah este pasa a la crnea. Si no tiene buena llegada de oxgeno, esta se vasculariza, llegando vasos por todas partes, perdiendo la transparencia. Con este cuadro se puede quedar ciego, formando cicatrices, Bombeo de la lgrima: Efecto vacio que sucede cada vez que uno pestaea ya que se tracciona el saco lagrimal, se abre y se produce un vacio. A glndula lacrimal B orificio lacrimal superior C canalculo superior D saco lagrimal E orificio lagrima inferior F canalculo inferior G ducto nasolagrimal La glndula lagrimal se encuentra en una fosa en el hueso frontal. Ah se acumula la lgrima y luego se drena al ojo para ser reabsorbida por los canalculos (superior e inferior) para luego confluir en el canalculo comn que llega al saco lagrimal. De ah llega al canal nasolagrimal, y despus todo drena al meato inferior. Es por eso que cuando uno llora, tiene mocos.

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Movimientos oculares Al analizar los ojos, tenemos que entender la terminologa de los movimientos. Se habla de duccin cuando se describe el movimiento ocular de uno de los dos ojos. Es as que el movimiento hacia medial se llama aduccin, hacia afuera abduccin, abajo infraduccin y hacia arriba supraduccin. Ahora, cuando se describe el movimiento de ambos ojos, no podemos utilizar la misma terminologa por el simple hecho de que los ojos se mueven simtricamente, pero no hacia la misma direccin en relacin al eje del cuerpo humano. Se utiliza la dextroversin, levoversin, supraversin e infraversin. Adems de estos movimientos simtricos en la misma direccin, el ojo puede realizar movimientos en direccin opuesta. Cuando estos son simtricos se habla de vergencia, donde puede ser convergencia o divergencia. Est ltima es tan mnima que casi no existe. Si el movimiento no es simtrico hablamos de estrabismo

Funciones:

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Reflejo pupilar Originado por el nervio ptico que justo antes de llegar al cuerpo geniculado lateral sale un pequeo nervio que se dirige a la va pretectal que llega al col super. De ah sale y hace sinapsis en el nucleo EW que esta arriba del tercer par, ah sale junto con todas las fibras del tercer par llegando hasta la pupila produciendo miosis. a. Midriasis: via simpatica a travs de la misma via que va a travs de toda la via simpatica, da la vuelta en la via simpatica igual que el plexo de aorta, sube se da la vuelta y llega a travs de la cartida intern,a rama oftlmica y llega al ojo b. Fotomotor directo: c. Consensual d. Defecto pupilar aferente relativo. Ilumino un ojo, se contraen. Ilumino el otro y se contraen. Ilumino otra vez el otro, dilata. El ojo no se dilata, contrae menos. En uno logra contraerse bastante, pero en el otro se contrae menos, por lo que se ve que se dilata, no siendo as. Es mas evidente de la segunda vez en adelante. A la quinta vez ya es cuatico. Llega menos estmulo por la aferencia del ojo afectado. e. Fotomotor directo alterado izquierdo. Ilumino no se contrae, ilumino y se contrae. No se puede detrerminar la lesin, puede ser cualquier cosa. f. Fotomo alter ojo der, cons normal. Problema est en la aferencia, si consensual esta bueno, la eferencia esta indemne. g. Foto, conse normal, defecto pupilar. Problema esta en el nervio, pero es una lesin parcial. En la clnica puede ser cualquier cosa masiva, como hemorragia vtrea densa, un desprendimiento de retina grande tambin. h. Para que no haya nada de directo, tiene que ser compromiso severo del nervio. 5. Fisiologa retina a. Fotorec sinapsis con bipolares (conos y bastones) los cuales nunca se mezclan. Los que si se mezclan son conos verdes con conos azules, etc. Generalmente azules son solos y verdes con rojo se mexclan. Las bipoares pueden ser on u off, y de eso depende si se activan o se inhiben con el glutamato de los FR. Los bipolares on se activan con luz, los off se desactivan con luz. Principalmente casi toda la visin se puede ver pq hay clulas bipolares que se dan cuenta cuando el centro esta apagado y la periferia prendida y al revs. Si yo logro ver el contraste de eso y que un rato despus es alrves, si yo logro ver la evolucin del punto, yo veo el movimiento. Compara los colores y por donde va. Eso integra las bipolares. b. Lo FR tenemos un tipo de baston y 3 de conos ( onda longitud larga mediana y corta de acuerdo la frecuencia que captan. Todo estn unidos por uniones gap. De ah pa abajo, las bipolares c. En equivalencia: FR es el q recibe la sensacin en la piel. La bipolar es la que llega a la medula y la celula ganglionar es la que va directo arriba. d. Las clulas horizontales se hiperpolarizan al llegar el foton. Hay dos tipos (h1 y h2) y son moduladores, tanto las horizontales como las amacrinas son inhibidoras. Las hor sinaptan con FR y con bipolares. e. 1ra s FR, bipolar, horizontal f. 2 bipolar, ganglionar, amacrina (rol de la horizontal) g. H pueden ser gignate. No depende el campo receptivo de ellas, este tiene que ver con la proporcin de la ganglionar con la bipolar. h. Bipolares: o de conos o de bastones, pero no se mezclan nunca. Conos enana, difusa, una solamente pa los conos azules (s)y la gigantes. las enanas habitualmente les llegan bipolar que le lelga 1 solo cono, en cambio las difusas le llegan 5 a 10 conos y la ganglionar puede tener 5 o 10 de estas, asi cada vez mas integracin i. Amacrinas: 40 tipos. Hacen sinapsis en la segunda. j. Ganglionares: campos receptivos. Hay pequeas (tip P), parvocelulares, difusas pequeas, enanas y tipo M (grande de las periferias). El humano la gran mayora son enanas pq la evolucin hemos privilegiado la agudez< visual sobre el resto. 70% son enanas agudeza visual. Mas que de depender de los conos depende de que tan grande son los cr. De cuantos conos le llegana la bipolar y de cuantas bipolar a la ganglionar. Si es 1:1:1 coom en la fvea, tiene una agudeza visual expectacular con cr enano, pero si son 10 conos a 1 bipolar y 30 bip a 1 ganglionar es un tremendo cr. Ah lo que pasa es que la activacin de cualquier cono activa la ganglionar, como

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una foto pixelada. Si llega un foton activa montones de ganglionares. Si llegara al centro activara uno, a diferencia de la periferia, acitvando la ganglionar y varias de estas. k. Todos los campos dendrticos aumentan segn la excentricidad, asociado a una disminucin de la densidad espacial. Disminuyen la cant de FR, por se campos mas grandes abracando mas area l. Las clulas ganglionares llegan a al menos 23 nucleos donde llega la imagen. Los mas importantes son los cuerpos geniculados laterales donde se origina la visin. Los dems son de otro tipo. m. Sale axn de ganglionar, pasa por quiasma pero es el mismo axn el que llega al cuerpo geniculado, no hay mas sinapsis previas, donde se produce la primera sinapsis fuera del ojo. Es importante esto pq permite diferenciar localizacin de algn tumor en quiasma, cpo geniculado, nervio, produce una atrofia ptica pq mata la celula que llega, se ve papila blanca pq los axones desaparecen, se lleva de mielina no se ven los vasos, por eso se ve blanca. Si es cortical la papila se ve igual de bien. n. Reflejos: antes de la salida del nervio q var por via supraquiasmatica se produce mas o menos en 2/3 anterioes desde que sale el nervio hasta cpo geniculado. Por ejemplo si tiene lesin en nevio ptico prequiasmatico, puede haber atrofia de nervio sin reflejo motomotr, consensual pal otro pero si de ese. Esto es por ser prequ o. Si es primera parte dpost quiasma tb hay compr reflejo. Si es ms posterior previa la cpo geniculado, puedo tener reflejos normales y atrofia ptica. Si es post a cpogeniculado, rflejos normales y sin atrofia. p. Celuals ganglionares tipo M (grandes, difusas) llegan a la porcin magno celular del cpo geniculado. Las pequeas son de campo receptivo chico q van a la zona parvocelulares. Ah hacen sinapsis con la segunda neurona. Reusmen: retina permite captacin y parte del procesamiento de la informacin. Son las ganglionares las que transmiten esta info a los centro superiores.