PROYECTO DE INVESTIGACION

ALUMNO: ASCATE LEZAMA, Jersson Johanny CURSO: Computacin Bsica DOCENTE: VEGA GAVIDIA, Edward

ESTUDIO DE FACTORES DE CALIDAD DE VIDA EN LOS PACIENTES CON CNCER DE RECTO LOCALMENTE AVANZADO
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082004001100002&script=sci_arttext&tlng=es

DESCRIPCION GENERAL:

Denominacin: Estudio de factores de calidad de vida en los pacientes con cncer de recto localmente avanzado Responsable: ASCATE LEZAMA, Jersson Johanny Lugar de aplicacin: Servicio de Ciruga Digestiva. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga ESPAA. Resumen: El Cncer de recto es un tumor de gran importancia, representando el 40% de los Cnceres colorrectales. La ciruga constituye el tratamiento definitivo en los pacientes con Cncer de recto. Resecando el tumor, el cirujano no slo busca curar al paciente sino tambin controlar los sntomas. Desafortunadamente los pacientes tambin sufren una serie de efectos adversos de este tipo de ciruga, ya que la diseccin del recto puede daar el plexo nervioso autonmico plvico, alterando las funciones sexual y urinaria. Un gran problema es el desacuerdo general entre los investigadores a la hora de decidir que mtodo o instrumento es el ms apropiado para recabar informacin sobre la calidad de vida. Una gran cantidad de tcnicas han sido usadas para ello (entrevistas estructuradas, semiestructuradas o no estructuradas, cuestionarios estandarizados o no estandarizados, etc.) lo que ha contribuido a la aparicin de un gran nmero de hallazgos inconsistentes en los distintos estudios.

De todos los estudios de calidad de vida en pacientes con Cncer de recto publicados en ingls slo tres utilizan cuestionarios bien establecidos y validados. Por lo tanto podemos decir que la situacin actual con respecto a la investigacin de la calidad de vida en pacientes con Cncer de recto es poco satisfactoria, por lo que es importante basar los estudios de calidad de vida en cuestionarios que hayan sido validados. Durante casi dos dcadas el cuestionario QLQ-C 30 ha sido usado para valorar la calidad de vida de pacientes con Cncer. Tanto el QLQ-C 30 como el QLQ-CR 38 han sido testados en estudios prospectivos randomizados y por lo tanto son cuestionarios validados.

JUSTIFICACION:
El presente artculo se ha diseado con la finalidad de evaluar las causas que caracteriza la calidad de vida en los pacientes que padecen esta enfermedad (cncer de recto). Teniendo como poblacin experimental un grupo de personas de la parte sur de Espaa, la provincia de Mlaga, deseamos iniciar nuestro estudio por esta pequea poblacin.

OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL: Plantear un minucioso estudio para evaluar los factores que determinan la calidad de vida en pacientes con cncer de recto localmente avanzado OBJETIVOS ESPECIFICOS: Evaluar las caractersticas fisiolgicas de personas que padecen problemas de colon. Evaluar los rasgos que padeceran los pacientes con esta enfermedad. Evaluar la sintomatologa ms comn de personas que sufren estreimiento crnico.

RESULTADOS
En el anlisis de los tests de calidad de vida los factores que han obtenido significacin estadstica son: sexo, localizacin y tcnica quirrgica. En el test de Nottingham (Fig. 1) la puntuacin ms alta indica peor calidad de vida, la mujer tiene una puntuacin por encima del hombre en todas las dimensiones, incrementndose en el estudio la diferencia habitual de calidad de vida entre sexos en la poblacin sana (puntuacin poblacional = hombre 11, mujer 19,7 - puntuacin estudio = hombre 16,93, mujer 31,91). La localizacin tumoral con mayor puntuacin es tercio medio, por lo tanto son los pacientes con peor calidad de vida, aunque sin significacin estadstica en ninguna dimensin (p = 0,206) (puntuacin poblacional 15,5 - puntuacin estudio: tercio superior = 19,45, tercio medio = 27,81, tercio inferior = 21,24). Los pacientes sometidos a reseccin anterior baja son los que resultan tener peor calidad de vida segn el test de Nottingham, con significacin estadstica para las dimensiones de energa (p = 0,083), dolor (p = 0,051), reacciones emocionales (p = 0,004) y en el cmputo global (p = 0,062) (puntuacin poblacional 15,5 - puntuacin estudio: reseccin anterior = 20,11, reseccin anterior baja = 33,48, amputacin abdmino-perineal = 20,52). En el cuestionario QLQ-CR 38 de escalas funcionales (Fig. 2) la puntuacin mxima (100) equivale a la funcionalidad completa, a menor puntuacin menor funcin y por lo tanto peor calidad de vida. Observamos cmo la mujer punta en casi todos los tems por debajo del hombre, con significacin estadstica en funcin sexual (p = 0,006) y disfrute sexual (p = 0,002). La localizacin tumoral en tercio medio es la que se traduce en peor calidad de vida en todos los tems excepto funcin sexual. No observamos diferencias estadsticamente significativas en el anlisis univariante aunque s en el multivariante (p = 0,09). Aunque sin significacin estadstica en anlisis univariante (s en multivariante), en las escalas funcionales del QLQ-CR 38 son los pacientes sometidos a reseccin anterior baja los que obtienen peor puntuacin, excepto en las escalas de imagen corporal y funcin sexual donde puntan ms bajo los pacientes amputados. En las escalas de sntomas del QLQ-CR 38 (Fig. 3) la puntuacin equivale a la intensidad de los sntomas, por lo tanto a mayor puntuacin peor calidad de vida. Tambin en este caso la mujer punta por encima del hombre en todos los tems, con significacin estadstica en sntomas gastrointestinales (p = 0,000), prdida de peso (p = 0,045) y en el balance global (p = 0,028). Los tumores de tercio medio son los que mayor puntuacin global obtienen con peso estadstico (p = 0,052), por lo tanto los pacientes ms sintomticos. En la tcnica quirrgica no parece que existan grandes diferencias, slo se aprecian diferencias con significacin estadstica en la escala de problemas sexuales masculinos donde son ms sintomticos los pacientes amputados (p = 0,003). Tras introducir las variables en un modelo de regresin lineal resultan ser factores independientes de calidad de vida en el anlisis multivariante: en el test de Nottingham el sexo (peor calidad de vida para las mujeres; p = 0,001), en el cuestionario QLQ-CR 38 (escalas funcionales) la localizacin tumoral (peor funcionalidad para tumores localizados en tercio medio; p = 0,09), sexo (peor funcionalidad para mujeres; p = 0,003) y tcnica quirrgica (peor funcionalidad para pacientes intervenidos mediante reseccin anterior baja; p = 0,074), y por ltimo en el cuestionario QLQ-CR 38 (escalas de sntomas) obtiene significacin la localizacin tumoral (ms sintomatologa para tumores localizados en tercio medio; p = 0,063).

CONCLUSIONES:
Concluimos con que la calidad de vida representa la habilidad individual para llevar a cabo las actividades diarias, as como la satisfaccin con el estado de salud personal y con el balance entre el control de la enfermedad y los efectos adversos del tratamiento. Los pacientes con Cncer de recto despus de recibir tratamiento quirrgico curativo sufren una serie de problemas fsicos, sociales y psicolgicos. Los problemas fsicos se refieren principalmente a la funcin sexual, intestinal y urinaria. Los hombres sufren impotencia y dificultades eyaculatorias entre otras y las mujeres principalmente dispareunia. Los problemas urinarios incluyen incontinencia, retencin de orina y disuria. La prevalencia de estos sntomas es habitualmente mayor en los casos de amputacin abdomino-perineal que en la reseccin anterior. La mayora de los estudios presentan mayor incidencia de incontinencia fecal despus de la reseccin anterior baja. En el estudio realizado, los pacientes intervenidos mediante amputacin abdominoperineal tienen una mejor calidad de vida global que los pacientes con anastomosis bajas, que manifiestan un menor grado de satisfaccin con su estado de bienestar postoperatorio, y slo en la escala de problemas sexuales masculinos parecen tener mejores resultados los pacientes sometidos a reseccin anterior baja (ms lesiones del plexo hipogstrico en los pacientes amputados).