Sei sulla pagina 1di 14

Consideraes sobre a metodologia qualitativa como recurso para o estudo das aes de humanizao em sade

Considerations on qualitative research as a mean to study health humanization actions


Maria Cezira Fantini Nogueira-Martins
Pesquisadora do Instituto de Sade (SES-SP). Doutora em Distrbios da Comunicao Humana pela UNIFESP. E-mail: nogmart2004@yahoo.com.br

Resumo
A humanizao em sade uma das polticas prioritrias do setor da sade, atualmente em implementao em nosso pas. As autoras relacionam a humanizao com a promoo em sade. Promover sade e humanizar a ateno sade so trabalhos processuais de longo prazo, dinmicos e intimamente relacionadas com o contexto em que se desenvolvem. O diagnstico importante para proposio de aes e intervenes adequadas, e o monitoramento e a avaliao das intervenes o que garante a sustentabilidade das aes. Considerando o carter complexo das aes e atividades envolvidas, o diagnstico, o monitoramento e a avaliao exigem uma abordagem ampliada que inclua os comos e os porqus do processo. Para isso, o artigo destaca a utilidade do uso de mltiplos mtodos (quantitativos e qualitativos), detendo-se na explicitao da abordagem qualitativa. So apresentadas algumas consideraes sobre essa metodologia de pesquisa, incluindo as estratgias de amostragem, as tcnicas mais utilizadas (entrevista, grupo focal e observao) e a anlise do material. As autoras pretendem, assim, contribuir com elementos para que gestores e profissionais de sade possam aprimorar tanto os diagnsticos situacionais (que auxiliam as decises sobre estratgias a serem adotadas), como tambm o acompanhamento e avaliao de aes implementadas no sentido de fazer as adequaes necessrias. Palavras-chave: Humanizao em sade; Promoo da Sade; Metodologia qualitativa; Monitoramento de programas; Avaliao de polticas; Diagnstico situacional.

Cludia Maria Bgus


Professora Doutora da Faculdade de Sade Pblica da USP. Doutora em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da USP. E-mail: claudiab@usp.br

44 Sade e Sociedade v.13, n.3, p.44-57, set-dez 2004

Abstract
Health humanization is one of the major politics of the health sector, currently being implemented in our country. The authors relate humanization with health promotion. Promoting health and humanizing health care are long term and continuous efforts, which are dynamic and closely related with the context in which they are brought in. The diagnosis is critical for the proposition of actions and for adequate interventions, while monitoring and evaluating these interventions can guarantee the actions support. As the actions and activities involved are much complex, diagnosing, monitoring and evaluating must be approached in an amplified way that includes the processs reasons and means. In order to achieve that, the article highlights the utility of multiple methods (quantitative and qualitative), focusing on the qualitative approach. Some considerations concerning this research methodology are presented, including sampling strategies, the most used techniques (interview, focal group and observation) and material analysis. In that way, the authors intend to contribute to administrators and health professionals improvement in situation diagnoses (which aid decisions on future strategies) as well as in accompanying and evaluating the implemented actions in order to bring about adequate modifications. Key Words: Health Humanization; Health Promotion; Qualitative Research; Program Monitoring; Politics Evaluation; Situation Diagnosis.

Humanizao e Promoo da Sade


O Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH) foi criado em 1999, pela Secretaria da Assistncia Sade do Ministrio da Sade, com os objetivos de: melhorar a qualidade e a eficcia da ateno dispensada aos usurios da rede hospitalar; recuperar a imagem dos hospitais junto comunidade; capacitar os profissionais dos hospitais para um conceito de ateno sade baseado na valorizao da vida humana e da cidadania; conceber e implantar novas iniciativas de humanizao beneficiando tanto os usurios como os profissionais de sade; estimular a realizao de parcerias e trocas de conhecimentos; desenvolver um conjunto de indicadores/ parmetros de resultados e sistemas de incentivo ao tratamento humanizado. O objetivo central, portanto, era o de promover uma mudana de cultura no atendimento na rea hospitalar (Ministrio da Sade, 2001). Em 2003, o Ministrio da Sade definiu sete reas prioritrias de atuao, sendo uma delas a Humanizao do Sistema nico de Sade (SUS). Desde ento, o Programa de Humanizao passa a ser subordinado Secretaria Executiva do Ministrio, sendo ento denominado Poltica Nacional de Humanizao (PNH). A proposta inicial foi ampliada e seu foco deixou de ser o sistema hospitalar, passando a ser todo o sistema de sade. A PNH considera, como fundamentais as mudanas nas profundas desigualdades socioeconmicas, nos problemas de acesso aos servios de sade, na desvalorizao dos trabalhadores de sade, na precarizao das relaes de trabalho, no baixo investimento na educao permanente dos trabalhadores, na pouca participao destes na gesto dos servios e no frgil vnculo com os usurios (Brasil-MS, 2003). Um dos princpios norteadores da PNH a dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e gesto. Assim, so valorizados os diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: os usurios, os trabalhadores e os gestores. A PNH pressupe, para sua implementao, vrios eixos de ao: o das instituies, o da gesto do trabalho, o do financiamento, o da ateno, o da educao permanente, o da informao/comunicao e, finalmente, o da gesto da prpria PNH, isto , o acompanhamento e avaliao sistemticos das aes realizadas, estimulando a pesquisa relacionada s ne-

Sade e Sociedade v.13, n.3, p.44-57, set-dez 2004 45

cessidades do SUS na perspectiva da humanizao. Nessa direo, uma das aes propostas para 2004 a de instituir uma sistemtica de acompanhamento e avaliao da PNH articulada com outros processos de avaliao do Ministrio da Sade (Brasil-MS, 2003). Uma das diretrizes gerais para a implementao da PNH o incentivo s prticas promocionais da sade. Percebe-se, ento, a estreita relao entre a humanizao em sade e a promoo da sade. A promoo da sade, enquanto estratgia da sade pblica, surgiu como uma reao medicalizao da sade na sociedade, em geral, e no interior do prprio sistema de sade. Vem-se delineando um novo paradigma para o entendimento do processo sadedoena que privilegia a idia de que esse processo resultado de uma produo social. Assim, a sade de cada indivduo, dos vrios grupos sociais e de cada comunidade depende das aes humanas, das interaes sociais, das polticas pblicas e sociais implementadas, dos modelos de ateno sade, das intervenes sobre o meio ambiente e de vrios outros fatores (Mendes, 1999; Santos e Westphal, 1999). E quando se aborda a questo das aes humanas e das interaes sociais que a estratgia da promoo da sade aproxima-se do tema da humanizao na ateno e gesto no Sistema nico de Sade (SUS), principalmente ao se considerar que um dos campos de atuao preconizados para a promoo da sade a reorientao dos sistemas e servios de sade. Tal reorientao passa, necessariamente, pela mudana do comportamento tradicional dos profissionais de sade junto aos usurios dos servios, bem como pela reorganizao da gesto e democratizao das relaes de trabalho entre os prprios profissionais. Reorientao do cuidado na perspectiva do respeito autonomia, cultura, em uma interao do cuidar/ser cuidado, ensinar/aprender, aberto incorporao de outras prticas e racionalidades (Brasil -MS, 2002). Pode-se dizer que a humanizao na ateno e na gesto do SUS implica, tambm, fortalecer a capacidade dos indivduos e das comunidades para que analisem, avaliem e atuem junto queles que so os determinantes das suas condies de vida e sade, que outro dos campos de atuao da promoo da sade. Para isso, preciso informar e apoiar, um papel que o sistema e os servios de sade e seus profissionais somente desenvolvem se suas relaes com os

usurios e entre si forem alm do uso exclusivo da tcnica para a prestao da assistncia, pois esta no d conta do estabelecimento de vnculos que respaldem e apiem. Isto tambm significa empoderar, que vem da palavra inglesa empowerment, que um conceito bastante caro promoo da sade. Empowerment tem relao com poder, tem o poder como raiz. No significa dar poder a algum, mas sim o ganho de poder por algum. Poder para tomar decises, para realizar aes, individuais e coletivas. Implica em auto-estima, motivao, conscincia e compromisso social. Aes que pretendam alcanar o empoderamento dos grupos sociais - sujeitos das aes dos servios de sade - implicam na negao do assistencialismo como prtica centrada em si mesma. Seu oposto so aes que valorizam a participao e a incluso como estratgias. Uma questo fundamental o entendimento de que incluso e participao implicam em conhecer, comunicar, dialogar e deliberar com o outro. E estar aberto e receptivo para este outro, diferente e heterogneo, que tem a experincia dispersa do cotidiano, onde as questes so intersetoriais, imbricadas, complexas e obedecem a lgicas singulares. Deve significar uma possibilidade de resgate do dilogo intersubjetivo, da interlocuo com o outro, se baseado no princpio da igualdade, no direito participao, o que diferente de uma crena a priori e incondicional de que todos os participantes so iguais ou esto partindo do mesmo lugar. Na verdade, eles so diferentes nas suas caractersticas, formaes, informaes, conhecimentos, nvel de instruo e no acesso informao, mas so iguais na possibilidade da participao, da troca, da busca do entendimento e da deciso consensual. Em funo do que foi exposto at aqui, fica claro que promover sade e humanizar a ateno sade so trabalhos processuais de longo prazo, dinmicos e intimamente relacionadas com o contexto em que se desenvolvem. So processos amplos, demorados e complexos, ao qual se oferecem resistncias, pois envolvem, entre outras coisas, mudanas de comportamento, que sempre despertam insegurana, ao passo que os padres culturais, institucionais e comportamentais j conhecidos parecem mais seguros (Nogueira-Martins, 2002a; 2002b).

46 Sade e Sociedade v.13, n.3, p.44-57, set-dez 2004

A proposio e a adoo de mudanas no so simples e requerem bastante investimento e uma deciso firme dos gestores e tcnicos envolvidos. preciso detectar os elementos que possam apoiar as iniciativas desse tipo. Para isso, conhecer as circunstncias e o contexto em que se inserem fundamental, principalmente no que diz respeito ao comportamento humano. O diagnstico importante para propor as aes e possveis intervenes. Uma analogia freqentemente feita quanto ao processo de mudana a de uma espiral (, portanto, uma imagem de continuidade), em cuja base est a situao que se quer modificar. O diagnstico situacional, primeiro passo a ser realizado, ter como objetivo revelar, fotografar, mapear a situao em suas nuances e permitir a reflexo sobre a escolha de estratgias para a interveno. Aqui, vale ressaltar que o momento do diagnstico no estanque, isto porque, freqentemente, acompanhado, naturalmente, por um incio de interveno. O prprio fato de abordar uma situao, um contexto, j produz mudanas no mesmo. Da mesma forma, ao intervir, h o aperfeioamento do diagnstico e, mesmo antes do final da interveno, j acontecem momentos de avaliao. Assim, as etapas de diagnstico, interveno e avaliao esto, a nosso ver, dinamicamente imbricadas. Monitorar e avaliar as intervenes e o prprio processo de implantao e implementao das mesmas, o que garante a sustentabilidade das aes. O monitoramento e a avaliao de polticas e programas so instrumentos importantes para o aperfeioamento da gesto pblica, que visa ao desenvolvimento de aes eficientes e eficazes em face das necessidades da populao. Para que a avaliao das polticas, programas ou aes tenha um impacto social, preciso um processo avaliativo que possibilite a compreenso de todas as dimenses e implicaes da atividade avaliada, ou seja, recomendvel a utilizao de um processo sistemtico de anlise de atividades e fatos que permita compreender, de forma contextualizada, todas as dimenses e implicaes do programa, com vistas a estimular seu aperfeioamento (Belloni e cols., 2000). O monitoramento contnuo e a avaliao servem para medir o grau de cumprimento dos objetivos definidos no desenho das polticas; revisar que aspectos da prtica foram apropriados para o trabalho desen-

volvido e quais poderiam ser melhorados; examinar o marco em que as polticas e/ou programas e/ou aes foram construdas, identificando os fatores favorveis e facilitadores e os obstculos. O processo de monitoramento e avaliao envolve a coleta de dados e o processamento e anlise da informao. Um planejamento adequado desde o incio fundamental para que a coleta do material atenda s perguntas que se pretende responder. Qualquer monitoramento ou avaliao pressupe a utilizao de algum modelo terico que explicite como se espera que as aes desenvolvidas alcancem seus objetivos (Hartz, 1999 e 2000). Muito se tem discutido sobre a necessidade de se aprimorar e investir em processos avaliativos para conhecer e acompanhar, de forma adequada, os resultados de polticas, programas e aes humanizadoras na rea da ateno sade, no sentido de possibilitar redefinies de planos de trabalho. O fato de o tema da humanizao envolver processos complexos, de longo prazo e, ao mesmo tempo, dinmicos, porque muito influenciados pelo contexto em que ocorrem, faz com que seja muito difcil selecionar e separar as variveis para serem acompanhadas e avaliadas. Assim, considerando o carter complexo e, s vezes, difuso do tema e das aes e atividades propostas, vale apontar a utilidade de serem usados mltiplos mtodos para abordar todos os aspectos envolvidos. O monitoramento e a avaliao devem ser delineados com elementos de vrios campos disciplinares e procedimentos diversos para coletar dados (Bgus, 2002). A referncia a mltiplos mtodos implica pensar em enfoques complementares para dar conta do todo. Considerando o que j foi por ns destacado, no sentido de que implantar e implementar aes humanizadoras na ateno sade envolve processos de largo prazo, dinmicos e complexos, seu monitoramento e avaliao no podem se restringir a verificar simplesmente se as metas so ou no alcanadas; necessria uma abordagem ampliada, que inclua os comos, os porqus do processo. Por essa razo que advogamos pelo uso de uma abordagem qualitativa, por meio de tcnicas de pesquisa que coletem dados dessa dimenso (qualitativa), que procurar identificar e compreender os elementos que possam justificar os nmeros encontrados. Destacamos, concordando com Minayo e Sanches (1993), que os estudos quanti-

Sade e Sociedade v.13, n.3, p.44-57, set-dez 2004 47

tativos podem gerar questes para serem aprofundadas qualitativamente e vice-versa1. Em cada caso particular, o uso de uma ou de outra abordagem ser mais indicado e, muitas, vezes, as duas podem ser usadas de modo complementar. Ressaltamos que a natureza do estudo que determina o mtodo a ser utilizado. Portanto, defendemos a complementaridade das duas abordagens. Deter-nos-emos na qualitativa por ser aquela com a qual temos trabalhado mais freqentemente.

A Abordagem Qualitativa
Os pesquisadores qualitativistas ocupam-se com os processos, ou seja, querem saber como os fenmenos ocorrem naturalmente e como so as relaes estabelecidas entre esses fenmenos. A curiosidade e o empenho do pesquisador esto voltados para o processo, definido como ato de proceder do objeto, quais so seus estados e mudanas e, sobretudo, qual a maneira pela qual o objeto opera (Turato, 2003, p.262). A abordagem qualitativa refere-se a estudos de significados, significaes, ressignificaes, representaes psquicas, representaes sociais, simbolizaes, simbolismos, percepes, pontos de vista, perspectivas, vivncias, experincias de vida, analogias. Tem abordado, entre outros temas: mecanismos de adaptao; adeso e no adeso a tratamentos; estigma; cuidados; reaes e papis de cuidadores profissionais e familiares; fatores facilitadores e dificuldades frente profisso / frente ao tratamento / frente s condies de trabalho (Turato, 2003). Diferentemente da pesquisa quantitativa, a qualitativa busca uma compreenso particular daquilo que estuda; no se preocupa com generalizaes populacionais, princpios e leis. O foco de sua ateno centralizado no especfico, no peculiar, buscando mais a compreenso do que a explicao dos fenmenos estudados. Isso no significa, entretanto, que seus achados no possam ser utilizados para compreender outros fenmenos que tenham relao com o fato ou situao estudada. Para que isso possa ocorrer, o pesquisador precisa, com os dados obtidos, atingir um

nvel conceitual, que o que vai possibilitar o aproveitamento da compreenso obtida no estudo especfico. Os mtodos qualitativos produzem explicaes contextuais para um pequeno nmero de casos, com uma nfase no significado (mais que na freqncia) do fenmeno. O foco centralizado no especfico, no peculiar, almejando sempre a compreenso do fenmeno estudado, geralmente ligado a atitudes, crenas, motivaes, sentimentos e pensamentos da populao estudada. As tcnicas qualitativas podem proporcionar uma oportunidade para as pessoas revelarem seus sentimentos (ou a complexidade e intensidade dos mesmos); o modo como falam sobre suas vidas importante; a linguagem usada e as conexes realizadas revelam o mundo como percebido por elas (Spencer, 1993). A pesquisa qualitativa pode ser particularmente til em situaes em que variveis relevantes e/ou seus efeitos no so aparentes ou quando o nmero de sujeitos e/ou dados obtidos so insuficientes para anlise estatstica. Os sujeitos podem variar em nmero de um indivduo at grandes grupos e o foco do estudo pode variar de uma ao particular de uma pessoa ou pequeno grupo para a funo de uma complexa instituio. Os mtodos de investigao incluem entrevistas (estruturadas, semi-estruturadas e abertas), observao (externa ou participante) e anlise de material escrito. Exemplos clssicos da abordagem qualitativa de pesquisa so os estudos antropolgicos sobre culturas, os estudos sociolgicos de instituies e os estudos psicolgicos de comportamentos (Holman, 1993). Quando se tem como objeto de estudo o prprio homem, a relao de conhecimento se estabelece entre iguais, pois o objeto e o sujeito do conhecimento coincidem. Desta forma, o critrio de cientificidade passa a ser a intersubjetividade, pois o conhecimento construdo pelo sujeito e pelo objeto numa relao dialtica. Trs so os aspectos que nos permitem caracterizar uma abordagem qualitativa. O primeiro de carter epistemolgico, e se relaciona viso de mundo implcita na pesquisa, isto , o pesquisador que se prope a realizar uma pesquisa qualitativa busca

1 A ttulo de exemplo, citamos o estudo de Fontanella e Turato (2002), que realizaram estudo qualitativo para conhecer as barreiras que dependentes de substncias psicoativas apresentam na busca do tratamento; ao final do estudo, os autores propem alguns tpicos a serem utilizados em questionrios estruturados de estudos quantitativos.

48 Sade e Sociedade v.13, n.3, p.44-57, set-dez 2004

uma compreenso subjetiva da experincia humana. O segundo aspecto se relaciona ao tipo de dado que se objetiva coletar, isto , dados ricos em descries de pessoas, situaes, acontecimentos, vivncias. E o terceiro relaciona-se ao mtodo de anlise, que na pesquisa qualitativa busca compreenso e significado e no evidncias. Na abordagem qualitativa, o pesquisador substitui as correlaes estatsticas pelas descries e as conexes causais objetivas pelas interpretaes (Martins e Bicudo, 1989). As consideraes sobre o pesquisador e a relao que ele estabelece nas pesquisas de cunho qualitativo so importantes, pois a mxima objetividade s pode ser alcanada quando se incorpora o sujeito observador como uma das variveis do campo. Portanto, as qualidades de todo objeto so sempre relacionais; derivam das condies e relaes nas quais se acha cada objeto em cada momento. A originalidade de cada acontecimento, porm, no impede o estabelecimento de constantes gerais; o individual no exclui o geral, nem a possibilidade de introduzir a abstrao e categorias de anlise. Quanto capacitao do pesquisador, para o enfrentamento de situaes abertas e no estruturadas de pesquisa, necessrio que ele tenha um treinamento especfico em habilidades de abordagem ao ser humano, em manejo de situaes tensas e estressantes, em entendimento das mensagens explcitas e implcitas fornecidas pelos sujeitos e em coordenao de grupos. Estas habilidades so pr-requisitos para a realizao de pesquisas, que devem fazer parte da capacitao do pesquisador que deseja trabalhar no complexo campo do comportamento humano.

considerar um nmero suficiente para a reincidncia das informaes; escolher um conjunto de informantes que possibilite a apreenso de semelhanas e diferenas. A amostra proposital ser composta diferentemente, de acordo com os objetivos e o propsito do estudo. Ela pode ser composta pelos casos extremos ou desviantes; pelos casos tpicos; por casos que satisfaam alguma dimenso escolhida (local, oramento, tamanho); pelos casos crticos; pelos casos com variao mxima (casos em uma larga faixa de variao dentro do fenmeno estudado); pelos casos com variao mnima (amostra homognea); pelos casos mais delicados ou politicamente importantes; pelos casos que vo surgindo em cadeia (amostra do tipo snowball, em que se vo identificando os casos de interesse a partir da prpria populao que est sendo pesquisada); amostra padro (todos os casos); amostra com casos confirmadores e no-confirmadores de uma idia ou hiptese; ou, finalmente, a amostra pode ser a mais conveniente e ser composta pelos casos mais fceis de serem examinados, que economizam tempo, dinheiro e esforo. Obviamente, o ltimo caso o menos recomendado, a no ser que existam limitaes insolveis (Willms e Johnson, 1993).

A Entrevista
A entrevista permite o acesso a dados de difcil obteno por meio da observao direta, tais como sentimentos, pensamentos e intenes. O propsito da entrevista fazer com que o entrevistador se coloque dentro da perspectiva do entrevistado (Patton, 1990). Mais do que em outros instrumentos de pesquisa que, em geral, estabelecem uma relao hierrquica entre o pesquisador e o pesquisado, na entrevista, a relao que se cria de interao, havendo uma atmosfera de influncia recproca entre quem pergunta e quem responde (Ldke e Andr, 1986). A grande vantagem da entrevista sobre outras tcnicas que ela permite a captao imediata e corrente da informao desejada, praticamente com qualquer tipo de entrevistado e sobre os mais variados tpicos. A entrevista permite correes, esclarecimentos e adaptaes que a tornam eficaz na obteno das informaes desejadas. Enquanto outros instrumentos tm seu destino selado no momento em que saem
Sade e Sociedade v.13, n.3, p.44-57, set-dez 2004 49

Estratgias de Amostragem
Na abordagem qualitativa de pesquisa, as amostras so propositais (purposeful sampling), j que se busca apreender e entender certos casos selecionados sem necessidade de generalizao para todos os casos possveis. Conforme Minayo (1994), alguns cuidados devem ser tomados com o processo de amostragem, com a finalidade de refletir a totalidade em suas mltiplas dimenses: privilegiar os sujeitos que detm as informaes e experincias que o pesquisador deseja conhecer;

das mos do pesquisador que os elaborou, a entrevista ganha vida ao se iniciar o dilogo entre o entrevistador e o entrevistado (Ldke e Andr, 1986). H alguns cuidados requeridos para a realizao de qualquer tipo de entrevista. O respeito pelo entrevistado envolve desde um local e horrio marcados e cumpridos de acordo com sua convenincia at a perfeita garantia do sigilo e anonimato em relao ao colaborador2. Ao lado do respeito pela cultura e pelos valores do entrevistado, o entrevistador tem que desenvolver uma grande capacidade de ouvir atentamente e de estimular o fluxo natural de informaes por parte do entrevistado, de forma que ele se sinta vontade para se expressar livremente. O incio da entrevista est geralmente marcado por incertezas. O pesquisador no sabe se alcanar os propsitos levantados em seu estudo, com as respostas do entrevistado. O entrevistado, por sua vez, no tem ainda clareza sobre o tpico a ser desenvolvido e nem uma relao de confiana com o pesquisador (Trivios, 1987). A entrevista se constitui numa relao humana; ao se tratar de relaes humanas, no se pode desconsiderar a existncia dos fenmenos psicolgicos, que esto presentes em todas as relaes. importante, para o pesquisador, a utilizao de seus sentimentos em benefcio da pesquisa; os dados emocionais do entrevistador no devem ser desprezados, em nome de uma observao fria e distante; muito pelo contrrio, eles devem ser levados em conta, transformando-se em dados de valor para a pesquisa. (Nogueira-Martins, 2004). Existem, basicamente, trs tipos de entrevista: a entrevista estruturada ou fechada, a semi-estruturada e a entrevista livre ou aberta. A entrevista fechada geralmente realizada a partir de um questionrio pr-estabelecido e totalmente estruturado. A escolha do entrevistado est condicionada pela multiplicidade de respostas apresentadas pelo entrevistador (Minayo, 1994). A entrevista semi-estruturada aquela que parte de certos questionamentos bsicos, apoiados em teorias e hipteses, que interessam pesquisa e que, em seguida, oferecem amplo campo de interrogativas,

fruto de novas hipteses que vo surgindo medida que se recebem as respostas do entrevistado. Este, seguindo espontaneamente a linha de seu pensamento e de suas experincias dentro do foco principal colocado pelo investigador, comea a participar na elaborao do contedo da pesquisa. til esclarecer que essas perguntas fundamentais que constituem, em parte, a entrevista semi-estruturada, so resultado no s da teoria que alimenta a ao do investigador mas, tambm, de toda a informao que ele j recolheu sobre o fenmeno que interessa. A entrevista aberta aquela em que o pesquisador apresenta uma questo ou um tema inicial e o entrevistado caminha por onde preferir, podendo sua fala abranger vrios mbitos (experincias pessoais, elementos histricos, sociais e outros). Nas entrevistas aberta e semi-estruturada, o entrevistador deve ter o cuidado de observar os aspectos no-verbais. H toda uma gama de gestos, expresses, entonaes, sinais no-verbais, hesitaes, alteraes de ritmo, enfim, toda uma comunicao no verbal cuja captao muito importante para a compreenso e a validao do que foi efetivamente dito. Nas pesquisas qualitativas, o instrumento de coleta de dados denominado roteiro de entrevista deve sofrer modificaes sucessivas, em decorrncia da aplicao de pr-testes, ou seja, de entrevistas preliminares. Muitas vezes, nessas entrevistas, o pesquisador percebe que o roteiro proposto est inadequado, retirando alguns itens do mesmo e/ou acrescentando outros. As duas principais formas de registro suscitam muitas discusses entre os especialistas a respeito de seus defeitos e virtudes. So elas: a gravao direta e a anotao durante a entrevista. A gravao tem a vantagem de registrar todas as expresses orais, deixando o entrevistador livre para prestar toda a sua ateno ao entrevistado. Por outro lado, ela s registra as expresses orais, deixando de lado as expresses faciais, os gestos, as mudanas de postura e pode representar, para alguns entrevistados, um fator constrangedor. Nem todos se mantm inteiramente vontade e naturais ao ter sua fala gravada. Outra dificuldade em relao entrevista gravada a sua transcri-

2 H, porm, alguns casos em que feito acordo tcito com o entrevistado, no sentido de veicular seu nome, como por exemplo, em entrevistas que faam parte de um projeto de reconstruo histrica de uma poca, de uma instituio.

50 Sade e Sociedade v.13, n.3, p.44-57, set-dez 2004

o para o papel. Essa operao bastante trabalhosa, consumindo muitas horas e produzindo um resultado inicial onde as informaes aparecem ainda indiferenciadas, sendo difcil distinguir as menos importantes daquelas realmente centrais. Ser necessria uma comparao desse material com a gravao para se estabelecer as prioridades, com o auxlio da memria do entrevistador. O registro feito atravs de notas durante a entrevista certamente deixar de cobrir muitas das coisas ditas e solicitar a ateno e o esforo do entrevistador, alm do tempo necessrio para escrever. Mas, em compensao, as notas j representam um trabalho inicial de seleo e interpretao das informaes emitidas. Nesses casos, indispensvel que o entrevistador disponha de tempo, logo depois de finda a entrevista, para preencher os claros deixados nas anotaes. Se deixar passar muito tempo, certamente perder aspectos importantes da entrevista (Ldke e Andr, 1986). Para o registro dos dados, recomendada a gravao da entrevista, ainda que seja cansativa sua transcrio. A gravao permite contar com todo o material fornecido pelo informante, o que no ocorre com a utilizao de anotaes. A fala dos diversos sujeitos deve ser transcrita de forma a recuperar a integralidade dos depoimentos3.

O Grupo Focal
O grupo focal pode ser utilizado para gerar ou formular teorias a serem posteriormente testadas por estudos quantitativos, identificar conceitos, crenas, percepes, expectativas, motivaes e necessidades de um grupo especfico de interesse do pesquisador. Serve tambm para testar material educativo, caracterizar universo vocabular e avaliar polticas, programas ou aes desenvolvidas ou em andamento. O objetivo principal do grupo focal o de obter informaes e realizar constataes, sem provocar mudanas, a priori. As informaes obtidas atravs do grupo focal podero ser, posteriormente, utilizadas em um programa de interveno ou para redirecionarem as ati-

vidades de uma poltica ou de um programa que esteja acontecendo. Para sua operacionalizao, recomenda-se que o grupo seja composto por no mnimo seis e no mximo quinze pessoas, nmero que sofre variaes dependendo dos autores consultados. O tempo mdio de durao de 90 (noventa) minutos. Para a conduo dos trabalhos necessrio um moderador, cuja funo a proposio das questes aos participantes, a manuteno do foco da discusso, a realizao de resumos e retomadas do assunto em eventuais desvios (Westphal e cols, 1996). Sua presena vital para o trabalho e seu papel imprescindvel, mas sua interveno deve ser discreta, a fim de permitir a emergncia dos contedos sem uma abordagem diretiva que impea a expresso dos participantes (Carlini-Contrin, 1996). Recomenda-se a presena de um assistente, na funo de observador, relator de acontecimentos e eventuais intervenes, no sentido de facilitar o andamento dos trabalhos (Carlini-Contrin, 1996). Os critrios para a composio do grupo devem ser compatveis com os objetivos do estudo, ou seja, a amostra intencional, pois so selecionados os indivduos mais adequados quanto possibilidade de fornecerem as informaes mais teis para a pesquisa (Westphal e cols, 1996). No desenvolvimento da pesquisa pode-se trabalhar com vrios grupos focais na tentativa de abarcar os diversos grupos sociais e os diversos olhares possveis sobre o mesmo fenmeno. Algumas consideraes so importantes para guiar o recrutamento dos participantes do grupo focal: deve-se tentar alcanar certa homogeneidade entre os membros de um grupo, principalmente quanto idade e nvel socioeconmico, para que se sintam vontade para expressarem suas idias. Outro aspecto importante tentar evitar que amigos muito prximos, vizinhos e parentes participem do mesmo grupo, pois isto pode causar conversas paralelas ou mesmo inibir alguns a discutirem certos temas. Um outro cuidado evitar compor grupos com indivduos que tenham experincia anterior com grupo focal, pois eles podem monopolizar a reunio e prejudicar a

3 Como exemplo de estudo qualitativo com entrevistas, citamos Mitre e Gomes (2004), que analisaram o significado da promoo do brincar, no espao da hospitalizao de crianas, para os profissionais de sade que trabalham com esta proposta. A partir da anlise de 33 entrevistas semi-estruturadas com profissionais de sade, concluem que a promoo do brincar no espao da hospitalizao infantil pode contribuir para que se (re)signifique o modelo tradicional de interveno e cuidado de crianas hospitalizadas.

Sade e Sociedade v.13, n.3, p.44-57, set-dez 2004 51

participao dos outros membros. Os primeiros contatos com possveis participantes do grupo focal devem ser feitos pessoalmente ou por telefone com certa antecedncia, explicando do que se trata, quais os objetivos e assegurando o anonimato. Enquanto tcnica, o grupo focal uma entrevista realizada em grupo, o que no significa necessariamente o pingue-pongue mecnico entre perguntas do pesquisador e respostas de seus integrantes, mas uma tcnica que permite, atravs da interao grupal, a possibilidade de emergncia de dados e percepes que, talvez, em entrevistas individuais ou questionrios no seriam acessveis (Carlini-Contrin, 1996). Westphal e cols (1996) descrevem a utilizao desta tcnica, sua metodologia, limitaes, vantagens e as experincias brasileiras na rea da sade pblica, mostrando sua eficincia na identificao e anlise profunda de problemas da perspectiva dos envolvidos, num curto espao de tempo. Esta tcnica prev a obteno de dados a partir de discusses cuidadosamente planejadas onde os participantes expressam suas percepes, crenas, valores, atitudes e representaes sociais sobre uma questo especfica num ambiente permissivo e no-constrangedor (Westphal e cols, 1996, p.473). As principais vantagens da utilizao do grupo focal so: mais barato e mais rpido, flexvel, na medida em que permite obter respostas dos participantes que no estavam previstas pelo pesquisador e, tambm, reduz a distncia entre os participantes e o pesquisador. Esse contato pessoal que ir permitir ao pesquisador captar as percepes e atitudes da populao em estudo, que no so aferidas pela pesquisa quantitativa. As outras vantagens so: estimular o surgimento de novas idias e fornecer alguma indicao sobre a dinmica das atitudes do grupo, permitindo perceber quanto so flexveis ou rgidas as suas atitudes e crenas. Por outro lado, existem algumas limitaes, tais como: a impossibilidade de interpretar seus resultados quantitativamente com o objetivo de embasar uma deciso ou de desenvolver normas, j que a amostra no estatstica e no permite generalizaes. Enfim,

os resultados do grupo focal devem ser avaliados considerando-se o contexto e a dinmica particular de cada grupo. Alm disso, as questes, por no serem estruturadas, podem variar na sua apresentao de sesso para sesso e isso pode gerar diferentes respostas em diferentes sesses. Como forma de registro, habitualmente utilizado o recurso da gravao. O grupo focal pode tambm contar com um observador, que faz anotaes para complementao do material gravado, anotando a disposio fsica das pessoas no local e elaborando uma lista com o nome e atributos (importantes para a pesquisa em questo) dos elementos do grupo4.

A observao
A observao tem sido utilizada para descrever uma cultura, um ambiente, uma instituio, a partir de dentro. Patton (1990) pontua que, apesar de haver uma semelhana entre os mtodos que ela emprega e os processos que as pessoas utilizam no dia-a-dia (e que constituem a sabedoria popular), h necessidade de um grande preparo do pesquisador, no sentido de desenvolver: a) habilidades para insero no ambiente de pesquisa; b) habilidades interpessoais; c) critrios para seleo do material a ser registrado; d) condies tcnicas para mudanas na estratgia de pesquisa, quando necessrias. O principal objetivo da observao gerar conhecimento sobre a vida humana, sedimentado na realidade do dia-a-dia. Observaes podem ocorrer em qualquer lugar onde as pessoas estejam fazendo coisas: culturas, comunidades, organizaes, lares, ruas, lugares de trabalho, salas de aula e outros. Algumas vantagens em se utilizar a observao so: conforme o pesquisador passa mais tempo no ambiente, diminui a probabilidade de que as pessoas alterem seu comportamento com sua presena; as diferenas entre o comportamento verbal e o real ficam mais aparentes; questes podem ser formuladas na linguagem dos sujeitos, usando termos caractersticos das pessoas estudadas;

4 A ttulo de exemplo, citamos o estudo de Hotimsky e col (2002), que realizaram trs grupos focais em um hospital pblico da cidade de So Paulo, para identificar expectativas de gestantes em relao ao tipo de parto. Ao final, propem a reviso da idia da demanda das mulheres por cesrea como um dos fatores principais da escalada de partos cirrgicos em nosso sistema de sade.

52 Sade e Sociedade v.13, n.3, p.44-57, set-dez 2004

podem ser identificadas a seqncia e as conexes dos eventos que contribuem para o significado do fenmeno; muitos dos interesses do pesquisador no podem ser adequadamente investigados por outros meios. Como ocorre com qualquer outra tcnica, julgar se a observao um mtodo adequado vai depender inteiramente da questo (da pergunta) da pesquisa e do desenho geral do estudo. O mesmo acontece quanto escolha do grau de participao na atividade de observao (o pesquisador pode ser completo participante, participante como observador, observador como participante e completo observador), o que depender tambm do contexto, isto , em algumas situaes, ser possvel maior participao enquanto, em outras, o pesquisador ter de adotar um grau mnimo de participao. A observao pura, sem nenhum grau de participao, rara nas pesquisas de cunho qualitativo. Patton (1990) descreve os estgios do trabalho de campo5:

lembrar que suas perspectivas podem ser distorcidas e viesadas, podendo fornecer um quadro errneo sobre o ambiente. importante que notas obtidas de informantes-chave sejam claramente especificadas como tais nas notas de campo, pois representam percepes, no verdades.

3. Encerramento do trabalho de campo


Quanto tempo o pesquisador vai ficar em campo depende de seus recursos, interesses e necessidades. De toda forma, a anlise dos dados comea mesmo antes do observador deixar o campo. Fornecer uma devolutiva recomendvel, obrigao do pesquisador; pode ser momento fundamental para a verificao e complementao do processo da pesquisa. interessante prover descries e anlises, verbalmente e informalmente aos participantes, incluindo suas reaes como parte do material. Bogdewic (1992) faz algumas recomendaes quanto ao comportamento do pesquisador durante o processo de pesquisa: no ser intrusivo, ser honesto, ser bom ouvinte, mostrar-se (isto , no se esconder). O autor diz que uma das formas para se pensar a observao que ela dever propiciar todos os elementos necessrios para se contar uma estria: quem, o qu, quando, onde, porque e como. Nos primeiros dias no campo, uma boa medida mapear o territrio: isso significa, literalmente, diagramar o espao fsico em que o pesquisador usar seu tempo; essa providncia auxilia a organizao da pesquisa e, ao mesmo tempo, permite uma familiarizao com o ambiente. O hbito de escrever ou gravar as experincias to logo elas ocorram essencial; importante combater a idia de que, naturalmente, os aspectos observados sero lembrados, pois os acontecimentos posteriores diluem as lembranas. Quanto ao registro, trs questes so importantes: o que registrar, como registrar e quando registrar. Uma regra : se estiver em dvida, escreva, principalmente nos primeiros dias do campo. Quanto forma, os registros podem ser arrolados em: apontamentos: so pequenas notas feitas durante a observao em campo; so pequenas frases ou pala-

1. A entrada em campo
Compreende duas partes: a negociao com os participantes sobre a natureza do trabalho a ser feito; a entrada propriamente dita, para a coleta de material; habitualmente, h uma reciprocidade, isto , alguma razo tem de ser encontrada pelos participantes para que cooperem na pesquisa; alguma espcie de troca deve ocorrer.

2. A rotinizao do campo
No segundo estgio, o pesquisador j estabeleceu um papel e um propsito e est pronto para se concentrar em obter dados. Pesquisadores, seres humanos com suas prprias personalidades e interesses, estaro naturalmente atrados para algumas pessoas, mais que para outras. importante que o pesquisador reconhea e lide com seus sentimentos sobre as pessoas e situaes que esto sendo observadas. Os informantes-chave so pessoas que tm um conhecimento particular sobre a situao, que podem ser teis para ajudar um observador a entender o que est acontecendo. O alerta para a utilizao desses informantes

5 Campo o espao fsico onde o pesquisador julga serem regularmente encontradas, como sendo seu ambiente natural, as pessoas que podero falar com autoridade sobre o tema definido em seu projeto de pesquisa e onde poder inter-relacionar-se com elas com o alvo de ouvir um discurso pertinente e observ-las em sua postura (Turato, 2003:322).

Sade e Sociedade v.13, n.3, p.44-57, set-dez 2004 53

vras-chave, que servem, posteriormente, para avivar a memria; so feitas em um pequeno caderno, que pode ser levado no bolso; dirio de campo: um registro de como o tempo foi gasto; pode ser usado para planejar futuras observaes e para calcular custos; notas de campo: so as notas expandidas, que sero o fundamento para posterior anlise; so mais completas e mais acuradas que as do dirio de campo; pode-se deixar uma margem livre, para colocar notas, significados, cdigos, categorias, palavras-chave: para gravar e manejar as notas de campo podem ser utilizados lpis e papel, udio gravao, computadores, computadores pessoais, fotografias e filmagem. notas reflexivas: durante o perodo de observao, surgem inmeros temas, hipteses, insights e idias tericas; as notas reflexivas mostram a viagem intelectual e emocional do pesquisador, explicitando como o processo de aprendizado e descoberta evoluiu. Conforme Bogdewic (1992), as anotaes de carter reflexivo podem ser: reflexes sobre a anlise: durante a pesquisa, novas possibilidades vem superfcie, novas conexes so realizadas e algum grau de confuso experienciado; refletir sobre essas dimenses do trabalho de campo o comeo do dilogo que o pesquisador tem consigo mesmo durante o decorrer do estudo e do qual sua anlise brotar. reflexes sobre o mtodo: conforme a observao se desenvolve, as estratgias e processos usados para explorar vrios aspectos da situao podem mudar, em decorrncia de maior aprendizado sobre o ambiente; ao mesmo tempo, muitos passos planejados podem no funcionar; a reflexo sobre essas mudanas, sobre a seleo de novas estratgias, sobre a forma de lidar com as dificuldades, de grande utilidade para a compreenso do processo. reflexes sobre dilemas ticos e conflitos: reflexes sobre como conseguir informao privilegiada, sobre que tipos de relaes so apropriadas para o desenvolvimento da pesquisa, sobre como lidar com conflitos

de valores auxiliam a no perder de vista os aspectos dilemticos e conflitivos, freqentes nas pesquisas. reflexes sobre mudanas nas idias do observador: as experincias do campo mudam muitas das idias do pesquisador a respeito do tema do estudo; essas mudanas, habitualmente, envolvem sentimentos, que tambm devem ser registrados; auxiliaro na compreenso do processo de pesquisa e na anlise. A melhor maneira de saber se o material capturou a essncia do tema estudado estar aberto para possibilidades no imaginadas e estar se auto-observando to intensamente quanto observa o ambiente; aqui tambm, como nas outras tcnicas da abordagem qualitativa, no possvel a separao entre o pesquisador e ambiente/s sujeitos da pesquisa; eles podem, sim, ser compreendidos6.

Anlise dos dados


A anlise est presente em vrios estgios da investigao. No incio, o foco do estudo muito amplo; depois, j possvel, atravs de sucessivos procedimentos analticos, onde se procura verificar a pertinncia das questes selecionadas frente s caractersticas especficas da situao estudada, ir restringindo a problemtica. Isto faz com que a coleta de dados torne-se mais concentrada e produtiva e sejam formuladas algumas questes mais especficas que tambm auxiliam na sistematizao dos dados coletados. Analisar os dados qualitativos significa trabalhar todo o material obtido durante a pesquisa. A tarefa de anlise implica, num primeiro momento, a organizao de todo o material, dividindo-o em partes, relacionando essas partes e procurando identificar tendncias e padres relevantes. Em um segundo momento, essas tendncias e padres so reavaliados, buscando-se relaes e inferncias em um nvel de abstrao mais elevado. Do trabalho de codificao resulta um conjunto inicial de categorias que sero reexaminadas e modificadas num momento subseqente. quando, por exemplo, categorias relacionadas so combinadas para formar conceitos mais

6 Como exemplo, citamos o estudo de Oliveira e Frana Junior (2003), que utilizaram a observao participante para compreender o modo como foram tratadas, em servios de sade especializados, as demandas reprodutivas de pessoas vivendo com HIV/AIDS. O estudo mostrou que, no plo dos trabalhadores, predominou a lgica do controle da epidemia e, no plo dos usurios, predominaram as escolhas ligadas ao modo de vida, consubstanciadas no aparecimento da gravidez.

54 Sade e Sociedade v.13, n.3, p.44-57, set-dez 2004

abrangentes ou quando idias muito amplas so subdivididas em componentes menores para facilitar a composio e apresentao dos dados. A classificao e organizao dos dados preparam uma fase mais complexa da anlise, que ocorre medida que o pesquisador reporta seus achados. Para apresentar os dados de forma clara e coerente, ele provavelmente ter que rever as suas idias iniciais, repens-las, reavalilas; novas idias podem, ento, surgir nesse processo. A categorizao, por si mesma, no esgota a anlise. preciso que o pesquisador v alm, ultrapasse a mera descrio, buscando realmente acrescentar algo discusso j existente sobre o assunto focalizado. Para isso ele ter que fazer um esforo de abstrao, ultrapassando os dados, tentando estabelecer conexes e relaes que possibilitem a proposio de novas explicaes e interpretaes (Ldke e Andr, 1996). Ao se descrever um fenmeno observado, procura-se representar os diferentes e s vezes conflitantes pontos de vista presentes nele. Quando a situao suscita opinies divergentes, o pesquisador vai procurar trazer na descrio essa divergncia de opinies, revelando ainda o seu prprio ponto de vista sobre a questo. Desse modo, permite aos usurios do estudo que tirem suas prprias concluses sobre esses aspectos contraditrios. Como nunca ser possvel explorar todos os ngulos do fenmeno, a seleo dos aspectos mais relevantes e a determinao do recorte so, pois, cruciais para atingir os propsitos do estudo. Para analisar e interpretar dados qualitativos no h frmulas; no h meios de replicar perfeitamente o processo analtico de pensamento do pesquisador; no h regras a no ser a de utilizar, da melhor forma, a capacidade intelectual, para representar fielmente os dados e comunicar o que eles revelam, segundo o propsito do estudo. Isso no significa que no haja sugestes para nortear a anlise de dados. Mas sugestes de procedimentos no so regras; requerem julgamento e criatividade. Como cada estudo qualitativo nico, a aproximao analtica utilizada ser tambm nica. Como a obteno de dados qualitativos depende, em qualquer estgio, do treino, insights e capacidades do pesquisador, a anlise qualitativa depende, em ltima instncia, da capacidade analtica e do estilo do pesquisador. O fator humano a grande fora e a fundamental fraqueza tanto na coleta de dados como na anlise qualitativa (Patton, 1990).

Quanto apresentao dos resultados, estes devem conter citaes literais ilustrativas que do vida apresentao e so marcas dos estudos qualitativos (Turato, 2003). Outro aspecto fundamental relacionar as descobertas feitas durante o estudo com o que j existe na literatura sobre o assunto. O uso extensivo de comentrios e observaes feitas ao longo da coleta de dados pode ajudar na elucidao de alguns pontos no final do estudo.

Aspectos Metodolgicos Gerais


A questo mais freqentemente levantada a da subjetividade do pesquisador. Reconhecendo-se que impossvel separar totalmente os valores pessoais do processo de pesquisa, recomendvel que o pesquisador revele os seus pressupostos e valores, a fim de que os prprios leitores possam julgar o seu peso relativo no desenvolvimento do trabalho. Alm disso, preciso explicitar bem quais os critrios para selecionar os indivduos e os grupos. Outra questo diretamente relacionada validade do estudo a freqncia, durao e periodicidade das observaes. Para retratar um fenmeno de forma completa preciso que os dados sejam coletados em diversas situaes e utilizando vrias fontes (Adorno e Castro, 1994). Uma estratgia proposta a triangulao, que consiste na checagem de um dado obtido atravs de diferentes tcnicas de coleta de dados e diferentes pesquisadores e observadores. No caso da pesquisa qualitativa no existem critrios absolutos, mas deve existir um certo consenso sobre a veracidade daquilo que foi apreendido em um determinado momento. importante, tambm, manter uma atitude flexvel e aberta, admitindo que outras interpretaes tambm podem ser sugeridas e discutidas. Turato (2003) discute o emprego do termo triangulao j que ele se ampliou tanto que pode se referir a: mltiplas amostras; mltiplos pesquisadores; diferentes abordagens tericas; diferentes mtodos e tcnicas. Aconselha que o pesquisador informe claramente a que est se referindo ao utilizar o termo triangulao, isto , se est utilizando, para o mesmo projeto, vrios sujeitos ou mais de uma amostra para estudar o mesmo tema, mais do que um pesquisador para colher os dados, mais de um referencial terico para interpretar os resultados ou mais de uma tcnica de investigao.

Sade e Sociedade v.13, n.3, p.44-57, set-dez 2004 55

J quanto confiabilidade, ou seja, o fato de que uma medio produz a mesma resposta a cada vez que feita, o pesquisador qualitativista no deve ter essa expectativa. (Turato, 2003). Os pesquisadores qualitativistas devem se pautar por dois tipos de validao: a interna e a externa. A validao interna um processo envolvendo o autor e seu projeto e que configura rigores para que a apreenso dos fenmenos d a estes o atributo de verdade, isto , estejam em conformidade com o real, graas funo e ao poder adequados do pesquisador, dos recursos gerais e dos instrumentos auxiliares da pesquisa (Turato, 2003:389). composta por: experincia do pesquisador com pesquisas qualitativas; planejamento adequado dos mtodos, tcnicas e procedimentos; estabelecimento de relao favorvel com os informantes no decorrer da pesquisa. J a validao externa um processo que envolve o autor e seus interlocutores acadmicos; pode ser feita com: superviso com pesquisador experiente, discusso dos achados com seus pares em reunies regulares da equipe da mesma linha de pesquisa; discusso dos resultados preliminares com platia qualificada em eventos e reunies cientficas. Finalizando, esperamos que este artigo, sntese de reflexes advindas de nossa prtica, seja uma contribuio para que gestores e profissionais de sade possam aprimorar tanto os diagnsticos situacionais (que auxiliam a deciso sobre estratgias a serem adotadas) como tambm o acompanhamento e avaliao de aes implementadas, no sentido de fazer as adequaes necessrias.

BGUS, C. M. A promoo da sade e a pesquisa avaliativa. In: VILLELA, W.; KALCKMANN, S.; PESSOTO, U.C. (Org.) Investigar para o SUS: construindo linhas de pesquisa. (Coleo Temas em Sade Coletiva II). So Paulo:, Instituto de Sade, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica nacional de promoo da sade: documento para discusso. Braslia, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Poltica Nacional de Humanizao (PNH): Humanizao da Ateno e da Gesto em Sade no Sistema nico de Sade SUS. Braslia, 2003. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar. Braslia, 2001. CARLINI-COTRIM, B. Potencialidades da tcnica qualitativa grupo focal em investigaes sobre abuso de substncias. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.30, n.3, p.285-293, 1996. FONTANELLA, J.B.; TURATO, E.R. Barreiras na relao clnico-paciente em dependentes de substncias psicoativas procurando tratamento. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.36, n.4, p.439-447, 2002. HARTZ, Z. M. Avaliao dos programas de sade: Perspectivas terico metodolgicas e polticas institucionais. Cincia & sade coletiva, Rio de Janeiro, v.4, n.2, p.341-53, 1999. HARTZ, Z. M. Explorando novos caminhos na pesquisa avaliativa das aes de sade. In: HARTZ, Z. M. A. (Org.) Avaliao em sade: dos modelos conceituais prtica na anlise da implantao de programas. 1 reimpresso. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2000. HOLMAN, H. R. Qualitative Inquiry in medical research. Journal of Clinic and Epidemiology, v.46, n.1, p.29-36, 1993. HOTIMSKY, S. N.; RATTNER, D.; VENANCIO, S. I..; BGUS, C. M.; MIRANDA, M. M. O parto como eu vejo ou como eu o desejo? Expectativas de gestantes, usurias do SUS, acerca do parto e da assistncia obsttrica. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.18, n.5, p. 1303-1311, 2002. LUDKE, M.; ANDR, M. E. D. Pesquisa em educao: abordagens qualitativas. So Paulo: Editora Pedaggica e Universitria, 1986.

Referncias
ADORNO, R. C. F.; CASTRO, A. L. O exerccio da sensibilidade: pesquisa qualitativa e a sade como qualidade. Sade e Sociedade, v.3, n.2, p.172185, 1994. BELLONI, I.; MAGALHES, H.; SOUSA, L. C. Metodologias de avaliao em polticas pblicas. (Coleo Questes da nossa poca. v.75). So Paulo: Cortez, 2000. BOGDEWIC, S. P. Participant Observation. In: CRABTREE, B. F.; MILLER, W. L. Doing Qualitative Research. London-New Delhi. Sage Publications, Newbury Park, 1992.

56 Sade e Sociedade v.13, n.3, p.44-57, set-dez 2004

MARTINS, J.; BICUDO, M. A. V. A pesquisa qualitativa em Psicologia: fundamentos e recursos bsicos. So Paulo. EDUC / Moraes, 1989. MENDES, E. V. Uma agenda para a sade. So Paulo: Hucitec, 1999. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So Paulo- Rio de Janeiro, HUCITEC- ABRASCO, 1994. MINAYO, M. C. S.; SANCHES, O. Quantitativo-qualitativo: oposio ou complementaridade? Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.9, n.3, p.239-262, 1993. NOGUEIRA-MARTINS, M. C. F. Humanizao das relaes assistenciais: a formao do profissional de sade. So Paulo: Casa do Psiclogo. 2004. NOGUEIRA-MARTINS, M. C. F. Humanizao na Sade: a relao mdico-paciente no microscpio. Revista Ser Mdico, So Paulo, v. 18, p. 27-29, 2002a. NOGUEIRA-MARTINS, M. C. F. Oficinas de Humanizao. In: VILELLA, W.; KALCKMAN, S.; PESSOTO, U. C. (Orgs). Investigar para o SUS: construindo linhas de pesquisa (Coleo Temas de Sade Coletiva II). So Paulo: Instituto de Sude, 2002b. OLIVEIRA, L. A.; FRANA JUNIOR, I. Demandas reprodutivas e a assistncia s pessoas vivendo com HIV/AidsIDS: limites e possibilidades no con-

texto dos servios de sade especializados. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro,v.19, suppl.2, p.315-323, 2003. PATTON, M.Q. Qualitative evaluation and research methods. Newbury Park, CA. Sage Publications, 1990. SANTOS, J. L. F.; WESTPHAL, M. F. Prticas emergentes de um novo paradigma de sade: o papel da universidade. Estudos Avanados, So Paulo, v.13, n.35, p.71-88, 1999. SPENCER, J. C. The usefulness of qualitative methods in rehabilitation: issues of meaning, of context and of change. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, v.74, p.119-126, 1993. TRIVIOS, A. N. S. Introduo pesquisa em Cincias Sociais: a pesquisa qualitativa em educao. So Paulo: Atlas, 1987. TURATO, E .R. Tratado da metodologia da pesquisa clnico-qualitativa. Petrpolis RJ.: Editora Vozes, 2003. WESTPHAL, M. F.; BGUS, C. M.; FARIA, M. M. Grupos focais: experincia precursoras em programas educativos em sade no Brasil. Boletn de la Oficina Sanitria Panamericana, v.120, n. 6, p. 472-82, 1996. WILLMS, D. G.; JOHNSON, N.A. Essentials in Qualitative Research: a notebook for the field. (mimeo) McMaster University, 1993.

Recebido em: 15/06/2004 Reapresentado em: 05/10/2004 Aprovado em: 09/11/2004

Sade e Sociedade v.13, n.3, p.44-57, set-dez 2004 57