Sistema Nervioso Perifrico

1. Nervios Espinales Los nervios espinales o raqudeos y sus ramas comunican el SNC con los receptores sensoriales, los msculos y las glndulas; estas fibras constituyen el sistema nervioso perifrico. Los 31 pares de nervios espinales salen de la columna a travs de los agujeros de conjuncin, excepto el primero que emerge entre el atlas y el hueso occipital. Los nervios espinales se designan y enumeran segn la regin y nivel donde emergen de la columna vertebral. Hay ocho pares de nervios cervicales (que se identifican de C1 a C8), 12 pares torcicos (T1 a T12) cinco pares lumbares (L1 a L5), cinco pares sacros y un par de nervios coccgeos.1 Cada nervio espinal se conecta con la mdula espinal por medio de dos races: la raz anterior y la raz posterior. La raz anterior consiste en haces de fibras nerviosas que llevan impulsos desde en SNC. Estas fibras nerviosas se denominan fibras eferentes. Las fibras eferentes que se dirige hacia los msculos esquelticos y causan su contraccin se denominan fibras motoras. Sus clulas de origen se encuentran en el asta gris anterior de la mdula espinal. Las raz posterior consiste en haces de fibras nerviosas; denominadas fibras aferentes; que llevan impulsos nerviosos hacia el SNC. Dado que estas fibras se vinculan con la transmisin de informacin acerca de las sensaciones de tacto, dolor, temperatura y vibracin; se denominan fibras sensitivas. Los cuerpos celulares de estas fibras nerviosas se encuentran situadas en un engrosamiento de la raz posterior denominado ganglio de la raz posterior. Las races de los nervios espinales se dirigen desde la mdula espinal hasta el nivel de sus formenes intervertebrales respectivos; donde se unen para formar un nervio espinal. Aqu las fibras motoras y sensitivas se entremezclan de modo que un nervio espinal est formado por fibras motoras y fibras sensitivas. Debido a que durante el desarrollo el crecimiento longitudinal de la columna vertebral es desproporcionado en comparacin en comparacin con el de la mdula espinal; la longitud de las races aumentan progresivamente desde arriba hacia abajo. En la regin cervical superior las races de los nervios espinales son cortas y discurren casi horizontalmente pero en los nervios lumbares y sacros por debajo del nivel de terminacin de la mdula (lmite inferior de la 1 vrtebra lumbar en el adulto) forma

una correa vertical de nervios alrededor del filum terminal. En conjunto estas races nerviosas inferiores se denominan cola de caballo. Despus de emerger del foramen intervertebral cada nervio espinal se divide inmediatamente en un ramo anterior grande y un ramo posterior ms pequeo; cada uno de los cuales contiene fibras motoras y sensitivas. El ramo posterior se dirige hacia atrs alrededor de la columna vertebral para inervar los msculos y la piel del dorso. El ramo anterior contina hacia adelante para inervar los msculos y la piel de la pared anterolateral del cuerpo y todos los msculos y la piel de los miembros. Los ramos anteriores se unen en la raz de los miembros para formar complicados plexos nerviosos. Los plexos cervical y braquial se hallan en la raz de los miembros superiores y los plexos lumbar y sacro se encuentran en la raz de los miembros inferiores.2 2. Plexo Cervical
Est formado por las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales. El primer nervio cervical (C1), sale del conducto raqudeo por el orificio que da paso la arteria vertebral y camina por debajo y por detrs de esta arteria, en el canal que presenta la cara superior del arco posterior del atlas. En este canal el nervio se divide en sus dos ramas anterior y posterior. La rama anterior se dirige hacia fuera, pasa por encima de la apfisis transversa y por fuera del recto anterior menor para dirigirse hacia abajo y anastomosarse con la rama anterior del segundo nervio cervical, para formar de esta manera el asa del atlas. El segundo nervio cervical sale por el conducto raqudeo entre la articulacin atloido-axoidea y el borde externo del ligamento atloido-axoideo posterior, o bien a travs de la extremidad externa de este ligamento, se divide enseguida en sus ramas terminales anterior y posterior. La rama anterior se dirige hacia fuera sobre la apfisis transversa del axis, contornea la cara posterior de la arteria vertebral y pasa entre los dos msculos intertransversarios. Al llegar al vrtice de la apfisis, esta rama se divide en un ramo ascendente, que se anastomosa con la rama anterior del primer nervio cervical, y un ramo descendente que se une al tercer nervio cervical con el cual forma el asa de axis. Los nervios cervicales tercero y cuarto se dividen al salir por el agujero de conjuncin en rama anterior y rama posterior. Su rama anterior se dirige hacia fuera, pasa por detrs de la arteria vertebral y despus por el canal de la apfisis transversa correspondiente, entre los msculos intertransversarios. Recibe la anastomosis del nervio cervical suprayacente y da un ramo descendente que se

anastomosa con el nervio raqudeo situado por debajo. El ramo descendente de la cuarta rama anterior se une a la rama anterior del quinto nervio cervical y entra en la constitucin del plexo braquial. La anastomosis que se extiende entre el tercer nervio cervical y el cuarto forma lo que numerosos autores denominan tercera asa cervical. Por tanto, el plexo cervical est formado por tres asas nerviosas situadas por delante de la extremidad de las apfisis transversas y por fuera de los msculos prevertebrales, y de estas asas salen las ramas del plexo. Ramas del Plexo Cervical a. Ramas motrices o profundas: Enva ramos para: - Recto lateral y los tres primeros intertransversos. - Msculos prevertebrales, recto anterior menor, recto anterior mayor y largo del cuello. - Parte superior de los msculos escaleno anterior, escaleno medio, angular y romboideo. - El nervio frnico. Nace mediante una raz principal del cuarto nervio cervical y por dos secundarias, inconstantes, de la tercera y quinta cervicales, o bien del asa tercera y de la anastomosis que une el cuarto con el quinto. De aqu desciende por el cuello y el trax hasta el diafragma donde termina. En el cuello desciende por la vaina aponeurtica del escaleno anterior, primeramente a lo largo del borde externo del msculo, hasta llegar al punto donde recibe la raz del quinto nervio cervical. A partir de este punto se dirige oblicuamente hacia abajo y hacia dentro, por la cara anterior del escaleno, para alcanzar su borde interno en la base del cuello. Con el cuello en posicin quirrgica, esta segunda parte del recorrido del frnico est indicada por una lnea que parte de un punto situado a la mitad de la distancia comprendida entre el ngulo de la mandbula y el punto medio de la clavcula. Desde aqu desciende oblicuamente hacia abajo y hacia adentro, hasta alcanzar la clavcula a tres o cuatro cm de la articulacin esterno-clavicular, es decir, en la unin del cuarto interno con los tres cuartos externos de este hueso. La arteria cervical ascendente sube por dentro del frnico. En la base del cuello est situado en la parte interna del escaleno anterior, se proyecta sobre el intersticio que separa los haces esternales de los haces claviculares del ECM. Pasa por delante de la arteria y vena subclavas en su descenso hacia el trax donde acabar inervando el diafragma. En su recorrido cervical no da ninguna rama colateral, pero si establece conexiones, que no son constantes, con el nervio frnico accesorio, con el nervio subclavio, con el asa del hipogloso y con el granglio estrellado. Funcionalmente el nervio frnico inerva el diafragma, por lo que es un elemento primordial para el mecanismo de la inspiracin. El diafragma adems de su funcin respiratoria ejerce su accin mediante la presin sobre el abdomen.

b. Ramas cutneas o superficiales. Las ramas cutneas son cuatro y forman el denominado plexo cervical superficial. - Rama mastoidea o nervio occipital menor. Nace de la segunda asa cervical dependiendo fundamentalmente de C2, y se dirige hacia fuera hasta el borde posterior del ECM, donde se refleja para dirigirse hacia arriba y hacia atrs. En este trayecto ascendente la rama mastoidea camina primero en el espesor de la vaina del ECM, a lo largo del borde posterior de este msculo, atraviesa despus su aponeurosis a una altura variable y se distribuye por dos ramos terminales, uno anterior y otro posterior en los tegumentos de la regin mastoidea y de la regin occipital anastomosndose lateralmente con rmas del occipital mayor. - Rama auricular mayor. Se desprende la segunda asa cervical, contornea el borde posterior del ECM y asciende casi verticalmente hacia el ngulo de la mandbula y el PA, por detrs de la yugular externa. Esta rama se halla contenida primero en un desdoblamiento de la aponeurosis y se hace superficial a una altura variable. A nivel del ngulo de la mandbula se divide en dos ramos: uno anterior y otro posterior. El ramo anterior, o aurcular-parotdeo, se distribuye por la piel de la cara externa del PA y de la regin parotdea. Emite algunos ramitos parotdeos que penetran el la glndula, algunos de los cuales se anastomosan en el interior de la partida con la rama crvico-facial del NF. El ramo posterior, o aurculo-mastoideo, se ramifica por los tegumentos de la cara interna del PA y de la regin mastoidea. Se anastomosa con la rama mastoidea. - Rama transversa o nervio cervical transverso. Esta rama nace, como las dos precedentes, de la segunda asa del plexo cervical, contornea el borde posterior del ECM y se dirige transversalmente hacia delante, primero en un desdoblamiento de la hoja superficial de la vaina del ECM y despus sobre la aponeurosis. Cruza la yugular externa, pasando unas veces por fuera y otras, ms a menudo, por dentro de esta vena. Sus ramos terminales atraviesan el cutneo y se ramifican por los tegumentos de las regiones supra-hioidea e infrahioidea. Uno de ellos se anastomosa con un filete nervioso del facial destinado al cutneo del cuello. - Rama supraclavicular o nervios supraclaviculares. La rama supraclavicular se desprende de la cuarta raz anterior. Se divide muy pronto en varios ramos que se dirigen hacia abajo, hacia atrs y hacia fuera, por debajo del ECM. Estos ramos llegan al tringulo supraclavicular, se hacen superficiales un poco por encima de la clavcula y se distribuyen de la manera siguiente: los anteriores o supraesternales van a la piel de las regiones esterno-cleido-mastoidea y esternal; los medios, o supraclaviculares propiamente dichos, termina en los tegumentos de las regiones

supra y subclaviculares; los posteriores o supra-acromiales se ramifican por la piel del mun del hombro. c. Ramas anastomticas. Se anastomosa con el gran simptico, el hipogloso mayor y el espinal. Con el gran simptico se anastomosa por tres o cuatro ramos que van de las cuatro ramas del plexo al ganglio cervical superior. La rama de la cuarta procede del ganglio cervical medio. - Con el nervio espinal realiza anastomosis en el espesor, o en la cara profunda del ECM, mediante una rama de la segunda asa y bajo el trapecio o en el espesor de este msculo, por un ramo que se desprende de la tercera rama cervical o de la segunda asa cervical. - Con el hipogloso mayor. Este nervio emite una rama que se desprende a nivel del tringulo de Farabeuf, denomina rama descente del hipogloso, y a la que se van a unir una o dos ramas que se desprender de la primera asa cervical y de la rama descendente del plexo cervical. La anastomosis entre hipogoso y ramas del plexo cervical ser realiza por delante de la yugular interna, a la altura del tendn intermedio del omohiodeo. La rama descendente nace de la segunda raz anterior del plexo cervical mediante dos races distintas. La unin asi constituida desciende contorneando de atrs a adelante la cara externa de la yugular interna, deciende interticialmente al paquete vasculo-nervioso del cuello. El asaformada tras esta unin es el asa del hipogloso, tambin denomina simplemente asa cervical, y a travs de ella el nervio hipogloso recibe fibras del plexo cervical que van a utilizar la rama del hipogloso como vehiculo para su recorrido pero sin participar en el nervio. El asa inerva los msculos infrahioideos, menos el tirohioideo. Algunas fibras que continuan por el nervio hipogloso se desprenden para inervar el genihioideo y el tirohioideo.3 d.

Plexo Braquial
El plexo braquial est constituido por una compleja unin de las ramas ventrales de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y D1, con las aportaciones ocasionales de C4 y D12. Como consecuencia de estas uniones se forman los troncos, fascculos y nervios terminales de dicho plexo. El tronco superior se forma por la unin de las ramas ventrales de los nervios espinales C5 y C6, el tronco medio por la rama ventral del nervio espinal C7 y el tronco inferior por las ramas ventrales de C8 y D1. Las divisiones de los troncos superior y medio confluyen formando el Fascculo medial o externo que discurre por la porcin externa de la A. Axilar. Contiene, as, los nervios espinales C5, C6 y C7. La divisin anterior del tronco inferior forma el Fascculo medial o interno, medial a la A. Axilar. Las divisiones posteriores de los tres troncos forman el Fascculo posterior, tras la A. Axilar.

Cada uno de estos fascculos da origen a una o ms ramas en la axila y se divide en las ramas terminales que son: Fascculo lateral: N. MSCULOCUTNEO (inervando a los M. Bceps, Trceps, coracobraquial y porcin lateral del N. Mediano) Fascculo medial: N. cubital y porcin medial del N.Mediano. Fascculo posterior: N. Circunflejo o axilar (M. deltoides) y el N. Radial. Las ramas nerviosas de estos tres fascculos conforman la denominada parte INFRACLAVICULAR del plexo braquial. El tronco superior origina antes de su divisin al N. Subclavio y al N. Supraescapular que atravesando la incisura escapular inerva los M. Supraespinoso e infraespinoso. Ms proximal al tronco superior se origina una rama que contribuye junto con C4 a la formacin del N. Frnico y N. Dorsal de la escpula que inerva los M. Romboides. Las ramas posteriores de C5, C6 y C7 constituyen el N. Torcico largo. Todos estas ramas constituyen la parteSUPRACLAVICULAR del plexo braquial. El plexo braquial as constituido y con bastantes variaciones inerva la extremidad superior y parte del cinturn escapular. Su forma es piramidal, cuyo vrtice se encuentra en la cavidad axilar y entre los M. Escaleno anterior y medio.
e. f.

Plexo Lumbar Plexo Sacro

Bibliografa: 1. Sistema Nervioso: Anatoma. Colegio Oficial INFERMERIA de Barcelona. Pginas 11-12. http://www.infermeravirtual.com/ca-es/activitats-de-la-vida-diaria/la-persona/dimensiobiologica/sistema-nervios/pdf/sistema-nervios.pdf 2. Richard S. Snell, MD, PhD. Neuroanatoma Clnica. 6 Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Madrid-Espaa. 2006. Pginas 11-14. 3. Dr. Jess Garca Ruiz. Plexo Cervical. 08 de Junio de 2011. http://www.otorrinoweb.com/index.php?option=com_content&view=article&id=140&Itemid =55 4.