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Elaine Machado de Oliveira Wilza Carla Spiri

Programa Sade da Famlia: a experincia de equipe multiprofissional

Family Health Program: the experience of a multiprofessional team
RESUMO
OBJETIVO: O Programa Sade da Famlia prope uma nova dinmica para estruturao dos servios de sade, assim como para a relao com a comunidade e para diversos nveis de assistncia. O objetivo do estudo foi analisar o significado da experincia do trabalho em equipe para os profissionais do Programa Sade da Famlia. MTODOS: O estudo foi realizado no municpio de Conchas, Estado de So Paulo no ano de 2004. A abordagem utilizada foi qualitativa, na vertente da fenomenologia, buscando a essncia da realidade vivenciada por oito profissionais de duas equipes do Programa Sade da Famlia. RESULTADOS: Os temas revelaram que o trabalho em equipe se caracteriza por dedicao durante as atividades dirias. necessrio haver interao entre todos os membros para aes integrais, embora haja diferenas de ideologias e condutas entre os profissionais. O contato prximo com as famlias permitiu melhor interveno nos problemas e o trabalho integrado fundamental para atuao eficaz e de qualidade. CONCLUSES: O fenmeno desvelado engendra nova perspectiva de atuao para os prof issionais e possibilita a compreenso do trabalho em equipe multiprofissional. DESCRITORES: Programa Sade da Famlia. Equipe de assistncia ao paciente. Pesquisa qualitativa. Psicologia do trabalho. Satisfao no emprego.

ABSTRACT
OBJECTIVE: The Family Health Program proposes a new dynamics for the structuring of health service, as well as for its relationship with the community in its different levels of care. The aim of the present study was to analyze the significance of teamwork for professionals working in the Family Health Program. METHODS: The study was carried out in the city of Conchas, Southeastern Brazil, in 2004. We used a qualitative approach based on phenomenology as an attempt to reveal the essence of the reality experienced by eight professionals from two Family Health Program teams. RESULTS: Themes revealed that teamwork is characterized by dedication to daily activities. Interaction among all members is required for integral action, although there are differences in ideology and conduct between professionals. Close contact

Departamento de Enfermagem. Faculdade de Medicina de Botucatu. Universidade Estadual Paulista. Botucatu, SP, Brasil

Correspondncia | Correspondence: Wilza Carla Spiri R. Felcio Soubhie, 1-25 apto. 11 Jd. Planalto 17044-540 Bauru, SP, Brasil E-mail: wilza@fmb.unesp.br Recebido: 13/12/2004 Revisado: 20/1/2006 Aprovado: 16/2/2006

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with families has allowed for more efficient interventions, and integrated work is essential for efficacious, high-quality care. CONCLUSIONS: The phenomenon unveiled gives origin to a new perspective of action for professionals and furthers our understanding of multiprofessional teamwork. KEYWORDS: Family Health Program. Patient care team. Qualitative research. Occupational psychology. Job satisfaction.

INTRODUO O estreito relacionamento entre os profissionais da equipe de sade e as famlias, estabelecidas pelo Programa Sade da Famlia (PSF), auxilia na aceitao das pessoas para o acompanhamento freqente e a busca da satisfao das necessidades de sade. Uma das demandas do PSF o retorno da incluso da famlia como partcipe do processo sade-doena e em cujo espao busca-se o desenvolvimento de aes preventivas, curativas e de reabilitao. O PSF prope uma nova dinmica para estruturao dos servios de sade, assim como para a relao com a comunidade e para diversos nveis de assistncia. Assume o compromisso de prestar assistncia integral populao na unidade de sade e no domiclio de acordo com as necessidades, identificando fatores de risco aos quais ela est exposta intervindo de forma apropriada. Prope-se a humanizar as prticas de sade, buscando a satisfao dos usurios, por meio do estreito relacionamento dos profissionais com a comunidade, tendo sempre a sade como direito de cidadania.11 O PSF surgiu, no final de 1993, para atender o ncleo familiar enfrentando os problemas na implantao do Sistema nico de Sade (SUS), descentralizando os servios de acordo com as reais necessidades da populao que se manifestam como prioridades.9 O Ministrio da Sade* (1994) determina que para implantao do PSF deve-se ter uma clientela de, no mximo, 4.500 pessoas e uma equipe composta de no mnimo, um mdico, um enfermeiro, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade. Para o trabalho em equipe multiprofissional em sade, outras importantes questes se apresentam. Peduzzi** (1998) enfoca ampla discusso apontan-

do que esta uma forma de compensar a ultraespecializao. Recompe, em uma assistncia integral, as aes parciais que nem sempre solucionam as necessidades de sade em seu todo. Refere ainda** que a noo de equipe est etimologicamente associada realizao de tarefas, de trabalhos compartilhados entre indivduos, que de seu conjunto de coletivo extraem o sucesso para realizao pretendida. Esta noo, quando est deslocada de condies particulares e concretas, pode transformar-se em smbolo mtico do ideal de prtica em sade ou em soluo mgica e apaziguadora dos conflitos entre as diferentes reas profissionais. A estas condies concretas esto a diviso do trabalho, a desigualdade no trabalho, dos diferentes graus de autonomia profissional, a diversa legitimidade tcnica e social dos vrios saberes implicados e a racionalidade presente nas prticas profissionais. Isto posto, apreende-se que a equipe que atua no PSF no imune a esta formao mais ampla e historicamente construda. Assim, o objetivo do presente estudo foi analisar o significado da experincia do trabalho em equipe para os profissionais do Programa Sade da Famlia. MTODOS Os sujeitos da pesquisa foram oito profissionais pertencentes s equipes do PSF, localizado no municpio de Conchas, Estado de So Paulo. As equipes foram compostas de dois mdicos, duas enfermeiras, duas auxiliares de enfermagem e duas agentes comunitrias de sade sendo dois do sexo masculino e seis do sexo feminino, todos com mais de trs anos de atuao em PSF, faixa etria predominante de 25 a 30 anos. O estudo foi realizado em 2004. Optou-se por uma abordagem qualitativa na perspectiva da fenomenologia: a busca da essncia e da significao da realidade vivenciada pelos sujeitos do

*Ministrio da Sade. Programa de Sade da Famlia: Sade dentro de casa. Braslia (DF); 1994. **Peduzzi M. Equipe multidisciplinar em sade: a interface entre o trabalho e a interao [tese de doutorado]. Campinas: Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp; 1998.

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estudo, visando sua compreenso. A investigao compreendeu trs momentos: a descrio, a reduo e a compreenso: Descrio. Segundo Merleau-Ponty7 (1994), o momento da descrio possui trs elementos: a percepo, a conscincia e o sujeito. Para este momento foram coletados depoimentos da equipe do PSF que visaram percepo dos sujeitos do estudo, quanto ao significado produzido pela conscincia sobre o trabalho em equipe do PSF de assistncia s famlias de sua regio. Reduo. Visou a determinar e selecionar quais as partes da descrio foram consideradas essenciais. A partir dos depoimentos coletados e transcritos realizou-se a reduo, refletindo sobre as falas visando a extrair delas sua essncia. Compreenso. Revelou o significado dos depoimentos que essencial na descrio e na reduo, como uma forma de investigao da experincia. Com a essncia e a fala dos sujeitos foram interpretados os temas revelados, realizando uma sntese das unidades significativas encontradas e suas convergncias, divergncias e idiossincrasias. Utilizou-se a questo norteadora: O que significa para voc assistir as famlias e trabalhar em equipe no PSF de Conchas? O projeto do estudo foi apreciado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista. Os depoimentos foram audiogravados, aps os sujeitos assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido, e coletados at serem suficientes para desvelar a essncia do fenmeno pesquisado. RESULTADOS E DISCUSSO De acordo com os discursos dos sujeitos foram desvelados temas de maior incidncia e significao: PSF trabalho em equipe, capacitao para o trabalho, estabelecimento de vnculo, integrao entre os membros da equipe, atividades desenvolvidas no PSF, conflitos do trabalho, a trajetria dos profissionais e experincia gratificante. Estes temas engendram convergncias e divergncias que sero apresentados a seguir. O tema PSF trabalho em equipe revela que o trabalho em equipe permite a continuidade do acompanhamento e maior envolvimento com os familiares por meio da abordagem de toda a equipe. Assim, importante que seus membros tenham boa interao. Os agentes comunitrios de sade, que por vezes, no so valorizados, constituem-se em elementos funda-

mentais de ligao entre a comunidade e a equipe levando os problemas levantados para serem discutidos em equipe. A enfermeira tem importante papel de coordenao e integrao, incentivando os membros da equipe para o oferecimento de assistncia integrada e com qualidade. As falas explicitam: ... mais fcil trabalhar em equipe... voc no faz... nada sozinho... os agentes comunitrios... so fundamentais... vem o problema... (D VI). ... achei legal comear a trabalhar em equipe, a continuidade do trabalho em equipe, voc faz a visita, a enfermeira fazia a visita e depois o mdico fazia a visita... (D IV). O PSF constitui-se de equipes multiprofissionais que devem atuar em uma perspectiva interdisciplinar. Os membros da equipe articulam suas prticas e saberes no enfrentamento de cada situao identificada para propor solues conjuntamente e intervir de maneira adequada j que todos conhecem a problemtica. O agente comunitrio de sade fundamental na comunicao entre a equipe e a famlia, pois trabalha diretamente com a populao acompanhando-a e criando subsdios para obteno de informaes que sero transmitidos equipe.8 O enfermeiro mais atuante, prximo equipe, possibilita apoio e coordenao das atividades, planejando junto com a equipe as intervenes necessrias, o que torna seu trabalho reconhecido e valorizado. Observa-se pela literatura que o trabalho em equipe a base para aes integrais na sade9 e para atender com qualidade as necessidades dos usurios de acordo com cada situao e experincia j adquirida.10 A abordagem do paciente no seu contexto biopsicossocial facilitada, pois o cliente atendido por todos os membros da equipe que tambm o envolve na resoluo do seu problema, incentivando a sua autonomia para os cuidados em sade (Teixeira et al,13 2000). A equipe de sade do PSF tem o compromisso de promover a sade e elevar a qualidade de vida da populao, no s com intervenes epidemiolgicas e sanitrias, mas considerando o contexto biopsicossocial do ser humano.12 A equipe presta assistncia integral, efetiva, contnua e com qualidade, considerando a perspectiva da famlia, por meio da abordagem interdisciplinar, planejamento de aes, organizao do trabalho, compartilhamento de decises.* necessrio alocar recursos humanos para dar conta da totalidade das aes, porm a equipe, que multiprofissional, no garante assistncia integral ao paciente. O trabalho em equipe integrado exige conhe-

*Ministrio da Sade. Sade da famlia: uma estratgia para reorientao do modelo assistencial. Braslia (DF); 1998.

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cimento e valorizao do trabalho do outro, construindo consensos quanto aos objetivos a serem alcanados e a maneira mais adequada de atingi-los.10 No tema capacitao para o trabalho, os depoimentos desvelam que a capacitao, mesmo com as orientaes sobre territorializao, trabalho em equipe, atividades atribudas a cada membro, pode no ser suficiente porque no permite a compreenso exata de como funciona o Programa. A capacitao deve acontecer antes de se estruturar a equipe, mas o trabalho dirio com orientaes e acompanhamento da enfermeira da unidade. Por exemplo, reunies entre os membros da equipe para discutir as condutas, estudos para dispensar melhor assistncia que permitem melhor compreenso dos objetivos do Programa, principalmente quando o treinamento propriamente dito no ocorre, impelindo os profissionais a buscarem o conhecimento. Trechos dos depoimentos evidenciam esta anlise: ... quando eu entrei para trabalhar, no sabia o que era ser um agente comunitrio... a gente teve um preparo antes, um curso, mas mesmo assim era uma coisa nova. Voc v a pessoa explicando, contando como que . diferente de voc chegar bater palma numa casa e ter que colher informaes ... (D IV). De acordo com Pedrosa & Telles8 (2001), a capacitao compreende o treinamento introdutrio para o trabalho com orientaes que proporcionam a integrao entre os membros da equipe e organizao do trabalho. Muitas vezes, o treinamento no acrescenta novidades e no suficiente para introduzir o trabalho por no oferecer visualizao mais prtica. O treinamento pode consistir tambm de acompanhamento com funcionrios mais experientes e com enfermeiras que orientem quanto s atividades do Programa. Teixeira et al13 (2000) referem que a populao pode ser exposta a riscos e os funcionrios se sentem insatisfeitos por no desempenharem seu trabalho com eficincia quando no h planejamento das atividades e desempenho de funes sem treinamento. No tema estabelecimento de vnculo percebeu-se que o vnculo estabelecido pelo agente comunitrio de sade com a comunidade por meio do convvio facilita aderncia ao programa e a abordagem da equipe. Porm, pode apresentar sentimentos de impotncia pelo limitado poder de resoluo. O contato com a famlia acaba por gerar confiana em relao ao agente comunitrio, permitindo que faam confidncias.

Nesses casos, o sigilo sempre garantido, de acordo com a tica apreendida. Como revela o seguinte depoimento: ... o agente comunitrio acaba conhecendo toda a populao ... difcil... falar a gente no conseguiu... (D VIII). O estabelecimento do vnculo uma proposta de destaque do Ministrio da Sade (1999)* para o PSF: assim, o PSF elege como ponto central o estabelecimento de vnculos e a criao de laos de compromisso e co-responsabilidade entre os profissionais de sade e a populao. Para o estabelecimento do vnculo, os profissionais devem conquistar a confiana da populao, que surge com o reconhecimento do profissional como participante de seu tratamento, passando o paciente a tlo como referncia, fazendo at confidncias depois de compreender o seu trabalho.8,13 O vnculo conseqncia de uma relao mais prxima da populao com a equipe de sade por conseqncia das visitas domiciliares, que facilita a adeso da populao ao servio de sade. A populao sente-se melhor cuidada, pois a equipe intervm com viso mais ampliada pelo conhecimento da populao, estimulando sua autonomia e participao no tratamento, numa relao de respeito e valorizao das particularidades, inclusive co-responsabilizando a populao pelo seu prprio bem-estar.12-14 A populao se compromete com as atividades propostas e permite que o vnculo seja estabelecido quando se sente satisfeita com os servios de sade, elevando assim, a qualidade de vida e promovendo a disseminao do programa pelo Pas.11,12 Esses fatores contribuem para a promoo da sade da comunidade e reduzem o ndice de internaes hospitalares.** Para Campos1 (1997, p. 235): (...) a recuperao da prtica clnica assentada no vnculo a maneira prtica de se combinar autonomia e responsabilidade profissional. A assistncia baseada no vnculo permite que o servio de sade acompanhe, identifique os resultados do trabalho de cada profissional, oferecendo na prtica a cidadania pelo paciente e famlia. Os agentes comunitrios de sade identificam-se com o programa pela convivncia com a comunidade, e o fato da comunidade demandar intervenes fora do seu poder de resoluo pode ser frustrante.8 O compromisso das polticas de sade pode expor os limites de suas aes para com a populao quando

*Ministrio da Sade. Sade da famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial. Braslia (DF): Coordenao de Sade da Comunidade; 1997. **Bertoncini JH. Da inteno ao gesto uma anlise da implantao do Programa de Sade da Famlia em Blumenau [dissertao de mestrado]. Florianpolis: Departamento de Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina; 2000.

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se trata do contexto socioeconmico da comunidade. Essa situao muito difcil e causa sofrimento para os profissionais porque percebem que no podem resolver todos os problemas sociais que acompanham o setor sade.13 A anlise dos depoimentos que se relacionam com o tema integrao entre os membros da equipe revelou que a equipe integrada trabalha em prol da sade das famlias compartilhando as experincias, atendendo suas necessidades, resolvendo os problemas pelo conhecimento da situao de cada usurio, conforme revela a fala: ... tudo feito para tentar ajudar o paciente ... tudo conversado para no entrar em atrito ... (D II). Segundo Pedrosa & Teles,8 o bom relacionamento entre os membros da equipe facilita o contato das famlias e o desenvolvimento de aes preventivas como imunizao, pr-natal e organizao da demanda por meio do agendamento prvio. A comunidade valoriza a integrao e a ratifica participando na assistncia. So numerosos os fatores que prejudicam o trabalho em equipe e comprometem a qualidade do trabalho, como os problemas sociais da comunidade, condies de trabalho precrias, conflitos internos, baixos salrios. necessrio que a equipe se organize e tome medidas para impedir que estes problemas adquiram maiores propores. Promover o dilogo entre as pessoas para melhorar a convivncia, elevar a motivao da equipe e delinear com todos os membros aes a serem implantadas e objetivos a serem cumpridos so medidas que promovem a integrao da equipe e qualidade da assistncia.12 No tema atividades desenvolvidas no PSF, a compreenso dos depoimentos desvelaram que a assistncia dispensada comunidade pelo mdico e enfermeiro generalista e atende a todas as especialidades. As atividades desenvolvidas variam com a categoria profissional de cada membro da equipe. Cada profissional desempenha seu papel trocando informaes com os outros membros para conhecer os usurios/familiares integralmente e melhor assisti-los. A equipe realiza reunies peridicas e visitas domiciliares com o agente comunitrio de sade, que levanta toda a histria e os problemas de cada usurio e os transmite enfermeira ou ao mdico que orientam a equipe durante as visitas ou consultas. Com o tempo, os usurios percebem que a consulta de enfermagem pode ajud-los a resolver seus problemas e aceitam-na como parte do PSF. As seguintes falas revelam: ... o mdico do PSF deve estar preparado para atender todas as especialidades... (D II). ... a gente faz a visita e leva o problema para a

enfermeira junto com toda a histria do paciente... (D I). ... na primeira visita... a pessoa fala no quero que voc visite a minha casa... eu converso... to conseguindo um retorno... (D V). Campos1 (1997) refere que os profissionais de sade tm seu campo de ao e conhecimento especficos, mas todos devem considerar o paciente no seu contexto biopsicossocial. A enfermeira orienta e organiza a demanda da populao, porm essa atividade pode ser difcil porque abrange outros problemas alm da sade, como violncia e drogas. No incio, as comunidades resistem ao Programa devido desconfiana em relao proposta da assistncia, mas depois passam a participar de suas atividades. O agente comunitrio de sade tem importante papel no processo de envolvimento da populao para que ela participe da promoo da sade e preveno de doenas.8 No tema conflitos no trabalho, os conflitos entre os membros da equipe surgem porque h variedade de opinies e posturas, alguns profissionais tentam controlar toda a organizao do programa e outros acomodam-se no realizando adequadamente suas funes. A fala corrobora: ... no caso desse posto... no faziam parte do perfil... indivduos... dando problema... (D VI). O papel de coordenadora da enfermeira deve ser bem estabelecido para manter a organizao das atividades com os membros da equipe e discutir propostas para a resoluo dos problemas, conforme explicita a fala: ... a unio que eu to conseguindo aqui... ta me deixando feliz... a ateno... eu e o mdico, a gente trabalha em conjunto... (D V). Os conflitos podem surgir no relacionamento entre as pessoas, quando enfrentam situaes difceis ou que geram competio,8 revelando a falta de responsabilidade pela continuidade do trabalho de cada profissional muitas vezes causada pela baixa interao entre os membros da equipe.15 Os diferentes estilos de gesto das equipes de sade da famlia podem gerar conflitos entre seus membros e entre a equipe e a comunidade, porque no conseguem atender demanda devido falta de organizao e integralidade do trabalho.3,4,11 As condies de trabalho, salrios, competncias e responsabilidades so motivos que geralmente causam segmentao na equipe e desconsiderao de suas aes de sade.1 A enfermeira deve resgatar o conceito do trabalho em

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O significado do trabalho em equipe em PSF

PSF trabalho em equipe Estabelecer vnculo Experincia gratificante

Temas centrais

Capacitao para o trabalho

Atividades no PSF

Conflitos no trabalho

Trajetria

Integrao entre os membros

Visita domiciliar Maior adeso do paciente Confidncias Sigilo da equipe Sentimento de impotncia do agente comunitrio de sade

Maior envolvimento com o paciente Abordagem de toda equipe Assistncia integral com qualidade Integrao

Dedicao no trabalho Satisfao do paciente e equipe Troda de experincias Reconhecimento da comunidade

De acordo com a categoria profissional Assisstncia generalista Reunies peridicas Orientaes Visitas domiciliares

Variedade de opinies e condutas Reestruturar a equipe Enfermeira com importante papel de coordenao

Exoerincia nova Identificao com o programa Aperfeioamento Experincia \nterior

No apresenta clareza Anterior estruturao da equipe Realizada no cotidiano do trabalho

Melhor assistncia Trocas de informaes Satisfao do paciente Melhor desempenho da equipe

Figura - Diagrama dos fenmenos desvelados na experincia do trabalho em equipe no Programa Sade da Famlia (PSF). Conchas, SP, 2004.

equipe no Programa que deve ser remunerado e reconhecido como meio de construo social de acordo com as necessidades sociais.2 O tema a trajetria dos profissionais revelou que os diferentes profissionais que compem a equipe do PSF apresentam um ponto comum relacionado nova experincia vivenciada. O trabalho no PSF generalista, diferente da viso monodisciplinar das especialidades. Os profissionais acabam identificando-se na profisso, e mesmo que economicamente desestimulante, trilham uma trajetria de aperfeioamento na rea. A seguinte fala revela: ... PSF... experincia... nova pra mim... interessante porque eu tinha uma viso muito monodisciplinar... (D VI). Teixeira & Mishima14 (2000), diferentemente do discutido no presente trabalho, mostram que os profissionais geralmente apresentam experincias anteriores em ateno primria sade. Em outro momento, Teixeira et al13 (2000) ressaltam que a enfermeira possui experincias anteriores em unidades bsicas de sade e na rea hospitalar, e os auxiliares de enfermagem cada um numa rea, alm de agentes comunitrios de sade com concluso universitria. Em experincia gratificante observou-se que quando o trabalho realizado com dedicao e prazer, o resultado gratificante e os pacientes reconhecem o desempenho da equipe, aceitando as condutas e cobran-

do as visitas domiciliares, porque a interveno adequada resolve seu problema, pois o trabalho em equipe permite maior proximidade com a comunidade e melhor acompanhamento. As falas revelam: ... um trabalho muito gratificante... eu gosto daquilo que eu fao... trabalhar em equipe muito bom... (D I). Para ser experincia gratificante importante que desafios para melhorar a qualidade sejam vencidos. Dar vida para o trabalho, viver a solidariedade, viver o presente construindo o futuro, buscar o equilbrio profissional e pessoal so metas a serem alcanadas que levam a satisfao do paciente e do profissional.6 Segundo Garaudy5 (1979) a fora decisiva a da motivao, da conscincia crtica e apaixonada, lcida e criativa de nossas razes de viver, a salvaguarda, em cada homem e em todos os homens, do que lhe especfico, o acrscimo de fora que lhe vem da f na transcendncia e no amor, nicos a fazerem de um homem, quer dizer, um ser autnomo e solidrio, criador e responsvel. A Figura representa de forma sinttica os temas e as unidades de significado explicitadas pelos sujeitos do estudo. CONCLUSES De acordo com os achados, pde-se discutir a relevncia do trabalho em equipe no PSF: a integrao

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entre os membros da equipe permite que os profissionais troquem informaes relacionadas aos pacientes para tomar a conduta adequada de acordo com cada necessidade identificada pela equipe. Cada membro tem o seu papel no Programa, e desempenhlo com dedicao torna o trabalho gratificante e reconhecido pela comunidade e equipe. O trabalho em equipe muito importante para dispensar assistncia integral ao paciente e famlia. Quando todos os membros conhecem as necessidades das famlias, a abordagem acontece em sua totalidade e mais eficaz, pois toda a equipe participa do acompanhamento. O paciente/famlia sente-se satisfeito ao ter seus problemas resolvidos e consegue confiar na equipe permitindo maior envolvimento. O vnculo estabelecido melhora a qualidade da assistncia porque o paciente/famlia aderem ao Programa e participam nas intervenes, alm de possibilitar que as confidn-

cias pessoais ocorridas nas visitas domiciliares desenvolvam a compreenso de necessidades dos sujeitos e a tica das relaes. A populao reconhece o desempenho dos profissionais e a efetividade do trabalho, o que facilita a disseminao do Programa. Os conflitos no trabalho so inerentes proposta da perspectiva interdisciplinar e possibilitam o restabelecimento de interaes entre os membros da equipe. A experincia do trabalho no PSF possibilita o desenvolvimento de aes que visam mudanas na prtica de sade e autonomia dos sujeitos participantes desta proposta. O fenmeno desvelado engendra uma nova perspectiva de atuao para a equipe multiprofissional e possibilita a construo de propostas integradas e articuladas s realidades das famlias em seu contexto especfico.

REFERNCIAS
1. Campos GW. Subjetividade e administrao de pessoal: consideraes sobre modos de gerenciar trabalhos em equipes de sade. In: Merhy EE, Onoko R, organizadores. Agir em sade: um desafio para um pblico. So Paulo: Hucitec; 1997. p. 229-66. 2. Campos GW. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos. So Paulo: Hucitec; 2000. 3. Costa ARC, Melo MC, Oliveira MA, Dias RN. Atuao do enfermeiro no Programa de Sade da Famlia em Sobradinho II. Rev Bras Enfermagem. 2000;53(N Esp):127-30. 4. Costa MBS, Lima CB, Oliveira CP. Atuao do enfermeiro no Programa de Sade da Famlia (PSF) no estado da Paraba. Rev Bras Enfermagem. 2000;53(N Esp):149-52. 5. Garaudy R. Apreo dos vivos. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1979. 6. Leopardi MT. Introduo. In: Leopardi MT, Kirchhof AL, Capella BB, Pires DE, Faria EM, Souza FR, et al, organizadores. O processo de trabalho em sade: organizao e subjetividade. Florianpolis: Papalivros; 1999. p. 9-22. 7. Merleau-Ponty M. Fenomenologia da percepo. So Paulo: Martins Fontes; 1994. 8. Pedrosa JIS, Teles JBM. Consenso e diferenas em equipes do Programa Sade da Famlia. Rev Sade Pblica. 2001;35:303-11. 9. Santos BRL. O PSF e a enfermagem. Rev Bras Enfermagem. 2000;53(N Esp):49-53. 10. Schraiber LB, Peduzzi M, Sala A, Nemes MTB, Castanhera ERL, Kon R. Planejamento, gesto e avaliao em sade: identificando problemas. Cinc Sade. 1999;4;221-42. 11- Sousa MF. A enfermagem reconstruindo sua prtica: uma conquista no PSF. Rev Bras Enfermagem. 2000;53(N Esp):25-30. 12. Souza RA, Carvalho AM. Programa de Sade da Famlia e qualidade de vida: um olhar da psicologia. Estud Psicol (Natal). 2003;8:515-23. 13. Teixeira RA, Mishima SM, Pereira MJB. O trabalho de enfermagem em ateno primria sade da famlia. Rev Bras Enfermagem. 2000;53:193-206. 14. Teixeira RA, Mishima SM. Perfil dos trabalhadores de enfermagem no Programa de Sade da Famlia. Rev Bras Enfermagem. 2000;53:386-400. 15. Trench MH, Peduzzi M. Trabalho em equipe e trabalho em grupo no Programa de Sade da Famlia. Rev Bras Enfermagem. 2000;53(N Esp):143-7.

Apresentado no 56 Congresso Brasileiro de Enfermagem, em Gramado, 2004.