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Introduccin
Debilidad Muscular: reduccin de la fuerza de uno o mas msculos (subjetivo objetivo). En algunos casos la evaluacin representa un reto para el paciente y el medico. Esta evaluacin debera incluir tres puntos:
Distinguir la verdadera debilidad muscular del compromiso motor funcional. Localizar el sitio de la lesin en el sistema neuro-muscular. Determinar la causa de la lesin.
Sistema neuro-muscular
La corteza motora a generar una seal de movimiento. La seal cruza al otro lado en la base del cerebro y desciende por la mdula espinal (tracto crtico-espinal). Sinapsis conecta la mdula espinal al nervio motor (asta anterior). La seal sigue a lo largo del nervio motor. La seal alcanza el final de la placa motora, donde estimula el movimiento muscular.
Sistema neuro-muscular
Potencial de accin llega a la placa motora. Descarga de Ach (neurona presinaptica) en la sinapsis terminal. Apertura canales de sodio. Depolarizacin y aparicin de potencial de accin en la fibra muscular. Liberacin de Ca++ Activacin troponina. Interaccin actina-miosina Contraccin muscular
Sistema neuro-muscular
En cualquier punto de este sistema pueden existir alteraciones que modifiquen la contractibilidad muscular. Por lo tanto la evaluacin implica conocer la fisiologa de la contraccin muscular.
Causas
Causas
Pacientes con debilidad muscular funcional en general se quejan de falta de fuerza, en cambio los pacientes con debilidad muscular objetiva refieren no poder realizar acciones especificas (subir escaleras, peinarse ) Dolor es comn en la debilidad muscular objetiva (miopatias).
Palpacin y percusin
Tensin muscular: inflamatorio, miopatia metabolica. Tono muscular: Parkinson, lesin motoneurona superior o desmielinizantes. Miotonia: miotonia distrofica.
En la debilidad objetiva no ocurre el fenmeno de contractura normal y luego perdida brusca de la fuerza. Observar al paciente en caso duda (sentarse, acostarse, caminar).
Debilidad Generalizada
Proximal o distal Deltoide: Abduccin brazo a 90 Iliopsoas: levantarse de la silla sin ayuda brazos. Musculos proximales extremidad inferior: Levantar los pies contra resistencia.
Debilidad no generalizada:
No Simtrica
Sistema nervioso central. Sistema nervioso perifrico.
Proximal
Dificultad en flextar o extender cuello contra resistencia Dificultad para sentarse.
Especifica
Escpulo-humeral. Escpulo-peroneal.
Historia previa
Edad y sexo (distrofias). Episodios recurrentes de coluria (metablicas). Medicamentos o abuso de sustancias.
Laboratorio y Radiologa
En pacientes con sospecha de una enfermedad neurolgica, se deben realizar en forma precoz neuro-imgenes o puncin lumbar segn la sospecha. Electrolitos y glucosa Endocrino: Hormonas tiroideas, cortisol, vitamina D, hormona crecimiento. CK: elevada en las miopatias inflamatorias y las distrofias musculares. Tambin elevada en sarcoidosis, inflamatorias, OH o reacciones adversas a medicamentos. VHS y ANA: pueden orientar a origen reumatolgico. Electro miografa: en general no es especifica pero es capaz de orientar a una posible etiologa
Fin