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Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005
Enfoque del paciente con debilidad muscular Dr. Sergio Alvizu C. Urgencia UC Septiembre 2005

Enfoque del paciente con debilidad muscular

Dr. Sergio Alvizu C.

Urgencia UC Septiembre 2005

Introducción Debilidad Muscular: reducción de la fuerza de uno o mas músculos (subjetivo – objetivo).

Introducción

Debilidad Muscular: reducción de la fuerza de uno o mas músculos (subjetivo – objetivo). En algunos casos la evaluación representa un reto para el paciente y el medico. Esta evaluación debería incluir tres puntos:

Distinguir la verdadera debilidad muscular del compromiso motor funcional. Localizar el sitio de la lesión en el sistema neuro-muscular. Determinar la causa de la lesión.

motor funcional. Localizar el sitio de la lesión en el sistema neuro-muscular. Determinar la causa de
motor funcional. Localizar el sitio de la lesión en el sistema neuro-muscular. Determinar la causa de
Sistema neuro-muscular La corteza motora a generar una señal de movimiento. La señal cruza al

Sistema neuro-muscular

La corteza motora a generar una señal de movimiento. La señal cruza al otro lado en la base del cerebro y desciende por la médula espinal (tracto córtico-espinal). Sinapsis conecta la médula espinal al nervio motor (asta anterior). La señal sigue a lo largo del nervio motor. La señal alcanza el final de la placa motora, donde estimula el movimiento muscular.

a lo largo del nervio motor. La señal alcanza el final de la placa motora, donde
Sistema neuro-muscular Potencial de acción llega a la placa motora. Descarga de Ach (neurona presinaptica)

Sistema neuro-muscular

Potencial de acción llega a la placa motora. Descarga de Ach (neurona presinaptica) en la sinapsis terminal. Apertura canales de sodio. Depolarización y aparición de potencial de acción en la fibra muscular. Liberación de Ca ++ Activación troponina. Interacción actina-miosina Contracción muscular

muscular. Liberación de Ca + + Activación troponina. Interacción actina-miosina Contracción muscular
Sistema neuro-muscular En cualquier punto de este sistema pueden existir alteraciones que modifiquen la

Sistema neuro-muscular

En cualquier punto de este sistema pueden existir alteraciones que modifiquen la contractibilidad muscular.

Por lo tanto la evaluación implica conocer la fisiología de la contracción muscular.

la contractibilidad muscular. Por lo tanto la evaluación implica conocer la fisiología de la contracción muscular.
Causas

Causas

Causas
Causas
Causas
Diferencia debilidad objetiva - funcional Muchos pacientes no presentan debilidad muscular objetiva al ser examinados.

Diferencia debilidad objetiva - funcional

Muchos pacientes no presentan debilidad muscular objetiva al ser examinados. Historia

Desordenes sistémicos

Enfermedad cardiopulmonar. Enfermedad articular. Anemia. Caquexia. Depresión. Etc

Pacientes con debilidad muscular funcional en general se quejan de falta de fuerza, en cambio los pacientes con debilidad muscular objetiva refieren no poder realizar acciones especificas (subir escaleras, peinarse …) Dolor es común en la debilidad muscular objetiva (miopatias).

acciones especificas (subir escaleras, peinarse …) Dolor es común en la debilidad muscular objetiva (miopatias).
Diferencia debilidad objetiva - funcional Examen Físico Inspección Atrofia localizada: lesiones del sistema nervioso

Diferencia debilidad objetiva - funcional

Examen Físico

Inspección

Atrofia localizada: lesiones del sistema nervioso central o periférico, no utilización musculatura por causa secundaria. Atrofia difusa Aumento volumen masas musculares:

seudo hipertrofia músculos de la pantorrilla en distrofia de Duchenne. Fasciculaciones. Ptosis: Manifestación myastenia Gravis.

Palpación y percusión

Tensión muscular: inflamatorio, miopatia metabolica. Tono muscular: Parkinson, lesión motoneurona superior o desmielinizantes. Miotonia: miotonia distrofica.

Tono muscular: Parkinson, lesión motoneurona superior o desmielinizantes. Miotonia: miotonia distrofica.
Tono muscular: Parkinson, lesión motoneurona superior o desmielinizantes. Miotonia: miotonia distrofica.
Diferencia debilidad objetiva - funcional Examen Físico Fuerza muscular Escala graduación 5 - Músculo se

Diferencia debilidad objetiva - funcional

Examen Físico

Fuerza muscular

Escala graduación

5 - Músculo se contrae contra resistencia 4 - Fuerza disminuida pero es capaz de vencer resistencia. 3 - Fuerza reducida, solo capaz de vencer gravedad. 2 - Solo moviliza musculatura si se elimina fuerza de gravedad. 1 - Solo se percibe contractura muscular sin movimiento. 0 - Sin movimiento.

En la debilidad objetiva no ocurre el fenómeno de contractura normal y luego perdida brusca de la fuerza. Observar al paciente en caso duda (sentarse, acostarse, caminar).

normal y luego perdida brusca de la fuerza. Observar al paciente en caso duda (sentarse, acostarse,
normal y luego perdida brusca de la fuerza. Observar al paciente en caso duda (sentarse, acostarse,
Diferencia debilidad objetiva - funcional Examen Físico Debilidad localizada En general refleja problema en el

Diferencia debilidad objetiva - funcional Examen Físico

Debilidad localizada

En general refleja problema en el sistema nervioso central o periférico.

Corteza motora. Medula espinal. Raíz nervio espinal. Nervio periférico

Enfermedad articular: dada la atrofia muscular (artritis, protesis de cadera).

Debilidad Generalizada

Proximal o distal Deltoide: Abducción brazo a 90° Iliopsoas: levantarse de la silla sin ayuda brazos. Musculos proximales extremidad inferior:

Levantar los pies contra resistencia.

de la silla sin ayuda brazos. Musculos proximales extremidad inferior: Levantar los pies contra resistencia.
de la silla sin ayuda brazos. Musculos proximales extremidad inferior: Levantar los pies contra resistencia.
Localizar sitio lesión Distribución de la debilidad como guía para localizar la lesión. Debilidad generalizada:

Localizar sitio lesión

Distribución de la debilidad como guía para localizar la lesión. Debilidad generalizada:

Myastenia gravis. Atrofia por reposo prolongado Desnutrición severa

Debilidad no generalizada:

No Simétrica

Sistema nervioso central. Sistema nervioso periférico.

Desnutrición severa Debilidad no generalizada: No Simétrica Sistema nervioso central. Sistema nervioso periférico.
Desnutrición severa Debilidad no generalizada: No Simétrica Sistema nervioso central. Sistema nervioso periférico.
Localizar sitio lesión Simétrica Distal No pueden caminar en puntillas o talones. Enfermedad de motoneurona

Localizar sitio lesión

Simétrica Distal

No pueden caminar en puntillas o talones. Enfermedad de motoneurona o neuropatía periférica.

Proximal

Dificultad en flextar o extender cuello contra resistencia Dificultad para sentarse.

Especifica

Escápulo-humeral. Escápulo-peroneal.

o extender cuello contra resistencia Dificultad para sentarse. Especifica Escápulo-humeral. Escápulo-peroneal.
o extender cuello contra resistencia Dificultad para sentarse. Especifica Escápulo-humeral. Escápulo-peroneal.
Determinar causa de la lesión Luego de identificar el sitio de la lesión, debe ser

Determinar causa de la lesión

Luego de identificar el sitio de la lesión, debe ser categorizada; genética, inflamatorio/inmunológica, infecciosa, neoplásica, toxica o metabólica. Lesiones motoneurona superior:

Ave Lesiones efecto masa Lesiones medula espinal (trauma, infección, tumor, cambios esqueléticos, etc.)

Lesiones cuerno anterior:

Atrofia espinal familiar. Intoxicación por plomo. Poliomielitis.

esqueléticos, etc.) Lesiones cuerno anterior: Atrofia espinal familiar. Intoxicación por plomo. Poliomielitis.
esqueléticos, etc.) Lesiones cuerno anterior: Atrofia espinal familiar. Intoxicación por plomo. Poliomielitis.
Determinar causa de la lesión Lesiones del sistema nervioso periférico: Polineuropatia simétrica Exposición metales

Determinar causa de la lesión

Lesiones del sistema nervioso periférico:

Polineuropatia simétrica

Exposición metales pesados Toxicidad por drogas Guillain-Barre

Mononeuropatia o mononeuritis múltiple

Diabetes mellitus Vasculitis (PAN)

Lesiones placa motora (Ach)

Myastenia Gravis. Myastenia inducida por drogas. Intoxicación por órgano fosforados.

Lesiones placa motora (Ach) Myastenia Gravis. Myastenia inducida por drogas. Intoxicación por órgano fosforados.
Lesiones placa motora (Ach) Myastenia Gravis. Myastenia inducida por drogas. Intoxicación por órgano fosforados.
Determinar causa de la lesión Miopatias Causas Desordenes inflamatorios. Metabólicas. Drogas y tóxicos.

Determinar causa de la lesión

Miopatias

Causas

Desordenes inflamatorios. Metabólicas. Drogas y tóxicos. Infecciones. Rabdomiolisis.

Historia previa

Edad y sexo (distrofias). Episodios recurrentes de coluria (metabólicas). Medicamentos o abuso de sustancias.

Biopsia muscular Serología: ANA, ANCA, hepatitis B y C, VIH.

(metabólicas). Medicamentos o abuso de sustancias. Biopsia muscular Serología: ANA, ANCA, hepatitis B y C, VIH.
(metabólicas). Medicamentos o abuso de sustancias. Biopsia muscular Serología: ANA, ANCA, hepatitis B y C, VIH.
Determinar causa de la lesión

Determinar causa de la lesión

Determinar causa de la lesión
Determinar causa de la lesión

Determinar causa de la lesión

Determinar causa de la lesión
Laboratorio y Radiología En pacientes con sospecha de una enfermedad neurológica, se deben realizar en

Laboratorio y Radiología

En pacientes con sospecha de una enfermedad neurológica, se deben realizar en forma precoz neuro-imágenes o punción lumbar según la sospecha. Electrolitos y glucosa Endocrino: Hormonas tiroideas, cortisol, vitamina D, hormona crecimiento.

CK: elevada en las miopatias inflamatorias

y las distrofias musculares. También

elevada en sarcoidosis, inflamatorias, OH

o reacciones adversas a medicamentos.

VHS y ANA: pueden orientar a origen reumatológico. Electro miografía: en general no es especifica pero es capaz de orientar a una posible etiología

reumatológico. Electro miografía: en general no es especifica pero es capaz de orientar a una posible
reumatológico. Electro miografía: en general no es especifica pero es capaz de orientar a una posible
Como enfrentar debilidad muscular

Como enfrentar debilidad muscular

Como enfrentar debilidad muscular
Fin

Fin

Fin