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O enfrentamento da violncia atravs das Estratgias de Sade da Famlia e do Ncleo de Apoio Sade da Famlia

Viviane Barbosa Barrigossi

Assistente Social, Faculdade redentor Rua: Coronel Romualdo Monteiro de Barros, 114 Cidade Nova-Itaperuna/RJ

Rejane Freitas
Coordenadora, Faculdade Redentor Curso de Ps Graduao em Sade da famlia

Resumo O presente estudo fruto das experincias do cotidiano profissional desenvolvido nas Estratgias de Sade da Famlia, como tambm do trabalho acadmico da graduao. Aborda a temtica da violncia contra a criana e ao adolescente, suas diversas formas e como tem se dado seu enfretamento nas Unidades de Sade. Tem como objetivo discutir ainda, a questo da atuao do Servio social sobre a temtica. O trabalho foi de cunho bibliogrfico e os resultados apontam a sade como um fator importante para a diminuio da violncia, mas que ainda necessita de superar muitos obstculos, sendo um deles a omisso por parte de muitos profissionais. Unitermos: Estratgia Sade da Famlia; Servio Social; Violncia contra a Criana e ao Adolescente. Abstract The present study is the result of the experiences of daily work strategies developed in the Family Health, as well as academic work developed at undergraduate level. It addresses the issue of violence against children and adolescents, and how its various forms has given his coping Units of Health has also aimed at discussing the question of the role of social service on the theme. The work was based on bibliography and the results show health as an important factor in reducing violence, but that still needs to overcome many obstacles, one being the omission of many professionals.

Keywords: The Family Health Strategy; Social Service; Violence against Children and Adolescents.

Introduo

O Ministrio da Sade desde a dcada de 90 vem criando Programas com a finalidade de atendimento integral, em que famlias e indivduos so acompanhados por equipes multidisciplinares, como tambm, Agentes Comunitrios de Sade. Nesse sentido, o Programa de Sade da Famlia (PSF) apresenta-se como uma possibilidade de reestruturao da Ateno Primria, a partir de vrias aes combinadas em harmonia com os princpios de territorializao, intersetorialidade, descentralizao, coresponsabilizao e priorizao de grupos populacionais com maior risco de adoecer ou morrer. O PSF foi criado em 1994 e de acordo com os fundamentos do programa ao contrrio do modelo tradicional, centrado na doena e no hospital, o PSF prioriza as aes de proteo e promoo sade dos indivduos e da famlia, tanto adultos, quanto crianas, sadios ou doentes, de forma integral e contnua (MS, 1994). Especificamente no caso do PSF, entendido atualmente como Estratgia de Sade da Famlia-ESF (Portaria 648GM/2006) percebe-se que sua prtica, em termos tcnicos e polticos, so propostas desempenhadas em conformidade com a comunidade, tendo em vista construir de forma participativa estratgias mais eficazes de enfrentamento aos problemas de sade como tambm, no que se refere qualidade assistencial e adoo de hbitos e comportamentos mais saudveis por parte da populao. Visando um atendimento integral, de forma a ampliar com resolutividade a abrangncia do Sistema nico de Sade o MS criou o Ncleo de Apoio Sade da famliaNASF, que veio fortalecer, complementar ESF atravs da Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008. O NASF formado por profissionais capacitados, o trabalho desenvolvido se d atravs de equipes multidisciplinares e interdisciplinares, formado por meio de prticas e saberes de diferentes reas de conhecimento para um atendimento que garanta populao uma qualidade de vida e assim em conjunto com a ESF possa identificar demandas nos territrios na qual, est inserida. Ainda de acordo com a Portaria, recomenda-se que a composio das equipes do NASF sejam definidas pelos gestores locais, mediante as demandas apresentadas em cada municpio.

De acordo com as diretrizes do Caderno de Ateno Bsica

o setor de sade recebe incumbncia especfica de garantir o direito vida, o acesso irrestrito de crianas e adolescentes por meio de servios, aes, programas,e projetos que visem garantir aes de promoo, recuperao, contribuindo para o seu desenvolvimento saudvel e harmonioso. (MS, p.110, 2009)

Ainda de acordo com as Diretrizes do Caderno de Ateno Bsica (2009), no que tange sade da criana ressaltam algumas aes: casos; Realizao eventual de visitas domiciliares a crianas em situao de risco, Apoiar as equipes de SF na identificao das crianas com sinais de perigo clnicos e

encaminhamento IMEDIATO ao servio de sade mais prximo, com monitoramento desses

juntamente com as equipes de SF; Apoiar as equipes de SF na tomada de medidas de preveno, identificao,

acolhimento, atendimento e acompanhamento de crianas em situao de risco social ou afetivo-cultural, particularmente quando vtimas de violncia intradomiciliar (abandono, negligncia e violncia fsica);

Apoiar as equipes de SF no desenvolvimento de estratgias diferenciadas de

atendimento s crianas que apresentem problemas familiares como desemprego, doena grave, transtorno mental, alcoolismo, uso de drogas, entre outros, ou necessitando de cuidados especiais;

Incentivar a criao e potencializar as comisses locais de acolhimento e preveno

da violncia intrafamiliar contra crianas e adolescentes, junto com as equipes de Sade da Famlia. Destaca tambm a sade do adolescente, e as transformaes que ocorrem na vida sociocultural nas ltimas dcadas e tm como uma de suas consequncias o incio da vida sexual cada vez mais precoce, evidenciando uma modificao do modelo de comportamento social e sexual influenciado pelas desigualdades de gnero, situao socioeconmicas e culturais, pela raa/cor e etnia, pelas relaes de poder e pela discriminao e pela escolha sexual. Cabe nesse contexto, a integralidade da ateno por meio do trabalho em rede de ateno sade atravs da integrao com outras polticas governamentais. Sendo assim, algumas propostas sade do adolescente devem ser executadas pela ESF em conjunto com o NASF (MS, 2009)

Apoiar as equipes de SF no acompanhamento de adolescentes que apresentarem

sinais de violncia, inclusive sexual, maus-tratos, problemas com lcool, tabaco e drogas ilcitas e acidentes de trnsito; Apoiar nas aes de preveno aos agravos sade relacionados ao uso de lcool,

tabaco e outras drogas, gravidez na adolescncia, DST, Aids, violncia intrafamiliar envolvendo pais, responsveis, cuidadores e professores;

Apoiar as equipes de SF para ateno diferenciada a adolescentes grvidas visando

busca ativa, para a realizao do pr-natal no primeiro trimestre, bem como estratgias que favoream a discusso em grupo para educao em sade voltada ao planejamento familiar, paternidade e maternidade responsvel, aceitao e cuidados para uma gravidez, parto e puerprio saudveis;

Desenvolver aes juntos com as equipes de SF para a identificao, no territrio, de

adolescentes em abrigos, instituies de semiliberdade, liberdade assistida, casas lares ou que vivam em situao de vulnerabilidade, como os que vivem nas ruas, em acampamentos rurais, os que so deficientes, os que tm transtornos mentais, que sofrem explorao sexual, articulando tambm parcerias com os CREAS, CRAS, instituies religiosas, associaes comunitrias, clubes, entre outras, para a garantia da ateno integral;

Atuar junto s equipes de SF em aes de preveno da violncia intrafamiliar contra

adolescentes em situao de risco social ou afetivo-cultural.

O ENFRENTAMENTO DA VIOLNCIA NAS ESTRATGIAS DE SADE DA FAMLIA DE ITAPERUNA/RJ A violncia tem sido frequente na vida de milhares de crianas e adolescentes de todo o mundo e vem sensibilizando profissionais de diversas reas, como tambm a prpria sociedade. Os maus tratos praticados pelos prprios pais ou responsveis tm se tornado algo extremamente comum assumindo ndices assustadores em nossas cidades brasileiras. O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) considera criana a pessoa at 12 anos de idade completos, de acordo com artigo 2. Mesmo sendo o ECA muito claro no que diz respeito proteo em favor da criana, ser de responsabilidade da famlia, da comunidade, da sociedade em geral e do poder pblico (art.4), muito pouco tem sido feito at hoje em prol dessa causa. O ECA foi uma enorme conquista, mas impossvel a sua efetivao real sem o auxlio de todos. preciso que haja uma mobilizao entre todas as pessoas para que de fato se cumpra o que rege o ECA.

A questo dos maus tratos contra a criana no Brasil recebeu maior ateno a partir da dcada de 80 com a Constituio de 88. O artigo 227 da Constituio define que:

dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria, alm de coloc-los a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso.

E mais adiante com o Estatuto da Criana e do Adolescente-ECA que torna obrigatria a notificao de suspeita ou confirmao de maus tratos (art.13), que prev pena para aqueles que se omitirem, no comunicando o fato as autoridades competentes (art. 245). Maus tratos posto no Cdigo Penal brasileiro no captulo da periclitao da vida e da sade (art.136). Expor a perigo a vida ou a sade de pessoa sob sua autoridade, guarda ou vigilncia, para fim de educao, ensino, tratamento ou custdia, quer privando-a de alimentao ou cuidados indispensveis, quer sujeitando-a a trabalho excessivo ou inadequado, quer abusando de meios de correo ou disciplina. punvel com deteno de 2 meses a 1 ano, ou multa. E se do fato resulta leso corporal de natureza grave a pena aumentada para a recluso, de 1 a 4 anos, se resulta a morte recluso, de 4 a 12 anos, aumenta-se a pena de um tero, se o crime praticado contra pessoa menor de 14 anos. Segundo Minayo (1990) a violncia tem se apresentado como um fenmeno, cujas facetas so objeto de apreenso no cotidiano, pelo desencadeamento de temor generalizado aos assaltos, seqestros e assassinatos. A violncia tambm passa a ser objeto de reflexo por parte de vrias reas do saber, entre elas a Sade Pblica, pelo papel que assume diante da morbi-mortalidade, vitimizando crianas, jovens, adultos e idosos indiscriminadamente. A violncia um fenmeno social, portanto, responsvel por uma srie de agravos sade, podendo levar at a morte. Mas o que a violncia? De acordo com Chau (1998), violncia etimologicamente vem do latim vis, fora, e significa:

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Tudo que age usando fora para ir contra a natureza de algum ser ( desnaturar); 2. Todo ato de fora contra a espontaneidade, a vontade e a liberdade de algum ( coagir, constranger, torturar, brutalizar); 3. Todo ato de violao da natureza de algum ou de alguma coisa valorizada positivamente pela sociedade ( violar); 4. Todo ato de transgresso contra aquelas coisas e aes que algum ou uma sociedade define como justas e como um direito;

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Conseqentemente, violncia um ato de brutalidade sevcia e abuso fsico e/ou psquico contra algum e caracteriza relaes intersubjetivas e sociais definidas pela opresso, intimidao, pelo medo e pelo terror.

O Ministrio da Sade (2002) destaca entre as diferentes formas de violncia praticadas contra a criana as mais comuns so:

Abuso fsico so atos violentos com uso da fora fsica de forma intencional, no acidental praticados por pais, responsveis, familiares ou qualquer outra pessoa prxima da criana ou do adolescente, com o objetivo de ferir, lesar ou destruir a vtima, deixando ou no marcas evidentes em seu corpo.Estudiosos dessa forma de violncia relatam que h vrios graus de gravidade, que podem ser desde tapas, belisces, at leses que levam a morte.

Abuso sexual situao em que uma criana ou adolescente usado para gratificao sexual de uma pessoa em estgio psicossexual mais adiantado, seja heterossexual ou homossexual. Tem por inteno estimul-la sexualmente ou utiliz-la para obter satisfao sexual. Apresenta-se sobre formas de prticas erticas e sexuais impostas criana ou adolescente pela violncia fsica, ameaas ou induo de sua vontade.Esse fenmeno violento pode variar desde atos que no se produz contato sexual (voyerismo, exibicionismo, produo de imagem), at diferentes tipos de aes que incluem contato sexual com ou sem penetrao.Englobam ainda a situao de explorao sexual visando lucros como o caso da pornografia e da prostituio.

Abuso psicolgico toda forma de rejeio, depreciao, discriminao, desrespeito, cobranas exageradas, punies humilhantes e utilizao da criana ou do adolescente para atender s necessidades psquicas dos adultos. Todas essa formas de maus tratos psicolgicos causam danos irreversveis a criana e ao adolescente, comprometendo seu desenvolvimento biopsicossocial e na sua forma de encarar a vida. Esse tipo de violncia um dos mais difceis de ser identificado pela falta de materialidade e evidencias.

Negligncia e abandono so assim chamadas s omisses dos pais ou responsveis (inclusive institucionais) pela criana e pelo adolescente, quando deixam de prover as necessidades bsicas para seu desenvolvimento fsico, emocional, e social. O abandono considerado uma forma extrema de negligncia. Por causa da situao de misria e de extrema pobreza em que muitas famlias vivem no Brasil, grande parte delas chefiadas por mulheres que precisam trabalhar fora para de casa para garantir a sobrevivncia dos filhos, a

identificao da negligncia freqentemente um ato de difcil discernimento. Mas ainda contudo isso, necessrio notificar para a tomada de deciso a favor da proteo dos que esto sofrendo com a situao de desamparo. Para o autor Gilberto Velho (2000), a pobreza, a misria, e a iniqidade social constituem historicamente, campo altamente propcio para a disseminao da violncia. No entanto ele acredita que no se tem dado a devida ateno para a dimenso moral, tica e do sistema de valores como um todo para compreender o fenmeno da violncia. No somente um problema fsico a ser tratado, o importante conhecer as causas da violncia e atuar para que no se repita. De acordo com o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS, 2007):
maior que toda e qualquer pandemia infecciosa, a violncia toma conta do mundo inteiro. A violncia se apresenta mais difusa a cada dia e assim vai se configurando em lugar comum, uma epidemia que se transforma numa endemia conhecida de todos, crescendo entre a misria e a opulncia, cada vez mais naturalizada e menos estranha ao olhar acostumado.

Os servios de sade no atuam diretamente sobre as causas da violncia, no atuam no foco determinante da violncia, dessa forma generalizando ainda mais essa epidemia, atendendo de forma constante cada vez mais vtimas, cuja recuperao lenta, incerta e insuficiente. Segundo Minayo (2005), a mensagem mais importante que se pode dar a partir do setor sade que, na sua maioria, os eventos violentos e os traumatismos no so acidentais, no so fatalidades, no so falta de sorte: eles podem ser enfrentados, prevenidos e evitados. No Brasil o profissional de sade, muitas das vezes, no est preparado para conduzir casos de maus tratos contra crianas, to freqente nas salas de emergncias, nos posto de sade ou at mesmo em consultrios e clnicas particulares (ABRAPIA, 1992). No cotidiano de trabalho dos profissionais de sade, percebe-se que grande parte dos maus tratos que chegam a esses servios no identificada. Os motivos para tal situao so vrios e se interligam. Um pelo nvel insuficiente de informao que os profissionais de sade dispem sobre o assunto e o outro fator se refere ao desconhecimento da lei por parte desses. Outro fator que dificulta a identificao dos casos de violncia o processo de atendimento, geralmente condicionado pelas limitaes estruturais do servio, como prtica unicamente socorrista. Dificilmente as verdadeiras causas dos agravos so descobertas e investigadas, fato que contribui para sua repetio (DESLANDES, 1997).

No municpio de Itaperuna/RJ1 essa realidade no diferente, na tentativa de mudar essa situao, a Secretaria Municipal de Sade em 2009 capacitou toda Rede Bsica para o enfrentamento da violncia, buscando identificar os casos j existentes e trabalhar a preveno de novos casos. A capacitao tambm trabalhou a importncia da notificao dos casos de violncia criana e adolescente, como tambm a violncia contra a mulher e a pessoa idosa. No entanto, Itaperuna carece de um atendimento mais especfico para o enfrentamento dessa realidade. Recentemente a Secretaria de Sade implantou o NASF (Ncleo de Apoio Sade da Famlia) criado pelo Ministrio da Sade atravs da portaria 154 de janeiro de 2008. O NASF tem por objetivo ampliar a abrangncia das aes da ateno bsica, apoiando a insero da Estratgia da Sade da Famlia. O NASF funciona atualmente em Itaperuna com duas equipes multidisciplinar e interdisciplinar formada por profissionais capacitados entre eles o Assistente Social, Farmacutico, Psiclogo, Nutricionista e Fisioterapeuta. De acordo com a portaria a equipe dever ser definida pelos gestores, conforme as demandas locais, visto que, as demandas so espontneas onde o NASF atua com as demais Unidades de Sade da Famlia, secretrias e dentre outros rgos. Cada equipe do NASF atende a 08 Unidades de Sade da Famlia, o que tem contribudo de forma significativa para uma melhor qualidade de vida da populao usuria e de certa forma, a inibir um pouco a violncia.

A PRTICA DO SERVIO SOCIAL NA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

O atendimento do Servio Social na Estratgia de Sade da Famlia (ESF) se d atravs do NASF e acontece na prpria unidade. O servio social ainda se utiliza de meios como sala de espera, visita domiciliar e institucional, palestras de cunho educativo e preventivo, como tambm atravs de
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Itaperuna um municpio situado no interior do Estado do Rio de Janeiro, sua populao atual 102.781 habitantes, dados do IBGE 2008. A origem do nome "Itaperuna" vem das tribos indgenas tupi guarani, que habitavam a regio, e significa "Caminho da Pedra Preta" . Itaperuna referncia nacional e internacional no tratamento hospitalar de pacientes com problemas cardacos e tambm neurolgicos, pois abriga um dos mais modernos centros hospitalares do pas o Hospital So Jos do Ava. Abriga tambm a Casa de Sade e Maternidade Santa Therezinha e a Clnica So Camilo, que embora possuam menor complexidade so, tambm, referncia. tambm composta por vrias faculdades, UFF (federal) e tambm particulares, dentre elas a Faculdade Redentor, Fundao So Jos e UNIG. No turismo, Itaperuna tem a Festa do Carro de Boi realizada em Raposo sempre no ltimo domingo do ms de Maio, trazendo turistas de toda regio. tambm conhecida por suas guas que trazem muitos benefcios sade, fica a 40 km da sede do municpio de Itaperuna.

orientaes e encaminhamentos para rede de servios disponveis no municpio. As visitas institucionais so de carter de acompanhamento, a fim de consegui um retorno mais rpido em casos emergentes encaminhados, como tambm de discutir situaes de usurios que j utilizam os servios de outra instituio como no caso de usurios do CAPS, APAE, INSS, ASILO, Conselho Tutelar dentre outras. O Servio Social do NASF faz um trabalho diretamente ligado ao Conselho Tutelar do Municpio, no sentido de notificar e tambm de oferecer apoio no acompanhamento das famlias e das vtimas de violncia, dando suporte familiar e orientao atravs de aes que amenizem os danos causados pela violncia. Contudo, o atendimento oferecido criana e ao adolescente vtima de violncia ainda se d de forma emergencial, ou seja, de uma forma curativa, pois nem todo profissional de sade est preparado para identificar os casos de violncia e maus tratos. Basicamente so tratados os danos fsicos no sentido de sanar os agravos quanto a riscos de infeces, contaminaes e a partir da so encaminhados ao Conselho Tutelar que fica responsvel pelas investigaes futuras. Itaperuna necessita de um espao onde pudesse oferecer total apoio s vtimas e seus familiares, visto que existe uma grande demanda nas Unidades de Sade e no Conselho Tutelar, importante seria para uma melhor qualidade de vida s vtimas de violncia, um local que fosse referncia para esse tipo de demanda, onde a vtima e sua famlia tivessem o amparo necessrio para que um dia pudesse voltar a uma vida normal. O acompanhamento das vtimas muito importante para o rompimento do ciclo. Esse tipo de trabalho fundamental na recuperao e na promoo da sade das crianas e adolescente que passaram por qualquer situao de violncia. de grande relevncia para a sade desses, que sejam acompanhados por uma equipe interdisciplinar e multiprofissional que atravs de seus conhecimentos e tcnicas, so capazes de desenvolver aes que pelo menos amenizem seus sofrimentos e os possibilitem a prosseguirem suas vidas com um pouco mais de segurana. importante ressaltar que quase sempre a ao violenta contra a criana e adolescente no acontece de forma isolada, envolve relaes familiares que se caracterizam pela agressividade, tornando-se uma cultura que se reproduz em cada ato de violncia. A explicao mais recorrente se refere reproduo das experincias de violncia familiar vividas durante a infncia, contribuindo para que se perpetuem os maus tratos. Sendo assim, muitas crianas vtimas de maus tratos se tornam adultos agressores (JUNQUEIRA, 1998, p.432). Nessa lgica os pais reproduzem os modelos de educao na infncia por tambm terem sofrido violncia em algum momento de sua infncia (CARIOLA, 1995, p.160).

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Com tantas desigualdades sociais o Servio Social vem se tornando cada vez mais solicitado na sociedade, e no que diz respeito ao mbito da sade trouxe grandes contribuies. De acordo com Bravo (2006), analisar o Servio Social e a Sade nos anos 90 faz se necessrio entender que este foi o perodo de implantao e xito ideolgico do projeto neoliberal no pas. Esse projeto se confronta com o projeto profissional hegemnico no Servio Social, construdo na dcada de 80, como tambm com o projeto da Reforma Sanitria. Vasconcelos (2003) entende que falta uma anlise das polticas sociais por parte dos Assistentes Sociais no mbito da sade. A autora faz esse comentrio baseado em uma pesquisa realizada com profissionais do Servio social da rea de Sade. Parte desses profissionais acredita que a poltica de sade est desvinculada dos princpios do SUS, e a consideram positiva. Apontam como responsveis pela m qualidade dos servios pblicos de sade, a m administrao, a no avaliao das prticas de sade e o desconhecimento da proposta dentre outras coisas. Por outro lado, a outra parte acredita que a sade est sucateada, faltam verbas, h desvio de recursos; uma poltica que est voltada para interesses polticos com tendncias privatizao (VASCONCELOS, 2003). Nesse contexto do neoliberalismo, a questo social ganhou fora com a expanso da universalizao do sistema de sade, pois veio acompanhado de mecanismos de racionamento, e de uma palpvel queda de qualidade dos servios pblicos. Surgindo, assim, uma grande demanda ao Servio Social nas instituies de sade na esfera dos direitos sociais. Segundo Guerra (2000), a utilidade social de uma profisso advm das necessidades sociais. A utilidade da profisso se d quando capaz de responder s necessidades sociais que se transformam por meio de muitas mediaes, em demandas para a profisso. Independente do tipo de Unidade de Sade, das diferenas entre os usurios e das demandas que so postas ao servio social, os profissionais, de uma forma geral, vm seguindo uma lgica de organizao do seu trabalho e estratgias de ao. O Servio Social na rea da sade se organiza em planto ou planto e programas, enquanto os profissionais, individualmente, podem se organizar desenvolvendo aes no planto, no planto e em programas ou somente em programas e projetos.

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Esta forma de organizao individual e coletiva do Servio Social na sade juntamente com a postura passiva do Assistente Social os torna, geralmente, dependentes, submissos e subalternizados ao movimento das Unidades de Sade. O profissional se v preso as tarefas burocrticas exigidas pelos Programas e suas atividades plantonistas, s rotinas institucionais, s solicitaes das direes de Unidade, dos demais profissionais e dos prprios servios da rea da sade, como tambm as demandas explicitas dos prprios usurios (VASCONCELOS, 2003). Para autora:
Planto no se constitui numa atividade planejada nem sistematizada a partir, pelo menos, do conhecimento do perfil dos usurios da instituio e do prprio planto e dos recursos existentes dentro e fora da unidade de sade. Assim, no conta com a quantificao estatstica dos atendimentos realizados tendo em vista conhecer a variao da demanda, as solicitaes por servios e recursos materiais e a prpria utilizao do Servio Social e dos servios da unidade; conseqentemente, no conta com observao/anlise/avaliao sistemtica do trabalho desenvolvido (VASCONCELOS, 2003, p.167).

O planejamento nas aes do Servio Social de grande relevncia, pois atravs dele que vai possibilitar o profissional vislumbrar com maior eficincia seu raio de ao.

O planejamento estratgico uma das ferramentas atuais que pode ser apropriada pelo servio social, de modo situado e crtico, para imprimir dinamicidade, organicidade e concretude interveno profissional. (FRITSCH, 1996, p.128)

Desse modo, a prtica dos Assistentes Sociais no planto reduz-se a uma prtica burocrtica, no assistencial (visto que prioriza respostas a demandas por informao e orientao pontuais e no por recursos materiais, capacitao, organizao). Uma prtica que atende em si mesmo contribui para impedir e/ou dificultar a capacitao para uma participao consciente de usurios e profissionais envolvidos nesse processo, a democratizao de informaes e saber e controle social.
Dizemos que participao conquista, para significar que um processo, no sentido legtimo do termo: em constante vir-a-ser, sempre dizendo. Assim, participao em essncia autopromoo e existe enquanto conquista processual. No existe participao suficiente, nem acabada. Participao que se imagina completa, nisto comea a regredir. (DEMO2, 1993b, p.18 apud FRITSCH, 1996, p.136)

DEMO, Pedro. Participao conquista. So Paulo: Cortez, 1993b.

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Outra questo de muita relevncia o fato da tentativa de obscurecer a funo social da profisso na diviso social e tcnica do trabalho. Pois o problema maior que Bravo (2006) aponta com isso no est s no domnio de teorias que abordam o campo psi ou sobre doenas, mas sim quando este profissional se distancia no cotidiano de seu trabalho profissional, do objetivo da profisso, que na rea da sade passa pela compreenso dos aspectos sociais, econmicos, culturais que interferem no processo sade doena e a busca de estratgias para o enfrentamento destas questes. O SUS tem necessidade de avanar no que se refere premissa da proteo dos direitos humanos e da cidadania de pessoas que sofreram ou sofrem violncias. Ao enfocarmos questes complexas, como a violncia domstica e a violncia sexual apontam tambm para a necessidade de ampliar a percepo de nossos profissionais para uma mudana histrica de pensamento, paradigmas, alm da criao de condies objetivas para a incorporao dessa nova forma de agir, no sentido de garantir escuta e ateno qualificada para pessoas em situao de violncia. Em Itaperuna, o atendimento de sade oferecido s crianas e adolescentes que sofreram algum tipo de violncia ainda no um atendimento de referncia nessa rea, ou seja, que os trate de forma integral. O atendimento oferecido ainda se d no emergente, atravs de prticas curativas, visando sanar o fsico, como bem reconhece o Conselho Nacional de Secretrios de Sade, a sade no est preparada para enfrentar a questo da violncia quando argumenta que os servios de sade no atuam diretamente nas causas da violncia. O CONASS documenta que entre as agresses sofridas por crianas e por adolescentes as que mais se destacam so os maus tratos e a violncia sexual. A sade tem por objetivo que essas vtimas sejam acompanhadas, devendo as Secretarias de Sade estabelecer protocolos de atendimento sade fsica e mental contendo os seguintes procedimentos:

Avaliao clnica da vtima e procedimento imediatos necessrios: curativos, suturas, mediaes, etc;

Encaminhamentos para exames complementares e servios hospitalares, quando necessrios, sendo obrigatrio o encaminhamento imediato para hospitais de referncia quando se trata de violncia sexual;

Agendamento de retorno para acompanhamento;

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Encaminhamento para atendimento em sade mental, priorizando os casos de violncia sexual e os casos de drogadio;

Agendamento de visitas domiciliares para avaliao inicial e para acompanhamento familiar, incluindo a violncia como critrio de risco;

Incluir a violncia familiar nas atividades educativas com grupos de mes e gestantes, bem como nos programas de sade a deteco e o acolhimento a gestante e mes com dificuldades para estabelecer vnculos com o beb ou que apresentam depresso ps-parto;

Encaminhamento para outros recursos comunitrios de apoio s famlias de risco; Internamento hospitalar sempre que o estado clnico da vtima indicar, ou como medida de proteo vtima que se encontre em situao de risco para novas agresses. Portanto, cabe ao Servio Social uma ao necessariamente articulada com outros

profissionais que defendam a prtica dos direitos em sade, estratgias que busquem reforar ou criar experincias nos servios de sade que efetivem o direito social sade. Para isso a prtica precisa estar de acordo com os princpios fundamentais propostos pelo Cdigo de tica Profissional de 1993.

CONSIDERAES FINAIS

O Servio Social dentro da perspectiva da sade deve ter como objetivo resgatar o seu papel no trato da questo social, o que envolve aes voltadas para garantia da participao da populao usuria na definio dos rumos da ateno prestada pela Unidade, propondo o acesso s informaes relativas aos seus direitos, interesses e necessidades na sade e ao seu papel no tratamento, na promoo da sade, na preveno de doenas, agravos, riscos e danos como tambm priorizar aes de promoo preveno da sade como prev a legislao, sem prejuzo da orientao, apoio e encaminhamento necessrios na ateno do usurio (CRESS, 2008). Isso exige a criao de espaos e rotinas na unidade de sade, bem como realizar ateno individualizada e coletiva, alm do estabelecimento de relaes e conexes internas e externas Unidade de sade que possibilitem o acesso dos usurios a informaes e conhecimentos que permeiam a equipe de sade e sobre seus direitos, no

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sentido de facilitar a participao dos mesmos na proteo, recuperao e preveno da sade (CRESS, 2008). Apesar do grave impacto da violncia sade fsica e mental, das crianas e dos adolescentes, ainda h resistncia e necessidade de maior preparo das diversas categorias profissionais para abordar situaes de violncia de gnero e em lidar com as pessoas vitimizadas no mbito do sistema de sade. gritante o despreparo de alguns profissionais da rea da sade, nem se quer sabem ou do importncia o ato de se notificar os casos de violncia contra a criana e ao adolescente. Esse tipo de agresso muitas vezes passa despercebido nos setores de atendimento. A notificao um instrumento simples e muito eficaz, mas muito pouco utilizado pelos profissionais. Na maioria dos casos de violncia que so identificados nas Unidades de Sade, o assistente social chamado e o prprio quem faz a notificao ao Conselho Tutelar e no o prprio profissional que atendeu a vtima. Contudo, necessrio se faz trabalhar a importncia da notificao por parte de todo profissional, e no somente ao assistente social, trabalhar tambm a preveno da violncia, sendo responsabilidade de todo profissional, instituio, pais e da prpria sociedade em geral. Diante de tantos fatos, pode-se observar que a violncia no s um problema de classes menos favorecidas embora os maiores incidentes se deem nessas classes mas um mal que atinge todos os nveis sociais. Nesse sentido, deixo para nossa reflexo o alerta de Betinho que coloca: quando uma sociedade deixa matar as crianas porque comeou o seu suicdio como sociedade. Quando no as ama porque deixou de se reconhecer como humanidade.

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Referncias

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