EDGAR SARMENTO MEDICINA 2007.

.1 PERNEO Refere-se tanto a uma rea de superfcie externa quanto a um compartimento raso do corpo; Situa-se abaixo da abertura inferior da pelve e separado da cavidade plvica pelo diafragma da pelve, que formado pelos msculos levantador do nus e coccgeo, possuindo limites osteofibrosos: Snfise pbica (anteriormente); Ramos inferiores do pbis e isquiticos (ntero-lateralmente); Tberes isquiticos (lateralmente); Ligamentos sacrotuberais (pstero-lateralmente); As partes mais inferiores do sacro e do cccix; Na posio anatmica, a regio estreita entre as partes proximais das coxas. Porm, quando os membros inferiores so abduzidos, o perneo uma rea losngica limitada: Monte do pbis (anteriormente); Faces mediais das coxas (lateralmente); Pregas glteas e extremidade superior da fenda intergltea (posteriormente); Uma linha transversa que une as extremidades anteriores dos tberes isquiticos divide-o em dois trgonos: Trgono anal: contem o nus e est posterior linha; Trgono urogenital: contem a raiz do escroto e o pnis ou rgos genitais externos femininos, estando anterior linha; O ponto mdio da linha que une os tberes isquiticos o ponto central do perneo, que se estende sobre o corpo perineal, massa fibromuscular irregular localizada no plano mediano entre o canal anal e a membrana do perneo (lmina fina de fscia profunda dura que cobre a parte anterior da abertura da pelve) onde se fixam os msculos do perneo (bulboesponjoso, esfncter externo do nus e transversos superficial e profundo do perneo). O corpo do perneo, que contm fibras colgenas e elsticas e msculo esqueltico e liso, situa-se profundo pele e ao tecido subcutneo, entre o vestbulo da vagina ou bulbo do pnis e o nus; Sua fscia consiste em lminas superficiais e profundas. O tecido subcutneo, ou fscia superficial, consiste em uma lmina gordurosa (superficial) e outra membrancea (profunda); O espao superficial do perneo um espao potencial entre a lmina membrancea do tecido subcutneo e a membrana do perneo. composto por: Raiz do pnis e os msculos isquiocavernoso e bulboesponjoso (homens) e raiz do clitris e o msculo isquiocavernoso (mulheres); Poro proximal da parte esponjosa da uretra (homens); Msculos superficiais transversos do perneo; Ramos dos vasos pudendos internos e dos nervos pudendos (homens); Bulbos do vestbulo que envolvem o msculo bulboesponjoso (homens); Vasos pudendos internos e nervos pudendos (mulheres); Glndulas vestibulares maiores (mulheres); O espao profundo do perneo aberto superiormente, limitado abaixo pela membrana do perneo. Contm: Parte membrancea (homens) e proximal (mulheres) da uretra; Msculo esfncter externo da uretra; Glndulas bulbouretrais (homens); Msculos transversos profundos do perneo; Vasos e nervos relacionados; As fossas isquioanais em torno da parede do canal anal so grandes espaos cuneiformes revestidos por fscia, entre a pele da regio anal e o diafragma da pelve. So preenchidas com gordura e tecido conjuntivo frouxo, sendo inferiormente largas e superiormente estreitas. Contm os vasos pudendos internos e os nervos pudendos; O nervo pudendo fornece a maior parte da inervao do perneo. Em direo extremidade distal do canal do pudendo, o nervo se divide, dando origem aos nervos perineais, e continua como o nervo dorsal do pnis ou clitris. Os nervos perineais superficiais so os ramos escrotal e labial, e os ramos musculares. Na entrada do canal, origina-se tambm o nervo retal inferior, que inerva o msculo esfncter externo (S4) do nus e a pele perianal; O canal anal a parte terminal do intestino grosso que se estende da face superior do diafragma da pelve at o nus. Comea onde a ampola do reto estreita-se ao nvel da ala em forma de U formada pelo msculo puborretal. Envolvido pelos esfncteres interno (2/3 superiores) e externo (2/3 inferiores) do nus, colapsado exceto durante a passagem das fezes. Suprimento arterial: acima da linha pectinada, que indica a juno das partes superior e inferior do canal, se d pela artria retal superior, enquanto que inferiormente se d pelas artrias retais inferiores. H o auxlio das artrias retais mdias; Drenagem venosa: acima da linha pectinada, o plexo venoso retal interno drena principalmente para a veia retal superior (tributria da veia mesentrica inferior) e para o sistema portal, enquanto que abaixo da linha, se d para as

veias retais inferiores (tributrias do sistema cava). As veias retais mdias (tributrias das veias ilacas internas) drenam principalmente a tnica muscular externa da ampola do reto e anastomosam-se s outras retais; Drenagem linftica: acima da linha pectinada, os vasos linfticos drenam para os linfonodos ilacos internos e atravs deles para os lombares e ilacos comuns. Abaixo, se d para os linfonodos inguinais superficiais; Inervao: acima da linha pectinada, uma inervao visceral proveniente do plexo hipogstrico inferior (fibras simpticas e parassimpticas), sendo sensitiva apenas ao estiramento. Abaixo da linha a inervao somtica derivada dos nervos retais inferiores, ramos do nervo pudendo, sendo assim, sensvel dor, ao toque e temperatura; O msculo esfncter interno do nus, ao contrrio do externo, involuntrio. inervado pelas fibras parassimpticas que passam atravs dos nervos esplncnicos plvicos. Relaxa em resposta presso de gases e fezes, requerendo a contrao voluntria do puborretal e do externo, caso a defecao no ocorra;

Perneo masculino Inclui o canal anal, as partes membrancea e esponjosa da uretra, a raiz do pnis e o escroto; Uretra A parte membrancea da uretra a parte mais curta e mais estreita, exceto pelo stio externo. Comea no pice da prstata e termina no bulbo do pnis, onde contnua com a parte esponjosa. Atravessa o espao profundo do perneo, onde envolvida pelo msculo esfncter externo da uretra e pela membrana do perneo. Pstero-lateralmente a ela, esto as glndulas bulbouretrais e seus ductos finos, que se abrem na poro proximal da parte esponjosa; A parte esponjosa da uretra, a mais longa, passa atravs do bulbo e do corpo esponjoso do pnis e termina no stio externo da uretra. Seu lmen expande-se no bulbo do pnis para formar a fossa intrabulbar e na glande do pnis para formar a fossa navicular. De cada lado, os finos ductos da glndula bulbouretral abrem-se em sua poro proximal, tendo stios pequenos. Aberturas diminutas das glndulas uretrais secretam muco em seu interior; O suprimento arterial destas partes se d pelos ramos da artria pudenda interna; As veias acompanham as artrias e tm nomes semelhantes; Os vasos linfticos da parte membrancea drenam principalmente para os linfonodos ilacos internos, enquanto os da parte esponjosa drenam para os linfonodos inguinais profundos e, muito pouco, para os ilacos externos; A inervao se d por ramos do nervo pudendo, de modo que a maioria das fibras aferentes correm nos nervos esplncnicos plvicos. Os nervos provenientes do plexo nervoso prosttico, que se origina do plexo hipogstrico inferior, tambm se distribuem para estas partes; Escroto Saco cutneo constitudo de uma camada acentuadamente pigmentada e pela tnica Dartos (relacionada com fibras musculares lisas); Situa-se nfero-posteriormente ao pnis e inferiormente snfise pbica; dividido internamente pelo septo do escroto em compartimento direito e esquerdo e, externamente, pela rafe do escroto (contnua com as rafes do pnis e perineal), crista cutnea que marca a linha de fuso das eminncias labioescrotais (duas evaginaes cutneas da parede abdominal anterior); Seu suprimento arterial feito pelas artrias pudendas externas, que formam as escrotais anteriores, e pudendas internas, que formam as escrotais posteriores, pela testicular e pelo ramo cremastrico da artria epigstrica inferior; As veias escrotais acompanham as artrias e unem-se veias pudendas externas; Os vasos linfticos drenam para os linfonodos inguinais superficiais; inervado pelo ramo genital do nervo genitofemoral (ntero-lateral), nervos escrotais anteriores (derivados do nervo ilioinguinal) e posteriores (ramos dos nervos peritoneais superficiais) e ramos perineais do nervo cutneo posterior da coxa (inferior); Pnis Consiste em raiz, corpo e glande; Composto de corpos cilndricos de tecido ertil cavernoso, os corpos cavernosos e o esponjoso, que so envolvidos por uma cpsula fibrosa, a tnica albugnea, quem tem situada superficialmente a fscia do pnis (continuao da fscia profunda do perneo que cobre e mantm juntos os corpos); Fscia de Buck: une os corpos cavernosos ao esponjoso O corpo esponjoso contm a parte esponjosa da uretra e expande-se distalmente para formar a glande; Os corpos cavernosos fundem-se no plano mediano, exceto posteriormente, onde se separam para formar os ramos do pnis; A raiz do pnis, a parte fixa, composta dos ramos, do bulbo e dos msculos isquiocavernoso e bulboesponjoso. Est localizada no espao superficial do perneo, entre a membrana e a fscia profunda. Os ramos e o bulbo do pnis contm massas de tecido ertil; A parte posterior aumentada do bulbo do pnis penetrada superiormente pela parte membrancea da uretra; O corpo do pnis a parte livre que pendular na condio flcida. Possui muito poucas fibras musculares; A margem da glande projeta-se alm das extremidades do corpo esponjoso para formar a coroa da glande, que se projeta sobre uma constrio sulcada obliquamente, o colo da glande, que separa a glande do corpo do pnis;

No colo da glande, a pele e a fscia so prolongadas como uma lmina dupla de pele, o prepcio; O frnulo do prepcio uma prega mediana que passa da lmina profunda do prepcio para a face uretral da glande; O ligamento suspensor do pnis uma condensao da fscia que se origina da face anterior da snfise pbica. Passa inferiormente e divide-se para formar uma ala que fixada fscia do pnis na juno de sua raiz com o corpo; O ligamento fundiforme do pnis uma faixa de fibras elsticas de tecido subcutneo que se estende da linha alba acima da snfise pbica e divide-se em torno do pnis antes de fixar-se na fscia; O msculo bulboesponjoso forma um esfncter que comprime o bulbo do pnis e o corpo esponjoso, auxiliando no esvaziamento da parte esponjosa da uretra da urina ou smen residuais. Suas fibras anteriores, que envolvem a parte mais proximal do corpo do pnis, auxiliam na ereo e, ao mesmo tempo, comprimem a veia dorsal profunda, impedindo a drenagem venosa dos espaos cavernosos e ajudando a promover o aumento e turgidez do pnis; Os msculos isquiocavernosos foram o sangue proveniente dos espaos cavernosos situados nos ramos para as partes distais dos corpos cavernosos, aumentando a turgidez do pnis. Sua contrao tambm comprime a veia dorsal profunda do pnis medida que ela deixa o ramo do pnis cortando seu retorno venoso, mantendo a ereo; Suprimento arterial: ramos das artrias pudendas internas Artrias dorsais: tecido fibroso em torno dos corpos e a pele; Artrias profundas: tecido ertil no interior dos corpos cavernosos; Artria do bulbo do pnis: parte posterior do corpo esponjoso e glndula bulbouretral; Os ramos superficial e profundo das pudendas externas suprem a pele, anastomosando-se com os ramos da pudenda interna; Drenagem venosa: o sangue proveniente dos espaos cavernosos tem o seguinte trajeto: plexo venoso veia dorsal profunda do pnis plexo venoso prosttico. J o sangue proveniente das coberturas superficiais, drena para a veia dorsal superficial, que termina na veia pudenda externa superficial. Um pouco do sangue passa para a veia pudenda lateral; Drenagem linftica: linfonodos inguinais superficiais; Inervao: nervos derivados de S2 a S4, que passam atravs do nervo pudendo e dos plexos plvicos. O nervo dorsal do pnis, ramo terminal do pudendo, supre a pele e a glande. Ramos do nervo ilioinguinal suprem a pele na raiz do pnis;

Perneo feminino Inclui o pudendo ou vulva e o nus, ou regio entre os stios anal e vaginal; Pudendo O pudendo serve como um tecido sensitivo e ertil para e excitao e relao sexual, para direcionar a urina impedir a entrada de corpos estranhos no trato urogenital; O monte do pbis a proeminncia gordurosa arredondada anterior snfise pbica, tubrculos pbicos e ramos superiores do pbis. Sua face contnua com a parede abdominal anterior; Os lbios maiores so pregas proeminentes de pele que limitam a fenda pudenda e indiretamente oferecem proteo aos stios da uretra e vaginal. Cada um preenchido por um processo digital de tecido subcutneo frouxo, contendo msculo liso, a terminao do ligamento redondo do tero e gordura. Situam-se ao lado da rima do pudendo, a fenda entre eles. As faces externas em um adulto so cobertas por pele pigmentada contendo muitas glndulas sebceas e cobertas com plo pbico anelado. As faces internas so lisas, rseas e sem plos. Unem-se anteriormente para formar a comissura anterior dos lbios; os lbios menores so pregas sem plo e sem gordura. Esto inclusas na rima do pudendo, imediatamente adjacentes ao vestbulo da vagina. Tm um cerne de tecido conjuntivo esponjoso contendo tecido ertil e muitos vasos sanguneos pequenos. Estendem-se do clitris pstero-lateralmente em torno do stio externo da uretra e do da vagina. Contm muitas glndulas sebceas e terminaes sensitivas; o clitris um rgo ertil localizado onde os lbios menores se encontram anteriormente. Consiste em uma raiz e um corpo, que so compostos de dois ramos, dois corpos cavernosos e uma glande do clitris (parte mais inervada) que coberta por um prepcio, parte mais anterior, tendo o frnulo como sua parte mais posterior. No tendo relao com a uretra, funciona apenas como rgo excitatrio sexual; o vestbulo o espao entre os lbios menores, que contm os stios da uretra, da vagina e os ductos das glndulas vestibulares maior e menor; O stio externo da uretra est localizado posteriormente glande do clitris e anteriormente ao stio vaginal. De cada lado esto as aberturas dos ductos das glndulas parauretrais;

O tamanho e a aparncia do stio vaginal variam com a condio do hmen, uma prega fina de tnica mucosa; os bulbos do vestbulo so massas pares de tecido ertil alongado, situados ao longo dos lados do stio vaginal sob a cobertura dos msculos bulboesponjosos. So homlogos do bulbo do pnis e do corpo cavernoso; as glndulas vestibulares maiores esto de cada lado do vestbulo, pstero-lateral ao stio vaginal, sendo arredondadas ou ovais e parcialmente sobrepostas posteriormente pelos bulbos do vestbulo e, como estes, parcialmente envolvidas pelos msculos bulboesponjosos. Secretam muco para o vestbulo durante toda a excitao sexual. As menores esto de cada lado do vestbulo e se abrem nele entre os stios da uretra e da vagina, secretando muco para o vestbulo, umedecendo os lbios e o vestbulo; Suprimento arterial: proveniente das artrias pudendas externas e de uma artria pudenda interna de cada lado, esta ltima suprindo a pele, os rgos sexuais e os msculos do perneo; Drenagem venosa: veias labiais (tributrias das pudendas internas); Drenagem linftica: linfonodos inguinais superficiais; Inervao: nervos labiais anteriores (ramos do nervo ilioinguinal), o ramo genital do nervo genitofemoral, os nervos labiais posteriores (ramos do nervo perineal); A estimulao parassimptica produz aumento da secreo vaginal, ereo do clitris e ingurgitamento do tecido ertil nos bulbos do vestbulo;