IRC CONCEPTO

La insuficiencia renal crnica es la consecuencia de una prdida progresiva del filtrado glomerular que evoluciona desde disturbios bioqumicos asintomticos hasta el sndrome clnico con repercusin multiorgnica que coloca la paciente en una nueva y penosa condicin de vida. Se define como la disminucin progresiva de la tasa de filtrado glomerular de manera irreversible. Esto ocurre como consecuencia de la prdida permanente de nefronas. La disminucin de estos elementos condiciona una hipertrofia funcional compensadora de las nefronas remanentes, lo cual constituye un mecanismo de adaptacin que intenta mantener la funcin excretora renal, pero que origina un estado de hiperfiltracin que induce hipertensin intraglomerular y lesiones morfolgicas de esclerosis glomerular, que condicionan el carcter inexorablemente progresivo de la insuficiencia renal crnica hacia el sndrome urmico y, por ltimo, a la muerte si no se suple la funcin renal.

ETIOLOGIA
En Mxico la IRC es una de las principales causas de atencin hospitalaria y ocupa el 4 lugar en hombres y el 10 lugar en mujeres. En la mortalidad hospitalaria, la IRC en el ao 2000 se reporta como la 10 causa en hombres y la 8 en las mujeres. Al menos 6% de la poblacin adulta presenta dao renal crnico. 4.5% de la poblacin de se encuentra en estadios 3 y 4 de IRC IRC es el factor de mayor riesgo cardiovascular, afectando directamente en la morbimortalidad Las tres nefropatas causantes de IRC ms frecuentes fueron: Las glomerulopatas (23.6 %) La nefropata vascular (20.7 %) La diabetes (22.7 %) Hipertensin (18.6)

FISIOPATOLOGIA
Comprende mecanismos especficos de acuerdo a la etologa, mismos que son progresivos provocando reduccin de la masa renal. Esta reduccin, provoca un mecanismo compensatorio por medio de la cual se produce hipertrofia estructural y funcional de las nefronas no afectadas.

1. Modificacin en el glomrulo: La disminucin de la perfusin glomerular, la vasoconstriccin de la arteriola aferente o la vasodilatacin de la arteriola eferente que disminuyen la presin de filtracin; la constriccin que disminuye la superficie glomerular y finalmente la disminucin de la permeabilidad capilar glomerular se reflejan en una disminucin de la tasa de filtracin glomerular. 2. Obstruccin tubular: originada a partir de detritus celulares y otros provenientes de las clulas tubulares daadas y de precipitacin de protenas. 3. Dao tubular: Causa retorno del ultra filtrado urinario hacia la circulacin renal y disfuncin tubular. Mltiples mecanismos patognicos terminan en una esclerosis final, en la que las estructuras celulares son sustituidas por fibroblastos, colgeno y matriz mesenquimal, haciendo difcil conocer las causas de la insuficiencia renal crnica. Los factores que se han determinado en el desarrollo y progresin de la Insuficiencia Renal Crnica son la alteracin de las nefronas que sobreviven a la agresin y que termina en la prdida de las mismas. Existen unos mecanismos implicados en la progresin de la insuficiencia renal crnica son la hipertensin arterial, la proteinuria, la ingesta de protenas, la hiperlipidemia y la hipertrofia glomerular.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Fatiga, nausea, anorexia, nicturia, prurito, insomnio, confusin, sabor metlico. Anemia, cambios en el sistema neuromuscular, alteraciones electrolticas, imbalances hormonales. Edema, alteraciones de presin arterial, ascitis, falla cardiaca, derrame pericrdico. Inicialmente asintomticos... Asterixis, letargia, disminucin de reflejos de estiramiento muscular, parestesias.

FICHA DE IDENTIFICACION PERSONAL

NOMBRE: Luis Snchez Garca SEXO: Masculino EDAD: 57 HORA INGRESO: 5:00AM No. CAMA: 11

LUGAR DE PROCEDENCIA: Tlaquepaque FECHA: 5-09-11 ENFERMEDAD ACTUAL: I.R.C DIAGNOSTICO DE INGRESO:

EL ENFERMO CONOCE SU DIAGNOSTICO: Si

Hipervolemia RAZONES PARA INGRESO: Mal estado general, edema. DURACION DE LA ENFERMEDAD: 1 AO TRATAMIENTO ANTERIOR: Ranitidina, furosemida TOMA ALGUN MEDICAMENTO: Si QUE MEDICAMENTOS: Captopril Nifedipino Carbonato de calcio Clortalidon Mupirocina.

HOSPITALIZACIONES PREVIAS: Si

MOTIVO: P.O Amputacin M.I Izquierdo

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente masculino de 57 aos, en el servicio de nefrologa (dilisis) del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, ingresa a urgencias por presentar sndrome urmico, edema generalizado, intolerancia a la va oral, sangrado de tubo digestivo, astenia y adinamia, se le toman muestras de laboratorio, presentando una hemoglobina de 9.77, se le diagnostica IRC.

FORMATO I RAZONAMIENTO DIAGNSTICO

DATOS SIGNIFICATIVOS Objetivos: Negativo Ansiedad Depresin Trastornos del sueo Perdida del sentimiento de vala. Irritable Baja autoestima Desconcierto Culpa Sensacin de hormigueo en amputacin de pierna izquierda Prdida de visibilidad Edema encara ++ Peso 68kg Talla 170cm Glucosa cap= 220mg/dl Caries dental Mucosa oral seca Halitosis Piel seca y plida No come Orina de 600ml en 24hr TA =140/90mmHg FC= 74 FR= 22 Temp.= 36 Inversin del ciclo del sueo Cucarachas en casa Desempeo ineficaz del rol debido a que no puede trabajar Afrontamiento ineficaz Bajo tono muscular Trastorno de la imagen corporal Sentimientos de vaco Sentimientos de extraeza. Informes de alteracion ANLISIS DEDUCTIVO Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs. Ansiedad Depresin Sndrome Postraumtico ETIQUETA DIAGNSTICA

Clase 1: Respuestas Postraumticas

Prdida de la autoestima Prdida del sentimiento de vala Trastornos del sueo Dominio 6: Autopercepcin Trastorno de la Imagen corporal Clase 1: Sentimientos de Autoconcepto. vaco Sentimientos de extraeza Afrontamiento ineficaz Desempeo ineficaz del rol Dominio 2: Nutricin Palidez de las membranas mucosas Clase 1: Bajo tono muscular Ingestin Informes de alteracin del sentido del gusto Informe de ingesta inferior a las cantidades recomendadas Trastorno de la identidad personal.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.

DATOS SIGNIFICATIVOS

ANLISIS DEDUCTIVO Dominio 2: Nutricin Falta de aceptacin Del diagnstico Falta de adhesin al plan teraputico De la diabetes Monitorizacin inadecuada de la Glucemia Manejo de la Medicacin Nivel de actividad fsica Estado de salud fsica

ETIQUETA DIAGNSTICA

Riesgo de nivel de glucemia inestable Clase4: metabolismo

FORMATO II PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: INSUFICIENCI RENAL CRNICA CONINICIO DE TERAPIA SUSTITUTIVA DE DIALISIS PERITONEAL. DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Sndrome Postraumtico Relacionado con la amputacin de pierna izquierda manifestado por Ansiedad, depresin, aumento de los sntomas fsicos, prdida de la autoestima, prdida del sentimiento de vala, transtornos del sueo. RESULTADOS: logar la aceptacin del cambio de la personalidad Intervenciones De Enfermera Cuidados al paciente amputado

Acciones de Enfermera +Observar si hay muestras de inquietud psicolgica respecto al cambio de imagen corporal;Tales como: depresin o ansiedad +Ensear al paciente a informar sobre signos y sntomas de circulacin alterada(p.ej. hormigueo, pulso perifrico ausente temperatura cutnea baja) +Observar la piel por si hay seales de lesiones Valorar los ajustes del paciente a los cambios de imagen corporal Ensear al paciente a que evite sentarse por largos periodos Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes cambios o amenazas perceptibles q interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana

Fu od

FORMATO II PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: INSUFICIENCIA RENAL CRNICA CON INICIO DE TERAPIA SUSTITUTIVA DE DIALISIS PERITONEAL. DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Trastorno de la identidad personal. RESULTADOS ESPERADOS Intervenciones De Enfermera Acciones de Enfermera Fundamento de la Intervencin o de la accin

AUMENTAR ELAFRONTAMIENTO Apoyo emocional

Valora el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal

Comentar la experiencia emocional con el paciente Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad ira o tristeza Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad o tristeza Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergenza Proporcionar ayuda en la toma de decisiones Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante el periodo de ms ansiedad Favorecer la conversacin o el

llanto como medio para disminuir la respuesta emocional Remitir a servicios de asesoramiento.

FORMATO II PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: INSUFICIENCIA RENAL CRNICA CON INICIO DE TERAPIA SUSTITUTIVA DE DIALISIS PERITONEAL. DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con factores biolgicos RESULTADOS ESPERADOS: lograrar la estabilizacin de la glicemias Intervenciones De Enfermera Acciones de Enfermera Fundamento de la Intervencin o de la accin El manejo de la Vigilar los niveles de glucosa en glocosa para sangre prevenir y tratar los niveles de Mantener un va IV si lo requiere el glucosa en sangre caso superiores a lo normal Consultar con el mdico si persisten o empeoran los signos de hiperglucemia

Manejo de la glucosa

Instruir al paciente y seres queridos en la prevencin, reconocimiento y actuacin ante la hiperglucemia Facilitar el seguimiento del rgimen de dieta y ejercicio