MINISTRIO DA SADE GABINETE DO MINISTRO Portaria n 824/GM Em, 24 de Junho de 1999.

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies, Considerando a inexistncia de normas relativas ao atendimento pr-hospitalar no Pas; Considerando as concluses do trabalho "Normatizao da Atividade Mdica na rea da Urgncia-Emergncia na sua Fase Pr-Hospitalar", desenvolvido com a participao das reas tcnicas do Ministrio da Sade e do Conselho Federal de Medicina; Considerando o intransfervel dever do Ministrio da Sade em adotar normas e procedimentos na Assistncia Sade que busquem garantir a qualidade e a uniformidade de aes derivadas de atos mdicos exercidos em nvel nacional; Considerando a necessidade de definies precisas das atribuies dos profissionais de sade envolvidos na Ateno Pr-Hospitalar, e Considerando a prioridade dada pelo Ministrio da Sade ao atendimento de Urgncia e Emergncia, resolve: Art. 1 - Aprovar o texto de Normatizao de Atendimento Pr-Hospitalar, constante do anexo desta Portaria. Art. 2 - Determinar a Secretaria de Polticas de Sade e a Secretaria de Assistncia Sade, dentro de seus respectivos limites de competncia, a adoo das providncias necessrias plena aplicao das recomendaes contidas no texto ora aprovado. Art. 3 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. JOS SERRA DOU-120-E SE.I DE 25.6.99 ANEXO NORMAS DE ATIVIDADE MDICA EM NVEL PR-HOSPITALAR DEFINIO E OBJETIVO O Ministrio da Sade considera como nvel pr-hospitalar na rea de urgncia-emergncia aquele atendimento que procura chegar vtima nos primeiros minutos aps ter ocorrido o agravo sua sade que possa levar deficincia fsica ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento adequado e transporte a um hospital devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. O servio de atendimento pr-hospitalar pode ser constitudo por uma ou mais unidades de

atendimento, dependendo da populao a ser atendida. Por unidade entenda-se uma ambulncia dotada de equipamentos, materiais e medicamentos, guarnecida por uma equipe de, pelo menos, dois profissionais, treinados para oferecer suporte bsico de vida sob superviso e condies de funcionamento pr-hospitalar. importante frisar e definir que o sistema de atendimento pr-hospitalar um servio mdico e, assim, sua coordenao, regulao e superviso direta e distncia deve ser efetuada unicamente por mdico. Reconhece-se que, na urgncia-emergncia, principalmente na rea do trauma, dever haver uma ao integrada com outros profissionais, visando viabilizar a implantao de servios de atendimento pr-hospitalar em nosso pas, os chamados socorristas profissionais no-mdicos, habilitados para prestar atendimento de urgncia-emergncia em nvel pr-hospitalar, sob superviso e coordenao mdica. O treinamento do pessoal envolvido no atendimento pr-hospitalar, em especial ao trauma, dever ser efetuado em cursos ministrados por instituies ligadas ao Sistema nico de Sade, envolvendo as escolas mdicas e de enfermagens locais, sob coordenao das secretarias estaduais e municipais de sade cumprindo um programa mnimo que contemple todo o conhecimento terico e prtico necessrio realizao eficaz dos atos praticados. O sistema dever dispor de um programa e treinamento continuado e superviso em servio. Dever existir uma Central de Regulao, de fcil acesso ao pblico, onde o mdicocoordenador, quando pertinente, despachar o atendimento emergncia para a unidade que esteja mais prxima, colhendo ainda informaes adicionais que podero exigir a presena do mdico no local. Igualmente, dever ser possvel repassar maiores informaes, via rdio ou outro meio, equipe da ambulncia. Tambm, dever existir uma rede de comunicao entre a Central e os hospitais conveniados, para equacionar o encaminhamento do paciente. 1) REGULAO MDICA Entende-se como "Regulao Mdica" das Emergncias, o elemento ordenador e orientador da ateno pr-hospitalar. Faz o enlace com o nvel hospitalar e abarca duas dimenses de competncia: a deciso tcnica em torno dos pedidos de socorro e a deciso gestora dos meios disponveis, sendo exercida por profissional mdico qualificado. A competncia tcnica do profissional mdico a de julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo comunicado por rdio ou telefone, enviar os recursos necessrios ao atendimento (com ou sem a presena do mdico na ocorrncia), monitorar e orientar o atendimento feito por outro profissional de sade habilitado ou por mdico intervencionista, definindo e acionando o hospital de referncia ou outro meio necessrio ao atendimento. No caso de julgar no ser necessrio enviar meios mveis de ateno, o mdico dever explicar sua deciso e esclarecer o demandante do socorro quanto a outras medidas que julgar necessrias, por meio de orientao ou conselho mdico que permita ao demandante assumir cuidados ou a busc-los em local definido pelo profissional mdico.

Em todo o caso, tratando-se de exerccio da telemedicina, impositiva a gravao contnua das comunicaes, o correto preenchimento das fichas mdicas de regulao e de atendimento no terreno e o seguimento de protocolos institucionais consensuados e normatizados que definam os passos e as bases para a deciso do regulador. O protocolo de regulao deve ainda estabelecer claramente os limites do telefonista auxiliar de regulao mdica, o qual no pode, em nenhuma hiptese, substituir a prerrogativa de deciso mdica e seus desdobramentos, sob pena de responsabilizao posterior do mdico regulador. Igualmente, os protocolos de interveno mdica pr-hospitalar devero ser concebidos e pactuados, garantindo perfeito entendimento entre o mdico regulador e o intervencionista, quanto aos elementos de deciso e interveno, objetividade nas comunicaes e preciso nos encaminhamentos decorrentes. O monitoramento das misses dever do mdico regulador. Como, freqentemente, o mdico regulador ir autorizar atos no-mdicos por radiotelefonia (sobretudo para auxiliares de enfermagem, socorristas, enfermeirossocorristas), os protocolos correspondentes devero estar claramente constitudos e a autorizao dever estar assinada na ficha de regulao mdica e no boletim/ficha de atendimento pr-hospitalar. O mdico regulador tem o dever de saber com exatido as capacidades/habilidades do seu pessoal no-mdico e mdico de forma a dominar as possibilidades de prescrio e a fornecer dados que permitam viabiliazar programas de capacitao/reviso que qualifiquem/habilitem os intervenientes. O prprio mdico regulador ter de se submeter formao especfica e habilitao formal para a funo e acumular, tambm, capacidade e experincia na assistncia mdica prhospitalar. O regulador dever, ainda, velar para que todos os envolvidos na ateno pr-hospitalar observem, rigorosamente, o sigilo mdico, mesmo nas comunicaes radiotelefnicas. A competncia tcnica mdica do regulador se sintetiza em sua capacidade de "julgar", discernindo a urgncia real da urgncia aparente. Ao mdico regulador devero ser oferecidos os meios necessrios, tanto de recursos humanos, como de equipamentos, para o bom exerccio de sua funo. A outra competncia do mdico regulador refere-se gesto de outros meios disponveis, devendo possuir autorizao e regulamentao prprias para tal, em cada nvel de Gesto do Sistema nico de Sade, seja estadual ou municipal. Cabe, nesta dimenso, a deciso mdica do regulador sobre qual recurso dever ser mobilizado frente a cada caso, procurando, dentre suas disponibilidades, a resposta mais adequada a cada situao. Suas prerrogativas devem, ainda, se estender deciso sobre o destino hospitalar ou ambulatorial dos pacientes atendidos no pr-hospitalar, considerando o conceito de que nas emergncias no existe nmero fechado de leitos ou capacidade limite a priori. O mdico pode tambm acionar planos de ateno a desastres que estejam pactuados com os outros interventores nestas situaes excepcionais, coordenando o conjunto da ateno mdica de emergncia. Tambm em situaes excepcionais poder

requisitar recursos privados, com pagamento ou contrapartida a posteriori, conforme pactuao a ser realizada com as autoridades competentes. O regulador do sistema pblico de emergncias ter obrigatoriamente que ser consultado pela ateno pr-hospitalar privada, sempre que esta for conduzir paciente ao setor pblico. O regulador dever contar, ainda, com acesso Central de Internaes, de forma a que possa ter as informaes necessrias e o poder de dirigir os pacientes para os locais mais adequados em relao s suas necessidades. desejvel que, por meio de pactuao com todos os setores sociais pertinentes, o mdico regulador seja reconhecido formalmente como autoridade pblica na rea da sade, com suas prerrogativas e deveres devidamente estabelecidos e documentados. O setor privado que atua em atendimento pr-hospitalar dever contar, obrigatoriamente, com mdicos reguladores e de interveno, o que pode ser exigido inclusive nos cdigos municipais de sade, sendo estas centrais reguladoras privadas submetidas ao regulador pblico sempre que suas aes ultrapassarem os limites estritos das instituies particulares no-conveniadas ao Sistema nico de Sade - SUS, inclusive nos casos de medicalizao de assistncia domiciliar no-emergencial. Em caso de necessidade de atuar como porta-voz em situaes de interesse pblico, o mdico regulador dever se manter nos limites do sigilo e da tica mdica. 2) DEFINIO DOS PROFISSIONAIS A) Profissionais no oriundos da rea de sade A-1. TELEFONISTA - Auxiliar de Regulao Profissionais de nvel bsico, habilitados a prestar atendimento telefnico s solicitaes de auxlio provenientes da populao. Trabalha em centrais de comunicao (regulao mdica), podendo anotar dados bsicos sobre o chamado (localizao, identificao do solicitante, natureza da ocorrncia) e prestar informaes gerais. Sua atuao supervisionada diretamente por profissionais mdicos em regime de disponibilidade integral (24 horas). A-2. CONDUTOR Profissional de nvel bsico, habilitado a conduzir veculos de emergncia e auxiliar a equipe de atendimento, quando necessrio. Sua atuao nos assuntos referentes ao manejo do paciente supervisionada diretamente pelos profissionais da equipe. OBS: Nesta categoria incluem-se pilotos de aeronave, aeromdica ou condutores de outros tipos de veculos de emergncia (lanchas, embarcaes, etc ) destinados a transportar pacientes. A-3. SOCORRISTA Indivduo leigo habilitado para prestar atendimento pr-hospitalar e credenciado para integrar a guarnio de ambulncias do servio de atendimento pr-hospitalar. Faz interveno conservadora (no-invasiva) no atendimento pr-hospitalar, sob superviso

mdica direta ou distncia, fazendo uso de materiais e equipamentos especializados. A-4. RDIO OPERADOR Profissional de nvel bsico habilitado a operar sistemas de radicomunicao e realizar o controle operacional de uma frota de veculos de emergncia. B) Profissionais oriundos da rea de sade B-1. AUXILIAR OU TCNICO EM ENFERMAGEM EM EMERGNCIAS MDICAS Profissional habilitado para o atendimento pr-hospitalar e credenciado para integrar a guarnio de ambulncias do servio de atendimento pr-hospitalar. Alm da interveno conservadora no atendimento do paciente, habilitado a realizar procedimentos, sob prescrio mdica, na vtima do trauma e de outras emergncias mdicas, dentro do mbito de sua qualificao profissional. B-2. ENFERMEIRO Profissional de nvel superior, habilitado para aes de enfermagem no atendimento prhospitalar aos pacientes e aes administrativas e operacionais em sistemas de atendimentos pr-hospitalar, inclusive cursos de capacitao dos profissionais do sistema e aes de superviso e educao continuada dos mesmos. B-3. MDICO Profissional de nvel superior, habilitado ao exerccio da medicina pr-hospitalar, atuando nas reas de regulao mdica, suporte avanado de vida em ambulncias e na gerncia do sistema. 3) PERFIL PROFISSIONAL E COMPETNCIAS 3-1. TELEFONISTA Requisitos gerais: - maior de dezoito anos; - disposio pessoal para a atividade; - equilbrio emocional e autocontrole; - disposio para cumprir aes orientadas; - capacidade de manter sigilo profissional; - capacidade de trabalhar em equipe Escolaridade: 1 grau completo Competncias:

- atender solicitaes telefnicas da populao; - anotar informaes colhidas do solicitante, segundo questionrio prprio; - prestar informaes gerais ao solicitante; - auxiliar o mdico regulador nas suas tarefas; - estabelecer contato radiofnico com ambulncias e/ou veculos de atendimento prhospitalar; - estabelecer contato com hospitais e servios de sade de referncia a fim de colher dados e trocar informaes; - anotar dados e preencher planilhas e formulrios especficos do servio; - obedecer aos protocolos de servio; - atender s recomendaes do mdico regulador. 3-2. CONDUTOR Requisitos gerais: - maior de dezoito anos; - disposio pessoal para a atividade; - equilbrio emocional e autocontrole; - disposio para cumprir aes orientadas; - habilitao profissional como motorista de veculos de transporte de pacientes, de acordo com a legislao em vigor (Cdigo Nacional de Trnsito); - capacidade de trabalhar em equipe. Escolaridade: 1 grau completo Competncias: - trabalhar em regime de planto, operando veculos destinados ao atendimento e transporte de pacientes; - conhecer integralmente o veculo e seus equipamentos, tanto a parte mecnica, quanto os equipamentos mdicos; - realizar manuteno bsica do veculo; - auxiliar a equipe de atendimento no manejo do paciente, quando solicitado; - estabelecer contato radiofnico (ou telefnico)ou com a central de comunicao (regulao mdica) e seguir suas orientaes;

- conhecer a malha viria local; - conhecer a localizao de todos os estabelecimentos de sade integrados ao sistema prhospitalar local. 3-3. SOCORRISTA Requisitos gerais: - maior de dezoito anos; - disposio pessoal para a atividade; - equilbrio emocional e autocontrole; - disposio para cumprir aes orientadas; - disponibilidade para recredenciamento peridico; - capacidade de trabalhar em equipe. Escolaridade: 2 grau completo. Competncias: - avaliao da cena com identificao de mecanismo do trauma; - conhecer os equipamentos de bioproteo individual e sua necessidade de utilizao; - realizar manobras de extricao manual e com equipamentos prprios; - garantir sua segurana pessoal e das vtimas no local do atendimento e realizar o exame primrio, avaliando condies de vias areas, circulao e estado neurolgico; - ser capaz de transmitir, via rdio, ao coordenador mdico, a correta descrio da vtima e da cena; - conhecer as tcnicas de transporte do politraumatizado; - saber observar sinais diagnsticos, cor da pele, tamanho das pupilas, reao das pupilas luz, nvel de conscincia, habilidade de movimentao e reao dor; - medir e avaliar sinais vitais, pulso e respirao e situar o estado da vtima na escala de trauma e de coma, se for o caso; - identificar situaes de gravidade em que a tentativa de estabilizao do paciente no local deve ser evitada em face da urgncia da interveno hospitalar (exemplo: ferida perfurante de trax); - colher informaes do paciente e da cena do acidente, procurando evidncias de mecanismos de leso; - manter vias areas permeveis com manobras manuais e com equipamentos disponveis

no veculo de emergncia (cnulas orofarngeas); - administrar oxignio e realizar ventilao artificial utilizando meios naturais e equipamentos disponveis no veculo de emergncia (cnulas, mscaras, ambu, cilindro de oxignio); - realizar circulao artificial pela massagem cardaca externa; - controlar sangramento externo evidente, por presso direta, elevao do membro e ponto de presso, utilizando curativos e bandagens; - mobilizar e remover pacientes com proteo da coluna cervical, utilizando tbuas e outros equipamentos de imobilizao e transporte; - reavaliar os sinais vitais e completar o exame do paciente; - aplicar curativos e bandagens, incluindo-se queimaduras e ferimentos nos olhos; - imobilizar coluna e membros fraturados, utilizando os equipamentos disponveis no veculo de emergncia; - oferecer o primeiro atendimento a traumatismos especficos (curativos em trs pontos, curativo abdominal, olhos e orelhas, queimaduras, etc.); - reconhecer os perodos do parto, dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e prestar os primeiros cuidados ao recm-nato; - oferecer o primeiro atendimento s gestantes e crianas traumatizadas; - realizar abordagem inicial (conforme itens anteriores) e oferecer atendimento a pacientes especiais, doentes mentais, alcolatras e suicidas; - utilizar instrumentos de monitorizao no-invasiva conforme protocolo local autorizado (presso arterial, cardioscpio, oxmetro de pulso, etc.); - estabelecer contato com a Central de Comunicao (regulao mdica) a fim de repassar dados e seguir obrigatoriamente suas determinaes; - conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes ao veculo de atendimento; - ser capaz de preencher os formulrios e registros obrigatrios do servio; - ser capaz de repassar as informaes pertinentes ao atendimento equipe mdica do hospital ou instituio de sade que receber o paciente. 3-4. RDIO-OPERADOR Requisitos gerais: - maior de dezoito anos;

- disposio pessoal para a atividade; - equilbrio emocional e autocontrole; - disposio para cumprir aes orientadas; - disponibilidade para recredenciamento peridico; - capacidade de trabalhar em equipe. Escolaridade: 1 grau completo. Competncias: - operar o sistema de radiocomunicao e telefonia nas Centrais de Regulao; - exercer o controle operacional da frota de veculos do sistema de atendimento prhospitalar; - manter a equipe de regulao atualizada a respeito da situao operacional de cada veculo da frota; - conhecer a malha viria e as principais vias de acesso a todas as reas do (s) municpio (s) abrangido (s) pelo sistema de atendimento pr-hospitalar local. 3-5. AUXILIAR E TCNICO DE ENFERMAGEM EM EMERGNCIAS MDICAS Requisitos gerais: - maior de dezoito anos; - disposio pessoal para a atividade; - equilbrio emocional e autocontrole; - disposio para cumprir aes orientadas; - disponibilidade para recredenciamento peridico; - experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; - capacidade de trabalhar em equipe. Escolaridade: - 2 grau completo e curso regular de auxiliar ou tcnico de enfermagem com registro profissional competente. Competncias: - todas as competncias e atributos listadas para o socorrista;

- habilitao profissional como auxiliar ou tcnico de enfermagem; - administrao de medicamento por via oral e parenteral sob prescrio mdica e superviso de enfermagem. 3-6. ENFERMEIRO Requisitos gerais: - disposio pessoal para a atividade; - equilbrio emocional e autocontrole; - disposio para cumprir aes orientadas; - disponibilidade para recredenciamento peridico; - experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; - iniciativa e facilidade de comunicao; - destreza manual e fsica para trabalhar em unidades mveis; - capacidade de trabalhar em equipe. Escolaridade: Curso superior com registro profissional em rgo de classe respectivo. Competncias: - administrar tecnicamente o servio de atendimento pr-hospitalar; - fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; - participar da formao dos socorristas e dos tcnicos em emergncia mdica; - prestar assistncia direta s vtimas, quando indicado; - avaliar a qualidade profissional dos socorristas e tcnicos em emergncia mdica e proporcionar-lhes superviso em servio; - subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educao continuada da equipe; - exercer todas as funes previstas para os socorristas e tcnicos em emergncia mdica; - exercer todas as funes legalmente reconhecidas sua formao profissional; - obedecer ao cdigo de tica de enfermagem. 3-7. MDICO Requisitos gerais:

- equilbrio emocional e autocontrole; - disposio para cumprir aes orientadas; - iniciativa e facilidade de comunicao; - destreza manual e fsica para trabalhar em unidades mveis; - capacidade de trabalhar em equipe. Escolaridade: Curso superior com registro profissional em rgo de classe respectivo. Competncias: - exercer a regulao mdica do sistema, compreendendo : recepo dos chamados de auxlio, anlise da demanda, classificao em prioridades de atendimento, seleo de meios para atendimento (melhor resposta), acompanhamento do atendimento local, determinao do local de destino do paciente, orientao telefnica; - manter contato dirio com os servios mdicos de emergncia integrados ao sistema; - prestar assistncia direta aos pacientes nas ambulncias, quando indicado, realizando os atos mdicos possveis e necessrio ao nvel pr-hospitalar; - exercer o controle operacional da equipe assistencial; - fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; - avaliar a qualidade profissional dos socorristas e tcnicos em emergncia mdica e subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educao continuada da equipe; - obedecer s normas tcnicas vigentes no servio; - obedecer ao cdigo de tica mdica. 4) CONTEDO CURRICULAR O contedo tcnico-cientfico referente capacitao para incio das atividades profissionais em nvel pr-hospitalar pode ser dividido em mdulos comuns. Para todos os profissionais, os mdulos so de modo geral os mesmos. H necessidade, porm, da separao de alguns dos mdulos propostos em CONHECIMENTOS BSICOS e CONHECIMENTOS AVANADOS, a fim de propiciar, especialmente, a diferenciao dos aspectos prticos do treinamento. O contedo do treinamento deve seguir a seguinte diviso: Mdulos Bsicos: para capacitao de telefonistas, motoristas, socorristas e tcnicos em emergncias mdicas; Mdulos Avanados: para capacitao de enfermeiros e mdicos;

Mdulos Comuns: para capacitao de todos os profissionais, contendo o mesmo contedo e carga horria. Todos os mdulos comportam exposies tericas e exerccios prticos, sendo sugerido o mtodo didtico de problematizao (estudo por problemas) como modelo pedaggico a ser adotado. Sendo assim, os cursos de capacitao devem alternar exposies tericas, estudo de cenrios e sesses de treinamento de habilidades prticas. Os instrutores, de modo geral, so da rea de sade (mdicos e enfermeiros), salvo nos captulos especficos de outras atividades profissionais: radiocomunicao, extricao de ferragens, salvamento terrestre e em altura, direo defensiva e cargas perigosas, capacitao pedaggica e gerencial. 4-1. MDULO COMUM - Todos os profissionais I) Introduo ao atendimento pr-hospitalar - carga horria mnima: 12 horas Qualificao pessoal Atendimento pr-hospitalar Sistema de sade local Radiocomunicao Telefonia Rotinas operacionais Biocintica /cinemtica do trauma Registros e documentos 4-2. Mdulos bsicos: (226 horas) Telefonist Motorista Socorrista a I - Regulao mdica II - Abordagem do paciente - Anatomia e fisiologia - Abordagem do paciente -Abordagem do politraumatizado - Manejo de vias areas X X X Tcnico emergncias mdicas X Proposio de carga horria mnima 02 52 X X X X X X X X X

- Ressuscitao cardiopulmonar - Oxigenoterapia - Monitorizao - Biossegurana III - Emergncias clnicas -Abordagem de sinais vitais em emergncias: Cardiolgicas, respiratrias, neurolgicas, gastrintestinais, geniturinrias, endrocrinometablic as, oftalmo/otorrinolari ngolgicas IV - Intervenes especficas -Intoxicaes / envenenamentos - Leses trmicas - Afogamento - Assistncia ao parto - Emergncias psiquitricas / suicidas / alterao comportamental - Catstrofes / X desastres V - Trauma - Ferimentos / hemorragias / bandagens - Sinais de choque - Imobilizaes: Coluna Extremidades - Manejo de gestantes / crianas VI - Remoo de vtimas; remoo / extricao de ferragens ;

X X X X X

X X X X 04 X

28 X X X X X X X X X X

X X

X X X X X X

X 44 X X X X X 28

salvamento terrestre / altura VII - Estgios prticos VIII - Trnsito Direo defensiva - Cargas perigosas

X X X

40 26

4-3. Mdulos avanados: mdicos e enfermeiros: ( 60 horas)

I - Regulao mdica II - Abordagem do paciente Manejo de vias areas Manejo da parada cardiopulmonar Oxigenoterapia Monitorizao III - Emergncias clnicas, Cardiolgicas, respiratrias, neurolgicas, gastrointestinais, geniturinrias, endocrinometablicas, oftalmo/otorrinolaringolgicas IV - Situaes especiais Intoxicaes /envenenamentos Leses trmicas Afogamento Emergncias obsttricas Emergncias psiquitricas Catstrofes /desastres Sedao/analgesia Identificao do bito V - Trauma Controle de hemorragias Manejo do choque hipovolmico Manejo do trauma de: trax, abdmen, raquimedular Msculo-esqueltico, crnio, olhos/ouvidos Trauma na gestante Trauma na criana VI -Remoo de vtimas Remoo /extricao de ferragens Salvamento terrestre /altura VII - Estgios prticos VIII - Trnsito Cargas perigosas IX - Capacitao profissional Capacitao pedaggica Capacitao gerencial O contedo de cada item dos mdulos deve ser adaptado ao nvel profissional (mdico ou enfermeiro), porm a carga horria e o nmero de itens so os mesmos. 5) AVALIAO A avaliao dos profissionais submetidos aos cursos de capacitao deve ser formalizada de modo a permitir o uso de critrios objetivos. Deve-se priorizar o desempenho prtico do aluno como critrio fundamental, sem, porm, subvalorizar a avaliao terica. Os agentes que realizaro a avaliao devem ter vivncia prtica no sistema pr-hospitalar. 6) CERTIFICAO A certificao / recertificao dos profissionais atuantes no sistema pr-hospitalar deve ser obtida por intermdio de Centros de Capacitao, constitudos sob coordenao das secretarias estaduais e municipais de sade, envolvendo as escolas mdicas e de enfermagem locais. 6-1. OS CENTROS DE CAPACITAO DEVEM PROVER cursos regulares de habilitao integral de novos profissionais (certificao); cursos modulares para habilitao progressiva dos profissionais j atuantes em

CARGA HO MNIMA 03 10 08 08 08 04 12 01 06

sistemas pr-hospitalares e que no possuem ainda a certificao formal; cursos de reciclagem dos profissionais, com o intuito recertificao peridica; mecanismos de educao continuada, estabelecidos em conjunto com os servios prhospitalares atuantes na rea de sua abrangncia, incluindo atividades de superviso em servio e treinamento em servio; desenvolvimento obrigatrio do currculo mnimo de capacitao; aceitao exclusiva de candidatos enquadrados ao perfil profissional preestabelecido; formalizao de convnios interinstitucionais para o desempenho de suas funes, com o aval do gestor de sade local e/ou regional. 6-2. Os servios pr-hospitalares devem prover condies para a recapacitao, na periodicidade abaixo, desenvolvida junto aos Centros de Capacitao: mdicos - 4 (quatro) anos enfermeiros - 4(quatro) anos auxiliar de enfermagem em emergncias mdicas (ou tcnico em enfermagem) - 2 (dois) anos socorristas - 2 (dois) anos motoristas - 2 (dois) anos NORMAS PARA VECULOS DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR E TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR DE PACIENTES AMBULNCIAS Conceito e definies Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou hidrovirio) que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos. As dimenses e outras especificaes do veculo devero obedecer s normas da ABNT. Classificao das Ambulncias As ambulncias so classificadas em : Tipo A - Ambulncia de Transporte: veculo destinado ao transporte em decbito horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para remoes simples e de carter eletivo. Tipo B - Ambulncia de Suporte Bsico: veculo destinado ao transporte pr-

hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido e inter-hospitalar de pacientes, contendo apenas equipamentos mnimos para a manuteno de vida. Tipo C - Ambulncia de Resgate: veculo de atendimento de emergncias prhospitalares de paciente com risco de vida desconhecido, contendo equipamentos necessrios manuteno da vida e de salvamento. Tipo D - Ambulncia de Suporte Avanado (ASA): veculo destinado ao transporte de pacientes de alto risco de emergncias pr-hospitalares e de transporte interhospitalar. Deve contar com os equipamentos mdicos necessrios para esta funo. Tipo E - Aeronave de Transporte Mdico: aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte de pacientes por via area, dotada de equipamentos mdicos homologados pelos rgos competentes. Tipo F - Nave de Transporte Mdico: veculo motorizado hidrovirio, destinado ao transporte por via martima ou fluvial. Deve possuir os equipamentos mdicos necessrios ao atendimento de pacientes conforme sua gravidade. OUTROS VECULOS Veculos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco sentados (ex. pacientes crnicos, etc.). Este transporte s pode ser realizado com anuncia mdica. Veculos de interveno rpida (veculos leves) para transporte de mdicos e/ou equipamentos especiais para ajuda no atendimento de campo. MATERIAIS E EQUIPAMENTOS DAS AMBULNCIAS As ambulncias devero dispor com o mnimo dos seguintes materiais e equipamentos ou similares com eficcia equivalente: Ambulncia de Transporte (Classe A): sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo (obrigatrio apenas para ambulncias que faam parte do sistema de atendimento prhospitalar); maca com rodas; suporte para soro e oxignio medicinal. Ambulncia de Suporte Bsico (Classe B): sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo (e mvel opcional); maca com rodas e articulada; suporte para soro; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada; oxignio com rgua tripla (aalimentao do respirador; b- fluxmetro e umidificador de oxignio e c - aspirador tipo Venturi); pranchas curtas e longas para imobilizao de coluna, maleta de emergncia contendo: estetoscpio adulto e infantil; ressuscitador manual adulto/infantil, cnulas oro-farngeas de tamanhos variados; luvas descartveis; tesoura reta com ponta romba; esparadrapo; esfigmomanmetro adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas cirrgicas estreis;

pacotes de gaze estril; catteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; talas para imobilizao e conjunto de colares cervicais; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta; absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gazes estreis e braceletes de identificao. Ambulncia de Resgate (Classe C): sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca com rodas e articulada; suporte para soro; instalao de rede de oxignio como descrita no item anterior; prancha longa para imobilizao de coluna; prancha curta ou colete imobilizador; conjunto de colares cervicais; cilindro de oxignio porttil com vlvula; manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; maleta de emergncia como descrita no item anterior, acrescida de protetores para queimados ou eviscerados; maleta de parto como descrito no item anterior; frascos de soro fisiolgico; bandagens triangulares; talas para imobilizao de membros; cobertores; coletes refletivos para a tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo; material de resgate constando de todo o material necessrio para resgate de acordo com as especificaes do Corpo de Bombeiros; maleta de ferramentas e extintor de p qumico seco de 0,8 Kg; fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas. Ambulncia de Suporte Avanado (Classe D): sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca com rodas e articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas dobrvel; instalao de rede porttil de oxignio como descrito no item anterior ( obrigatrio que a quantidade de oxignio permita ventilao mecnica por no mnimo duas horas); respirador mecnico de transporte; oxmetro no-invasivo porttil; monitor cardioversor com bateria e instalao eltrica disponvel (em caso de frota dever haver disponibilidade de um monitor cardioversor com marca-passo externo no-invasivo); bomba de infuso com bateria e equipo; maleta de vias areas contendo: mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; catteres de aspirao; adaptadores para cnulas; catteres nasais; seringa de 20 ml para insuflar o "cuf"; ressuscitador manual adulto/infantil; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; mscara para ressuscitador adulto/infantil; lidocana gelia e "spray"; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas oro-farngeas adulto/infantil; fios; cnulas oro-farngeas adulto/infantil; fios-guia para intubao; pina de Magyl; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; drenos para trax; maleta de acesso venoso

contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; catteres especficos para disseco de veias, tamanho adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso de 4 vias; frascos de soluo salina; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto como descrito nos itens anteriores; frascos de drenagem de trax; extenses para drenos torcicos; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipo para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras e aventais; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; prancha longa para imobilizao da coluna. Aeronave de Transporte Mdico (Classe E): dever conter os mesmos equipamentos descritos para as ambulncias de suporte avanado, tanto adulto como infantil, com as adaptaes necessrias para o uso em ambientes hipobricos, homologados pelos rgos competentes. Nave de Transporte (Classe F): poder ser equipada como descrito nas ambulncias de classes A,B, ou D, dependendo da finalidade de emprego. Transporte neonatal: dever ser realizado em ambulncia do tipo D, aeronave ou nave contendo: a. Incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e ligao tomada do veculo (12 volts), suporte em seu prprio pedestal para cilindro de oxignio e ar comprimido, controle de temperatura com alarme. A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando dentro da ambulncia; b. Respirador de transporte neonatal; c. Nos demais itens deve conter a mesma aparelhagem e medicamentos de suporte avanado, com os tamanhos e especificaes adequadas ao uso neonatal. Medicamentos Medicamentos obrigatrios que devero constar em toda ambulncia de suporte avanado, aeronaves e naves de transporte mdico (Classes D, E e F). 4.1.1. Lidocana sem vasoconstritor; adrenalina, atropina; dopamina; aminofilina; dobutamina; hidrocortisona; glicose 50%;

4.1.2. Soros: glicosado 5%; fisiolgico 0,9%; 4.1.3. Psicotrpicos: hidantona; meperidina; diazepan; midazolan; 4.1.4. Outros: gua destilada; metoclopramida; dipirona; hioscina; nifedipina; dinitrato de isossorbitol; furosemide; amiodarona; lanatosideo C. Identificao 5.1. As ambulncias do tipo B, C, D e E sero identificadas com smbolo prprio indicativo dos Servios de Resgate e Emergncias. 6. Tripulao 6.1. Ambulncia do tipo A: motorista apenas, quando o paciente for estvel, sem risco. Se o paciente estiver recebendo soro e/ou oxignio, deve estar acompanhado de auxiliar de enfermagem. 6.2. Ambulncia do tipo B: motorista - socorrista e necessariamente pelo menos um auxiliar de enfermagem com treinamento em emergncias mdicas. 6.3. Ambulncia do tipo C: dois socorristas com treinamento em resgate. aconselhvel que o motorista seja tambm socorrista. 6.4. Ambulncia do tipo D: motorista, enfermeira e mdico. 6.5. Aeronaves e naves devem ter tripulao equivalente, conforme a gravidade do paciente a ser resgatado ou transportado. 7.Requisitos Gerais 7.1.Cada veculo dever ser mantido em bom estado de conservao e em condies de operao. O uso de sinalizador sonoro e luminoso somente ser permitido durante a resposta aos chamados de emergncia e durante o transporte de pacientes, de acordo com a legislao em vigor. A maca dever ter um sistema de fixao no veculo e cintos de segurana em condies de uso. Os cintos de segurana so tambm obrigatrios para todos os passageiros. obrigatria a desinfeco do veculo aps o transporte de pacientes portadores de molstia infecto-contagiosa, antes de sua prxima utilizao, de acordo com a Portaria MS n 930/92. TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR Pacientes em risco de vida iminente no podem ser removidos, sem prvia e obrigatria avaliao e atendimento bsico respiratrio e hemodinmico e realizao de outras medidas urgentes e especficas para o caso;

Pacientes graves ou de risco s podem ser removidos acompanhados de equipe completa, incluindo mdico, em Ambulncia de Suporte Avanado; Antes de decidir a remoo, necessrio realizar contato com o hospital de destino; Todo paciente deve ser acompanhado de relatrio completo, legvel e assinado com CRM (independente de contatos prvios telefnicos ou verbais), que passar a integrar o pronturio do mesmo, no destino. Este relatrio deve ser tambm assinado pelo mdico que recebeu o paciente, no destino; Para o transporte, necessria a obteno de consentimento aps esclarecimento, por escrito, assinado pelo paciente ou responsvel. Isto pode ser dispensado quando houver risco de vida e no for possvel a localizao de responsveis. Neste caso, pode o mdico solicitante autorizar o transporte, documentando devidamente essa situao no pronturio; A responsabilidade inicial de indicao de transporte/transferncia do mdico transferente, at que o paciente seja efetivamente recebido pelo mdico receptor ou pelo mdico que acompanhar no transporte, se for o caso. As providncias para o transporte so de mtua responsabilidade entre os mdicos, aquele que indica o transporte e o que recebe o paciente no Hospital de destino.