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Este roteiro foi cedido pela Coordenao de Fiscalizao Sanitria do Estado do Rio de Janeiro

ROTEIRO DE INSPEO DE HOSPITAL GERAL I IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO

Data da Visita: ___/___/___ Nome do Estabelecimento:_________________________________________________ _____ Endereo________________________________________________________ ____________ CEP _____________________ __________________________________ Municpio _____________________________ _______________________ Estado _______________________________CGC____________________________ ______ Diretor Clnico do Hospital _____________________________________CRM_____________ Processo inicial no. E-08 _____________________ Planta aprovada pela COFISA ? (S) (N) Resp. Tcnico de Enfermagem_______________________________COREN_____________ Licena Laboratrio Anal. Clnicas processo no.E-08____________________ Em dia? (S) (N) Resp.Tcnico______________________________________CRM__________ ____________ Licena Servio de Radiologia processo no. E08________________________Em dia? (S) (N) Resp. Tcnico_______________________________CRM______________________ _ Telefone Bairro

Licena Servio de Hemoterapia processo no. E-08____________ _________Em dia? (S) (N) Resp.Tcnico____________________________CRM____________________ ____________ Licena da Farmcia Hospitalar processo no. E08________________________Em dia (S) (N) Resp.Tcnico__________________________________________CRF_______ ____________

II - DADOS GERAIS
NATUREZA DO SERVIO

( ) Municipal ( ) Filantrpico ( ) Universitrio

ABRANGNCIA DO SERVIO

( ) Estadual ( ) Privado ( ) Outros

( ) Federal ( ) Convnio SUS

( ) Regional

( ) Municipal

( ) Intermunicipal

( ) Estadual

O PRDIO EST LOCALIZADO:

( ) Vizinho a fbrica movimentada ( ) Junto a aterro sanitrio

( ) Junto a rio (

( ) Em rua muito ( ) Isolado

) Em rea residencial

III - CLNICAS ESPECIALIZADAS

NMERO DE LEITOS

3 CLNICA MDICA (DISCRIMINAR AS ESPECIALIDADES EXISTENTES ):

CLNICA CIRURGICA(DISCRIMINAR AS ESPECIALIDADES EXISTENTES ):

PEDIATRIA GINECOLOGIA OBSTETRCIA UTI ADULTOS UTI PEDITRICO

BERARIO UTI NEONATAL ORTOPEDIA PSIQUIATRIA ALTA COMPLEXIDADE: (descrever com o no. correspondente de leitos) HEMOTERAPIA, NUTRIO PARENTERAL, HEMODILISE, ETC -

ODONTOLOGIA OUTRAS: (descrever com o no. correspondente de leitos)

IV - AMBULATRIO
Nmero de consultrios (por especialidade) :
(rea fsica mnima para consultrio indiferenciado= 7,5 m2 c/ dimenso mnima =2,2m

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Consultrios especializados acrescentar rea para equipamentos ).

Dispe de rea fsica mnima adequada ? (sala de espera, posto de

enfermagem, banheiro, salas de entrevista e de exame (consultrios),curativos, de rehidratao oral e venosa, de nebulizao, de aplicao de medicamentos e vacinao

Possui os seguintes equipamentos e instrumental mnimos abaixo relacionados ( consultrio indiferenciado) ? : mesa e cadeiras (p/ entrevista) mesa de exame escada de 2 degraus foco de luz balana p/ adultos (peso/altura) esfigmomanmetro aneride, com manguito estetoscpio clnico balde cilndrico porta detritos com pedal negatoscpio fita mtrica no elstica armrio suporte de hamper mesa acessrio p/ instrumental otoscpio Os consultrios especializados ( bsicos) esto devidamente equipados ? CLNICA MDICA
PEDIATRIA CIRURGIA GERAL OBSTETRCIA S S S S S S N N N N N N

S S S S S S S S S S S S S S

N N N N N N N N N N N N N N

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GINECOLOGIA ODONTOLOGIA OUTROS (especificar): S N

Possui apoio laboratorial mnimo (radiologia e patologia clnica)? O apoio laboratorial mnimo funciona nas 24 horas ?

S S

N N

V - EMERGNCIA/URGNCIA
POSSUI INSTALAES MNIMAS ADEQUADAS ?
Sala de triagem mdica e/ou enfermagem, sala de servio social, de higienizao, sala de suturas e curativos, sala de rehidratao, de nebulizao, de aplicao de medicamentos, de gesso e reduo de fraturas, para exame indiferenciado e sala para exame diferenciado(oftalmologia, otorrino, odontologia, etc.)

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A EMERGNCIA POSSUI OS EQUIPAMENTOS ABAIXO RELACIONADOS?
ADULTOS : desfibrilador e monitor ventilador a presso aspirador de secrees carro para material de emergncia mesa para exames/tratamento mesa para instrumental negatoscpio refletor parablico suporte de hamper suporte de soro escada de 2 degraus laringoscpio foco cirrgico com pedestal bomba de infuso estetoscpio unissom sistema de assistncia respiratria de parede esfigmomanmetro de parede monitor de ECG ECG Banqueta giratria Maca para transporte colar cervical Filadlfia reanimador pulmonar, conjunto porttil completo ( maleta de emergncia) PEDITRICO balana carro para material de emergncia desfibrilador e monitor incubadora de transporte refletor parablico reanimador pulmonar manual estetoscpio infantil mesa para exame infantil com coxim negatoscpio laringoscpio rgido infantil monitor presso no invasivo infantil ventilador neonatal e peditrico ventilador , presso , neonatal para incubadora sistema de assistncia respiratria de parede mesa auxiliar para instrumental suporte para soro suporte para hamper

Assinale S ou N ao lado do item

POSSUI REA DE RECEPO DE PACIENTES ( para pelo menos uma maca) POSSUI REA PARA RECEPO DE AMBULNCIAS ? POSSUI SALA DE ISOLAMENTO ( dimenso mnima= 8 m2) SALA COLETIVA DE OBSERVAO ? ( dimenses mnimas = 8,5 m2 por leito) DE PEDIATRIA E ADOLESCENTES ? DE ADULTOS : masculina feminina SALA DE PROCEDIMENTOS INVASIVOS / ESPECIAIS?
(dimenses mnimas= 20 m2 )

S S S S S S S S S S S

N N N N N N N N N N N

REA DE ESCOVAO ? ( 2 torneiras por cada sala de procedimento ; 1,10 m2 por torneira) SALA DE EMERGNCIAS=POLITRAUMATISMO, PARADAS CARDACAS,ETC ? (
dimenses mnimas= 12 m2 por leito; no mnimo 2 leitos com distncias de 1 m entre estes e paredes) SALA DE GESSO E REDUO DE FRATURAS ? ( dimenses mnimas = 12 m2 ; quando destinada a mais de um paciente 8,5 m2 por box ) SALA DE HIGIENIZAO ? ( dimenses mnimas= 8 m2)

POSTO DE ENFERMAGEM / PRESCRIO MDICA ? ( 01 posto para cada 12 leitos de

observao ; 6 m2)

VI - ORGANIZAO DA UNIDADE
A Unidade dispe de ambulncia(s) equipada(s)?
S

A ambulncia possui(em) licena em dia da Fiscalizao Sanitria? Dispe de Comisso de Controle de Infeco Hospitalar? Com que freqncia so feitas as reunies? (anotar data da ltima reunio)_____________________________________________ _____ Quais os profissionais que fazem parte da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar?(anotar nome e especialidade ) : ________________________________ ____________________________________________________ __________ H Normas e Rotinas para as reas Assistenciais? H reunies de discusso de bitos com ata? Com que freqncia so feitas as reunies? (anotar a data da ltima reunio)________________ H sistemas de referncia e contra- referncia? Citar as Unidades: H cronograma de reunies clnicas peridicas? H livro de registro de partos, informando as ocorrncias? H livro de registro de atendimentos de emergncia/urgncia? H livro de registro de internaes e altas ? H livro de registro de cirurgias ? H livro de registro de nascidos vivos? Livro de registro de bitos ? Todos esses livros so registrados na Fiscalizao Sanitria ? Possui Centro de Estudos devidamente registrado ? Possui auditrio ? H Residncia Mdica ? H Pesquisas e Ps Graduao? H acadmicos ( medicina, odontologia, enfermagem, etc) ? H estagirios de cursos de tc. e aux. enfermagem?

N N

S S

N N

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S S S S S S S S S S S S S S

VII - RECURSOS HUMANOS DA UNIDADE

PROFISSIONAIS Enfermeiro Tc. Enfermagem Aux. Enfermagem Pediatra Obstetra Ginecologista Clnico Cirurgio Neurologista Neurocirurgio Ortopedista Nutricionista Psicloga Assistente Social Radiologista Anestesista Farmacutico Odontlogo Fisioterapeuta Psiquiatra Gesseiro ROTINA EMERGNCIA AMBULATRIO

Maqueiro Motoristas de ambulncia Pessoal administrativo Outros ( especificar)

VIII - LIMPEZA E ZELADORIA

( se necessrio entreviste funcionrios )

Existe um programa de sanitizao da Instituio ?

Existem registros de sua execuo? Existem normas de instruo escrita para limpeza e manuseio do lixo produzido no setor? A limpeza dos setores feita por funcionrio fixo ao setor ? Servio de limpeza terceirizado? Existe treinamento dos funcionrios da limpeza e da coleta do lixo ? Com que freqncia feito o treinamento? -------------/ano H rotatividade deste pessoal da limpeza e coleta de lixo? Qual a freqncia? _______Homem/ano

S S S S S S

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IX - EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL

Existem procedimentos escritos sobre utilizao correta de E.P.I? Os EPIs disponveis para os funcionrios da zeladoria so: Uniforme prprio e/ou avental longo Luvas Mscara Calado fechado com solado antiderrapante culos de proteo
S

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S S S S S

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Outros _________________________________________ Utilizao correta dos EPI durante a inspeo ?

Quais?

S S

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X RESDUOS HOSPITALARES (LIXO)

Como feito o Transporte do lixo ? Recipientes com tampa. Carrinho prprio para lixo H circulao exclusiva para limpos e para sujos? O equipamento que usado para transportar e portar o lixo, utilizado para outros propsitos do hospital? Existe separao do lixo hospitalar por categoria ? O lixo hospitalar retirado separado do lixo comum?
S S S S S S

N N N N N N

XI - RESDUOS INFECCIOSOS
Materiais provenientes de salas de isolamento excrementos ou restos de materiais provenientes de sala de isolamento de pacientes com doenas altamente transmissveis. Materiais biolgicos culturas, amostras armazenadas de agentes infecciosos, placas de Petri, vacinas vencidas ou inutilizadas, instrumentos usados para manipular microorganismos, filtros de reas altam/ contaminadas, etc. Sangue e hemoderivados amostras de sangue para anlises, soro, plasma e outros subprodutos, qualquer material encharcado ou saturados com sangue, ou mesmo que secos, recipientes, sacos plsticos, tubos intravenosos, etc. Resduos patolgicos e cirrgicos tecidos, rgos, feto humano, partes e fluidos corporais removidos durante autpsia, cirurgia, etc. Resduos perfuro-cortantes agulhas hipodrmicas, seringas, pipetas de Pauster, bisturis tubos, placas de cultura, vidraria inteira ou quebrada, etc. Que tiveram contato com paciente ou agentes infecciosos como qualquer elemento que foi jogado fora no utilizado Resduos animais partes de animais infectados, camas ou palhas provenientes de pesquisa mdica ou veterinria

S S S S S S

N N N N N N

XII - RESDUOS ESPECIAIS

Resduos qumicos incluem os resduos perigosos (txicos, corrosivos, inflamveis,
reativos, genotxicos ou mutagncos) e no perigosos. Resduos radioativos slidos ou lquidos (seringas, papel absorvente, frascos, lquido derramados, urina, fezes) radioativos ou contaminados com radiostopos de baixa atividade provenientes de laboratrios.

S S S

N N N

Resduos farmacuticos medicamentos vencidos, contaminados, desatualizados, no

utilizados, etc.

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XIII - RESDUOS COMUNS

Resduos perigosos similares aos domsticos papis, papelo, caixas, restos de preparao de alimentos, etc. H separao dos diversos resduos no setor ? Desinfeco de agulhas antes de descart-las ? H acondicionamento adequado dos resduos ? Recipiente de material resistente. Recipiente com tampa. Uso de recipiente prprio para agulhas/lminas. Recipiente com pedal. Os recipientes para descarte esto bem localizados, com avisos claros, visveis ? H uso de cores/ smbolos/ sinalizao indicando o tipo de resduo e o risco ? Os recipientes do lixo so desinfectados ? Observe se esto limpos. S S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N N S N

XIV - ABRIGO DE RESDUOS SLIDOS (LIXO HOSPITALAR)

( TEM QUE ESTAR NA REA EXTERNA DO HOSPITAL)

Isolado do ambiente com paredes impermeabilizadas para facilitar a limpeza? Refrigerado O setor est em boas condies de higiene? Possui compactador ? O lixo estocado separado por categoria com identificao visvel? H presena de insetos e/ou roedores no local durante a inspeo? A coleta externa feita por veculo especializado? Existe acesso exclusivo ao setor?

S S S S S S S S

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XV - ABASTECIMENTO DE GUA
Rede de fornecimento Rede pblica Carro pipa Outra ____________________ Qual a periodicidade que feita a limpeza do sistema de abastecimento?___________meses.
S S S

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Qual a data da ltima limpeza? ___/___/___ ( pea comprovante) H reservatrio duplo de gua potvel ? Existem sistemas de filtragem? Localizao _____________________________________________ Existe tratamento da gua utilizada nas terapias Caso afirmativo, que tipo ? Deionizao Osmose reversa Outro tipo ( especificar) : __________________________________ Possibilidade de refluxo da gua ? Caso afirmativo, existem meios de preveno do refluxo? Existe monitoramento da qualidade da gua? Caso afirmativo, nome do Tcnico ou rgo responsvel: __________________________________________________ _____
( anexe cpia do laudo)

S S

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Qual a Periodicidade ? _________meses H inspeo dos sistemas/instalaes hidrulicas ? Data ltima inspeo ____/_____/_____ . O abastecimento dgua para os reservatrios prev uma capacidade para_____dias. H reservatrio de gua inferior (cisterna)?
Se afirmativo, qual a capacidade? ______________________ H reserva tcnica para combate a incndio? Se afirmativo, qual a capacidade? ______________________ Todos os reservatrios ( cisterna, caixa dgua, etc) esto em bom estado de higiene e conservao , com tampa, sem vazamentos, etc ?

S S S

N N N

XVI - ESGOTO
Os efluentes vo diretamente para a rede pblica? Caso no haja rede pblica, h sistema de tratamento para os dejetos? Existe laudo emitido por rgo competente quanto ao tratamento efetuado?
( anexe cpia )

S S S

N N N N

Existe manuteno dos esgotos? (limpeza de caixa de gordura, etc.) Qual a Periodicidade _______________meses

XVII - SISTEMA DE COMBATE A INCNDIOS

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H sistema de combate a incndio? Caso afirmativo, Qual?__________________________ Acessos aos instrumentos de combate a incndios esto livres? Os extintores esto dentro do prazo de validade ? Nos locais onde esto os extintores h demarcao no piso? Existe reserva tcnica de abastecimento de gua para incndio? Caso afirmativo, qual a sua capacidade?___________ Existe laudo do Corpo de Bombeiros? Caso afirmativo, data da emisso do laudo ___/___/___ Pergunte ao funcionrios se recebem treinamento para combate a incndios : H sadas de emergncia sinalizadas ? Existe escada externa de emergncia com porta corta-fogo ? Existe brigada de incndio ?

N N N N N

S S S

S S S

N N N

XVIII - UNIDADE DE PACIENTES INTERNOS

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N. total de enfermarias N de Quartos ( quarto de criana=15 a 20% dos leitos do estabelecimento; deve haver no
mnimo 01 quarto de isolamento para cada 30 leitos) ( quarto de adulto= a cada 30 leitos deve existir 01 quarto de isolamento)

N Total de Leitos ( enfermarias + quartos + UTI, etc) clnica mdica clnica cirrgica pediatria maternidade ginecologia UTI peditrica UTI adulto Neonatologia Outras Quartos e enfermarias da pediatria possuem painis de vidro nas paredes divisrias com a circulao ? Enfermarias de pediatria possuem cadeiras de repouso para acompanhante ? N. de Banheiros Banheiro para acompanhante na pediatria Banheiro para pacientes (cada quarto ou enfermaria deve ter acesso direto a
um banheiro podendo este servir no mximo a 2 enfermarias)

No. de leitos por especialidade :

S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N

Sanitrio para o pblico Sala de Exames Possui rea de recreao, lazer e refeitrio ?( 1 para cada unidade de pediatria,
psiquiatria e crnicos) ( dimenses mnimas= 1,2 m2 para cada paciente em condies de lazer)

Existem normas e rotinas afixadas em locais visveis ? Existe aceitao das normas de Biossegurana? ( pergunte aos funcionrios se
necessrio)

Existe programa de Educao Continuada? rea de circulao desobstruda? Sinalizao? Janelas com proteo (TELA) / parapeito? Sistema de climatizao ambiental? Meio de transporte (maca, cadeira de roda)? Possui rea para guarda de macas e cadeiras de rodas? Expurgo em condies de uso, sem ser usado como depsito? Possui depsito de equipamentos e materiais? Possui rouparia ? Possui copa de distribuio ? Acondicionamento adequado do lixo Durante a inspeo observa presena de vetores? Bom conceito em limpeza geral? Disponibilidade de equipamentos bsicos (Esfigmomanmetro, Termmetros, Estetoscpio, etc.)? Dispe de unidade de isolamento com precaues padro? Disponibilidade de EPI( mscaras, gorros, luvas, capotes, etc.)? Posto de enfermagem organizado e com pia ? ( 1 posto para cada 30 leitos) Armrios fechados para materiais e medicamentos? Materiais e medicamentos dentro do prazo de validade?

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Perfurocortante acondicionado corretamente? Materiais em soluo acondicionados e dentro do prazo de validade? Carrinho de curativo em condies de uso, limpo e sem avarias? Almotolias limpas, identificadas e com validade? Disponibilidade de roupa hospitalar limpa? Acondicionamento correto da roupa suja ? Comadres/patinhos esterilizados? Reaproveitamento de materiais de uso nico? Bom nvel de satisfao dos usurios internos e externos( entrevistar durante a
inspeo )

S S S S S S S S S

N N N N N N N N N

XIX - UNIDADE DE INTERNAO INTENSIVA UTI / CTI ( adulto)

(A unidade deve existir em hospitais com capacidade igual ou maior que 100 leitos tendo no mnimo 5 leitos) (Havendo INTERNAO SEMI-INTENSIVA , esta se d fora da unidade, com acesso facilitado UTI e inserida em uma unidade de internao geral) .

Possui posto de enfermagem/prescrio mdica? ( 1 p/ cada 12 leitos

= medindo no mnimo 8 m2)

S S

N N

rea de servios ? ( cada posto deve ser servido por ao menos 1 rea = medindo no
mnimo 8m2)

REAS ESPECFICAS ( 10% dos leitos gerais de internao no intensiva. Quando houver
internao semi-intensiva, de 6 a 8 % dos leitos gerais de internao no intensiva. Estabelecimentos especializados( cardiologia, urgncias, etc.) devem fazer um clculo especfico, caso a caso) :

S S S
S

N N N N

QUARTO DE ADULTO ou de ADOLESCENTE ( ISOLAMENTO) ( 12 m2 c/ distncia de 1m entre paredes e leito, exceto cabeceira ) REA COLETIVA DE ADULTO ou de ADOLESCENTE ( 10m2 c/ distncia de 1m entre paredes e leito, exceto cabeceira e de 2m entre leitos)

AMBIENTES DE APOIO: ( marque S ou N ao lado )

ROUPARIA DEPSITO DE EQUIPAMENTOS E MATERIAIS SALA DE PREPARO DE EQUIPAMENTOS / MATERIAL BANHEIROS PARA PACIENTES ( GERAL E ISOLAMENTO) QUARTO DE PLANTO PARA FUNCIONRIOS SALA DE ESPERA PARA ACOMPANHANTES E VISITANTES ( anexo) SALA ADMINISTRATIVA DEPSITO DE MATERIAL DE LIMPEZA COPA SANITRIOS COM VESTIRIOS PARA FUNCIONRIOS SANITRIO PARA PBLICO ( sala de espera)

XX - UNIDADE DE INTERNAO INTENSIVA UTI / CTI ( peditrico)

(A unidade deve existir em hospitais com capacidade igual ou maior que 100 leitos tendo no mnimo 5 leitos)

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(Havendo INTERNAO SEMI-INTENSIVA , esta se d fora da unidade, com acesso facilitado UTI e inserida em uma unidade de internao geral) .

Possui posto de enfermagem/prescrio mdica? ( 1 p/ cada 12 leitos

= medindo no mnimo 8 m2)

S S

N N

rea de servios ? ( cada posto deve ser servido por ao menos 1 rea = medindo no
mnimo 8m2)

REAS ESPECFICAS ( 10% dos leitos gerais de internao no intensiva. Quando houver
internao semi-intensiva, de 6 a 8 % dos leitos gerais de internao no intensiva. Estabelecimentos especializados( cardiologia, urgncias, etc.) devem fazer um clculo especfico, caso a caso) : QUARTO DE RECM-NASCIDO( ISOLAMENTO) ( 10 m2 c/ distncia de 1m entre paredes e leito, exceto cabeceira) REA COLETIVA DE RECM-NASCIDO ( 9 m2 c/ distncia de 1m entre paredes e leito, exceto cabeceira e de 2 m entre leitos)

N N N N N N N

S S S S S
S

QUARTO DE LACTENTE / CRIANA ( ISOLAMENTO) ( 10 m2 c/ distncia de 1m entre paredes e leito, exceto cabeceira) REA COLETIVA DE LACTENTE CRIANA ( 9 m2 c/ distncia de 1m entre paredes e leito, exceto cabeceira) QUARTO PARA ADOLESCENTES ( ISOLAMENTO) ( 12 m2 c/ distncia de 1m entre paredes e leito, exceto cabeceira ) REA COLETIVA PARA ADOLESCENTES ( 10m2 c/ distncia de 1m entre paredes e leito, exceto cabeceira e de 2m entre leitos)

AMBIENTES DE APOIO: ( marque S ou N ao lado )

ROUPARIA DEPSITO DE EQUIPAMENTOS E MATERIAIS SALA DE PREPARO DE EQUIPAMENTOS / MATERIAL BANHEIROS PARA PACIENTES ( GERAL E ISOLAMENTO) QUARTO DE PLANTO PARA FUNCIONRIOS SALA DE ESPERA PARA ACOMPANHANTES E VISITANTES ( anexo) SALA ADMINISTRATIVA DEPSITO DE MATERIAL DE LIMPEZA COPA SANITRIOS COM VESTIRIOS PARA FUNCIONRIOS SANITRIO PARA PBLICO ( sala de espera)

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XXI - UTI NEONATAL ( QUANDO HOUVER)

Equipamentos Bero aquecido, calor irradiante Incubadora, dupla parede Umidificador aquecido Capacete de acrlico, para oxigenao, pequeno Sistema de monitorao fisiolgica neonatal Aparelho de fototerapia Bomba de infuso Sistema de assistncia respiratria de parede Oxmetro de pulso Monitor de presso, no invasivo infantil Aspirador cirrgico, eltrico, em mvel Carro de Emergncia com desfibrilador e monitor Oxmetro para uso em aparelhos Balana para incubadora Estetoscpio infantil Balana eletrnica peditrica Esfigmomanmetro para RN Negatoscpio Suporte de Soro Mesa Antropomtrica Mesa para Instrumental Quantidade S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N

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XXII - CENTRO CIRRGICO GERAL

A -RECURSOS HUMANOS

N. total de profissionais existentes N. de mdicos existentes N. de anestesistas N. de enfermeiras N. de tcnicos de enfermagem N. de auxiliares de enfermagem Outros profissionais H disponibilidade de cirurgies e anestesistas nas 24 horas (
no considerar sobre-aviso)

B -REA FSICA E INSTALAES

rea fsica isolada de outros setores livre do risco de contaminao? rea suficiente para a circulao de pacientes, profissionais e carrinhos? Corredores esto desobstrudos para a circulao? As macas circulam livremente? H rea de recepo do paciente? (suficiente p/ o recebimento de 01
maca no mnimo)

N N N N N N N

S S S S S

Possui gua quente Possui gua fria A(S) SALA(S) DE CIRURGIA ( 2 salas . Para cada 50 leitos no especializados ou 15 leitos cirrgicos deve haver 1 sala . Estabelecimentos especializados como cardiologia, cirurgia, etc., devem fazer um clculo especfico) Em relao categoria de sala possui dimenses mnimas Adequadas ? - sala de pequena cirurgia ( oftalmologia, endoscopia, otorrino., etc.) ( 20 m2 c/
dimenso mnima de 4 m)

N N N N N N N N

S S
S S S S S

- cirurgia(geral) ( 25 m2 c/ dimenso mn. de 4,7 m) - sala de grande cirurgia( ortopedia , neurologia, cardiologia, etc.) Possui(em) rea desobstruda para circulao? Possui fluxo de entrada e sada? Est equipada com carrinho de anestesia funcionando? Possui rgua para assistncia respiratria? Est isenta de janelas e/ou solues de continuidade nas

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paredes? Dispe de refrigerao controlada? As entradas de ar controlado possuem filtros ? (verificar)

Dispe de paredes e pisos impermeveis, sem solues de continuidade e de fcil limpeza? S S S S

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Possui salas de barreira c/ vestirio e sanitrio separadas por sexo? Possui aspirador de secreo ? Possui oxmetro ? Possui capngrafo? Possui monitor ? Possui cilindro de oxignio de reserva? ( deve estar em local seguro) Possui medicamentos dentro do prazo de validade? H rea de escovao de mos? Deve possuir no mnimo 1,10m p/ torneira (quente e fria). At 2 salas cirrgicas = 2 torneiras por cada sala. Mais de 2 salas cirrgicas = 2 torneiras a cada novo par de salas).
2

S S S S S S S
2

H sala de induo anestsica? ( sala com 2 leitos no mnimo com 8,5m para leito com distncia entre estes e paredes, exceto cabeceira de 1,0m.Quando houver mais de 2 leitos deve Ter 6,5m2 ) Sala de recuperao ps-anestsica ? ( 1 sala = o nmero de leitos depende dos tipos de cirurgias previstas. De um modo geral estima-se 2 leitos por sala cirrgica. Medidas da sala : 8,5 m2 p/ leito c/ distncia entre estes e paredes, exceto cabeceira, de 1 m. Quando houver mais de 2 leitos deve ser 6,5 m2). H sala de guarda e preparo de anestsicos? ( 4 m2 ) H ficha de anestesia com descrio e identificao do profissional que realizou o procedimento preenchida? H ficha operatria com descrio de todo o procedimento cirrgico e identificao do profissional que o realizou preenchida? Existe sala de apoio s cirurgias especializadas? ( 12 m2)
H rea para prescrio mdica ? ( 2 m2) Posto de enfermagem e servios? ( 1 p/ cada 12 leitos de recuperao ps
anestsica. Medida mn. = 6 m2)

S S

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S S S S S S

Existe maca de transposio para o paciente acessar ao centro cirrgico ? Existe maca de circulao exclusiva do C. Cirrgico? As portas de acesso ao C. Cirrgico possuem barreira fsica ?

C - EQUIPAMENTOS DO CENTRO CIRRGICO (Sala de cirurgia

Assistncia respiratria de parede Coluna retrtil de gases e eletricidade Carrinho de anestesia funcionando Esfigmomanmetro ( recomendvel verificar )

)
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Aspirador cirrgico eltrico, em mvel Eletrocirurgia, unidade (bisturi eltrico) Mesa para alta cirurgia com acessrios Mesa para anestesia Mesa para instrumental foco cirrgico de teto Monitor de ECG Oxmetro de pulso S S S S S S S S N N N N N N N N

D - QUANTO BIOSSEGURANA DO CENTRO CIRRGICO

Todos os profissionais utilizam equipamentos de proteo individual Luvas ? Sapatilhas ? Mscaras ? Toucas/Gorros ? Pijamas ? Os profissionais circulam com roupa do C. Cirrgico fora de sua rea fsica inclusive com sapatilha ? H sinalizao visvel por reas ? As salas so desinfectadas aps cada cirurgia? O material todo esterilizado aps cada cirurgia? H programa de boas prticas para o setor? H manual de prticas de biossegurana? Existe procedimentos de rotina teraputica em casos de acidentes com HIV? Existe um sistema de ventilao com filtragem de segurana ? As portas so dotadas de molas do tipo vai-e-vem"? H sistema de combate a incndio no Centro Cirrgico? Pergunte ao funcionrios se conhecem as regras de biossegurana

como
S S S S S S

N N N N N N N N N N N N N N N N

S S S S S S

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21 E - QUANTO AO LIXO DO CENTRO CIRRGICO

H separao de resduos? Material perfuro-cortante Material patolgico-cirrgico Sangue e hemoderivados Restos placentrios Restos abortivos H recipientes adequados para cada tipo de lixo ? H sinalizao visvel sobre o tipo de resduo em todos os recipientes? Os recipientes so desinfectados? O(s) funcionrio(s) exclusivo do setor? O funcionrio troca de roupa para acessar ao C. Cirrgico? Como feita a retirada do lixo do C. Cirrgico?
S S S S S S S S S S

N N N N N N N N N N

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XXIII - CENTRO OBSTTRICO

A - ( RESPONDER MESMO QUE FUNCIONE DENTRO DO CENTRO CIRRGICO GERAL)

rea fsica adequada? rea suficiente para a circulao de pacientes, profissionais e carrinhos? Corredores esto desobstrudos para a circulao? As macas circulam livremente? H rea de recepo da parturiente? (suficiente p/ o recebimento de 01
maca no mnimo) H sala de exames, admisso e higienizao da parturiente? (no mnimo 2 8m )

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Possui gua quente Possui gua fria H sala de pr-parto ? (No mnimo 01 tendo 01 leito de pr parto p/ cada 10 2 2 leitos obsttricos ou frao com as seguintes dimenses mnimas: 9m = individual; 14m = 2 leitos. N. mximo de leitos p/ sala = 02) H divisrias entre os leitos de pr-parto? H profissionais qualificados na sala de pr-parto? Obstetra Enfermeira obsttrica Pediatra Outros profissionais Quais ?_____________________ A sala de pr-parto dispe de, no mnimo, os seguintes requisitos: gua fria O2 Ar comprimido medicinal Eltrica de emergncia Eltrica diferenciada Qual o nmero de salas para parto normal? _______ ( deve ser
de, no mnimo, 01 a cada 20 leitos obsttricos ou frao, sendo que a cada 3 salas de P.N. 2 2 deve haver 01 sala cirrgica. Deve medir 20m com dimenso mnima igual a 4,0m ).

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N N N N N

A sala de parto equipada com: Rgua para assistncia respiratria oxmetro vcuo clnico xido nitroso
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ar comprimido equipamentos necessrios para analgesia medicamentos cilindro de reserva ar condicionado eltrica de emergncia Eltrica diferenciada monitor A sala de parto fica dentro do centro cirrgico? Se a resposta a este item for negativa a sala de parto dispe dos requisitos necessrios a assepsia e antissepsia
(sala de barreira c/ sanitrio e vestirio, rea de escovao, fluxo de entrada e sada, etc.)?

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O parto realizado por: Mdico Enfermeira obsttrica Outros profissionais Quais ___________________________ A sala de parto cirrgico/curetagem: Possui dimenses mnimas adequadas (ver item 5) Possui rea desobstruda para circulao Possui fluxo de entrada e sada Est equipada com carrinho de anestesia funcionando Possui rgua para assistncia respiratria No possui janelas, etc. Dispe de refrigerao controlada Dispe de paredes e pisos impermeveis, sem solues de continuidade e de fcil limpeza Possui sala de barreira c/ vestirio e sanitrio Possui aspirador de secreo Possui oxmetro Possui capngrafo Possui monitor Possui cilindro de oxignio de reserva
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Possui medicamentos H rea de escovao de mos? deve possuir no mnimo 1,10m p/ torneira (quente e fria). At 2 salas cirrgicas = 2 torneiras por cada sala. Mais de 2 salas cirrgicas = 2 torneiras a cada novo par de salas).
2

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H sala de induo anestsica? ( sala com 2 leitos no mnimo com 8,5m2

para leito com distncia entre estes e paredes, exceto cabeceira de 1,0m.Quando houver

) H sala de guarda e preparo de anestsicos? H ficha de anestesia com descrio e identificao do profissional que realizou o procedimento preenchida? H disponibilidade de anestesista por 24 horas?
mais de 2 leitos deve ter 6,5m2

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H ficha operatria com descrio de todo o procedimento cirrgico e identificao do profissional que o realizou preenchida? H central de esterilizao prpria? H Unidade transfusional prpria?
B - EQUIPAMENTOS POR SALAS
B1 - SALA DE ADMISSO E HIGIENIZAO DA PARTURIENTE (no mnimo 8m )
2

S S

Equipamento Detetor de batimento crdio-fetal Escada de 2 degraus Mesa para exame ginecolgico Esfigmomanmetro aneride, adulto Estetoscpio de Pinard Balana antropomtrica, adulto Mesa instrumental Refletores parablicos Balde p/ detritos com tampa Amnioscpio Cardiotocgrafo
B2 - SALA DE PR-PARTO

Quantidade S S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N N

Equipamento Rgua para assistncia respiratria Cama fawler, adulto Estetoscpio duosom, adulto Estetoscpio de Pinard Esfigmomanmetro de pedestal Detetor de batimentos cardacos Maca para transporte

Quantidade S S S S S S S N N N N N N N

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B3 - SALA DE PARTO NORMAL

Equipamento Assistncia respiratria de parede Coluna retrtil de gases e eletricidade Detetor de batimento crdio-fetal Mesa de Mayo Mesa para instrumental Banqueta giratria Balde a chute Suporte p/ sino Relgio de parede carro de anestesia
1

Quantidade S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N

B4 - SALA DE
Equipamento

PARTO CIRRGICO

Quantidade S S S S S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N N N N N

Assistncia respiratria de parede Coluna retrtil de gases e eletricidade Carrinho de anestesia Esfigmomanmetro de pedestal Aspirador cirrgico eltrico, em mvel Eletrocirurgia, unidade (bisturi eltrico) Mesa para alta cirurgia com acessrios Mesa para anestesia Mesa para instrumental foco cirrgico de teto Detetor de batimento crdio-fetal Monitor fetal Monitor de ECG Oxmetro de pulso

C - QUANTO BIOSSEGURANA DO CENTRO CIRRGICO OBSTTRICO

Todos os profissionais utilizam equipamentos de proteo individual, Luvas? Sapatilhas? Mscaras? Toucas / gorros ? Pijamas?

como
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Os profissionais circulam com roupa do C. Cirrgico fora de sua rea fsica inclusive com sapatilha? H sinalizao visvel por reas ? As salas so desinfectadas aps cada parto normal? As salas so desinfectadas aps cada parto cirrgico? O material todo esterilizado aps cada parto? H programa de boas prticas para o setor? H manual de prticas de biossegurana? Existe procedimentos de rotina teraputica em casos de acidentes com HIV? Existe um sistema de ventilao com filtragem de segurana para a sala de parto cirrgico e para a de reanimao neonatal? As portas so dotadas de molas do tipo vai-e-vem? H sistema de combate a incndio no C. Cirrgico? Pergunte aos funcionrios se conhecem as regras de biossegurana
D - QUANTO AO LIXO DO CENTRO CIRRGICO OBSTTRICO

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H separao de resduos?
Material perfuro-cortante Material patolgico-cirrgico Sangue e hemoderivados Restos placentrios Restos abortivos

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H recipientes adequados para cada tipo de lixo? H sinalizao visvel sobre o tipo de resduo em todos os recipientes? Os recipientes so desinfetados? Funcionrios exclusivos do setor? O funcionrio troca de roupa para entrar no c. cirrgico? Descreva como feita a retirada do lixo do c. cirrgico?

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XXIV - ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO

A - REANIMAO DO RN

O neonatologista recepciona todos os RNs? Outro profissional recepciona o RN ? Pediatra de outro Setor Mdico de outra especialidade Enfermeiro obstetra Outro profissional de enfermagem O neonatologista permanece no local 24 horas por dia? H sala de reanimao e identificao do RN? (no mnimo 01 p/
cada sala de parto medindo no mnimo 6m )
2

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N

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H pia com gua corrente quente/fria na sala de reanimao? H rgua para assistncia respiratria com:
Aspirador de secreo Carrinho equipado e adequado e funcionando?(Verificar: tesoura p/ seco de cordo umbilical , AMBU, mscaras, laringoscpio, cnulas, caixa p/ cateterismo umbilical, tubos p/ coleta de sangue, escalpes, seringa, solues, luvas, medicamentos, etc.)

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Balana peditrica Refletor relgio de parede Incubadora de transporte H ficha neonatal devidamente preenchida? Apgar no 1 e 5 minutos Realizao do CREDE Utilizao de vitamina K Realizao de PKU e T4 Avaliao mdica nas primeiras 6 a 12 horas Registros antropomtricos do RN Peso Comprimento Tipagem sangunea Descrio do parto com data e hora do nascimento? Qual o destino dos natimortos? H registro da analgesia/anestesia realizada na parturiente?

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H tipagem sangunea na parturiente? H anotaes do resultado do exame de VDRL realizado na parturiente? H anotaes do resultado p/ HIV? A identificao do RN feita por pulseira de plstico? Na identificao constam: Nome da me Data de nascimento n. do leito Horrio do nascimento n. do documento da me H normas de procedimentos vista em todos os setores? H alojamento conjunto?

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XXV - BERRIO / ALOJAMENTO CONJUNTO

A - QUESTES GERAIS

H Unidade de Berrio? N. de beros (So necessrios 12 beros para que a unidade possa existir) H Posto de Enfermagem/Prescrio Mdica?. Quantos?_____(Deve haver um posto, de pelo menos 6,0 m2, a cada 24 beros de RN) H sala para preparo, higienizao e avaliao mdica do RN?
(Deve haver uma sala, de pelo menos 4,0 m , a cada berrio 1 a cada 24 ou frao de beros de RN de sadios)
2

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S S

H sanitrios com vestirio para funcionrios? H painis de vidros nas paredes divisrias? Tais painis so
obrigatrios

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H Alojamento Conjunto? N. de leitos_____ A posio do bero no Alojamento est apropriada?(O bero deve
ficar ao lado do leito da me, afastado em 2,0 m de outro bero) Obs: as 2 perguntas seguintes devem ser dirigidas a uma me que teve um beb sadio.

O beb permanece o tempo todo com a me no Alojamento? Qual o intervalo de tempo do nascimento at a chegada do beb no Alojamento?________ H UTI neonatal? N. de leitos __________ O berrio est anexo ao Centro Obsttrico? A rea fsica adequada a uma boa circulao? Deve haver uma
rea de 2,2m por bero/RN sadio e 4,5m /outros, mantendo a distncia mnima de 0,6m entre os sadios e de 1m entre os outros, e entre estes e a cabeceira)
2 2

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Existe espao fsico suficiente para equipamentos e leitos?

B - EQUIPAMENTOS BERRIO Equipamentos

Quantidade
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Bero Acrlico, com rodzios

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Bero calor irradiante, aquecido Aparelho de fototerapia Sistema de assistncia respiratria de cabeceira Balana peditrica Estetoscpio infantil Esfigmomanmetro para RN Monitor de presso, no invasivo infantil Negatoscpio Mesa antropomtrica Suporte de soro Carro para transporte de bebs Mesa para instrumental Mesa para troca de fraldas Caixa de parada crdio-respiratria
C - NORMAS DE BIOSSEGURANA NA ASSISTNCIA AO RN : Uso de jaleco/capote , etc

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Uso de touca Mscara Luvas Descartex/ similares Coleta seletiva de lixo Material descartvel (ex.: cateter de aspirao) H Normas e Rotinas afixadas visveis ? Extintores dentro do prazo de validade ?

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XXVI - CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAO

( deve existir quando houver centros cirrgico, obsttrico e/ou ambulatorial, hemodinmica, emergncia de alta complexidade e urgncia. A unidade pode estar dentro ou fora do hospital)

Profissional responsvel pelo setor Chefia exclusiva do setor

H normas e rotinas escritas? H treinamento para uso de equipamentos? Obras no momento? Nmeros de leitos total da unidade Nmero de profissionais no setor
H Instalaes / Fluxo Separados? H rea de recepo, desinfeco e separao de materiais ? ( deve possuir
0,08m2 p/ leito c/ rea mnima de 8m2)

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rea de lavagem de materiais? ( medidas idem ao item anterior) rea de recepo de roupa limpa? ( 4 m2) Preparo de Roupas e Material limpos?( 0,25 m2 p/ leito c/ rea mn. de 12 m2) Esterilizao Guarda de Distribuio Existe reaproveitamento de material de uso nico
Agulhas com componente plstico, Escalpes, Bisturis descartveis ou lminas, Cateteres p/ puno venosa, Equipos sangue / plasma / nutrio parenteral, Bolsa de Sangue, Seringas plsticas, Sondas uretrais simples / aspirao / gstrica, Coletores de urina sistema aberto ou fechado.

Esterilizao ( distncia mn. entre os autoclaves = 1m) Autoclave Estufa Glutaraldedo Formaldedo xido de Etileno Outros Invlucros Tecido de algodo cru, duplo

S N S N S N S N S N S N ASSINALAR QUAL REUTILIZADO S N S N S N S N S N S N S N S N S N

31 Embalagem de papel grau cirrgico Embalagem de papel Kraft com pH 5-8 Filme de poliamida entre 50 e 100 Micra Monitoramento Perodos / Validade Estabelecidos Fitas termossensvel Teste Biolgico Registro de Temperatura rea p/ armazenagem e distribuio de materiais descartveis( 25% da rea
de armazenagem de material esterilizado)

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Sala de armazenagem e distribuio de materiais e roupa esterilizada (0,2

m2 p/ leito c/ o mnimo de 10m2)

Equipamento de Proteo Individual (EPI) Condies para Lavagem das mos (Pia, Sabo, Papel, Toalha) Vestirio c/ sanitrios para funcionrios do setor Depsito de material de limpeza Produtos usados no setor possuem rtulos com prazo de validade, registro no Min. da Sade , etc. ( caso a resposta a este item seja negativa procure tirar cpias
das notas fiscais de compra)

XXVII - CONTROLE DE PRAGAS

Apresentao da ordem de servio para os servios de desinsetizao (validade 06 meses) e desratizao (validade 03 meses) por firma credenciada na FEEMA Todo o estabelecimento possui janelas teladas visando impedir entrada de insetos e roedores? S N

XXVIII - LAVANDERIA
( PODE ESTAR DENTRO OU FORA DO HOSPITAL)

Possui dimenses adequadas ? (at 50 leitos = 1,2 m2 p/leito com mnimo de

60 m2. De 51 a 149 leitos = 1,0 m2 p/leito. Acima de 150 leitos= 0,8 m2 p/ leito com mnimo de 150 m2).

Possui sala para recepo, separao e pesagem ? Possui rea para lavagem e centrifugao ? Possui rea de secagem ? Possui rea de passagem ( calandra, prensa e ferro )? Possui rea de dobragem ? Possui rea para armazenagem ? Possui depsito adequado para guarda de material de limpeza?

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Possui vestirio e banheiro exclusivo para funcionrios do setor ?

XXIX - GASES MEDICINAIS

Possui rea para tanques de gases medicinais? Possui os requisitos mnimos de segurana? ( rea isolada com
sinalizao visvel, etc)

S S S

N N N

Possui rea especfica para centrais de gases ( cilindros)?

REFERNCIAS : - BRASIL. Ministrio da Sade. SAS. Portaria 1.884 / GM de 11/11/94 . NORMAS PARA PROJETOS FSICOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE . - BRASIL. Ministrio da Sade. SAS. EQUIPAMENTOS PARA ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE: PLANEJAMENTO E DIMENSIONAMENTO. 1994.

GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SECRETARIA DE ESTADO DE SADE COORDENAO DE FISCALIZAO SANITRIA

DATA EQUIPE
NOME

MATRCULA

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1. 2. 3. 4. 5. 6. ORDEM DE SERVIO No. /